HIV/AIDS w Afryce - HIV/AIDS in Africa
HIV / AIDS powstało w Afryce na początku XX wieku i jest głównym problemem zdrowia publicznego i przyczyną śmierci w wielu krajach afrykańskich. Wskaźniki AIDS różnią się dramatycznie, chociaż większość przypadków koncentruje się w Afryce Południowej. Chociaż kontynent zamieszkuje około 15,2 procent światowej populacji, ponad dwie trzecie wszystkich zarażonych na całym świecie – około 35 milionów ludzi – stanowili Afrykanie, z których 15 milionów już zmarło. Szacuje się, że sama Afryka Subsaharyjska odpowiadała za 69 procent wszystkich osób żyjących z HIV i 70 procent wszystkich zgonów z powodu AIDS w 2011 roku. w wieku 20 i 49 lat o około dwadzieścia lat. Co więcej, średnia długość życia w wielu częściach Afryki spada, głównie w wyniku epidemii HIV/AIDS, a średnia długość życia w niektórych krajach sięga nawet 34 lat.
Kraje Afryki Północnej i Rogu Afryki mają znacznie niższe wskaźniki rozpowszechnienia, ponieważ ich populacje zazwyczaj angażują się w mniej ryzykowne wzorce kulturowe, które promują rozprzestrzenianie się wirusa w Afryce Subsaharyjskiej. Afryka Południowa jest najbardziej dotkniętym regionem na kontynencie. Od 2011 roku wirusem HIV zainfekował co najmniej 10 procent populacji w Botswanie , Lesotho , Malawi , Mozambiku , Namibii , RPA , Eswatini , Zambii i Zimbabwe .
W odpowiedzi w różnych częściach kontynentu podjęto szereg inicjatyw mających na celu edukowanie społeczeństwa na temat HIV/AIDS. Wśród nich znajdują się programy profilaktyki skojarzonej, uważane za najskuteczniejsze inicjatywy, takie jak abstynencja, wierność, kampania używania prezerwatyw oraz programy pomocowe Fundacji Desmond Tutu HIV .
Liczba osób zakażonych wirusem HIV w Afryce, które otrzymały leczenie antyretrowirusowe w 2012 r., była ponad siedmiokrotnie większa niż liczba leczonych w 2005 r., z prawie 1 milionem dodanym w poprzednim roku. Liczba zgonów związanych z AIDS w Afryce Subsaharyjskiej w 2011 roku była o 33% mniejsza niż w 2005 roku. Liczba nowych zakażeń wirusem HIV w Afryce Subsaharyjskiej w 2011 roku była o 25% mniejsza niż w 2001 roku.
Przegląd
W artykule badawczym z 2019 roku zatytułowanym „Wpływ HIV i AIDS w Afryce” organizacja charytatywna AVERT napisała:
HIV ... spowodował ogromne cierpienie ludzi na kontynencie. Najbardziej oczywistym skutkiem … była choroba i śmierć, ale wpływ … … nie ograniczał się do sektora zdrowia; Poważnie ucierpiały również gospodarstwa domowe, szkoły, miejsca pracy i gospodarki. ...
W Afryce Subsaharyjskiej osoby z chorobami związanymi z HIV zajmują ponad połowę wszystkich łóżek szpitalnych. ... [D]uża liczba pracowników służby zdrowia jest bezpośrednio dotknięta... Botswana, na przykład, straciła 17% pracowników służby zdrowia z powodu AIDS w latach 1999-2005....
Liczba ofiar HIV i AIDS w gospodarstwach domowych może być bardzo dotkliwa. ... Często najbiedniejsze sektory społeczeństwa są najbardziej narażone ... W wielu przypadkach ... AIDS powoduje rozpad gospodarstwa domowego, gdy rodzice umierają, a dzieci są wysyłane do krewnych w celu opieki i wychowania. ... Wiele się dzieje, zanim dojdzie do tego rozwiązania: AIDS pozbawia rodziny ich majątku i osób zarabiających, co jeszcze bardziej zuboża biednych. ...
Epidemia ... pogłębia brak bezpieczeństwa żywnościowego w wielu obszarach, ponieważ praca w rolnictwie jest zaniedbywana lub porzucana z powodu chorób domowych. ...
Niemal niezmiennie ciężar radzenia sobie z nimi spoczywa na kobietach. Gdy członek rodziny zachoruje, rola kobiet jako opiekunek, osób zarabiających i gospodyń domowych wzrasta. Często są również zmuszani do wchodzenia w role poza domem. ...
Epidemia dotkliwie dotyka także starszych ludzi; wielu z nich musi opiekować się chorymi dziećmi i często zostaje pozostawionych, by opiekować się osieroconymi wnukami. ...
Trudno przecenić traumę i trudy, jakie dzieci ... zmuszone są znosić. ... Gdy rodzice i członkowie rodziny zachorują, dzieci biorą na siebie większą odpowiedzialność za zarabianie pieniędzy, produkcję żywności i opiekę nad członkami rodziny. ... [M]więcej dzieci zostało osieroconych przez AIDS w Afryce niż gdziekolwiek indziej. Wiele dzieci jest obecnie wychowywanych przez swoje wielopokoleniowe rodziny, a niektóre są nawet pozostawione same sobie w domach, w których mieszkają dzieci. ...
HIV i AIDS mają niszczący wpływ na i tak już niewystarczającą liczbę nauczycieli w krajach afrykańskich... Choroba lub śmierć nauczycieli są szczególnie niszczące na obszarach wiejskich, gdzie szkoły są w dużym stopniu uzależnione od jednego lub dwóch nauczycieli. ... [W] Tanzanii[,] na przykład[,] ... w 2006 roku oszacowano, że potrzeba było około 45 000 dodatkowych nauczycieli, aby zrekompensować tych, którzy zmarli lub odeszli z pracy z powodu HIV....
AIDS szkodzi przedsiębiorstwom, zmniejszając produktywność, zwiększając koszty, przenosząc zasoby produkcyjne i zmniejszając umiejętności. ... Ponadto w miarę nasilania się wpływu epidemii na gospodarstwa domowe może spadać zapotrzebowanie rynku na produkty i usługi. ...
W wielu krajach Afryki Subsaharyjskiej AIDS wymazuje dziesięciolecia postępu w wydłużaniu średniej długości życia. ... Największy wzrost zgonów ... odnotowano wśród osób dorosłych w wieku od 20 do 49 lat. Ta grupa odpowiada obecnie za 60% wszystkich zgonów w Afryce Subsaharyjskiej… AIDS uderza w dorosłych w ich najbardziej produktywnych latach i usuwa tych samych ludzi, którzy mogliby zareagować na kryzys. ...
Ponieważ dostęp do leczenia jest powoli rozszerzany na całym kontynencie, miliony istnień są przedłużane i daje się nadzieję ludziom, którzy wcześniej go nie mieli. Niestety, większość osób potrzebujących leczenia nadal go nie otrzymuje, a kampanii mających na celu zapobieganie nowym infekcjom… brakuje w wielu obszarach.
Region świata | Częstość występowania HIV wśród dorosłych (w wieku 15–49 lat) |
Osoby żyjące z HIV |
Zgony z powodu AIDS, roczne | Nowe zakażenia HIV , coroczne |
---|---|---|---|---|
Na calym swiecie | 0,8% | 34 000 000 | 1 700 000 | 2 500 000 |
Afryki Subsaharyjskiej | 4,9% | 23 500 000 | 1 200 000 | 1 800 000 |
Azja Południowa i Południowo-Wschodnia | 0,3% | 4 000 000 | 250 000 | 280 000 |
Europa Wschodnia i Azja Środkowa | 1,0% | 1,400,000 | 92 000 | 140 000 |
wschodnia Azja | 0,1% | 830.000 | 59 000 | 89 000 |
Ameryka Łacińska | 0,4% | 1,400,000 | 54 000 | 83 000 |
Bliski Wschód i Afryka Północna | 0,2% | 300 000 | 23 000 | 37 000 |
Ameryka północna | 0,6% | 1,400,000 | 21 000 | 51 000 |
Karaiby | 1,0% | 230 000 | 10 000 | 13.000 |
Europa Zachodnia i Środkowa | 0,2% | 900 000 | 7000 | 30 000 |
Oceania | 0,3% | 53 000 | 1300 | 2900 |
Początki HIV/AIDS w Afryce
Najwcześniejsze znane przypadki zakażenia HIV u ludzi miały miejsce w zachodniej Afryce równikowej , prawdopodobnie w południowo-wschodnim Kamerunie, gdzie żyją grupy szympansów pospolitych . „Analizy filogenetyczne ujawniły, że wszystkie szczepy HIV-1 , o których wiadomo, że infekują ludzi, w tym grupy M, N i O HIV-1, były blisko spokrewnione tylko z jedną z tych linii cpz SIV: znalezioną u troglodytów P. t. [Pan troglodytes troglodyty, czyli centralny szympans]." Podejrzewa się, że choroba przeniosła się na ludzi z rzeźnych szympansów przeznaczonych do spożycia przez ludzi.
Obecne hipotezy zakładają również, że gdy wirus przeskoczył z szympansów lub innych małp człekokształtnych na ludzi, praktyki medyczne XX wieku pomogły HIV zadomowić się w ludzkich populacjach do 1930 roku. Wirus prawdopodobnie przeniósł się z naczelnych na ludzi, gdy myśliwi zetknęli się z krwią zainfekowanych naczelnych. Myśliwi zostali następnie zakażeni wirusem HIV i przenieśli chorobę na innych ludzi poprzez skażenie płynami ustrojowymi. Ta teoria jest znana jako „teoria Bushmeat”.
W wyniku urbanizacji, która miała miejsce w XX wieku, HIV przeskoczył od izolacji wiejskiej do szybkiej transmisji w miastach. Istnieje wiele powodów, dla których AIDS występuje w Afryce tak często. Jednym z najbardziej formatywnych wyjaśnień jest ubóstwo, które dramatycznie wpływa na codzienne życie Afrykanów. Książka Ethics and AIDS in Africa: A Challenge to Our Thinking , opisuje, w jaki sposób „Ubóstwo ma towarzyszące skutki uboczne, takie jak prostytucja (tj. potrzeba sprzedawania usług seksualnych w celu przetrwania), złe warunki życia, edukacja, zdrowie i opieka zdrowotna. które są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do obecnego rozprzestrzeniania się HIV/AIDS”.
Naukowcy uważają, że HIV rozprzestrzeniał się stopniowo poprzez podróże rzeczne. Wszystkie rzeki w Kamerunie wpadają do rzeki Sangha , która łączy się z rzeką Kongo przepływającą obok Kinszasy w Demokratycznej Republice Konga . Handel wzdłuż rzek mógł rozprzestrzenić wirusa, który powoli narastał w populacji ludzkiej. Do lat sześćdziesiątych około 2000 osób w Afryce mogło być zakażonych wirusem HIV, w tym mieszkańcy Kinszasy, których próbki tkanek z lat 1959 i 1960 zostały zachowane i przebadane retrospektywnie. Uważa się, że pierwsza epidemia HIV/AIDS miała miejsce w Kinszasie w latach 70. XX wieku, sygnalizowana wzrostem liczby infekcji oportunistycznych, takich jak kryptokokowe zapalenie opon mózgowych , mięsak Kaposiego , gruźlica i zapalenie płuc .
Historia
Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) to śmiertelna choroba wywoływana przez wolno działający ludzki wirus niedoboru odporności (HIV). Wirus namnaża się w organizmie, aż powoduje uszkodzenie układu odpornościowego, prowadząc do chorób związanych z zespołem AIDS. HIV pojawił się w Afryce w latach 60. XX wieku, aw następnej dekadzie dotarł do Stanów Zjednoczonych i Europy. W latach 80. rozprzestrzenił się na cały świat, aż stał się pandemią. Niektóre obszary świata zostały już znacząco dotknięte przez AIDS, podczas gdy w innych epidemia dopiero się zaczynała. Wirus jest przenoszony przez kontakt z płynami ustrojowymi, w tym wymianę płynów seksualnych, przez krew, z matki na dziecko w łonie matki oraz podczas porodu lub karmienia piersią. AIDS po raz pierwszy zidentyfikowano w Stanach Zjednoczonych i Francji w 1981 roku, głównie wśród homoseksualnych mężczyzn. Następnie w 1982 i 1983 zdiagnozowano również heteroseksualnych Afrykanów.
Pod koniec lat osiemdziesiątych międzynarodowe agencje rozwoju traktowały kontrolę AIDS jako techniczny problem medyczny, a nie problem obejmujący wszystkie dziedziny życia gospodarczego i społecznego. Ponieważ władze zdrowia publicznego postrzegały AIDS jako zjawisko miejskie związane z prostytucją, wierzyły, że większość Afrykanów żyjących na „tradycyjnych” obszarach wiejskich zostanie oszczędzona. Uważali, że epidemię heteroseksualną można powstrzymać, koncentrując działania prewencyjne na przekonaniu tak zwanych głównych przekaźników – ludzi, takich jak prostytutki i kierowcy ciężarówek, o których wiadomo, że mają wielu partnerów seksualnych – do używania prezerwatyw. Czynniki te opóźniły kampanie prewencyjne w wielu krajach na ponad dekadę.
Chociaż wiele rządów w Afryce Subsaharyjskiej od lat zaprzeczało temu, że istniał problem, teraz rozpoczęły pracę nad rozwiązaniami.
AIDS początkowo uważano za chorobę homoseksualistów i narkomanów, ale w Afryce rozpowszechniło się wśród ogólnej populacji. W rezultacie osoby zaangażowane w walkę z HIV zaczęły podkreślać takie aspekty, jak zapobieganie przenoszeniu wirusa z matki na dziecko lub związek między HIV a ubóstwem, nierówność płci itd., zamiast podkreślać potrzebę zapobiegania przenoszeniu przez niebezpieczne praktyki seksualne lub wstrzykiwanie narkotyków. Ta zmiana akcentów spowodowała zwiększenie funduszy, ale nie była skuteczna w zapobieganiu drastycznemu wzrostowi częstości występowania HIV.
W ostatnich latach globalna reakcja na HIV i AIDS uległa znacznej poprawie. Finansowanie pochodzi z wielu źródeł, z których największe to Światowy Fundusz na rzecz Walki z AIDS, Gruźlicą i Malarią oraz Prezydencki Plan Ratunkowy na rzecz Pomocy w AIDS .
Według Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS), liczba osób zakażonych wirusem HIV w Afryce otrzymujących leczenie antyretrowirusowe wzrosła z 1 miliona do 7,1 miliona w latach 2005-2012, co stanowi wzrost o 805%. Prawie milion tych pacjentów było leczonych w 2012 roku. Liczba osób zakażonych wirusem HIV w Republice Południowej Afryki, które otrzymały takie leczenie w 2011 roku, była o 75,2 procent wyższa niż w 2009 roku.
Ponadto liczba zgonów związanych z AIDS w 2011 roku zarówno w całej Afryce, jak iw samej Afryce Subsaharyjskiej była o 32 procent mniejsza niż w 2005 roku. Liczba nowych zakażeń HIV w Afryce w 2011 roku była również o 33 procent mniejsza niż liczba w 2001 r., z „24-procentową redukcją nowych zakażeń wśród dzieci w latach 2009-2011”. W Afryce Subsaharyjskiej liczba nowych zachorowań na HIV w tym samym okresie spadła o 25%. Według UNAIDS sukcesy te wynikają z „silnego przywództwa i wspólnej odpowiedzialności w Afryce i społeczności globalnej”.
Zapobieganie zakażeniom HIV
Inicjatywy edukacji publicznej
Rozpoczęto wiele publicznych inicjatyw edukacyjnych, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się wirusa HIV w Afryce.
Rola piętna
Wielu działaczy zwróciło uwagę na stygmatyzację osób testujących jako HIV-pozytywne. Wynika to z wielu czynników, takich jak brak zrozumienia choroby, brak dostępu do leczenia, mediów, świadomość, że AIDS jest nieuleczalne oraz uprzedzenia wynikające z wierzeń kulturowych. „Kiedy HIV/AIDS stało się chorobą globalną, afrykańscy przywódcy grali w strusia i mówili, że jest to choroba gejowska występująca tylko na Zachodzie i Afrykanie nie muszą się martwić, ponieważ w Afryce nie ma gejów i lesbijek”. Afrykanie byli ślepi na i tak już ogromną epidemię, która atakowała ich społeczności. Przekonanie, że tylko homoseksualiści mogą zarazić się chorobami, zostało później obalone, gdy wzrosła liczba par heteroseksualnych żyjących z HIV. Niestety w Kamerunie starsi rozpowszechniali inne plotki. Ci „starsi spekulowali, że HIV/AIDS jest chorobą przenoszoną drogą płciową przenoszoną przez kobiety Fulani tylko na mężczyzn niebędących Fulani, którzy mieli z nimi kontakt seksualny. Twierdzili również, że mężczyzna został zarażony w wyniku kontaktu seksualnego z kobietą Fulani , tylko uzdrowiciel Fulani mógł go leczyć”. To wspólne przekonanie podziela wiele innych kultur afrykańskich, które wierzą, że HIV i AIDS pochodzą od kobiet. Ze względu na przekonanie, że mężczyźni mogą zarazić się wirusem HIV tylko od kobiet, wiele „kobiet nie może mówić swoim partnerom o swoim statusie HIV ze strachu przed przemocą”. Ogólnie rzecz biorąc, HIV niesie negatywne piętno w Afryce Subsaharyjskiej. Niestety to piętno sprawia, że dla mieszkańców Afryki Subsaharyjskiej bardzo trudno jest dzielić się tym, że są zakażeni wirusem HIV, ponieważ boją się zostać wyrzutkiem ze strony przyjaciół i rodziny. W każdej społeczności subsaharyjskiej HIV jest postrzegany jako zwiastun śmierci. Powszechnie uważa się, że po zarażeniu HIV jesteś skazany na śmierć. Ludzie izolują się w oparciu o te przekonania. Nie mówią o tym swojej rodzinie i żyją z poczuciem winy i strachem z powodu HIV. Istnieje jednak sposób na leczenie HIV i AIDS. Problem polega na tym, że wielu po prostu nie zdaje sobie sprawy z tego, jak HIV się rozprzestrzenia i jaki ma wpływ na organizm. „80,8% uczestników nie spałoby w tym samym pokoju, co osoba zarażona wirusem HIV, a 94,5% nie rozmawiałoby z osobą zarażoną wirusem HIV”.
Piętno społeczne odgrywa znaczącą rolę w stanie zakażenia HIV i AIDS w Afryce. „W społecznościach Afryki Subsaharyjskiej, które normatywnie stygmatyzują HIV/AIDS, to podejrzenie o status osoby przez innych dotyczy również osób, które nie są nosicielami wirusa HIV, ale które mogą chcieć korzystać z usług opieki zdrowotnej w celach profilaktycznych. podejrzeń może uniknąć błędnej identyfikacji jako napiętnowanych, po prostu unikając wykorzystania HARHS”. (151)
„Na poziomie indywidualnym osoby żyjące z HIV/AIDS w Afryce Subsaharyjskiej prawdopodobnie chcą ukrywać swoją napiętnowaną tożsamość, gdy tylko jest to możliwe, aby uzyskać nagrody związane z posiadaniem „normalnej” tożsamości. Kontekst wysokiego rozpowszechnienia HIV Afryka Subsaharyjska jest różnorodna i wielka… takie nagrody, dla których istnieje empiryczne poparcie w tym kontekście, to postrzegana wolność seksualna, unikanie dyskryminacji, unikanie odrzucenia ze społeczności lub rodziny, unikanie utraty pracy lub zamieszkania oraz unikanie utraty partnerów seksualnych. Inne potencjalne korzyści wynikające z bycia uważanym za normalnego to unikanie bycia związanym z rozwiązłością lub prostytucją, unikanie izolacji emocjonalnej, społecznej i fizycznej oraz unikanie obwiniania o choroby innych” (150).
Kombinowane programy profilaktyczne
Wspólny Program Narodów Zjednoczonych na temat HIV / AIDS definiuje jako kombinacja programów profilaktycznych:
oparte na prawach, oparte na dowodach i będące własnością społeczności programy, które wykorzystują mieszankę interwencji biomedycznych, behawioralnych i strukturalnych, priorytetowo traktowanych w celu zaspokojenia bieżących potrzeb w zakresie profilaktyki HIV poszczególnych osób i społeczności, tak aby mieć największy trwały wpływ na ograniczenie nowe infekcje. Dobrze zaprojektowane programy są starannie dostosowane do potrzeb i warunków krajowych i lokalnych; skoncentrować zasoby na kombinacji działań programowych i politycznych wymaganych w celu przeciwdziałania zarówno bezpośrednim zagrożeniom, jak i leżącej u ich podstaw podatności; i są starannie zaplanowane i zarządzane, aby działać synergistycznie i konsekwentnie na wielu poziomach (np. jednostka, związek, społeczność, społeczeństwo) oraz przez odpowiedni okres czasu. Stosowanie różnych strategii profilaktycznych w połączeniu nie jest nowym pomysłem. Połączenie podejść, które zostały skutecznie wykorzystane w celu wygenerowania ostrego, trwałego zmniejszenia liczby nowych zakażeń HIV w różnych środowiskach. Zapobieganie kombinacjom odzwierciedla zdrowy rozsądek, ale uderzające jest to, jak rzadko to podejście jest stosowane w praktyce. Dotychczasowe działania prewencyjne w przeważającej mierze koncentrowały się na zmniejszeniu indywidualnego ryzyka, przy mniejszej liczbie wysiłków podejmowanych w celu zajęcia się czynnikami społecznymi, które zwiększają podatność na zakażenie wirusem HIV. Ramy prewencji skojarzonej UNAIDS stawiają strukturalne interwencje – w tym programy promujące prawa człowieka, usuwające karne prawa blokujące reakcję na AIDS oraz zwalczające nierówność płci oraz stygmatyzację i dyskryminację związaną z HIV – w centrum programu zapobiegania HIV.
„W społeczności naukowej zajmującej się HIV panuje zgoda, że zasady abstynencji, wierności i używania prezerwatyw [(ABC)] są istotnymi wskazówkami dla interwencji w zakresie zdrowia publicznego, ale są lepiej powiązane z podejściami do profilaktyki biomedycznej; zatrzymać globalną pandemię”. Uganda zastąpiła swoją strategię ABC programem profilaktyki skojarzonej ze względu na wzrost rocznego wskaźnika zakażeń HIV. Większość nowych infekcji pochodziła od osób w długotrwałych związkach, które miały wielu partnerów seksualnych.
Abstynencja, bądź wierny, używaj prezerwatywy
Strategia ABC (ABC) strategię, aby zapobiec infekcji HIV promuje bezpieczniejsze zachowania seksualne oraz podkreśla potrzebę wierności, mniej partnerów seksualnych, a późniejszy wiek inicjacji seksualnej. Wdrażanie ABC różni się wśród tych, którzy z niego korzystają. Na przykład Prezydencki Plan Awaryjny Pomocy w AIDS skupia się bardziej na abstynencji i wierności niż na prezerwatywach, podczas gdy Uganda ma bardziej zrównoważone podejście do tych trzech elementów.
Skuteczność ABC jest kontrowersyjna. Na 16. Międzynarodowej Konferencji AIDS w 2006 r. kraje afrykańskie przedstawiły strategię mieszanych recenzji. w Botswanie ,
Większość wiadomości ABC docierała do nas, ale nie robiło to wielkiej różnicy. Program o nazwie Total Community Mobilization wysłał 450 doradców ds. AIDS od drzwi do drzwi, udzielając porad w zakresie profilaktyki, zachęcając do testowania w kierunku HIV i kierując osoby zarażone na leczenie. Osoby, które rozmawiały z doradcami, dwukrotnie częściej wspominały o abstynencji i trzykrotnie częściej wspominały o używaniu prezerwatyw, gdy pytano o sposoby uniknięcia infekcji. Jednak nie byli bardziej skłonni niż nieuradni, aby wspomnieć o wierności jako dobrej strategii. Osoby, które otrzymały poradę, były również dwukrotnie bardziej narażone na test na obecność wirusa HIV w poprzednim roku i przedyskutowały tę możliwość z partnerem seksualnym. Jednak były one tak samo prawdopodobne, że miały partnera pozamałżeńskiego, jak osoby, które nie były odwiedzane przez doradcę, i nie było bardziej prawdopodobne, że używają prezerwatywy w tych związkach.
w Nigerii ,
Nieco inny wynik przyniósł badanie młodych Nigeryjczyków w wieku od 15 do 24 lat, w większości nieżonatych, mieszkających w mieście i wykonujących prace wymagające niewielkich kwalifikacji. Mieszkańcom konkretnych dzielnic doradzono komunikat ABC w ramach siedmioletniego projektu finansowanego przez amerykańską Agencję Rozwoju Międzynarodowego i jej brytyjski odpowiednik. W grupie bez porady nie stwierdzono wzrostu używania prezerwatyw – pozostało około 55 procent. Jednak w grupie otrzymującej poradę używanie prezerwatyw przez kobiety podczas ich ostatniego pozamałżeńskiego spotkania seksualnego wzrosło z 54 do 69 procent. W przypadku mężczyzn wzrosła z 64 procent do 75 procent. Postawy stygmatyzujące okazały się rzadsze wśród grupy radzącej się. Ale „nie zaobserwowaliśmy zmniejszenia liczby partnerów” – powiedział God power Omoregie, badacz z Abudży, który przedstawił wyniki.
W Kenii ,
Ankieta przeprowadzona wśród 1400 kenijskich nastolatków wykazała spore zamieszanie dotyczące przekazów ABC. Połowa nastolatków potrafiła poprawnie zdefiniować abstynencję i wyjaśnić, dlaczego jest ona ważna. Tylko 23 procent potrafiło wyjaśnić, co oznacza bycie wiernym i dlaczego jest to ważne. Niektórzy myśleli, że oznacza to bycie szczerym, a niektórzy myśleli, że oznacza to wiarę w wierność partnera. Tylko 13 procent potrafiło poprawnie wyjaśnić znaczenie prezerwatywy w zapobieganiu zakażeniu wirusem HIV. Około połowa spontanicznie wyraziła negatywne opinie na temat prezerwatyw, twierdząc, że są niewiarygodne, niemoralne, aw niektórych przypadkach zostały zaprojektowane tak, aby umożliwić przenoszenie wirusa HIV.
Eswatini w 2010 roku ogłosił, że porzuca strategię ABC, ponieważ była to fatalna porażka w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się HIV. „Jeśli spojrzysz na wzrost liczby HIV w kraju, podczas gdy przez te wszystkie lata stosowaliśmy koncepcję ABC, to oczywiste jest, że ABC nie jest odpowiedzią” – powiedział dr Derek von Wissell, dyrektor National Emergency Response Rada ds. HIV/AIDS.
Działania prewencyjne
W 1999 roku Henry J. Kaiser Family Foundation oraz Bill i Melinda Gates Foundation zapewniły znaczne fundusze na stronę internetową Love Life , internetową źródło informacji o zdrowiu seksualnym i związkach dla nastolatków.
W 2011 roku Ministerstwo Edukacji Botswany wprowadziło w lokalnych szkołach nową technologię edukacyjną dotyczącą HIV/AIDS. TeachAIDS oprogramowanie profilaktyki, opracowany na Uniwersytecie Stanforda , zostało rozesłane do wszystkich pierwszo-, drugo- i trzeciorzędowej instytucji edukacyjnych w kraju, osiągając wszystkich uczniów od 6 do 24 lat w całym kraju.
Wysiłki Unii Afrykańskiej
AIDS Oglądaj Afryka
Podczas szczytu Unii Afrykańskiej w Abudży na temat HIV/AIDS w kwietniu 2001 r., szefowie państw i szefowie rządów Botswany , Etiopii , Kenii , Mali , Nigerii , Rwandy , RPA i Ugandy założyli platformę rzecznictwa AIDS Watch Africa (AWA) . Inicjatywa została utworzona w celu „przyspieszenia wysiłków szefów państw i rządów w celu realizacji ich zobowiązań w walce z HIV/AIDS oraz zmobilizowania wymaganych zasobów krajowych i międzynarodowych”. W styczniu 2012 r. AWA została zrewitalizowana, aby objąć całą Afrykę, a jej cele zostały poszerzone o malarię i gruźlicę.
W 2012 r. Unia Afrykańska przyjęła plan działania dotyczący wspólnej odpowiedzialności i globalnej solidarności w odpowiedzi na AIDS, gruźlicę i malarię w Afryce . Ta mapa drogowa przedstawia zestaw praktycznych rozwiązań pochodzących z Afryki, aby wzmocnić wspólną odpowiedzialność i globalną solidarność w odpowiedzi na AIDS w Afryce w sposób zrównoważony do 2015 r. Rozwiązania są zorganizowane wokół trzech strategicznych filarów: zdywersyfikowanego finansowania; dostęp do leków; oraz ulepszone zarządzanie zdrowiem. Mapa drogowa określa cele, wyniki oraz role i obowiązki, aby pociągnąć interesariuszy do odpowiedzialności za realizację tych rozwiązań w latach 2012-2015.
Zapobieganie przenoszeniu wirusa HIV z kobiet w ciąży na dzieci
Wspólny Program Narodów Zjednoczonych na temat HIV / AIDS poinformował, że następujące szesnaście państw afrykańskich w 2012 roku „zapewnienia [D], że ponad trzy czwarte kobiet ciężarnych żyjących z HIV otrzymują antyretrowirusowej leku, aby zapobiec przenoszeniu ich dziecku”: Botswana , Gabon , Gambia , Ghana , Mauritius , Mozambik , Namibia , Rwanda , Wyspy Świętego Tomasza i Książęca , Seszele , Sierra Leone , RPA , Eswatini , Tanzania , Zambia i Zimbabwe .
Przyczyny i rozprzestrzenianie się
Czynniki behawioralne
Wzorce zachowań wysokiego ryzyka są w dużej mierze odpowiedzialne za znacznie większe rozprzestrzenianie się HIV/AIDS w Afryce Subsaharyjskiej niż w innych częściach świata. Najważniejszym z nich są tradycyjnie liberalne postawy wyrażane przez wiele społeczności zamieszkujących subkontynent wobec wielu partnerów seksualnych oraz przedmałżeńskiej i pozamałżeńskiej aktywności seksualnej. Transmisja HIV jest najprawdopodobniej w ciągu pierwszych kilku tygodni po zakażeniu, a zatem nasila się, gdy ludzie mają więcej niż jednego partnera seksualnego w tym samym okresie. W większości krajów rozwiniętych poza Afryką oznacza to, że transmisja HIV jest wysoka wśród prostytutek i innych osób, które mogą mieć więcej niż jednego partnera seksualnego jednocześnie. W kulturach Afryki Subsaharyjskiej, podobnie jak wszędzie, stosunkowo często zarówno mężczyźni, jak i kobiety utrzymują stosunki seksualne z więcej niż jedną osobą, co sprzyja przenoszeniu HIV. Praktyka ta jest znana jako współbieżność, którą Helen Epstein opisuje w swojej książce The Invisible Cure: Africa, the West, and the Fight against AIDS , w której jej badania nad obyczajami seksualnymi w Ugandzie ujawniły wysoką częstotliwość angażowania się mężczyzn i kobiet. w równoczesnych związkach seksualnych. Ponadto w Afryce Subsaharyjskiej AIDS jest głównym zabójcą, a główną przyczyną wysokiego wskaźnika zarażenia jest brak edukacji zapewnianej młodzieży. W przypadku zarażenia większość dzieci umiera w ciągu jednego roku z powodu braku leczenia. Wszystkie populacje demograficzne w Afryce Subsaharyjskiej zostały zakażone wirusem HIV, od mężczyzn po kobiety, od ciężarnych po dzieci. Zamiast mieć więcej zarażonych określonej grupy, mężczyzn lub kobiet, stosunek mężczyzn i kobiet zarażonych wirusem HIV jest dość podobny. Wraz z zakażeniem wirusem HIV 77% mężczyzn, kobiet i dzieci zapada na AIDS i umiera w Afryce Subsaharyjskiej. Spośród tych zgonów „ponad 90% sierot i dzieci chorych na AIDS [było] zarażonych wirusem HIV”.
Brak pieniędzy jest oczywistym wyzwaniem, chociaż duża część pomocy jest dystrybuowana w krajach rozwijających się o wysokim wskaźniku HIV/AIDS. W krajach afrykańskich z zaawansowanym zapleczem medycznym patenty na wiele leków utrudniają tworzenie tanich alternatyw.
Klęski żywiołowe i konflikty są również poważnymi wyzwaniami, ponieważ wynikające z nich problemy ekonomiczne, z jakimi borykają się ludzie, mogą skłonić wiele młodych kobiet i dziewcząt do uprawiania seksu w celu zapewnienia sobie lub swojej rodzinie środków do życia, lub też w celu uzyskania bezpiecznego przejazdu, pożywienia, schronienia lub inne zasoby. Nagłe sytuacje mogą również prowadzić do większego narażenia na zakażenie wirusem HIV poprzez nowe wzorce pracy seksualnej. W Mozambiku napływ pracowników humanitarnych i przewoźników, takich jak kierowcy ciężarówek, przyciągnął prostytutki spoza tego obszaru. Podobnie w dystrykcie Turkana w północnej Kenii susza doprowadziła do spadku liczby klientów lokalnych prostytutek, co skłoniło prostytutki do złagodzenia wymagań dotyczących używania prezerwatyw i poszukiwania nowych klientów kierowców ciężarówek na głównych autostradach i w podmiejskich osiedlach.
Branża zdrowotna
Subsaharyjska „Afrykanie zawsze doceniali znaczenie opieki zdrowotnej, ponieważ dobre zdrowie jest postrzegane jako niezbędne do kontynuacji i rozwoju ich rodu”. Bez odpowiedniego zdrowia kultura nie będzie w stanie prosperować i rozwijać się. Niestety, „służby zdrowia w wielu krajach są zasypane potrzebą opieki nad coraz większą liczbą zarażonych i chorych ludzi. Leki łagodzące są zbyt drogie dla większości ofiar, z wyjątkiem bardzo małej liczby osób zamożnych”. Największa liczba chorych z najmniejszą liczbą lekarzy, Afryka Subsaharyjska „zamieszkuje 11% światowej populacji, ale ponosi 24% globalnego obciążenia chorobami. Z mniej niż 1% globalnych wydatków na zdrowie i tylko 3% światowego zdrowia pracownicy".
Kiedy członkowie rodziny zachorują na HIV lub inne choroby, członkowie rodziny często sprzedają większość swojego dobytku, aby zapewnić opiekę zdrowotną danej osobie. W wielu krajach afrykańskich brakuje placówek medycznych. Wielu pracowników służby zdrowia jest również niedostępnych, częściowo z powodu braku przeszkolenia przez rządy, a częściowo z powodu pozyskiwania tych pracowników przez zagraniczne organizacje medyczne, gdzie istnieje zapotrzebowanie na lekarzy. Niestety, wiele osób, które uzyskały dyplom lekarza, opuszcza Afrykę Subsaharyjską, aby pracować za granicą „albo by uniknąć niestabilności, albo praktykować tam, gdzie mają lepsze warunki pracy i wyższą pensję”. Wiele społeczności o niskich dochodach znajduje się bardzo daleko od szpitala i nie stać ich na autobus lub opłacenie opieki medycznej po przyjeździe. „Opieka zdrowotna w Afryce jest bardzo zróżnicowana, w zależności od kraju, a także regionu – osoby mieszkające na obszarach miejskich mają większe szanse na uzyskanie lepszej opieki zdrowotnej niż osoby mieszkające na obszarach wiejskich lub oddalonych”. Bardzo często po prostu czeka się na chorobę lub szuka pomocy u sąsiada lub krewnego. Obecnie najbliższa wyleczeniu jest terapia antyretrowirusowa. Jednak wiele szpitali nie ma wystarczającej ilości leków przeciwretrowirusowych, aby leczyć każdego. Może to wynikać z tego, że większość krajów Afryki Subsaharyjskiej inwestuje „zaledwie 1-4 dolarów na mieszkańca, [więc] pomoc zagraniczna jest głównym źródłem finansowania opieki zdrowotnej”. Wiele organizacji zagranicznych bardzo waha się, czy dawać leki antyretrowirusowe Afryce Subsaharyjskiej, ponieważ są one drogie, co oznacza, że mogą dać tylko tyle. Poleganie na pomocy innych krajów ogólnie wymaga więcej papierkowej roboty i wiary w innym, bardzo odległym kraju. Również dostarczanie leków i innej pomocy zajmuje wiele miesięcy i lat, zanim trafią w ręce tych, którzy jej potrzebują.
Czynniki medyczne
Obrzezanie
Według raportu z 2007 roku obrzezanie mężczyzn i kobiet było statystycznie powiązane ze zwiększoną częstością infekcji HIV wśród kobiet w Kenii oraz mężczyzn w Kenii, Lesotho i Tanzanii, którzy sami zgłaszali, że oboje przeszli zabieg i są dziewicami. „Wśród nastolatków, niezależnie od doświadczenia seksualnego, obrzezanie było równie silnie związane z rozpowszechnionym zakażeniem wirusem HIV”. Jednak obrzezani dorośli statystycznie rzadziej byli nosicielami wirusa HIV niż ich nieobrzezani koledzy, zwłaszcza w starszych grupach wiekowych.
Podobnie, randomizowane, kontrolowane badanie interwencyjne w RPA z 2005 r. wykazało, że obrzezanie mężczyzn „zapewnia stopień ochrony przed zakażeniem HIV [przez mężczyzn], równoważny temu, co osiągnęłaby szczepionka o wysokiej skuteczności”.
Podejrzenie medyczne
W Afryce panuje wysoki poziom podejrzeń medycznych i istnieją dowody, że taka nieufność może mieć znaczący wpływ na korzystanie z usług medycznych. Nieufność do współczesnej medycyny jest czasami powiązana z teoriami „zachodniego spisku” masowej sterylizacji lub redukcji populacji, być może w wyniku kilku głośnych incydentów z udziałem zachodnich lekarzy.
Przemysł farmaceutyczny
Kraje afrykańskie nadal walczą również z tym, co postrzegają jako nieuczciwe praktyki w międzynarodowym przemyśle farmaceutycznym. W Afryce przeprowadza się eksperymenty medyczne na wielu lekach, ale po ich zatwierdzeniu dostęp do leku jest utrudniony.
Naukowcy z RPA we współpracy z amerykańskimi naukowcami z Gilead Sciences niedawno przetestowali i odkryli skuteczny antyretrowirusowy żel dopochwowy na bazie tenofiwiru , który można stosować jako profilaktykę przedekspozycyjną . Testowanie tego żelu przeprowadzono na Uniwersytecie KwaZulu-Natal w Durbanie , Republika Południowej Afryki . Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) jest w trakcie przeglądu leku pod kątem jego dopuszczenia do użytku w Stanach Zjednoczonych. Epidemia AIDS/HIV doprowadziła do wzrostu nieetycznych eksperymentów medycznych w Afryce .
Ponieważ epidemia jest powszechna, rządy afrykańskie czasami łagodzą swoje prawa, aby prowadzić badania w swoich krajach, na które w innym przypadku by ich nie stać. Jednak globalne organizacje, takie jak Fundacja Clintona , pracują nad obniżeniem kosztów leków na HIV/AIDS w Afryce i poza nią. Na przykład filantrop Inder Singh nadzorował program, który obniżył koszt leków pediatrycznych na HIV/AIDS o 80-92%, współpracując z producentami w celu zmniejszenia kosztów produkcji i dystrybucji. Producenci często wskazują na trudności w dystrybucji i produkcji na rynkach rozwijających się, które stanowią istotną barierę wejścia.
Czynniki polityczne
Główni afrykańscy przywódcy polityczni zaprzeczają powiązaniu między HIV a AIDS, opowiadając się za alternatywnymi teoriami. Społeczność naukowa uważa, że dowody na to, że HIV powoduje AIDS, są rozstrzygające i odrzuca twierdzenia negujące AIDS jako pseudonaukę opartą na teoriach spiskowych, błędnym rozumowaniu, zbieraniu wisienek i błędnym przedstawianiu głównie przestarzałych danych naukowych.
Zwolennicy apartheidu promowali rozprzestrzenianie się wirusa HIV w Afryce Południowej i jej strefie wpływów w latach 80. XX wieku. W rezultacie rozpowszechnienie HIV i AIDS osiągnęło najwyższy poziom na całym świecie w regionie Afryki Południowej.
Współczynnik podtypu
W Afryce podtyp C wirusa HIV-1 jest bardzo powszechny, podczas gdy w Ameryce czy Europie jest rzadki. Osoby z podtypem C przechodzą do AIDS szybciej niż osoby z podtypem A, dominującym podtypem w Ameryce i Europie (patrz wskaźniki progresji choroby HIV #zmienność podtypu HIV i wpływ na wskaźniki progresji ).
Czynniki religijne
Presja ze strony zarówno chrześcijańskich, jak i muzułmańskich przywódców religijnych doprowadziła do zakazu wielu kampanii bezpiecznego seksu, w tym zakazu reklam promujących prezerwatywy w Kenii.
Dostawa opieki zdrowotnej
Chociaż obecnie nie ma lekarstwa ani szczepionki na HIV/AIDS, pojawiają się nowe metody leczenia. Szeroko dyskutowano o tym, że leki antyretrowirusowe (ART) mają kluczowe znaczenie w zapobieganiu nabyciu AIDS. AIDS nabywa się w końcowej fazie wirusa HIV, której można całkowicie zapobiec. W przeważającej mierze możliwe jest życie z wirusem i nigdy nie zachorowanie na AIDS. Właściwe posłuszeństwo wobec leków ART może zapewnić zarażonej osobie nieograniczoną przyszłość. Leki ART mają kluczowe znaczenie w zapobieganiu postępowi choroby, a także w zapewnieniu dobrej kontroli choroby, zapobiegając tym samym uodpornieniu się choroby na leczenie. W krajach takich jak Nigeria i Republika Środkowoafrykańska zaledwie mniej niż 25% populacji ma dostęp do leków ART. Fundusze przeznaczone na dostęp do leków ART zostały wycenione na 19,1 miliarda dolarów w 2013 roku w krajach o niskich i średnich dochodach w regionie, jednak fundusze nie były wystarczające do wcześniejszych szacunków UNAIDS na 22-24 miliardy dolarów do 2015 roku.
Pomiar
Mierniki rozpowszechnienia obejmują wszystkie osoby żyjące z HIV i AIDS i przedstawiają opóźnioną reprezentację epidemii poprzez agregację wieloletnich infekcji HIV. Z kolei częstość występowania mierzy liczbę nowych infekcji, zwykle w ciągu ostatniego roku. Nie ma praktycznego, wiarygodnego sposobu oceny zachorowalności w Afryce Subsaharyjskiej. Częstość występowania u kobiet ciężarnych w wieku od 15 do 24 lat zgłaszających się do poradni przedporodowych jest czasami traktowana jako przybliżenie. Test wykonywany w celu pomiaru częstości występowania jest badaniem serologicznym, w którym krew jest testowana na obecność wirusa HIV.
Jednostki opieki zdrowotnej, które przeprowadzają badania serologiczne rzadko działają w odległych społecznościach wiejskich, a zebrane dane również nie mierzą osób, które szukają alternatywnej opieki zdrowotnej. Ekstrapolacja danych krajowych z badań przedporodowych opiera się na założeniach, które mogą nie mieć zastosowania we wszystkich regionach i na różnych etapach epidemii.
W związku z tym w niektórych krajach mogą istnieć znaczne rozbieżności między oficjalnymi danymi a faktycznym występowaniem HIV.
Mniejszość naukowców twierdzi, że aż 40 procent zakażeń HIV u dorosłych Afrykańczyków może być spowodowanych niebezpiecznymi praktykami medycznymi, a nie aktywnością seksualną. Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że około 2,5 procent zakażeń wirusem HIV w Afryce Subsaharyjskiej jest spowodowanych przez niebezpieczne praktyki wstrzykiwania leków, a „przytłaczająca większość” przez seks bez zabezpieczenia.
Rozpowszechnienie regionalne
W przeciwieństwie do obszarów Afryki Północnej i Rogu Afryki, tradycyjne kultury i religie w Afryce Subsaharyjskiej generalnie wykazywały bardziej liberalny stosunek do aktywności seksualnej kobiet poza małżeństwem. Ta ostatnia obejmuje praktyki, takie jak wielu partnerów seksualnych i seks bez zabezpieczenia, wzorce kulturowe wysokiego ryzyka, które są związane ze znacznie większym rozprzestrzenianiem się wirusa HIV na subkontynencie.
północna Afryka
Wyjątkowo wśród krajów tego regionu, wskaźnik rozpowszechnienia HIV w Maroku wzrósł z mniej niż 0,1 procenta w 2001 roku do 0,2 procenta w 2011 roku.
Kraj | Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2014 r. |
Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2001 r. |
Liczba osób żyjących z HIV, 2014 |
Liczba osób żyjących z HIV, 2001 |
Zgony z powodu AIDS, 2014 | Zgony z powodu AIDS, 2001 r. | Nowe infekcje HIV, 2011 | Nowe infekcje HIV, 2001 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Algieria | <0,1% | <0,1% | 2500-25000 | niedostępne | <1000-1500 | <100-<500 | niedostępne | niedostępne |
Egipt | <0,1% | <0,1% | 5800-14000 | 9100 | <500 | <500 | niedostępne | niedostępne |
Libia | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Maroko | 0,1% | <0,1% | 30 000 | 12.000 | 1200 | <1000 | niedostępne | niedostępne |
Sudan | 0,2% | 0,5% | 53 000 | niedostępne | 2900 | 6000 | niedostępne | niedostępne |
Tunezja | <0,1% | <0,1% | 2700 | <1000 | <100 | <100 | niedostępne | niedostępne |
Róg Afryki
Podobnie jak w Afryce Północnej, wskaźniki zarażenia wirusem HIV w Rogu Afryki są dość niskie. Zostało to przypisane muzułmańskiej naturze wielu lokalnych społeczności i przestrzeganiu islamskiej moralności.
Wskaźnik rozpowszechnienia HIV w Etiopii spadł z 3,6 procent w 2001 roku do 1,4 procent w 2011 roku. Liczba nowych zakażeń rocznie również spadła ze 130 000 w 2001 roku do 24 000 w 2011 roku.
Kraj | Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2011 |
Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2001 r. |
Liczba osób żyjących z HIV, 2011 |
Liczba osób żyjących z HIV, 2001 |
Zgony z powodu AIDS, 2011 | Zgony z powodu AIDS, 2001 r. | Nowe infekcje HIV, 2011 | Nowe infekcje HIV, 2001 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Dżibuti | 1,4% | 2,7% | 9200 | 12.000 | <1000 | 1000 | <1000 | 1300 |
Erytrea | 0,6% | 1,1% | 23 000 | 23 000 | 1400 | 1500 | niedostępne | niedostępne |
Etiopia | 1,4% | 3,6% | 790.000 | 1 300 000 | 54 000 | 100 000 | 24 000 | 130 000 |
Somali | 0,7% | 0,8% | 35 000 | 34 000 | 3100 | 2800 | niedostępne | niedostępne |
Afryka Centralna
Wskaźniki zakażeń HIV w Afryce Środkowej są od umiarkowanego do wysokiego.
Kraj | Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2011 |
Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2001 r. |
Liczba osób żyjących z HIV, 2011 |
Liczba osób żyjących z HIV, 2001 |
Zgony z powodu AIDS, 2011 | Zgony z powodu AIDS, 2001 r. | Nowe infekcje HIV, 2011 | Nowe infekcje HIV, 2001 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Angola | 2,1% | 1,7% | 230 000 | 130 000 | 12.000 | 8200 | 23 000 | 20 000 |
Kamerun | 4,6% | 5,1% | 550 000 | 450 000 | 34 000 | 28 000 | 43 000 | 57 000 |
Republika Środkowoafrykańska | 4,6% | 8,1% | 130 000 | 170 000 | 10 000 | 16 000 | 8200 | 15 000 |
Czad | 3,1% | 3,7% | 210 000 | 170 000 | 12.000 | 13.000 | niedostępne | niedostępne |
Kongo | 3,3% | 3,8% | 83 000 | 74 000 | 4600 | 6900 | 7900 | 7200 |
Demokratyczna Republika Konga | 1,2%-1,6% | niedostępne | 430 000-560 000 | niedostępne | 26 000-40 000 (2009) | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Gwinea Równikowa | 4,7% | 2,5% | 20 000 | 7900 | <1000 | <500 | niedostępne | niedostępne |
Gabon | 5,0% | 5,2% | 46 000 | 35 000 | 2500 | 2100 | 3000 | 4900 |
Wyspy Świętego Tomasza i Książęca | 1,0% | 0,9% | <1000 | <1000 | <100 | <100 | niedostępne | niedostępne |
Afryka Wschodnia
Wskaźniki zakażeń HIV w Afryce Wschodniej są od umiarkowanego do wysokiego.
Kenia
Według raportu Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS z 2008 r. Kenia miała trzecią co do wielkości liczbę osób w Afryce Subsaharyjskiej żyjących z HIV. Miał również najwyższy wskaźnik rozpowszechnienia ze wszystkich krajów poza Afryką Południową. Wskaźnik zakażeń wirusem HIV w Kenii spadł z około 14 procent w połowie lat 90. do 5 procent w 2006 roku, ale ponownie wzrósł do 6,2 procent w 2011 roku. Jednak liczba nowo zarażonych osób rocznie spadła o prawie 30 procent, z 140 000 w 2001 roku do 100 000 w 2011 roku.
W 2012 r. prowincja Nyanza miała najwyższy wskaźnik rozpowszechnienia HIV na poziomie 13,9 procent, a prowincja północno-wschodnia miała najniższy wskaźnik - 0,9 procent.
Chrześcijanie i chrześcijanki również mieli wyższy wskaźnik infekcji niż ich muzułmańscy odpowiednicy. Ta rozbieżność była szczególnie widoczna wśród kobiet, przy czym kobiety muzułmańskie wykazywały odsetek 2,8 procent w porównaniu do 8,4 procent wśród protestantek i 8 procent wśród kobiet katoliczek. HIV był również częstszy wśród najbogatszych niż wśród najbiedniejszych (7,2 proc. w porównaniu z 4,6 proc.).
Historycznie, HIV był bardziej rozpowszechniony na obszarach miejskich niż wiejskich, chociaż przepaść szybko się zmniejsza. Mężczyźni mieszkający na obszarach wiejskich są obecnie bardziej narażeni na zarażenie wirusem HIV (4,5 proc.) niż mieszkańcy miast (3,7 proc.).
Tanzania
W latach 2004-2008 wskaźnik zapadalności na HIV w Tanzanii w wieku od 15 do 44 lat spadł do 3,37 na 1000 osobolat (4,42 dla kobiet i 2,36 dla mężczyzn). Liczba nowo zarażonych osób rocznie nieznacznie wzrosła, ze 140 tys. w 2001 r. do 150 tys. w 2011 r. Znacznie mniej zakażeń wirusem HIV odnotowano również na Zanzibarze , który w 2011 r. miał wskaźnik rozpowszechnienia wynoszący 1,0 procent w porównaniu do 5,3 procent w kontynentalnej Tanzanii.
Uganda
Uganda odnotowuje stopniowy spadek wskaźników HIV z 10,6 procent w 1997 roku do ustabilizowanego 6,5-7,2 procent od 2001 roku. Przypisuje się to zmianie lokalnych wzorców zachowań, przy czym więcej respondentów zgłasza większe stosowanie środków antykoncepcyjnych i dwuletnie opóźnienie w pierwszej aktywności seksualnej, a także mniej osób zgłaszających przypadkowe spotkania seksualne i wielu partnerów.
Jednak liczba nowo zarażonych osób rocznie wzrosła o ponad 50 procent, z 99 000 w 2001 roku do 150 000 w 2011 roku. Ponad 40 procent nowych infekcji dotyczy par małżeńskich, co wskazuje na powszechną i rosnącą niewierność . Ten wzrost wywołał alarm. Dyrektor Centrum Kontroli Chorób – Uganda, Wuhib Tadesse , powiedział w 2011 roku, że:
na każdą osobę rozpoczętą terapię antyretrowirusową przypadają trzy nowe infekcje HIV[,] i jest to nie do utrzymania. Jesteśmy bardzo zaniepokojeni. Częścią problemu może być samozadowolenie. Młodzi ludzie w dzisiejszych czasach nie widzą już ludzi umierających; widzą ludzi na ARV, ale dostają dzieci. Musimy ponownie przeanalizować nasze strategie…. Liderzy na wszystkich szczeblach spędzają [więcej] czasu na warsztatach niż w społecznościach, aby wrażliwi ludzie[,] i to musi się skończyć”.
Kraj | Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2011 |
Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2001 r. |
Liczba osób żyjących z HIV, 2011 |
Liczba osób żyjących z HIV, 2001 |
Zgony z powodu AIDS, 2011 | Zgony z powodu AIDS, 2001 r. | Nowe infekcje HIV, 2011 | Nowe infekcje HIV, 2001 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Burundi | 1,3% | 3,5% | 80 000 | 130 000 | 5800 | 13.000 | 3000 | 6900 |
Komory | 0,1% | <0,1% | <500 | <100 | <100 | <100 | niedostępne | niedostępne |
Kenia | 6,2% | 8,5% | 1 600 000 | 1 600 000 | 62 000 | 130 000 | 100 000 | 140 000 |
Madagaskar | 0,3% | 0,3% | 34 000 | 22 000 | 2600 | 1500 | niedostępne | niedostępne |
Mauritius | 1,0% | 0,9% | 7400 | 6600 | <1000 | <500 | niedostępne | niedostępne |
Majotta | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Zjazd | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Rwanda | 2,9% | 4,1% | 210 000 | 220 000 | 6400 | 21 000 | 10 000 | 19 000 |
Seszele | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Południowy Sudan | 3,1% | niedostępne | 150 000 | niedostępne | 11 000 | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Tanzania | 5,1% | 7,2% | 1 600 000 | 1,400,000 | 84 000 | 130 000 | 150 000 | 140 000 |
Uganda | 7,2% | 6,9% | 1,400,000 | 990.000 | 62 000 | 100 000 | 150 000 | 99 000 |
Afryka Zachodnia
Afryka Zachodnia ma umiarkowany poziom infekcji zarówno HIV-1, jak i HIV-2 . Początek epidemii HIV w regionie rozpoczął się w 1985 roku od zgłoszonych przypadków w Senegalu, Beninie i Nigerii. Po nich w 1986 roku pojawiło się Wybrzeże Kości Słoniowej. Pierwsza identyfikacja HIV-2 miała miejsce w Senegalu przez mikrobiologa Souleymane'a Mboupa i jego współpracowników.
Częstość występowania HIV w Afryce Zachodniej jest najniższa w Senegalu, a najwyższa w Nigerii, która ma drugą co do wielkości liczbę osób żyjących z HIV w Afryce po Afryce Południowej . Wskaźnik infekcji w Nigerii (liczba pacjentów w stosunku do całej populacji) jest jednak znacznie niższy (3,7 procent) w porównaniu z RPA (17,3 procent).
W Nigrze w 2011 r. ogólnokrajowy wskaźnik rozpowszechnienia HIV w wieku 15-49 lat wyniósł 0,8 procent, podczas gdy wśród osób świadczących usługi seksualne było to 36 procent.
Kraj | Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2011 |
Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2001 r. |
Liczba osób żyjących z HIV, 2011 |
Liczba osób żyjących z HIV, 2001 |
Zgony z powodu AIDS, 2011 | Zgony z powodu AIDS, 2001 r. | Nowe infekcje HIV, 2011 | Nowe infekcje HIV, 2001 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Benin | 1,2% | 1,7% | 64 000 | 66 000 | 2800 | 6400 | 4900 | 5300 |
Burkina Faso | 1,1% | 2,1% | 120 000 | 150 000 | 6800 | 15 000 | 7100 | 13.000 |
Wyspy Zielonego Przylądka | 1,0% | 1,0% | 3300 | 2700 | <200 | <500 | niedostępne | niedostępne |
Wybrzeże Kości Słoniowej | 3,0% | 6,2% | 360 000 | 560 000 | 23 000 | 50 000 | niedostępne | niedostępne |
Gambia | 1,5% | 0,8% | 14 000 | 5700 | <1000 | <500 | 1300 | 1200 |
Ghana | 1,5% | 2,2% | 230 000 | 250 000 | 15 000 | 18 000 | 13.000 | 28 000 |
Gwinea | 1,4% | 1,5% | 85 000 | 72 000 | 4000 | 5100 | niedostępne | niedostępne |
Gwinea Bissau | 2,5% | 1,4% | 24 000 | 9800 | <1000 | <1000 | 2900 | 1800 |
Liberia | 1,0% | 2,5% | 25 000 | 39 000 | 2300 | 2500 | niedostępne | niedostępne |
Mali | 1,1% | 1,6% | 110 000 | 110 000 | 6600 | 9700 | 8600 | 12.000 |
Mauretania | 1,1% | 0,6% | 24 000 | 10 000 | 1500 | <1000 | niedostępne | niedostępne |
Niger | 0,8% | 0,8% | 65 000 | 45 000 | 4000 | 3200 | 6400 | 6200 |
Nigeria | 3,7% | 3,7% | 3 400 000 | 2 500 000 | 210 000 | 150 000 | 340 000 | 310 000 |
Senegal | 0,7% | 0,5% | 53 000 | 24 000 | 1600 | 1400 | niedostępne | niedostępne |
Sierra Leone | 1,6% | 0,9% | 49 000 | 21 000 | 2600 | <1000 | 3900 | 4500 |
Iść | 3,4% | 4,1% | 150 000 | 120 000 | 8900 | 8100 | 9500 | 17 000 |
Południowa Afryka
W połowie lat 80. o HIV i AIDS nie słyszano w południowej Afryce. Jednak obecnie jest to najbardziej dotknięty region na świecie. Obecnie Eswatini i Lesotho mają odpowiednio najwyższy i drugi najwyższy wskaźnik rozpowszechnienia HIV na świecie. Szacuje się, że z dziewięciu krajów południowoafrykańskich ( Botswana , Lesotho , Malawi , Mozambik , Namibia , RPA , Eswatini , Zambia i Zimbabwe ) wskaźnik infekcji przekracza 15%.
W Botswanie liczba nowo zarażonych osób rocznie spadła o 67 procent, z 27 000 w 2001 roku do 9 000 w 2011 roku. W Malawi spadek wyniósł 54 procent, ze 100 000 w 2001 roku do 46 000 w 2011 roku. inne kraje tego regionu również odnotowały znaczne spadki (Namibia 62 proc., Zambia 54 proc., Zimbabwe 47 proc., RPA 38 proc., Eswatini 32 proc.). Liczba pozostała praktycznie taka sama w Lesotho i Mozambiku.
Pierwszy zgłoszony przypadek HIV w Zimbabwe miał miejsce w 1985 roku.
Istnieją szeroko rozpowszechnione praktyki nawiązywania kontaktów seksualnych, które obejmują wielu nakładających się lub równoczesnych partnerów seksualnych. W szczególności męskie sieci seksualne są dość rozległe, co jest milcząco akceptowane lub nawet popierane przez wiele społeczności. Oprócz posiadania wielu partnerów seksualnych do rozprzestrzeniania się HIV/AIDS przyczyniły się bezrobocie i przesiedlenia ludności wynikające z suszy i konfliktów. Według Sussera i Steina (2000) mężczyźni odmawiają używania prezerwatyw podczas stosunków z dziewczętami lub kobietami świadczącymi usługi seksualne (s. 1043-1044). Niestety dziewczyny i kobiety rozpaczliwie potrzebują pieniędzy i nie mają wyboru. Prowadzi to do wielu partnerów seksualnych, co zwiększa prawdopodobieństwo ich zakażenia HIV/AIDS.
Badanie z 2008 roku przeprowadzone w Botswanie, Namibii i Eswatini wykazało, że przemoc intymna, skrajne ubóstwo, wykształcenie i różnice w dochodach partnerów wyjaśniają prawie wszystkie różnice w statusie HIV wśród dorosłych w wieku 15-29 lat. Wśród młodych kobiet z którymkolwiek z tych czynników wskaźnik HIV wzrósł z 7,7 procent bez czynników do 17,1 procent. Około 26% młodych kobiet z jakimikolwiek dwoma czynnikami było zakażonych wirusem HIV, przy czym 36% tych z dowolnymi trzema czynnikami i 39,3% tych z wszystkimi czterema czynnikami było nosicielami wirusa HIV.
Kraj | Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2011 |
Rozpowszechnienie wśród dorosłych w wieku 15–49 lat, 2001 r. |
Liczba osób żyjących z HIV, 2011 |
Liczba osób żyjących z HIV, 2001 |
Zgony z powodu AIDS, 2011 | Zgony z powodu AIDS, 2001 r. | Nowe infekcje HIV, 2011 | Nowe infekcje HIV, 2001 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Botswana | 23,4% | 27,0% | 300 000 | 270 000 | 4200 | 18 000 | 9000 | 27 000 |
Lesoto | 23,3% | 23,4% | 320 000 | 250 000 | 14 000 | 15 000 | 26 000 | 26 000 |
Malawi | 10,0% | 13,8% | 910,000 | 860.000 | 44 000 | 63 000 | 46 000 | 100 000 |
Mozambik | 11,3% | 9,7% | 1,400,000 | 850 000 | 74 000 | 46 000 | 130 000 | 140 000 |
Namibia | 13,4% | 15,5% | 190 000 | 160 000 | 5200 | 8600 | 8800 | 23 000 |
Afryka Południowa | 17,3% | 15,9% | 5 600 000 | 4 400 000 | 270 000 | 210 000 | 380 000 | 610 000 |
Eswatini | 26,0% | 22,2% | 190 000 | 120 000 | 6800 | 6700 | 13.000 | 19 000 |
Zambia | 12,5% | 14,4% | 970 000 | 860.000 | 31 000 | 72 000 | 51 000 | 110 000 |
Zimbabwe | 14,9% | 25,0% | 1 200 000 | 1 800 000 | 58 000 | 150 000 | 74 000 | 140 000 |
Eswatini
W 2011 r. wskaźnik rozpowszechnienia HIV w Eswatini był najwyższy na świecie i wynosił 26,0 procent osób w wieku 15-49 lat. Program Narodów Zjednoczonych ds. Rozwoju napisał w 2005 roku:
Ogromna skala chorób i zgonów związanych z AIDS osłabia zdolności zarządzania w zakresie świadczenia usług, co ma poważne konsekwencje dla bezpieczeństwa żywnościowego, wzrostu gospodarczego[,] i rozwoju ludzkiego. AIDS osłabia zdolność jednostek, rodzin, społeczności[,] i państwa do wypełniania ich ról i obowiązków w społeczeństwie. Jeśli obecne trendy nie zostaną odwrócone, długoterminowe przetrwanie Suazi jako kraju będzie poważnie zagrożone.
Epidemia HIV w Eswatini skróciła oczekiwaną długość życia w chwili urodzenia do 49 dla mężczyzn i 51 dla kobiet (na podstawie danych z 2009 r.). Oczekiwana długość życia w chwili urodzenia w 1990 roku wynosiła 59 lat dla mężczyzn i 62 dla kobiet.
Na podstawie danych z 2011 r. surowa śmiertelność w Eswatini, wynosząca 19,51 na 1000 osób rocznie, była trzecią najwyższą na świecie, za Lesotho i Sierra Leone. HIV/AIDS w 2002 roku spowodował 64 procent wszystkich zgonów w kraju.
Koinfekcje gruźlicy
W dużej mierze śmiertelność epidemii w Afryce Subsaharyjskiej jest spowodowana śmiertelną synergią między HIV a gruźlicą , określaną jako „współepidemia”. Te dwie choroby były „nierozerwalnie ze sobą związane” od początku epidemii HIV. „Koinfekcje gruźlicy i HIV wiążą się ze szczególnymi wyzwaniami diagnostycznymi i terapeutycznymi i stanowią ogromne obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej w krajach silnie zakażonych, takich jak Etiopia”. W wielu krajach, w których nie ma odpowiednich zasobów, liczba przypadków gruźlicy wzrosła od pięciu do dziesięciu razy od czasu wykrycia HIV. Szacuje się, że bez odpowiedniego leczenia 90 procent osób żyjących z HIV umiera w ciągu kilku miesięcy po zachorowaniu na gruźlicę. Rozpoczęcie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej u osób z koinfekcją gruźlicą może wywołać zespół rekonstrukcji immunologicznej z pogorszeniem, w niektórych przypadkach ciężkim, zakażenia gruźlicą i objawami.
Szacuje się, że w 2011 roku 874 000 osób w Afryce Subsaharyjskiej żyło zarówno z HIV, jak i gruźlicą, z czego 330 000 w RPA , 83 000 w Mozambiku , 50 000 w Nigerii , 47 000 w Kenii i 46 000 w Zimbabwe . Jeśli chodzi o przypadki na 100 000 mieszkańców, wskaźnik Eswatiniego wynoszący 1010 był zdecydowanie najwyższy w 2011 roku. W następujących 20 krajach afrykańskich wskaźnik koinfekcji na 100 000 wzrósł o co najmniej 20 procent w latach 2000-2011: Algieria , Angola , Czad , Komory , Kongo , Demokratyczna Republika Konga , Gwinea Równikowa , Gambii , Lesotho , Liberia , Mauretania , Mauritius , Maroko , Mozambik , Senegal , Sierra Leone , Republice Południowej Afryki , Eswatini , Togo i Tunezji .
Jednak od 2004 r. liczba zgonów związanych z gruźlicą wśród osób żyjących z HIV spadła o 28 procent w Afryce Subsaharyjskiej, w której mieszka prawie 80 procent ludzi na całym świecie żyjących z obiema chorobami.
Kraj | Jednoczesne zakażenia HIV/gruźlicą , 2011 (przypadki na 100 000 mieszkańców) |
Jednoczesne zakażenia HIV/gruźlicą , 2011 (przypadki) |
Jednoczesne zakażenia HIV/gruźlicą , 2000 (przypadki na 100 000 mieszkańców) |
Jednoczesne zakażenia HIV/gruźlicą , 2000 (przypadki) |
---|---|---|---|---|
PÓŁNOCNA AFRYKA | ||||
Algieria | 1 | 360 | 0,3 | 100 |
Egipt | <0,1 | 43 | <0,1 | 56 |
Libia | 3.4 | 220 | niedostępne | niedostępne |
Maroko | 0,9 | 300 | 0,4 | 110 |
Sudan | 8,2 | 2800 | 9,3 | 3200 |
Tunezja | 0,6 | 66 | 0,6 | 53 |
RÓG AFRYKI | ||||
Dżibuti | 63 | 570 | 86 | 730 |
Erytrea | 8,2 | 440 | 20 | 750 |
Etiopia | 45 | 38 000 | 141 | 93 000 |
Somali | 22 | 2100 | 27 | 2000 |
AFRYKA CENTRALNA | ||||
Angola | 43 | 8500 | 44 | 6100 |
Kamerun | 93 | 19 000 | 130 | 20 000 |
Republika Środkowoafrykańska | 159 | 7100 | 591 | 22 000 |
Czad | 45 | 5200 | 51 | 4200 |
Kongo | 119 | 4900 | 126 | 3900 |
Demokratyczna Republika Konga | 49 | 34 000 | 57 | 28 000 |
Gwinea Równikowa | 52 | 370 | 47 | 250 |
Gabon | 185 | 2800 | 203 | 2500 |
Wyspy Świętego Tomasza i Książęca | 9 | 15 | 9,7 | 14 |
AFRYKA WSCHODNIA | ||||
Burundi | 30 | 2600 | 121 | 7700 |
Komory | 1,4 | 11 | 0 | <10 |
Kenia | 113 | 47 000 | 149 | 47 000 |
Madagaskar | 0,6 | 130 | 0,8 | 120 |
Mauritius | 1,6 | 21 | 1,1 | 13 |
Majotta | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Zjazd | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Rwanda | 27 | 2900 | 141 | 11 000 |
Seszele | 5,8 | <10 | niedostępne | niedostępne |
Południowy Sudan | niedostępne | niedostępne | niedostępne | niedostępne |
Tanzania | 65 | 30 000 | 106 | 36 000 |
Uganda | 102 | 35 000 | 244 | 59 000 |
ZACHODNIA AFRYKA | ||||
Benin | 12 | 1100 | 20 | 1300 |
Burkina Faso | 9,5 | 1600 | 22 | 2700 |
Wyspy Zielonego Przylądka | 19 | 97 | 19 | 84 |
Wybrzeże Kości Słoniowej | 50 | 10 000 | 155 | 26 000 |
Gambia | 45 | 800 | 18 | 230 |
Ghana | 18 | 4600 | 47 | 9000 |
Gwinea | 47 | 4800 | 58 | 4900 |
Gwinea Bissau | 99 | 1500 | 25 | 310 |
Liberia | 31 | 1300 | 33 | 940 |
Mali | 9,4 | 1500 | 16 | 1800 |
Mauretania | 43 | 1500 | 21 | 550 |
Niger | 11 | 1700 | 18 | 2000 |
Nigeria | 30 | 50 000 | 42 | 52 000 |
Senegal | 14 | 1700 | 7,9 | 750 |
Sierra Leone | 64 | 3800 | 20 | 810 |
Iść | 16 | 1000 | 18 | 840 |
POŁUDNIOWA AFRYKA | ||||
Botswana | 292 | 5900 | 611 | 11 000 |
Lesoto | 481 | 11 000 | 425 | 8300 |
Malawi | 114 | 18 000 | 324 | 36 000 |
Mozambik | 347 | 83 000 | 279 | 51 000 |
Namibia | 359 | 8400 | 787 | 15 000 |
Afryka Południowa | 650 | 330 000 | 317 | 140 000 |
Eswatini | 1,010 | 12.000 | 607 | 6500 |
Zambia | 285 | 38 000 | 493 | 50 000 |
Zimbabwe | 360 | 46 000 | 666 | 83 000 |
Zobacz też
- 28: Historie o AIDS w Afryce
- Demografia Afryki
- Światowy Fundusz na rzecz Walki z AIDS, Gruźlicą i Malarią
- HIV/AIDS w Eswatini
- HIV/AIDS w Malawi
- HIV/AIDS w Azji
- HIV/AIDS w Australii
- HIV/AIDS w Europie
- HIV/AIDS w Ameryce Północnej
- HIV/AIDS w Ameryce Południowej
- Pochodzenie AIDS
- Prezydencki plan pomocy w nagłych przypadkach AIDS
- Południowoafrykański model pandemii
- Specjalny Wysłannik ONZ ds. HIV/AIDS w Afryce
Uwagi
Bibliografia
Dalsza lektura
- Smith RA, wyd. (styczeń 2001). Encyklopedia AIDS: społeczny, polityczny, kulturowy i naukowy zapis epidemii HIV . Książki pingwinów. Numer ISBN 0-14-051486-4.
- Iliffe J (2006). Afrykańska epidemia AIDS: historia . Currey Jamedna. Numer ISBN 0-85255-890-2.
- Fourie P (2006). Polityczne zarządzanie HIV i AIDS w RPA: o jeden ciężar za dużo? . Palgrave Macmillan. Numer ISBN 0-230-00667-1.
- Dionne KY (2018). Skazane interwencje: niepowodzenie globalnych odpowiedzi na AIDS w Afryce . Wydawnictwo Uniwersytetu Cambridge.
Zewnętrzne linki
- AIDS wywraca do góry nogami demografię Afryki , Allianz Knowledge, 18 października 2007 r.
- AIDS: Voices From Africa - pokaz slajdów magazynu Life
- Zegar pomocy (UNFPA)
- Narzędzie do wizualizacji występowania HIV/AIDS w Afryce Subsaharyjskiej w latach 2000-2017
- Informacje o chorobach przenoszonych drogą płciową w Afryce