Hipodoncja - Hypodontia

Hipodoncja
Hipodoncja
	Zdjęcie kliniczne hipodoncji z brakiem górnych siekaczy bocznych
Wymowa
Specjalność	Stomatologia
Rodzaje	1
Powoduje	Środowiskowe lub genetyczne. Może być izolowany lub związany z takimi zespołami, jak dysplazja ektodermalna i zespół Downa.
Metoda diagnostyczna	Badanie tomografem pantomograficznym, nie wcześniej niż 9 lat.
Zapobieganie	nie dotyczy
Leczenie	Zapobieganie utracie zębów przez próchnicę, choroby przyzębia i urazy. Multidyscyplinarne podejście ze specjalnościami pediatrycznymi, ortodontycznymi i odtwórczymi. Postępowanie różni się w zależności od etapu rozwoju zębów.

Hipodoncja jest definiowana jako rozwojowy brak jednego lub więcej zębów z wyłączeniem trzecich zębów trzonowych. Jest to jedna z najczęstszych anomalii stomatologicznych i ma negatywny wpływ zarówno na wygląd, jak i funkcję. Rzadko występuje w zębach mlecznych (znanych również jako mleczne, mleczne, pierwsze i mleczne), a najczęściej atakuje drugie przedtrzonowce dorosłego i górne siekacze boczne. Zwykle występuje jako część zespołu, który obejmuje inne nieprawidłowości i wymaga leczenia wielodyscyplinarnego.

Zjawisko to można podzielić na następujące w zależności od liczby zębów, których dotyczy:

1. Hipodoncja: brak od jednego do sześciu zębów z wyłączeniem trzecich zębów trzonowych

2. Oligodoncja: brak sześciu lub więcej zębów stałych z wyłączeniem trzecich zębów trzonowych

3. Anodoncja: całkowity brak zębów

Symptomy i objawy

Zazwyczaj wszystkie zęby mleczne pojawiają się w wieku trzech lat. Jak wszystkie zęby dorosłe, wyrzynają się one w wieku od 6 do 14 lat, z wyjątkiem trzeciego zęba trzonowego, znanego również jako zęby mądrości, który zwykle wyrasta między 17 a 25 rokiem życia. Jeśli w odpowiednim wieku ząb nie wyrwał się jeszcze, wykonuje się panoramiczne zdjęcia rentgenowskie.

Cechy stomatologiczne

Mikrodoncja może być obecna w jednym lub kilku pozostałych zębach. Oznacza to, że zęby wydają się mniejsze niż normalnie, można je zaobserwować zarówno w uzębieniu mlecznym, jak i stałym. Ten stan może być genetycznie powiązany, aw ciężkich przypadkach może objawiać się dysplazją ektodermalną, rozszczepem wargi lub podniebienia lub zespołem Downa . Wskazówką może być również opóźnienie w rozwoju zębów, gdzie brak dorosłego następcy spowalnia normalną resorpcję korzeni zębów mlecznych, czyli postępującą utratę części zęba.

Nieprawidłowe (ektopowe) ustawienie zębów dorosłych może zostać wykryte podczas badania lub zdjęcia rentgenowskiego. Jedną z konsekwencji może być przecięcie zęba dorosłego z zębem niemowlęcym, powodując przedwczesną utratę lub niewłaściwe ustawienie. Może to być spowodowane brakiem sąsiednich zębów pełniących rolę prowadnicy podczas wyrzynania się lub brakiem miejsca w szczęce, aby mogły się one wyrżnąć z powodu wad zgryzu.

Cechy szkieletowe

Kilka badań wykazało, że przednie braki zębów mogą towarzyszyć retrognatycznej szczęce, znanej również jako żuchwa prognatyczna, gdzie żuchwa wystaje bardziej niż normalnie, a tylna podstawa czaszki jest mniejsza. Występowanie hipodoncji może być związane ze zmniejszoną wysokością przedniej dolnej części twarzy i wysunięciem warg. Może to być powiązane z dolnym kątem płaszczyzny szczęki i żuchwy.

W rezultacie może rozwinąć się ostrzejszy kąt żuchwy i bardziej płaski podbródek. Cechy te stają się bardziej widoczne, gdy stan staje się coraz bardziej poważny, zwłaszcza gdy brakuje więcej niż jednego zęba.

Inne cechy stomatologiczne i radiograficzne

Dane pochodzące z analizy głównych składowych obrazów radiograficznych pokazują, że dzieci z łagodną hipodoncją mogą wykazywać znaczne zwiększenie kąta międzysiecznego i zmniejszenie kąta siekaczy szczęki i żuchwy.

Obraz cefalometryczny jest powszechnie stosowany do badania proporcji twarzoczaszki pacjenta w zespole twarzoczaszki. Może to pomóc w przewidywaniu zmian wzrostu, umożliwiając dentystom, zwłaszcza ortodontom, opracowanie odpowiedniego planu leczenia. W połączeniu z tym, wyniki spójne wśród osób obejmują: 1) przednią hipodoncję związaną z hiperrozbieżnym wzorem twarzoczaszki, 2) tendencję do wad zgryzu III klasy zidentyfikowaną w hipodoncji szczęki i 3) zmniejszoną wysokość tylnej dolnej części twarzy u dzieci z hipodoncją tylną i żuchwową.

Powiązane anomalie

Ilustracja rozszczepu wargi i podniebienia

Zmniejszenie wymiarów koronalnych lub radykalnych
Zachowane zęby mleczne
Erupcja ektopowa psów
Nieprawidłowa morfologia, taka jak boczne siekacze szczęki w kształcie kołków i taurodontyzm, charakteryzujące się powiększonym trzonem zęba i zmniejszonymi korzeniami
Wyrwane zęby

Przyczyna

W istniejącej literaturze zaproponowano kilka teorii dotyczących etiologii hipodoncji. Pojawiły się różne teorie, które skupiały się głównie na aspektach genetycznych i środowiskowych oraz na tym, w jaki sposób mogą one być zaangażowane. Jednak dokładna przyczyna pozostaje niejasna. Zakres indywidualnych wpływów czynników genetycznych i środowiskowych jest nadal szeroko dyskutowany.

Teorie te można podzielić na kategorie ewolucyjne lub anatomiczne .

Wstępne badania koncentrowały się na podejściu ewolucyjnym, które sugerowało skrócenie kompleksu międzyszczękowego, a tym samym krótsze łuki mogą przyczynić się do zmniejszenia liczby zębów. Zostało to również zasugerowane w 1945 roku przez Dahlberga przy użyciu Teorii Pola Butlera, która skupiała się na ewolucji i rozwoju zębów ssaków w ludzkie uzębienie, próbując przeanalizować różne procesy agenezji. W każdej szczęce zidentyfikowano cztery miejsca morfologiczne (siekacze, kły, przedtrzonowce i trzonowce). Ząb na końcu każdego regionu był mniej stabilny genetycznie, a zatem bardziej podatny na brak. W przeciwieństwie do tego, ząb najbardziej mezjalny w każdym regionie wydawał się być bardziej stabilny genetycznie. Późniejsza teoria zakładała, że zęby na końcu każdego regionu były prawdopodobnie „ciałami szczątkowymi”, które stały się przestarzałe podczas procesu ewolucyjnego. Obecnie istnieje teoria, że zmiana ewolucyjna prowadzi do zmniejszenia uzębienia człowieka poprzez utratę siekaczy, przedtrzonowców i trzonowców w każdym kwadrancie. Według Vastardisa (2000) wielkość szczęk i liczba zębów wydają się zmniejszać wraz z ewolucją człowieka.

Teorie skupiające się na zasadzie anatomicznej wysunęły hipotezę, że określone obszary blaszki zębowej są szczególnie podatne na wpływ środowiska podczas dojrzewania zębów. Svinhufvud i in. (1988) zasugerowali, że zęby, które były bardziej podatne na brak, rozwinęły się w obszarach początkowego zrostu szczęki. Na przykład, siekacze boczne szczęki powstają tam, gdzie łączą się wyrostki boczne szczęki i przyśrodkowe kości nosa. Natomiast Kjaer i in. (1994) sugerowali, że regiony, w których rozwinęło się unerwienie, były bardziej wrażliwe niż obszary fuzji. Stwierdzono, że obszary często dotknięte chorobą ulegają unerwieniu jako ostatnie, co może sugerować związek rozwojowy między nerwem a tkanką twardą. Uważa się, że jest to lokalny rozwój nerwów, który wpływa na agenezję zębów, a nie na rozwój globalny, ponieważ anomalie pnia mózgu nie wpływają na rozwój zębów.

Obecnie w większości teorii dostrzega się rolę czynników wielogenowych i środowiskowych w hipodoncji.

Czynniki środowiskowe

Czynniki środowiskowe można podzielić na dwie główne grupy, inwazyjne i nieinwazyjne. Czynniki te działają addytywnie lub niezależnie, ostatecznie wpływając na ustawienie i fizyczny rozwój zęba.

Inwazyjne czynniki środowiskowe potencjalnie wpływają na rozwój i ustawienie zębów, prowadząc do hipodoncji i zaklinowania. Przykłady obejmują złamania szczęki, zabiegi chirurgiczne i ekstrakcję poprzedniego zęba mlecznego. Wykazano, że leczenie, takie jak naświetlanie, ma poważny wpływ na rozwój zębów. W mniejszym stopniu chemioterapia również miała podobny efekt. Odkryto również, że talidomid (N-ftaloiloglutamina) ma działanie sprawcze na matki, które przyjmowały lek w czasie ciąży, powodując wrodzone braki zębów u ich dzieci. Stwierdzono związek między chorobami ogólnoustrojowymi, zaburzeniami endokrynologicznymi (tj. idiopatyczną niedoczynnością przytarczyc i rzekomą niedoczynnością przytarczyc ). i dysplazja ektodermalna. Jednak określony związek etiologiczny nie został jeszcze ustalony. Przykładami infekcji są różyczka i candida . Narażenie na PCB (np. dioksyny ), alergia i toksyczna nekroliza naskórka po lekach. mogą być również czynnikami sprzyjającymi.

W niedawnym badaniu oceniającym środowiskowe czynniki ryzyka hipodoncji ustalono, że palenie przez matkę odgrywa w niej rolę sprawczą. Oceniano również bierne palenie i kofeinę, ale nie wykazały one istotności statystycznej.

Journal of the American Dental Association opublikował wstępne dane sugerujące statystyczny związek między hipodoncją zębów stałych a nabłonkowym rakiem jajnika (EOC). Badanie pokazuje, że kobiety z EOC są 8,1 razy bardziej narażone na hipodoncję niż kobiety bez EOC. Sugeruje się zatem, że hipodoncja może służyć jako „marker” potencjalnego ryzyka EOC u kobiet.

Genetyka

Przyczyny genetyczne dotyczą również genów MSX1 i PAX9 .

Asocjacje genetyczne dla selektywnej agenezji zębów ("STHAG") obejmują:

Rodzaj	OMIM	Gen	Umiejscowienie
STHAG1	106600	MSX1	4p16
STHAG2	602639	?	16q12
STHAG3	604625	PAX9	14q12
STHAG4	150400	WNT10A	2q35
STHAG5	610926	?	10q11
STHAG6	613097	LTBP3	11q12
STHAGX1	313500	EDA	Xq13.1

Brak formowania zębów z powodu zaburzeń we wczesnych stadiach rozwoju może być przyczyną wrodzonych braków zębowych; jest to również znane jako agenezja zębów. Wiele badań pokazuje, że braki w uzębieniu są często związane z czynnikami genetycznymi i środowiskowymi. Część literatury wskazuje również, że połączenie obu czynników może przyczynić się do wystąpienia hipodoncji.

Na większość cech twarzoczaszki wpływają zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe poprzez złożone interakcje. Zmienna ekspresja cech może być całkowicie zdeterminowana genetycznie, środowiskowa lub obydwoma. W wielu różnych przypadkach wykazano, że genetyka odgrywa ważną rolę w hipodoncji. Istnieją setki genów wyrażanych i zaangażowanych w regulację morfogenezy zębów. Chociaż pojedynczy defekt genu może przyczyniać się do hipodoncji, więcej badań sugeruje, że hipodoncja jest wynikiem jednego lub więcej punktów ściśle powiązanych mutacji genetycznych lub defektów poligenicznych.

Wzór wrodzonych braków zębowych obserwowanych u bliźniąt jednojajowych jest inny, co sugeruje leżący u podstaw czynnik epigenetyczny , który może być spowodowany jednoczesnym występowaniem dwóch anomalii. Ta wieloczynnikowa etiologia obejmuje czynniki środowiskowe, które wyzwalają anomalie genetyczne powodujące agenezję zębów. Powszechne czynniki środowiskowe obejmują infekcje, urazy i leki predysponujące do choroby. W dziedziczną przypadkach dowody zarodek rozwija stomatologicznego po otaczających tkanek zamknięciu przestrzeni potrzebnej dla rozwoju mogą być dużym czynnikiem, jak również zaburzeń genetycznych takich jak zespół Downa , ektodermalnej dysplazji , cleidocranial dysplazji i rozszczep wargi i rozszczep podniebienia .

MSX1

MSX1 (homeobox segmentu mięśnia 1) bierze udział w kondensacji ektomezenchymu w zawiązku zęba. Wśród członków genów homeobox, MSX1 i MSX2 odgrywają kluczową rolę w pośredniczeniu w bezpośrednich interakcjach nabłonkowo-mezenchymalnych podczas rozwoju zęba poprzez ekspresję w obszarach kondensacji ektomezenchymów w zarodku zęba. Mutacje MSX1 zostały zidentyfikowane jako czynnik przyczyniający się do braku drugich przedtrzonowców, trzecich trzonowców i niewielkiego odsetka pierwszych trzonowców. MSX1 z mniejszym prawdopodobieństwem powoduje przednią agenezję.

Heterozygotyczne mutacje w PAX9 (paired box gen 9) mogą zatrzymać morfogenezę zęba, ponieważ odgrywa on rolę w transkrypcji genu eksprymowanego w mezenchymie zęba na etapie pączka podczas rozwoju zęba. Badanie wykazało, że polimorfizmy pojedynczego nukleotydu w PAX9 były silnie związane z brakiem górnych siekaczy bocznych.

AXIN2

Gen AXIN2 (białko hamowania AXIS 2) jest negatywnym regulatorem szlaku sygnałowego Wnt , który jest ważny w regulacji losu komórek, proliferacji, różnicowania i apoptozy. Jej wariant polimorficzny może być związany z hipodoncją, taką jak brak dolnych siekaczy lub z cięższą postacią agenezji, jak oligontia (brak sześciu lub więcej zębów stałych).

EDA

EDA zawiera instrukcje dotyczące wytwarzania białka zwanego ektodysplazyną A. Koduje ono białko transbłonowe, które jest częścią rodziny ligandów TNF (czynnik martwicy nowotworu). Defekt genu EDA powodują ektodermalnego dysplazji , który jest również znany jako związaną z chromosomem X hypohidrotic dysplazji ektodermalnego . Powszechnymi cechami stomatologicznymi dysplazji ektodermalnej są liczne braki zębowe i mikrodoncja.

PAX9 i TGFA biorą udział w regulacji między MSX1 i PAX9, powodując hipodoncję zębów trzonowych.

W pojedynczych przypadkach można również znaleźć hipodoncję. Znany lub sporadyczny typ izolacji jest częściej zgłaszany niż typ syndromiczny. Pojedyncze przypadki dziedziczenia autosomalnego dominującego, autosomalnego recesywnego lub sprzężonego z chromosomem X mogą mieć wpływ na warunki izolacji w wyrażaniu zmienności zarówno penetracji, jak i ekspresji cech. Wiadomo, że mutacje w genach MSX, PAX9 i TGFA powodują wrodzone braki zębów w niektórych grupach rasowych.

Badania

W latach 60. i 70. przeprowadzono kilka badań sponsorowanych przez amerykańską Komisję Energii Atomowej w celu znalezienia związku między genetyką a hipodoncją.

Oddziaływania

Istnieje wiele badań lub doniesień naukowych na temat występowania, etiologii, leczenia hipodoncji i wpływu hipodoncji na zębowo-szkieletowe. Kilka badań dotyczyło jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej (OHRQoL) u osób z hipodoncją i dostarczyło dowodów na to, że hipodocja może mieć wpływ na jakość życia.

Psychospołeczne

Stomatologia estetyczna i estetyka twarzy są godne uwagi w dzisiejszej kulturze popularnej. Na relacje międzyludzkie i postrzegane cechy, na przykład inteligencję, życzliwość, klasę społeczną i popularność od niemowlęctwa do dorosłości, może mieć wpływ wygląd twarzy. Niektóre badania wykazały, że zakres skarg składanych przez pacjentów był związany z zaawansowaniem stanu i liczbą braków w zębach stałych.

Metaanalizy i przeglądy teoretyczne wykazały, że atrakcyjne dzieci są postrzegane przez innych jako bardziej inteligentne i wykazują bardziej pozytywne zachowania społeczne i cechy inne niż otrzymywanie znacznie bardziej pozytywnego traktowania niż ich mniej atrakcyjni rówieśnicy. Dlatego odstępstwo od postrzeganej idealnej estetyki twarzy, szczególnie u dzieci, może niekorzystnie wpływać na samoocenę i pewność siebie, oprócz wzbudzania kpin ze strony rówieśników.

Rozsądna jest zatem teoria, że odchylenia od „normalnej” lub „idealnej” estetyki twarzoczaszki mogą być destrukcyjne dla psychospołecznego i emocjonalnego dobrostanu danej osoby, co wywołuje u tej osoby pewien psychospołeczny niepokój w wyniku jej stanu.

Funkcjonalny

Osoby z hipodoncją mają zwykle głębsze zgryzy i przestrzenie. Dalsze pogłębianie się zgryzu można zaobserwować również u osób z brakiem zębów tylnych. Poza tym hipodoncja może prowadzić do niepracujących zakłóceń, słabego konturu dziąseł i nadmiernego wyrzynania się zębów przeciwstawnych.

Stwierdzono, że osoby z hipodoncją doświadczają większych trudności podczas żucia lub ruchów funkcjonalnych ze względu na mniejszy dostępny stół zgryzowy. Niedawne badanie przekrojowe wykazało, że pacjenci z hipodoncją mają większe trudności z żuciem, zwłaszcza jeśli zęby mleczne związane z brakiem zębów stałych zostały złuszczone. Pomimo ograniczonych obecnie dowodów na poparcie tego twierdzenia, prawdopodobne jest, że hipodoncja może stwarzać ograniczenia funkcjonalne, które ostatecznie wpływają na ogólne samopoczucie i jakość życia danej osoby.

Hipodoncja może rzeczywiście ograniczać zdolność pacjenta do żucia. Stan ten może być związany z rozszczepem górnej wargi – stanem znanym jako rozszczep jamy ustnej. Hipodoncja może mieć wpływ na mowę, estetykę i funkcję mięśni jamy ustnej. W rezultacie hipodoncja może mieć negatywny wpływ na jakość życia, chociaż stan ten może być dobrze zarządzany i leczony przez dentystów i ortodontów. Aby poradzić sobie z tym stanem, pacjent będzie musiał mieć długotrwałe leczenie ortodontyczne.

Budżetowy

Pacjent z hipodoncją wymaga starannego zaplanowania leczenia ze względu na złożony przypadek, aby zapewnić najlepsze wyniki leczenia. Takie plany leczenia wymagają wielodyscyplinarnego podejścia, które zwykle wiąże się z kosztami finansowymi zarówno dla pacjenta, jak i prawdopodobnie jego rodziny. Z tego powodu w opiekę nad pacjentem zaangażowany jest zespół składający się z różnych specjalności stomatologicznych.

Kierownictwo

Hipodoncja to stan, który może występować na różne sposoby o różnym nasileniu. Skutkuje to szeroką gamą dostępnych metod leczenia. Osoby dotknięte chorobą powinny mieć możliwość rozważenia i wybrania dla siebie najbardziej odpowiedniej opcji. Wczesna diagnoza hipodoncji ma kluczowe znaczenie dla powodzenia leczenia. Leczeniem hipodoncji zajmują się specjaliści z takich oddziałów jak: chirurgia szczękowo-twarzowa , stomatologia operacyjna, stomatologia dziecięca , ortodoncja i protetyka .

Przed ustaleniem planu leczenia należy ustalić:

Oceń liczbę brakujących zębów
Wielkość i liczba pozostałych zębów w obu łukach
Wada zgryzu
Profil twarzy
Objętość kości
Wiek: Ostateczne leczenie hipodoncji rozpoczyna się dopiero po wyrznięciu wszystkich zębów stałych lub po zakończeniu leczenia ortodontycznego
Stan zębów mlecznych
Motywacja pacjenta do leczenia

Tradycyjnie leczenie hipodoncji polegało na uzupełnianiu brakujących zębów. Uzupełniając brakujące zęby, zapobiega przechylaniu lub dryfowaniu zębów sąsiednich, a także zapobiega nadmiernemu wyrzynaniu się zębów przeciwstawnych, co może następnie wpłynąć na dysfunkcję zgryzu i stawu skroniowo-żuchwowego oraz wpłynąć na podatność pacjenta na choroby dziąseł, zużycie zębów i złamania zębów. Jednak badania sugerują, że stabilną okluzję można osiągnąć nawet przy skróconym łuku 10 par zębów. Odkrycia potwierdzają koncepcję, że zdrowa i stabilna okluzja może istnieć pomimo brakujących zębów, o ile w okluzji znajduje się dopuszczalna liczba zębów. Jednak ta technika postępowania może nie być odpowiednia dla osób z chorobami dziąseł, parafunkcjonalnymi czynnościami (zgrzytanie lub zaciskanie zębów) lub wadami zgryzu.

Należy również zauważyć, że przestrzenie w łuku zębowym powinny być monitorowane, zwłaszcza u młodszych pacjentów, ponieważ zęby są bardziej podatne na dryfowanie, przechylanie lub nadmierne wyrzynanie. W tym celu można wykonać modele badawcze i zdjęcia kliniczne w celu zarejestrowania danych wyjściowych. Jeśli miałby wystąpić ruch zęba, może być wymagana inna forma leczenia, w zależności od ciężkości i charakteru.

Poniżej przedstawiono metody stosowane w leczeniu hipodoncji:

Zaakceptuj odstępy

Jest to metoda odpowiednia dla osób, które nie uznają, że przestrzeń po brakującym zębie stanowi problem estetyczny. Wygląd może nie stanowić problemu w niektórych przypadkach, na przykład, gdy odstępy obecne za kłów mogą nie być szczególnie widoczne, w zależności od osoby.

Postępowanie z zachowanymi zębami mlecznymi

W przypadku hipodoncji stałych zębów przedtrzonowych, mleczne zęby trzonowe często pozostają w jamie ustnej dłużej niż przewidywano ich utratę. Dlatego przy obecności zdrowych zębów mlecznych przy braku stałego następcy, zachowanie zębów mlecznych może być wykonalnym leczeniem hipodoncji.

Obecne trzonowce pierwotne pełnią również funkcję utrzymującą przestrzeń, zapobiegają resorpcji kości wyrostka zębodołowego i opóźniają przyszłą wymianę przestrzeni protetycznej , działając jako półtrwały roztwór przechodzący w dorosłość. Jednak pozostawienie zębów mlecznych na miejscu może wiązać się z ryzykiem podzgryzu, gdy powierzchnia zgryzowa znajduje się poniżej zębów sąsiednich.

Mimo to retencja zębów mlecznych, zwłaszcza trzonowych, jest bardziej podatna na zużycie zgryzowe, nadmierne wyrzynanie się zębów przeciwstawnych oraz utratę przestrzeni międzyzwarciowej.

Zamknięcie przestrzeni ortodontycznej

Zamknięcie przestrzeni ortodontycznych to sposób wykorzystania ortodoncji w celu zamknięcia przestrzeni w jamie ustnej, w których brakuje zębów. Idealnym wiekiem do ostatecznego leczenia ortodontycznego jest wczesna młodość, ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę wiek pacjenta, stopień zaawansowania hipodoncji, oczekiwania pacjenta i jego zaangażowanie w leczenie. Może stanowić opcję leczenia hipodoncji w przypadku braku siekaczy bocznych szczęki poprzez zmianę kształtu i mezjalną repozycjonowanie sąsiedniego kła. Postępowanie to jest wskazane w przypadkach hipodoncji z powiązaniami trzonowców w klasie I z silnym stłoczeniem w przednim odcinku żuchwy, gdzie ekstrakcja dolnego przedtrzonowca prowadzi do przewidywalnego wyniku, oraz w przypadku powiązania trzonowców w klasie II przy braku stłoczeń i wysunięcia przedniego uzębienia żuchwy.

Podczas wprowadzania kła do przestrzeni siekacza bocznego wymiary kła, pozycja korzenia i pozycja dziąseł różnią się od siekacza bocznego i dlatego konieczne jest przygotowanie kła, aby naśladował siekacz. Może to obejmować:

- Redukcja wierzchołka siecznego i dodanie kompozytu na brzegu siecznym w celu uzyskania prostego konturu i zaokrąglonego narożnika dysto-siecznego

- Zmniejszenie powierzchni mezjalnej i dystalnej w celu zmniejszenia szerokości zęba

- Spłaszczenie powierzchni wargowej w celu zmniejszenia opuchlizny. Jednak usunięcie szkliwa poprzez odsłonięcie ciemniej zabarwionej zębiny może wymagać dalszej odbudowy.

- Przygotowanie powierzchni podniebiennej kła w celu zmniejszenia jego masy.

Można również zastosować licówki zamiast kompozytu, jednak są one droższe i bardziej czasochłonne.

Przeprowadzono kilka badań, które wykazały zalety zamknięcia przestrzeni ortodontycznej bez wymiany przestrzeni protetycznej . Główną wymienioną zaletą jest wczesne zakończenie leczenia we wczesnym okresie dojrzewania i długotrwały efekt leczenia. U osób z wysoką linią uśmiechu, mezjalna zmiana położenia kła, utrzymująca prawidłową architekturę tkanek miękkich, jest ważna dla zachowania estetycznego wyglądu. Ta opcja neguje również ryzyko i koszty związane z leczeniem protetycznym oraz wrażenie, że nie ma braków w zębie.

Przy podejmowaniu decyzji o zamknięciu przestrzeni należy wziąć pod uwagę pewne czynniki. Należą do nich profil twarzy, wielkość i wymiary kłów, odcień koloru zębów oraz kontur i wysokość dziąseł. Okluzja funkcji grupowej jest zwykle obecna w wyniku mezjalnego ruchu kła. W celu utrzymania stabilności zamkniętej przestrzeni wymagane są zazwyczaj aparaty lingwalne klejone bezpośrednio .

Otwarcie przestrzeni ortodontycznej przed leczeniem protetycznym

Konieczność otwarcia przestrzeni ortodontycznej przed leczeniem protetycznym zależy od ilości dostępnej przestrzeni bezzębnej w stosunku do sąsiednich zębów, zgryzu i problemów estetycznych. Aby określić ilość potrzebnej przestrzeni, można zastosować trzy metody w literaturze, którymi są złota proporcja , Analiza Boltona i porównanie przestrzeni bezzębnej z wielkością zęba po przeciwnej stronie, jeśli występuje.

Otwarcie przestrzeni i leczenie protetyczne są wskazane w przypadku zrostów trzonowców I klasy przy braku wad zgryzu Zrosty III klasy z wklęsłym profilem twarzy. Jednak zmiana wyglądu podczas leczenia ortodontycznego (np. wytworzenie diastemy do założenia protez) przed wypełnieniem przestrzeni, choć przejściowa, może negatywnie wpłynąć na jakość życia związaną ze zdrowiem jamy ustnej u młodzieży.

Zdejmowane protezy częściowe

Wiadomo, że ruchome protezy częściowe są skuteczną, tymczasową metodą utrzymania wymagań funkcjonalnych i estetycznych u rosnącego pacjenta, gdzie ostateczne uzupełnienia stałe nie są jeszcze odpowiednie. Zdejmowane protezy zachowują przestrzeń, a także zapobiegają migracji sąsiednich lub przeciwstawnych zębów, zachowując w ten sposób wysokość twarzy. Można je również łatwo dopasować lub uzupełnić w przypadku dalszego wyrzynania się zębów. Jednak młode osoby mogą mieć trudności z noszeniem protez ruchomych ze względu na ich rozmiar. Niektórzy pacjenci uważają również, że pomysł protez zębowych jest funkcjonalnie i społecznie nie do zaakceptowania, co sprawia, że nie są skłonni do ich przestrzegania. Wiadomo również, że zdejmowane urządzenia protetyczne powodują uszkodzenie pozostałych zębów, jeśli są noszone przez długi czas.

Implant dentystyczny

Konwencjonalne korony i mosty

Stałe opcje odbudowy są zazwyczaj preferowane w stosunku do wyjmowanych.

Mosty wiązane żywicą: Ze względu na minimalną wymaganą preparację ta metoda wymiany zębów jest bardziej odpowiednia dla młodych dorosłych. Jest to ostateczna odbudowa z możliwością wypełnienia jednej lub dwóch przestrzeni zębowych. Badania wykazały 80% przeżywalności w okresie 6 lat lub dłużej, a mosty wspornikowe wiązane żywicą są co najmniej tak dobre, jak konwencjonalne stałe mosty stałe. Odbudowa zębów tą metodą może być wykonana tylko po leczeniu ortodontycznym i będzie wymagała elementu retencji, aby zapewnić, że kontakty zębów nie zostaną przemieszczone.
Konwencjonalne mosty: Zęby są zwykle przygotowywane do konwencjonalnych prac mostowych, jeśli obecne są duże uzupełnienia, dlatego częściej wykonuje się je u dorosłych pacjentów z hipodoncją. Leczenie klasycznym mostem będzie wymagało znacznej redukcji struktury zęba, co narazi ząb na uszkodzenie biologiczne, czyli utratę witalności. Ryzyko to jest szczególnie wysokie u młodych pacjentów z dużymi komorami miazgi.

Autotransplantacja zęba

Autotransplantacja polega na usunięciu zęba z jednego zębodołu i przeniesieniu go do innego zębodołu u tej samej osoby. Jeśli jest to wykonane pomyślnie, jest w stanie zapewnić stabilną objętość kości wyrostka zębodołowego dzięki ciągłej stymulacji więzadła ozębnej.

Wymiana zęba wspartego na implantach

Wszczepianie implantów dentystycznych okazało się przewidywalną i niezawodną metodą leczenia hipodoncji, przynoszącą doskonałe efekty estetyczne. Wszczepienie implantu należy opóźnić do czasu zakończenia wzrostu żuchwy u osobnika. Jednym z ograniczeń umieszczania implantu byłaby konieczność zapewnienia wystarczającej objętości kości, która, jeśli nie zostanie spełniona, może wpłynąć na położenie implantu. Można jednak przeprowadzić przeszczep kości, aby to przezwyciężyć.

Epidemiologia

Hipodoncja jest mniej powszechna w uzębieniu mlecznym, a zgłoszone wskaźniki chorobowości wahają się od 0,5% w populacji islandzkiej do 2,4% w populacji japońskiej. W uzębieniu mlecznym najbardziej prawdopodobnym brakiem zębów są siekacze boczne, zarówno szczękowe, jak i żuchwowe. Brak zęba mlecznego zwiększa ryzyko nieobecności następcy.

W uzębieniu stałym najczęściej nie występują trzecie zęby trzonowe, a w jednym badaniu częstość występowania wynosi od 20 do 22%. Gdy pomija się trzecie zęby trzonowe, częstość występowania każdego zęba różni się w zależności od badania. W badaniach kaukaskich najczęściej brak jest drugich przedtrzonowców żuchwy oraz siekaczy bocznych szczęki. W kilku badaniach w Wielkiej Brytanii stwierdzono, że dolny drugi przedtrzonowiec jest najczęściej nieobecny. Badania na populacjach azjatyckich wskazują, że najczęściej brak jest siekacza żuchwy.

Odnotowano częstsze występowanie hipodoncji u kobiet, 3:2. Najbardziej rozległe badania przeprowadzono w populacjach rasy kaukaskiej i sugerują częstość występowania na poziomie 4-6%.

W jednym badaniu przyjrzano się 33 wcześniejszym badaniom na próbie 127000 i stwierdzono, że częstość występowania hipodoncji w uzębieniu stałym różniła się w zależności od kontynentu, grupy rasowej i płci. W białej populacji europejskiej sugerowali oni występowanie 4,6% u mężczyzn i 6,3% u kobiet. W próbie afroamerykańskiej stwierdzili, że jest to 3,2% u mężczyzn i 4,6% u kobiet. To samo badanie wykazało, że w uzębieniu stałym najbardziej prawdopodobnym brakiem zębów i częstotliwością tych braków było:

Languages

In other projects