Hipertonia - Hypertonia

Hipertonia
Specjalność Neurologia Edytuj to na Wikidanych

Hipertonia jest terminem używanym czasem jako synonim spastyczności i sztywności w literaturze dotyczącej uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego , a mianowicie uszkodzeń górnych neuronów ruchowych. Upośledzona zdolność uszkodzonych neuronów ruchowych do regulowania ścieżek zstępujących powoduje zaburzenia odruchów rdzeniowych , zwiększoną pobudliwość wrzecion mięśniowych i zmniejszone hamowanie synaptyczne . Konsekwencje te skutkują nienormalnie zwiększonym napięciem mięśni objawowych. Niektórzy autorzy sugerują, że obecna definicja spastyczności, nadaktywności odruchu rozciągania zależnego od prędkości , nie jest wystarczająca, ponieważ nie uwzględnia pacjentów wykazujących zwiększone napięcie mięśniowe przy braku nadaktywności odruchu rozciągania. Zamiast tego sugerują, że „ odwracalna hipertonia ” jest bardziej odpowiednia i reprezentuje stan uleczalny, który jest wrażliwy na różne sposoby terapii, takie jak terapia lekowa i/lub fizjoterapia.

Prezentacja

Objawy związane z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego dzielą się na kategorie pozytywne i negatywne. Do objawów pozytywnych należą te, które zwiększają aktywność mięśni poprzez nadpobudliwość odruchu rozciągającego (tj. sztywność i spastyczność), podczas gdy objawy negatywne obejmują niedostateczną aktywność mięśni (tj. osłabienie ) i zmniejszoną funkcję motoryczną. Często uważa się, że te dwie klasyfikacje są oddzielnymi jednostkami zaburzenia; jednak niektórzy autorzy proponują, że mogą być blisko spokrewnieni.

Patofizjologia

Hipertonia jest spowodowana uszkodzeniami górnych neuronów ruchowych, które mogą wynikać z urazu, choroby lub stanów obejmujących uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Brak lub osłabienie funkcji górnych neuronów ruchowych prowadzi do utraty inhibicji i wynikającej z niej nadaktywności dolnych neuronów ruchowych . W zależności od umiejscowienia zmiany mogą wystąpić różne wzorce osłabienia lub nadaktywności mięśni, powodując wiele objawów neurologicznych, w tym spastyczność , sztywność lub dystonię .

Hipertonia spastyczna obejmuje niekontrolowane skurcze mięśni , usztywnienie lub prostowanie mięśni, skurcze przypominające wstrząsy wszystkich lub części grupy mięśni oraz nieprawidłowe napięcie mięśni . Występuje w chorobach takich jak porażenie mózgowe , udar mózgu i uraz rdzenia kręgowego . Sztywność jest ciężkim stanem hipertonii, w którym opór mięśni występuje w całym zakresie ruchu dotkniętego chorobą stawu, niezależnie od prędkości. Często wiąże się z uszkodzeniami jąder podstawy . Osoby ze sztywnością wykazują sztywność, zmniejszony zakres ruchu i utratę kontroli motorycznej. Hipertonia dystoniczna odnosi się do odporności mięśni na bierne rozciąganie (w którym terapeuta delikatnie rozciąga nieaktywny skurczony mięsień do wygodnej długości przy bardzo niskich prędkościach ruchu) i tendencji kończyny do powrotu do ustalonej, mimowolnej (a czasami nieprawidłowej) postawy po ruch.

Kierownictwo

Interwencje terapeutyczne najlepiej dostosowywać do konkretnego pacjenta.

Podstawowe zasady leczenia hipertonii to unikanie szkodliwych bodźców i częste wykonywanie ćwiczeń ruchowych.

Interwencje fizyczne

Wykazano, że fizjoterapia jest skuteczna w kontrolowaniu hipertonii poprzez stosowanie rozciągania w celu zmniejszenia pobudliwości neuronów ruchowych . Celem sesji fizjoterapeutycznej może być maksymalne zahamowanie nadmiernego napięcia, zapewnienie pacjentowi odczucia normalnej pozycji i ruchu oraz ułatwienie normalnych wzorców ruchowych. Podczas gdy rozciąganie statyczne było klasycznym sposobem na zwiększenie zakresu ruchu, rozciąganie PNF jest stosowane w wielu sytuacjach klinicznych, aby skutecznie zmniejszyć spastyczność mięśni.

Oblodzenie i inne miejscowe środki znieczulające mogą przez krótki czas zmniejszać aktywność odruchową w celu ułatwienia funkcji motorycznych. Jako potencjalne metody zmniejszania hipertonii zaproponowano również hamowanie nacisku (stosowanie mocnego nacisku na ścięgno mięśniowe) oraz promowanie utrzymywania ciepła ciała i rytmicznej rotacji (powolna powtarzana rotacja dotkniętej części ciała w celu stymulacji relaksacji). Oprócz statycznego odlewania z rozciąganiem, techniki szynowania są niezwykle cenne w rozszerzaniu zakresu ruchu stawów utraconego w wyniku hipertoniczności. Bardziej niekonwencjonalną metodą ograniczania tonu jest cykliczne stosowanie szybkich, powtarzanych ruchów biernych w zajętym stawie; wykazano również, że pokazuje to wyniki na osobach sprawnych fizycznie. Aby stan poprawy był trwalszy, konieczne są ćwiczenia i edukacja pacjenta. Ćwiczenia izokinetyczne , aerobowe i siłowe należy wykonywać zgodnie z zaleceniami fizjoterapeuty, a sytuacje stresowe, które mogą powodować wzmożone napięcie, należy zminimalizować lub ich unikać.

Interwencje farmaceutyczne

Baklofen , diazepam i dantrolen pozostają trzema najczęściej stosowanymi środkami farmakologicznymi w leczeniu hipertonii spastycznej. Baklofen jest na ogół lekiem z wyboru w przypadku spastyczności rdzenia kręgowego, podczas gdy dantrolen sodu jest jedynym środkiem, który działa bezpośrednio na tkankę mięśniową. Dostępna jest również tyzanidyna . Fenytoina z chlorpromazyną może być potencjalnie użyteczna, jeśli uspokojenie polekowe nie ogranicza ich stosowania. Ketazolam , który nie jest jeszcze dostępny w Stanach Zjednoczonych, może być znaczącym dodatkiem do farmakologicznego zestawu opcji. Dokanałowe podawanie leków przeciwspastycznych pozwala na osiągnięcie wysokich stężeń leku w pobliżu miejsca działania, co ogranicza skutki uboczne.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja