Zwichnięcie stawu biodrowego - Hip dislocation

Zwichnięcie stawu biodrowego
HipdisX.png
Zdjęcie rentgenowskie pokazujące zwichnięcie stawu lewego biodra.
Specjalność Ortopedia
Objawy Ból biodra, kłopoty z poruszaniem biodrem
Komplikacje Jałowa martwica stawu biodrowego , zapalenie stawów
Rodzaje Przedni, tylny
Powoduje Uraz
Metoda diagnostyczna Potwierdzone prześwietleniami
Diagnostyka różnicowa Złamanie stawu biodrowego , dysplazja stawu biodrowego
Zapobieganie Pasy bezpieczeństwa
Leczenie Redukcja stawu biodrowego przeprowadzona w sedacji zabiegowej
Rokowanie Zmienny

Zwichnięcie stawu biodrowego jest, gdy kości udowej ( udowej ) oddziela się od kości udowej ( miednicy ). W szczególności następuje to, gdy kulista głowa kości udowej ( głowa kości udowej ) oddziela się od miseczkowatego gniazda w kości biodrowej, znanej jako panewka . Staw kości udowej i miednicy ( staw biodrowy ) jest bardzo stabilny, zabezpieczony ograniczeniami zarówno kostnymi, jak i tkankami miękkimi. W związku z tym zwichnięcie wymagałoby znacznej siły, która zazwyczaj wynika ze znacznego urazu, takiego jak zderzenie pojazdu mechanicznego lub upadek z wysokości. Zwichnięcia stawu biodrowego mogą również wystąpić po wymianie stawu biodrowego lub z powodu nieprawidłowości rozwojowych znanych jako dysplazja stawu biodrowego .

Zwichnięcia stawu biodrowego klasyfikuje się na podstawie asocjacji złamań i umiejscowienia zwichniętej głowy kości udowej. Głowa umieszczona z tyłu jest najczęstszym typem zwichnięcia. Zwichnięcia stawu biodrowego są stanem nagłym, wymagającym szybkiego umieszczenia głowy kości udowej z powrotem w panewce ( redukcja ). Ta redukcja głowy kości udowej do gniazdka biodrowego jest zazwyczaj wykonywane pod znieczuleniem i bez operacji, w tym poprzez manewry trakcji na inline kości udowej z przemieszczeniem. Jeśli to się nie powiedzie lub jeśli istnieje związane z nim złamanie wymagające naprawy, wymagana jest operacja. Często pełne wygojenie zwichniętego biodra zajmuje 2-3 miesiące, co może potrwać nawet dłużej w zależności od powiązanych urazów, takich jak złamanie.

Zazwyczaj osoby ze zwichnięciami stawu biodrowego odczuwają silny ból i nie są w stanie poruszać dotkniętą nogą. Diagnozę stawia się na podstawie badania fizykalnego i zwykłego prześwietlenia bioder. Po redukcji zaleca się wykonanie tomografii komputerowej, aby wykluczyć powikłania. Powikłania obejmują martwicę kości , złamania głowy kości udowej oraz pourazową chorobę zwyrodnieniową stawów .

Mężczyźni są dotknięci częściej niż kobiety. Zwichnięcia pourazowe występują najczęściej u osób w wieku od 16 do 40 lat. Połowie wszystkich zwichnięć stawu biodrowego towarzyszy złamanie. Stan ten został po raz pierwszy opisany w prasie medycznej na początku XIX wieku.

Klasyfikacje

Zwichnięcia są klasyfikowane jako proste, jeśli nie ma towarzyszącego złamania, i złożone, jeśli istnieje. Ponadto zwichnięcia stawu biodrowego są klasyfikowane w zależności od umiejscowienia głowy kości udowej w następujący sposób:

Zwichnięcie tylne

Zwichnięcia tylne mają miejsce, gdy głowa kości udowej leży z tyłu po zwichnięciu. Jest to najczęstszy wzorzec zwichnięcia, który odpowiada za 90% zwichnięć stawu biodrowego, a te z towarzyszącym złamaniem są klasyfikowane według systemu klasyfikacji Thompsona i Epsteina, systemu klasyfikacji Stewarta i Milforda oraz systemu Pipkina (w przypadku złamań głowy kości udowej). ).

Zwichnięcie przednie

Zwichnięcia przednie mają miejsce, gdy głowa kości udowej leży do przodu po zwichnięciu. Zwichnięcia przednie dzielą się na dwa typy: zwichnięcie dolne (zasłończe) i zwichnięcie górne (biodrowe lub łonowe). Istnieje również system klasyfikacji Thompsona i Epsteina dla przednich zwichnięć stawu biodrowego.

Należy zauważyć, że zwichnięcie centralne jest przestarzałym terminem określającym przemieszczenie głowy kości udowej w kierunku środka ciała do złamanej panewki i nie jest już używane. Ponadto określenie „wrodzone” zwichnięcie nie jest już zalecane, z wyjątkiem bardzo rzadkich stanów, w których przy urodzeniu występuje „ teratologiczna ” stała lokalizacja zwichnięcia.

Mechanizm

Anatomia funkcjonalna

Staw biodrowy obejmuje przegub kulistej głowy kości udowej (kości udowej) i wklęsłej panewki (miednicy). Tworzy staw kulisty , otoczony torebką stawową, wzmocniony i stabilizowany przez mięśnie, ścięgna i więzadła . Mimo to staw jest dość elastyczny w ruchu, pozwalając na trzy stopnie swobody .

Główne wiązadła nadające stabilność stawu biodrowego obejmują więzadło biodrowo-udowe , w więzadło kulszowo-udowe , w więzadło łonowo-udowe i na wiązadło głowy kości udowej . Pierwsze trzy więzadła tworzą zona orbicularis lub więzadło pierścieniowe, które obejmuje szyjkę kości udowej, stabilizując torebkę stawową. Siła zdrowego biodra, wzmocniona i ustabilizowana przez wyżej wymienione konstrukcje, może wytrzymać ponad 1000 funtów. siły.

Przyczyna

Dzięki temu zwichnięcie zdrowego biodra wymaga dużej siły . Około 65% przypadków jest związanych z kolizjami z pojazdami mechanicznymi, a większość pozostałych stanowią upadki z wysokości i urazy sportowe. Co więcej, zużycie ciała wraz z wiekiem zwiększa podatność starszej populacji na zwichnięcie stawu biodrowego.

Zwichnięcia tylne stało z bezpośrednim urazem psia ( zgięte ) kolanie jak to ma miejsce z powodu kontuzji na desce rozdzielczej w wypadku samochodowego. Ułożenie stawu biodrowego w momencie uderzenia determinuje związane z nim urazy, przy czym odwiedzenie stawu biodrowego zwiększa prawdopodobieństwo złożonego zwichnięcia stawu biodrowego, podczas gdy przywodzenie i zgięcie stawu biodrowego sprzyja prostemu zwichnięciu stawu biodrowego.

Zwichnięcia przednie występują z urazem wymuszającym rotację zewnętrzną i odwodzenie stawu biodrowego. W warunkach wymuszonej rotacji zewnętrznej i odwodzenia biodra, biodra zgięte i rozszerzony prowadzi do niższych i wyższych podtypów przedniego zwichnięcia stawu biodrowego, odpowiednio. Dysplazja stawu biodrowego powoduje również większą podatność na zwichnięcie stawu biodrowego. Dysplazja stawu biodrowego jest stanem wrodzonym, w którym biodro jest zdeformowane w sposób zmniejszający przyleganie głowy kości udowej do panewki miednicy. Kongruencja kości jest czynnikiem stabilizującym staw biodrowy, więc zmniejszenie tego spowodowane przez dysplazję stawu biodrowego czyni go bardziej podatnym na zwichnięcie.

Symptomy i objawy

Dotknięta noga jest zwykle bardzo bolesna, co uniemożliwia noszenie ciężarów i poruszanie się. Urazy nerwów mogą również towarzyszyć zwichnięciom, co wymaga starannego badania układu nerwowo-naczyniowego. Występuje również deformacja, która opiera się na współistniejących urazach i rodzaju zwichnięcia:

Zwichnięcie tylne

W przypadku zwichnięcia tylnego zajęta kończyna będzie w pozycji zgięcia, przywodzenia i rotacji wewnętrznej. Oznacza to, że dotknięta chorobą noga będzie zgięta w górę w biodrze, jednocześnie przesunięta i skierowana w stronę środka ciała. Uszkodzenie nerwu kulszowego występuje również w 8%-20% przypadków, powodując drętwienie i osłabienie części podudzia.

Zwichnięcie przednie

W przypadku zwichnięcia przedniego kończyna dotknięta chorobą będzie w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej. Stopień zgięcia zależy od tego, czy jest to zwichnięcie górne czy dolne, przy czym pierwsze powoduje wyprost biodra, a drugie zgięcie biodra. Oznacza to, że w przypadku zwichnięć przednich górnych i dolnych, zaatakowana noga będzie zgięta w biodrze odpowiednio do tyłu i do góry, jednocześnie przesunięta i skierowana z dala od ciała. Mogą również występować porażenia nerwu udowego, powodujące drętwienie i osłabienie nóg, jednak są one rzadkie.

Diagnoza

Wskaźnik migracji Reimera można wykorzystać do wskazania zwichnięcia stawu biodrowego. Wskaźnik migracji (MI) zwykle wynosi mniej niż 33%.

W celu postawienia diagnozy zleca się przednio-tylne (AP) zdjęcie rentgenowskie miednicy oraz poprzeczne zdjęcie rentgenowskie uszkodzonego stawu biodrowego. Następnie porównuje się wielkość głowy kości udowej po obu stronach miednicy. Dotknięta głowa kości udowej będzie wydawała się większa, jeśli zwichnięcie jest przednie i mniejsze, jeśli jest tylne. Można również zlecić tomografię komputerową w celu wyjaśnienia wzoru złamania.

Zwichnięcie lewego biodra, wtórne do rozwojowej dysplazji stawu biodrowego. Zamknięta strzałka oznacza panewkę , otwarta strzałka głowę kości udowej.

Kierownictwo

Zwichnięcia stawu biodrowego są nagłym przypadkiem medycznym, wymagającym szybkiego umieszczenia głowy kości udowej z powrotem w panewce ( redukcja ) w celu zmniejszenia ryzyka martwicy kości głowy kości udowej. Wśród innych wskazań operacyjnych większość specjalistów zaleca zamkniętą redukcję (nieoperacyjną) poza wskazaniami operacyjnymi, takimi jak nieredukowalne zwichnięcie, opóźniona prezentacja, niekoncentryczna redukcja, złamanie wymagające wycięcia i/lub otwarta redukcja wewnętrzna stabilizacja (ORIF). Rokowanie pogarsza się, jeśli redukcja jest opóźniona o więcej niż 6 godzin. Jeśli redukcja jest stabilna, pacjent może przejść do ochronnego obciążania, które obejmuje chodzenie wspomagane kulami (ruch chodzenia) z obciążeniem w sposób tolerowany przez 4-6 tygodni, po którym następuje krótki okres leżenia w łóżku. Jeśli redukcja jest niestabilna, przed obciążeniem ochronnym konieczne jest 4-6 tygodni trakcji szkieletowej.

Nieoperacyjny

Biodro należy skrócić tak szybko, jak to możliwe, aby zmniejszyć ryzyko martwicy kości głowy kości udowej. Odbywa się to poprzez ręczne naciąganie uda zgodnie z przemieszczeniem w znieczuleniu ogólnym i rozluźnieniu mięśni lub świadomej sedacji. Złamania głowy kości udowej i innych luźnych ciał należy ustalić przed redukcją. Warto zauważyć, że przeciwwskazaniami są złamania szyjki kości udowej oraz uwięźnięte fragmenty złamań uniemożliwiające redukcję stawu. Powszechnie stosowane metody redukcji zamkniętej obejmują metodę Allis, technikę grawitacji Stimsona i manewry Bigelowa. Po zakończeniu redukcji, zarządzanie staje się mniej pilne i można przeprowadzić odpowiednie prace, w tym skanowanie CT.

Operacyjny

Wskazania otwartej (chirurgicznej) redukcji obejmują nieredukowalne zwichnięcie, złamanie z fragmentami uniemożliwiającymi kongruentną redukcję, złamanie wymagające ORIF , opóźnioną prezentację i niekoncentryczną redukcję. Podejścia do redukcji chirurgicznych obejmują dostęp tylny w przypadku zwichnięć tylnych ( Kocher-Langenbeck ) oraz dostęp przedni ( Smith-Petersen ) w przypadku zwichnięć przednich. Przed przeniesieniem na blok chirurgiczny należy uzyskać tomografię komputerową lub widoki Judet.

Rokowanie i komplikacje

Pełne wyleczenie zwichnięć stawu biodrowego może trwać od 2-3 miesięcy, a nawet dłużej, w zależności od powiązanych urazów, takich jak złamanie. Co więcej, wynik waha się od w pełni zdrowego biodra do bolesnego, artretycznego. W przypadku prostych zwichnięć tylnych literatura podaje świetne wyniki w 70%-80% przypadków. W przypadku złożonych zwichnięć wynik często zależy od związanego z nim złamania. Zauważono, że zwichnięcia przednie mają gorsze wyniki, a ich prawdopodobieństwo jest związane z urazami głowy kości udowej. Osoby bez powiązanych urazów głowy kości udowej mają się lepiej.

Powikłania zwichnięcia stawu biodrowego, które mają wpływ na rokowanie, obejmują pourazowe zapalenie stawów, martwicę kości głowy kości udowej, złamanie głowy kości udowej, uszkodzenie naczyń nerwowych i nawracające zwichnięcie. Pourazowe zapalenie stawów jest najczęstszym długoterminowym powikłaniem i występuje w 20% zwichnięć stawu biodrowego, przy czym częstość występowania jest wyższa wśród złożonych zwichnięć. Martwica kości głowy kości udowej występuje w 5-40% zwichnięć, przy czym wskaźniki rosną wraz z dłuższym czasem do redukcji (>6 godzin). Podobnie wzrastające z czasem do zmniejszenia, uszkodzenie nerwowo-naczyniowe, z najbardziej znaczącym uszkodzeniem nerwu kulszowego, występuje w 8-20% przypadków. Złamania głowy kości udowej towarzyszą 10% zwichnięć tylnych i 25-75% zwichnięć przednich. Wreszcie, mogą również wystąpić nawracające zwichnięcia, jednak są one rzadkie (<2%).

Rehabilitacja

Osoby cierpiące na zwichnięcie stawu biodrowego powinny uczestniczyć w fizjoterapii i otrzymywać profesjonalne ćwiczenia zlecone w oparciu o ich indywidualne możliwości, postępy i ogólny zakres ruchu. Poniżej przedstawiono kilka typowych zalecanych ćwiczeń stosowanych jako rehabilitacja zwichnięć stawu biodrowego. Ważne jest, aby zrozumieć, że każda osoba ma inne możliwości, które najlepiej może ocenić fizjoterapeuta lub lekarz, i że są to po prostu zalecenia.

Zestaw obciążników na kostki.
Zmodyfikowana deska boczna.

Ćwiczenia

  • Mostek - połóż się płasko na plecach. Połóż ręce dłońmi w dół obok ciała. Utrzymuj odległość między biodrami stóp i ugnij kolana. Powoli unieś biodra do góry. Utrzymaj pozycję przez trzy do pięciu sekund. Pomaga to wzmocnić pośladki i zwiększyć stabilność stawu biodrowego.
  • Wznak noga uprowadzenie - leżeć płasko na plecach. Powoli odsuń nogę od ciała, a następnie z powrotem, utrzymując kolana prosto. To ćwiczy gluteus medius i pomaga utrzymać stabilność w biodrze podczas chodzenia.
  • Bok leżącego Leg uprowadzenie - leżą na jednym boku z jedną nogą na drugim. Powoli podnieś górną nogę w kierunku sufitu, a następnie powoli opuść ją z powrotem.
  • Odwodzenie biodra na stojąco - Wstań i trzymając się pobliskiej powierzchni, powoli unieś jedną nogę z dala od linii środkowej ciała, a następnie opuść ją z powrotem do pozycji wyjściowej. Jest to po prostu bardziej zaawansowany sposób wykonywania dowolnego ćwiczenia odwodzenia biodra w pozycji leżącej i powinien być wykonywany w miarę postępów w rehabilitacji.
  • Unoszenie kolan - Stojąc i trzymając się krzesła, powoli podnieś jedną nogę z ziemi i zbliż ją do ciała, jednocześnie zginając kolano. Następnie powoli opuść nogę. Pomaga to wzmocnić mięśnie zginaczy bioder i zachować stabilność w biodrze.
  • Hip zgięcie i rozszerzenia - Stały, trzymaj się do pobliskiego krzesła lub powierzchnię. Odchyl jedną nogę do przodu od siebie i utrzymaj tę pozycję przez trzy do pięciu sekund. Następnie powoli przesuń nogę do tyłu i do tyłu. Przytrzymaj przez trzy do pięciu sekund. To ćwiczenie pomaga zwiększyć zakres ruchu, a także wzmocnić mięśnie zginaczy i prostowników biodra, które kontrolują większą część stawu biodrowego.
  • W miarę postępów w rehabilitacji można dodawać obciążenia na kostki do dowolnych ćwiczeń.

Epidemiologia

Mężczyźni są dotknięci częściej niż kobiety. Najczęstszą przyczyną są urazy wysokoenergetyczne, takie jak kolizja pojazdu mechanicznego lub upadek z dużej wysokości. Zwichnięcia pourazowe występują najczęściej u osób w wieku od 16 do 40 lat. Należy zauważyć, że pasażerowie krępowani są mniej narażeni na zwichnięcie biodra niż ci, którzy nie są krępowani. Ponieważ staw biodrowy jest z natury stabilny, zwichnięcia są rzadkie, jednak wiążą się z wysokim odsetkiem urazów. Na przykład połowie wszystkich zwichnięć stawu biodrowego towarzyszy złamanie. Odnieś się do sekcji „Prognozy i powikłania” w celu uzyskania wskaźników innych powiązanych urazów. Stan ten został po raz pierwszy opisany w prasie medycznej na początku XIX wieku.

Inne zwierzęta

Bibliografia

  1. ^ a b c d e f g h i j k l "Zwichnięcie stawu biodrowego" . AAOS . Czerwiec 2014 . Źródło 7 czerwca 2018 .
  2. ^ Beebe MJ, Bauer JM, Mir HR (lipiec 2016). „Leczenie zwichnięć stawu biodrowego i powiązanych urazów: aktualny stan opieki”. Kliniki Ortopedyczne Ameryki Północnej . 47 (3): 527–49. doi : 10.1016/j.ocl.2016.02.002 . PMID  27241377 .
  3. ^ B c Blankenbaker DG, Davis KW (2016). Obrazowanie diagnostyczne: E-book dotyczący urazów mięśniowo-szkieletowych . Elsevier Nauki o Zdrowiu. P. 495. ISBN 9780323442954.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Egol KA (2010). Podręcznik złamań (wyd. 4). Filadelfia: Wolters Kluwer Zdrowie. P. Rozdział 27. ISBN 978-1605477602.CS1 maint: data i rok ( link )
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab "Zwichnięcie stawu biodrowego - uraz - ortobullety" . www.orthobullets.com . Pobrano 17 marca 2021 .
  6. ^ Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (2007). Biodra dorosłych . Lippincott Williams & Wilkins. P. 1032. Numer ISBN 9780781750929.
  7. ^ B c d e f g Browner BD Jupiter JB, Krettek C Anderson PA (9 grudnia 2014). Uraz szkieletowy: podstawowa nauka, zarządzanie i rekonstrukcja (wyd. piąte). Filadelfia, PA. Numer ISBN 9781455776283. 898159499 OCLC  .
  8. ^ B c Goddard NJ (sierpień 2000). „Klasyfikacja urazowego zwichnięcia stawu biodrowego”. Ortopedia Kliniczna i Badania Pokrewne . 377 (377): 11-4. doi : 10.1097/00003086-200008000-00004 . PMID  10943180 .
  9. ^ a b c Foulk, David M.; Mullis, Brian H. (kwiecień 2010). „Zwichnięcie stawu biodrowego: ocena i zarządzanie” . Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych . 18 (4): 199–209. doi : 10.5435/00124635-201004000-00003 . ISSN  1067-151X . PMID  20357229 . S2CID  24913294 .
  10. ^ „Regeneracja po zwichnięciu stawu biodrowego” . Colorado Center of Orthopaedic Excellence . 2 marca 2018 r . Pobrano 23 marca 2021 .
  11. ^ a b c Publishing, Harvard Health. „Urazowe zwichnięcie stawu biodrowego” . Zdrowie Harvarda . Pobrano 23 marca 2021 .
  12. ^ Masiewicz, Spencer; Mabrouk, Ahmed; Johnson, Dean E. (2021), „Posterior Hip Dislocation” , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083669 , pobrane 17 marca 2021
  13. ^ B Graber, Matthew; Marino, Dominik V.; Johnson, Dean E. (2021), „Anterior Hip Dislocation” , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29939591 , pobrane 17 marca 2021
  14. ^ B Beebe, Michael J .; Bauer, Jennifer M.; Mir, Hassan R. (lipiec 2016). „Leczenie zwichnięć stawu biodrowego i powiązanych urazów” . Kliniki Ortopedyczne Ameryki Północnej . 47 (3): 527-549. doi : 10.1016/j.ocl.2016.02.002 . ISSN  0030-5898 . PMID  27241377 .
  15. ^ B Yeatman John C. (czerwiec 1815). „Przypadek urazu stawu biodrowego pomieszanego ze zwichnięciem i złamaniem szyjki kości udowej” . London Medical and Physical Journal . 33 (196): 469–471. ISSN  0267-0259 . PMC  5581659 . PMID  30493665 .
  16. ^ a b c d e Podstawy pielęgnacji układu mięśniowo-szkieletowego . Sarwark, John F. Rosemont, Il.: Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: inne ( link )
  17. ^ "Zrozumienie swojego biodra" . www.allinahealth.org . Pobrano 22 marca 2021 .
  18. ^ „Jak porusza się staw biodrowy?” . Brainlab.org . Pobrano 22 marca 2021 .
  19. ^ a b c d "Staw biodrowy - zdrowie stawów" . stawy-zdrowie.pl . Pobrano 22 marca 2021 .
  20. ^ "Zwichnięcie stawu biodrowego-OrthoInfo - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1 czerwca 2014 r . Źródło 1 marca 2015 .
  21. ^ a b c "Objawy i leczenie wrodzonej dysplazji stawu biodrowego | Ortopedia" . Szpital Chirurgii Specjalnej . Pobrano 17 marca 2021 .
  22. ^ a b „Zwichnięcie stawu biodrowego-OrthoInfo - AAOS” . ortoinfo.aaos.org . Źródło 1 października 2017 .
  23. ^ Persiani P Molayem I Calistri A Rosi S Bove M Villani C (październik 2008). „Zwichnięcie i zwichnięcie stawu biodrowego w porażeniu mózgowym: wynik operacji kości w 21 stawach biodrowych” (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609–14. PMID  19058693 .
  24. ^ Murphy, Andrzeju. „Biodro (widok poziomy wiązki bocznej) | Artykuł referencyjny radiologii | Radiopaedia.org” . Radiopedia . Pobrano 24 marca 2021 .
  25. ^ Ross, James R.; Gardner, Michael J. (2012). „Złamania głowy kości udowej” . Aktualne recenzje w medycynie mięśniowo-szkieletowej . 5 (3): 199–205. doi : 10.1007/s12178-012-9129-8 . ISSN  1935-9748 . PMC  3535084 . PMID  22628176 .
  26. ^ Stimson LA (1883). Traktat o złamaniach . Biblioteka Kongresu. Filadelfia, syn HC Lea i spółka.
  27. ^ „Podejście Kochera-Langenbecka do panewki” . nazwa witryny . Pobrano 4 kwietnia 2021 .
  28. ^ a b c d e f g h Leczenie i leczenie zwichnięć stawu biodrowego w eMedicine

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne