HIV / AIDS - HIV/AIDS

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

HIV / AIDS
Inne nazwy Choroba HIV, zakażenie wirusem HIV
Czerwona wstążka w kształcie kokardki
Czerwona wstążka jest symbolem dla solidarności z HIV-pozytywnych ludzi i osób żyjących z AIDS.
Specjalność Choroby zakaźne , immunologia
Objawy Wczesne : choroba grypopodobna.
Później : duże węzły chłonne , gorączka, utrata masy ciała
Komplikacje Infekcje oportunistyczne , guzy
Trwanie Trwający całe życie
Przyczyny Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)
Czynniki ryzyka Seks analny lub pochwowy bez zabezpieczenia, inna infekcja przenoszona drogą płciową , używanie wspólnej igły , zabiegi medyczne obejmujące niesterylne cięcie lub przekłuwanie oraz ukłucie igłą .
Metoda diagnostyczna Badania krwi
Zapobieganie Bezpieczny seks , wymiana igieł , obrzezanie mężczyzn , profilaktyka przedekspozycyjna , profilaktyka poekspozycyjna
Leczenie Terapii antyretrowirusowej
Rokowanie Prawie normalna oczekiwana długość życia z leczeniem
Przewidywana długość życia 11 lat bez leczenia
Częstotliwość 55,9 mln - 100 mln przypadków łącznie
1,7 mln nowych przypadków (2019)
38 mln osób żyjących z HIV (2019)
Zgony 32,7 miliona wszystkich zgonów
690000 (2019)

Zakażenia wirusem ludzkiego niedoboru odporności i zespół nabytego niedoboru odporności ( HIV / AIDS ) jest spektrum stanów powodowanych przez zakażenie z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), z retrowirusa . Po początkowym zakażeniu osoba może nie zauważyć żadnych objawów lub może wystąpić krótkotrwała choroba grypopodobna . Zwykle następuje to przez dłuższy okres bez objawów. Jeśli infekcja postępuje, bardziej ingeruje w układ odpornościowy , zwiększając ryzyko rozwoju powszechnych infekcji, takich jak gruźlica , a także innych infekcji oportunistycznych i nowotworów, które poza tym są rzadkie u osób z prawidłową funkcją odpornościową. Te późne objawy infekcji określa się jako zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Ten etap często wiąże się również z niezamierzoną utratą wagi .

HIV przenosi się głównie przez seks bez zabezpieczenia (w tym seks analny i oralny ), transfuzję zakażonej krwi , igły podskórne oraz z matki na dziecko w czasie ciąży , porodu lub karmienia piersią. Niektóre płyny ustrojowe, takie jak ślina, pot i łzy, nie przenoszą wirusa.

Metody profilaktyki obejmują bezpieczny seks , programy wymiany igieł , leczenie zakażonych , a także profilaktykę zarówno przed, jak i poekspozycyjną . Chorobie dziecka często można zapobiec, podając matce i dziecku leki przeciwretrowirusowe . Nie ma lekarstwa ani szczepionki ; jednak leczenie przeciwretrowirusowe może spowolnić przebieg choroby i doprowadzić do prawie normalnej oczekiwanej długości życia. Leczenie jest zalecane zaraz po postawieniu diagnozy. Bez leczenia średni czas przeżycia po zakażeniu wynosi 11 lat.

W 2019 roku około 38 milionów ludzi na całym świecie żyło z HIV, aw tym roku doszło do 690 000 zgonów. Szacuje się, że 20,6 mln z nich żyje we wschodniej i południowej Afryce. Od czasu zidentyfikowania AIDS (we wczesnych latach 80-tych) do 2018 roku choroba spowodowała około 35 milionów zgonów na całym świecie. HIV / AIDS jest uważane za pandemię - wybuch choroby, który występuje na dużym obszarze i aktywnie się rozprzestrzenia.

HIV przeskoczył z innych naczelnych na ludzi w środkowo-zachodniej Afryce na początku do połowy XX wieku. AIDS został po raz pierwszy rozpoznany przez Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w 1981 r., A jego przyczynę - zakażenie wirusem HIV - zidentyfikowano na początku dekady.

HIV / AIDS wywarł duży wpływ na społeczeństwo, zarówno jako choroba, jak i źródło dyskryminacji . Choroba ma również duże skutki ekonomiczne . Istnieje wiele błędnych przekonań na temat HIV / AIDS , takich jak przekonanie, że może on być przenoszony przez przypadkowy kontakt niezwiązany z seksem. Choroba stała się przedmiotem wielu kontrowersji związanych z religią , w tym stanowiska Kościoła katolickiego, aby nie popierać stosowania prezerwatyw jako środka zapobiegawczego. Przyciągnął międzynarodową uwagę medyczną i polityczną, a także finansowanie na dużą skalę, odkąd został zidentyfikowany w latach 80-tych.

Podsumowanie wideo ( skrypt )

objawy i symptomy

Istnieją trzy główne etapy zakażenia wirusem HIV : zakażenie ostre, opóźnienie kliniczne i AIDS.

Ostra infekcja

Diagram przedstawiający tułów człowieka, na którym widnieją najczęstsze objawy ostrego zakażenia wirusem HIV
Główne objawy ostrego zakażenia wirusem HIV

Początkowy okres po zakażeniu HIV nazywany jest ostrym HIV, pierwotnym HIV lub ostrym zespołem retrowirusowym. U wielu osób po 2–4 tygodniach od ekspozycji rozwija się choroba grypopodobna lub mononukleoza, podczas gdy u innych nie występują żadne istotne objawy. Objawy występują w 40–90% przypadków i najczęściej obejmują gorączkę , duże, tkliwe węzły chłonne , zapalenie gardła , wysypkę , ból głowy, zmęczenie i / lub owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych. Wysypka, która występuje w 20–50% przypadków, objawia się na tułowiu i klasycznie jest plamkowo-grudkowa . U niektórych osób na tym etapie rozwijają się również infekcje oportunistyczne . Mogą wystąpić objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wymioty lub biegunka . Występują również neurologiczne objawy neuropatii obwodowej lub zespołu Guillain – Barré . Czas trwania objawów jest różny, ale zwykle wynosi jeden lub dwa tygodnie.

Ze względu na niespecyficzny charakter objawy te często nie są rozpoznawane jako oznaki zakażenia wirusem HIV. Nawet przypadki, które trafiają do lekarza rodzinnego lub szpitala, są często błędnie diagnozowane jako jedna z wielu powszechnych chorób zakaźnych z nakładającymi się objawami. Dlatego zaleca się rozważenie zakażenia HIV u osób z niewyjaśnioną gorączką, które mogą mieć czynniki ryzyka zakażenia.

Opóźnienie kliniczne

Po początkowych objawach następuje etap zwany opóźnieniem klinicznym, bezobjawowym HIV lub przewlekłym HIV. Bez leczenia ten drugi etap naturalnej historii zakażenia wirusem HIV może trwać od około trzech do ponad 20 lat (średnio około ośmiu lat). Chociaż zazwyczaj na początku objawy są niewielkie lub nie występują, wiele osób pod koniec tego etapu doświadcza gorączki, utraty wagi, problemów żołądkowo-jelitowych i bólów mięśni. Od 50% do 70% ludzi rozwija się również uporczywa uogólniona limfadenopatia , charakteryzująca się niewyjaśnionym, niebolesnym powiększeniem więcej niż jednej grupy węzłów chłonnych (innych niż w pachwinie) przez ponad trzy do sześciu miesięcy.

Chociaż większość osób zakażonych HIV-1 ma wykrywalne miano wirusa i przy braku leczenia ostatecznie rozwinie się AIDS, niewielki odsetek (około 5%) zachowuje wysoki poziom limfocytów T CD4 + ( limfocytów T pomocniczych ) bez terapii przeciwretrowirusowej przez więcej niż pięć lat. Osoby te są klasyfikowane jako „kontrolerzy wirusa HIV” lub osoby, które od dawna nie postępują zgodnie z prawem (LTNP). Inna grupa składa się z tych, którzy utrzymują niskie lub niewykrywalne miano wirusa bez leczenia antyretrowirusowego, zwani „elitarnymi kontrolerami” lub „elitarnymi supresorami”. Stanowią około 1 na 300 zakażonych osób.

Zespół nabytego niedoboru odporności

Schemat przedstawiający tułów człowieka oznaczony najczęstszymi objawami AIDS
Główne objawy AIDS.

Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) definiuje się jako zakażenie HIV z liczbą limfocytów T CD4 + poniżej 200 komórek na µl lub wystąpieniem określonych chorób związanych z zakażeniem HIV. W przypadku braku specjalnego leczenia u około połowy osób zakażonych wirusem HIV w ciągu dziesięciu lat rozwija się AIDS. Najczęstszymi stanami początkowymi, które ostrzegają o obecności AIDS, są pneumocystozowe zapalenie płuc (40%), kacheksja w postaci zespołu wyniszczenia HIV (20%) i kandydoza przełyku . Inne typowe objawy to nawracające infekcje dróg oddechowych .

Infekcje oportunistyczne mogą być wywoływane przez bakterie , wirusy , grzyby i pasożyty, które są normalnie kontrolowane przez układ odpornościowy. To, które infekcje występują, zależy częściowo od tego, jakie organizmy występują powszechnie w środowisku danej osoby. Infekcje te mogą wpływać na prawie każdy układ narządów .

Osoby z AIDS mają zwiększone ryzyko rozwoju różnych nowotworów wywoływanych przez wirusy, w tym mięsaka Kaposiego , chłoniaka Burkitta , pierwotnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego i raka szyjki macicy . Mięsak Kaposiego jest najczęstszym nowotworem, występującym u 10–20% osób zakażonych wirusem HIV. Drugim co do częstości nowotworem jest chłoniak, który jest przyczyną śmierci prawie 16% osób z AIDS i jest początkowym objawem AIDS u 3% do 4%. Oba te nowotwory są związane z ludzkim herpeswirusem 8 (HHV-8). Rak szyjki macicy występuje częściej u osób z AIDS ze względu na jego związek z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Rak spojówki (warstwy wyściełającej wewnętrzną część powiek i białą część oka) jest również częstszy u osób zakażonych wirusem HIV.

Ponadto osoby z AIDS często mają objawy ogólnoustrojowe, takie jak przedłużająca się gorączka, poty (szczególnie w nocy), obrzęk węzłów chłonnych, dreszcze, osłabienie i niezamierzona utrata masy ciała . Biegunka jest kolejnym częstym objawem, który występuje u około 90% osób z AIDS. Mogą na nie wpływać również różne objawy psychiatryczne i neurologiczne, niezależne od infekcji oportunistycznych i nowotworów.

Przenoszenie

Średnie ryzyko zarażenia się wirusem HIV na akt
poprzez narażenie na zakażone źródło
Droga narażenia Możliwość infekcji
Transfuzja krwi 90%
Poród (do dziecka) 25%
Zażywanie narkotyków przez dzielenie się igłą 0,67%
Przezskórna igła 0,30%
Receptywny stosunek analny * 0,04–3,0%
Wstawiający stosunek analny * 0,03%
Stosunek pochwowy z prąciem biernym * 0,05–0,30%
Stosunek penisowo-pochwowy * 0,01–0,38%
Stosunek ustny na zasadzie biernej * § 0–0,04%
Wstawiający stosunek ustny * § 0–0,005%
* przy założeniu, że prezerwatywy nie są używane
§ źródło odnosi się do stosunku ustnego
wykonywanego na mężczyźnie

HIV przenosi się trzema głównymi drogami: kontakt seksualny , znaczna ekspozycja na zakażone płyny ustrojowe lub tkanki oraz przenoszenie się z matki na dziecko w czasie ciąży, porodu lub karmienia piersią (znane jako przenoszenie pionowe ). Nie ma ryzyka zarażenia się wirusem HIV w przypadku kontaktu z kałem , wydzieliną z nosa, śliną, plwociną , potem, łzami, moczem lub wymiocinami, chyba że są one zanieczyszczone krwią. Możliwe jest również współzakażenie więcej niż jednym szczepem HIV - stan znany jako nadkażenie HIV .

Seksualny

Najczęstszym sposobem przenoszenia wirusa HIV jest kontakt seksualny z osobą zakażoną. Jednak osoba zakażona wirusem HIV, u której w wyniku długotrwałego leczenia miano wirusa jest niewykrywalne, w rzeczywistości nie ma ryzyka przeniesienia wirusa HIV drogą płciową. Istnienie funkcjonalnie niezakaźnych osób zakażonych wirusem HIV poddawanych terapii antyretrowirusowej zostało kontrowersyjnie nagłośnione w szwajcarskim oświadczeniu z 2008 roku i od tego czasu zostało zaakceptowane jako zdrowe z medycznego punktu widzenia.

Na całym świecie najpowszechniejszym sposobem przenoszenia wirusa HIV są kontakty seksualne między osobami odmiennej płci ; jednak wzorzec transmisji różni się w poszczególnych krajach. Od 2017 r. Większość przypadków przenoszenia wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych wystąpiła wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (82% nowych rozpoznań HIV wśród mężczyzn w wieku 13 lat i starszych oraz 70% wszystkich nowych rozpoznań). W Stanach Zjednoczonych homoseksualiści i biseksualiści w wieku od 13 do 24 lat stanowili około 92% nowych rozpoznań HIV wśród wszystkich mężczyzn w ich grupie wiekowej i 27% nowych rozpoznań wśród wszystkich homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn.

W odniesieniu do niezabezpieczonych kontaktów heteroseksualnych szacunki ryzyka przeniesienia wirusa HIV na akt seksualny wydają się być cztery do dziesięciu razy wyższe w krajach o niskich dochodach niż w krajach o wysokich dochodach. W krajach o niskich dochodach ryzyko przeniesienia zakażenia z kobiety na mężczyznę szacuje się na 0,38% na akt, a na 0,38% na jeden akt z mężczyzny na kobietę; równoważne szacunki dla krajów o wysokim dochodzie wynoszą 0,04% na akt w przypadku przenoszenia z kobiety na mężczyznę i 0,08% na akt w przypadku przenoszenia z mężczyzny na kobietę. Ryzyko transmisji ze stosunku analnego jest szczególnie wysokie, szacowane na 1,4–1,7% na akt, zarówno w kontaktach heteroseksualnych, jak i homoseksualnych. Chociaż ryzyko przeniesienia choroby podczas seksu oralnego jest stosunkowo niskie, nadal występuje. Ryzyko związane z uprawianiem seksu oralnego zostało określone jako „prawie zerowe”; jednakże zgłoszono kilka przypadków. Ryzyko na akt szacuje się na 0–0,04% w przypadku otwartego stosunku ustnego. W warunkach prostytucji w krajach o niskich dochodach ryzyko przeniesienia zakażenia z kobiety na mężczyznę oszacowano na 2,4% na akt, a na 0,05% na akt płciowy.

Ryzyko transmisji wzrasta w przypadku wielu zakażeń przenoszonych drogą płciową i owrzodzeń narządów płciowych . Wydaje się, że wrzody narządów płciowych zwiększają ryzyko około pięciokrotnie. Inne infekcje przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka , chlamydia , rzęsistkowica i bakteryjne zapalenie pochwy , są związane z nieco mniejszym wzrostem ryzyka przeniesienia.

Wiremii z osobą zakażoną jest ważnym czynnikiem ryzyka zarówno w transmisji seksualnej i matki na dziecko. W ciągu pierwszych 2,5 miesiąca zakażenia wirusem HIV zakaźność człowieka jest dwunastokrotnie wyższa ze względu na wysokie miano wirusa związane z ostrym zakażeniem HIV. Jeśli osoba jest w późnych stadiach infekcji, wskaźniki transmisji są około ośmiokrotnie większe.

Osoby świadczące usługi seksualne (w tym osoby zajmujące się pornografią ) mają zwiększone prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem HIV. Ostry seks może być czynnikiem związanym ze zwiększonym ryzykiem transmisji. Uważa się również, że napaść na tle seksualnym niesie ze sobą zwiększone ryzyko przeniesienia wirusa HIV, ponieważ prezerwatywy są rzadko używane, prawdopodobny jest fizyczny uraz pochwy lub odbytnicy, a także może wystąpić większe ryzyko współistniejących zakażeń przenoszonych drogą płciową.

Płyny ustrojowe

Czarno-biały plakat przedstawiający młodego czarnoskórego mężczyznę z ręcznikiem w lewej ręce, z napisem „Jeśli parasz się narkotykami, możesz bawić się swoim życiem” nad nim
Plakat CDC z 1989 r. Podkreślający zagrożenie AIDS związane z używaniem narkotyków

Drugim najczęstszym sposobem przenoszenia wirusa HIV jest krew i produkty krwiopochodne. Przenoszenie krwi przez krew może odbywać się poprzez wspólne używanie igły podczas dożylnego przyjmowania narkotyków, ukłucia igłą, transfuzji zakażonej krwi lub produktów krwiopochodnych lub zastrzyków medycznych przy użyciu niesterylnego sprzętu. Ryzyko wynikające z używania wspólnej igły podczas wstrzykiwania leku wynosi od 0,63% do 2,4% na jedną czynność, średnio 0,8%. Ryzyko zarażenia się wirusem HIV przez wkłucie się w igłę od osoby zakażonej wirusem HIV szacuje się na 0,3% (około 1 na 333) na akt, a ryzyko po ekspozycji błony śluzowej na zakażoną krew na 0,09% (około 1 na 1000) na akt. Ryzyko to może jednak sięgać nawet 5%, jeśli wprowadzona krew pochodziła od osoby z wysokim poziomem wiremii, a skaleczenie było głębokie. W Stanach Zjednoczonych osoby używające narkotyków dożylnie stanowiły 12% wszystkich nowych przypadków HIV w 2009 r., A na niektórych obszarach ponad 80% osób używających narkotyków iniekcyjnie jest nosicielami wirusa HIV.

HIV jest przenoszony w około 90% transfuzji krwi przy użyciu zakażonej krwi. W krajach rozwiniętych ryzyko zarażenia się wirusem HIV w wyniku transfuzji krwi jest niezwykle niskie (mniej niż jeden na pół miliona), gdzie przeprowadza się lepszą selekcję dawców i badania przesiewowe w kierunku HIV ; na przykład w Wielkiej Brytanii ryzyko to wynosi jeden na pięć milionów, a w Stanach Zjednoczonych - jeden na 1,5 miliona w 2008 roku. W krajach o niskich dochodach tylko połowa transfuzji może zostać odpowiednio zbadana (stan na 2008 r.), oraz szacuje się, że do 15% zakażeń wirusem HIV na tych obszarach pochodzi z transfuzji zakażonej krwi i produktów krwiopochodnych, co stanowi od 5% do 10% zakażeń na świecie. Możliwe jest uzyskanie wirusa HIV poprzez przeszczep narządu i tkanki , chociaż zdarza się to rzadko ze względu na badania przesiewowe .

Niebezpieczne zastrzyki medyczne odgrywają rolę w rozprzestrzenianiu się wirusa HIV w Afryce Subsaharyjskiej . W 2007 roku od 12% do 17% infekcji w tym regionie przypisywano używaniu strzykawek medycznych. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że ryzyko przeniesienia w wyniku zastrzyku medycznej w Afryce na poziomie 1,2%. Ryzyko wiąże się również z zabiegami inwazyjnymi, porodem wspomaganym i opieką dentystyczną w tej części świata.

Osoby wykonujące lub otrzymujące tatuaże , kolczyki i skaryfikację są teoretycznie narażone na ryzyko infekcji, ale nie udokumentowano żadnych potwierdzonych przypadków. To nie jest możliwe, komary i inne owady do transmisji HIV.

Matka z dzieckiem

HIV może być przenoszony z matki na dziecko w czasie ciąży, podczas porodu lub przez mleko matki, w wyniku czego dziecko również jest zarażone wirusem HIV. Od 2008 r. Przenoszenie wertykalne stanowiło około 90% przypadków HIV u dzieci. W przypadku braku leczenia ryzyko przeniesienia zakażenia przed porodem lub w trakcie porodu wynosi około 20%, a u kobiet karmiących piersią 35%. Leczenie zmniejsza to ryzyko do mniej niż 5%.

Leki przeciwretrowirusowe przyjmowane przez matkę lub dziecko zmniejszają ryzyko przeniesienia zakażenia u karmiących piersią. Jeśli krew zanieczyści żywność podczas wstępnego żucia , może to stwarzać ryzyko przeniesienia. Jeśli kobieta nie jest leczona, dwa lata karmienia piersią powodują ryzyko HIV / AIDS u jej dziecka na poziomie około 17%. Ze względu na zwiększone ryzyko zgonu bez karmienia piersią w wielu rejonach rozwijającego się świata, Światowa Organizacja Zdrowia zaleca albo wyłączne karmienie piersią, albo zapewnienie bezpiecznego preparatu. Wszystkie kobiety zakażone wirusem HIV powinny przez całe życie przyjmować leki przeciwretrowirusowe.

Wirusologia

schemat mikroskopijnej struktury viron
Schemat struktury wirionu HIV
Duży okrągły niebieski obiekt z przymocowanym do niego mniejszym czerwonym przedmiotem.  Na obu znajduje się wiele małych zielonych plamek.
Skaningowa mikrografia elektronowa HIV-1, zabarwiona na zielono, pączkująca z wyhodowanego limfocytu .

HIV jest przyczyną szeregu chorób znanych jako HIV / AIDS. HIV to retrowirus, który infekuje głównie elementy ludzkiego układu odpornościowego, takie jak limfocyty T CD4 + , makrofagi i komórki dendrytyczne . Bezpośrednio i pośrednio niszczy komórki T CD4 + .

HIV należy do rodzaju Lentivirus , należącego do rodziny Retroviridae . Lentiwirusy mają wiele cech morfologicznych i biologicznych . Wiele gatunków ssaków jest zakażonych lentiwirusami, które są charakterystycznie odpowiedzialne za długotrwałe choroby z długim okresem inkubacji . Lentiwirusy są przenoszone jako jednoniciowe wirusy RNA o dodatniej czułości i otoczce . Po wejściu do komórki docelowej genom wirusowego RNA jest przekształcany (poddawany odwrotnej transkrypcji) do dwuniciowego DNA przez kodowaną przez wirusy odwrotną transkryptazę, która jest transportowana wraz z genomem wirusa w cząsteczce wirusa. Powstały wirusowy DNA jest następnie importowany do jądra komórkowego i włączany do DNA komórkowego przez kodowaną przez wirusy integrazę i kofaktory gospodarza. Po zintegrowaniu wirus może stać się utajony , umożliwiając wirusowi i jego komórce gospodarz uniknięcie wykrycia przez układ odpornościowy. Alternatywnie, wirus może podlegać transkrypcji , wytwarzając nowe genomy RNA i białka wirusowe, które są pakowane i uwalniane z komórki jako nowe cząsteczki wirusa, które rozpoczynają cykl replikacji na nowo.

Obecnie wiadomo, że HIV rozprzestrzenia się między komórkami T CD4 + dwoma równoległymi drogami: bezkomórkowym i z komórki do komórki, tj. Wykorzystuje hybrydowe mechanizmy rozprzestrzeniania się. Podczas rozprzestrzeniania się bezkomórkowego cząsteczki wirusa pączkują z zakażonej komórki T, dostają się do krwi / płynu pozakomórkowego, a następnie infekują inną komórkę T po przypadkowym spotkaniu. HIV może również rozprzestrzeniać się poprzez bezpośrednie przenoszenie z jednej komórki do drugiej w procesie rozprzestrzeniania się z komórki na komórkę. Hybrydowe mechanizmy rozprzestrzeniania się wirusa HIV przyczyniają się do ciągłej replikacji wirusa przeciwko terapiom antyretrowirusowym.

Scharakteryzowano dwa typy HIV : HIV-1 i HIV-2. HIV-1 to wirus, który został pierwotnie odkryty (i początkowo określany również jako LAV lub HTLV-III). Jest bardziej zjadliwy , bardziej zakaźny i jest przyczyną większości zakażeń wirusem HIV na całym świecie. Niższa zakaźność HIV-2 w porównaniu z HIV-1 oznacza, że ​​mniej osób narażonych na HIV-2 będzie zarażonych na jedno narażenie. Ze względu na stosunkowo niską zdolność przenoszenia wirusa HIV-2 występuje głównie w Afryce Zachodniej .

Patofizjologia

HIV / AIDS wyjaśnione w prosty sposób
Cykl replikacji wirusa HIV

Po dostaniu się wirusa do organizmu następuje okres szybkiej replikacji wirusa , co prowadzi do obfitości wirusa we krwi obwodowej. Podczas infekcji pierwotnej poziom wirusa HIV może osiągnąć kilka milionów cząsteczek wirusa na mililitr krwi. Tej odpowiedzi towarzyszy wyraźny spadek liczby krążących limfocytów T CD4 + . Ostra wiremia jest prawie zawsze związana z aktywacją limfocytów T CD8 + , które zabijają komórki zakażone wirusem HIV, a następnie z produkcją przeciwciał lub serokonwersją . Uważa się, że odpowiedź komórek T CD8 + jest ważna w kontrolowaniu poziomów wirusa, które osiągają szczyt, a następnie maleją, gdy liczba limfocytów T CD4 + rośnie. Dobra odpowiedź limfocytów T CD8 + została powiązana z wolniejszym postępem choroby i lepszymi rokowaniami, chociaż nie eliminuje ona wirusa.

Ostatecznie HIV powoduje AIDS poprzez zubożenie komórek T CD4 + . To osłabia układ odpornościowy i umożliwia oportunistyczne infekcje . Limfocyty T są niezbędne dla odpowiedzi immunologicznej i bez nich organizm nie może zwalczać infekcji ani zabijać komórek rakowych. Mechanizm wyczerpywania limfocytów T CD4 + różni się w ostrej i przewlekłej fazie. Podczas ostrej fazy liza komórek indukowana przez HIV i zabijanie zakażonych komórek przez limfocyty T CD8 + jest przyczyną zubożenia limfocytów T CD4 + , chociaż apoptoza może być również czynnikiem. Podczas fazy przewlekłej konsekwencje uogólnionej aktywacji immunologicznej w połączeniu ze stopniową utratą zdolności układu odpornościowego do wytwarzania nowych komórek T wydają się odpowiadać za powolny spadek liczby komórek T CD4 + .

Chociaż objawy niedoboru odporności charakterystycznego dla AIDS nie pojawiają się przez lata po zakażeniu osoby, większość utraty limfocytów T CD4 + występuje w pierwszych tygodniach zakażenia, zwłaszcza w błonie śluzowej jelit, w której znajduje się większość stwierdzonych limfocytów. w ciele. Przyczyną preferencyjnej utraty komórek T CD4 + w śluzówce jest to, że większość śluzowych limfocytów T CD4 + wykazuje ekspresję białka CCR5, którego HIV używa jako współreceptora w celu uzyskania dostępu do komórek, podczas gdy tylko niewielka część CD4 + T robią to komórki krwiobiegu. Określona zmiana genetyczna , która zmienia białka CCR5, gdy są obecne w obu chromosomach bardzo skutecznie zapobiega zakażenia HIV-1.

HIV wyszukuje i niszczy limfocyty T CD4 + wyrażające CCR5 podczas ostrej infekcji. Silna odpowiedź immunologiczna ostatecznie kontroluje infekcję i inicjuje klinicznie utajoną fazę. Szczególnie dotknięte pozostają limfocyty T CD4 + w tkankach śluzówki. Ciągła replikacja wirusa HIV powoduje stan uogólnionej aktywacji immunologicznej utrzymującej się przez całą fazę przewlekłą. Aktywacja immunologiczna, przejawiająca się zwiększonym stanem aktywacji komórek odpornościowych i uwalnianiem cytokin prozapalnych , wynika z działania kilku produktów genów HIV oraz odpowiedzi immunologicznej na trwającą replikację wirusa HIV. Jest to również związane z rozpadem układu immunologicznego nadzoru bariery śluzówkowej przewodu pokarmowego, spowodowanego wyczerpaniem śluzówki limfocytów T CD4 + w ostrej fazie choroby.

Diagnoza

Wykres z dwiema liniami.  Jeden na niebiesko przesuwa się od wysokiego po prawej do niskiego po lewej z krótkim wzrostem pośrodku.  Druga linia w kolorze czerwonym przesuwa się od zera do bardzo wysokiego, a następnie spada do niskiego i stopniowo wznosi się ponownie do wysokiego
Uogólniony wykres zależności między kopiami wirusa HIV (miano wirusa) a liczbą limfocytów T CD4 + w czasie średniego przebiegu nieleczonego zakażenia wirusem HIV.
   Liczba limfocytów T CD4 + (komórki / mm³)
   Kopie HIV RNA na ml osocza
Dni po ekspozycji potrzebne, aby test był dokładny
Badanie krwi Dni
Test przeciwciał (szybki test, ELISA 3 gen.) 23–90
Test na obecność przeciwciał i antygenu p24 (ELISA 4 gen.) 18–45
PCR 10–33

HIV / AIDS jest diagnozowany za pomocą testów laboratoryjnych, a następnie oceniany na podstawie obecności określonych oznak lub objawów . Badania przesiewowe w kierunku HIV są zalecane przez United States Preventive Services Task Force dla wszystkich osób w wieku od 15 do 65 lat, w tym wszystkich kobiet w ciąży. Ponadto testy są zalecane dla osób z grupy wysokiego ryzyka, w tym każdego, u którego zdiagnozowano chorobę przenoszoną drogą płciową. W wielu rejonach świata jedna trzecia nosicieli wirusa HIV odkrywa, że ​​jest zarażona dopiero w zaawansowanym stadium choroby, kiedy ujawnił się AIDS lub ciężki niedobór odporności.

Testy na obecność wirusa HIV

Wykonywany szybki test na obecność wirusa HIV
Oraquick

U większości osób zakażonych wirusem HIV w ciągu trzech do dwunastu tygodni od pierwszego zakażenia powstają specyficzne przeciwciała (tj. Serokonwersja ). Diagnozę pierwotnego HIV przed serokonwersją przeprowadza się na podstawie pomiaru HIV- RNA lub antygenu p24 . Pozytywne wyniki uzyskane w teście przeciwciał lub PCR są potwierdzane przez inne przeciwciało lub przez PCR.

Testy przeciwciał u dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy są zazwyczaj niedokładne z powodu ciągłej obecności przeciwciał matczynych . Zatem zakażenie wirusem HIV można zdiagnozować jedynie za pomocą testów PCR na obecność RNA lub DNA wirusa HIV lub poprzez badanie na obecność antygenu p24. W znacznej części świata brakuje dostępu do wiarygodnych testów PCR, a ludzie w wielu miejscach po prostu czekają, aż pojawią się objawy lub dziecko będzie wystarczająco duże, aby przeprowadzić dokładne badanie przeciwciał. W Afryce Subsaharyjskiej w latach 2007–2009 od 30% do 70% populacji było świadomych swojego zakażenia wirusem HIV. W 2009 r. Badaniom poddano od 3,6% do 42% mężczyzn i kobiet w krajach Afryki Subsaharyjskiej; oznaczało to znaczny wzrost w porównaniu z poprzednimi latami.

Klasyfikacje

Dwa główne systemy oceny stopnia zaawansowania klinicznego służą do klasyfikowania HIV i choroby związane z HIV dla nadzoru celach: ten układ choroba pomostowy którzy z zakażeniem HIV i chorobą , a system klasyfikacji CDC zakażenia HIV . System klasyfikacji CDC jest częściej przyjmowany w krajach rozwiniętych. Ponieważ system klasyfikacji WHO nie wymaga badań laboratoryjnych, jest dostosowany do warunków ograniczonych zasobów występujących w krajach rozwijających się, gdzie może być również stosowany jako pomoc w kierowaniu postępowaniem klinicznym. Pomimo różnic oba systemy umożliwiają porównania do celów statystycznych.

Światowa Organizacja Zdrowia po raz pierwszy zaproponowała definicję AIDS w 1986 r. Od tego czasu klasyfikacja WHO była kilkakrotnie aktualizowana i rozszerzana, a najnowsza wersja została opublikowana w 2007 r. W systemie WHO stosowane są następujące kategorie:

  • Pierwotne zakażenie HIV: może przebiegać bezobjawowo lub wiązać się z ostrym zespołem retrowirusowym
  • Etap I: Zakażenie wirusem HIV przebiega bezobjawowo z liczbą limfocytów T CD4 + (znaną również jako liczba CD4) powyżej 500 na mikrolitr (µl lub mm sześciennych) krwi. Może obejmować uogólnione powiększenie węzłów chłonnych.
  • Etap II: Łagodne objawy, które mogą obejmować niewielkie objawy śluzówkowo - skórne i nawracające infekcje górnych dróg oddechowych . Liczba CD4 poniżej 500 / µl
  • Etap III: zaawansowane objawy, które mogą obejmować niewyjaśnioną przewlekłą biegunkę trwającą dłużej niż miesiąc, ciężkie infekcje bakteryjne, w tym gruźlicę płuc i liczbę CD4 poniżej 350 / µl
  • Etap IV lub AIDS: ciężkie objawy, które obejmują toksoplazmoza mózgu, kandydozy z przełyku , tchawicy , oskrzeli lub płuc oraz mięsaka Kaposiego . Liczba CD4 poniżej 200 / µl

Amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób również stworzyło system klasyfikacji HIV i zaktualizował go w 2008 i 2014 roku. System ten klasyfikuje zakażenia HIV na podstawie liczby CD4 i objawów klinicznych oraz opisuje zakażenie w pięciu grupach. W wieku powyżej sześciu lat jest to:

  • Etap 0: czas między negatywnym lub nieokreślonym wynikiem testu na obecność wirusa HIV, po którym mniej niż 180 dni następuje pozytywny wynik testu.
  • Etap 1: liczba CD4 ≥ 500 komórek / µl i brak warunków definiujących AIDS.
  • Etap 2: liczba CD4 200 do 500 komórek / µl i brak warunków definiujących AIDS.
  • Etap 3: liczba CD4 ≤ 200 komórek / µl lub warunki definiujące AIDS.
  • Nieznane: jeśli dostępne informacje są niewystarczające, aby dokonać którejkolwiek z powyższych klasyfikacji.

Dla celów nadzoru, diagnoza AIDS jest nadal aktualna, nawet jeśli po leczeniu liczba limfocytów T CD4 + wzrośnie do ponad 200 na µL krwi lub inne choroby definiujące AIDS zostaną wyleczone.

Zapobieganie

Zburzony dwupiętrowy budynek z wieloma znakami związanymi z zapobieganiem AIDS
Klinika AIDS, McLeod Ganj , Himachal Pradesh, Indie, 2010

Kontakt seksualny

Osoby noszące znaki ostrzegawcze AIDS. po lewej: „W obliczu AIDS prezerwatywa i pigułka na raz”; po prawej: „Stykam się z AIDS, ponieważ ludzie, których ja ♥ są zarażeni”.

Konsekwentne stosowanie prezerwatyw zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV o około 80% w dłuższej perspektywie. W przypadku stałego używania prezerwatyw przez parę, w której jedna osoba jest zarażona, wskaźnik zakażeń wirusem HIV wynosi mniej niż 1% rocznie. Istnieją dowody sugerujące, że prezerwatywy dla kobiet mogą zapewniać równoważny poziom ochrony. Wydaje się, że zastosowanie żelu dopochwowego zawierającego tenofowir ( inhibitor odwrotnej transkryptazy ) bezpośrednio przed stosunkiem płciowym zmniejsza częstość zakażeń o około 40% wśród afrykańskich kobiet. Z kolei stosowanie środka plemnikobójczego nonoksynolu-9 może zwiększać ryzyko przeniesienia zakażenia ze względu na jego skłonność do powodowania podrażnień pochwy i odbytu.

Obrzezanie w Afryce Subsaharyjskiej „zmniejsza ryzyko zarażenia się wirusem HIV przez heteroseksualnych mężczyzn o 38–66% w ciągu 24 miesięcy”. Dzięki tym badaniom zarówno Światowa Organizacja Zdrowia, jak i UNAIDS zaleciły obrzezanie mężczyzn w 2007 roku jako metodę zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z kobiet na mężczyzn na obszarach o wysokim wskaźniku HIV. Jednak nie wiadomo, czy chroni przed przenoszeniem z mężczyzny na kobietę i czy jest korzystna w krajach rozwiniętych i wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami .

Wydaje się, że programy zachęcające do abstynencji seksualnej nie wpływają na późniejsze ryzyko zakażenia wirusem HIV. Dowody na jakiekolwiek korzyści płynące z edukacji rówieśniczej są równie słabe. Wszechstronna edukacja seksualna prowadzona w szkole może zmniejszyć zachowania wysokiego ryzyka. Znaczna mniejszość młodych ludzi nadal angażuje się w praktyki wysokiego ryzyka pomimo wiedzy o HIV / AIDS, nie doceniając własnego ryzyka zarażenia się wirusem HIV. Dobrowolne poradnictwo i testowanie ludzi na obecność wirusa HIV nie wpływa na ryzykowne zachowanie u osób, które uzyskały wynik negatywny, ale zwiększa stosowanie prezerwatyw u tych, którzy mają wynik pozytywny. Wydaje się, że ulepszone usługi planowania rodziny zwiększają prawdopodobieństwo, że kobiety zakażone wirusem HIV stosują antykoncepcję w porównaniu z usługami podstawowymi. Nie wiadomo, czy leczenie innych zakażeń przenoszonych drogą płciową jest skuteczne w zapobieganiu HIV.

Wstępna ekspozycja

Leczenie antyretrowirusowe osób z HIV, u których liczba CD4 ≤ 550 komórek / µl jest bardzo skutecznym sposobem zapobiegania zakażeniu partnera wirusem HIV (strategia znana jako leczenie jako profilaktyka lub TASP). TASP wiąże się z 10- do 20-krotnym zmniejszeniem ryzyka transmisji. Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) z codzienną dawką leku tenofowir , z emtrycytabiną lub bez , jest skuteczna u osób z grupy wysokiego ryzyka, w tym mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, par, w których ktoś jest nosicielem wirusa HIV, oraz młodych heteroseksualistów w Afryce. Może być również skuteczny u osób używających narkotyków dożylnie, a badanie wykazało spadek ryzyka o 0,7 do 0,4 na 100 osobolat. USPSTF , w 2019 roku, zaleca prep w tych, którzy są w grupie wysokiego ryzyka.

Uważa się, że uniwersalne środki ostrożności w środowisku opieki zdrowotnej skutecznie zmniejszają ryzyko zakażenia wirusem HIV. Dożylne używanie narkotyków jest ważnym czynnikiem ryzyka, a strategie redukcji szkód, takie jak programy wymiany igieł i zastępcza terapia opioidami, wydają się skuteczne w zmniejszaniu tego ryzyka.

Po ekspozycji

Cykl podawania leków przeciwretrowirusowych w ciągu 48 do 72 godzin po ekspozycji na zakażoną wirusem HIV krew lub wydzieliny narządów płciowych określa się jako profilaktykę poekspozycyjną (PEP). Stosowanie zydowudyny w monoterapii zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV pięciokrotnie po ukłuciu igłą. Od 2013 r. Schemat profilaktyki zalecany w Stanach Zjednoczonych obejmuje trzy leki - tenofowir , emtrycytabinę i raltegrawir - co może jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko.

Leczenie PEP jest zalecane po napaści seksualnej, gdy wiadomo, że sprawca jest nosicielem wirusa HIV, ale jest kontrowersyjne, gdy jego status HIV nie jest znany. Czas trwania leczenia wynosi zwykle cztery tygodnie i często wiąże się z działaniami niepożądanymi - w przypadku stosowania zydowudyny w około 70% przypadków występują działania niepożądane, takie jak nudności (24%), zmęczenie (22%), niepokój emocjonalny (13%) i bóle głowy (9%).

Matka z dzieckiem

Programy mające na celu zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV (z matki na dzieci) mogą zmniejszyć częstość przenoszenia o 92–99%. Dotyczy to przede wszystkim stosowania kombinacji leków przeciwwirusowych podczas ciąży i po urodzeniu niemowlęcia i potencjalnie obejmuje raczej karmienie butelką niż karmienie piersią . Jeśli karmienie zastępcze jest akceptowalne, wykonalne, niedrogie, zrównoważone i bezpieczne, matki powinny unikać karmienia piersią swoich dzieci; jednak jeśli tak nie jest, w pierwszych miesiącach życia zaleca się wyłączne karmienie piersią. W przypadku wyłącznego karmienia piersią zapewnienie dziecku rozszerzonej profilaktyki przeciwretrowirusowej zmniejsza ryzyko przeniesienia choroby. W 2015 roku Kuba stała się pierwszym krajem na świecie, który wyeliminował przenoszenie wirusa HIV z matki na dziecko.

Szczepionka

Obecnie nie ma licencjonowanej szczepionki przeciwko HIV lub AIDS . Najskuteczniejsze jak dotąd badanie szczepionek, RV 144 , zostało opublikowane w 2009 roku; Odkryto częściowe zmniejszenie ryzyka przeniesienia zakażenia o około 30%, co wzbudziło w społeczności naukowej nadzieję na opracowanie naprawdę skutecznej szczepionki. Dalsze próby szczepionki RV 144 są w toku.

Leczenie

Obecnie nie ma lekarstwa ani skutecznej szczepionki przeciwko wirusowi HIV. Leczenie polega na wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART), która spowalnia postęp choroby. W 2010 r. Ponad 6,6 mln ludzi otrzymywało tę pomoc w krajach o niskich i średnich dochodach. Leczenie obejmuje również zapobiegawcze i aktywne leczenie zakażeń oportunistycznych. Od marca 2020 r. Dwie osoby zostały pomyślnie oczyszczone z wirusa HIV. Wydaje się, że szybkie rozpoczęcie terapii przeciwretrowirusowej w ciągu tygodnia od diagnozy poprawia wyniki leczenia w placówkach o niskich i średnich dochodach.

Terapia przeciwwirusowa

Biała butelka na receptę z etykietą Stribild.  Obok znajduje się dziesięć zielonych podłużnych pigułek z oznaczeniem 1 po jednej stronie i oznaczeniem GSI po drugiej.
Stribild - powszechny
schemat ART stosowany raz dziennie zawierający elwitegrawir , emtrycytabinę , tenofowir i kobicystat przypominający

Obecne opcje HAART to kombinacje (lub „koktajle”) składające się z co najmniej trzech leków należących do co najmniej dwóch typów lub „klas” środków przeciwretrowirusowych . Początkowo leczenie obejmuje zazwyczaj nienukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy (NNRTI) plus dwa analogowe nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI). Typowe NRTI to: zydowudyna (AZT) lub tenofowir (TDF) i lamiwudyna (3TC) lub emtrycytabina (FTC). Od 2019 r.dolutegrawir / lamiwudyna / tenofowir jest wymieniany przez Światową Organizację Zdrowia jako lek pierwszego rzutu dla dorosłych, z alternatywą dla tenofowiru / lamiwudyny / efawirenzu . Kombinacje środków, które zawierają inhibitory proteazy (PI), są stosowane, jeśli powyższy schemat traci skuteczność.

Światowa Organizacja Zdrowia i Stany Zjednoczone zalecają leki przeciwretrowirusowe u osób w każdym wieku (w tym kobiet w ciąży) zaraz po postawieniu diagnozy, niezależnie od liczby CD4. Po rozpoczęciu leczenia zaleca się kontynuowanie bez przerw i „wakacji”. Wiele osób jest diagnozowanych dopiero po rozpoczęciu leczenia. Pożądanym wynikiem leczenia jest długoterminowa liczba HIV-RNA w osoczu poniżej 50 kopii / ml. Poziomy określające, czy leczenie jest skuteczne, są początkowo zalecane po czterech tygodniach, a gdy poziom spadnie poniżej 50 kopii / ml, kontrole co trzy do sześciu miesięcy są zazwyczaj wystarczające. Uważa się, że niewystarczająca kontrola przekracza 400 kopii / ml. W oparciu o te kryteria leczenie jest skuteczne u ponad 95% osób w ciągu pierwszego roku.

Korzyści z leczenia obejmują zmniejszone ryzyko progresji do AIDS i zmniejszone ryzyko zgonu. W krajach rozwijających się leczenie poprawia również zdrowie fizyczne i psychiczne. Leczenie zmniejsza ryzyko zachorowania na gruźlicę o 70%. Dodatkowe korzyści obejmują zmniejszone ryzyko przeniesienia choroby na partnerów seksualnych i zmniejszenie transmisji z matki na dziecko. Skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od przestrzegania zaleceń. Przyczyny niestosowania się do leczenia obejmują słaby dostęp do opieki medycznej, nieodpowiednie wsparcie społeczne, choroby psychiczne i nadużywanie narkotyków . Złożoność schematów leczenia (ze względu na liczbę tabletek i częstotliwość dawkowania) i działania niepożądane mogą zmniejszyć przestrzeganie zaleceń. Chociaż koszt jest ważną kwestią w przypadku niektórych leków, 47% osób, które ich potrzebowały, przyjmowało je w krajach o niskich i średnich dochodach od 2010 r., A wskaźnik przestrzegania zaleceń jest podobny w krajach o niskich i wysokich dochodach.

Specyficzne zdarzenia niepożądane są związane z przyjmowanym lekiem przeciwretrowirusowym. Niektóre stosunkowo częste zdarzenia niepożądane obejmują: zespół lipodystrofii , dyslipidemię i cukrzycę , zwłaszcza w przypadku inhibitorów proteazy. Inne typowe objawy to biegunka i zwiększone ryzyko chorób układu krążenia . Nowsze zalecane zabiegi wiążą się z mniejszą liczbą skutków ubocznych. Niektóre leki mogą powodować wady wrodzone i dlatego mogą być nieodpowiednie dla kobiet, które chcą mieć dzieci.

Zalecenia dotyczące leczenia dla dzieci różnią się nieco od zaleceń dla dorosłych. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca leczenie wszystkich dzieci w wieku poniżej pięciu lat; dzieci powyżej piątego roku życia są traktowane jak dorośli. Wytyczne Stanów Zjednoczonych zalecają leczenie wszystkich dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy oraz wszystkich tych z HIV RNA, których liczba przekracza 100 000 kopii / ml w wieku od jednego roku do pięciu lat.

Europejska Agencja Leków (EMA) zaleciła przyznanie dopuszczenie do obrotu dla dwóch nowych antyretrowirusowych (ARV) lek, rylpiwiryna (Rekambys) i cabotegravir (Vocabria), które mają być używane razem w leczeniu osób z ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1 (HIV -1) infekcja. Te dwa leki są pierwszymi lekami ARV, które występują w długo działającym preparacie do wstrzykiwań. Oznacza to, że zamiast codziennych tabletek ludzie otrzymują zastrzyki domięśniowe co miesiąc lub co dwa miesiące.

Połączenie wstrzyknięć Rekambys i Vocabria jest przeznaczone do leczenia podtrzymującego dorosłych z niewykrywalnym poziomem wirusa HIV we krwi (miano wirusa mniejsze niż 50 kopii / ml) przy obecnym leczeniu ARV i gdy wirus nie rozwinął oporności na pewną klasę leki przeciw HIV zwane nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy (NNRTI) i inhibitorami transferu nici integrazy (INI).

Kabotegrawir w połączeniu z rylpiwiryną (Cabenuva) to kompletny schemat leczenia zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1 (HIV-1) u dorosłych, zastępujący obecny schemat przeciwretrowirusowy u osób z supresją wirusologiczną stabilnym schematem przeciwretrowirusowym bez historii leczenia niepowodzenie i bez znanej lub podejrzewanej oporności na kabotegrawir lub rylpiwirynę .

Infekcje oportunistyczne

Środki zapobiegające infekcjom oportunistycznym są skuteczne u wielu osób z HIV / AIDS. Oprócz poprawy stanu choroby, leczenie lekami przeciwretrowirusowymi zmniejsza ryzyko wystąpienia dodatkowych zakażeń oportunistycznych. Dorośli i młodzież żyjący z HIV (nawet w trakcie terapii antyretrowirusowej) bez oznak aktywnej gruźlicy w ośrodkach z dużym obciążeniem gruźlicą powinni otrzymywać izoniazydową terapię zapobiegawczą (IPT); testy tuberkulinowe skóra może być użyty do pomocy zdecydować, czy IPT jest potrzebne. Wszystkim osobom zagrożonym zakażeniem HIV zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B przed zakażeniem; jednak może być również podany po zakażeniu. Zaleca się profilaktykę trimetoprimu / sulfametoksazolu między czwartym a szóstym tygodniem życia oraz zaprzestanie karmienia piersią niemowląt urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV w warunkach ograniczonych zasobów. Zaleca się również zapobieganie PCP, gdy liczba komórek CD4 u danej osoby jest niższa niż 200 komórek / ul oraz u osób, które mają lub miały wcześniej PCP. Osobom ze znaczną immunosupresją zaleca się również profilaktyczne leczenie toksoplazmozy i MAC . Odpowiednie środki zapobiegawcze zmniejszyły częstość tych zakażeń o 50% w latach 1992–1997. Szczepienie przeciw grypie i polisacharydowa szczepionka przeciw pneumokokom są często zalecane osobom z HIV / AIDS z pewnymi dowodami korzyści.

Dieta

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wydała zalecenia dotyczące zapotrzebowania na składniki odżywcze w przypadku HIV / AIDS. Promowana jest ogólnie zdrowa dieta. WHO zaleca spożycie mikroskładników odżywczych na poziomie RDA przez dorosłych zakażonych wirusem HIV; większe spożycie witaminy A , cynku i żelaza może wywołać niepożądane skutki u dorosłych zakażonych wirusem HIV i nie jest zalecane, chyba że stwierdzono niedobór. Suplementacja diety dla osób zakażonych wirusem HIV, które mają nieodpowiednie odżywianie lub niedobory dietetyczne mogą wzmocnić ich układ odpornościowy lub pomóc im wyleczyć się z infekcji; jednak dowody wskazujące na ogólną korzyść w zakresie zachorowalności lub zmniejszenie śmiertelności nie są spójne.

Dowody na suplementację selenem są mieszane z wstępnymi dowodami na korzyści. W przypadku kobiet w ciąży i karmiących piersią zakażonych wirusem HIV, suplementy multiwitaminowe poprawiają wyniki zarówno matek, jak i dzieci. Jeśli ciężarnej lub karmiącej matce zalecono przyjmowanie leków przeciwretrowirusowych, aby zapobiec przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko, suplementy multiwitaminowe nie powinny zastępować tych terapii. Istnieją dowody na to, że suplementacja witaminy A u dzieci zakażonych wirusem HIV zmniejsza śmiertelność i poprawia wzrost.

Medycyna alternatywna

W USA około 60% osób zakażonych wirusem HIV stosuje różne formy medycyny komplementarnej lub alternatywnej , których skuteczność nie została ustalona. Nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania leków ziołowych . Nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać lub wspierać używanie marihuany medycznej w celu zwiększenia apetytu lub zwiększenia masy ciała.

Rokowanie

Zgony z powodu HIV / AIDS na milion osób w 2012 roku
   0
   1–4
   5–12
   13–34
   35–61
   62–134
   135–215
   216–458
   459–1,402
   1,403–5,828

HIV / AIDS stało się chorobą przewlekłą, a nie śmiertelną w wielu częściach świata. Rokowanie jest różne u różnych osób, a zarówno liczba CD4, jak i miano wirusa są przydatne do przewidywania wyników. Bez leczenia średni czas przeżycia po zakażeniu wirusem HIV szacuje się na 9 do 11 lat, w zależności od podtypu HIV. Po rozpoznaniu AIDS, jeśli leczenie nie jest dostępne, przeżycie wynosi od 6 do 19 miesięcy. HAART i odpowiednia profilaktyka zakażeń oportunistycznych zmniejsza śmiertelność o 80% i wydłuża oczekiwaną długość życia nowo zdiagnozowanej młodej osoby dorosłej do 20–50 lat. Jest to od dwóch trzecich do prawie całkowitej populacji. Jeśli leczenie rozpocznie się późno w infekcji, rokowanie nie jest tak dobre: ​​na przykład, jeśli leczenie rozpoczyna się po rozpoznaniu AIDS, oczekiwana długość życia wynosi około 10–40 lat. Połowa niemowląt urodzonych z HIV umiera bez leczenia przed ukończeniem drugiego roku życia.

Mapa świata, na której znaczna jego część jest w kolorze żółtym lub pomarańczowym, z wyjątkiem Afryki Subsaharyjskiej, która ma kolor czerwony lub ciemnoczerwony
Rok życia skorygowany niepełnosprawnością pod względem HIV i AIDS na 100 000 mieszkańców od 2004 r.

Głównymi przyczynami śmierci z powodu HIV / AIDS są zakażenia oportunistyczne i rak , które często są wynikiem postępującej niewydolności układu odpornościowego. Wydaje się, że ryzyko raka wzrasta, gdy liczba CD4 spadnie poniżej 500 / μl. Szybkość klinicznego postępu choroby różni się znacznie u poszczególnych osób i wykazano, że wpływa na nią szereg czynników, takich jak podatność danej osoby i funkcja odpornościowa; ich dostęp do opieki zdrowotnej, obecność koinfekcji; i konkretny szczep (lub szczepy) zaangażowanego wirusa.

Współzakażenie gruźlicą jest jedną z głównych przyczyn chorób i śmierci osób z HIV / AIDS, które są obecne u jednej trzeciej wszystkich osób zakażonych wirusem HIV i powodują 25% zgonów związanych z HIV. HIV jest również jednym z najważniejszych czynników ryzyka gruźlicy. Wirusowe zapalenie wątroby typu C to kolejna bardzo częsta koinfekcja, w której każda choroba zwiększa postęp drugiej. Dwa najczęstsze nowotwory związane z HIV / AIDS to mięsak Kaposiego i chłoniak nieziarniczy związany z AIDS . Inne częściej występujące nowotwory to rak odbytu , chłoniak Burkitta , pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego i rak szyjki macicy .

Nawet przy leczeniu antyretrowirusowym, przez długi czas osoby zakażone wirusem HIV mogą doświadczać zaburzeń neuropoznawczych , osteoporozy , neuropatii , raka, nefropatii i chorób układu krążenia . Niektóre stany, takie jak lipodystrofia , mogą być spowodowane zarówno przez HIV, jak i jego leczenie.

Epidemiologia

Wyświetl lub edytuj dane źródłowe .
Odsetek osób z HIV / AIDS.
Tendencje w zakresie nowych przypadków i zgonów rocznie z powodu HIV / AIDS

Niektórzy autorzy uważają HIV / AIDS za globalną pandemię . Od 2016 roku około 36,7 miliona ludzi na całym świecie ma HIV, a liczba nowych zakażeń w tym roku wyniosła około 1,8 miliona. To spadek z 3,1 miliona nowych zakażeń w 2001 roku. Nieco ponad połowa zakażonej populacji to kobiety, a 2,1 miliona to dzieci. Doprowadziło to do około 1 miliona zgonów w 2016 roku, w porównaniu z 1,9 miliona w 2005 roku.

Najbardziej dotkniętym regionem jest Afryka Subsaharyjska . Szacuje się, że w 2010 r. 68% (22,9 mln) wszystkich przypadków HIV i 66% wszystkich zgonów (1,2 mln) miało miejsce w tym regionie. Oznacza to, że około 5% dorosłej populacji jest zarażonych i uważa się, że jest to przyczyna 10% wszystkich zgonów dzieci. Tutaj, w przeciwieństwie do innych regionów, kobiety stanowią blisko 60% przypadków. Republika Południowej Afryki ma największą populację ludzi zarażonych wirusem HIV na świecie, wynoszącą 5,9 miliona. Średnia długość życia spadła w krajach najbardziej dotkniętych HIV / AIDS; na przykład w 2006 r. oszacowano, że w Botswanie spadł on z 65 do 35 lat . Przenoszenie zakażeń z matki na dziecko w Botswanie i Afryce Południowej od 2013 r. Zmniejszyło się do mniej niż 5%, z poprawą w wielu innych krajach afrykańskich dzięki lepszemu dostępowi do terapii antyretrowirusowej.

Azja Południowo-Wschodnia jest drugą najbardziej dotkniętą; w 2010 roku w regionie tym odnotowano około 4 miliony przypadków lub 12% wszystkich osób żyjących z HIV, co spowodowało około 250 000 zgonów. Około 2,4 miliona takich przypadków ma miejsce w Indiach.

W 2008 roku w Stanach Zjednoczonych około 1,2 miliona ludzi żyło z HIV, co doprowadziło do około 17 500 zgonów. Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom oszacowały, że w tym roku 20% zarażonych Amerykanów nie było świadomych swojej infekcji. Od 2016 r. Około 675 000 osób zmarło na HIV / AIDS w Stanach Zjednoczonych od początku epidemii HIV. W Wielkiej Brytanii od 2015 r. Było około 101 200 przypadków, które doprowadziły do ​​594 zgonów. W Kanadzie od 2008 r. Było około 65 000 przypadków powodujących 53 zgony. Od pierwszego rozpoznania AIDS (w 1981 r.) Do 2009 r. Doprowadziło do prawie 30 milionów zgonów. Odsetki zakażeń HIV są najniższe w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie (0,1% lub mniej), Azji Wschodniej (0,1%) oraz Europie Zachodniej i Środkowej (0,2%). Kraje europejskie, które najbardziej ucierpiały, według szacunków z 2009 i 2012 r., To Rosja , Ukraina , Łotwa , Mołdawia , Portugalia i Białoruś , w kolejności malejącej.

Historia

Odkrycie

tekst biuletynu Tygodniowego Raportu Zachorowalności i Śmiertelności
Zachorowalność i śmiertelność Weekly Report odnotowano w 1981 roku, co zostało później być nazywany „AIDS”.

Pierwsza wiadomość o chorobie pojawiła się 18 maja 1981 roku w gejowskiej gazecie New York Native . AIDS po raz pierwszy odnotowano klinicznie 5 czerwca 1981 r., Z pięcioma przypadkami w Stanach Zjednoczonych. Początkowe przypadki dotyczyły grupy osób używających narkotyków dożylnie i gejów bez znanej przyczyny upośledzonej odporności, którzy wykazywali objawy zapalenia płuc Pneumocystis carinii (PCP), rzadkiej infekcji oportunistycznej, o której wiadomo, że występuje u osób z bardzo upośledzonym układem odpornościowym. Wkrótce potem niespodziewana liczba homoseksualnych mężczyzn rozwinęła rzadkiego wcześniej raka skóry zwanego mięsakiem Kaposiego (KS). Pojawiło się wiele innych przypadków PCP i KS, ostrzegając amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) i utworzono grupę zadaniową CDC w celu monitorowania epidemii.

Na początku CDC nie miało oficjalnej nazwy choroby, często określając ją jako choroby z nią związane, takie jak limfadenopatia , choroba, od której odkrywcy HIV pierwotnie nazwali wirus. Użyli również mięsaka Kaposiego i infekcji oportunistycznych , nazwy, pod którą powołano grupę zadaniową w 1981 r. W pewnym momencie CDC określiło ją jako „chorobę 4H”, ponieważ wydawało się, że syndrom ten dotyka użytkowników heroiny, homoseksualistów, hemofilów i Haitańczycy . Powstał również termin GRID , który oznacza niedobór odporności związany z gejami . Jednak po ustaleniu, że AIDS nie jest izolowana od społeczności gejowskiej , zdano sobie sprawę, że termin GRID jest mylący i termin AIDS został wprowadzony na spotkaniu w lipcu 1982 r. We wrześniu 1982 r. CDC zaczęło nazywać tę chorobę AIDS.

W 1983 roku dwie odrębne grupy badawcze kierowane przez Roberta Gallo i Luca Montagniera oświadczyły, że nowy retrowirus mógł zarażać ludzi AIDS i opublikowały swoje odkrycia w tym samym numerze czasopisma Science . Gallo twierdził, że wirus, który jego grupa wyizolował od osoby z AIDS, był uderzająco podobny pod względem kształtu do innych ludzkich wirusów T- limfotropowych (HTLV), które jego grupa jako pierwsza wyizolowała. Grupa Gallo nazwała swój nowo wyizolowany wirus HTLV-III. W tym samym czasie grupa Montagniera wyizolowała wirusa od osoby z obrzękiem węzłów chłonnych szyi i fizycznym osłabieniem , dwoma charakterystycznymi objawami AIDS. Zaprzeczając raportowi grupy Gallo, Montagnier i jego koledzy wykazali, że białka rdzeniowe tego wirusa różnią się immunologicznie od białek HTLV-I. Grupa Montagniera nazwała izolowany wirus związany z limfadenopatią (LAV). Ponieważ te dwa wirusy okazały się takie same, w 1986 r. LAV i HTLV-III zostały przemianowane na HIV.

Pochodzenie

trzy naczelne możliwe źródła HIV
Od lewej do prawej: the African zielona małpa źródłem SIV , w mangabey okopcony źródło HIV-2 , a szympans źródłem wirusa HIV-1

Uważa się, że zarówno HIV-1, jak i HIV-2 pochodzą od naczelnych innych niż ludzie w zachodniej Afryce i zostały przeniesione na ludzi na początku XX wieku. Wydaje się, że HIV-1 pochodzi z południowego Kamerunu w wyniku ewolucji SIV (cpz), małpiego wirusa niedoboru odporności (SIV), który zakaża dzikie szympansy (HIV-1 pochodzi od endemicznego gatunku SIVcpz z podgatunku szympansów Pan troglodytes troglodytes ). Najbliższym krewnym HIV-2 jest SIV (smm), wirus czarnuszki ( Cercocebus atys atys ), małpa Starego Świata żyjąca w przybrzeżnej Afryce Zachodniej (od południowego Senegalu po zachodnie Wybrzeże Kości Słoniowej ). Małpy Nowego Świata, takie jak małpa sowa, są odporne na zakażenie wirusem HIV-1 , prawdopodobnie z powodu fuzji genomu dwóch genów odporności na wirusy. Uważa się, że HIV-1 przekroczył barierę gatunkową co najmniej trzy razy, dając początek trzem grupom wirusa, M, N i O.

Istnieją dowody na to, że ludzie, którzy uczestniczą w działalności związanej z mięsem buszu , jako myśliwi lub sprzedawcy mięsa z buszu, często nabywają SIV. Jednak SIV jest słabym wirusem, który jest zwykle tłumiony przez ludzki układ odpornościowy w ciągu kilku tygodni od zakażenia. Uważa się, że kilka transmisji wirusa z osoby na osobę w krótkich odstępach czasu jest koniecznych, aby umożliwić mu wystarczająco dużo czasu na mutację w HIV. Ponadto, ze względu na stosunkowo niski współczynnik przenoszenia z człowieka na osobę, SIV może rozprzestrzeniać się w całej populacji tylko w obecności jednego lub więcej kanałów przenoszenia wysokiego ryzyka, które, jak się uważa, były nieobecne w Afryce przed XX wiekiem.

Konkretne proponowane kanały przenoszenia wysokiego ryzyka, umożliwiające wirusowi przystosowanie się do ludzi i rozprzestrzenianie się w całym społeczeństwie, zależą od proponowanego czasu przejścia między zwierzętami. Badania genetyczne wirusa sugerują, że najnowszy wspólny przodek grupy HIV-1 M pochodzi z ok. 1910. Zwolennicy tego datowania łączą epidemię HIV z pojawieniem się kolonializmu i rozwojem dużych miast kolonialnych w Afryce, co prowadzi do zmian społecznych, w tym większego stopnia rozwiązłości seksualnej, szerzenia się prostytucji i towarzyszącej temu wysokiej częstotliwości chorób wrzodowych narządów płciowych. (takich jak kiła ) w powstających miastach kolonialnych. Podczas gdy wskaźniki przenoszenia wirusa HIV podczas stosunku pochwowego są niskie w normalnych okolicznościach, wzrasta wielokrotnie, jeśli jeden z partnerów cierpi na infekcję przenoszoną drogą płciową, powodującą owrzodzenia narządów płciowych. Miasta kolonialne z początku XX wieku wyróżniały się częstym występowaniem prostytucji i owrzodzeń narządów płciowych, do tego stopnia, że ​​od 1928 r. Aż 45% mieszkanek wschodniego Kinszasy było uznawanych za prostytutki, a od 1933 r. 15% wszystkich mieszkańców tego samego miasta miało kiłę.

Alternatywny pogląd utrzymuje, że niebezpieczne praktyki medyczne w Afryce po II wojnie światowej, takie jak niesterylne ponowne użycie jednorazowych strzykawek podczas masowych szczepień, kampanie antybiotyków i leczenia przeciw malarii, były początkowym wektorem, który umożliwił wirusowi przystosowanie się do ludzi i rozprzestrzenianie się .

Najwcześniejszy, dobrze udokumentowany przypadek HIV u człowieka sięga 1959 roku w Kongo . Uważa się, że najwcześniej opisany retrospektywnie przypadek AIDS miał miejsce w Norwegii w 1966 r. W lipcu 1960 r., Po uzyskaniu przez Konga niepodległości , Organizacja Narodów Zjednoczonych zwerbowała frankofońskich ekspertów i techników z całego świata, aby pomogli wypełnić luki administracyjne pozostawione przez Kongo. Belgia , która nie pozostawiła afrykańskiej elity do rządzenia krajem. W 1962 r. Haitańczycy stanowili drugą co do wielkości grupę dobrze wykształconych ekspertów (spośród 48 zrekrutowanych grup narodowych), która liczyła około 4500 w kraju. Dr Jacques Pépin, autor książki The Origins of AIDS z Quebecu , twierdzi, że Haiti było jednym z punktów dostępu HIV do Stanów Zjednoczonych i że jeden z nich mógł przenieść HIV z powrotem przez Atlantyk w latach sześćdziesiątych XX wieku. Chociaż wirus mógł być obecny w Stanach Zjednoczonych już w 1966 r., Przeważającą większość infekcji występujących poza Afryką Subsaharyjską (w tym USA) można przypisać jednej nieznanej osobie, która zaraziła się wirusem HIV na Haiti, a następnie sprowadził infekcję do Stanów Zjednoczonych około 1969 roku. Epidemia następnie szybko rozprzestrzeniła się wśród grup wysokiego ryzyka (początkowo rozwiązłych seksualnie mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami). Do 1978 roku częstość występowania wirusa HIV-1 wśród homoseksualnych mieszkańców Nowego Jorku i San Francisco szacowano na 5%, co sugeruje, że kilka tysięcy osób w tym kraju zostało zarażonych.

Społeczeństwo i kultura

Piętno

Nastoletni mężczyzna z ręką innego spoczywającą na lewym ramieniu, uśmiechając się do kamery
Ryan White stał się dzieckiem z plakatu HIV po tym, jak został wydalony ze szkoły, ponieważ był zarażony.

Piętno związane z AIDS istnieje na całym świecie na wiele różnych sposobów, w tym ostracyzm , odrzucenie , dyskryminacja i unikanie osób zakażonych wirusem HIV; obowiązkowe testy na obecność wirusa HIV bez uprzedniej zgody lub ochrony poufności ; przemoc wobec osób zakażonych wirusem HIV lub osób postrzeganych jako zakażone wirusem HIV; oraz kwarantanna osób zakażonych wirusem HIV. Przemoc związana ze stygmatem lub strach przed przemocą uniemożliwia wielu osobom poszukiwanie testów na obecność wirusa HIV, powrót po wyniki lub zapewnienie leczenia, prawdopodobnie zmieniając coś, co może być dającą się opanować chorobą przewlekłą, w wyrok śmierci i utrwalając rozprzestrzenianie się wirusa HIV.

Piętno AIDS zostało dalej podzielone na następujące trzy kategorie:

  • Instrumentalne piętno AIDS - odzwierciedlenie strachu i lęku, które mogą być związane z jakąkolwiek śmiertelną i przenoszoną chorobą chorobą.
  • Symboliczne piętno AIDS - wykorzystanie HIV / AIDS do wyrażania postaw wobec grup społecznych lub stylów życia postrzeganych jako związane z chorobą.
  • Dzięki uprzejmości Stygmatyzacja AIDS - stygmatyzacja osób związanych z problemem HIV / AIDS lub osób zakażonych wirusem HIV.

Często piętno AIDS wyraża się w połączeniu z jednym lub kilkoma innymi stygmatami, szczególnie związanymi z homoseksualizmem, biseksualnością , rozwiązłością , prostytucją i dożylnym zażywaniem narkotyków .

W wielu krajach rozwiniętych istnieje związek między AIDS a homoseksualizmem lub biseksualnością , a związek ten jest skorelowany z wyższym poziomem uprzedzeń seksualnych, takich jak postawy antyhomoseksualne lub anty biseksualne . Istnieje również dostrzegalny związek między AIDS a wszystkimi zachowaniami seksualnymi mężczyzny i mężczyzny, w tym seksem między niezainfekowanymi mężczyznami. Jednak dominującym sposobem rozprzestrzeniania się wirusa HIV na całym świecie pozostaje przenoszenie heteroseksualne.

W 2003 roku, w ramach ogólnej reformy ustawodawstwa dotyczącego małżeństw i populacji, małżeństwo w Chinach stało się legalne dla osób chorych na AIDS.

W 2013 roku amerykańska National Library of Medicine opracowała wystawę objazdową zatytułowaną Surviving and Thriving: AIDS, Politics and Culture ; dotyczyło to badań medycznych, reakcji rządu USA i osobistych historii osób chorych na AIDS, opiekunów i aktywistów.

Wpływ ekonomiczny

Wykres pokazujący liczbę rosnących linii, po których nastąpił gwałtowny spadek linii, począwszy od połowy lat osiemdziesiątych do dziewięćdziesiątych XX wieku
Zmiany średniej długości życia w niektórych krajach afrykańskich w latach 1960–2012

HIV / AIDS wpływa na ekonomię zarówno jednostek, jak i krajów. Produkt krajowy brutto w krajach najbardziej dotkniętych spadła z powodu braku kapitału ludzkiego . Bez odpowiedniego odżywiania, opieki zdrowotnej i lekarstw duża liczba ludzi umiera z powodu komplikacji związanych z AIDS. Przed śmiercią będą nie tylko niezdolni do pracy, ale będą wymagać znacznej opieki medycznej. Szacuje się, że od 2007 roku było 12 milionów sierot chorych na AIDS . Wielu jest pod opieką starszych dziadków.

Powrót do pracy po rozpoczęciu leczenia z powodu HIV / AIDS jest trudny, a osoby dotknięte chorobą często pracują mniej niż przeciętny pracownik. Bezrobocie osób z HIV / AIDS wiąże się również z myślami samobójczymi , problemami z pamięcią i izolacją społeczną. Zatrudnienie zwiększa samoocenę , poczucie godności, pewność siebie i jakość życia osób z HIV / AIDS. Leczenie antyretrowirusowe może pomóc osobom z HIV / AIDS pracować więcej i może zwiększyć szanse na zatrudnienie osoby z HIV / AIDS (dowody niskiej jakości).

Dotykając głównie młodych dorosłych, AIDS zmniejsza populację podlegającą opodatkowaniu, co z kolei ogranicza środki dostępne na wydatki publiczne, takie jak edukacja i usługi zdrowotne niezwiązane z AIDS, co powoduje rosnącą presję na finanse państwa i wolniejszy wzrost gospodarczy. Powoduje to wolniejszy wzrost podstawy opodatkowania, co wzmacnia się, gdy rosną wydatki na leczenie chorych, szkolenia (w celu zastąpienia chorych pracowników), zasiłki chorobowe i opiekę nad sierotami chorymi na AIDS. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli gwałtowny wzrost śmiertelności dorosłych przenosi odpowiedzialność z rodziny na rząd za opiekę nad tymi sierotami.

Na poziomie gospodarstwa domowego AIDS powoduje zarówno utratę dochodów, jak i zwiększone wydatki na opiekę zdrowotną. Badanie przeprowadzone na Wybrzeżu Kości Słoniowej wykazało, że gospodarstwa domowe, w których mieszka osoba z HIV / AIDS, wydają dwa razy więcej na wydatki medyczne niż inne gospodarstwa domowe. Te dodatkowe wydatki pozostawiają również mniejszy dochód na edukację i inne inwestycje osobiste lub rodzinne.

Religia i AIDS

Temat religii i AIDS stał się bardzo kontrowersyjny, przede wszystkim dlatego, że niektóre władze religijne publicznie wyraziły swój sprzeciw wobec używania prezerwatyw. Religijne podejście do zapobiegania rozprzestrzenianiu się AIDS, zgodnie z raportem amerykańskiego eksperta ds. Zdrowia Matthew Hanleya zatytułowanym The Catholic Church and the Global AIDS Crisis , twierdzi, że potrzebne są zmiany kulturowe, w tym ponowne położenie nacisku na wierność w małżeństwie i abstynencję seksualną na zewnątrz. tego.

Niektóre organizacje religijne twierdzą, że modlitwa może wyleczyć HIV / AIDS. W 2011 roku BBC poinformowało, że niektóre kościoły w Londynie twierdzą, że modlitwa wyleczy AIDS, a Centre for the Study of Sexual Health and HIV z siedzibą w Hackney poinformowało, że kilka osób przestało przyjmować leki, czasami za bezpośrednią radą swojego pastora. , co prowadzi do wielu zgonów. Synagoga Kościół Wszystkich Narodów reklamowane „namaszczenie woda” do wspomagania gojenia Bożą, chociaż grupa zaprzecza doradzania ludziom przestać przyjmować leki.

Portret medialny

Jednym z pierwszych głośnych przypadków AIDS był amerykański Rock Hudson , gejowski aktor, który był żonaty i rozwiódł się wcześniej w życiu, który zmarł 2 października 1985 roku, po ogłoszeniu, że choruje na wirusa 25 lipca, że rok. Został zdiagnozowany w 1984 roku. Znaczącą brytyjską ofiarą AIDS w tym roku był Nicholas Eden , polityk gej i syn zmarłego premiera Anthony'ego Edena . 24 listopada 1991 roku wirus pochłonął życie brytyjskiej gwiazdy rocka Freddiego Mercury'ego , wokalisty zespołu Queen , który zmarł na chorobę związaną z AIDS dopiero po ujawnieniu diagnozy poprzedniego dnia. Jednak w 1987 roku zdiagnozowano u niego wirusa HIV. Merkury również zaczął wykazywać oznaki wirusa już w 1982 roku. Jednym z pierwszych głośnych heteroseksualnych przypadków wirusa był amerykański tenisista Arthur Ashe . Został zdiagnozowany jako nosiciel wirusa HIV w dniu 31 sierpnia 1988 r., Ponieważ zaraził się wirusem z transfuzji krwi podczas operacji serca na początku lat 80. Dalsze testy w ciągu 24 godzin od postawienia wstępnej diagnozy ujawniły, że Ashe ma AIDS, ale o swojej diagnozie nie podał opinii publicznej do kwietnia 1992 roku. Zmarł w wyniku tego 6 lutego 1993 roku w wieku 49 lat.

Zdjęcie Therese Frare przedstawiające aktywistę gejowskiego Davida Kirby'ego , który umierał na AIDS w otoczeniu rodziny, zostało zrobione w kwietniu 1990 roku. Magazyn Life stwierdził, że zdjęcie stało się jednym z obrazów, które „najsilniej identyfikują się z epidemią HIV / AIDS”. Zdjęcie zostało wyświetlone w Life , zostało zwycięzcą World Press Photo i zyskało światową sławę po użyciu w kampanii reklamowej United Colors of Benetton w 1992 roku.

Transmisja przestępcza

Kryminalna transmisja HIV to celowe lub lekkomyślne zakażenie osoby ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV). W niektórych krajach lub jurysdykcjach, w tym w niektórych obszarach Stanów Zjednoczonych, obowiązują przepisy kryminalizujące transmisję lub narażenie na HIV. Inni mogą postawić zarzuty oskarżonemu na podstawie przepisów uchwalonych przed pandemią HIV.

W 1996 roku, urodzony w Ugandzie Kanadyjczyk Johnson Aziga, zdiagnozowano HIV; następnie odbył seks bez zabezpieczenia z jedenastoma kobietami, nie ujawniając swojej diagnozy. Do 2003 roku siedem osób zaraziło się wirusem HIV; dwóch zmarło z powodu komplikacji związanych z AIDS. Aziga został skazany za morderstwo pierwszego stopnia i skazany na dożywocie .

Błędne przekonania

Istnieje wiele błędnych przekonań na temat HIV i AIDS . Trzy z najczęstszych to to, że AIDS może rozprzestrzeniać się poprzez przypadkowy kontakt, że stosunek seksualny z dziewicą wyleczy AIDS i że HIV może zarazić tylko gejów i osoby zażywające narkotyki. W 2014 roku niektórzy Brytyjczycy niesłusznie uważali, że można zarazić się wirusem HIV przez pocałunek (16%), dzielenie się kieliszkiem (5%), plucie (16%), publiczną deskę sedesową (4%), kaszel lub kichanie (5 %). Inne błędne przekonania są takie, że jakikolwiek stosunek analny między dwoma niezainfekowanymi gejami może prowadzić do zakażenia wirusem HIV, a otwarta dyskusja na temat HIV i homoseksualizmu w szkołach doprowadzi do wzrostu zachorowań na AIDS.

Niewielka grupa osób nadal kwestionuje związek między HIV a AIDS, istnienie samego wirusa HIV lub ważność testów na obecność wirusa HIV i metod leczenia. Twierdzenia te, znane jako zaprzeczanie AIDS , zostały zbadane i odrzucone przez społeczność naukową. Jednak wywarły one znaczący wpływ polityczny, szczególnie w Afryce Południowej , gdzie oficjalne przyjęcie przez rząd zaprzeczenia AIDS (1999–2005) było odpowiedzialne za nieskuteczną reakcję na epidemię AIDS w tym kraju i obwiniano je za setki tysięcy możliwych do uniknięcia zgony i zakażenia wirusem HIV.

Kilka zdyskredytowanych teorii spiskowych twierdziło, że wirus HIV został stworzony przez naukowców, nieumyślnie lub celowo. Operacja Infektion był światowy Radziecki aktywne środki operacja rozprzestrzeniać twierdzenie, że Stany Zjednoczone nie stworzony z HIV / AIDS. Badania pokazują, że znaczna liczba ludzi wierzyła - i nadal wierzy - w takie twierdzenia.

Badania

Badania dotyczące HIV / AIDS obejmują wszystkie badania medyczne, które mają na celu zapobieganie, leczenie lub wyleczenie HIV / AIDS, a także badania podstawowe dotyczące natury wirusa HIV jako czynnika zakaźnego oraz AIDS jako choroby wywoływanej przez HIV.

W badaniach nad HIV / AIDS uczestniczy wiele rządów i instytucji badawczych. Badania te obejmują behawioralne interwencje zdrowotne, takie jak edukacja seksualna i opracowywanie leków , takie jak badania nad mikrobicydami na choroby przenoszone drogą płciową , szczepionkami przeciwko HIV i lekami przeciwretrowirusowymi . Inne obszary badań medycznych obejmują zagadnienia profilaktyki przedekspozycyjnej , profilaktyki poekspozycyjnej oraz obrzezania i HIV . Urzędnicy zajmujący się zdrowiem publicznym, badacze i programy mogą uzyskać pełniejszy obraz barier, z którymi się borykają, oraz skuteczności obecnych podejść do leczenia i profilaktyki HIV, śledząc standardowe wskaźniki HIV. Organizacje zajmujące się rozwojem i badacze coraz częściej koncentrują się na stosowaniu wspólnych wskaźników.

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Aplikacja offline umożliwia pobranie wszystkich artykułów medycznych Wikipedii w aplikacji, aby uzyskać do nich dostęp, gdy nie masz dostępu do Internetu.
Artykuły o opiece zdrowotnej w Wikipedii można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .
Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne