Opieka zdrowotna i społeczność LGBT - Healthcare and the LGBT community

W medycynie istnieją różne tematy, które szczególnie dotyczą lesbijek , gejów , osób biseksualnych i transpłciowych . Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy Gejów i Lesbijek (GLMA), oprócz HIV / AIDS , kwestie związane ze zdrowiem osób LGBT obejmują raka piersi i szyjki macicy , zapalenie wątroby , zdrowie psychiczne , zaburzenia używania substancji psychoaktywnych , palenie tytoniu , depresję , dostęp do opieki dla osób transpłciowych, kwestie związane z uznaniem małżeństwa i rodziny, terapią konwersyjną , ustawodawstwem dotyczącym klauzul odmownych oraz prawami, które mają na celu „uodpornienie pracowników służby zdrowia przed odpowiedzialnością za dyskryminację osób, których nie akceptują”.

Osoby LGBT mogą napotykać przeszkody w dostępie do opieki zdrowotnej ze względu na ich orientację seksualną i/lub tożsamość płciową lub ekspresję. Wielu unika lub opóźnia opiekę lub otrzymuje niewłaściwą lub gorszą opiekę z powodu domniemanej lub rzeczywistej homofobii lub transfobii oraz dyskryminacji ze strony świadczeniodawców i instytucji opieki zdrowotnej; innymi słowy, negatywne doświadczenie osobiste, założenie lub oczekiwanie negatywnego doświadczenia na podstawie znajomości historii takiego doświadczenia u innych osób LGBT lub jedno i drugie.

Często wskazuje się, że przyczyną tego jest heteroseksizm w opiece medycznej i badaniach naukowych:

„Heteroseksizm może być celowy (zmniejszone finansowanie lub wsparcie projektów badawczych, które koncentrują się na orientacji seksualnej) lub nieświadomy (pytania demograficzne dotyczące form przyjmowania, które proszą respondenta o ocenę siebie lub siebie jako zamężną, rozwiedzioną lub samotną). Te formy dyskryminacji ograniczają badania medyczne i negatywnie wpływają na opiekę zdrowotną osób LGB. Ta dysproporcja jest szczególnie ekstremalna w przypadku lesbijek (w porównaniu z homoseksualnymi mężczyznami), ponieważ mają status podwójnej mniejszości i doświadczają ucisku z powodu bycia zarówno kobietą, jak i homoseksualistą”.

Zwłaszcza w przypadku lesbijek mogą być dyskryminowane na trzy sposoby:

  1. Postawy homofobiczne;
  2. heteroseksistowskie sądy i zachowania;
  3. seksizm ogólny – skupiający się przede wszystkim na problemach i usługach związanych ze zdrowiem mężczyzn; przypisanie kobietom, zarówno usługodawcom, jak i usługobiorcom, podrzędnych w stosunku do mężczyzn ról zdrowotnych.

Problemy ogólnie dotyczące osób LGBT

Badania przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wskazują, że wydaje się, że dostępne są ograniczone dowody, z których można wyciągnąć ogólne wnioski na temat zdrowia lesbijek, gejów, osób biseksualnych i transpłciowych, ponieważ badania epidemiologiczne nie uwzględniały seksualności jako czynnika w gromadzeniu danych. Przegląd przeprowadzonych badań sugeruje, że nie ma różnic pod względem głównych problemów zdrowotnych między osobami LGBT a populacją ogólną, chociaż osoby LGBT na ogół wydają się doświadczać gorszego stanu zdrowia, bez informacji o powszechnych i poważnych chorobach, nowotworach lub długotrwałych chorobach. termin zdrowia. Zdrowie psychiczne osób LGBT wydaje się gorsze niż w populacji ogólnej, przy czym depresja, lęk i myśli samobójcze są 2-3 razy wyższe niż w populacji ogólnej. Wydaje się, że wskaźniki zaburzeń odżywiania i samookaleczeń są wyższe, ale poziom otyłości i przemocy domowej jest podobny do populacji ogólnej; Brak ruchu i palenie wydają się bardziej znaczące, a używanie narkotyków wyższe, podczas gdy spożycie alkoholu jest podobne do populacji ogólnej. Zidentyfikowano policystyczne jajniki i niepłodność częściej wśród lesbijek niż kobiet heteroseksualnych. Badania wskazują na zauważalne bariery między pacjentami LGB a pracownikami służby zdrowia, a sugerowanymi przyczynami są homofobia, założenia heteroseksualności, brak wiedzy, niezrozumienie i nadmierna ostrożność; zidentyfikowano również bariery instytucjonalne ze względu na domniemaną heteroseksualność, niewłaściwe skierowania, brak poufności pacjenta, przerwanie opieki, brak opieki zdrowotnej specyficznej dla osób LGBT, brak odpowiedniego szkolenia psychoseksualnego. Około 30 procent wszystkich dokonanych samobójstw było związanych z kryzysem tożsamości seksualnej. Uczniowie, którzy również należą do grup homoseksualnych, biseksualnych, lesbijskich lub transseksualnych, zgłaszają, że pięciokrotnie częściej opuszczają szkołę, ponieważ czują się niebezpiecznie po tym, jak byli prześladowani ze względu na ich orientację seksualną.

Badania wskazują, że problemy napotykane od najmłodszych lat, takie jak osoby LGBT będące celem zastraszania , napaści i dyskryminacji , znacząco przyczyniają się do depresji, samobójstw i innych problemów ze zdrowiem psychicznym w wieku dorosłym. Badania społeczne sugerują, że osoby LGBT doświadczają dyskryminujących praktyk w dostępie do opieki zdrowotnej.

Jednym ze sposobów, w jaki osoby LGB próbowały radzić sobie z dyskryminującą opieką zdrowotną, jest poszukiwanie „przyjaznych osobom queer” świadczeniodawców opieki zdrowotnej.

Przyczyny dysproporcji zdrowotnych LGBT

W ciągu ostatniej dekady ruch społeczny LGBT w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie przyczynił się do rosnącego trendu publicznego uznania i akceptacji społeczności. Raporty Instytutu Medycyny , amerykańskich krajowych instytutów zdrowia i innych organizacji non-profit wzywają do wypełnienia luki w szkoleniu i edukacji osób LGBT wśród pracowników służby zdrowia. Obecne badania wskazują, że osoby LGBT stoją w obliczu dysproporcji w porównaniu z ich heteroseksualnymi i cisgenderowymi odpowiednikami w zakresie dostępu do placówek opieki zdrowotnej, cech i wyników leczenia. Niektóre przyczyny braku dostępu do opieki zdrowotnej wśród osób LGBT to: postrzegana lub rzeczywista dyskryminacja , nierówność w sektorze pracy i ubezpieczeń zdrowotnych oraz brak kompetentnej opieki z powodu znikomego szkolenia zdrowotnego osób LGBT w szkołach medycznych . W ankiecie internetowej 65% lekarzy usłyszało negatywne komentarze od rówieśników skierowane do pacjentów LGBT, podczas gdy 35% było świadkami dyskryminacji wobec osób w miejscu pracy. Inne badanie pokazuje, że ponad 90% amerykańskich szkół medycznych zgłosiło w programie nauczania kilka godzin szkoleń dotyczących treści związanych z osobami LGBT w latach przedklinicznych, podczas gdy tylko dwie trzecie szkół zgłosiło w latach klinicznych. Studenci medycyny są mniej skłonni do dyskryminowania pacjentów LGBT, jeśli mogą ćwiczyć zbieranie historii medycznej od pacjentów LGBT. Pracownicy służby zdrowia pracujący z niewielką lub żadną wiedzą na temat społeczności LGBT mogą skutkować brakiem lub spadkiem rodzaju opieki zdrowotnej, jaką te rodziny otrzymują: „Zasadniczo szczególne potrzeby zdrowotne kobiet lesbijek pozostają niezauważone, są uważane za nieistotne lub są po prostu ignorowane ”. Takie poglądy prowadzą do przekonania, że ​​szkolenie w zakresie opieki zdrowotnej może wykluczyć temat związany z opieką zdrowotną osób LGBT i sprawić, że niektórzy członkowie społeczności LGBT poczują, że mogą być zwolnieni z opieki zdrowotnej bez żadnych konsekwencji cielesnych.

Ważnym problemem jest względny brak oficjalnych danych na temat tożsamości płci, które twórcy polityki zdrowotnej mogliby wykorzystać do planowania, kosztowania, wdrażania i oceny polityk i programów zdrowotnych mających na celu poprawę zdrowia populacji osób transpłciowych. W ramach projektu „What We Know Project” dokonano przeglądu tysięcy recenzowanych badań i odkryto silny związek między dyskryminacją a szkodami dla zdrowia osób LGBT. Wyniki pokazały, że obecność dyskryminacji, stygmatyzacji i uprzedzeń tworzy wrogi klimat społeczny, który zwiększa ryzyko złego stanu zdrowia psychicznego i fizycznego, nawet u osób nie narażonych bezpośrednio na dyskryminację. Stwarza to sytuację znaną jako „ stres mniejszości ”, która obejmuje niską samoocenę i oczekiwania, strach przed dyskryminacją i uwewnętrznioną stygmatyzację – które to wszystko przyczynia się do nierówności w stanie zdrowia.

Sieci wsparcia zdrowia i wsparcia społecznego LGBT

Na wyniki zdrowotne osób LGBT silny wpływ mają sieci wsparcia społecznego, rówieśnicy i rodzina. Jednym z przykładów sieci wsparcia obecnie dostępnej dla niektórych młodych osób LGBT są Gay-Straight Alliances (GSAs), które są klubami, które działają na rzecz poprawy klimatu dla młodzieży LGBT w szkołach oraz edukują uczniów i personel na temat problemów, z którymi boryka się społeczność LGBT. Aby zbadać wpływ GSA na młodzież LGBT, 149 studentów w wieku studenckim, którzy zidentyfikowali się jako LGBT, wypełniło ankietę, która oceniła klimat ich szkoły średniej dla młodzieży LGBT oraz ich aktualne wyniki zdrowotne i uzależnienia od alkoholu. Uczestnicy, którzy mieli GSA w szkole średniej (młodzież GSA+), zgłaszali wyższe poczucie przynależności, mniejszą wiktymizację szkolną z powodu ich orientacji seksualnej, korzystniejsze wyniki związane z ich zachowaniami związanymi z używaniem alkoholu oraz większe pozytywne wyniki związane z depresją i ogólnym stres psychiczny w porównaniu z osobami bez GSA (GSA-młodzież). Wśród innych konkurencyjnych zmiennych, które przyczyniły się do tych wyników, zdecydowana większość szkół, które miały GSA, znajdowała się na obszarach miejskich i podmiejskich, które są zazwyczaj bezpieczniejsze i ogólnie bardziej akceptujące osoby LGBT.

Sieci wsparcia rodzinnego i społecznego również odnoszą się do trajektorii zdrowia psychicznego wśród młodzieży LGBT. Odrzucenie przez rodzinę po „wyjściu” młodzieży czasami skutkuje niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi. W rzeczywistości młodzież LGBT, która doświadczyła odrzucenia przez rodzinę, była 8,4 razy bardziej narażona na próbę samobójstwa, 5,9 razy częściej doświadczała podwyższonego poziomu depresji i 3,4 razy częściej używała nielegalnych narkotyków niż młodzież LGBT, która została zaakceptowana przez członków rodziny. Odrzucenie ze strony rodziny czasami prowadzi młodzież do ucieczki z domu lub wyrzucenia z domu, co wiąże się z wysokim wskaźnikiem bezdomności doświadczanej przez młodzież LGBT. Z kolei bezdomność wiąże się z szeregiem niekorzystnych skutków zdrowotnych, które czasami wynikają z podwyższonych wskaźników zaangażowania młodzieży LGBT w prostytucję i seks przetrwania.

Jedno podłużne badanie obejmujące 248 młodych ludzi w ciągu 5,5 lat wykazało, że młodzież LGBT, która ma silne wsparcie rodzinne i rówieśnicze, doświadcza mniej cierpienia we wszystkich punktach czasu w porównaniu z tymi, którzy mają jednolicie niskie wsparcie ze strony rodziny i rówieśników. Z biegiem czasu stres psychiczny doświadczany przez młodzież LGBT zmniejszył się, niezależnie od ilości wsparcia ze strony rodziny i rówieśników, jakie otrzymywała w okresie dojrzewania. Niemniej jednak, zmniejszenie dystresu było większe w przypadku młodzieży z niskim wsparciem rówieśników i rodziny niż u osób z wysokim wsparciem. W wieku 17 lat ci, którzy nie mieli wsparcia ze strony rodziny, ale mieli wysokie wsparcie ze strony rówieśników, wykazywali najwyższy poziom cierpienia, ale ten poziom cierpienia obniżył się do prawie tego samego poziomu, co osoby zgłaszające wysoki poziom wsparcia w ciągu kilku lat. Młodzież LGBT bez wsparcia ze strony rodziny, ale z silnym wsparciem ze strony rówieśników zgłosiła wzrost wsparcia ze strony rodziny na przestrzeni lat, pomimo odnotowania najniższego wsparcia ze strony rodziny w wieku 17 lat.

Podobnie inne badanie z udziałem 232 młodych osób LGBT w wieku 16-20 lat wykazało, że osoby z niskim wsparciem rodzinnym i społecznym zgłaszały wyższy odsetek beznadziejności, samotności, depresji, lęku, somatyzacji , samobójstwa , ogólnego nasilenia i objawów dużej depresji ( MDD) niż ci, którzy otrzymali silne wsparcie rodzinne i pozarodzinne. W przeciwieństwie do tego, ci, którzy otrzymywali wyłącznie wsparcie spoza rodziny, zgłaszali gorsze wyniki dla wszystkich mierzonych wyników zdrowotnych, z wyjątkiem lęku i beznadziejności, w przypadku których nie było różnicy.

Niektóre badania wykazały gorsze wyniki w zakresie zdrowia psychicznego osób biseksualnych niż gejów i lesbijek, co w pewnym stopniu przypisuje się brakowi akceptacji i walidacji tej społeczności zarówno w społeczności LGBT, jak i poza nią. W jednym badaniu jakościowym przeprowadzono wywiady z 55 osobami biseksualnymi, aby zidentyfikować najczęstsze przyczyny wyższych wskaźników problemów ze zdrowiem psychicznym. Referencje, które zostały zebrane i uporządkowane według czynników na poziomie makro (struktura społeczna), poziom mezo (interpersonalny) i poziom mikro (indywidualny). Na poziomie struktury społecznej osoby biseksualne zauważyły, że były stale proszone o wyjaśnienie i uzasadnienie swojej orientacji seksualnej oraz doświadczały bifobii i monoseksizmu ze strony osób zarówno ze społeczności LGBT, jak i spoza niej. Wielu stwierdziło również, że ich tożsamość była wielokrotnie degradowana przez innych i że uważa się ich za rozwiązłych i hiperseksualnych. Podczas randek z innymi, którzy nie identyfikowali się jako biseksualni, niektórzy widzący byli atakowani i odrzucani wyłącznie na podstawie ich orientacji seksualnej. Jedna biseksualna uczestniczka stwierdziła, że ​​idąc na randkę z lesbijką, „… była bardzo anty-biseksualna. Powiedziała: „Siedzisz na płocie. Dokonaj wyboru, czy jesteś gejem, czy hetero” (s. 498). Członkowie rodziny w podobny sposób kwestionowali i krytykowali ich tożsamość. Jeden z uczestników przypomniał, że jego siostra stwierdziła, że ​​wolałaby, aby jej rodzeństwo było gejem, zamiast „...ta zdzirowata osoba, która po prostu sypia ze wszystkimi” (s. 498). Na poziomie osobistym wielu biseksualistów walczy o zaakceptowanie siebie z powodu negatywnych postaw społecznych i przekonań na temat biseksualizmu. Aby zająć się kwestiami samoakceptacji, uczestnicy zalecili przyjęcie duchowości, ćwiczeń, sztuki i innych działań promujących zdrowie emocjonalne.

Problemy dotykające lesbijki

Rak piersi

Według Katherine A. O'Hanlan, lesbijki „mają najbogatszą koncentrację czynników ryzyka raka piersi [ze wszystkich] podgrup kobiet na świecie”. Ponadto wiele lesbijek nie wykonuje rutynowych mammografii , samobadania piersi ani nie ma klinicznych badań piersi.

Istnieją również dokumenty polityczne rządu Wielkiej Brytanii i Stanów Zjednoczonych, które stwierdzają, że wśród lesbijek i kobiet biseksualnych może występować wyższy odsetek zachorowań na raka piersi, pomimo niewystarczających dowodów. W 2009 roku w raporcie brytyjskiej All Party Parliamentary Group on Cancer's Inquiry into Inequalities in Cancer stwierdzono, że „Lesbijki mogą mieć wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi.

Depresja i niepokój

Uważa się, że z podobnych powodów depresja i lęk dotykają lesbijki częściej niż w populacji ogólnej.

Przemoc domowa

Przemoc domowa ma miejsce w około 11 procentach lesbijskich domów. Chociaż wskaźnik ten jest o połowę niższy niż 20 procent, jaki zgłaszają heteroseksualne kobiety, lesbijki często mają mniej środków dostępnych na schronienie i poradnictwo.

Otyłość i sprawność

Lesbijki i kobiety biseksualne częściej mają nadwagę lub otyłość. Badania pokazują, że średnio lesbijki mają wyższy wskaźnik masy ciała niż kobiety heteroseksualne.

Zaburzenia używania substancji

Lesbijki często zażywają substancje psychoaktywne, w tym narkotyki, alkohol i tytoń. Badania wykazały, że lesbijki i kobiety biseksualne o 200% częściej palą tytoń niż inne kobiety.

Zdrowie reprodukcyjne i seksualne

Lesbijki, biseksualne i queerowe kobiety mają wiele takich samych potrzeb w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i seksualnego jak kobiety heteroseksualne. Jednak queerowe kobiety borykają się z dysproporcjami, jeśli chodzi o zdrowie reprodukcyjne i seksualne. Może to częściowo wynikać z niższego statusu społeczno-ekonomicznego i niższych stawek ubezpieczenia, szczególnie w przypadku osób biseksualnych. Ponadto edukacja seksualna (w USA) jest w dużej mierze heteronormatywna i może nie dostarczać informacji istotnych dla osób LGBTQ (patrz Edukacja seksualna LGBT ). Pracownicy służby zdrowia mogą nie mieć odpowiedniej edukacji w zakresie orientacji seksualnej, więc mogą nie oferować swoim queerowym pacjentom odpowiednich i potrzebnych usług. Osoby queer mogą również spotykać się z dyskryminacją i uprzedzeniami w środowisku opieki zdrowotnej (i szerzej w społeczeństwie), co prowadzi do niższej jakości opieki zdrowotnej lub zniechęca jednostki do szukania opieki w ogóle. Biorąc pod uwagę te czynniki, kobiety queer mają specyficzne potrzeby w zakresie zdrowia reprodukcyjnego i seksualnego.

Rak szyjki macicy

Brak badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy jest jednym z najbardziej oczywistych i najbardziej możliwych do uniknięcia czynników ryzyka dla lesbijek, kobiet biseksualnych i queer w rozwoju inwazyjnego raka szyjki macicy w późnym stadium. Lesbijskie, biseksualne i queer kobiety rzadziej otrzymują odpowiednie badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy niż kobiety heteroseksualne, co prowadzi do późniejszego wykrycia raka szyjki macicy.

Zapobieganie ciąży

Lesbijki, biseksualne i queer kobiety potrzebują dostępu do antykoncepcji, zarówno w celu zapobiegania ciąży, jak i różnych korzyści innych niż antykoncepcja. Szacunki sugerują, że 3,8 miliona cispłciowych lesbijek, biseksualnych i queer może używać środków antykoncepcyjnych w Stanach Zjednoczonych. Jednak lesbijki, biseksualne i queer kobiety rzadziej stosują metody antykoncepcji, nawet jeśli uprawiają seks, który może spowodować ciążę.

Poronienie

Lesbijki, osoby biseksualne, queer i kobiety identyfikujące się z mniejszością seksualną szukają opieki aborcyjnej. Instytut Guttmachera szacuje, że około 5% pacjentek dokonujących aborcji w Stanach Zjednoczonych identyfikuje się jako lesbijki, osoby biseksualne lub queer. Badania opierające się na miarach zgłaszanych aborcji sugerują, że aborcja jest powszechna w życiu kobiet queer. Osoby biseksualne częściej przerywają ciążę niż ich heteroseksualni odpowiednicy, a różnica ta utrzymuje się w wieku dorosłym. Przez całe życie kobiety identyfikujące się z mniejszością seksualną częściej niż kobiety heteroseksualne doświadczały niechcianej ciąży lub przerywały ciążę.

Opieka zdrowotna w ciąży dla kobiet lesbijek

Przeprowadzono kilka badań, które omawiają doświadczenia zdrowotne ciężarnych lesbijek. Larsson i Dykes przeprowadzili w 2009 roku badanie dotyczące matek lesbijek w Szwecji. Uczestnicy chcieli, aby ich lekarze potwierdzali i uznawali oboje rodziców, a nie tylko matkę biologiczną. Chcieli również, aby ich lekarze zadawali pytania dotyczące ich „stylu życia”, aby zademonstrować swoją otwartość na seksualność. Większość kobiet biorących udział w badaniu stwierdziła, że ​​mają dobre doświadczenia z opieką zdrowotną. Jednak edukacja narodzin miała tendencję do koncentrowania się na dynamice matki i ojca. Stosowane również formy były heteroseksistami (patrz Heteroseksizm ), dopuszczając jedynie tożsamość matki i ojca. Aby wyjaśnić te różnice, Singer stworzyła dokument o tym, jak poprawić opiekę prenatalną nad kobietami lesbijkami w Stanach Zjednoczonych. Odkryła, że ​​ciekawość seksualności pacjenta może przejąć wizytę, czasami stawiając pacjenta w sytuacji, w której kończy się edukacją świadczeniodawcy. Aby być otwartym, Singer zalecił, aby pracownicy służby zdrowia byli bardziej inkluzywni w swoich dyskusjach otwierających, mówiąc: „Opowiedz mi więc historię o tym, jak zaszłaś w ciążę”. Według Singera pracownicy służby zdrowia powinni używać języka włączającego, który może być używany w przypadku wszystkich rodzajów pacjentów. Pracownicy służby zdrowia nie byli również świadomi tego, ile kosztuje opieka zdrowotna reprodukcyjna dla par lesbijskich i powinni otwarcie rozpoznać ten problem ze swoimi lesbijkami. Pharris, Bucchio, Dotson i Davidson przedstawili również sugestie, jak wspierać pary lesbijskie w czasie ciąży. Wychowawcy porodowi powinni unikać zakładania, że ​​rodzice są parami heteroseksualnymi lub heteroseksualnymi. Zalecają używanie neutralnego języka podczas omawiania preferencji rodziców. Formularze, wnioski i inne rozpowszechniane informacje powinny obejmować rodziców-lesbijek. Sugerują używanie terminów takich jak „matka niebiologiczna, współ-rodzic, matka społeczna, inna matka i drugi rodzic płci żeńskiej” są dobrymi przykładami. Zapytanie rodziców było również sugerowanym sposobem ustalenia, jakiego terminu należy użyć. Rodzice mogą również potrzebować pomocy w poruszaniu się po systemach prawnych w okolicy.

Położna (żony) i Doula (y) zapewniały opiekę lesbijkom i parom w ciąży. W artykule w Rewire News była dyskusja na temat tego, w jaki sposób położne i doule próbują poprawić ogólną opiekę nad parami lesbijek poprzez specjalne szkolenie oparte na zapewnieniu opieki tym parom, a także o procesach integracyjnych. W badaniu lesbijek i biseksualnych kobiet w Kanadzie na temat korzystania z usług opieki zdrowotnej naukowcy Ross, Steele i Epstein odkryli, że kobiety biorące udział w badaniu uwielbiały pracować z doulami i położnymi. Położne były uważane za pomocnych adwokatów w kontaktach z innymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej, z którymi się spotykały. Położne również omawiają swoje perspektywy. Röndahl, Bruhner i Lindhe przeprowadzili w 2009 roku badanie na temat doświadczeń lesbijskich kobiet w ciąży w Norwegii. Okazało się, że położne były odpowiedzialne za stworzenie przestrzeni do dyskusji o seksualności. Jednak położne biorące udział w badaniu uznały, że nie dysponują narzędziami komunikacyjnymi do stworzenia tej przestrzeni. Ponadto naukowcy odkryli, że pary lesbijskie były postrzegane jako inne niż pary heteroseksualne. Partnerzy mają poczucie miłości i przyjaźni. Różnice dostrzeżono również podczas próby znalezienia ról dla współmatek lesbijskich (matek niebiologicznych), ponieważ język i zadawane pytania nie pasowały do ​​ich ról. Wreszcie naukowcy odkryli, że potrzebna jest równowaga między zadawaniem pytań a byciem nadmiernie asertywnym. Położne mogły zadawać pytania dotyczące seksualności pacjentek, ale zadawanie zbyt wielu pytań powodowało u pacjentek dyskomfort.

Problemy dotykające gejów

Depresja, lęk i samobójstwo

Badania Cochrana i in. (2003) oraz Mills i in. (2004) sugerują między innymi, że depresja i lęk wydają się dotykać gejów częściej niż w populacji ogólnej.

Według GLMA „, problem może być bardziej dotkliwe dla tych ludzi, którzy pozostają w szafie lub którzy nie mają odpowiednie wsparcie społeczne. Młodzież i młodzi dorośli mogą być szczególnie wysokie ryzyko samobójstwa z powodu tych obaw. Kulturowo wrażliwe zdrowia psychicznego skierowane specjalnie do gejów mogą być bardziej skuteczne w zapobieganiu, wczesnym wykrywaniu i leczeniu tych schorzeń”. Naukowcy z Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco odkryli, że głównymi czynnikami ryzyka depresji u gejów i biseksualnych mężczyzn były niedawne doświadczenia antygejowskiej przemocy lub gróźb, nieidentyfikowanie się jako gej lub poczucie wyobcowania ze społeczności gejowskiej.

Wyniki sondażu przeprowadzonego przez Stonewall Scotland opublikowane na początku 2012 roku wykazały, że 3% homoseksualistów próbowało popełnić samobójstwo w ciągu ostatniego roku. Pomimo postępów w zakresie praw LGBT na całym świecie, homoseksualiści nadal doświadczają wysokich wskaźników samotności i depresji po ujawnieniu się. Wskaźniki samobójstw wśród mężczyzn w związkach osób tej samej płci znacznie spadły w Szwecji i Danii po legalizacji małżeństw osób tej samej płci . Badaczka Annette Erlangsen zasugerowała, że ​​wraz z innymi przepisami dotyczącymi praw gejów, małżeństwa osób tej samej płci mogą zmniejszyć poczucie społecznej stygmatyzacji wśród niektórych osób homoseksualnych i że „małżeństwo chroni przed samobójstwem”.

HIV/AIDS

Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami są bardziej narażeni na zarażenie się wirusem HIV we współczesnym Zachodzie, Japonii, Indiach i na Tajwanie, a także w innych rozwiniętych krajach niż w populacji ogólnej, w Stanach Zjednoczonych 60 razy częściej niż w populacji ogólnej. Szacuje się, że 62% dorosłych i dorastających amerykańskich mężczyzn żyjących z HIV/AIDS dostało go poprzez kontakt seksualny z innymi mężczyznami. Piętno związane z HIV jest konsekwentnie i istotnie związane z gorszym zdrowiem fizycznym i psychicznym u osób żyjących z HIV (osób żyjących z HIV). Pierwszą proponowaną nazwą dla tego, co jest obecnie znane jako AIDS, był niedobór odporności związany z gejami lub GRID . Ta nazwa została zaproponowana w 1982 roku, po tym, jak naukowcy zajmujący się zdrowiem publicznym zauważyli skupiska mięsaka Kaposiego i zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis wśród homoseksualnych mężczyzn w Kalifornii i Nowym Jorku .

Inne infekcje przenoszone drogą płciową

Amerykańskie Centrum Kontroli Chorób zaleca coroczne badania przesiewowe w kierunku kiły , rzeżączki , HIV i chlamydii dla mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.

Czarni geje mają większe ryzyko zarażenia się wirusem HIV i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową niż biali geje. Jednak ich zgłoszone wskaźniki stosunków analnych bez zabezpieczenia są podobne do wskaźników mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) innych grup etnicznych.

Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami są narażeni na zwiększone ryzyko zapalenia wątroby, dlatego szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B jest zalecane dla wszystkich mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Bezpieczniejszy seks jest obecnie jedynym środkiem prewencji dla Hepatitis C .

Wirus brodawczaka ludzkiego , który powoduje brodawki odbytu i narządów płciowych, odgrywa rolę w zwiększonej częstości występowania raka odbytu u gejów, a niektórzy pracownicy służby zdrowia zalecają obecnie rutynowe badania przesiewowe za pomocą wymazów z odbytu w celu wykrycia wczesnych nowotworów. Mężczyźni mają większą częstość występowania HPV jamy ustnej niż kobiety. Zakażenie jamy ustnej HPV jest związane z HPV-dodatnim rakiem jamy ustnej i gardła .

Zaburzenia odżywiania i obraz ciała

Geje częściej niż heteroseksualni mężczyźni cierpią na zaburzenia odżywiania, takie jak bulimia czy jadłowstręt psychiczny . Przyczyna tej korelacji pozostaje słabo poznana, ale przypuszcza się, że jest powiązana z ideałami obrazu ciała rozpowszechnionymi w społeczności LGBT. Z drugiej strony otyłość dotyka stosunkowo mniej homoseksualnych i biseksualnych mężczyzn niż heteroseksualnych mężczyzn

Stosowanie substancji

David McDowell z Columbia University , który badał używanie substancji u gejów, napisał, że narkotyki klubowe są szczególnie popularne w gejowskich barach i na imprezach . Badania wykazały różne wyniki dotyczące częstotliwości używania tytoniu wśród gejów i biseksualnych mężczyzn w porównaniu z mężczyznami heteroseksualnymi, przy czym w jednym badaniu stwierdzono o 50% wyższy wskaźnik wśród mężczyzn z mniejszości seksualnych, a w innym nie stwierdzono różnic między orientacjami seksualnymi.

Problemy dotyczące osób biseksualnych

Zazwyczaj osoby biseksualne oraz ich zdrowie i samopoczucie nie są badane niezależnie od osób lesbijek i gejów. W związku z tym istnieją ograniczone badania dotyczące problemów zdrowotnych, które dotykają osoby biseksualne. Jednak przeprowadzone badania wykazały uderzające dysproporcje między osobami biseksualnymi i heteroseksualnymi, a nawet między osobami biseksualnymi i homoseksualnymi.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że większość osób biseksualnych jest dobrze przystosowana i zdrowa, mimo że mają częstsze przypadki problemów zdrowotnych niż populacja heteroseksualna.

Obraz ciała i zaburzenia odżywiania

Młodzież, która zgłosiła, że ​​uprawiała seks zarówno z mężczyznami, jak i kobietami, jest najbardziej narażona na zaburzenia odżywiania, niezdrowe praktyki kontroli wagi w porównaniu z młodzieżą, która uprawia tylko seks tej samej lub innej płci. Kobiety biseksualne są dwa razy bardziej narażone na zaburzenia odżywiania niż lesbijki, a jeśli są poza domem, dwukrotnie częściej niż kobiety heteroseksualne mają zaburzenia odżywiania.

Zdrowie psychiczne i samobójstwo

Biseksualne kobiety są bardziej skłonne do samobójstwa, problemów ze zdrowiem psychicznym i leczenia zdrowia psychicznego niż biseksualni mężczyźni. W ankiecie przeprowadzonej przez Stonewall Scotland, 7% biseksualnych mężczyzn próbowało popełnić samobójstwo w ciągu ostatniego roku. Kobiety biseksualne dwukrotnie częściej niż kobiety heteroseksualne zgłaszają myśli samobójcze, jeśli ujawniły swoją orientację seksualną większości osób w swoim życiu; ci, którzy nie są ujawnieni, są trzykrotnie bardziej prawdopodobni. Osoby biseksualne częściej mają myśli i próby samobójcze niż osoby heteroseksualne, a także więcej samookaleczeń niż geje i lesbijki. Badanie z 2011 roku wykazało, że 44 procent biseksualnych uczniów gimnazjów i liceów myślało o samobójstwie w ciągu ostatniego miesiąca.

Stosowanie substancji

Nastolatki, które zgłaszają związki z partnerami tej samej i innej płci, mają wyższy wskaźnik ryzykownego używania alkoholu i zaburzeń związanych z używaniem substancji. Obejmuje to wyższe wskaźniki używania marihuany i innych nielegalnych narkotyków. Behawioralne i samoidentyfikujące się kobiety biseksualne znacznie częściej palą papierosy i zażywały narkotyki jako nastolatki niż kobiety heteroseksualne.

Nowotwór

Kobiety biseksualne są bardziej podatne na nieródki , mają nadwagę i otyłość, częściej palą i piją alkohol niż kobiety heteroseksualne, są to wszystkie czynniki ryzyka raka piersi. Biseksualni mężczyźni uprawiający receptywny stosunek analny są bardziej narażeni na raka odbytu wywołanego przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV).

HIV/AIDS a zdrowie seksualne

Większość badań nad HIV/AIDS skupia się na gejach i biseksualnych mężczyznach niż na lesbijkach i biseksualnych kobietach. Dowody na ryzykowne zachowania seksualne u biseksualnych mężczyzn są sprzeczne. Wykazano, że mężczyźni aktywni biseksualnie są tak samo skłonni do używania prezerwatyw, jak mężczyźni homoseksualni lub heteroseksualni. Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami i kobietami rzadziej niż mężczyźni zachowujący się homoseksualnie są nosicielami wirusa HIV lub uprawiają seks analny bez zabezpieczenia, ale częściej niż mężczyźni zachowujący się heteroseksualnie są nosicielami wirusa HIV. Chociaż nie ma potwierdzonych przypadków zakażenia wirusem HIV z kobiety na kobietę, kobiety uprawiające seks z mężczyznami i kobietami mają wyższy wskaźnik zakażenia niż kobiety homoseksualne lub heteroseksualne.

W ogólnokrajowym badaniu 2011 w Stanach Zjednoczonych 46,1% biseksualnych kobiet zgłosiło, że doświadczyło gwałtu, w porównaniu z 13,1% lesbijek i 17,4% kobiet heteroseksualnych, co stanowi czynnik ryzyka zakażenia HIV.

Problemy dotykające osoby transpłciowe

Dostęp do opieki zdrowotnej

Światowe Stowarzyszenie Professional transseksualnych Zdrowia (WPATH) Standardy opieki zapewni zestaw niewiążących kliniczne wytyczne dla pracowników służby zdrowia, którzy leczą pacjentów transpłciowych. Zasady Yogyakarty , globalna propozycja praw człowieka, w zasadzie 17 stwierdzają, że „Państwa powinny (g) ułatwiać osobom poszukującym modyfikacji ciała związanych ze zmianą płci do kompetentnego, niedyskryminującego traktowania, opieki i wsparcia.

Osoby transpłciowe często niechętnie szukają opieki medycznej lub świadczeniodawcy odmawiają im dostępu z powodu transfobii / homofobii lub braku wiedzy lub doświadczenia w zakresie zdrowia osób transpłciowych. Ponadto w niektórych jurysdykcjach opieka zdrowotna związana z kwestiami transpłciowymi, zwłaszcza terapia korekty płci , nie jest objęta ubezpieczeniem medycznym.

W Wielkiej Brytanii NHS jest prawnie zobowiązany do leczenia dysforii płci. Od 2018 r. Walia kieruje pacjentów do kliniki tożsamości płciowej (GIC) w Londynie, ale rząd walijski planuje otworzyć klinikę tożsamości płciowej w Cardiff.

W Indiach, w raporcie z 2004 roku, stwierdzono, że hidżrypodlegają dyskryminacji na różne sposoby” w indyjskim systemie opieki zdrowotnej, a operacje zmiany płci są niedostępne w rządowych szpitalach w Indiach.

Według raportu na temat wykluczenia społecznego hidżry w Bangladeszu placówki opieki zdrowotnej wrażliwe na kulturę hidżry praktycznie nie istnieją.

Odmowa opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych

National Transgender Discrimination Survey, opublikowane przez National Gay and Lesbian Task Force i National Center for Transgender Equality we współpracy z National Black Justice Coalition, rzuciło światło na dyskryminację, z którą spotykają się osoby transpłciowe i niezgodne z płcią w wielu aspektach życie codzienne, w tym w placówkach medycznych i opiekuńczych. Badanie wykazało, że 19% respondentów odmówiło opieki zdrowotnej przez lekarza lub innego dostawcę, ponieważ identyfikowali się jako osoby transpłciowe lub niezgodne z płcią, a osoby transpłciowe obarczone większym prawdopodobieństwem były bardziej narażone na odmowę opieki zdrowotnej. 36% Indian amerykańskich i 27% respondentów wielorasowych zgłosiło odmowę opieki zdrowotnej, w porównaniu z 17% respondentów rasy białej. Ponadto badanie wykazało, że 28% respondentów stwierdziło, że było nękanych ustnie w placówce opieki zdrowotnej, a 2% respondentów zgłosiło fizyczne napaści w gabinecie lekarskim. Osoby transpłciowe szczególnie narażone na napaść w gabinecie lekarskim to ci, którzy identyfikują się jako Afroamerykanie (6%), ci, którzy uprawiali seks, sprzedaż narkotyków lub inne prace podziemne (6%), ci, którzy przenieśli się przed ukończeniem 18 roku życia ( 5%) oraz tych, którzy zidentyfikowali się jako nieudokumentowani lub nie-obywatele (4%).

Zaktualizowana wersja ankiety NTDS, zwana 2015 US Transgender Survey, została opublikowana w grudniu 2016 roku.

Sekcja 1557 ustawy o przystępnej cenie zawiera przepisy dotyczące niedyskryminacji w celu ochrony osób transpłciowych. Jednak w grudniu 2016 r. sędzia federalny wydał nakaz zablokowania egzekwowania „części Reguły Ostatecznej, która interpretuje dyskryminację na podstawie „tożsamości płciowej” i „przerwania ciąży”. Pod rządami Trumpa Roger Severino został mianowany dyrektorem ds. praw obywatelskich w amerykańskim Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS). Severino sprzeciwia się Sekcji 1557, a HHS powiedział, że „nie będzie badał skarg dotyczących dyskryminacji osób transpłciowych”, jak wyjaśnia National Center for Transgender Equality. Kiedy dziennikarz zapytał Severino, czy w ramach wydziału HHS Sumienie i Wolność Religijna, którego utworzenie zostało ogłoszone w styczniu 2018 r., osobom transpłciowym można „odmówić opieki zdrowotnej”, powiedział: „Myślę, że odmowa jest bardzo mocnym słowem” i że „dostawcy opieki zdrowotnej którzy po prostu chcą służyć ludziom, którym służą zgodnie z ich przekonaniami religijnymi”, powinni być w stanie to zrobić bez obawy o utratę funduszy federalnych. W dniu 24 maja 2019 r. Severino ogłosił propozycję odwrócenia tej części sekcji 1557, a od 23 kwietnia 2020 r. Departament Sprawiedliwości podobno przeglądał „ostateczną zasadę” administracji Trumpa, która, jak przyznał HHS, unieważnia ochronę tożsamości płciowej w sekcji 1557 .

2 kwietnia 2019 r. Texas Senate Bill 17 uchwalił w głosowaniu 19-12. Umożliwiłoby to licencjonowanym przez państwo specjalistom, takim jak lekarze, farmaceuci, prawnicy i hydraulicy, odmawianie usług komukolwiek, jeśli specjalista powołuje się na sprzeciw religijny. Aby ujawnić motywy projektu, przeciwnicy zaproponowali poprawkę zakazującą dyskryminacji ze względu na orientację seksualną lub tożsamość płciową; nowelizacja nie powiodła się 12-19.

15 października 2019 r. sędzia federalny Reed O'Connor zwolnił część ustawy o przystępnej cenie, która chroni osoby transpłciowe. Orzeczenie oznacza, że ​​ubezpieczyciele i świadczeniodawcy finansowani przez władze federalne mogą odmówić leczenia lub ubezpieczenia ze względu na płeć, tożsamość płciową lub przerwanie ciąży, a lekarze nie są zobowiązani do świadczenia jakichkolwiek usług osobom transpłciowym – nawet jeśli są takie same usługi świadczone osobom nietranspłciowym, a nawet jeśli są one konieczne z medycznego punktu widzenia.

Zakres ubezpieczenia

Chociaż nie są jedyną nieubezpieczoną populacją w Stanach Zjednoczonych, osoby transpłciowe mają mniejsze szanse na dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego niż osoby cispłciowe, a jeśli tak, ich plan ubezpieczenia może nie obejmować usług niezbędnych z medycznego punktu widzenia. National Transgender Discrimination Survey podało, że 19% respondentów ankiety stwierdziło, że nie mają ubezpieczenia zdrowotnego w porównaniu do 15% populacji ogólnej. Rzadziej też byli ubezpieczeni przez pracodawcę. Osoby nieposiadające dokumentów mają szczególnie wysoki odsetek nieobjętych ubezpieczeniem (36%) oraz Afroamerykanie (31%), w porównaniu z białymi (17%).

Podczas gdy większość amerykańskich polis ubezpieczeniowych wyraźnie wyklucza objęcie opieką osób transpłciowych, przepisy przesuwają się, aby rozszerzyć zakres opieki zdrowotnej osób transpłciowych i niezgodnych z płcią. Szereg prywatnych ubezpieczycieli pokrywa opiekę zdrowotną związaną z osobami transpłciowymi w kategoriach „usługi dla osób transpłciowych”, „medyczne i chirurgiczne leczenie zaburzeń tożsamości płciowej” oraz „operacja zmiany płci”. Dziewięć stanów (Kalifornia, Kolorado, Connecticut, Illinois, Massachusetts, Nowy Jork, Oregon, Vermont i Waszyngton) oraz Dystrykt Kolumbii wymagają, aby większość prywatnych planów ubezpieczeniowych pokrywała medycznie niezbędną opiekę zdrowotną dla pacjentów transpłciowych.

W zależności od miejsca zamieszkania, niektóre osoby transpłciowe mają dostęp do opieki zdrowotnej dostosowanej do płci w ramach programów publicznego ubezpieczenia zdrowotnego. Medicaid nie ma federalnej polityki w zakresie opieki zdrowotnej dla osób transpłciowych i pozostawia regulację zakresu opieki zdrowotnej potwierdzającej płeć każdemu ze stanów. Podczas gdy Medicaid nie finansuje operacji zmiany płci w czterdziestu stanach, kilka, jak Nowy Jork i Oregon, wymaga teraz Medicaid, aby pokryć (większość) opiekę nad osobami transpłciowymi.

Nowotwór

Nowotwory związane ze stosowaniem hormonów obejmują raka piersi i raka wątroby. Ponadto transpłciowi mężczyźni, którym nie usunięto macicy, jajników lub piersi, pozostają narażeni na ryzyko zachorowania na raka tych narządów, podczas gdy transpłciowe kobiety pozostają narażone na raka prostaty . Prawdopodobieństwo raka prostaty u transpłciowych kobiet przyjmujących antyandrogeny jest znacznie niższe niż u cispłciowych mężczyzn.

Zdrowie psychiczne

Według adwokata osób transpłciowych, Rebeki Allison , osoby trans są „szczególnie podatne” na depresję i lęki: „Oprócz utraty rodziny i przyjaciół borykają się ze stresem w pracy i ryzykiem bezrobocia. Osoby trans, które nie przeszły i pozostają przy narodzinach płeć jest bardzo podatna na depresję i lęk. Samobójstwo jest ryzykiem, zarówno przed przejściem, jak i po nim. Jednym z najważniejszych aspektów relacji w terapii transpłciowej jest radzenie sobie z depresją i/lub lękiem. Depresja jest istotnie skorelowana z doświadczaną dyskryminacją. W badaniu transpłciowych kobiet z San Francisco 62% zgłosiło depresję. W badaniu z 2003 r. obejmującym 1093 transpłciowych mężczyzn i trans kobiet, częstość występowania depresji klinicznej wynosiła 44,1%, a lęku 33,2%.

Próby samobójcze są powszechne wśród osób transpłciowych. W niektórych populacjach osób transpłciowych większość przynajmniej raz próbowała popełnić samobójstwo. 41% respondentów National Transgender Discrimination Survey zgłosiło próbę samobójstwa . Ta statystyka była jeszcze wyższa w niektórych grupach demograficznych – na przykład 56% respondentów transpłciowych z Indii i Alaski próbowało popełnić samobójstwo. Z kolei 1,6% amerykańskiej populacji próbowało popełnić samobójstwo. W badanej próbie wszystkie mniejszościowe grupy etniczne (Azjaci, Latynosi, czarni, Indianie amerykańscy i rasy mieszanej) miały wyższą częstość prób samobójczych niż ludzie biali. Liczba prób samobójczych była również skorelowana z wyzwaniami życiowymi – 64% ankietowanych, którzy padli ofiarą napaści seksualnej, próbowało popełnić samobójstwo. 76%, którzy zostali napadnięci przez nauczycieli lub innych pracowników szkoły, podjęło próbę.

W 2012 roku Scottish Transgender Alliance przeprowadził badanie Trans Mental Health Study. 74% respondentów, którzy przeszli, zgłosiło poprawę zdrowia psychicznego po przejściu. 53% dokonało w pewnym momencie samookaleczeń, a 11% obecnie dokonało samookaleczeń. 55% miało zdiagnozowaną depresję lub miało obecną diagnozę . Dodatkowe 33% uważało, że obecnie cierpi na depresję lub przechodziło ją w przeszłości, ale nie zostało zdiagnozowane. 5% miało obecną lub przeszłą diagnozę zaburzeń odżywiania . 19% uważało, że cierpiało na zaburzenie odżywiania lub obecnie je ma, ale nie zostało zdiagnozowane. 84% próby doświadczyło myśli samobójczych, a 48% podjęło próbę samobójczą. 3% próbowało popełnić samobójstwo ponad 10 razy. 63% respondentów, którzy przeszli, myślało i podejmowało próby samobójcze mniej po przejściu. Inne badania wykazały podobne wyniki.

Wydaje się, że transpłciowe kobiety są bardziej zagrożone śmiercią samobójczą niż mężczyźni trans i ogólna populacja. Jednak transpłciowi mężczyźni częściej podejmują próby samobójcze niż transpłciowe kobiety.

Zaburzenia osobowości są powszechne u osób transpłciowych.

Zaburzenie tożsamości płciowej jest obecnie klasyfikowane przez DSM IV-TR jako stan psychiatryczny. Nadchodzący DSM-5 usuwa GID i zastępuje go „dysforią płci”, która nie jest klasyfikowana przez niektóre autorytety jako choroba psychiczna. Do lat 70. psychoterapia była podstawowym sposobem leczenia GID. Jednak dzisiaj protokół leczenia obejmuje interwencje biomedyczne, a sama psychoterapia jest czymś niezwykłym. Pojawiły się kontrowersje dotyczące włączenia transseksualności do DSM, jednym z twierdzeń jest to, że zaburzenie tożsamości płciowej w dzieciństwie zostało wprowadzone do DSM-III w 1980 roku jako „manipulator tylnymi drzwiami” w celu zastąpienia homoseksualizmu, który został usunięty z DSM-II w 1973 roku.

Hormony

Osoby transpłciowe często przyjmują hormony w celu uzyskania efektu feminizacji lub maskulinizacji . Skutki uboczne stosowania hormonów obejmują zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi , wysokie lub niskie ciśnienie krwi , podwyższony poziom cukru we krwi , zatrzymanie wody, odwodnienie , zaburzenia elektrolitowe, uszkodzenie wątroby, zwiększone ryzyko zawału serca i udaru mózgu . Stosowanie hormonów bez recepty jest powszechne, ale niewiele wiadomo na temat związanych z tym zagrożeń. Jednym z potencjalnych zagrożeń jest przeniesienie wirusa HIV przez wspólne używanie igieł. Hormony krzyżowe mogą zmniejszać płodność.

Silikon do wstrzykiwania

Niektóre transpłciowe kobiety używają silikonu do wstrzykiwania , czasami podawanego przez osoby świeckie, aby osiągnąć pożądaną sylwetkę. Najczęściej wstrzykuje się go w biodro i pośladki. Wiąże się to z poważnymi komplikacjami medycznymi, w tym chorobowością. Taki silikon może migrować, powodując zniekształcenie po latach. Silikon niemedyczny może zawierać zanieczyszczenia i może być wstrzykiwany za pomocą wspólnej igły. W Nowym Jorku zastrzyk silikonu występuje na tyle często, że można go nazwać „epidemią”, a badanie przeprowadzone w Nowym Jorku wśród transpłciowych kobiet wykazało, że 18% otrzymywało zastrzyki silikonem od dostawców „czarnego rynku”.

Choroby przenoszone drogą płciową

Osoby trans (zwłaszcza transpłciowe kobiety – stwierdzono, że transpłciowi mężczyźni mają niższy wskaźnik zakażenia wirusem HIV niż ogólna populacja USA) są często zmuszane do pracy seksualnej, aby zarobić na życie, a następnie są bardziej narażeni na choroby przenoszone drogą płciową, w tym HIV. Według National Transgender Discrimination Survey, 2,64% amerykańskich osób transpłciowych jest nosicielami wirusa HIV, a osoby transpłciowe są ponad 37 razy bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV niż członkowie ogólnej populacji amerykańskiej. HIV jest również częstsze u kolorowych osób trans. Na przykład w badaniu przeprowadzonym przez National Institute of Health ponad 56% transpłciowych Afroamerykanek było nosicielami wirusa HIV w porównaniu z ogółem 27% transpłciowych kobiet. Jest to związane z tym, w jaki sposób kolorowe osoby trans częściej są pracownikami seksualnymi.

Metaanaliza badań oceniających wskaźniki zakażeń HIV wśród kobiet transpłciowych w 15 krajach z 2012 r. wykazała, że ​​kobiety transpłciowe są 49 razy bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV niż w populacji ogólnej. Osoby trans HIV-pozytywne prawdopodobnie nie są świadome swojego statusu. W jednym z badań 73% transpłciowych kobiet zakażonych wirusem HIV nie było świadomych swojego statusu.

Transpłciowe kobiety z Ameryki Łacińskiej mają od 18% do 38% przypadków HIV w 2016 r., ale większość krajów Ameryki Łacińskiej nie uznaje osób transpłciowych jako populacji. Dlatego nie ma przepisów dotyczących ich potrzeb zdrowotnych.

Osoby transpłciowe mają wyższy poziom interakcji z policją niż ogół społeczeństwa. 7% transpłciowych Amerykanów było przetrzymywanych w celi więziennej po prostu z powodu ich tożsamości/ekspresji płciowej. Ta stawka wynosi 41% dla transpłciowych Afroamerykanów. 16% respondentów padło ofiarą napaści seksualnej w więzieniu, co stanowi czynnik ryzyka zakażenia HIV. 20% transpłciowych kobiet pada ofiarą napaści na tle seksualnym w więzieniu, w porównaniu do 6% transpłciowych mężczyzn. Kolorowe kobiety trans są bardziej narażone na napaści w więzieniu. 38% czarnych transpłciowych kobiet deklaruje, że padło ofiarą przemocy seksualnej w więzieniu, w porównaniu do 12% białych transpłciowych kobiet.

W badaniu przeprowadzonym w San Francisco 68% transpłciowych kobiet i 55% transpłciowych mężczyzn zgłosiło, że zostali zgwałceni, co stanowi czynnik ryzyka zakażenia HIV.

Stosowanie substancji

Osoby trans są bardziej skłonne niż ogólna populacja do używania substancji. Na przykład badania wykazały, że mężczyźni trans są o 50% bardziej skłonni, a kobiety trans o 200% częściej palą papierosy niż inne populacje. Sugeruje się, że używanie tytoniu jest wysokie wśród osób transpłciowych, ponieważ wiele osób używa go w celu utrzymania utraty wagi. W jednym z badań na osobach transpłciowych większość z nich miała historię zażywania narkotyków bez iniekcji, przy czym odsetek ten wynosił 90% w przypadku marihuany , 66% w przypadku kokainy , 24% w przypadku heroiny i 48% w przypadku cracku. Sugeruje się, że osoby transpłciowe, które są bardziej akceptowane przez swoje rodziny, są mniej narażone na problemy związane z używaniem substancji.

W badaniu Trans Mental Health Study 2012 24% uczestników zażywało narkotyki w ciągu ostatniego roku. Najczęściej stosowanym narkotykiem była marihuana. 19% obecnie wędzone. Badanie opublikowane w 2013 roku wykazało, że wśród próby dorosłych osób transpłciowych 26,5% stosowało pozamedyczne leki na receptę, najczęściej przeciwbólowe.

Zdrowie kolorowych osób LGBT

W przeglądzie badań Balmsam, Molina i wsp. stwierdzili, że „kwestie LGBT zostały poruszone w 3777 artykułach poświęconych zdrowiu publicznemu; z nich 85% pominęło informacje na temat rasy/pochodzenia etnicznego uczestników”. Jednak badania, w których odnotowano rasę, wykazały znaczne różnice w stanie zdrowia między białymi osobami LGBT a kolorowymi osobami LGBT. Badania nad zdrowiem LGBT były również krytykowane za brak różnorodności, ponieważ na przykład badanie może wymagać lesbijek, ale wiele czarnych i mniejszości etnicznych nie używa terminu lesbijka lub wesoły do opisu siebie.

Do niedawna nie było wielu badań poświęconych badaniu problemów zdrowotnych u kolorowych osób LGBT. Badania wykazały, że osoby LGBT mają podwyższone ryzyko wczesnej śmiertelności i więcej problemów ze zdrowiem psychicznym i fizycznym niż osoby heteroseksualne. W szczególności badanie przeprowadzone przez Kim, Jen, Fredriksen-Goldsen opublikowane w 2017 r. Pogłębiło dysproporcje zdrowotne występujące wśród starszych osób LGBT. Jest dobrze znany w porównaniu ze starszymi osobami LGBT rasy białej, osoby starsze LGBT rasy czarnej i latynoskiej mają tendencję do gorszej jakości życia w stosunku do ich zdrowia. Badanie wykazało, że jest to spowodowane różnymi czynnikami, w tym dyskryminacją, poziomem wykształcenia, poziomem dochodów i zasobami społecznymi. Czarni dorośli LGBT doświadczyli wyższego poziomu dyskryminacji LGBT niż ich biali odpowiednicy. Jednak badanie wykazało, że czarni i latynoscy dorośli LGBT mieli porównywalne zdrowie psychiczne do białych starszych osób LGBT, przypuszczalnie ze względu na podwyższony poziom duchowości charakterystyczny dla społeczności latynoskich i afroamerykańskich.

Wpływy rasizmu, homofobii i transfobii mogą mieć szkodliwy wpływ na zdrowie psychiczne kolorowych osób LGBT, zwłaszcza w przypadku wzajemnego przecinania się. Velez, Polihronakis i in. spójrz na wcześniejsze badania, które wskazują, że doświadczenia homofobii i zinternalizowanej homofobii są związane ze złym zdrowiem psychicznym. Podobne badania wskazują również, że rasizm i rasizm zinternalizowany są również powiązane ze złym zdrowiem psychicznym. W połączeniu dyskryminacja i uwewnętrzniona ucisk oddziałują ze sobą i przyczyniają się do cierpienia psychicznego. Zarówno homofobia, jak i rasizm dodatkowo przyczyniają się do cierpienia, ale zauważono, że dyskryminacja homofobiczna i zinternalizowany rasizm mają najbardziej znaczący i szkodliwy wpływ na dobrostan. Niniejsze badanie pokazuje podobne wyniki jak poprzednie badania w tym aspekcie. Ten wzór zaobserwowano również w próbce osób LGBT Latinx.

Istnieją znaczne luki w wiedzy na temat dysproporcji zdrowotnych wśród osób transpłciowych. Ogólnie rzecz biorąc, osoby transpłciowe są najbardziej dotknięte kwestiami LGBT. Jest to jeszcze bardziej widoczne u kolorowych osób transpłciowych. Osoby transpłciowe są również bardziej narażone na większe niedogodności społeczno-ekonomiczne, większe stresory i większą ekspozycję na traumatyczne wydarzenia. Osoby transpłciowe, w szczególności osoby transpłciowe o kolorze skóry, zmagają się z dostępem i dyskryminującym traktowaniem, gdy szukają dostępu do opieki medycznej i psychiatrycznej.

Osoby transpłciowe i osoby kolorowe zmagają się ze słabymi doświadczeniami w zakresie opieki zdrowotnej, zarówno medycznej, jak i dotyczącej zdrowia psychicznego w Stanach Zjednoczonych. Patrząc na doświadczenia kolorowych osób transpłciowych, założenia i uprzedzenia świadczeniodawcy na ich temat negatywnie wpływają na ich doświadczenia zdrowotne. Nawet szukając opieki u dostawców opieki zdrowotnej specyficznych dla LGBT lub przyjaznych dla LGBT, osoby kolorowe często martwią się rasizmem. Pozytywne doświadczenia zdrowotne kolorowych osób transpłciowych można najczęściej przypisać szacunku i wiedzy świadczeniodawcy na temat tożsamości płciowej i seksualności, a także kompetencji kulturowych.

Osoby LGBT również rutynowo borykają się z dostępem do opieki medycznej i zdrowia psychicznego w stosunku do ogółu społeczeństwa. Osoby transpłciowe, jak wspomniano powyżej, osoby transpłciowe i niezgodne z płcią znacznie częściej wyrażają obawy dotyczące tego, jak będą traktowane podczas poszukiwania opieki zdrowotnej. Stwierdzono, że osoby LGBT kolorowe i osoby LGBT o niskich dochodach częściej doświadczają opieki dyskryminującej i niespełniającej standardów. W szczególności osoby transpłciowe kolorowe i osoby transpłciowe o niskich dochodach częściej doświadczały opieki dyskryminującej i niespełniającej standardów. Problemy te są podkreślane w instytucjach opieki zdrowotnej obsługujących populacje o ograniczonym dostępie, opcjach lub znacznych dysproporcjach w opiece zdrowotnej. Dotyczy to zwłaszcza szpitali publicznych, które dysponują mniejszymi zasobami niż szpitale non-profit i akademickie ośrodki medyczne i znajdują się pod większą presją finansową. Szpitale publiczne mają bardzo małą motywację do inwestowania w opiekę nad zmarginalizowanymi populacjami i jako takie poczyniono bardzo niewielkie postępy w zakresie włączania osób LGBT do opieki zdrowotnej. Sama społeczność opieki zdrowotnej przyczyniła się do nierówności zdrowotnych osób LGBT poprzez uprzedzenia i niewystarczającą wiedzę. Wyrównanie tych dysproporcji będzie wymagało znacznych inwestycji ze strony systemu opieki zdrowotnej.

Badanie przeprowadzone przez Gowin, Taylor, Dunnington, Alshuwaiyer i Cheney bada potrzeby tej grupy demograficznej. Wszystkie badane osoby transpłciowe ubiegające się o azyl doświadczyły jakiejś formy groźby, napaści fizycznej i/lub napaści seksualnej podczas życia w Meksyku. Stresory zostały zredukowane po przybyciu do Stanów Zjednoczonych, ale nie wszystkie i nieliczne zostały wyeliminowane. Stresory obejmowały ataki (słowne, fizyczne i seksualne), niestabilne środowisko, strach przed bezpieczeństwem, ukrywanie nieudokumentowanego statusu i niepewność ekonomiczną. Prowadzi to do wielu konsekwencji zdrowotnych, w tym chorób psychicznych, problemów ze snem, izolacji, używania substancji i tendencji samobójczych. Osoby ubiegające się o azyl często miały trudności z dostępem do usług opieki zdrowotnej w zakresie hormonów i często zatajały informacje podczas leczenia z obawy, że zostaną zgłoszone z powodu posiadania nieudokumentowanego statusu. Nieufność wobec autorytetów nie jest rzadkością w grupach mniejszościowych. Należy budować metody kontaktu, które pozwalają na zaufanie, aby zachęcić do dostępu do usług zdrowotnych. Praktyki promocji zdrowia odniosły pewien sukces; w tym korzystanie z usług świeckich pracowników służby zdrowia, co również przynosi korzyść w postaci zatrudniania członków społeczności. Skupienie się na włączających i nieoceniających metodach komunikacji w szkoleniu i rozwoju może również pomóc zmniejszyć nieufność do usług zdrowotnych ze strony pacjentów transpłciowych i mniejszości etnicznych.

Edukacja zdrowotna

Różne organy, w tym Światowa Organizacja Zdrowia i Stowarzyszenie Amerykańskich Uczelni Medycznych, wezwały do ​​dedykowanego nauczania zagadnień LGBT dla studentów i pracowników służby zdrowia . Przegląd systematyczny z 2017 r. wykazał, że dedykowane szkolenia poprawiły wiedzę, postawy i praktykę, ale zauważono, że programy często miały minimalny udział samych osób LGBT.

Kilka organizacji finansowanych przez rząd podjęło inne inicjatywy mające na celu zaangażowanie osób LGBT:

„Zdrowi ludzie 2020: zdrowie lesbijek, gejów, osób biseksualnych i transpłciowych” to finansowana przez rząd inicjatywa sponsorowana przez Biuro ds. Zapobiegania Chorobom i Promocji Zdrowia, oparta na 10-letnim programie, którego celem jest poprawa stanu zdrowia narodu w wymierny sposób . „Zdrowie lesbijek, gejów, osób biseksualnych i transpłciowych: budowanie podstaw lepszego zrozumienia” napisane przez Instytut Medycyny i oparte na badaniach finansowanych przez National Institutes of Health podkreśla znaczenie zbierania danych na temat demografii populacji LGBT , udoskonalenie metod zbierania tych danych oraz zwiększenie udziału osób LGBT w badaniach. Raport „Zdrowie i dobre samopoczucie osób LGBT” opublikowany przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS) , ten raport z 2012 r. przedstawia cele Komitetu Koordynacyjnego ds. LGBT na lata 2011 i 2012. HHS prowadzi również internetowe centrum informacji na temat zdrowia osób LGBT, w tym raporty HHS, informacje na temat dostępu do opieki zdrowotnej oraz zasobów zorganizowanych dla określonych społeczności w obrębie populacji LGBT (m.in. młodzież LGBT, osoby żyjące z HIV, uchodźcy, kobiety i osoby starsze).

Ponadto wiele inicjatyw non-profit ma na celu połączenie osób LGBT z kompetentną opieką zdrowotną. OutCare Health and Health Professionals Advancing LGBTQ Equality (wcześniej znane jako Gay & Lesbian Medical Association) prowadzi internetowe katalogi kompetentnych kulturowo lekarzy.

W 2019 r. WAXOH, we współpracy z DatingPositives, The Phluid Project, Bi.org, Hairrari, fundacją OUT, uruchomił kampanię #WeNeedAButton, która wzywa strony dopasowane do pacjentów, takie jak Yelp i ZocDoc, o dodanie przycisku lub filtra przyjaznego dla osób queer , aby konsumenci mogli łatwo zobaczyć, którzy lekarze są przyjazni dla osób LGBTQ. Kampania została uruchomiona podczas Pride 2019, w 50. rocznicę Stonewall, i była wspierana przez ambasadora i dziennikarza Zachary'ego Zane'a oraz adwokata zdrowia seksualnego Josha Robbinsa.

Kaiser Permanente , trzecia co do wielkości organizacja opieki zdrowotnej w kraju z siedzibą w Oakland, została doceniona przez Fundację Kampanii Praw Człowieka za zaangażowanie na rzecz osób LGBTQ w Indeksie Równości w Ochronie Zdrowia w 2018 r. i wyznaczyła tę organizację „liderem równości w opiece zdrowotnej”. co roku od 2010 roku.

COVID-19

W kwietniu 2020 r. nauczyciele z University of Toronto podkreślili potrzebę edukowania lekarzy na temat narażenia osób LGBTQ+ na pandemię COVID-19.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki