Histoplazmoza - Histoplasmosis

Histoplazmoza
Inne nazwy Jaskinia choroba , choroba Darlinga , dolina choroba Ohio , siatkowicy , Spelunker „s płuc i choroba caver za
Histoplazmoza capsulatum.jpg
Histoplasma capsulatum . Barwienie srebrem metenaminywykazujące zmiany histopatologiczne w histoplazmozie
Specjalność Choroba zakaźna

Histoplazmoza to infekcja grzybicza wywołana przez Histoplasma capsulatum . Objawy tej infekcji są bardzo zróżnicowane, ale choroba dotyczy przede wszystkim płuc . Czasami dotyczy to innych narządów; nazywana rozsianą histoplazmozą, nieleczona może być śmiertelna.

Histoplazmoza jest powszechna wśród pacjentów z AIDS ze względu na ich osłabioną odporność . U osób immunokompetentnych przebyte zakażenie skutkuje częściową ochroną przed złymi skutkami w przypadku ponownego zakażenia.

Histoplasma capsulatum występuje w glebie, często kojarzona z rozkładającym się guanem nietoperzy lub ptasimi odchodami. Rozerwanie gleby z wykopów lub konstrukcji może uwolnić elementy zakaźne, które są wdychane i osadzają się w płucach.

W latach 1938-2013 w USA zgłoszono 105 ognisk w 26 stanach i Portoryko. W latach 1978-1979 podczas dużego wybuchu miejskim, w którym 100.000 osób zostało narażonych na grzyba w Indianapolis , ofiary miały zapalenie osierdzia , reumatologiczne zespoły, przełyku i owrzodzenie strun głosowych, zapalenie ślinianki przyusznej , niewydolność nadnerczy , zapalenie błony naczyniowej oka , włókniejące śródpiersia , śródmiąższowe zapalenie nerek , jelit lymphangiectasia , i najądrza . Histoplazmoza naśladuje przeziębienie , zapalenie płuc i grypę i może być rozsiewana przez nietoperze w kale .

Symptomy i objawy

Uszkodzenie skóry na górnej wardze spowodowane infekcją H. capsulatum

Jeśli wystąpią objawy zakażenia histoplazmą, zaczynają się one w ciągu 3 do 17 dni po ekspozycji; typowy czas to 12-14 dni. Większość dotkniętych chorobą osób ma klinicznie nieme objawy i nie wykazuje widocznych skutków ubocznych. Ostrej fazy histoplazmoza charakteryzuje niespecyficzne objawy oddechowe, często kaszel i grypopodobne. Wyniki RTG klatki piersiowej są prawidłowe w 40–70% przypadków. Przypadki przewlekłej histoplazmozy mogą przypominać gruźlicę ; rozsiana histoplazmoza wpływa na układy wielonarządowe i jest śmiertelna, jeśli nie jest leczona.

Chociaż histoplazmoza jest najczęstszą przyczyną zapalenia śródpiersia , pozostaje chorobą stosunkowo rzadką. Ciężkie infekcje mogą powodować powiększenie wątroby i śledziony , powiększenie węzłów chłonnych i powiększenie nadnerczy. Uszkodzenia mają tendencję do zwapnienia podczas gojenia.

Domniemywa zespół histoplazmoza oczna powoduje zapalenie naczyniówki i siatkówki , gdzie naczyniówki i siatkówki oczu są bliznami, w wyniku utraty wzroku nie przeciwieństwie zwyrodnienia plamki żółtej . Pomimo swojej nazwy związek z Histoplazmą jest kontrowersyjny. W odróżnieniu od POHS, ostra histoplazmoza oka może rzadko występować w przypadku niedoboru odporności.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia, a zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością , mogą pojawić się powikłania. Należą do nich nawracające zapalenie płuc, niewydolność oddechowa , włókniejące zapalenie śródpiersia , zespół żyły głównej górnej , niedrożność naczyń płucnych i postępujące zwłóknienie węzłów chłonnych. Włókniące zapalenie śródpiersia jest poważnym powikłaniem i może być śmiertelne. Palacze ze strukturalną chorobą płuc mają większe prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłej histoplazmozy jamistej.

Po wygojeniu zmian, twarde, zwapniałe węzły chłonne mogą powodować erozję ścian dróg oddechowych, powodując krwioplucie .

Mechanizmy

H. capsulatum rośnie w glebie i materiale skażonym odchodami ptaków lub nietoperzy ( guano ). Grzyb został znaleziony w ściółce kurników, jaskiniach, miejscach bytowania nietoperzy oraz schronieniach ptaków (zwłaszcza szpaków ). Grzyb jest termicznie dymorficzny ; w środowisku rośnie jako brązowawa grzybnia , aw temperaturze ciała (37°C u ludzi) przekształca się w drożdże . Histoplazmoza nie jest zaraźliwa, ale zaraża się nią przez wdychanie zarodników z naruszonej gleby lub guana. Inokulum reprezentowane jest głównie przez mikrokonidia . Są one wdychane i docierają do pęcherzyków płucnych. W pęcherzykach makrofagi połykają te mikrokonidia. Przetrwają wewnątrz fagosomu . Ponieważ grzyb jest termicznie dymorficzny, te mikrokonidia przekształcają się w drożdże. Rosną i rozmnażają się wewnątrz fagosomu. Makrofagi przemieszczają się w krążeniu limfatycznym i mogą rozprzestrzeniać chorobę na różne narządy.

W fagosomie grzyb ma absolutne zapotrzebowanie na tiaminę . Odporność komórkowa na histoplazmozę rozwija się w ciągu 2 tygodni. Jeśli pacjent ma silną odporność komórkową, makrofagi, komórki nabłonkowe i limfocyty otaczają organizm i zawierają je, a ostatecznie ulegają zwapnieniu. U osób z obniżoną odpornością drobnoustroje rozprzestrzeniają się do różnych narządów, takich jak kości, śledziona, wątroba, nadnercza i błony śluzowo-skórne, powodując postępującą rozsianą histoplazmozę . Może objawiać się przewlekła choroba płuc.

Diagnoza

RTG klatki piersiowej pacjenta z ostrą histoplazmozą płuc

Klinicznie występuje szerokie spektrum objawów chorobowych, co sprawia, że ​​diagnoza jest nieco trudna. Cięższe postacie obejmują przewlekłą postać płucną, często występującą w obecności podstawowej choroby płuc, oraz postać rozsianą, która charakteryzuje się postępującym rozprzestrzenianiem się infekcji do miejsc pozapłucnych. Donoszono, że objawy jamy ustnej są główną dolegliwością postaci rozsianych, co skłania pacjenta do poszukiwania leczenia, podczas gdy objawy płucne w chorobie rozsianej mogą być łagodne lub nawet błędnie interpretowane jako grypa. Histoplazmozę można zdiagnozować na podstawie próbek zawierających grzyby pobrane z plwociny (przez płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe ), krwi lub zakażonych narządów. Można ją również zdiagnozować poprzez wykrycie antygenów w próbkach krwi lub moczu za pomocą testu ELISA lub reakcji łańcuchowej polimerazy . Antygeny mogą reagować krzyżowo z antygenami afrykańskiej histoplazmozy (wywołanej przez Histoplasma duboisii ), blastomykozy , kokcydioidomikozy , parakokcydioidomikozy i zakażenia talaromykozą . Histoplazmozę można również zdiagnozować za pomocą testu na obecność przeciwciał przeciwko Histoplazmie we krwi. Testy skórne z histoplazmy wskazują, czy dana osoba była narażona, ale nie wskazują, czy chorują. Formalne rozpoznanie histoplazmozy często potwierdza się jedynie poprzez bezpośrednią hodowlę grzyba. Agar Sabourauda to jedno podłoże agarowe, na którym można hodować grzyby. Skórne objawy rozsianej choroby są zróżnicowane i często mają postać nieokreślonej wysypki z dolegliwościami ogólnoustrojowymi. Rozpoznanie najlepiej postawić na podstawie badania antygenu w moczu, ponieważ posiew krwi może zająć do 6 tygodni, zanim pojawi się wzrost diagnostyczny, a badanie antygenu w surowicy często daje wynik fałszywie ujemny przed 4 tygodniami rozsianego zakażenia.

Rodzaje

Histoplazmozę można podzielić na następujące typy:​

Zapobieganie

Testowanie lub odkażanie większości miejsc, które mogą być skażone H. capsulatum, jest niepraktyczne, ale poniższe źródła wymieniają środowiska, w których histoplazmoza jest powszechna, oraz środki ostrożności mające na celu zmniejszenie ryzyka narażenia osoby w trzech częściach świata, w których choroba jest powszechna. Środki ostrożności wspólne dla wszystkich lokalizacji geograficznych polegałyby na unikaniu gromadzenia się odchodów ptaków lub nietoperzy.

Amerykański Narodowy Instytut Bezpieczeństwa i Higieny Pracy dostarcza informacji na temat praktyk pracy i środków ochrony osobistej, które mogą zmniejszyć ryzyko infekcji. Ten dokument jest dostępny w języku angielskim i hiszpańskim.

Artykuł przeglądowy zawiera informacje na temat lokalizacji, w których histoplazma została znaleziona w Afryce (w wybiegach dla kur, na nietoperzach, w jaskiniach, w których nietoperze są zaatakowane oraz w glebie) oraz dokładną listę referencyjną, w tym odniesienia w języku angielskim, francuskim i hiszpańskim.

Leczenie

U większości osób immunokompetentnych histoplazmoza ustępuje bez leczenia. Leki przeciwgrzybicze stosuje się w leczeniu ciężkich przypadków ostrej histoplazmozy oraz wszystkich przypadków choroby przewlekłej i rozsianej. Typowe leczenie ciężkiej choroby najpierw obejmuje leczenie amfoterycyną B , a następnie doustnym itrakonazolem .

Preparaty liposomalne amfoterycyny B są bardziej skuteczne niż preparaty deoksycholanowe. Preparat liposomalny jest preferowany u pacjentów, którzy mogą być zagrożeni nefrotoksycznością, chociaż wszystkie preparaty amfoterycyny B mają ryzyko nefrotoksyczności. Osoby przyjmujące amfoterycynę B są monitorowane pod kątem czynności nerek. Liposomalna amfoterycyna B jest lepsza w leczeniu osób z postępującą rozsianą histoplazmozą i towarzyszącym wirusem HIV w porównaniu z dezoksycholanową amfoterycyną B. Tymczasem flukonazol działa słabo w porównaniu z innymi azolami.

W ciężkich przypadkach leczenie itrakonazolem należy kontynuować przez co najmniej rok, podczas gdy w ostrej histoplazmozie płuc wystarczy 6-12 tygodni leczenia. Alternatywami dla itrakonazolu są posakonazol , worykonazol i flukonazol . Osoby przyjmujące itrakonazol są monitorowane pod kątem czynności wątroby.

Rokowanie

Około 90% pacjentów z prawidłowym układem odpornościowym odzyskuje zdrowie bez jakiejkolwiek interwencji. Mniej niż 5% wymaga poważnych zabiegów.

Epidemiologia

H. capsulatum występuje na całym świecie. Jest endemiczny na niektórych obszarach Stanów Zjednoczonych, szczególnie w stanach graniczących z doliną rzeki Ohio i dolną rzeką Missisipi . Wzorce wilgotności i kwasowości gleby są związane z endemicznością. Odchody ptaków i nietoperzy w glebie sprzyjają wzrostowi histoplazmy . Kontakt z taką glebą powoduje aerozolowanie mikrokonidiów , które mogą zarażać człowieka. Występuje również w jaskiniach południowej i wschodniej Afryki . Dodatnie testy skórne z histoplazminą występują aż u 90% osób żyjących na obszarach, na których często występuje H. capsulatum , takich jak wschodnie i środkowe Stany Zjednoczone.

W Kanadzie dolina rzeki Św. Wawrzyńca jest miejscem najczęstszych infekcji, z wynikiem pozytywnym u 20–30% populacji. Przegląd zgłoszonych przypadków w 2018 r. wykazał obecność choroby w całej Azji Południowo-Wschodniej. W Indiach Gangetic Zachodni Bengal jest miejscem najczęstszych infekcji, z wynikiem pozytywnym u 9,4% populacji. H.c. Capsulatum zostało wyizolowane z lokalnej gleby, co świadczy o endemiczności histoplazmozy w Zachodnim Bengalu.

Historia

Histoplazma została odkryta w 1905 roku przez Samuela T. Darlinga , ale dopiero w latach 30. XX wieku odkryto, że jest to powszechna infekcja. Wcześniej wiele przypadków histoplazmozy błędnie przypisywano gruźlicy , a pacjentów błędnie przyjmowano do sanatoriów przeciwgruźliczych. Część pacjentów zachorowała w tych sanatoriach na gruźlicę.

Społeczeństwo i kultura

  • Johnny Cash zawarł w piosence „Beans for Breakfast” odniesienie do choroby, nawet poprawnie wskazując jej źródło w ptasich odchodach.
  • Bob Dylan trafił do szpitala z powodu histoplazmozy w 1997 roku, co spowodowało odwołanie koncertów w Wielkiej Brytanii i Szwajcarii.
  • W odcinku 21 trzeciego sezonu serialu House MD u pacjenta zdiagnozowano histoplazmozę.
  • W piątym odcinku pierwszego sezonu telewizyjnego serialu Dexter , Vince Masuka martwi się o histoplazmozę z kurzu w powietrzu i sierści szczurów.
  • W odcinku 5 sezonu 5 Monsters Inside Me programista gier wideo Cody Fry został zarażony chorobą.
  • W dziewiątym sezonie serialu BBC Call The Midwife u bohatera diagnozuje się chorobę po początkowym zamieszaniu co do tego, czy jego objawy bardziej wskazują na gruźlicę . Zbiera go z odchodów gołębi domowych, które trzyma w swoim domu.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne