Aparat słuchowy - Hearing aid

Aparat słuchowy
Aparat słuchowy 20080620.jpg
Wewnątrzkanałowy aparat słuchowy
Inne nazwy Pomoc dla niesłyszących

Aparat słuchowy jest urządzeniem przeznaczonym do poprawy słuchu poprzez dźwięk słyszalny dla osoby z ubytkiem słuchu . W większości krajów aparaty słuchowe są klasyfikowane jako urządzenia medyczne i podlegają odpowiednim przepisom. Małe wzmacniacze audio, takie jak PSAP lub inne systemy wzmacniające dźwięk, nie mogą być sprzedawane jako „aparaty słuchowe”.

Wczesne urządzenia, takie jak trąbki lub rogi uszne, były stożkami wzmacniającymi pasywnie, zaprojektowanymi do gromadzenia energii dźwięku i kierowania jej do kanału słuchowego. Nowoczesne urządzenia to skomputeryzowane systemy elektroakustyczne, które przekształcają dźwięk otoczenia, aby był słyszalny, zgodnie z zasadami audiometrycznymi i poznawczymi . Nowoczesne urządzenia wykorzystują również wyrafinowane cyfrowe przetwarzanie sygnału, aby spróbować poprawić zrozumiałość mowy i komfort dla użytkownika. Takie przetwarzanie sygnału obejmuje zarządzanie sprzężeniem zwrotnym, kompresję szerokiego zakresu dynamiki, kierunkowość, obniżanie częstotliwości i redukcję szumów.

Nowoczesne aparaty słuchowe wymagają konfiguracji dopasowanej do ubytku słuchu , cech fizycznych i stylu życia użytkownika. Aparat słuchowy jest dopasowany do najnowszego audiogramu i programowany według częstotliwości. Proces ten nazywa się „dopasowywaniem” i jest wykonywany przez doktora audiologii , zwanego również audiologiem (AuD) lub przez specjalistę ds. aparatów słuchowych (HIS). Korzyści, jakie zapewnia aparat słuchowy, w dużej mierze zależą od jakości jego dopasowania. Prawie wszystkie aparaty słuchowe używane w USA to cyfrowe aparaty słuchowe. Urządzenia podobne do aparatów słuchowych obejmują osteointegrowaną protezę słuchu (wcześniej zwaną aparatem słuchowym zakotwiczonym w kości ) oraz implant ślimakowy .

Zastosowania

Aparaty słuchowe są stosowane w przypadku różnych patologii, w tym niedosłuchu odbiorczego , przewodzeniowego i jednostronnej głuchoty . Kandydat na aparat słuchowy jest zwykle określany przez lekarza audiologii, który również dopasuje urządzenie w zależności od charakteru i stopnia leczonego ubytku słuchu. Zakres korzyści odczuwanych przez użytkownika aparatu słuchowego jest wieloczynnikowy, w zależności od rodzaju, nasilenia i etiologii ubytku słuchu, technologii i dopasowania urządzenia, a także od motywacji, osobowości, stylu życia i ogólnie. zdrowie użytkownika.

Aparaty słuchowe nie są w stanie naprawdę skorygować ubytku słuchu; są pomocą, aby dźwięki były bardziej słyszalne. Najczęstszą postacią utraty słuchu, w przypadku której poszukiwane są aparaty słuchowe, jest czuciowo -nerwowa , wynikająca z uszkodzenia komórek rzęsatych i synaps ślimaka i nerwu słuchowego. Ubytek słuchu typu zmysłowo-nerwowego zmniejsza wrażliwość na dźwięk, którą aparat słuchowy może częściowo zniwelować, zwiększając głośność dźwięku. Inne pogorszenia percepcji słuchowej spowodowane niedosłuchem zmysłowo-nerwowym, takie jak nieprawidłowe przetwarzanie spektralne i czasowe, które mogą negatywnie wpływać na percepcję mowy, są trudniejsze do skompensowania przy użyciu cyfrowego przetwarzania sygnału, a w niektórych przypadkach mogą być nasilone przez zastosowanie wzmocnienia. Przewodzące ubytki słuchu, które nie powodują uszkodzenia ślimaka, są zwykle lepiej leczone za pomocą aparatów słuchowych; aparat słuchowy jest w stanie wystarczająco wzmocnić dźwięk, aby uwzględnić tłumienie spowodowane przez element przewodzący. Gdy dźwięk jest w stanie dotrzeć do ślimaka na normalnym lub prawie normalnym poziomie, ślimak i nerw słuchowy są w stanie normalnie przekazywać sygnały do ​​mózgu.

Typowe problemy z dopasowaniem i użytkowaniem aparatów słuchowych to efekt okluzji , rekrutacja głośności i rozumienie mowy w hałasie. Kiedyś powszechny problem, sprzężenie zwrotne jest obecnie ogólnie dobrze kontrolowane za pomocą algorytmów zarządzania sprzężeniem zwrotnym.

Kandydowanie i akwizycja

Istnieje kilka sposobów oceny, jak dobrze aparat słuchowy kompensuje ubytek słuchu. Jednym z podejść jest audiometria, która mierzy poziom słuchu osoby w warunkach laboratoryjnych. Próg słyszalności dla różnych dźwięków i natężeń jest mierzony w różnych warunkach. Chociaż testy audiometryczne mogą próbować naśladować warunki rzeczywiste, codzienne doświadczenia pacjenta mogą się różnić. Alternatywnym podejściem jest samoocena, w której pacjent zgłasza swoje doświadczenia z aparatem słuchowym.

Wynik aparatu słuchowego można przedstawić w trzech wymiarach:

  1. korzystanie z aparatu słuchowego
  2. wspomagane rozpoznawanie mowy
  3. korzyść/zadowolenie

Najbardziej wiarygodną metodą oceny prawidłowego dopasowania aparatu słuchowego jest pomiar rzeczywistego ucha . Pomiary ucha rzeczywistego (lub pomiary mikrofonu sondy) to ocena charakterystyki wzmocnienia aparatu słuchowego w pobliżu błony bębenkowej za pomocą mikrofonu z sondą silikonową.

Aktualne badania wskazują również na aparaty słuchowe i odpowiednie wzmocnienie w leczeniu szumów usznych, schorzenia, które objawia się dzwonieniem lub brzęczeniem w uszach.

Rodzaje

Istnieje wiele rodzajów aparatów słuchowych (znanych również jako aparaty słuchowe), które różnią się rozmiarem, mocą i obwodami . Wśród różnych rozmiarów i modeli są:

noszone na ciele

Aparaty noszone na ciele były pierwszymi przenośnymi elektronicznymi aparatami słuchowymi i zostały wynalezione przez Harveya Fletchera podczas pracy w Bell Laboratories . Pomoce na ciało składają się z etui i wkładki usznej , przymocowanych drutem. Obudowa zawiera elementy wzmacniacza elektronicznego , elementy sterujące i baterię , podczas gdy wkładka uszna zazwyczaj zawiera miniaturowy głośnik . Futerał ma zwykle rozmiar talii kart do gry i jest noszony w kieszeni lub na pasku. Bez ograniczeń rozmiaru mniejszych aparatów słuchowych, konstrukcje aparatów noszonych na ciele mogą zapewnić duże wzmocnienie i długą żywotność baterii przy niższych kosztach. Pomoce do ciała są nadal używane na rynkach wschodzących ze względu na ich stosunkowo niski koszt.

Za uchem

Nowoczesny zauszny aparat słuchowy, dźwiękowód do głośnika jest ledwo widoczny.
Nowoczesny zauszny aparat słuchowy z baterią minicell.

Zauszne aparaty słuchowe to jedna z dwóch głównych klas aparatów słuchowych – zauszne (BTE) i wewnątrzuszne (ITE). Te dwie klasy różnią się miejscem noszenia aparatu słuchowego. Aparaty słuchowe BTE składają się z etui zawieszonego za małżowiną uszną . Etui jest mocowane do wkładki lub kopułki za pomocą tradycyjnej rurki, cienkiej rurki lub drutu. Rurka lub drut biegną od górno-brzusznej części małżowiny usznej do małżowiny usznej, gdzie wkładka douszna lub końcówka kopuły wprowadza się do zewnętrznego przewodu słuchowego . Walizka zawiera elektronikę, elementy sterujące, baterię i mikrofon(y). Głośnik lub odbiornik może być umieszczony w walizce (tradycyjne BTE) lub we wkładce lub końcówce kopułkowej (odbiornik w kanale lub RIC). ). Aparaty słuchowe BTE typu RIC są często mniejsze niż tradycyjne BTE i częściej stosowane w bardziej aktywnych populacjach.

Zauszne aparaty zauszne na ogół są w stanie zapewnić większą moc wyjściową i dlatego mogą być wskazane w przypadku poważniejszych stopni ubytku słuchu. Jednak zauszne aparaty zauszne są bardzo wszechstronne i mogą być stosowane w przypadku prawie każdego rodzaju ubytku słuchu. Zauszne aparaty zauszne są dostępne w różnych rozmiarach, od małych „mini BTE” po większe urządzenia o bardzo dużej mocy. Rozmiar zazwyczaj zależy od wymaganego poziomu wyjściowego, lokalizacji odbiornika oraz obecności lub braku cewki telefonicznej. Zauszne aparaty zauszne są trwałe, łatwe do naprawy i często mają elementy sterujące i drzwiczki baterii, którymi łatwiej manipulować. Zauszne aparaty zauszne można również łatwo podłączyć do urządzeń wspomagających słyszenie, takich jak systemy FM i pętle indukcyjne . Zauszne aparaty słuchowe są powszechnie noszone przez dzieci, które potrzebują trwałego typu aparatu słuchowego.

W uchu

W aparatach dousznych (ITE) urządzenia pasują do zewnętrznej muszli ucha (zwanej małżowiną ). Ponieważ są większe, są łatwiejsze do włożenia i mogą posiadać dodatkowe funkcje. Czasami są widoczne, gdy stoją z kimś twarzą w twarz. Aparaty słuchowe ITE są wykonywane na zamówienie, aby pasowały do ​​każdego ucha. Mogą być stosowane w lekkich lub ciężkich ubytkach słuchu. Sprzężenie zwrotne , pisk/gwizd spowodowany wyciekiem dźwięku (zwłaszcza dźwiękiem o wysokiej częstotliwości) i ponownie wzmocniony, może stanowić problem w przypadku poważnego ubytku słuchu. Niektóre nowoczesne obwody są w stanie zapewnić regulację sprzężenia zwrotnego lub anulowanie, aby w tym pomóc. Odpowietrzanie może również powodować sprzężenie zwrotne. Odpowietrznik jest rurka umieszczona głównie do wyrównywania ciśnienia oferta. Można jednak stosować różne style i rozmiary otworów wentylacyjnych, aby wpływać na sprzężenie zwrotne i zapobiegać im. Tradycyjnie wkładki douszne nie były zalecane dla małych dzieci, ponieważ ich dopasowanie nie mogło być tak łatwo modyfikowane, jak wkładka uszna do BTE, a zatem wkładka musiała być często wymieniana w miarę dorastania dziecka. Istnieją jednak nowe urządzenia ITE wykonane z materiału typu silikonowego , który łagodzi potrzebę kosztownych wymian. Aparaty słuchowe ITE można łączyć bezprzewodowo z systemami FM, na przykład za pomocą noszonego na ciele odbiornika FM z indukcyjną pętlą na szyję, która indukcyjnie przesyła sygnał audio z nadajnika FM do cewki telefonicznej wewnątrz aparatu słuchowego.

Pomoce miniaturowe (MIC) lub całkowicie w kanale (CIC) są na ogół niewidoczne, chyba że widz patrzy bezpośrednio w ucho osoby noszącej. Pomoce te są przeznaczone do ubytków od łagodnych do średnio ciężkich. CIC zwykle nie są zalecane dla osób z dobrym słyszeniem niskich częstotliwości, ponieważ efekt okluzji jest znacznie bardziej zauważalny. Całkowicie wewnątrzkanałowe aparaty słuchowe ściśle przylegają do ucha. Jest ledwo widoczny. Ponieważ jest mały, nie będzie miał mikrofonu kierunkowego, a jego małe baterie będą miały krótką żywotność, a zarządzanie bateriami i elementami sterującymi może być trudne. Jego umiejscowienie w uchu zapobiega szumowi wiatru i ułatwia korzystanie z telefonów bez sprzężenia zwrotnego. Aparaty słuchowe wewnątrzkanałowe są umieszczane głęboko w przewodzie słuchowym. Są ledwo widoczne. Większe wersje tych mogą mieć mikrofony kierunkowe. Będąc w kanale, rzadziej powodują uczucie zatkania. Modele te są łatwiejsze do manipulowania niż mniejsze modele całkowicie wewnątrzkanałowe, ale nadal mają wady polegające na tym, że są raczej małe.

Wewnątrzuszne aparaty słuchowe są zazwyczaj droższe niż zauszne odpowiedniki o takiej samej funkcjonalności, ponieważ są dopasowane do ucha pacjenta. Podczas dopasowania audiolog pobiera fizyczny wycisk ( pleśni ) ucha. Forma jest skanowana przez specjalistyczny system CAD , w wyniku czego powstaje model 3D ucha zewnętrznego. Podczas modelowania wprowadzana jest rurka odpowietrzająca. Cyfrowo modelowana powłoka jest drukowana przy użyciu techniki szybkiego prototypowania , takiej jak stereolitografia . Na koniec pomoc jest montowana i wysyłana do audiologa po kontroli jakości.

Niewidoczne wewnątrzkanałowe aparaty słuchowe

Niewidoczne w kanałowych aparatach słuchowych (IIC) aparaty słuchowe typu IIC całkowicie wpasowują się w przewód słuchowy, nie pozostawiając widocznych śladów po zainstalowanym aparacie słuchowym. Dzieje się tak dlatego, że mieści się głębiej w kanale niż inne typy, dzięki czemu jest niewidoczny, nawet patrząc bezpośrednio w małżowinę uszną (małżowinę). Wygodne dopasowanie uzyskuje się, ponieważ skorupa pomocy jest dopasowana do indywidualnego kanału słuchowego po pobraniu formy. Niewidoczne typy aparatów słuchowych wykorzystują wentylację i ich głębokie umieszczenie w przewodzie słuchowym, aby zapewnić bardziej naturalne wrażenia słuchowe. W przeciwieństwie do innych typów aparatów słuchowych, w przypadku aparatu IIC większość ucha nie jest blokowana (zasłonięta) przez dużą plastikową osłonę. Oznacza to, że dźwięk może być zbierany bardziej naturalnie dzięki kształtowi ucha i może przedostawać się do kanału słuchowego, tak jak w przypadku słyszenia bez wspomagania. W zależności od rozmiaru, niektóre modele pozwalają użytkownikowi używać telefonu komórkowego jako pilota do zmiany ustawień pamięci i głośności, zamiast wyjmować w tym celu IIC. Typy IIC są najbardziej odpowiednie dla użytkowników w średnim wieku, ale nie są odpowiednie dla osób starszych.

Aparaty słuchowe do przedłużonego noszenia

Aparaty słuchowe do przedłużonego noszenia to aparaty słuchowe, które protetyk słuchu umieszcza w kanale słuchowym w sposób niechirurgiczny. Aparat słuchowy do przedłużonego noszenia to pierwsze „niewidzialne” urządzenie słuchowe. Urządzenia te są noszone przez 1–3 miesiące bez wyjmowania. Są wykonane z miękkiego materiału zaprojektowanego tak, aby dopasować się do każdego użytkownika i mogą być używane przez osoby z ubytkiem słuchu od lekkiego do średniego. Ich bliskość do błony bębenkowej skutkuje lepszą kierunkowością i lokalizacją dźwięku, zmniejszonym sprzężeniem zwrotnym i poprawionym wzmocnieniem wysokich częstotliwości. Podczas gdy tradycyjne aparaty słuchowe BTE lub ITC wymagają codziennego wkładania i wyjmowania, aparaty słuchowe o przedłużonym użytkowaniu są noszone w sposób ciągły, a następnie zastępowane nowym urządzeniem. Użytkownicy mogą zmieniać głośność i ustawienia bez pomocy protetyka słuchu. Urządzenia są bardzo przydatne dla osób aktywnych, ponieważ ich konstrukcja chroni przed wilgocią i woskowiną oraz można je nosić podczas ćwiczeń, kąpieli pod prysznicem itp. Ponieważ umieszczenie urządzenia w przewodzie słuchowym sprawia, że ​​są niewidoczne dla obserwatorów, aparaty słuchowe o przedłużonym użytkowaniu są popularne wśród tych, którzy są świadomi estetyki modeli aparatów słuchowych BTE lub ITC. Podobnie jak w przypadku innych aparatów słuchowych, kompatybilność zależy od ubytku słuchu, rozmiaru i kształtu ucha, stanu zdrowia i stylu życia. Wady to regularne wyjmowanie i ponowne wkładanie urządzenia, gdy bateria wyczerpie się, niemożność zanurzenia się pod wodą, zatyczki do uszu podczas kąpieli i pewien dyskomfort związany z dopasowaniem, ponieważ jest on umieszczony głęboko w kanale słuchowym, jedynej części ciała, w której spoczywa skóra bezpośrednio na kości.

Aparat słuchowy CROS

Aparat słuchowy CROS to aparat słuchowy, który przekazuje informacje słuchowe z jednej strony głowy na drugą stronę głowy. Kandydaci to osoby, które mają słabe rozumienie słów z jednej strony, nie słyszą z jednej strony lub nie korzystają z aparatu słuchowego z jednej strony. Aparaty słuchowe CROS mogą wyglądać bardzo podobnie do aparatów słuchowych zausznych. System CROS może pomóc pacjentowi w lokalizacji dźwięku i zrozumieniu informacji słuchowych po swojej słabej stronie.

Zakotwiczony w kości

Aparat słuchowy zakotwiczony w kości (BAHA) to chirurgicznie wszczepiona proteza słuchu oparta na przewodnictwie kostnym. Jest to opcja dla pacjentów bez zewnętrznych kanałów słuchowych, gdy nie można używać konwencjonalnych aparatów słuchowych z wkładką w uchu. BAHA wykorzystuje czaszkę jako ścieżkę, przez którą dźwięk dociera do ucha wewnętrznego . U osób z przewodzeniowym ubytkiem słuchu BAHA omija przewód słuchowy zewnętrzny i ucho środkowe, stymulując funkcjonowanie ślimaka. W przypadku osób z jednostronnym ubytkiem słuchu BAHA wykorzystuje czaszkę do przewodzenia dźwięku ze strony głuchej na stronę z funkcjonującym ślimakiem.

Osoby poniżej drugiego roku życia (pięć w USA) zazwyczaj noszą urządzenie BAHA na miękkiej opasce. Można go nosić od pierwszego miesiąca życia, ponieważ niemowlęta bardzo dobrze tolerują ten układ. Kiedy kość czaszki dziecka jest wystarczająco gruba, tytanowy „słupek” może zostać chirurgicznie osadzony w czaszce z małym zaczepem odsłoniętym na zewnątrz skóry. Procesor dźwięku BAHA jest osadzony na tym zaczepie i przekazuje wibracje dźwiękowe do zewnętrznego zaczepu implantu tytanowego. Implant wibruje czaszkę i ucho wewnętrzne, które stymulują włókna nerwowe ucha wewnętrznego, umożliwiając słyszenie.

Zabieg chirurgiczny jest prosty zarówno dla chirurga, jak i dla doświadczonego chirurga uszu wiąże się z niewielkim ryzykiem. Dla pacjenta zgłaszany jest minimalny dyskomfort i ból. Pacjenci mogą odczuwać drętwienie obszaru wokół implantu, ponieważ podczas zabiegu przecinane są małe powierzchowne nerwy w skórze. To często znika po pewnym czasie. Nie ma ryzyka dalszej utraty słuchu w wyniku zabiegu. Jedną z ważnych cech BAHA jest to, że jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie chce kontynuować leczenia, usunięcie go zajmuje chirurgowi mniej niż minutę. BAHA nie ogranicza użytkownikowi wszelkich aktywności, takich jak życie na świeżym powietrzu, zajęcia sportowe itp.

BAHA można podłączyć do systemu FM, dołączając do niego zminiaturyzowany odbiornik FM.

Obecnie dwie główne marki produkują BAHA – pierwotni wynalazcy Cochlear i firma Oticon zajmująca się aparatami słuchowymi .

Pomoce okularowe

W późnych latach pięćdziesiątych i siedemdziesiątych, zanim aparaty wewnątrzuszne stały się powszechne (i w czasach, gdy popularne były okulary z grubymi oprawkami ), ludzie noszący zarówno okulary, jak i aparaty słuchowe często wybierali rodzaj aparatu słuchowego, który był wbudowany w aparat słuchowy. kawałki świątyni okularów. Jednak kombinacja okularów i aparatów słuchowych była nieelastyczna: zakres stylów oprawek był ograniczony, a użytkownik musiał nosić zarówno aparaty słuchowe, jak i okulary naraz lub nie nosić żadnego. Obecnie ludzie, którzy używają zarówno okularów, jak i aparatów słuchowych, mogą używać aparatów dousznych lub umieszczać zauszny aparat słuchowy równo wzdłuż zauszników okularów. Wciąż istnieją specjalne sytuacje, w których aparaty słuchowe wbudowane w oprawki okularów mogą być przydatne, na przykład gdy osoba ma ubytek słuchu głównie w jednym uchu: dźwięk z mikrofonu po „złej” stronie może być przesyłany przez oprawkę do strona z lepszym słyszeniem.

Można to również osiągnąć za pomocą aparatów słuchowych typu CROS lub bi-CROS, które są teraz bezprzewodowe i przesyłają dźwięk w lepszą stronę.

Aparaty słuchowe okularowe

Są one na ogół noszone przez osoby z ubytkiem słuchu, które preferują bardziej kosmetyczny wygląd swoich aparatów słuchowych poprzez przymocowanie ich do okularów lub gdy dźwięk nie może być przekazywany w normalny sposób za pomocą aparatów słuchowych, być może z powodu zablokowania w kanał uszny. lub jeśli klient cierpi na ciągłe infekcje ucha. Pomoce okularowe występują w dwóch formach: okularów na przewodnictwo kostne i okularów na przewodnictwo powietrzne .

Okulary na przewodnictwo kostne

Dźwięki są przesyłane przez odbiornik przymocowany do zauszników okularów, który jest mocno osadzony za kostną częścią czaszki z tyłu ucha (wyrostek sutkowaty) za pomocą nacisku wywieranego na zauszniki okularów. Dźwięk jest przekazywany z odbiornika na zausznikach okularów do ucha wewnętrznego (ślimaka) przez część kostną. Proces przenoszenia dźwięku przez kość wymaga dużej ilości energii. Aparaty na przewodnictwo kostne mają zwykle gorszą odpowiedź na wysokie tony i dlatego najlepiej nadają się do stosowania w przypadku przewodzeniowego ubytku słuchu lub tam, gdzie niepraktyczne jest dopasowanie standardowych aparatów słuchowych.

Okulary do przewodzenia powietrza

W przeciwieństwie do okularów na przewodnictwo kostne dźwięk jest przesyłany przez aparaty słuchowe, które są przymocowane do ramienia lub ramion okularów. Podczas zdejmowania okularów do czyszczenia, aparaty słuchowe są odłączane w tym samym czasie. Chociaż istnieją prawdziwe przypadki, w których pomoce okularowe są preferowanym wyborem, nie zawsze mogą być one najbardziej praktyczną opcją.

Okulary kierunkowe

Te „okulary słuchowe” zawierają funkcję mikrofonu kierunkowego: cztery mikrofony po każdej stronie oprawki skutecznie działają jak dwa mikrofony kierunkowe, które są w stanie odróżnić dźwięk dochodzący z przodu od dźwięku dochodzącego z boku lub z tyłu użytkownika. Poprawia to stosunek sygnału do szumu , umożliwiając wzmocnienie dźwięku dochodzącego z przodu, kierunku, w którym patrzy użytkownik oraz aktywną kontrolę hałasu dla dźwięków dochodzących z boku lub z tyłu. Dopiero od niedawna wymagana technologia stała się na tyle mała, że ​​można ją zamontować w oprawkach okularów. Jako niedawny dodatek do rynku, ten nowy aparat słuchowy jest obecnie dostępny tylko w Holandii i Belgii.

Stetoskop

Te aparaty słuchowe są przeznaczone dla lekarzy z ubytkiem słuchu, którzy używają stetoskopów . Aparat słuchowy jest wbudowany w głośnik stetoskopu, który wzmacnia dźwięk.

Wniosek o aparat słuchowy

Aplikacja aparatu słuchowego (HAA) to oprogramowanie, które po zainstalowaniu na mobilnej platformie obliczeniowej przekształca ją w aparat słuchowy.

Zasada działania HAA odpowiada podstawowym zasadom działania tradycyjnych aparatów słuchowych: mikrofon odbiera sygnał akustyczny i zamienia go na postać cyfrową. Wzmocnienie dźwięku uzyskuje się za pomocą mobilnej platformy obliczeniowej , zgodnie ze stopniem i typem ubytku słuchu użytkownika . Przetworzony sygnał audio jest przekształcany na sygnał audio i przesyłany użytkownikowi do słuchawek / słuchawek . Przetwarzanie sygnału realizowane jest w czasie rzeczywistym .

Cechy konstrukcyjne mobilnych platform obliczeniowych przemawiają za preferowanym stosowaniem słuchawek stereo z dwoma głośnikami, co pozwala na wykonanie obuusznej korekcji słuchu osobno dla lewego i prawego ucha. HAA może współpracować zarówno z przewodowymi, jak i bezprzewodowymi zestawami słuchawkowymi i słuchawkami .

Z reguły aparaty HAA mają kilka trybów pracy: tryb konfiguracji i tryb aparatu słuchowego . Tryb konfiguracji polega na przejściu przez użytkownika procedury audiometrii in situ , która określa charakterystykę słuchu użytkownika. Tryb aparatu słuchowego to system korekcji słuchu, który koryguje słuch użytkownika zgodnie z progami słyszenia użytkownika . HAA obejmuje również tłumienie szumów tła i tłumienie sprzężeń akustycznych .

Użytkownik może samodzielnie wybrać formułę wzmacniającą dźwięk, a także dostosować poziom pożądanego wzmocnienia do swoich subiektywnych odczuć.

HAA mają kilka zalet (w porównaniu do tradycyjnych aparatów słuchowych ):

  • HAA nie powoduje żadnych niedogodności psychologicznych;
  • możliwe jest osiągnięcie najwyższego poziomu ciśnienia akustycznego i uzyskanie wysokiej jakości dźwięku (dzięki dużym głośnikom i długiej żywotności baterii);
  • możliwe jest zastosowanie bardziej złożonych algorytmów przetwarzania sygnału audio i wyższej częstotliwości próbkowania (ze względu na pojemną baterię);
  • możliwość wdrożenia wygodniejszych funkcji sterowania aplikacjami dla osób o słabych zdolnościach motorycznych;
  • odporny na wnikanie woskowiny i wilgoci;
  • elastyczność oprogramowania;
  • duża odległość mikrofonu od głośnika zapobiega występowaniu sprzężenia akustycznego ;
  • założenie HAA w prostych przypadkach nie wymaga specjalnego sprzętu i kwalifikacji;
  • użytkownik nie musi kupować i nosić żadnego oddzielnego urządzenia.
  • korzystanie z różnego rodzaju słuchawek i zestawów słuchawkowych;

Niewątpliwie HAA mają też pewne wady (w porównaniu do tradycyjnych aparatów słuchowych ):

  • ze względu na to, że mikrofon nie znajduje się w uchu, nie wykorzystuje walorów użytkowych małżowiny usznej oraz naturalnej akustyki ucha zewnętrznego.
  • bardziej zauważalny i nie tak wygodny w noszeniu;

Technologia

Pierwszy elektryczny aparat słuchowy wykorzystywał mikrofon węglowy telefonu i został wprowadzony w 1896 roku. Rura próżniowa umożliwiła wzmocnienie elektroniczne, ale wczesne wersje aparatów słuchowych ze wzmacniaczem były zbyt ciężkie, aby je nosić ze sobą. Miniaturyzacja lamp próżniowych doprowadziła do powstania modeli przenośnych, a po II wojnie światowej modeli do noszenia przy użyciu miniaturowych lamp. Tranzystor wynaleziony w 1948 roku został dobrze nadaje się do stosowania aparatów słuchowych z powodu niskiej mocy i małym rozmiarze; aparaty słuchowe były pierwszymi użytkownikami tranzystorów. Rozwój układów scalonych pozwolił na dalszą poprawę możliwości urządzeń noszonych na ciele, w tym wdrożenie technik cyfrowego przetwarzania sygnałów i programowalności dla indywidualnych potrzeb użytkownika.

Kompatybilność z telefonami

Znak na stacji kolejowej wyjaśnia, że ​​system ogłoszeń publicznych wykorzystuje „pętlę indukcyjną słuchu” ( pętlę indukcyjną dźwięku ). Użytkownicy aparatów słuchowych mogą używać przełącznika cewki telefonicznej (T), aby słyszeć komunikaty bezpośrednio przez odbiornik aparatu słuchowego.

Aparat słuchowy i telefon są „kompatybilne”, gdy mogą łączyć się ze sobą w sposób, który zapewnia wyraźny, łatwo zrozumiały dźwięk. Termin „zgodność” odnosi się do wszystkich trzech typów telefonów (przewodowych, bezprzewodowych i komórkowych). Telefony i aparaty słuchowe mogą się ze sobą łączyć na dwa sposoby:

  • Akustycznie: dźwięku z głośnika telefonu jest odbierany przez mikrofon aparatu słuchowego.
  • Elektromagnetycznie: sygnał wewnątrz głośnika telefonu jest odbierane przez „cewkę” aparatu słuchowego lub „cewką”, specjalnej pętli drutu wewnątrz aparatu słuchowego.

Należy pamiętać, że sprzężenie cewki telefonicznej nie ma nic wspólnego z sygnałem radiowym w telefonie komórkowym lub bezprzewodowym: sygnał audio odbierany przez cewkę telefoniczną to słabe pole elektromagnetyczne generowane przez cewkę głosową w głośniku telefonu, gdy odpycha stożek głośnika do tyłu i wprzód.

Tryb elektromagnetyczny (cewka tele) jest zwykle bardziej efektywny niż metoda akustyczna. Dzieje się tak głównie dlatego, że mikrofon jest często automatycznie wyłączany, gdy aparat słuchowy działa w trybie cewki telefonicznej, więc hałas w tle nie jest wzmacniany. Ponieważ z telefonem jest połączenie elektroniczne, dźwięk jest wyraźniejszy, a zniekształcenia są mniej prawdopodobne. Ale żeby to zadziałało, telefon musi być kompatybilny z aparatami słuchowymi. Mówiąc bardziej technicznie, głośnik telefonu musi mieć cewkę głosową, która generuje stosunkowo silne pole elektromagnetyczne. Głośniki z mocnymi cewkami drgającymi są droższe i wymagają więcej energii niż malutkie głośniki stosowane w wielu nowoczesnych telefonach; Telefony z małymi głośnikami o małej mocy nie mogą łączyć się elektromagnetycznie z cewką telefoniczną w aparacie słuchowym, więc aparat słuchowy musi wtedy przełączyć się w tryb akustyczny. Ponadto wiele telefonów komórkowych emituje wysoki poziom szumu elektromagnetycznego, który podczas korzystania z cewki telefonicznej tworzy słyszalne zakłócenia w aparacie słuchowym. Obejściem, które rozwiązuje ten problem w wielu telefonach komórkowych, jest podłączenie przewodowego zestawu słuchawkowego (nie Bluetooth) do telefonu komórkowego; dzięki umieszczeniu zestawu słuchawkowego w pobliżu aparatu słuchowego telefon można trzymać na tyle daleko, aby tłumić zakłócenia. Inną metodą jest użycie „pętli na szyję” (która przypomina przenośną pętlę indukcyjną na szyi) i podłączenie pętli bezpośrednio do standardowego gniazda audio (złącza słuchawkowego) smartfona (lub laptopa, zestawu stereo itp. .). Następnie, po włączeniu cewki indukcyjnej aparatów słuchowych (zwykle przycisku do naciśnięcia), dźwięk będzie wędrował bezpośrednio z telefonu, przez pętlę indukcyjną, do cewki indukcyjnej aparatów słuchowych.

W dniu 21 marca 2007 roku Stowarzyszenie Przemysłu Telekomunikacyjnego wydało standard TIA-1083, który daje producentom telefonów bezprzewodowych możliwość przetestowania ich produktów pod kątem zgodności z większością aparatów słuchowych wyposażonych w tryb sprzężenia magnetycznego T-Coil. Dzięki tym testom producenci cyfrowych telefonów bezprzewodowych będą mogli informować konsumentów o tym, które produkty będą współpracować z ich aparatami słuchowymi.

American National Standards Institute (ANSI) ma ocen skalować do zgodności między aparatów słuchowych i telefonów:

  • Podczas pracy w akustycznym ( M trybie icrophone), oceny są od M1 (najgorsza) do M4 (najlepsza).
  • Podczas pracy w trybie elektromagnetycznym ( T ecoil) oceny wynoszą od T1 (najgorszy) do T4 (najlepszy).

Najlepsza możliwa ocena to M4/T4, co oznacza, że ​​telefon dobrze działa w obu trybach. Urządzenia ocenione poniżej M3 są niezadowalające dla osób z aparatami słuchowymi.

Obecnie na popularności zyskują programy komputerowe, które pozwalają na stworzenie aparatu słuchowego za pomocą komputera, tabletu czy smartfona. Nowoczesne urządzenia mobilne posiadają wszystkie niezbędne komponenty, aby to zrealizować: sprzęt (można użyć zwykłego mikrofonu i słuchawek) oraz wysokowydajny mikroprocesor, który przeprowadza cyfrowe przetwarzanie dźwięku zgodnie z zadanym algorytmem. Konfiguracji aplikacji dokonuje sam użytkownik, zgodnie z indywidualnymi cechami jego zdolności słyszenia. Moc obliczeniowa nowoczesnych urządzeń mobilnych jest wystarczająca do uzyskania najlepszej jakości dźwięku. To, w połączeniu z ustawieniami aplikacji (na przykład wyborem profilu zgodnie z otoczeniem dźwiękowym), zapewnia wysoki komfort i wygodę użytkowania. W porównaniu z cyfrowym aparatem słuchowym aplikacje mobilne mają następujące zalety:

  • zysk akustyczny do 30 dB (ze standardowym zestawem słuchawkowym);
  • całkowita niewidzialność (smartfon nie jest powiązany z aparatem słuchowym);
  • łatwość użytkowania (nie ma potrzeby używania dodatkowych urządzeń, baterii itp.);
  • Szybkie przełączanie między zewnętrznym zestawem słuchawkowym a mikrofonem telefonu;
  • bezpłatna dystrybucja aplikacji.
  • Wysoka żywotność baterii;
  • wysoka częstotliwość próbkowania (44,1 kHz) zapewniająca doskonałą jakość dźwięku;
  • wysoki komfort noszenia;
  • małe opóźnienie w przetwarzaniu dźwięku (od 6,3 do 15,7 ms – w zależności od modelu urządzenia mobilnego);
  • Brak utraty ustawień podczas przełączania z jednego gadżetu na inny iz powrotem;
  • Nie musisz się do tego przyzwyczajać przy zmianie urządzeń mobilnych;
  • przyjazny dla użytkownika interfejs ustawień oprogramowania;

Należy jasno zrozumieć, że aplikacja „aparat słuchowy” na smartfona/tablet nie może być uważana za całkowite zastąpienie cyfrowego aparatu słuchowego, ponieważ ten ostatni:

  • jest wyrobem medycznym (poddawanym odpowiednim procedurom badań i certyfikacji);
  • jest korygowany za pomocą procedur audiometrycznych .
  • przeznaczony jest do stosowania na receptę lekarską;

Funkcjonalność zastosowań aparatów słuchowych może obejmować również badanie słuchu ( audiometria in situ ). Jednak wyniki testu służą jedynie do dostosowania urządzenia do komfortowej pracy z aplikacją. Procedura badania słuchu w żaden sposób nie może zastępować badania audiometrycznego wykonanego przez lekarza specjalistę, a więc nie może stanowić podstawy do postawienia diagnozy.

  • Aplikacje takie jak Oticon ON dla niektórych urządzeń z systemem iOS (Apple) i Android mogą pomóc w zlokalizowaniu zgubionego/zagubionego aparatu słuchowego.

Bezprzewodowy

Najnowsze aparaty słuchowe obejmują bezprzewodowe aparaty słuchowe. Jeden aparat słuchowy może transmitować na drugą stronę, tak że jednoczesne naciśnięcie przycisku programu na jednym aparacie zmienia drugi aparat, tak że oba aparaty zmieniają ustawienia tła jednocześnie. Obecnie pojawiają się systemy słuchania FM z odbiornikami bezprzewodowymi zintegrowanymi z aparatami słuchowymi. Osobny mikrofon bezprzewodowy można przekazać partnerowi do noszenia w restauracji, w samochodzie, w czasie wolnym, w centrum handlowym, na wykładach lub podczas nabożeństw. Głos jest przesyłany bezprzewodowo do aparatów słuchowych, eliminując wpływ oddalenia i szumu tła . Wykazano, że systemy FM zapewniają najlepsze rozumienie mowy w hałasie ze wszystkich dostępnych technologii. Systemy FM można również podłączyć do telewizora lub zestawu stereo.

Łączność Bluetooth 2,4 gigaherca to najnowsza innowacja w bezprzewodowym łączeniu aparatów słuchowych ze źródłami dźwięku, takimi jak streamery telewizyjne lub telefony komórkowe obsługujące technologię Bluetooth. Obecne aparaty słuchowe zazwyczaj nie przesyłają strumieniowo bezpośrednio przez Bluetooth, ale raczej przez dodatkowe urządzenie do przesyłania strumieniowego (zwykle noszone na szyi lub w kieszeni). krótki dystans. Tę technologię można zastosować do gotowych do noszenia urządzeń (BTE, Mini BTE, RIE itp.) lub do niestandardowych urządzeń, które pasują bezpośrednio do ucha.

W krajach rozwiniętych systemy FM są uważane za kamień węgielny w leczeniu ubytku słuchu u dzieci. Coraz więcej dorosłych odkrywa również zalety bezprzewodowych systemów FM, zwłaszcza odkąd pojawiły się nadajniki z różnymi ustawieniami mikrofonu i Bluetooth do bezprzewodowej komunikacji przez telefon komórkowy.

Wiele teatrów i sal wykładowych jest obecnie wyposażonych w systemy wspomagające słyszenie, które przekazują dźwięk bezpośrednio ze sceny; widzowie mogą wypożyczyć odpowiednie odbiorniki i słuchać programu bez hałasu w tle. W niektórych teatrach i kościołach dostępne są nadajniki FM współpracujące z osobistymi odbiornikami FM aparatów słuchowych.

Mikrofony kierunkowe

Większość starszych aparatów słuchowych ma tylko mikrofon dookólny. Mikrofon dookólny wzmacnia dźwięki ze wszystkich kierunków w równym stopniu. Natomiast mikrofon kierunkowy wzmacnia dźwięki z jednego kierunku bardziej niż dźwięki z innych kierunków. Oznacza to, że dźwięki pochodzące z kierunku, w którym kierowany jest system, są wzmacniane bardziej niż dźwięki dochodzące z innych kierunków. Jeśli pożądana mowa dochodzi z kierunku sterowania, a hałas jest z innego kierunku, to w porównaniu z mikrofonem wszechkierunkowym, mikrofon kierunkowy zapewnia lepszy stosunek sygnału do szumu . Poprawa stosunku sygnału do szumu poprawia rozumienie mowy w hałasie. Stwierdzono, że drugą najlepszą metodą poprawy stosunku sygnału do szumu są mikrofony kierunkowe (najlepszą metodą był system FM, który umieszcza mikrofon w pobliżu ust rozmówcy).

Wiele aparatów słuchowych ma teraz zarówno tryb mikrofonu dookólnego, jak i kierunkowego. Dzieje się tak, ponieważ użytkownik może nie potrzebować lub nie chcieć właściwości redukujących hałas mikrofonu kierunkowego w danej sytuacji. Zazwyczaj tryb mikrofonu dookólnego jest używany w cichych sytuacjach słyszenia (np. w salonie), natomiast mikrofon kierunkowy jest używany w głośnych sytuacjach słyszenia (np. w restauracji). Tryb mikrofonu jest zwykle wybierany ręcznie przez użytkownika. Niektóre aparaty słuchowe automatycznie przełączają tryb mikrofonu.

Adaptacyjne mikrofony kierunkowe automatycznie zmieniają kierunek maksymalnego wzmocnienia lub odrzucenia (w celu zmniejszenia zakłócającego kierunkowego źródła dźwięku). Kierunek wzmocnienia lub odrzucenia zależy od procesora aparatu słuchowego. Procesor usiłuje zapewnić maksymalne wzmocnienie w kierunku pożądanego źródła sygnału mowy lub odrzucenie w kierunku źródła sygnału zakłócającego. O ile użytkownik ręcznie nie przełączy się tymczasowo na „program restauracyjny, tryb tylko do przodu” adaptacyjne mikrofony kierunkowe często wzmacniają mowę innych rozmówców w środowiskach typu cocktail party, takich jak restauracje lub kawiarnie. Obecność wielu sygnałów mowy utrudnia procesorowi prawidłowy wybór pożądanego sygnału mowy. Inną wadą jest to, że niektóre dźwięki często mają cechy podobne do mowy, co utrudnia procesorowi aparatu słuchowego odróżnienie mowy od hałasu. Pomimo wad adaptacyjne mikrofony kierunkowe mogą zapewnić lepsze rozpoznawanie mowy w hałasie

Stwierdzono, że systemy FM zapewniają lepszy stosunek sygnału do szumu nawet przy większych odległościach między głośnikami w symulowanych warunkach testowych.

Cewka telefoniczna

Cewki telefoniczne lub cewki T (od „Cewki telefoniczne”) to małe urządzenia instalowane w aparatach słuchowych lub implantach ślimakowych. Audio pętla indukcyjna wytwarza pole elektromagnetyczne, które mogą być wykryte przez limfocyty T zwoje, dzięki czemu źródło dźwięku musi być bezpośrednio połączony z aparatem słuchowym. Cewka T ma na celu pomóc użytkownikowi odfiltrować hałas otoczenia. Mogą być używane z telefonami, systemami FM (z pętlami na szyję) i systemami pętli indukcyjnych (zwanych również „pętlami słuchowymi”), które przesyłają dźwięk do aparatów słuchowych z systemów nagłośnieniowych i telewizorów. W Wielkiej Brytanii i krajach skandynawskich pętle słuchowe są szeroko stosowane w kościołach, sklepach, na dworcach kolejowych i innych miejscach publicznych. W Stanach Zjednoczonych cewki telefoniczne i pętle słuchowe stają się coraz bardziej powszechne. Pętle indukcyjne audio, cewki telefoniczne i pętle słuchowe stają się coraz bardziej powszechne również w Słowenii .

Cewka typu T składa się z metalowego rdzenia (lub pręta), wokół którego nawinięty jest ultracienki drut. Cewki typu T są również nazywane cewkami indukcyjnymi, ponieważ gdy cewka jest umieszczona w polu magnetycznym, w przewodzie indukowany jest zmienny prąd elektryczny (Ross, 2002b; Ross, 2004). Cewka T wykrywa energię magnetyczną i przetwarza ją (konwertuje) na energię elektryczną. W Stanach Zjednoczonych standard TIA-1083 wydany przez Telecommunications Industry Association określa, w jaki sposób słuchawki analogowe mogą współdziałać z cewkami telefonicznymi w celu zapewnienia optymalnej wydajności.

Chociaż cewki T są w rzeczywistości odbiornikiem szerokopasmowym, zakłócenia występują rzadko w większości sytuacji pętli słuchowych. Zakłócenia mogą objawiać się brzęczącym dźwiękiem, którego głośność zmienia się w zależności od odległości użytkownika od źródła. Źródłami są pola elektromagnetyczne, takie jak monitory komputerowe CRT, starsze oświetlenie fluorescencyjne, niektóre ściemniacze, wiele domowych urządzeń elektrycznych i samoloty.

Stany Floryda i Arizona przyjęły przepisy, które wymagają od protetyków słuchu informowania pacjentów o przydatności cewek telefonicznych.

Ustawodawstwo wpływające na użytkowanie

W Stanach Zjednoczonych ustawa o zgodności aparatów słuchowych z 1988 r. wymaga, aby Federalna Komisja Łączności (FCC) zapewniła, że ​​wszystkie telefony wyprodukowane lub importowane do użytku w Stanach Zjednoczonych po sierpniu 1989 r. oraz wszystkie telefony „niezbędne” będą kompatybilne z aparatami słuchowymi (poprzez użycie cewki telefonicznej).

Telefony „niezbędne” definiuje się jako „telefony na monety, telefony przeznaczone do użytku w nagłych wypadkach oraz inne telefony często potrzebne osobom korzystającym z takich aparatów słuchowych”. Mogą to być telefony w miejscu pracy, telefony w pomieszczeniach zamkniętych (takich jak szpitale i domy opieki) oraz telefony w pokojach hotelowych i motelowych. Bezpieczne telefony, a także telefony używane z publicznymi telefonami komórkowymi i prywatnymi usługami radiowymi są wyłączone z ustawy HAC. „Bezpieczne” telefony są definiowane jako „telefony zatwierdzone przez rząd Stanów Zjednoczonych do przesyłania poufnej lub poufnej komunikacji głosowej”.

W 2003 roku FCC przyjęła zasady, dzięki którym cyfrowe telefony bezprzewodowe będą kompatybilne z aparatami słuchowymi i implantami ślimakowymi . Chociaż analogowe telefony bezprzewodowe zwykle nie powodują zakłóceń w aparatach słuchowych lub implantach ślimakowych, cyfrowe telefony bezprzewodowe często to robią z powodu energii elektromagnetycznej emitowanej przez antenę telefonu , podświetlenie lub inne elementy. FCC ustaliło harmonogram rozwoju i sprzedaży cyfrowych telefonów bezprzewodowych kompatybilnych z aparatami słuchowymi. Wysiłki te mogą przyczynić się do zwiększenia liczby cyfrowych telefonów bezprzewodowych kompatybilnych z aparatami słuchowymi. Starsze pokolenia zarówno bezprzewodowych i mobilnych telefonów stosować technologię analogową.

Rozruch audio

Aparat słuchowy z wkładką audio

Bagażnika dźwięku lub buty dźwięku jest elektroniczne urządzenie służące do aparatów słuchowych; aparaty słuchowe często są wyposażone w specjalny zestaw metalowych styków do wejścia audio. Zazwyczaj wkładka audio mieści się na końcu aparatu słuchowego (model zauszny, ponieważ w uchu nie można kupić żadnego połączenia), aby połączyć go z innym urządzeniem, takim jak system FM lub telefon komórkowy, a nawet cyfrowy odtwarzacz audio.

Bezpośrednie wejście audio

Bezpośrednie złącze wejściowe audio
Wtyczka DAI na końcu kabla

Bezpośrednie wejście audio (DAI) umożliwia bezpośrednie podłączenie aparatu słuchowego do zewnętrznego źródła dźwięku, takiego jak odtwarzacz CD lub urządzenie wspomagające słyszenie (ALD). Ze swej natury DAI jest podatny na znacznie mniejsze zakłócenia elektromagnetyczne i zapewnia lepszą jakość sygnału audio w przeciwieństwie do korzystania z cewki T ze standardowymi słuchawkami . Bagażnika dźwięk jest rodzajem urządzenia, które mogą być stosowane w celu ułatwienia DAI.

Przetwarzanie

Każdy elektroniczny aparat słuchowy ma co najmniej mikrofon, głośnik (powszechnie zwany odbiornikiem), baterię i obwody elektroniczne. Obwody elektroniczne różnią się w zależności od urządzeń, nawet jeśli są tego samego stylu. Obwody dzielą się na trzy kategorie w zależności od rodzaju przetwarzania dźwięku (analogowy lub cyfrowy) oraz typu obwodu sterującego (regulowany lub programowalny). Aparaty słuchowe zazwyczaj nie zawierają procesorów wystarczająco mocnych, aby przetwarzać złożone algorytmy sygnału do lokalizacji źródła dźwięku.

Analog

Dźwięk analogowy może mieć:

  • Regulowane sterowanie: obwód audio jest analogowy z elementami elektronicznymi, które można regulować. Protetyk słuchu określa wzmocnienie i inne specyfikacje wymagane dla użytkownika, a następnie dostosowuje komponenty analogowe za pomocą niewielkich elementów sterujących na samym aparacie słuchowym lub zlecając wykonanie aparatu słuchowego w laboratorium, aby spełniał te specyfikacje. Po regulacji wynikowy dźwięk nie zmienia się dalej, poza ogólną głośnością, którą użytkownik reguluje za pomocą regulatora głośności. Ten typ obwodów jest na ogół najmniej elastyczny. Pierwszy praktyczny elektroniczny aparat słuchowy z regulowanym analogowym obwodem audio został oparty na amerykańskim patencie 2 017 358 „Aparat i wzmacniacz aparatu słuchowego” Samuala Gordona Taylora, złożonym w 1932 roku.
  • Programowalne sterowanie: Obwód audio jest analogowy, ale z dodatkowym elektronicznym obwodem sterującym, który może być zaprogramowany przez audiologa, często z więcej niż jednym programem. Elektroniczny obwód sterujący można naprawić podczas produkcji lub w niektórych przypadkach protetyk słuchu może użyć zewnętrznego komputera tymczasowo podłączonego do aparatu słuchowego, aby zaprogramować dodatkowy obwód sterujący. Użytkownik może zmienić program dla różnych środowisk słyszenia, naciskając przyciski na samym urządzeniu lub na pilocie lub w niektórych przypadkach dodatkowy obwód sterujący działa automatycznie. Ten typ obwodów jest ogólnie bardziej elastyczny niż proste regulowane elementy sterujące. Pierwszy aparat słuchowy z analogowym obwodem audio i automatycznym cyfrowym elektronicznym obwodem sterującym został oparty na patencie USA nr 4 025 721 „Metoda i środki do adaptacyjnego filtrowania niemal stacjonarnego hałasu z mowy” autorstwa D Graupe, GD Causey, zgłoszonego w 1975 roku. Obwody sterujące zostały wykorzystane do identyfikacji i automatycznej redukcji szumów w poszczególnych kanałach częstotliwości analogowych obwodów audio i były znane jako Zeta Noise Blocker.

Cyfrowy

Schemat blokowy cyfrowego aparatu słuchowego

Dźwięk cyfrowy , sterowanie programowalne: Zarówno obwód audio, jak i dodatkowe obwody sterujące są w pełni cyfrowe. Protetyk słuchu programuje aparat słuchowy za pomocą zewnętrznego komputera tymczasowo podłączonego do urządzenia i może indywidualnie dostosować wszystkie parametry przetwarzania. W pełni cyfrowe obwody umożliwiają implementację wielu dodatkowych funkcji niemożliwych w przypadku obwodów analogowych, mogą być używane we wszystkich stylach aparatów słuchowych i są najbardziej elastyczne; na przykład cyfrowe aparaty słuchowe można zaprogramować tak, aby wzmacniały określone częstotliwości bardziej niż inne i mogą zapewniać lepszą jakość dźwięku niż analogowe aparaty słuchowe. W pełni cyfrowe aparaty słuchowe można zaprogramować za pomocą wielu programów, które użytkownik może wywołać lub które działają automatycznie i adaptacyjnie. Programy te redukują sprzężenia akustyczne (gwizdy), redukują hałas w tle, wykrywają i automatycznie dostosowują się do różnych środowisk odsłuchowych (głośne kontra ciche, mowa kontra muzyka, ciche kontra hałaśliwe itp.), sterują dodatkowymi komponentami, takimi jak wiele mikrofonów, aby poprawić słyszenie przestrzenne, transpozycja częstotliwości (przesuń wysokie częstotliwości, których użytkownik może nie słyszeć, do regionów o niższych częstotliwościach, w których słyszenie może być lepsze) i zaimplementuj wiele innych funkcji. W pełni cyfrowe obwody umożliwiają również kontrolę nad możliwością transmisji bezprzewodowej zarówno dla obwodów audio, jak i sterujących. Sygnały sterujące w aparacie słuchowym na jednym uchu mogą być przesyłane bezprzewodowo do obwodów sterujących w aparacie słuchowym na drugim uchu, aby zapewnić, że dźwięk w obu uszach jest dopasowany bezpośrednio lub że dźwięk zawiera celowe różnice, które naśladują różnice w normalnym słyszenie obuuszne w celu zachowania zdolności słyszenia przestrzennego. Sygnały audio mogą być przesyłane bezprzewodowo do i z urządzeń zewnętrznych za pośrednictwem oddzielnego modułu, często małego urządzenia noszonego jak breloczek i powszechnie nazywanego „streamerem”, który umożliwia bezprzewodowe połączenie z jeszcze innymi urządzeniami zewnętrznymi. Ta funkcja umożliwia optymalne wykorzystanie telefonów komórkowych, osobistych odtwarzaczy muzycznych, zdalnych mikrofonów i innych urządzeń. Dzięki dodatkowi rozpoznawania mowy i możliwości korzystania z Internetu w telefonie komórkowym użytkownik ma optymalną zdolność komunikowania się w znacznie większej liczbie sytuacji niż w przypadku samych aparatów słuchowych. Ta rosnąca lista obejmuje wybieranie głosowe, aktywowane głosem aplikacje w telefonie lub w Internecie, odbiór sygnałów audio z baz danych w telefonie lub w Internecie lub sygnałów audio z telewizorów lub z globalnych systemów pozycjonowania. Pierwszy praktyczny, nadający się do noszenia, w pełni cyfrowy aparat słuchowy został wynaleziony przez Maynarda Engebretsona, Roberta E Morleya, Jr. i Geralda R. Popelka. Ich praca zaowocowała patentem USA 4,548,082 „Aparaty słuchowe, aparaty dostarczające sygnał, systemy kompensacji wad słuchu i metody” autorstwa A Maynarda Engebretsona, Roberta E Morleya, Jr. i Geralda R. Popelka, złożonym w 1984 roku. wszystkich kolejnych w pełni cyfrowych aparatów słuchowych wszystkich producentów, w tym produkowanych obecnie.

Przetwarzanie sygnału realizowane jest przez mikroprocesor w czasie rzeczywistym z uwzględnieniem indywidualnych preferencji użytkownika (np. podbicie basów dla lepszej percepcji mowy w hałaśliwym otoczeniu, czy selektywne wzmocnienie wysokich częstotliwości dla osób o obniżonej wrażliwości na ten zakres) . Mikroprocesor automatycznie analizuje charakter zewnętrznego szumu tła i dostosowuje przetwarzanie sygnału do konkretnych warunków (a także do jego zmiany, np. gdy użytkownik wychodzi z budynku).

Różnica między cyfrowymi i analogowymi aparatami słuchowymi

Analogowe aparaty słuchowe sprawiają, że wszystkie dźwięki odbierane przez mikrofon stają się głośniejsze. Na przykład mowa i hałas otoczenia będą razem głośniejsze. Z drugiej strony technologia cyfrowych aparatów słuchowych (DHA) przetwarza dźwięk za pomocą technologii cyfrowej. Przed przesłaniem dźwięku do głośnika mikroprocesor DHA przetwarza sygnał cyfrowy odbierany przez mikrofon zgodnie z algorytmem matematycznym. Pozwala to po prostu podgłośnić dźwięki o określonej częstotliwości zgodnie z indywidualnymi ustawieniami użytkownika (audiogram osobisty) i automatycznie dostosować pracę DHA do różnych środowisk (hałaśliwe ulice, ciche pomieszczenie, sala koncertowa itp.).

Użytkownikom o różnym stopniu ubytku słuchu trudno jest odbierać dźwięki zewnętrzne w całym zakresie częstotliwości. DHA z wielokanałowym przetwarzaniem cyfrowym pozwala użytkownikowi „skomponować” dźwięk wyjściowy poprzez dopasowanie do niego całego spektrum sygnału wejściowego. Daje to użytkownikom z ograniczonymi zdolnościami słyszenia możliwość odbierania całej gamy dźwięków otoczenia, pomimo osobistych trudności w percepcji niektórych częstotliwości. Co więcej, nawet w tym „wąskim” zakresie mikroprocesor DHA jest w stanie uwydatnić pożądane dźwięki (np. mowę), jednocześnie osłabiając niepożądane głośne, wysokie itp. dźwięki.

Zalety aparatów cyfrowych to: Według badań DHA ma szereg istotnych zalet (w porównaniu z analogowymi aparatami słuchowymi):

  • „Samouczenie” i adaptacja adaptacyjna. Potrafi realizować adaptacyjny dobór parametrów wzmocnienia i przetwarzania.
  • Skuteczna redukcja sprzężeń akustycznych. Gwizd akustyczny wspólny dla wszystkich aparatów słuchowych może być kontrolowany adaptacyjnie.
  • Efektywne wykorzystanie mikrofonów kierunkowych. Mikrofony kierunkowe mogą być sterowane adaptacyjnie.
  • Rozszerzony zakres częstotliwości. Większy zakres częstotliwości można zaimplementować dzięki przesuwaniu częstotliwości.
  • Elastyczność w selektywnej amplifikacji. Może zapewnić większą elastyczność wzmocnienia specyficznego dla częstotliwości, aby dopasować się do indywidualnych cech słuchu użytkownika.
  • Ulepszone połączenie z innymi urządzeniami. Możliwe jest połączenie z innymi urządzeniami, takimi jak smartfony, telewizory, internet itp.
  • Redukcja szumów. Może zmniejszyć poziom hałasu otoczenia, aby zwiększyć komfort użytkownika w hałaśliwym otoczeniu.
  • Rozpoznawanie mowy. Potrafi odróżnić sygnał mowy od ogólnego spektrum dźwięków, co ułatwia percepcję mowy.

Te zalety DHA zostały potwierdzone przez szereg badań dotyczących analizy porównawczej cyfrowych aparatów słuchowych drugiej i pierwszej generacji oraz aparatów analogowych.

Różnica między cyfrowym aparatem słuchowym a aplikacją aparatu słuchowego

Smartfony posiadają wszystkie niezbędne urządzenia sprzętowe do wykonywania funkcji cyfrowego aparatu słuchowego: mikrofon, konwerter AD, procesor cyfrowy, konwerter DA, wzmacniacz i głośniki. Zewnętrzny mikrofon i głośniki można również podłączyć jako specjalny zestaw słuchawkowy.

Zasady działania aparatów słuchowych odpowiadają ogólnym zasadom działania cyfrowych aparatów słuchowych: mikrofon odbiera sygnał akustyczny i przetwarza go na postać cyfrową. Wzmocnienie dźwięku uzyskuje się za pomocą sprzętowo-programowych środków mobilnej platformy obliczeniowej zgodnie z charakterystyką słuchu użytkownika. Następnie sygnał jest konwertowany do postaci analogowej i odbierany w słuchawkach przez użytkownika. Sygnał przetwarzany jest w czasie rzeczywistym.

Biorąc pod uwagę cechy konstrukcyjne mobilnych platform obliczeniowych, można zastosować słuchawki stereo z dwoma głośnikami, co pozwala na wykonanie obuusznej korekcji słuchu osobno dla lewego i prawego ucha.

W przeciwieństwie do cyfrowych aparatów słuchowych, dostosowanie aplikacji aparatów słuchowych stanowi integralną część samej aplikacji. Aplikacja aparatu słuchowego dostosowana do audiogramu użytkownika . Cały proces regulacji w aplikacji aparatów słuchowych jest zautomatyzowany, dzięki czemu użytkownik może samodzielnie wykonać audiometrię .

Aplikacja korekcji słuchu ma dwa tryby: audiometria i korekcja. W trybie audiometrii mierzone są progi słyszenia . W trybie korekcji sygnał jest przetwarzany z uwzględnieniem uzyskanych progów.

Aplikacje do aparatów słuchowych umożliwiają również stosowanie różnych wzorów obliczeniowych do obliczania wzmocnienia dźwięku na podstawie danych audiometrycznych . Te formuły mają na celu maksymalnie komfortowe wzmocnienie mowy i najlepszą zrozumiałość dźwięku.

Aplikacja aparatu słuchowego pozwala na zapisanie regulacji jako różnych profili użytkownika dla różnych środowisk akustycznych. Dzięki temu, w przeciwieństwie do statycznych ustawień cyfrowych aparatów słuchowych, użytkownik może szybko przełączać się między profilami w zależności od zmiany środowiska akustycznego.

Jedną z najważniejszych cech aparatu słuchowego jest sprzężenie akustyczne. W zastosowaniu do aparatów słuchowych czas trwania nieuniknionego opóźnienia sprzętowego jest dość duży, więc aplikacja do aparatów słuchowych wykorzystuje schemat przetwarzania sygnału z minimalnym możliwym opóźnieniem algorytmicznym, aby było jak najkrótsze.

Różnica między PSAP a cyfrowymi aparatami słuchowymi

Osobiste urządzenia wzmacniające dźwięk (w skrócie PSAP) są klasyfikowane przez FDA jako „osobiste urządzenia wzmacniające dźwięk”. Te kompaktowe urządzenia elektroniczne są przeznaczone dla osób bez ubytku słuchu. W przeciwieństwie do aparatów słuchowych (które FDA klasyfikuje jako urządzenia kompensujące wady słuchu) stosowanie PSAP nie wymaga recepty lekarskiej. Takie urządzenia są używane przez myśliwych, przyrodników (do obserwacji dźwiękowych zwierząt lub ptaków), zwykłych ludzi (na przykład do zwiększenia głośności telewizora w cichym pomieszczeniu) itp. Modele PSAP różnią się znacznie ceną i funkcjonalnością. Niektóre urządzenia po prostu wzmacniają dźwięk. Inne zawierają mikrofony kierunkowe, korektory do regulacji wzmocnienia sygnału audio i szumu filtra.

Ewolucja zastosowań aparatów słuchowych

Istnieją odtwarzacze audio zaprojektowane specjalnie dla osób niedosłyszących. Aplikacje te wzmacniają głośność reprodukowanego sygnału audio zgodnie z charakterystyką słuchu użytkownika i działają jako wzmacniacz głośności muzyki i wspomagający aparat słuchowy. Algorytm wzmacniający działa na częstotliwościach, które użytkownik słyszy gorzej, przywracając tym samym naturalną percepcję słuchową dźwięku muzyki.

Podobnie jak w przypadku aparatów słuchowych , regulacja odtwarzacza opiera się na audiogramie użytkownika

Istnieją również aplikacje, które nie tylko dostosowują dźwięk muzyki do słuchu użytkownika, ale także zawierają niektóre funkcje aparatów słuchowych. Tego typu aplikacje obejmują tryb nagłaśniania dźwięku zgodnie z charakterystyką słuchu użytkownika, a także tryb tłumienia hałasu oraz tryb pozwalający na słyszenie dźwięków otoczenia bez zatrzymywania muzyki.

Ponadto niektóre aplikacje umożliwiają osobom niedosłyszącym oglądanie wideo i słuchanie radia z komfortem. Zasady działania tych aplikacji są podobne do zasad działania aparatów słuchowych : sygnał audio jest wzmacniany na częstotliwościach, które użytkownik słyszy gorzej.

Adaptacja aparatu słuchowego

Często zdarza się, że osoba używająca aparatu słuchowego po raz pierwszy nie potrafi szybko wykorzystać wszystkich jego zalet. Budowa i charakterystyka aparatów słuchowych są dokładnie opracowywane przez specjalistów, aby okres adaptacji do aparatu słuchowego był jak najprostszy i jak najszybszy. Jednak mimo to początkujący użytkownik aparatów słuchowych z pewnością potrzebuje czasu, aby się do tego przyzwyczaić.

Proces zakładania protez słuchu składa się z następujących kroków:

  • Adaptacja do nowego brzmienia;
  • Optymalne ustawienie.
  • Wstępna regulacja urządzenia;

Ze względu na plastyczność ośrodkowego układu nerwowego nieaktywne ośrodki słuchowe kory mózgowej przechodzą na przetwarzanie bodźców dźwiękowych o innej częstotliwości i natężeniu. Mózg zaczyna postrzegać dźwięki wzmacniane przez aparat słuchowy zaraz po wstępnej regulacji, jednak od razu może nie przetwarzać ich poprawnie.

Uczucie aparatu słuchowego w uchu użytkownika może wydawać się niezwykłe. Przystosowanie się do nowego sposobu percepcji słuchu wymaga również czasu. Ucho należy stopniowo dostosowywać do nowego brzmienia.

Dźwięk może wydawać się nienaturalny, metaliczny, zbyt głośny lub zbyt cichy. Może również pojawić się gwiżdżący dźwięk, który jest raczej nieprzyjemnym podrażnieniem.

Aparat słuchowy nie zapewnia natychmiastowej poprawy. Okres adaptacji może trwać od kilku godzin do kilku miesięcy.

Pacjentowi proponuje się harmonogram noszenia aparatu słuchowego, zapewniający stopniową adaptację do niego. Jeśli pacjent zacznie na stałe nosić aparat słuchowy, nieznany dźwięk może wywołać ból głowy, a w rezultacie użytkownik odmawia noszenia aparatu słuchowego, mimo że pomaga. Nauczyciele surdo często prowadzą dla pacjentów szybki kurs przygotowawczy. Z reguły użytkownicy mają zawyżone oczekiwania związane z używaniem aparatów słuchowych. Oczekują, że aparaty słuchowe pomogą im słyszeć tak samo, jak przed utratą słuchu , ale tak nie jest. Prowadzone szkolenia pomagają użytkownikom aparatów słuchowych przyzwyczaić się do nowych wrażeń dźwiękowych. Zdecydowanie zaleca się, aby użytkownik regularnie odwiedzał surdologa, w tym w celu dodatkowej regulacji aparatu słuchowego.

Aplikacja aparatu słuchowego , w przeciwieństwie do tradycyjnego aparatu słuchowego, pozwala na wdrożenie niespecyficznych opcji, takich jak wbudowany kurs adaptacyjny.

Funkcje kursu mogą obejmować:

  • kontrola ilości czasu poświęconego na naukę (przekroczenie lub brak);
  • kontrola kolejności wykonywanych ćwiczeń zgodnie z kalendarzem;
  • przypomnienia o codziennych ćwiczeniach i tak dalej.

Celem kursu jest pomoc użytkownikowi w przystosowaniu się do zastosowania aparatu słuchowego .

Kurs adaptacyjny obejmuje określoną liczbę etapów, poczynając od słuchania zestawu niskich, codziennych dźwięków w cichym otoczeniu, przyzwyczajania się do mowy własnej i cudzej, przyzwyczajania się do mowy w hałasie itp.

Historia

Madame de Meuron z trąbką na uszy

Pierwszymi aparatami słuchowymi były trąbki do uszu i powstały w XVII wieku. Niektóre z pierwszych aparatów słuchowych były aparatami słuchowymi zewnętrznymi. Zewnętrzne aparaty słuchowe kierowały dźwięki przed uchem i blokowały wszystkie inne dźwięki. Aparat zmieściłby się za lub w uchu.

Ruch w kierunku nowoczesnych aparatów słuchowych rozpoczął się od stworzenia telefonu, a pierwszy elektryczny aparat słuchowy, „akouphone”, został stworzony około 1895 roku przez Millera Reese Hutchisona . Pod koniec XX wieku cyfrowe aparaty słuchowe były dostępne na rynku.

Wynalezienie mikrofonu węglowego , nadajników , chipa cyfrowego przetwarzania sygnału lub DSP oraz rozwój technologii komputerowej pomogły przekształcić aparat słuchowy do jego obecnej postaci.

Historia pomocy cyfrowych

Historię DHA można podzielić na trzy etapy. Pierwszy etap rozpoczął się w latach 60-tych wraz z powszechnym wykorzystaniem komputerów cyfrowych do symulacji przetwarzania dźwięku do analizy systemów i algorytmów. Prace prowadzono przy pomocy bardzo dużych komputerów cyfrowych tamtych czasów. Wysiłki te nie były rzeczywistymi cyfrowymi aparatami słuchowymi, ponieważ komputery nie były wystarczająco szybkie do przetwarzania dźwięku w czasie rzeczywistym, a rozmiar uniemożliwiał określenie ich jako nadających się do noszenia, ale pozwoliły na udane badania różnych obwodów sprzętowych i algorytmów cyfrowego przetwarzania sygnałów audio . Pakiet oprogramowania Block of Compiled Diagrams (BLODI) opracowany przez Kelly, Lockbaum i Vysotskiy w 1961 r. umożliwiał symulację dowolnego systemu dźwiękowego, który można scharakteryzować w postaci schematu blokowego. Stworzono specjalny telefon, aby osoba z wadą słuchu mogła słuchać sygnałów przetworzonych cyfrowo, ale nie w czasie rzeczywistym. W 1967 Harry Levitt użył BLODI do symulacji aparatu słuchowego na komputerze cyfrowym.

Prawie dziesięć lat później rozpoczął się drugi etap wraz z stworzeniem hybrydowego aparatu słuchowego, w którym analogowe komponenty konwencjonalnego aparatu słuchowego składające się ze wzmacniaczy, filtrów i ograniczników sygnału zostały połączone z oddzielnym cyfrowym komponentem programowalnym w konwencjonalnym etui na aparat słuchowy. Przetwarzanie dźwięku pozostało analogowe, ale było możliwe do kontrolowania przez cyfrowy programowalny komponent. Komponent cyfrowy można zaprogramować, podłączając urządzenie do zewnętrznego komputera w laboratorium, a następnie odłączając, aby urządzenie hybrydowe mogło działać jako konwencjonalny aparat słuchowy do noszenia.

Urządzenie hybrydowe było skuteczne z praktycznego punktu widzenia ze względu na niski pobór mocy i kompaktowe rozmiary. W tamtym czasie technologia wzmacniaczy analogowych małej mocy była dobrze rozwinięta w przeciwieństwie do dostępnych chipów półprzewodnikowych zdolnych do przetwarzania dźwięku w czasie rzeczywistym. Połączenie wysokowydajnych komponentów analogowych do przetwarzania dźwięku w czasie rzeczywistym i oddzielnego cyfrowego programowalnego komponentu o małej mocy służącego wyłącznie do sterowania sygnałem analogowym doprowadziło do stworzenia kilku programowalnych komponentów cyfrowych o niskiej mocy, zdolnych do realizacji różnych rodzajów sterowania.

Hybrydowy aparat słuchowy został opracowany przez Etymotic Design. Nieco później Mangold i Lane stworzyli programowalny wielokanałowy hybrydowy aparat słuchowy. Graupe wraz ze współautorami opracowali cyfrowy programowalny komponent, który zaimplementował adaptacyjny filtr szumów.

Trzeci etap rozpoczął się na początku lat osiemdziesiątych przez grupę badawczą w Centralnym Instytucie Głuchych kierowaną przez członków wydziału Uniwersytetu Waszyngtońskiego w St. Louis, MO. Ta grupa stworzyła pierwszy w pełni cyfrowy aparat słuchowy do noszenia. Najpierw opracowali kompletny, kompleksowy, w pełni cyfrowy aparat słuchowy, a następnie zaprojektowali i wyprodukowali, zminiaturyzowane, w pełni cyfrowe chipy komputerowe przy użyciu niestandardowych chipów cyfrowego przetwarzania sygnału o niskiej mocy i zintegrowanej technologii chipowej o bardzo dużej skali (VLSI), która jest w stanie przetwarzać zarówno sygnał audio w rzeczywistym czas i sygnały sterujące, które mogą być zasilane baterią i w pełni nadające się do noszenia jako w pełni cyfrowy aparat słuchowy do noszenia, który może być faktycznie używany przez osoby z ubytkiem słuchu. Engebretson, Morley i Popelka byli wynalazcami pierwszego w pełni cyfrowego aparatu słuchowego. Ich praca zaowocowała patentem USA 4,548,082 „Aparaty słuchowe, aparatura dostarczająca sygnał, systemy i metody kompensacji niedosłuchu” autorstwa A Maynarda Engebretsona, Roberta E Morleya, Jr. i Geralda R. Popelka, złożonym w 1984 i wydanym w 1985. w pełni cyfrowy aparat słuchowy do noszenia zawierał również wiele dodatkowych funkcji używanych obecnie we wszystkich współczesnych, w pełni cyfrowych aparatach słuchowych, w tym dwukierunkowy interfejs z zewnętrznym komputerem, samokalibrację, samoregulację, szerokie pasmo, cyfrową programowalność, algorytm dopasowania oparty na słyszalności, wewnętrzny przechowywanie programów cyfrowych oraz w pełni cyfrowa wielokanałowa kompresja amplitudy i ograniczanie mocy wyjściowej. Ta grupa stworzyła kilka takich w pełni cyfrowych aparatów słuchowych i wykorzystała je do badań nad osobami z wadami słuchu, ponieważ nosili je w taki sam sposób, jak konwencjonalne aparaty słuchowe w rzeczywistych sytuacjach. W tym pierwszym pełnym DHA wszystkie etapy przetwarzania i kontroli dźwięku zostały przeprowadzone w formie binarnej. Dźwięk zewnętrzny z mikrofonów umieszczonych w module usznym identycznym z aparatem BTE był najpierw konwertowany na kod binarny, następnie przetwarzany cyfrowo i sterowany cyfrowo w czasie rzeczywistym, a następnie z powrotem konwertowany na sygnał analogowy wysyłany do miniaturowych głośników umieszczonych w tym samym module usznym BTE. Te wyspecjalizowane chipy do aparatów słuchowych nadal stawały się mniejsze, zwiększały zdolności obliczeniowe i wymagały jeszcze mniejszej mocy. Obecnie praktycznie wszystkie komercyjne aparaty słuchowe są w pełni cyfrowe, a ich możliwości cyfrowego przetwarzania sygnału znacznie wzrosły. Bardzo małe i bardzo energooszczędne specjalistyczne chipy cyfrowych aparatów słuchowych są obecnie stosowane we wszystkich aparatach słuchowych produkowanych na całym świecie. Wiele dodatkowych nowych funkcji zostało również dodanych z różnymi wbudowanymi zaawansowanymi technologiami bezprzewodowymi.

Rozporządzenie

Irlandia

Podobnie jak większość irlandzkiego systemu opieki zdrowotnej, dostarczanie aparatów słuchowych to połączenie usług publicznych i prywatnych.

Aparaty słuchowe są zapewniane przez państwo dzieciom, OAP i osobom, których dochód jest równy lub niższy od emerytury państwowej. Zapewnienie aparatów słuchowych w Irlandii jest bardzo ubogie; ludzie często muszą czekać dwa lata na wizytę.

Szacuje się, że całkowity koszt dostawy jednego aparatu słuchowego dla państwa przekracza 2000 euro.

Aparaty słuchowe są również dostępne prywatnie, a dla ubezpieczonych pracowników dostępna jest pomoc stypendialna. Obecnie w roku podatkowym kończącym się 2016 dotacja wynosi maksymalnie 500 euro na ucho.

Podatnicy irlandzcy mogą również ubiegać się o ulgę podatkową według standardowej stawki, ponieważ aparaty słuchowe są uznawane za wyrób medyczny.

Aparaty słuchowe w Republice Irlandii są zwolnione z podatku VAT.

Dostawcy aparatów słuchowych w Irlandii w większości należą do Irlandzkiego Towarzystwa Audiologów Aparatów Słuchowych.

Stany Zjednoczone

Zwykłe aparaty słuchowe są urządzeniami medycznymi klasy I podlegającymi przepisom Federalnej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA). Ustawa z 1976 r. wyraźnie zakazuje wszelkich wymagań stanowych, które są „różne od wszelkich wymagań mających zastosowanie” lub w stosunku do nich, które mają zastosowanie do regulowanych urządzeń medycznych (w tym aparatów słuchowych), które odnoszą się „do bezpieczeństwa i skuteczności urządzenia”. Niespójne przepisy stanowe są wykluczone na mocy prawa federalnego. Pod koniec lat 70. FDA ustanowiła federalne przepisy regulujące sprzedaż aparatów słuchowych i skierowała różne prośby władz stanowych o zwolnienia z federalnego pierwokupu, przyznając jedne i odmawiając innych. Over-the-Counter Hearing Aid Act (ustawa OTC) została podjęta na podstawie ustawy z FDA Reauthorization 2017, tworząc klasę aparatów słuchowych regulowanych przez FDA dostępnej bezpośrednio konsumentom bez zaangażowania z licencjonowanym profesjonalny. Oczekuje się, że przepisy tej ustawy wejdą w życie w 2020 roku.

Koszt

Sklep o nazwie „Bonavox Aparaty Słuchowe” przy ceglanej drodze i obok dwóch innych firm.
Sklep z aparatami słuchowymi, Dublin , Irlandia

Kilka krajów uprzemysłowionych dostarcza aparaty słuchowe bezpłatnie lub po bardzo niskich cenach za pośrednictwem systemu opieki zdrowotnej finansowanego ze środków publicznych .

Australia

Australijski Departament Zdrowia i Starzenia się zapewnia kwalifikującym się obywatelom i rezydentom Australii bezpłatnie podstawowy aparat słuchowy, chociaż odbiorcy mogą uiścić opłatę „doładowania”, jeśli chcą uaktualnić do aparatu słuchowego z większą liczbą lub lepszymi funkcjami. Zapewniona jest również konserwacja tych aparatów słuchowych i regularne dostarczanie baterii, po uiszczeniu niewielkiej rocznej opłaty konserwacyjnej.

Kanada

W Kanadzie opieka zdrowotna należy do prowincji . W prowincji Ontario cena aparatów słuchowych jest częściowo refundowana w ramach Programu Urządzeń Wspomagających Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej , do 500 USD za każdy aparat słuchowy. Podobnie jak wizyty okulistyczne, wizyty audiologiczne nie są już objęte wojewódzkim planem zdrowia publicznego. Badania audiometryczne nadal można łatwo uzyskać, często bezpłatnie, w prywatnych klinikach aparatów słuchowych oraz w niektórych gabinetach lekarskich zajmujących się leczeniem uszu, nosa i gardła. Aparaty słuchowe mogą być w pewnym stopniu objęte ubezpieczeniem prywatnym lub w niektórych przypadkach programami rządowymi, takimi jak Veterans Affairs Canada lub Workplace Safety & Insurance Board .

Islandia

Ubezpieczenie społeczne płaci jednorazową opłatę w wysokości 30 000 ISK za każdy rodzaj aparatu słuchowego. Jednak przepisy są skomplikowane i wymagają, aby oba uszy miały znaczny ubytek słuchu, aby kwalifikować się do zwrotu kosztów. Aparaty słuchowe zauszne wahają się od 60 000 ISK do 300 000 ISK.

Indie

W Indiach łatwo dostępne są wszelkiego rodzaju aparaty słuchowe. W ramach służby zdrowia na szczeblu centralnym i stanowym ubodzy często mogą korzystać z bezpłatnych aparatów słuchowych. Jednak ceny rynkowe różnią się dla innych i mogą wynosić od 10 000 do 275 000 Rs za ucho.

Zjednoczone Królestwo

Od 2000 do 2005 roku Departament Zdrowia współpracował z Action on Hearing Loss (wtedy zwanym RNID) w celu poprawy jakości aparatów słuchowych NHS, więc każdy oddział audiologii NHS w Anglii dopasowywał cyfrowe aparaty słuchowe do marca 2005 roku. Do 2003 roku Ponad 175 000 cyfrowych aparatów słuchowych NHS pomoce zostały wyposażone do 125.000 osób. Zrekrutowano prywatne firmy w celu zwiększenia możliwości i powołano dwie – David Ormerod Hearing Centres, częściowo należące do Alliance Boots i Ultravox Group, spółki zależnej Amplifon .

Na terenie Wielkiej Brytanii NHS bezpłatnie udostępnia cyfrowe aparaty słuchowe BTE pacjentom NHS na długoterminową pożyczkę. Poza BAHA ( aparat słuchowy zakotwiczony w kości ) lub implanty ślimakowe, tam gdzie jest to szczególnie wymagane, zauszne aparaty słuchowe są zwykle jedynym dostępnym stylem. Prywatne zakupy mogą być konieczne, jeśli użytkownik życzy sobie innego stylu. Baterie są bezpłatne.

W 2014 roku Clinical Commissioning Group w North Staffordshire rozważała propozycje zakończenia świadczenia bezpłatnych aparatów słuchowych dla dorosłych z lekkim lub umiarkowanym ubytkiem słuchu związanym z wiekiem, co obecnie kosztuje ich 1,2 miliona funtów rocznie. Akcja w sprawie utraty słuchu zmobilizowała kampanię przeciwko tej propozycji.

W czerwcu 2018 r. National Institute for Health and Care Excellence wydał nowe wytyczne, zgodnie z którymi aparaty słuchowe powinny być oferowane przy pierwszej okazji, gdy ubytek słuchu wpływa na zdolność słyszenia i komunikowania się, zamiast czekać na osiągnięcie arbitralnych progów ubytku słuchu.

Stany Zjednoczone

Większość prywatnych świadczeniodawców opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych nie zapewnia ubezpieczenia aparatów słuchowych, więc wszystkie koszty zwykle ponosi odbiorca. Koszt pojedynczego aparatu słuchowego może wahać się od 500 USD do 6000 USD lub więcej, w zależności od poziomu technologii i tego, czy klinicysta wliczy koszty dopasowania w koszt aparatu słuchowego. Chociaż jeśli dorosły ma ubytek słuchu, który znacznie ogranicza główne czynności życiowe, niektóre państwowe programy rehabilitacji zawodowej mogą zapewnić w górę pełną pomoc finansową. Poważny i głęboki ubytek słuchu często należy do kategorii „znacznie ograniczającej”. Tańsze aparaty słuchowe można znaleźć w Internecie lub w katalogach wysyłkowych, ale większość aparatów poniżej 200 USD ma tendencję do wzmacniania niskich częstotliwości hałasu otoczenia, utrudniając słyszenie ludzkiego głosu.

Weterani wojskowi otrzymujący opiekę medyczną w zakresie VA kwalifikują się do aparatów słuchowych w zależności od potrzeb medycznych. Administracja Weteranów płaci pełne koszty badań i aparatów słuchowych wykwalifikowanym weteranom wojskowym. Duże placówki medyczne VA świadczą kompleksowe usługi diagnostyczne i audiologiczne.

Koszt aparatów słuchowych jest kosztem medycznym podlegającym odliczeniu od podatku dla osób, które wyszczególniają odliczenia medyczne.

Badania obejmujące ponad 40 000 amerykańskich gospodarstw domowych wykazały przekonującą korelację między stopniem ubytku słuchu a zmniejszeniem dochodów osobistych. Według tych samych badań tendencja ta nie została zaobserwowana w prawie 100% gospodarstw domowych stosujących DHA.

Baterie

Chociaż w niektórych przypadkach aparat słuchowy wykorzystuje akumulator lub baterię jednorazową o długiej żywotności, większość nowoczesnych aparatów słuchowych wykorzystuje jedną z pięciu standardowych baterii cynkowo-powietrznych . (Starsze aparaty słuchowe często używały ogniw rtęciowych , ale te ogniwa są obecnie zakazane w większości krajów).

Zazwyczaj są one umieszczane w aparacie słuchowym przez obrotową komorę baterii, z płaską stroną (obudowa) jako biegunem dodatnim ( katoda ), a zaokrągloną stroną jako biegunem ujemnym ( anoda ).

Wszystkie te baterie działają od 1,35 do 1,45 woltów .

Typ baterii, z której korzysta dany aparat słuchowy, zależy od dopuszczalnego rozmiaru fizycznego i pożądanej żywotności baterii, która z kolei jest określana przez pobór mocy aparatu słuchowego. Typowa żywotność baterii wynosi od 1 do 14 dni (przy założeniu 16-godzinnych dni).

Typy baterii do aparatów słuchowych
Typ/kod koloru Wymiary (średnica × wysokość) Typowe zastosowania Standardowe nazwy Różne nazwy
675 11,6 mm × 5,4 mm BTE o dużej mocy , implanty ślimakowe IEC : PR44, ANSI : 7003ZD 675, 675A, 675AE, 675AP, 675CA, 675CP, 675HP, 675HPX, 675 Implant Plus, 675P (HP), 675PA, 675SA, 675SP, A675, A675P, AC675, AC675E, AC675E/EZ, AC675EZ, AC-675E, AP675 , B675PA, B6754, B900PA, C675, DA675, DA675H, DA675H/N, DA675N, DA675X, H675AE, L675ZA, ME9Z, P675, P675i+, PR44, PR44P, PR675, PR675H, PR675ZA,P6756Z , S675A, V675, V675A, V675AT, VT675, XL675, Z675PX, ZA675, ZA675HP
13 7,9 mm × 5,4 mm BTE , ITE IEC : PR48, ANSI : 7000ZD 13, 13A, 13AE, 13AP, 13HP, 13HPX, 13P, 13PA, 13SA, 13ZA, A13, AC13, AC13E, AC13E/EZ, AC13EZ, AC-13E, AP13, B13BA, B0134, B26PA, CP48, DA13, DA13H, DA13H/N, DA13N, DA13X, E13E, L13ZA, ME8Z, P13, PR13, PR13H, PR-13PA, PZ13, PZA13, R13ZA, S13A, V13A, VT13, V13AT, W13ZA, XL13, ZA13
312 7,9 mm × 3,6 mm mini BTE , RIC , ITC IEC : PR41, ANSI : 7002ZD 312, 312A, 312AE, 312AP, 312HP, 312HPX, 312P, 312PA, 312SA, 312ZA, AC312, AC312E, AC312E/EZ, AC312EZ, AC-312E, AP312, B312BA, B3124, B347PA, CP41, DA312, DA312H, N, DA312N, DA312X, E312E, H312AE, L312ZA, ME7Z, P312, PR312, PR312H, PR-312PA, PZ312, PZA312, R312ZA, S312A, V312A, V312AT, VT312, W312ZA, XL312, ZA312
10 5,8 mm × 3,6 mm CIC , RIC IEC : PR70 , ANSI : 7005ZD 10, 10A, 10AE, 10AP, 10DS, 10HP, 10HPX, 10SA, 10UP, 20PA, 230, 230E, 230EZ, 230HPX, AC10, AC10EZ, AC10/230, AC10/230E, AC10/230EZ, AC230, AC230E, AC230E/ EZ, AC230EZ, AC-230E, AP10, B0104, B20BA, B20PA, CP35, DA10, DA10H, DA10H/N, DA10N, DA230, DA230/10, L10ZA, ME10Z, P10, PR10, PR10H, PR230H, PR536, PR- 10PA, PR-230PA, PZA230, R10ZA, S10A, V10, VT10, V10AT, V10HP, V230AT, W10ZA, XL10, ZA10
5 5,8 mm × 2,1 mm CIC IEC : PR63, ANSI : 7012ZD 5A, 5AE, 5HPX, 5SA, AC5, AC5E, AP5, B7PA, CP63, CP521, L5ZA, ME5Z, P5, PR5H, PR-5PA, PR521, R5ZA, S5A, V5AT, VT5, XL5, ZA5

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Historyczny