Opieka zdrowotna w Meksyku - Healthcare in Mexico

Sekretarz Zdrowia , Miasto Meksyk, Meksyk.

Opiekę zdrowotną w Meksyku zapewniają instytucje publiczne prowadzone przez departamenty rządowe, prywatne szpitale i kliniki oraz prywatnych lekarzy. Charakteryzuje się on w dużej mierze specjalną kombinacją zasięgu, opartą głównie na statusie zatrudnienia osób. Każdy obywatel Meksyku ma zagwarantowany bezpłatny dostęp do opieki zdrowotnej i medycyny zgodnie z meksykańską konstytucją i stał się rzeczywistością dzięki „Instytutowi Zdrowia dla Dobrego Samopoczucia” lub INSABI.

Mexican Konstytucja Federalna kładzie główny odpowiedzialność państwa w dostarczaniu National Health dla ludności. Publiczna opieka zdrowotna jest realizowana za pomocą skomplikowanego, podzielonego na segmenty systemu zaopatrzenia i dostarczania, który został wprowadzony przez rząd federalny Meksyku około 70 lat temu. Ta segmentacja w systemie pozwoliła prywatnym organizacjom i gabinetom prowadzonym przez lekarzy oferować różnorodne opcje opieki zdrowotnej osobom, które mogą sobie na to pozwolić i są gotowe za to zapłacić. Ogólna struktura meksykańskiego systemu opieki zdrowotnej jest w ciągłym rozwoju i niejednorodnym stanie, co znajduje odzwierciedlenie w krajowych statystykach zdrowotnych i standardach dostępności obserwowanych w kraju.

Historia

W Meksyku szesnastowieczny rękopis Badianusa opisał rośliny lecznicze dostępne w Ameryce Środkowej. Dr Erick Estrada Lugo, naukowiec-profesor w dziedzinie fitotechniki na Chapingo Autonomous University w stanie Meksyk , powiedział cyfrowemu magazynowi National Autonomous University of Mexico , że „co najmniej 90% populacji używa roślin leczniczych ”, powołując się na dane z meksykańskiego sekretariatu zdrowia. Należą do nich rośliny takie jak Aloe Vera , Arnica i Valeriana .

Szpitale powstały w Meksyku na początku XVI wieku, w tym wyłącznie dla Indian. Niektóre zostały założone przez koronę, inne przez prywatne darowizny, ale większość przez Kościół katolicki. Biskup Vasco de Quiroga założył w XVI wieku kompleksy szpitalne w Michoacan . W Mexico City zdobywca Hernán Cortés założył dla Indian Hospital de Jesús Nazareno , który do dziś funkcjonuje jako szpital.

Schody i malowidła ścienne do szpitala de Jesús Nazareno.

Hospicio Cabanas w Guadalajara , Jalisco , Meksyk, została założona w 1791 roku jest to nadal funkcjonuje i jest teraz Światowego Dziedzictwa UNESCO . Jest to jeden z najstarszych i największych kompleksów szpitalnych w Ameryce Łacińskiej . Kompleks został założony przez biskupa Guadalajara połączyć funkcje przytułku , szpital, sierociniec i przytułku .

Meksykański program opieki zdrowotnej, jaki znamy dzisiaj, opiera się na stworzeniu kilku kodeksów zdrowia, które obowiązywały w pierwszej połowie XX wieku. W 1943 r. utworzono meksykański Sekretariat Zdrowia i Pomocy, aby połączyć Departament Sanitacji Publicznej i Sekretariat Pomocy Publicznej. W tym samym roku, pod przewodnictwem Manuela Avili Camacho , założono Meksykański Instytut Ubezpieczeń Społecznych i Meksykański Szpital Dziecięcy . Po tym nastąpiło kilka ważnych zmian, mających na celu zapewnienie lepszego zdrowia ludności. W 1959 r. utworzono Instytut Ubezpieczeń Społecznych i Usług dla Pracowników Państwowych (ISSSTE) w celu skuteczniejszego objęcia opieką zdrowotną osób zatrudnionych w instytucjach rządowych. Seguro Popular, czyli Popularne Ubezpieczenie Zdrowotne, zostało wprowadzone w całym kraju w 2003 roku po utworzeniu systemu społecznego za prezydentury Vicente Fox Quesady . Ta krótkotrwała instytucja nie była ani bezpieczna, ani popularna i nękana była korupcją. Został on zastąpiony przez Instytut Zdrowia dla Opieki Społecznej (INSABI), realizując po raz pierwszy konstytucyjny mandat zapewnienia swobodnego dostępu do opieki zdrowotnej każdemu bez względu na dochody czy rasę.

Zdrowie publiczne

Logo dla meksykańskiego Instytutu Zabezpieczenia Społecznego , agencji rządowej zajmującej się zdrowiem publicznym

Kwestie zdrowia publicznego były ważne dla imperium hiszpańskiego w epoce kolonialnej. Choroby epidemiczne były głównym czynnikiem spadku rdzennych populacji w epoce bezpośrednio po XVI-wiecznej epoce podbojów i stanowiły problem w epoce kolonialnej. Korona hiszpańska podjęła kroki w osiemnastowiecznym Meksyku, aby wprowadzić przepisy mające na celu poprawę zdrowia ludności. Pod koniec XIX wieku Meksyk był w trakcie modernizacji, a kwestie zdrowia publicznego ponownie zostały podjęte z naukowego punktu widzenia. Podobnie jak w USA, bezpieczeństwo żywności stało się kwestią zdrowia publicznego, szczególnie skupiając się na rzeźniach mięsa i pakowaniu mięsa.

Nawet podczas rewolucji meksykańskiej (1910–20) zdrowie publiczne było ważnym problemem, z tekstem na temat higieny opublikowanym w 1916 roku. Podczas rewolucji meksykańskiej feministka i wyszkolona pielęgniarka Elena Arizmendi Mejia założyła Neutralny Biały Krzyż , lecząc rannych żołnierzy dla jakiej frakcji walczyli. W okresie porewolucyjnym po 1920 r. poprawa zdrowia publicznego była rewolucyjnym celem meksykańskiego rządu. Państwo meksykańskie promowało zdrowie meksykańskiej populacji, a większość środków trafiała do miast.

Troska o stany chorobowe i społeczne przeszkody w poprawie zdrowia Meksykanów była ważna w tworzeniu Meksykańskiego Towarzystwa Eugeniki . Ruch rozkwitał od lat 20. do 40. XX wieku. Meksyk nie był jedynym w Ameryce Łacińskiej czy na świecie w promowaniu eugeniki . Kampanie rządowe przeciwko chorobom i alkoholizmowi były również postrzegane jako promowanie zdrowia publicznego.

Meksykański Instytut Ubezpieczeń Społecznych powstał w 1943 roku, w czasie administracji prezydenta Manuel Ávila Camacho do czynienia ze zdrowiem publicznym, emerytur i ubezpieczeń społecznych.

Prywatna opieka zdrowotna

Centro Médico Excel , wielospecjalistyczny prywatny szpital w Tijuana

Prywatny sektor opieki zdrowotnej stanowi znaczną część meksykańskiego systemu opieki zdrowotnej, zarówno pod względem wydatków, jak i aktywności. Ostatnio obserwuje się większą aktywność w sektorze prywatnym meksykańskiego systemu opieki zdrowotnej w porównaniu z jego publicznym odpowiednikiem. Całkowite wydatki przypisywane instytucjom prywatnym stanowią około 52% całkowitych wydatków na zdrowie w kraju. Ponadto wydaje się, że odsetek ten stale wzrasta w ostatnich latach. Na usługi świadczone przez prywatne instytucje i prywatnych lekarzy w ich gabinetach odpowiada część ludności, albo poprzez zawarcie prywatnego ubezpieczenia, albo bezpośrednio płacąc za uzyskane usługi. Szacuje się, że około 6,9% populacji Meksyku posiada prywatne ubezpieczenie, głównie opłacane z własnej kieszeni. Ogólnie rzecz biorąc, korzystanie z tego sektora systemu opieki zdrowotnej jest ograniczone do Meksykanów o wyższym statusie społeczno-ekonomicznym.

Szpital Angeles Tijuana służy jako główny szpital Tijuany.

W celu zaspokojenia potrzeb ludności zaczynają kształtować się relacje między prywatnym i publicznym sektorem opieki zdrowotnej o różnym charakterze. Ostatnio jednak badania wykazały niewielką koordynację między tym systemem a innymi instytucjami sektora publicznego. Zaobserwowano, że duże rozdrobnienie systemu wpływa na trendy w wydatkach oraz na usługi otrzymywane od beneficjentów.

Świadczenie prywatnej opieki zdrowotnej jest instytucją heterogeniczną, w instytucjach, które ją tworzą, obserwuje się różne poziomy regulacji, jakości i powiązania rządowego. Meksyk ma około 28,6 placówek prywatnych na 1 milion mieszkańców, co stanowi dwie trzecie wszystkich szpitali w Meksyku, z 2988 placówkami.

Zwiększone wykorzystanie prywatnego sektora opieki zdrowotnej można przypisać kojarzeniu publicznych form opieki zdrowotnej z ograniczeniem dostępności i jakości. Przekonanie, że usługi te są najwyższej jakości, wydaje się powszechne — wielu pacjentów w dużym stopniu zależy od tych form opieki zdrowotnej, mimo że usługi publiczne są czasami świadczone bezpłatnie. Usługi prywatne zwykle wiążą się z krótszym czasem oczekiwania, mniejszym zatłoczeniem, silniejszą i bardziej satysfakcjonującą interakcją pacjent-dostawca oraz sprzętem i lekami wyższej jakości. Ponadto czas trwania wizyt w szpitalach prywatnych jest ponad dwukrotnie dłuższy niż w przypadku ich publicznych odpowiedników. Kwestią dyskusyjną jest jednak jakość usług wykonywanych w tych instytucjach. Zwłaszcza w dziedzinie opieki prenatalnej istnieją różnice w jakości między instytucjami prywatnymi i publicznymi.

Oprócz członków meksykańskiej populacji, niektóre osoby mające powiązania z Meksykiem – w tym obywatele, nieudokumentowani imigranci mieszkający w USA, a nawet stali rezydenci USA z meksykańskimi powiązaniami – kojarzą prywatne meksykańskie instytucje z wygodą, przystępnością cenową i skutecznością, a nawet oceniają je nad ich amerykańskimi odpowiednikami publicznymi. To z kolei stworzyło zjawisko zwane powrotami medycznymi, w którym wybrane populacje, takie jak migranci, preferencyjnie wracają do Meksyku w celu uzyskania leczenia.

Ponadto meksykańscy usługodawcy, zwłaszcza w sektorze prywatnym, ale także w jego publicznym odpowiedniku, wydają się być mniej ograniczeni możliwością procesu sądowego w swojej praktyce, zwłaszcza w porównaniu z ich odpowiednikami amerykańskimi, co może przyczynić się do wyższego postrzeganego standardu opieka.

Świadczenie publicznej opieki zdrowotnej

Centralne biura IMSS w mieście Meksyk.

Publiczna opieka zdrowotna ma rozbudowany system zaopatrzenia i dostarczania ustanowiony przez rząd meksykański . Jest ona zapewniona wszystkim obywatelom Meksyku, co gwarantuje art. 4 Konstytucji .

Opieka publiczna jest w pełni lub częściowo dotowana przez rząd federalny, w zależności od statusu zatrudnienia danej osoby. Wszyscy obywatele Meksyku są uprawnieni do subsydiowanej opieki zdrowotnej, niezależnie od ich statusu zawodowego , za pośrednictwem systemu placówek opieki zdrowotnej działających w ramach federalnego Sekretariatu Zdrowia (dawniej Secretaría de Salubridad y Asistencia lub SSA) w ramach programu o nazwie INSABI, który oferuje ochronę Meksykanom którzy nie mają formalnego zatrudnienia. Program chroni obecnie ponad 57 milionów mieszkańców i obejmuje wszystkie schorzenia, usługi i leki bezpłatnie. Ten system ubezpieczeń społecznych, w połączeniu z Ubezpieczeniem Społecznym, stanowi 95% ubezpieczonej populacji w Meksyku. Finansowanie INSABI pochodzi od rządu federalnego, Sekretariatu Zdrowia i osób, które stanowią część tego systemu. Jednak około 20% osób w tym systemie, reprezentujących najbiedniejszy sektor objęty ubezpieczeniem, jest z niego zwolnionych.

Centrala ISSSTE w Mexico City .

Obywatele zatrudnieni i osoby pozostające na ich utrzymaniu mogą jednak korzystać z programu zarządzanego i obsługiwanego przez Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (w języku angielskim: meksykański instytut zabezpieczenia społecznego ). Program IMSS jest systemem trójstronnym finansowanym w równych częściach przez pracownika, pracodawcę prywatnego i rząd federalny. Ponad 65 milionów ludzi jest objętych IMSS i jego programami. Ponadto w ramach IMSS istnieje IMSS-Opportunidades, program stworzony na podstawie Programu Walki z Ubóstwem, który jest specjalnie ukierunkowany na pomoc najbiedniejszym osobom w kraju, zarówno w dziedzinie zdrowia, jak i edukacji. Program ten jest w całości finansowany przez rząd.

IMSS nie świadczy usług na rzecz pracowników publicznych, którzy zamiast tego są obsługiwani przez Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) (w języku angielskim: Instytut Zabezpieczenia Społecznego i Usług dla Pracowników Państwowych) , który zajmuje się zdrowiem i potrzeby opieki społecznej pracowników rządowych na poziomie lokalnym, stanowym i federalnym. Prawie 9 milionów ludzi jest objętych ISSSTE.

Sekretarz Zdrowia Meksyku Julio Frenk z byłym prezydentem Vicente Fox i Reyesem Tamezem , sekretarzem edukacji, w Los Pinos podczas ceremonii inicjowania Narodowego Instytutu Medycyny Genomowej .

Rządy stanowe Meksyku świadczą również usługi zdrowotne niezależnie od tych, które są zapewniane przez programy rządu federalnego. W większości stanów rząd stanowy zapewnił wszystkim obywatelom bezpłatną lub dotowaną opiekę zdrowotną.

Sekretariat Zdrowia jest największą publiczną instytucją opieki zdrowotnej, obsługującą 809 szpitali na terenie całego kraju. IMSS udziela opieki i usług szpitalnych zatrudnionym obywatelom i osobom na ich utrzymaniu oraz posiada 279 szpitali z nim powiązanych. ISSSTE zapewnia opiekę i usługi szpitalne pracownikom rządowym i ma 115 stowarzyszonych szpitali. Pozostałe 279 szpitali jest powiązanych z 9 zależnościami rządowymi, w tym z obiektami państwowymi, Sekretariatem Obrony Narodowej (Secretaria de Defensa Nacional), marynarką meksykańską ( Sekretaria de Marina ), Petroleos Mexicanos ( PEMEX ) i Czerwonym Krzyżem (Cruz Roja). Systemy opieki zdrowotnej związane z SEDENA, SEMAR i PEMEX obejmują łącznie ponad milion osób.

W 2007 roku w meksykańskim stanie istniało łącznie 23 858 placówek służby zdrowia. Około 27% z nich znajdowało się w sektorze publicznym.

Statystyki zdrowia

Szpital Psychiatryczny Fray Bernardino Alvarez w dzielnicy Tlalpan w Meksyku

Meksyk odnotował ogólną poprawę w prawie każdym aspekcie trendu zdrowotnego. Jednak pod względem stanu zdrowia i dostępności Meksyk pozostaje daleko w tyle za innymi krajami Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju .

Statystyki opieki zdrowotnej raportowane przez PAHO
2016
Oczekiwana długość życia w chwili urodzenia (lata) 77,5*
Oczekiwana długość życia w chwili urodzenia, mężczyzna (lata) 75,1*
Oczekiwana długość życia w chwili urodzenia, kobieta (lata) 79,9*
Wskaźnik śmiertelności matek

(zgłoszone, na 100 000)

36,7
Wskaźnik śmiertelności z powodu chorób zakaźnych (skorygowany według wieku na 100 000) 52,1
Śmiertelność z powodu chorób niezakaźnych (dostosowana do wieku na 100 000) 469,6
Śmiertelność z przyczyn zewnętrznych

(stawki dostosowane do wieku na 100 000)

56,6
Śmiertelność z powodu raka piersi, kobieta

(stawki dostosowane do wieku na 100 000)

11.2
Śmiertelność z powodu raka płuc

(stawki dostosowane do wieku na 100 000)

6,4
Śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca

(stawki dostosowane do wieku na 100 000)

83,2
Śmiertelność z powodu chorób naczyń mózgowych

(stawki dostosowane do wieku na 100 000)

30,0
Śmiertelność z zabójstwa

(stawki dostosowane do wieku na 100 000)

35,5
Spożycie tytoniu wśród dorosłych

(dostosowany do wieku, %)

14,2
Spożycie alkoholu wśród dorosłych

(litry/na osobę/rok)

6,5
Nadwaga i otyłość , mężczyzna

(dostosowany do wieku, %)

63,6
Nadwaga i otyłość, kobieta

(dostosowany do wieku, %)

66,0
Nadwaga i otyłość u dzieci w wieku < 5 lat (%) 5.2**
Porody szpitalne (%) 92,7
Opieka przedporodowa przez wykwalifikowanych położnych w 4+ wizytach (%) 89,5
Liczba lekarzy (na 10 000 mieszkańców) 24,0
Liczba pielęgniarek (na 10 000 mieszkańców) 29
Liczba dentystów (na 10 000 mieszkańców) 1,9
*Dane z 2018 roku

**Dane z 2012 roku

Źródło: Panamerykańska Organizacja Zdrowia

Dziesięć głównych przyczyn zgonów w Meksyku w 2017 r., zgłoszonych przez IHME
Przyczyna Zgony
(na 100 000)
Procent
Choroby sercowo-naczyniowe 127,82 22,74%
Cukrzyca i choroby nerek 102,15 18,18%
Nowotwory 76,86 13,68%
Choroby trawienne 49,39 8,79%
Samookaleczanie i przemoc interpersonalna 40.19 7,15%
Choroby neurologiczne 32,72 5,82%
Przewlekłe choroby układu oddechowego 27.11 4,82%
Infekcje dróg oddechowych i gruźlica 19.44 3,46%
Inne choroby niezakaźne 17,32 3,08%
Nieumyślne urazy 17.03 3,03%
Źródło: Institute for Health Metrics and Evaluation

Wydatki na zdrowie

Instituto Nacional de Cancerología (Narodowy Instytut Onkologii ) z siedzibą w Mexico City.

Całkowite wydatki na zdrowie stanowiły około 5% PKB w 1995 r., które wzrosły do ​​około 6,2% w 2012 r.; jednak w 2015 r. spadła do 5,6%. Historycznie rzecz biorąc, wydatki z własnej kieszeni stanowiły dużą część wydatków na opiekę zdrowotną, od około 56% w 1995 r. do poniżej 50% od 2008 r., przy czym najnowsze dane wynoszą 40,6% w 2015 r. Ostatnia reforma doprowadziła do ustanowienia nowych uwzględniono również specjalne programy finansowania, a także bardziej progresywne limity składek pacjentów. Finansowanie zostało zrestrukturyzowane w sposób, który zarówno promował pokrycie poprzez zachęty skierowane do rządów na poziomie stanowym, jak i ponowną ocenę finansowania w zależności od potrzeb.

Demografia zdrowia

Susana Lopez Charreton, wirusolog specjalizująca się w zrozumieniu mechanizmów infekcji rotawirusem .

Według ostatnich międzynarodowych statystyk, Meksyk ma szacowaną populację 130 milionów mieszkańców, a roczny wzrost populacji wynosi 1,2%. Od 1990 roku nastąpił wzrost o około 45 milionów ludzi.

Przemiany demograficzne były w Meksyku notoryczne w ciągu ostatnich 7 dekad. Oczekiwana długość życia w chwili urodzenia (ogólnie) zmieniła się z 45 lat w 1950 r. do 71,5 lat w 1990 r. i faktycznie osiągnęła 77,5 lat, w pobliżu niektórych krajów o wysokich dochodach w Ameryce i na świecie. Wskaźnik umieralności dzieci , jako jeden z głównych trendów zdrowotnych, poprawił się najbardziej po 1950 r., kiedy na 1000 żywych urodzeń umierało średnio 252 dzieci poniżej piątego roku życia, spadając do 44,5 w 1990 r. i osiągając 14,6 w 2018 r. Wreszcie, po 1970 r., co najmniej 20 lat po poważnych zmianach średniej długości życia i śmiertelności dzieci, nastąpił spadek współczynnika dzietności. W 1950 roku oszacowano, że na każdą kobietę urodziło się około 6,67 dzieci; w 1970 r. wzrosła do 6,8, a następnie stopniowo spadała do 3,4 w 1990 r., by ostatecznie osiągnąć 2,1, czyli poniżej średniej światowej.

IMSS La Raza Medical Center , znany szpital publiczny w Meksyku

Oprócz tych zmian demograficznych, wśród Meksykanów zaszły poważne zmiany w głównych przyczynach zgonów i zachorowań. Przemiany epidemiologiczne były znane w historii Meksyku, jeśli chodzi o rok życia skorygowany niepełnosprawnością (DALY), ale nie przy porównywaniu przyczyn zgonów, przy czym większość danych pochodzi od 1990 roku. Według Institute for Health Metrics and Evaluation (Instytut Metryki i Oceny Zdrowia) w 1990 roku głównymi przyczynami zgonów w kraju były również choroby układu krążenia, nowotwory i cukrzyca, które pozostają takie same aż do ostatnich danych. Niektóre choroby zakaźne (zakażenia dróg oddechowych, gruźlicę i infekcje dojelitowe), były również jedną z najczęstszych przyczyn w latach 90-tych, które zostały przemieszczonych na inne choroby niezakaźne w 2017, biorąc pod uwagę obciążenia chorobą według lat utraconych z powodu niepełnosprawności ( DALY ), w 1990 roku trzema najczęstszymi przyczynami niepełnosprawności były choroby zakaźne i choroby matek (zaburzenia matek i noworodków, infekcje dróg oddechowych, gruźlica i infekcje jelitowe). W 2017 roku te 3 choroby zostały zastąpione przez cukrzycę i choroby nerek, choroby układu krążenia i samookaleczenia, wypierając większość chorób zakaźnych z pierwszej dziesiątki.

Aktualne problemy zdrowotne

Cukrzyca

Częstość występowania cukrzycy gwałtownie wzrasta w skali globalnej. Jednym z krajów, w których zaobserwowano tak gwałtowny wzrost jest Meksyk. Odsetek kraju ze zdiagnozowaną cukrzycą wzrósł mniej więcej czterokrotnie od 1993 do 2006 roku, gdzie bezpośrednio dotknął prawie jedną czwartą populacji. Wpływ tej choroby na ogólną śmiertelność wzrósł ponad dwudziestokrotnie w tym samym trzynastoletnim okresie, a przyszłe prognozy pokazują, że liczba ta tylko wzrośnie. Tylko w 2011 roku wydatki na zdrowie związane z cukrzycą w tym kraju wyniosły prawie osiem miliardów dolarów. Oszałamiająca kwota tych wydatków ma formę wydatków z własnej kieszeni. To obciążenie ekonomiczne jest najsilniej widoczne w populacji nieubezpieczonej. Znaczenie tej choroby w krajowym systemie opieki zdrowotnej, a zwłaszcza wynikające z tego konsekwencje finansowe są znaczące. Badanie przeprowadzone przez Arredondo i Reyesa wykazało, że same aspekty finansowe tego zjawiska powodują powstawanie niezależnych dysproporcji w stanie zdrowia . Ponadto można stwierdzić, że duża część poważnych powikłań zdrowotnych, takich jak zawały serca i choroby nerek , wynika bezpośrednio z tej epidemii. W Meksyku, gdzie system opieki zdrowotnej podlega wyjątkowej segmentacji, problem ten stanowi zwiększone wyzwanie dla zdrowia publicznego i gospodarki. Publiczny system opieki zdrowotnej jest w przeważającej mierze wykorzystywany w leczeniu tej choroby i jej wtórnych zmian – tylko dziesięć procent populacji zależy od sektora prywatnego w zakresie opieki.

Dostępność

Szczepienia pacjentów pediatrycznych w San Miguel Topilejo w Meksyku.
Osoby wchodzące do „obszaru oceny objawów chorób układu oddechowego” w Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán w Meksyku w Meksyku. Szpital został przekształcony w specjalny obszar opieki dla pacjentów z pandemią COVID-19 2020 .

Meksykański system opieki zdrowotnej pozostaje ciągle rozwijającą się i progresywną strukturą. Meksyk po raz pierwszy zaczął podejmować inicjatywy mające na celu rozszerzenie zakresu opieki zdrowotnej, szczególnie w społecznościach wiejskich w 1979 roku. Dane z ogólnokrajowego badania z 2012 roku wykazały, że większość Meksykanów pozytywnie postrzega jakość swojej podstawowej opieki zdrowotnej . W 2013 roku raport Ministerstwa Zdrowia przewidywał objęcie ponad 90% populacji. Są jednak obszary, w których widoczne są nierówności w dostępności. Wyniki ogólnokrajowego badania przeprowadzonego przez Arredondo i Najerę (2008) ujawniły wyraźne różnice w dostępności pomimo ekspansji usług i stowarzyszenia ubezpieczeniowego, pokazując, że pomimo ulepszeń krajowych systemów opieki zdrowotnej, nierówności w dostępności instytucji, opieki, usług diagnostycznych, leków i wyraźnie zaznaczyły się podróże, zwłaszcza że dotyczyły społeczności wiejskich i zubożałych. Obejmują one ochronę ubezpieczeniową, redukcję kosztów, stowarzyszenie podstawowej opieki zdrowotnej i dostępność usług specjalistycznych.

Zakres ubezpieczenia

Wskaźniki ochrony ubezpieczeniowej w Meksyku zostały naznaczone ostatnim okresem dużego wzrostu. Wprowadzenie w 2003 roku Seguro Popular (Popularnego Ubezpieczenia Zdrowotnego), programu ochrony skierowanego do osób, które nie są objęte ubezpieczeniem w ramach IMSS lub ISSSTE, spowodowało ogromny wzrost ochrony ubezpieczeniowej w całym Meksyku. Kilka lat po wprowadzeniu planu Seguro Popular stał się drugą największą pod względem zasięgu instytucją zdrowotną w kraju. W ramach tego odsetek ubezpieczonych rodzin ubogich wzrósł pięciokrotnie – obejmując ponad jedną trzecią tej grupy demograficznej. Nierówności między wydatkami publicznymi i prywatnymi, a także dystrybucja tych rozszerzonych usług, zaczęły się zmniejszać. Przewidywano, że w 2015 r. odsetek populacji Meksyku bez dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego zmniejszył się o blisko siedemdziesiąt procent w tym okresie, przy czym obecnie tylko około 18% populacji należy do tej grupy. Efekt ten był szczególnie skuteczny w leczeniu starszych grup demograficznych. Ponadto w 2012 r. zaobserwowano, że 4,3 mln gospodarstw domowych w kraju nie miało żadnego ubezpieczenia zdrowotnego, a dodatkowe 7,6 mln gospodarstw domowych było objęte częściowym ubezpieczeniem tylko niektórych członków.

W Meksyku, gdzie ubezpieczenie zdrowotne sponsorowane przez rząd pozostaje wyraźnym ograniczeniem charakterystycznym dla tego systemu, obserwuje się coraz większy odsetek samoleczenia. Ponad 30 milionów Meksykanów, zwłaszcza tych związanych ze starszymi, niewykształconymi i nisko socjoekonomicznymi. Może to wskazywać na postawy społeczne wobec obecnego systemu. Pogląd ten jest wspierany przez duży odsetek mieszkańców, którzy opóźniają otrzymanie wstępnych usług, nie mają prawie żadnego związku ze specjalistą ds. profilaktyki i intensywnie korzystają z alternatywnych praktyk medycznych. Na rynku meksykańskim dostępnych jest ponad 500 leków bez recepty . Ta zwiększona dostępność leków dostępnych bez recepty również przyczyniła się do tego zjawiska.

Koszt

Koszt usług opieki zdrowotnej w Meksyku jest zmienny i zależny od charakteru usługi i instytucji, z której korzysta. Generalnie koszty zdrowotne związane z korzystaniem z publicznej służby zdrowia są wyższe niż ich prywatnych odpowiedników. Ponadto osoby nieubezpieczone w ramach żadnego obecnego ubezpieczenia zdrowotnego najczęściej korzystają z usług prywatnych lekarzy zamiast instytucji publicznych. Badanie przeprowadzone w 2015 roku przez Doubovą et al. ustalili, że około 4% nieubezpieczonej populacji musiało w pewnym momencie stawić czoła katastrofalnym wydatkom. Ponadto stwierdzono, że ponad połowa nieubezpieczonych osób nie miała dostępu do opieki pomimo problemów zdrowotnych z powodu problemów finansowych. Dodatkowo raport Munoza (2013) ustalił, że w okresie po wdrożeniu nowej reformy zdrowia z 2003 roku do końca dekady wydatki pacjentów z własnej kieszeni, związane z hospitalizacją, wizytą, medycyną, badaniami diagnostycznymi , leczeniem alternatywnym opcje, opieka dentystyczna, przedłużone leczenie, między innymi, pozostały stosunkowo podobne.

Analitycy przeprowadzili analizę porównawczą kosztów meksykańskich usług opieki zdrowotnej. W 1992 roku New York Times doniósł, że mieszkańcy Stanów Zjednoczonych mieszkający w pobliżu granicy z Meksykiem rutynowo przekraczali granicę Meksyku w celu uzyskania opieki medycznej . Popularnymi specjalnościami były stomatologia i chirurgia plastyczna . W 2007 roku The Washington Post doniósł, że meksykańscy dentyści pobierali 20-25% amerykańskich cen, a inne zabiegi kosztują zwykle jedną trzecią amerykańskiej ceny.

Problemy braku dostępu do opieki zdrowotnej

Operacje placówki zdrowia w Izlapalapa, Meksyk

Czynniki, które wykazały wpływ na wielkość dostępności opieki zdrowotnej, obejmują rzadką dystrybucję zasobów instytucjonalnych oraz brak wyspecjalizowanych usług opieki w odizolowanych populacjach. Studia przypadków obejmujące kliniczne zarządzanie chorobą biegunkową w społecznościach wiejskich podkreślają obawy związane z jakością i zakresem usług dostępnych dla bardziej odizolowanych populacji. Dostępność w odniesieniu do społeczności wiejskich jest tematem intensywnie badanym, a prace w tym zakresie ujawniły istnienie dużych dysproporcji w zakresie i skuteczności oferowanych usług. Problemy związane z dostępnością usług specjalistycznych, zwłaszcza instytucji oferujących formy opieki związane ze zdrowiem psychicznym , są powszechne w społecznościach wiejskich. Czynniki takie jak lokalizacja, transport i koszt ekonomiczny realizacji są głównymi czynnikami z tym związanymi.

Zdrowie psychiczne

Regionalna Konferencja Restrukturyzacji Opieki Psychiatrycznej w Ameryce Łacińskiej w 1990 r. ustaliła wytyczne, których rząd meksykański starał się przestrzegać. Deklaracja z Caracas, wydana podczas konferencji, uznawała potrzebę ochrony praw osób niepełnosprawnych fizycznie i wzywała do zintegrowania zdrowia psychicznego z podstawową opieką zdrowotną. Utworzona w celu dostosowania Meksyku do globalnych zaleceń Światowej Organizacji Zdrowia, w 2004 r. utworzono Narodową Radę Zdrowia Psychicznego (Consejo Nacional de Salud Mental) jako część federalnego Ministerstwa Zdrowia. Chociaż restrukturyzacja opieki psychiatrycznej rozpoczęła się w w latach dziewięćdziesiątych XX w. wraz z Regionalną Konferencją Restrukturyzacji Opieki Psychiatrycznej w Ameryce Łacińskiej okazało się, że opieka psychiatryczna jest niewystarczająca i wymaga większego budżetu. Chociaż wspomniał o opiece psychiatrycznej, Seguro Popular z 2004 roku nie odniósł sukcesu w zakresie poprawy dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego lub opieki psychiatrycznej dla osób o niskich dochodach. W 2003 roku przewidywano, że nawet jedna czwarta populacji cierpi na jakąś formę choroby psychicznej. Populacje wiejskie stanowiły szczególnie dużą część tej grupy demograficznej.

Wiejskie oddalenie

Ze względu na czynniki polityczne i społeczno-ekonomiczne, meksykańskie społeczności tubylcze są jedną z grup, które borykają się z nierównościami w opiece psychiatrycznej. Społeczności tubylcze prawdopodobnie mieszkają na odległych obszarach, gdzie mogą nie mieć dostępu do usług zdrowotnych, są narażone na zanieczyszczenie i żyją na obszarach eksploatowanych ze względu na swoje zasoby naturalne. Chociaż badania wykazały, że to status społeczno-ekonomiczny, w przeciwieństwie do pochodzenia etnicznego, wpływa na korzystanie z programów takich jak SP, społeczności tubylcze są bardziej skłonne do życia w skrajnym ubóstwie. Leczenie zdrowia psychicznego w społecznościach tubylczych również napotyka na barierę kulturową. Chociaż istnieje zapotrzebowanie na usługi, leczenie jest zazwyczaj prowadzone przez społecznych „uzdrowicieli”. Negatywne piętno, jakie niesie ze sobą zdrowie psychiczne, zapobiega leczeniu we wczesnych okresach wskazań.

Populacje miejskie podlegają również wyjątkowym problemom i konfliktom, głównie związanym z dostawą i zdolnością instytucji do obsługi dużych populacji, z którymi są powiązane.

Opieka profilaktyczna

Opieka profilaktyczna jest nadal obszarem niedostatecznie skoncentrowanym w całym kraju. Model prognozy z 2015 r. wykazał, że prawie jedna czwarta populacji Meksyku nie miała w tym roku stałego dostawcy lub placówki podstawowej opieki zdrowotnej.

uniwersalna opieka medyczna

1 grudnia 2006 r. rząd meksykański utworzył ubezpieczenie zdrowotne dla nowej generacji (zwane również „ubezpieczeniem na życie dla niemowląt”). Następnie 16 lutego 2009 r. Prezydent Felipe Calderon ogłosił, że w obecnym tempie Meksyk będzie miał powszechne ubezpieczenie zdrowotne do 2011 r., a 28 maja 2009 r. ogłoszenie powszechnego ubezpieczenia dla kobiet w ciąży. W sierpniu 2012 r. Meksyk uzyskał powszechne ubezpieczenie zdrowotne.

Zobacz też

Bibliografia