Doustna terapia nawadniająca -Oral rehydration therapy

Doustna terapia nawadniająca
Doustny roztwór nawadniający.xcf
Doustny roztwór nawadniający (250ml) przygotowany zgodnie z formułą WHO.
Inne nazwy doustny roztwór nawadniający (ORS), doustne sole nawadniające (ORS), roztwór glukozowo-solny
Siatka D005440
eMedycyna 906999-leczenie

Doustna terapia nawadniająca ( ORT ) to rodzaj uzupełniania płynów , stosowany w celu zapobiegania i leczenia odwodnienia , zwłaszcza z powodu biegunki . Polega na piciu wody o umiarkowanych ilościach cukru i soli, w szczególności sodu i potasu . Doustna terapia nawadniająca może być również podawana przez sondę nosowo-żołądkową . Terapia powinna rutynowo obejmować stosowanie suplementów cynku . Szacuje się, że stosowanie doustnego nawadniania zmniejsza ryzyko zgonu z powodu biegunki nawet o 93%.

Działania niepożądane mogą obejmować wymioty , wysokie stężenie sodu we krwi lub wysokie stężenie potasu we krwi . W przypadku wystąpienia wymiotów zaleca się wstrzymanie stosowania na 10 minut, a następnie stopniowe wznowienie. Zalecana formuła zawiera chlorek sodu , cytrynian sodu , chlorek potasu i glukozę . Glukozę można zastąpić sacharozą , a cytrynian sodu można zastąpić wodorowęglanem sodu , jeśli nie jest dostępny. Działa tak, jak glukoza zwiększa wchłanianie sodu, a tym samym wody przez jelita . Dostępnych jest również wiele innych receptur, w tym wersje, które można przygotować w domu. Jednak stosowanie domowych rozwiązań nie zostało dobrze zbadane.

Terapia doustna została opracowana w latach czterdziestych XX wieku przy użyciu roztworów elektrolitów z lub bez glukozy na podstawie empirycznej, głównie dla pacjentów łagodnych lub rekonwalescentów, ale nie weszła do powszechnego stosowania w leczeniu nawadniającym i podtrzymującym aż do odkrycia, że ​​glukoza sprzyja wchłanianiu sodu i wody podczas cholery w 1960 roku. Znajduje się na Liście Leków Podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia . Na całym świecie od 2015 r. doustne nawadnianie stosuje 41% dzieci z biegunką. To zastosowanie odegrało ważną rolę w zmniejszeniu liczby zgonów dzieci poniżej piątego roku życia .

Zastosowania medyczne

ORT jest mniej inwazyjny niż inne strategie uzupełniania płynów, w szczególności dożylna (IV) wymiana płynów. Łagodne do umiarkowanego odwodnienie u dzieci przebywających na oddziale ratunkowym najlepiej leczyć za pomocą ORT. Osoby przyjmujące ORT powinny jeść w ciągu sześciu godzin i powrócić do pełnej diety w ciągu 24-48 godzin.

Doustna terapia nawadniająca może być również stosowana jako leczenie objawów odwodnienia i nawodnienia w oparzeniach w warunkach ograniczonych zasobów.

Skuteczność

Osoba z cholerą pijąca doustny roztwór nawadniający (ORS)

ORT może obniżyć śmiertelność biegunki nawet o 93%. Studia przypadków w czterech krajach rozwijających się również wykazały związek między zwiększonym stosowaniem ORS a zmniejszeniem śmiertelności. ORT nie ma wpływu na czas trwania epizodu biegunki ani na wielkość utraty płynów.

Algorytm leczenia

Stopień odwodnienia należy ocenić przed rozpoczęciem ORT. ORT jest odpowiedni dla osób, które nie są odwodnione i tych, którzy wykazują oznaki i objawy łagodnego do umiarkowanego odwodnienia. Osoby z ciężkim odwodnieniem powinny natychmiast zasięgnąć profesjonalnej pomocy medycznej i jak najszybciej otrzymać nawodnienie dożylne, aby szybko uzupełnić objętość płynów w organizmie.

Przeciwwskazania

ORT należy przerwać i uzupełnić płyny dożylnie, gdy wymioty utrzymują się pomimo prawidłowego podawania ORT; lub oznaki odwodnienia pogarszają się pomimo podania ORT; lub osoba nie jest w stanie pić z powodu obniżonego poziomu świadomości; lub istnieją dowody na niedrożność jelit lub niedrożność jelit . ORT może być również przeciwwskazany u osób we wstrząsie hemodynamicznym z powodu upośledzenia odruchów ochronnych dróg oddechowych. Krótkotrwałe wymioty nie są przeciwwskazaniem do stosowania doustnego nawadniania. U osób, które wymiotują, picie doustnego roztworu nawadniającego w powolnym i ciągłym tempie pomoże rozwiązać wymioty.

Przygotowanie

Przykłady dostępnych w handlu doustnych soli nawadniających. Na lewo od Nepalu . Na prawo od Peru .
Przykłady dostępnego w handlu mieszania ORS z wodą.

Światowa Organizacja Zdrowia i UNICEF wspólnie opracowały oficjalne wytyczne dotyczące wytwarzania doustnego roztworu nawadniającego i stosowanych do jego wytwarzania doustnych soli nawadniających (oba często określane skrótem ORS). Opisują również dopuszczalne preparaty alternatywne, w zależności od dostępności materiału. Preparaty handlowe są dostępne w postaci gotowych płynów lub paczek doustnych soli nawadniających gotowych do zmieszania z wodą.

Podstawowy roztwór doustnej terapii nawadniającej można również przygotować, gdy pakiety doustnych soli nawadniających nie są dostępne. Stosunek molowy cukru do soli powinien wynosić 1:1, a roztwór nie powinien być hiperosmolarny . Projekt Rehydration stwierdza: „Niewielkie rozcieńczenie mieszanki (z ponad 1 litrem czystej wody) nie jest szkodliwe”.

Optymalnym płynem do przygotowania doustnego roztworu nawadniającego jest czysta woda. Jeśli jednak nie jest to możliwe, należy użyć zwykle dostępnej wody. Nie należy zatrzymywać doustnego roztworu nawadniającego tylko dlatego, że dostępna woda jest potencjalnie niebezpieczna; pierwszeństwo ma nawodnienie.

Gdy nie są dostępne doustne opakowania soli nawadniających i odpowiednie łyżeczki do odmierzania cukru i soli, WHO zaleciła, aby można było rozważyć domowe kleiki, zupy itp. w celu utrzymania nawodnienia. W przeglądzie Lancet z 2013 r. podkreślono potrzebę dalszych badań nad odpowiednimi płynami domowej roboty, aby zapobiec odwodnieniu. Napoje dla sportowców nie są optymalnymi doustnymi rozwiązaniami nawadniającymi, ale można je stosować, jeśli nie są dostępne optymalne opcje. Nie należy ich wstrzymywać z powodu braku lepszych opcji; znowu pierwszeństwo ma nawodnienie. Ale nie są zamiennikami doustnych rozwiązań nawadniających w sytuacjach, które nie są nagłe.

Zredukowana osmolarność

Pakiet UNICEF-WHO Oral Rehydration Salt (ORS)

W 2003 roku WHO i UNICEF zaleciły zmniejszenie osmolarności doustnego roztworu nawadniającego z 311 do 245 mOsm/l. Wytyczne te zostały również zaktualizowane w 2006 roku. Zalecenie to opierało się na wielu badaniach klinicznych wykazujących, że roztwór o obniżonej osmolarności zmniejsza objętość stolca u dzieci z biegunką o około 25%, a potrzebę leczenia dożylnego o około 30% w porównaniu ze standardowymi doustnymi roztwór do nawadniania. Zmniejsza się również częstość występowania wymiotów. Doustny roztwór do nawadniania o obniżonej osmolarności ma niższe stężenia glukozy i chlorku sodu niż roztwór oryginalny, ale stężenia potasu i cytrynianu pozostają niezmienione.

Roztwór o obniżonej osmolarności był krytykowany przez niektórych za to, że nie dostarcza wystarczającej ilości sodu dla dorosłych chorych na cholerę. Jednak badania kliniczne wykazały, że roztwór o obniżonej osmolarności jest skuteczny u dorosłych i dzieci chorych na cholerę. Wydają się być bezpieczne, ale według przeglądu Cochrane należy zachować ostrożność .

Formuła do standardowego i niskoosmolarno-doustnego roztworu nawadniającego WHO
Składnik Standard Niskoosmolarny
gramy/L uncja/L gramy/L uncja/L
NaCl (sól) 3,5 0,123 2,6 0,092
Dihydrat cytrynianu trisodowego 2,9 0,100 2,9 0,100
KCl (bez soli) 1,5 0,053 1,5 0,053
Glukoza bezwodna 20 0,705 13,5 0,480
Całkowity 27,9 0,981 20,5 0,725
Skład molowy standardowego i niskoosmolarno-doustnego roztworu nawadniającego WHO
Składnik Standard Niskoosmolarny Akceptowalna ranga
mmol /L mmol /L mmol /L
Glukoza 111 75 <111
Sód 90 75 60–90
Potas 20 20 15–25
Chlorek 80 65 50–80
Cytrynian 10 10 8-12
Całkowity 311 245 200–310

Administracja

ORT opiera się na dowodach na to, że woda jest nadal wchłaniana z przewodu pokarmowego , nawet podczas utraty płynu w wyniku biegunki lub wymiotów. Światowa Organizacja Zdrowia określa wskazania, przygotowania i procedury dla ORT.

Wytyczne WHO/UNICEF sugerują, że ORT należy rozpocząć przy pierwszych objawach biegunki, aby zapobiec odwodnieniu. Niemowlętom można podawać ORS za pomocą zakraplacza lub strzykawki. Niemowlętom poniżej drugiego roku życia można podawać łyżeczkę płynu ORS co 1-2 minuty. Starsze dzieci i dorośli powinni często pić z kubka, zalecając spożycie 200-400 ml roztworu po każdym luźnym ruchu. WHO zaleca podawanie dzieciom poniżej drugiego roku życia od ćwierć do pół szklanki płynu po każdym luźnym wypróżnieniu, a starszym dzieciom od połowy do pełnego kubka. Jeśli osoba wymiotuje, opiekun powinien odczekać 5–10 minut, a następnie wznowić podawanie ORS. ORS mogą być przekazywane przez pracowników pomocy lub pracowników służby zdrowia w obozach dla uchodźców , przychodniach zdrowia i szpitalach. Matki powinny pozostać ze swoimi dziećmi i uczyć się, jak dawać ORS. Pomoże to przygotować ich do stosowania ORT w domu w przyszłości. Karmienie piersią powinno być kontynuowane przez cały ORT.

Terapie skojarzone

Cynk

W ramach doustnej terapii nawadniającej WHO zaleca suplementację cynku (10 do 20 mg dziennie) przez dziesięć do czternastu dni, aby zmniejszyć nasilenie i czas trwania choroby oraz zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby w ciągu następnych dwóch do trzech miesięcy. Preparaty są dostępne w postaci roztworu siarczanu cynku dla dorosłych, zmodyfikowanego roztworu dla dzieci oraz w postaci tabletek.

Karmienie

Po ustąpieniu silnego odwodnienia i przywróceniu apetytu, karmienie przyspiesza powrót do normalnych funkcji jelit, minimalizuje utratę wagi i wspomaga dalszy wzrost u dzieci. Najlepiej tolerować małe, częste posiłki (podawanie dziecku pokarmu co 3-4 godziny). Matki powinny nadal karmić piersią . Dziecko z wodnistą biegunką zazwyczaj odzyskuje apetyt, gdy tylko odwodnienie zostanie skorygowane, podczas gdy dziecko z krwawą biegunką często źle się odżywia, dopóki choroba nie ustąpi. Takie dzieci należy zachęcać do jak najszybszego wznowienia normalnego karmienia. Po skorygowaniu biegunki WHO zaleca podawanie dziecku dodatkowego posiłku każdego dnia przez dwa tygodnie, a nawet dłużej, jeśli dziecko jest niedożywione.

Dzieci z niedożywieniem

Odwodnienie może być przeszacowane u dzieci wyniszczonych i niedoszacowane u dzieci z obrzękiem . Opieka nad tymi dziećmi musi również obejmować staranne zarządzanie ich niedożywieniem i leczenie innych infekcji. Przydatne oznaki odwodnienia to chęć picia, letarg, chłodne i wilgotne kończyny, słaby lub brak tętna promieniowego (nadgarstek) oraz zmniejszony lub brak przepływu moczu . U dzieci z ciężkim niedożywieniem często niemożliwe jest wiarygodne odróżnienie odwodnienia umiarkowanego od ciężkiego. Poważnie niedożywione dziecko, które ma objawy ciężkiego odwodnienia, ale nie ma wodnistej biegunki w wywiadzie, powinno być leczone z powodu wstrząsu septycznego .

Pierwotny ORS (90 mmol sodu/l) i obecny standard ORS o obniżonej osmolarności (75 mmol sodu/l) zawierają za dużo sodu i za mało potasu dla poważnie niedożywionych dzieci z odwodnieniem z powodu biegunki. Dla takich dzieci polecany jest ReSoMal ( Re hydration Solution for Mal ). Zawiera mniej sodu (45 mmol/l) i więcej potasu (40 mmol/l) niż ORS o obniżonej osmolarności. Można go otrzymać w opakowaniach wyprodukowanych przez UNICEF lub innych producentów.

Wyjątkiem jest sytuacja, gdy poważnie niedożywione dziecko ma również ciężką biegunkę (w takim przypadku ReSoMal może nie dostarczać wystarczającej ilości sodu), w którym to przypadku zalecany jest standardowy ORS o obniżonej osmolarności (75 mmol sodu/l). Niedożywione dzieci należy powoli nawadniać. WHO zaleca 10 mililitrów ReSoMal na kilogram masy ciała na każdą z pierwszych dwóch godzin (na przykład 9-kilogramowe dziecko powinno otrzymać 90 ml ReSoMal w ciągu pierwszej godziny, a kolejne 90 ml przez drugą godzinę ), a następnie kontynuuj w tym samym tempie lub wolniej, w zależności od pragnienia dziecka i ciągłych strat stolca, pamiętając, że poważnie odwodnione dziecko może być ospałe. Jeśli dziecko pije słabo, należy użyć sondy nosowo-żołądkowej. Drogi dożylnej nie należy stosować do nawadniania, z wyjątkiem przypadków wstrząsu i wtedy tylko ostrożnie, powoli, aby uniknąć zalania krążenia i przeciążenia serca.

Karmienie należy zwykle wznowić w ciągu 2–3 godzin po rozpoczęciu nawadniania i kontynuować co 2–3 godziny, w dzień iw nocy. W początkowej diecie zbożowej, zanim dziecko odzyska pełny apetyt, WHO zaleca połączenie 25 gramów odtłuszczonego mleka w proszku, 20 gramów oleju roślinnego, 60 gramów cukru i 60 gramów proszku ryżowego lub innych płatków zbożowych w 1000 ml wody i delikatne gotowanie przez pięć minut. Podawaj 130 ml na kilogram masy ciała w ciągu 24 godzin. Dziecko, które nie może lub nie chce zjeść tej minimalnej ilości, powinno otrzymać dietę przez sondę nosowo-żołądkową podzieloną na sześć równych karmień. Później dziecku należy podawać płatki zrobione z większej ilości odtłuszczonego produktu mlecznego i oleju roślinnego oraz nieco mniej cukru. W miarę powrotu apetytu dziecko powinno spożywać dziennie 200 ml na kilogram masy ciała. Cynk, potas, witaminę A oraz inne witaminy i minerały należy dodawać zarówno do zalecanych produktów zbożowych, jak i do samego doustnego roztworu nawadniającego. Dzieci karmione piersią powinny kontynuować karmienie piersią.

Antybiotyki

WHO zaleca, aby wszystkie poważnie niedożywione dzieci przyjmowane do szpitala otrzymywały antybiotyki o szerokim spektrum działania (np. gentamycynę i ampicylinę ). Ponadto hospitalizowane dzieci powinny być codziennie sprawdzane pod kątem innych specyficznych infekcji.

W przypadku podejrzenia cholery należy podać antybiotyk, na który wrażliwe są V. cholera e. Zmniejsza to utratę objętości spowodowaną biegunką o 50% i skraca czas trwania biegunki do około 48 godzin.

Podstawy fizjologiczne

Nabłonek jelitowy (barwienie H&E)

Płyn z organizmu przedostaje się do światła jelita podczas trawienia . Płyn ten jest izoosmotyczny z krwią i zawiera dużą ilość, około 142 mEq/L sodu . Zdrowa osoba wydziela 2000-3000 miligramów sodu dziennie do światła jelita. Prawie wszystko to zostaje ponownie wchłonięte, dzięki czemu poziom sodu w organizmie pozostaje stały . W przypadku biegunki bogate w sód wydzieliny jelitowe są tracone, zanim zostaną ponownie wchłonięte. Może to prowadzić do zagrażającego życiu odwodnienia lub zaburzeń równowagi elektrolitowej w ciągu kilku godzin, gdy utrata płynów jest poważna. Celem terapii jest uzupełnienie ubytków sodu i wody za pomocą ORT lub wlewu dożylnego.

Wchłanianie sodu przebiega dwuetapowo. Pierwsza to komórki nabłonka jelitowego ( enterocyty ). Sód przenika do tych komórek przez kotransport z glukozą za pośrednictwem białka SGLT1 . Z komórek nabłonka jelitowego sód jest pompowany poprzez aktywny transport za pośrednictwem pompy sodowo-potasowej przez podstawno-boczną błonę komórkową do przestrzeni zewnątrzkomórkowej .

Pompa ATPazy sodowo-potasowej w podstawno-bocznej błonie komórkowej przenosi trzy jony sodu do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, jednocześnie wciągając do enterocytu dwa jony potasu . Stwarza to „w dół” gradient sodu w komórce. Białka SGLT wykorzystują energię z tego gradientu sodu w dół do transportu glukozy przez błonę wierzchołkową komórki wbrew gradientowi glukozy. Współtransporterzy są przykładami wtórnego transportu aktywnego . Uniportery GLUT następnie transportują glukozę przez błonę podstawno-boczną. Zarówno SGLT1, jak i SGLT2 są znane jako symportery , ponieważ zarówno sód, jak i glukoza są transportowane w tym samym kierunku przez błonę.

Kotransport glukozy do komórek nabłonkowych za pośrednictwem białka SGLT1 wymaga sodu. Dwa jony sodu i jedna cząsteczka glukozy (lub galaktozy ) są transportowane razem przez błonę komórkową za pośrednictwem białka SGLT1. Bez glukozy sód jelitowy nie jest wchłaniany. Dlatego doustne sole nawadniające zawierają zarówno sód, jak i glukozę. W każdym cyklu transportu setki cząsteczek wody przemieszczają się do komórki nabłonkowej, aby utrzymać równowagę osmotyczną. Wynikające z tego wchłanianie sodu i wody może doprowadzić do ponownego nawodnienia, nawet podczas utrzymującej się biegunki.

Historia

Definicja

Na początku lat 80. „doustna terapia nawadniająca” odnosiła się wyłącznie do preparatu przepisanego przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i UNICEF . W 1988 r. zmieniono definicję na polecane domowe rozwiązania, ponieważ oficjalne preparaty nie zawsze były łatwo dostępne. Definicja została ponownie zmieniona w 1988 r., aby włączyć ciągłe karmienie jako odpowiednią terapię skojarzoną. W 1991 roku przyjęto definicję „wzrost ilości podawanych płynów nawadniających ”, a w 1993 roku „zwiększenie ilości podawanych płynów i kontynuacji karmienia”.

Rozwój

Obóz uchodźców.

Do 1968 r. na Zachodzie nie znano ORT do nawadniania lub leczenia ciężko odwodnionych pacjentów z biegunką cholery lub innej niż cholera. Odwodnienie było główną przyczyną śmierci podczas pandemii cholery w Rosji i Europie Zachodniej w 1829 roku. W 1831 r. William Brooke O'Shaughnessy zauważył zmiany w składzie krwi oraz utratę wody i soli w stolcu osób z cholerą i przepisał dożylną terapię płynami (płyny dożylne), po raz pierwszy podawaną przez Lattę. Przepisanie przez Rogersa hipertonicznej terapii dożylnej zmniejszyło śmiertelność cholery z 70 do 40 procent. Na Zachodzie terapia dożylna stała się „złotym standardem” w leczeniu umiarkowanego i ciężkiego odwodnienia.

W 1953 roku indyjski lekarz Hemendra Nath Chatterjee opublikował w The Lancet swoje wyniki leczenia osób z łagodną cholerą za pomocą ORT. Podał roztwór doustnie i doodbytniczo wraz z ekstraktem Coleus, lekami przeciwhistyminowymi i przeciwwymiotnymi bez kontroli. Preparat płynu zastępującego płyn zawierał 4 g chlorku sodu , 25 g glukozy i 1000 ml wody . Nie opublikował żadnych danych bilansowych, a jego wykluczenie pacjentów z ciężkim odwodnieniem nie doprowadziło do żadnego badania potwierdzającego; jego raport pozostał niepotwierdzony.

Robert Allan Phillips podjął próbę stworzenia skutecznego rozwiązania ORT w oparciu o swoje odkrycie, że w obecności glukozy sód i chlorki mogą być wchłaniane u pacjentów z cholerą. Jednak wysiłki Phillipsa nie powiodły się, ponieważ stosowany przez niego roztwór był nadmiernie hipertoniczny, a on starał się raczej powstrzymać biegunkę niż nawadniać pacjentów.

We wczesnych latach 60. biochemik Robert K. Crane opisał mechanizm kotransportu glukozy i sodu oraz jego rolę we wchłanianiu glukozy w jelitach. To, w połączeniu z dowodami, że błona śluzowa jelit wydaje się nieuszkodzona w cholerze, sugeruje, że jelitowe wchłanianie glukozy i sodu może być kontynuowane podczas choroby. Potwierdza to pogląd, że doustne nawodnienie może być możliwe nawet podczas ciężkiej biegunki spowodowanej cholerą. W latach 1967-1968 Norbert Hirschhorn i Nathaniel F. Pierce, pracujący odpowiednio w Dhace w Bangladeszu i Kalkucie w Indiach, wykazali, że osoby cierpiące na ciężką cholerę mogą wchłaniać glukozę, sól i wodę i że może to nastąpić w ilościach wystarczających do utrzymania nawodnienia. W 1968 r. David R. Nalin i Richard A. Cash , wspomagani przez Rafiqul Islam i Majid Molla, donieśli, że u dorosłych chorych na cholerę podanie doustnego roztworu glukozy-elektrolitu w objętościach równych stratom biegunki zmniejszyło potrzebę dożylnego płynoterapia o osiemdziesiąt procent.[46]


W 1971 r. walki podczas wojny o wyzwolenie Bangladeszu spowodowały wysiedlenie milionów ludzi, a wśród uchodźców wybuchła epidemia cholery. Kiedy w obozach dla uchodźców skończył się płyn dożylny , Dilip Mahalanabis , lekarz pracujący z Międzynarodowym Centrum Badań Medycznych i Szkoleń Johnsa Hopkinsa w Kalkucie, polecił przygotować i rozprowadzić doustny roztwór nawadniający przygotowany z poszczególnych składników członkom rodziny i opiekunom. W ten sposób ORT otrzymało ponad 3000 osób z cholerą. Śmiertelność wynosiła 3,6 procent wśród osób otrzymujących ORT w porównaniu z 30 procentami wśród osób otrzymujących płynoterapię dożylną. Po odzyskaniu niepodległości przez Bangladesz przeprowadzono szeroką kampanię obiegową dotyczącą stosowania soli fizjologicznej w leczeniu biegunki. W roku 1980 Światowa Organizacja Zdrowia uznała ORT i rozpoczęła globalny program jego rozpowszechniania.

W latach 70. Norbert Hirschhorn stosował doustną terapię nawadniającą w Rezerwacie Indian Apache White River dzięki grantowi z Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych. Poczynił ważną obserwację, że dzieci dobrowolnie wypiją tyle roztworu, ile potrzeba, aby przywrócić nawodnienie, a nawodnienie i wczesne ponowne karmienie chronią ich odżywianie. Doprowadziło to do zwiększonego stosowania ORT u dzieci z biegunką, zwłaszcza w krajach rozwijających się.

W 1980 roku organizacja non-profit z Bangladeszu BRAC utworzyła zespół sprzedaży od drzwi do drzwi i od osoby do osoby, aby uczyć ORT do użytku przez matki w domu. Grupa zadaniowa składająca się z czternastu kobiet, jednego kucharza i jednego kierownika płci męskiej podróżowała od wsi do wsi. Po wizycie u kobiet w kilku wsiach wpadli na pomysł, aby zachęcić je do zrobienia własnego doustnego płynu nawadniającego. Wykorzystali dostępny sprzęt gospodarstwa domowego, zaczynając od „pół widzącego” (pół kwarty) wody, dodając garść cukru i szczyptę soli na trzy palce. Później podejście to było transmitowane w telewizji i radiu i rozwinął się rynek doustnych opakowań soli nawadniających. Trzy dekady później badania krajowe wykazały, że prawie 90% dzieci z ciężką biegunką w Bangladeszu otrzymuje doustne płyny nawadniające w domu lub w placówce służby zdrowia. ORT jest znany w Bangladeszu jako Orosaline lub Orsaline.

W latach 2006-2011 UNICEF oszacował, że na całym świecie około jedna trzecia dzieci poniżej 5 roku życia z biegunką otrzymywała doustny roztwór nawadniający, przy czym szacunki wahały się od 30% do 41% w zależności od regionu.

ORT jest jednym z głównych elementów programu UNICEF „GOBI FFF” (monitorowanie wzrostu; ORT; karmienie piersią; szczepienia; edukacja kobiet; rozmieszczenie rodzin i suplementacja żywności ). Program ma na celu zwiększenie przeżywalności dzieci w krajach rozwijających się poprzez sprawdzone, niedrogie interwencje.

Mozambik uchodźcy z wojny domowej, 1990

Ludzie uciekali przed wojną domową w Mozambiku do południowego Malawi. W listopadzie 1990 roku cholera wybuchła w obozie dla uchodźców w południowym Malawi, w którym tymczasowo mieszkało około 74 000 osób. David Swerdlow z amerykańskiej CDC Epidemic Intelligence Service (EIS) opisał sytuację. Polecił rozstawienie namiotu tylko dla dzieci, którym asystują jedne z najlepszych pielęgniarek. Odradzał nadmierne poleganie na rurkach dożylnych, które często pozostawiano podpięte do osób na tydzień lub dłużej i które mogły prowadzić do infekcji i wstrząsu septycznego. Zauważył, że chorzy nie pili wystarczającej ilości roztworu nawadniającego. Przydzielił tzw. „oficerów ORS”, których zadaniem było zachęcanie osób do picia większej ilości roztworu.

Niewielką tajemnicą było to, jak ludzie chorowali, ponieważ głębokie studnie zapewniały czystą wodę, a uchodźców zachęcano do mycia rąk. Odkryto wówczas, że jedynym miejscem do mycia rąk były te same wiadra, w których transportowano i przechowywano wodę. Swerdlow napisał w swoim raporcie: „Używanie pojemników na wodę z wąskimi ustami prawdopodobnie zmniejszyłoby prawdopodobieństwo skażenia”.

Nagrody

Bibliografia

Źródła

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki