Hipotermia -Hypothermia

Hipotermia
Hipotermia
	Podczas odwrotu Napoleona Bonaparte z Rosji zimą 1812 roku wielu żołnierzy zmarło z powodu wychłodzenia.
Specjalność	Medycyna intensywnej opieki
Objawy
Komplikacje	po upadku
Czas trwania	Dopóki temperatura ciała nie podniesie się do poziomu zbliżonego do normalnego
typy	Hipotermia pierwotna : spowodowana ekspozycją na zimne środowisko; Hipotermia wtórna : spowodowana podstawową patologią, która uniemożliwia organizmowi wytwarzanie wystarczającej ilości ciepła rdzenia.;
Powoduje	Głównie narażenie na zimno i zanurzenie w zimnej wodzie
Czynniki ryzyka	Zatrucie alkoholem , bezdomność , niski poziom cukru we krwi , anoreksja , podeszły wiek
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów lub temperatury ciała poniżej 35,0°C (95,0°F)
Zapobieganie	Noszenie odzieży odpowiedniej do pogody, utrzymywanie ciepła
Leczenie
Lek	Cukier
Zgony	1500 rocznie (USA)

Hipotermię definiuje się jako temperaturę wewnętrzną ciała poniżej 35,0 ° C (95,0 ° F) u ludzi. Objawy zależą od temperatury. W łagodnej hipotermii występują dreszcze i dezorientacja umysłowa. W umiarkowanej hipotermii dreszcze ustępują, a dezorientacja wzrasta. W ciężkiej hipotermii mogą wystąpić halucynacje i paradoksalne rozbieranie się, podczas którego osoba zdejmuje ubranie, a także zwiększone ryzyko zatrzymania akcji serca .

Hipotermia ma dwa główne rodzaje przyczyn. Klasycznie występuje w wyniku narażenia na zimno i zanurzenia w zimnej wodzie. Może również wystąpić z dowolnego stanu, który zmniejsza produkcję ciepła lub zwiększa utratę ciepła. Zwykle obejmuje to zatrucie alkoholem , ale może również obejmować niski poziom cukru we krwi , anoreksję i zaawansowany wiek. Temperatura ciała jest zwykle utrzymywana na stałym poziomie 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F) dzięki termoregulacji . Wysiłki mające na celu podwyższenie temperatury ciała obejmują dreszcze, zwiększoną aktywność dobrowolną i zakładanie cieplejszej odzieży. Hipotermię można zdiagnozować na podstawie objawów danej osoby w obecności czynników ryzyka lub na podstawie pomiaru temperatury głębokiej osoby.

Leczenie łagodnej hipotermii obejmuje ciepłe napoje, ciepłą odzież i dobrowolną aktywność fizyczną. U osób z umiarkowaną hipotermią zalecane są koce grzewcze i podgrzane płyny dożylne . Osoby z umiarkowaną lub ciężką hipotermią należy przenosić delikatnie. W ciężkiej hipotermii przydatne może być pozaustrojowe utlenowanie membranowe (ECMO) lub krążenie pozaustrojowe . U osób bez tętna wskazana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) wraz z powyższymi środkami. Rozgrzewanie jest zwykle kontynuowane, dopóki temperatura osoby nie przekroczy 32 ° C (90 ° F). Jeśli w tym momencie nie ma poprawy lub poziom potasu we krwi jest wyższy niż 12 mmol/litr, resuscytację można przerwać.

Hipotermia jest przyczyną co najmniej 1500 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Częściej występuje u osób starszych i mężczyzn. Jedna z najniższych udokumentowanych temperatur ciała, z której przeżył ktoś z przypadkową hipotermią, to 13,0 ° C (55,4 ° F) u prawie utonięcia 7-letniej dziewczynki w Szwecji. Opisano przeżycie po ponad sześciu godzinach RKO. U osób, u których zastosowano ECMO lub bypass, przeżycie wynosi około 50%. Zgony z powodu hipotermii odegrały ważną rolę w wielu wojnach.

Termin pochodzi z greckiego ῠ̔πο ( ypo ), co oznacza „pod” i θέρμη ( thérmē ), co oznacza „ciepło”. Przeciwieństwem hipotermii jest hipertermia , podwyższona temperatura ciała spowodowana nieprawidłową termoregulacją.

Klasyfikacja

Klasyfikacja hipotermii
systemie szwajcarskim	Objawy	Według stopnia	Temperatura
Scena 1	Przebudzony i drżący	Łagodny	32–35 ° C (89,6–95,0 ° F)
Etap 2	Senny i bez dreszczy	Umiarkowany	28–32 ° C (82,4–89,6 ° F)
Etap 3	Nieprzytomny , bez dreszczy	Ciężki : silny	20–28 ° C (68,0–82,4 ° F)
Etap 4	Brak oznak życia	Głęboki	<20°C (68,0°F)

Hipotermia jest często definiowana jako jakakolwiek temperatura ciała poniżej 35,0 ° C (95,0 ° F). Dzięki tej metodzie jest on podzielony na stopnie ciężkości w oparciu o temperaturę rdzenia .

Inny system klasyfikacji, szwajcarski system stopniowania, dzieli hipotermię na podstawie występujących objawów, co jest preferowane, gdy nie jest możliwe dokładne określenie temperatury głębokiej.

Inne urazy związane z zimnem, które mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z hipotermią, obejmują:

Odmrożenia : stan spowodowany wielokrotnym narażeniem skóry na temperatury tuż powyżej zera. Zimno powoduje uszkodzenie małych naczyń krwionośnych w skórze. To uszkodzenie jest trwałe, a zaczerwienienie i swędzenie powrócą przy dodatkowej ekspozycji. Zaczerwienienie i swędzenie zwykle występuje na policzkach, uszach, palcach rąk i nóg.
Odmrożenie : zamrożenie i zniszczenie tkanki, które ma miejsce poniżej punktu zamarzania wody
Frostnip : powierzchowne chłodzenie tkanek bez niszczenia komórek
Stopa wykopowa lub stopa zanurzeniowa: stan spowodowany powtarzającym się kontaktem z wodą w temperaturach niezamarzających

Normalna temperatura ciała człowieka jest często określana jako 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F). Hipertermię i gorączkę definiuje się jako temperaturę wyższą niż 37,5–38,3°C (99,5–100,9°F).

objawy i symptomy

Oznaki i objawy różnią się w zależności od stopnia hipotermii i można je podzielić według trzech etapów nasilenia. Osoby z hipotermią mogą wydawać się blade i zimne w dotyku. Niemowlęta z hipotermią mogą odczuwać zimno w dotyku, mają jaskrawoczerwoną skórę i niezwykły brak energii.

Stres związany z zimnem odnosi się do zbliżonej do normalnej temperatury ciała z niską temperaturą skóry, a objawy obejmują dreszcze. Stres spowodowany zimnem jest spowodowany ekspozycją na zimno i może prowadzić do hipotermii i odmrożeń, jeśli nie jest leczony.

Osoby z hipotermią często mają zaburzony osąd, zaburzone poczucie czasu i miejsca, niezwykłą agresję i odrętwienie. Osoba z hipotermią może być w stanie euforii i halucynacji.

Łagodny

Objawy łagodnej hipotermii mogą być niejasne, z pobudzeniem współczulnego układu nerwowego (dreszcze, wysokie ciśnienie krwi , szybkie bicie serca , szybka częstość oddechów i skurcz naczyń krwionośnych ). To wszystko są reakcje fizjologiczne mające na celu zachowanie ciepła. Może również wystąpić zwiększona produkcja moczu spowodowana przeziębieniem , dezorientacją i zaburzeniami czynności wątroby . Może wystąpić hiperglikemia , ponieważ zarówno zużycie glukozy przez komórki, jak i wydzielanie insuliny zmniejszają się, a wrażliwość tkanek na insulinę może być osłabiona. Aktywacja współczulna uwalnia również glukozę z wątroby. Jednak w wielu przypadkach, zwłaszcza u osób z zatruciem alkoholowym , hipoglikemia wydaje się być częstszą przyczyną. Hipoglikemia występuje również u wielu osób z hipotermią, ponieważ hipotermia może być wynikiem hipoglikemii.

Umiarkowany

W miarę postępu hipotermii objawy obejmują: zmiany stanu psychicznego, takie jak amnezja, dezorientacja, niewyraźna mowa, osłabiony refleks i utrata zdolności motorycznych.

Ciężki : silny

Wraz ze spadkiem temperatury dalsze systemy fizjologiczne słabną, a częstość akcji serca , częstość oddechów i ciśnienie krwi spadają. Powoduje to oczekiwane tętno w latach 30. w temperaturze 28 ° C (82 ° F).

Często występuje zimna, zapalna skóra, halucynacje, brak odruchów, nieruchome rozszerzone źrenice, niskie ciśnienie krwi, obrzęk płuc, często nie występują dreszcze. Tętno i częstość oddechów znacznie się zmniejszają, ale może również wystąpić szybkie bicie serca (częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków). Migotanie przedsionków zazwyczaj samo w sobie nie jest problemem.

Paradoksalne rozbieranie się

Dwadzieścia do pięćdziesięciu procent zgonów z powodu hipotermii jest związanych z paradoksalnym rozbieraniem się. Zwykle ma to miejsce podczas umiarkowanej i ciężkiej hipotermii, gdy osoba staje się zdezorientowana, zdezorientowana i wojownicza. Mogą zacząć wyrzucać ubrania, co z kolei zwiększa tempo utraty ciepła.

Ratownicy, którzy są przeszkoleni w technikach przetrwania w górach, uczą się tego oczekiwać; jednak czasami błędnie zakłada się, że osoby, które umierają z powodu hipotermii w środowisku miejskim, które znajdują się w stanie rozebranym, padły ofiarą napaści seksualnej .

Jednym z wyjaśnień tego efektu jest spowodowane przez zimno nieprawidłowe działanie podwzgórza , części mózgu regulującej temperaturę ciała. Innym wyjaśnieniem jest to, że mięśnie kurczące obwodowe naczynia krwionośne ulegają wyczerpaniu (znane jako utrata napięcia naczynioruchowego ) i rozluźniają się, co prowadzi do nagłego przypływu krwi (i ciepła) do kończyn, powodując uczucie przegrzania.

Kopanie terminala

Pozorne zachowanie samoobronne, znane jako „końcowe rycie” lub „syndrom chowania się i umierania”, występuje w końcowych stadiach hipotermii. Osoby dotknięte chorobą wejdą do małych, zamkniętych przestrzeni, takich jak pod łóżkami lub za szafami. Często wiąże się to z paradoksalnym rozbieraniem się. Naukowcy z Niemiec twierdzą, że jest to „oczywiście autonomiczny proces pnia mózgu, który jest wyzwalany w końcowym stanie hipotermii i wytwarza prymitywne zachowanie przypominające kopanie, jak u hibernujących ssaków”. Dzieje się tak głównie w przypadkach, gdy temperatura spada powoli.

Powoduje

Wskaźnik zgonów z powodu hipotermii jest silnie związany z wiekiem w Stanach Zjednoczonych

Hipotermia zwykle występuje w wyniku narażenia na niskie temperatury i często jest komplikowana przez spożywanie alkoholu . Jednak każdy stan, który zmniejsza produkcję ciepła, zwiększa utratę ciepła lub zaburza termoregulację, może się przyczynić. Zatem czynniki ryzyka hipotermii obejmują: zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych (w tym alkoholizm ), bezdomność , wszelkie stany wpływające na ocenę sytuacji (takie jak hipoglikemia), skrajny wiek, nieodpowiednie ubranie, przewlekłe schorzenia (takie jak niedoczynność tarczycy i posocznica ) oraz przebywanie w zimnym otoczeniu. Hipotermia występuje często w poważnych urazach , a także w ciężkich przypadkach jadłowstrętu psychicznego . Hipotermia wiąże się również z gorszymi wynikami u osób z sepsą. Podczas gdy większość osób z sepsą ma gorączkę (podwyższoną temperaturę ciała), u niektórych rozwija się hipotermia.

Na obszarach miejskich hipotermia często występuje w przypadku chronicznego narażenia na zimno, na przykład w przypadku bezdomności, a także w przypadku wypadków zanurzeniowych z udziałem narkotyków, alkoholu lub chorób psychicznych. Podczas gdy badania wykazały, że osoby doświadczające bezdomności są narażone na ryzyko przedwczesnej śmierci z powodu hipotermii, rzeczywista częstość zgonów związanych z hipotermią w tej populacji jest trudna do ustalenia. W środowiskach bardziej wiejskich częstość występowania hipotermii jest wyższa wśród osób ze znacznymi chorobami współistniejącymi i mniej zdolnymi do samodzielnego poruszania się. Wraz z rosnącym zainteresowaniem eksploracją dzikiej przyrody oraz sportami na świeżym powietrzu i sportami wodnymi częstość występowania hipotermii wtórnej do przypadkowego narażenia może stać się częstsza w populacji ogólnej.

Alkohol

Spożywanie alkoholu zwiększa ryzyko hipotermii na dwa sposoby: rozszerza naczynia krwionośne i systemy kontroli temperatury w mózgu. Rozszerzenie naczyń krwionośnych zwiększa przepływ krwi do skóry, powodując utratę ciepła do otoczenia. Daje to efekt uczucia ciepła, kiedy faktycznie traci się ciepło. Alkohol wpływa również na system regulacji temperatury w mózgu, zmniejszając zdolność organizmu do drżenia i zużywania energii, która normalnie pomagałaby organizmowi w wytwarzaniu ciepła. Ogólne skutki alkoholu prowadzą do obniżenia temperatury ciała i zmniejszonej zdolności do generowania ciepła ciała w odpowiedzi na zimne środowisko. Alkohol jest częstym czynnikiem ryzyka śmierci z powodu hipotermii. Od 33% do 73% przypadków hipotermii jest spowodowanych alkoholem.

Zanurzenie w wodzie

Dwóch amerykańskich marines biorących udział w ćwiczeniu hipotermii zanurzeniowej

Hipotermia nadal jest głównym ograniczeniem pływania lub nurkowania w zimnej wodzie. Zmniejszenie sprawności palców spowodowane bólem lub drętwieniem zmniejsza ogólne bezpieczeństwo i zdolność do pracy, co w konsekwencji zwiększa ryzyko wystąpienia innych urazów.

Inne czynniki predysponujące do hipotermii zanurzeniowej to odwodnienie , nieodpowiednie ogrzanie między nurkowaniami powtórzeniowymi , rozpoczynanie nurkowania w zimnej, mokrej bieliźnie skafandra , pocenie się podczas pracy, nieodpowiednia izolacja termiczna (np. cienka bielizna suchego skafandra) i słaba kondycja fizyczna .

Ciepło jest tracone znacznie szybciej w wodzie niż w powietrzu. Tak więc temperatury wody, które byłyby całkiem rozsądne, jak temperatury powietrza na zewnątrz, mogą prowadzić do hipotermii u osób, które przeżyły, chociaż zwykle nie jest to bezpośrednia kliniczna przyczyna śmierci tych, którzy nie zostali uratowani. Temperatura wody 10 ° C (50 ° F) może doprowadzić do śmierci w ciągu zaledwie jednej godziny, a temperatura wody bliska zeru może spowodować śmierć w ciągu zaledwie 15 minut. Podczas zatonięcia Titanica większość ludzi, którzy weszli do wody o temperaturze -2 ° C (28 ° F), zmarła w ciągu 15–30 minut.

Faktyczną przyczyną śmierci w zimnej wodzie są zwykle reakcje organizmu na utratę ciepła i zamarzanie wody, a nie sama hipotermia (utrata temperatury ciała). Na przykład po zanurzeniu w zamarzniętym morzu około 20% ofiar umiera w ciągu dwóch minut z powodu szoku zimna (niekontrolowany szybki oddech i sapanie, powodujące wdychanie wody, znaczny wzrost ciśnienia krwi i napięcie serca prowadzące do zatrzymania akcji serca i paniki ); kolejne 50% umiera w ciągu 15–30 minut z powodu obezwładnienia przez zimno: niezdolności do używania lub kontrolowania kończyn i rąk do pływania lub chwytania, ponieważ ciało „ochronnie” wyłącza mięśnie obwodowe kończyn, aby chronić swój rdzeń. Wyczerpanie i utrata przytomności powodują utonięcie, pochłaniając resztę w podobnym czasie.

Patofizjologia

Ciepło jest wytwarzane głównie w tkance mięśniowej, w tym w sercu, oraz w wątrobie, podczas gdy jest tracone przez skórę (90%) i płuca (10%). Produkcja ciepła może wzrosnąć dwu- do czterokrotnie poprzez skurcze mięśni (tj. ćwiczenia i dreszcze). Szybkość utraty ciepła jest określana, jak w przypadku każdego obiektu, przez konwekcję , przewodzenie i promieniowanie . Na ich szybkość może wpływać wskaźnik masy ciała, stosunek powierzchni ciała do objętości , ubranie i inne warunki środowiskowe.

Wraz ze spadkiem temperatury ciała następuje wiele zmian fizjologicznych. Występują one w układzie sercowo-naczyniowym, prowadząc do fali J Osborna i innych zaburzeń rytmu, zmniejszonej aktywności elektrycznej ośrodkowego układu nerwowego, diurezy z zimna i niekardiogennego obrzęku płuc .

Badania wykazały, że przesączanie kłębuszkowe (GFR) zmniejsza się w wyniku hipotermii. Zasadniczo hipotermia zwiększa skurcz naczyń przedkłębuszkowych , zmniejszając w ten sposób zarówno nerkowy przepływ krwi (RBF), jak i GFR.

Diagnoza

Migotanie przedsionków i fale Osborna J u osoby z hipotermią. Zwróć uwagę, co można pomylić z uniesieniem odcinka ST .

Dokładne określenie temperatury wewnętrznej często wymaga specjalnego termometru niskotemperaturowego, ponieważ większość termometrów klinicznych nie mierzy dokładnie temperatury poniżej 34,4 ° C (93,9 ° F). Termometr niskotemperaturowy można umieścić w odbytnicy, przełyku lub pęcherzu moczowym. Pomiary przełyku są najdokładniejsze i są zalecane po zaintubowaniu osoby . Inne metody pomiaru, takie jak w jamie ustnej, pod pachą lub za pomocą termometru dousznego na podczerwień , często nie są dokładne.

Ponieważ tętno osoby w hipotermii może być bardzo wolne, przed wykryciem może być wymagane dłuższe wyczucie tętna. W 2005 roku American Heart Association zaleciło co najmniej 30–45 sekund na sprawdzenie braku tętna przed rozpoczęciem RKO. Inni zalecają 60-sekundową kontrolę.

Klasycznym objawem hipotermii w EKG jest załamek J Osborna. Ponadto migotanie komór często występuje poniżej 28 ° C (82 ° F), a asystolia poniżej 20 ° C (68 ° F). Osborn J może wyglądać bardzo podobnie do ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Tromboliza jako reakcja na obecność załamków Osborna J nie jest wskazana, ponieważ tylko pogorszyłaby podstawową koagulopatię spowodowaną hipotermią.

Zapobieganie

Właściwa odzież pomaga zapobiegać hipotermii. Tkaniny syntetyczne i wełniane są lepsze od bawełny, ponieważ zapewniają lepszą izolację, gdy są mokre i suche. Niektóre tkaniny syntetyczne, takie jak polipropylen i poliester, są używane w odzieży przeznaczonej do odprowadzania wilgoci z ciała, takiej jak skarpety z wyściółką i bielizna odprowadzająca wilgoć. Odzież powinna być luźna, ponieważ ciasna odzież ogranicza krążenie ciepłej krwi. Planując aktywność na świeżym powietrzu, należy odpowiednio przygotować się na możliwe zimno. Osoby pijące alkohol przed lub w trakcie zajęć na świeżym powietrzu powinny zapewnić obecność co najmniej jednej trzeźwej osoby odpowiedzialnej za bezpieczeństwo.

Zakrycie głowy jest skuteczne, ale nie bardziej skuteczne niż zakrycie jakiejkolwiek innej części ciała. Podczas gdy powszechny folklor mówi, że ludzie tracą większość ciepła przez głowę, utrata ciepła z głowy nie jest bardziej znacząca niż z innych odkrytych części ciała. Jednak utrata ciepła z głowy jest znaczna u niemowląt, których głowa jest większa w stosunku do reszty ciała niż u dorosłych. Kilka badań wykazało, że czapki z podszewką znacznie zmniejszają utratę ciepła i stres termiczny w przypadku niemowląt bez nakrycia. Dzieci mają większą powierzchnię na jednostkę masy i przy pozostałych warunkach powinny mieć o jedną warstwę odzieży więcej niż dorośli w podobnych warunkach, a czas spędzany przez nie w zimnym otoczeniu powinien być ograniczony. Jednak dzieci są często bardziej aktywne niż dorośli i mogą generować więcej ciepła. Zarówno u dorosłych, jak iu dzieci nadmierny wysiłek powoduje pocenie się, a tym samym zwiększa utratę ciepła.

Budowa schronienia może pomóc w przetrwaniu tam, gdzie istnieje niebezpieczeństwo śmierci w wyniku narażenia. Schrony mogą być różnego rodzaju, metal może odprowadzać ciepło od mieszkańców i czasami najlepiej go unikać. Schron nie powinien być zbyt duży, aby ciepło ciała przebywało blisko mieszkańców. Dobra wentylacja jest niezbędna, zwłaszcza jeśli w schronie będzie rozpalany ogień. Pożary należy gasić przed snem mieszkańców, aby zapobiec zatruciu tlenkiem węgla. Ludzie złapani w bardzo zimnych, śnieżnych warunkach mogą zbudować igloo lub śnieżną jaskinię , aby się schronić.

Straż przybrzeżna Stanów Zjednoczonych promuje używanie kamizelek ratunkowych w celu ochrony przed hipotermią zgodnie z zasadą 50/50/50: jeśli ktoś przebywa w wodzie o temperaturze 50 ° F (10 ° C) przez 50 minut, ma o 50 procent większe szanse na przeżycie jeśli masz na sobie kamizelkę ratunkową. Pozycję zmniejszającą ucieczkę ciepła można wykorzystać do zwiększenia przeżywalności w zimnej wodzie.

Niemowlęta powinny spać w temperaturze 16–20 ° C (61–68 ° F), a osoby pozostające w domu powinny być regularnie sprawdzane, aby upewnić się, że temperatura w domu wynosi co najmniej 18 ° C (64 ° F).

Kierownictwo

Stopień	Technika rozgrzewania
Łagodny (etap 1)	Pasywne rozgrzewanie
Umiarkowane (etap 2)	Aktywne ogrzewanie zewnętrzne
Ciężkie (stadium 3 i 4)	Aktywne dogrzewanie wewnętrzne

Agresywność leczenia dostosowana jest do stopnia wychłodzenia. Leczenie waha się od nieinwazyjnego, pasywnego ogrzewania zewnętrznego do aktywnego ogrzewania zewnętrznego do aktywnego ogrzewania rdzenia. W ciężkich przypadkach resuscytację rozpoczyna się od jednoczesnego wyprowadzenia z zimnego otoczenia i udrożnienia dróg oddechowych, oddychania i krążenia. Następnie rozpoczyna się szybkie podgrzewanie. Zaleca się poruszanie pacjenta jak najmniej i jak najdelikatniej, ponieważ agresywne obchodzenie się z nim może zwiększyć ryzyko zaburzeń rytmu serca .

Hipoglikemia jest częstym powikłaniem i należy ją zbadać i leczyć. Często zaleca się dożylne podanie tiaminy i glukozy , ponieważ encefalopatia Wernickego komplikuje wiele przyczyn hipotermii .

Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia odradza umieszczanie osoby w gorącej kąpieli, masowanie rąk i nóg, używanie poduszki grzewczej lub podawanie alkoholu. Środki te mogą spowodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi i potencjalne zatrzymanie akcji serca.

Rozgrzewające

Ponowne ogrzanie można wykonać na wiele sposobów, w tym pasywne ogrzanie zewnętrzne, aktywne ogrzanie zewnętrzne i aktywne ogrzanie wewnętrzne. Pasywne ogrzewanie zewnętrzne polega na wykorzystaniu własnej zdolności do generowania ciepła poprzez zapewnienie odpowiednio izolowanej suchej odzieży i przeniesienie się do ciepłego otoczenia. Pasywne ogrzewanie zewnętrzne jest zalecane dla osób z łagodną hipotermią.

Aktywne ogrzewanie zewnętrzne polega na zastosowaniu zewnętrznych urządzeń rozgrzewających, takich jak koc grzewczy. Mogą one działać za pomocą ogrzanego wymuszonego powietrza ( powszechnie używanym urządzeniem jest Bair Hugger ), reakcji chemicznych lub elektryczności. W dzikich środowiskach hipotermię można złagodzić, umieszczając termofory pod pachami iw pachwinie. W przypadku umiarkowanej hipotermii zalecane jest aktywne ogrzewanie zewnętrzne. Aktywne ogrzewanie głębokie polega na dożylnym podgrzaniu płynów, irygacji jam ciała ogrzanymi płynami ( klatka piersiowa lub brzuch ), zastosowaniu ciepłego, nawilżonego wdychanego powietrza lub zastosowaniu ogrzewania pozaustrojowego , np. ). Ogrzewanie pozaustrojowe jest najszybszą metodą dla osób z ciężką hipotermią. Kiedy ciężka hipotermia doprowadziła do zatrzymania akcji serca, skuteczne ogrzewanie pozaustrojowe skutkuje przeżyciem z normalną funkcją umysłową w około 50% przypadków. Irygację klatki piersiowej zaleca się, jeśli nie jest możliwe wykonanie bajpasu lub ECMO.

Wstrząs rozgrzewający (lub zapaść rozgrzewająca) to nagły spadek ciśnienia krwi w połączeniu z niskim rzutem serca, który może wystąpić podczas aktywnego leczenia osoby w głębokiej hipotermii. Istniała teoretyczna obawa, że ogrzewanie zewnętrzne, a nie wewnętrzne, może zwiększyć ryzyko. Uważa się, że częściowo obawy te wynikają z zjawiska afterdrop , sytuacji wykrytej podczas eksperymentów laboratoryjnych, w której po rozpoczęciu podgrzewania następuje ciągły spadek temperatury wewnętrznej. Ostatnie badania nie potwierdziły tych obaw i nie stwierdzono problemów z aktywnym zewnętrznym ogrzewaniem.

Płyny

Dla osób, które są czujne i zdolne do połykania, picie ciepłych słodzonych płynów może pomóc podnieść temperaturę. Wiele osób zaleca unikanie alkoholu i napojów zawierających kofeinę . Ponieważ większość ludzi jest umiarkowanie odwodniona z powodu diurezy wywołanej zimnem , często zaleca się podgrzanie płynów dożylnych do temperatury 38–45 ° C (100–113 ° F).

Zatrzymanie akcji serca

U osób bez oznak życia podczas aktywnego rozgrzewania należy kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO). W przypadku migotania komór lub częstoskurczu komorowego należy wykonać pojedynczą defibrylację . Jednak osoby z ciężką hipotermią mogą nie reagować na stymulację lub defibrylację. Nie wiadomo, czy należy wstrzymać dalszą defibrylację, dopóki temperatura głęboka nie osiągnie 30°C (86°F). W Europie epinefryna nie jest zalecana, dopóki temperatura wewnętrzna osoby nie osiągnie 30 ° C (86 ° F), podczas gdy American Heart Association zaleca do trzech dawek epinefryny przed osiągnięciem temperatury wewnętrznej 30 ° C (86 ° F). Po osiągnięciu temperatury 30°C (86°F) należy postępować zgodnie z normalnymi protokołami ACLS .

Rokowanie

Zwykle nie zaleca się ogłaszania śmierci osoby, dopóki jej ciało nie zostanie ogrzane do temperatury zbliżonej do normalnej powyżej 32 ° C (90 ° F), ponieważ skrajna hipotermia może zahamować pracę serca i mózgu. Podsumowuje to powszechne powiedzenie „Nie jesteś martwy, dopóki nie będziesz ciepły i martwy”. Wyjątki obejmują oczywiste obrażenia śmiertelne lub klatkę piersiową zamrożoną w taki sposób, że nie można jej ścisnąć. Jeśli osoba została zasypana przez lawinę na dłużej niż 35 minut i została znaleziona z ustami pełnymi śniegu bez pulsu, rozsądne może być również wcześniejsze zatrzymanie się. Dzieje się tak również w przypadku, gdy stężenie potasu we krwi jest większe niż 12 mmol/L.

Ci, którzy są sztywni z nieruchomymi źrenicami, mogą przeżyć, jeśli zostaną potraktowani agresywnie. Przeżycie z dobrym funkcjonowaniem czasami zdarza się nawet po wielogodzinnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Dzieci, które miały wypadki bliskie utonięcia w wodzie o temperaturze bliskiej 0 ° C (32 ° F), mogą czasami zostać reanimowane, nawet ponad godzinę po utracie przytomności. Zimna woda obniża metabolizm , pozwalając mózgowi wytrzymać znacznie dłuższy okres niedotlenienia . Chociaż przeżycie jest możliwe, śmiertelność z powodu ciężkiej lub głębokiej hipotermii pozostaje wysoka pomimo optymalnego leczenia. Badania szacują śmiertelność na od 38% do 75%.

U tych, którzy mają hipotermię z powodu innego podstawowego problemu zdrowotnego, śmierć często jest spowodowana tym podstawowym problemem zdrowotnym.

Epidemiologia

W latach 1995-2004 w Stanach Zjednoczonych odbywało się średnio 1560 wizyt na oddziałach ratunkowych związanych z przeziębieniem rocznie, aw latach 1999-2004 średnio 647 osób umierało rocznie z powodu wychłodzenia. Spośród zgonów zgłoszonych w latach 1999-2002 w Stanach Zjednoczonych 49% osób dotkniętych chorobą miało 65 lat lub więcej, a dwie trzecie stanowili mężczyźni. Większość zgonów nie była związana z pracą (63%), a 23% osób dotkniętych chorobą przebywało w domu. Hipotermia występowała najczęściej w miesiącach jesiennych i zimowych od października do marca. Szacuje się, że w Wielkiej Brytanii około 300 zgonów rocznie jest spowodowanych hipotermią, podczas gdy roczna częstość zgonów związanych z hipotermią w Kanadzie wynosi 8000.

Historia

Armie Napoleona wycofują się z Rosji w 1812 roku.

Burza śnieżna: Hannibal i jego armia przekraczająca Alpy , JMW Turner

Hipotermia odegrała główną rolę w sukcesie lub porażce wielu kampanii wojskowych, od utraty przez Hannibala prawie połowy swoich ludzi w drugiej wojnie punickiej (218 pne ) do bliskiego zniszczenia armii napoleońskiej w Rosji w 1812 roku. wędrowali zdezorientowani hipotermią, niektórzy tracili przytomność i umierali, inni drżeli, później rozwinęli apatię i mieli tendencję do spania. Inni, zbyt słabi, by chodzić, upadli na kolana; niektórzy pozostawali w ten sposób przez jakiś czas, opierając się śmierci. Tętno niektórych było słabe i trudne do wykrycia; inni jęczeli; jeszcze inni mieli oczy otwarte i szalone w cichym delirium. Zgony z powodu hipotermii w regionach Rosji trwały przez pierwszą i drugą wojnę światową, zwłaszcza w bitwie pod Stalingradem .

Cywilne przykłady zgonów spowodowanych hipotermią miały miejsce podczas zatonięć RMS Titanic i RMS Lusitania , a ostatnio MS Estonia .

Odkrywcy Antarktydy rozwinęli hipotermię; Ernest Shackleton i jego zespół zmierzyli temperaturę ciała „poniżej 94,2 °, co oznacza śmierć w domu”, chociaż prawdopodobnie odnosiło się to raczej do temperatury w jamie ustnej niż do temperatury głębokiej i odpowiadało łagodnej hipotermii. Jeden z zespołu Scotta , Atkinson, był zdezorientowany z powodu hipotermii.

Nazistowskie eksperymenty na ludziach podczas II wojny światowej , które stanowiły tortury medyczne , obejmowały eksperymenty z hipotermią , w których zginęło wiele ofiar. Przeprowadzono od 360 do 400 eksperymentów i od 280 do 300 osób, co wskazuje, że niektórzy przeprowadzili na nich więcej niż jeden eksperyment. Próbowano różnych metod podgrzewania: „Jeden z asystentów zeznał później, że niektóre ofiary wrzucono do wrzącej wody w celu podgrzania”.

Zastosowanie medyczne

Różne stopnie hipotermii mogą być celowo indukowane w medycynie w celu leczenia uszkodzenia mózgu lub obniżenia metabolizmu, tak aby całkowite niedokrwienie mózgu było tolerowane przez krótki czas. Zatrzymanie krążenia w głębokiej hipotermii to technika medyczna, w której mózg jest schładzany do temperatury 10°C, co pozwala na zatrzymanie akcji serca i obniżenie ciśnienia krwi do zera, w celu leczenia tętniaków i innych problemów z krążeniem, które nie tolerują ciśnienie tętnicze lub przepływ krwi. Limit czasowy dla tej techniki, jak również dla przypadkowego zatrzymania w lodowatej wodzie (której temperatura wewnętrzna może spaść nawet do 15°C), wynosi około jednej godziny.

Inne zwierzęta

Hipotermia może wystąpić u większości ssaków podczas zimnej pogody i może być śmiertelna. Małe ssaki, na przykład kocięta , nie są w stanie regulować temperatury ciała i są narażone na duże ryzyko hipotermii, jeśli nie są utrzymywane w cieple przez matki.

Wiele zwierząt innych niż ludzie często wywołuje hipotermię podczas hibernacji lub letargu .

Niedźwiedzie wodne ( niesporczaki ), mikroskopijne organizmy wielokomórkowe, mogą przetrwać zamarzanie w niskich temperaturach, zastępując większość wody wewnętrznej trehalozą cukrową , zapobiegając krystalizacji, która w przeciwnym razie uszkadza błony komórkowe .

Zobacz też

Odruch nurkowy - Fizjologiczne reakcje na zanurzenie kręgowców oddychających powietrzem
„To Build a Fire” - opowiadanie Jacka Londona, dwie wersje opowiadania Jacka Londona przedstawiające skutki zimna i hipotermii
„Dziewczynka z zapałkami” - Bajka Hansa Christiana Andersena, opowiadanie Hansa Christiana Andersena o dziecku umierającym z wychłodzenia
Incydent na Przełęczy Diatłowa

Bibliografia

Bibliografia

Marks J. (2010). Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna (wyd. 7). Filadelfia: Mosby/Elsevier. p. 1862. ISBN 978-0-323-05472-0.

Zewnętrzne linki

CDC - NIOSH Bezpieczeństwo i higiena pracy Temat: Stres związany z zimnem

Languages

In other projects