hipowolemia - Hypovolemia

hipowolemia
Inne nazwy Oligemia, hipowolemia, oligemia, hipowolemia, ubytek objętości
Mikrokrążenie kapilarne.svg
Schemat przedstawiający powstawanie płynu śródmiąższowego z krwiobiegu .
Specjalność Medycyna ratunkowa
Objawy ból głowy, zmęczenie, nudności, obfite pocenie się, zawroty głowy
Komplikacje Wstrząs hipowolemiczny
Diagnostyka różnicowa Odwodnienie

Hipowolemia , znana również jako zmniejszenie objętości lub zmniejszenie objętości , to stan nieprawidłowo niskiego poziomu płynu pozakomórkowego w organizmie. Może to być spowodowane utratą soli i wody lub zmniejszeniem objętości krwi. Hipowolemia odnosi się do utraty płynu pozakomórkowego i nie należy jej mylić z odwodnieniem .

Hipowolemię wywołują różne zdarzenia, ale można je uprościć do dwóch kategorii: tych, które są związane z funkcją nerek i tych, które nie są. Oznaki i objawy hipowolemii nasilają się wraz ze wzrostem ilości utraconego płynu. Bezpośrednio lub krótko po niewielkiej utracie płynów może wystąpić ból głowy, zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy lub pragnienie (jak przy transfuzji krwi, biegunce, wymiotach). Nieleczona hipowolemia lub nadmierna i szybka utrata objętości mogą prowadzić do wstrząsu hipowolemicznego. Oznaki i objawy wstrząsu hipowolemicznego obejmują przyspieszone tętno, niskie ciśnienie krwi, bladą lub zimną skórę i zmieniony stan psychiczny. Gdy te znaki są widoczne, należy podjąć natychmiastowe działania w celu przywrócenia utraconej objętości.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy postępu hipowolemii ze zwiększoną utratą objętości płynów.

Wczesne objawy hipowolemii obejmują ból głowy, zmęczenie, osłabienie, pragnienie i zawroty głowy. Cięższe oznaki i objawy są często związane ze wstrząsem hipowolemicznym. Należą do nich skąpomocz , sinica , bóle brzucha i klatki piersiowej, niedociśnienie , tachykardia , zimne dłonie i stopy oraz postępująca zmiana stanu psychicznego.

Powoduje

Przyczyny hipowolemii można scharakteryzować w dwóch kategoriach:

Nerka

  • Utrata sodu w organizmie i wynikająca z tego woda wewnątrznaczyniowa (z powodu upośledzonego wchłaniania zwrotnego soli i wody w kanalikach nerkowych)
    • Diureza osmotyczna : wzrost produkcji moczu spowodowany nadmiernym obciążeniem osmotycznym (tj. glukozą i mocznikiem) w kanalikach nerkowych
    • Nadużywanie farmakologicznych leków moczopędnych
    • Upośledzona odpowiedź na hormony kontrolujące równowagę soli i wody (patrz mineralokortykoidy )
    • Upośledzenie czynności nerek z powodu uszkodzenia kanalików lub innych chorób

Inne

  • Utrata płynów ustrojowych z powodu:
    • Straty żołądkowo-jelitowe; np. wymioty i biegunka
    • Utrata skóry; np. nadmierne pocenie się i oparzenia
    • Straty oddechowe; np. hiperwentylacja (szybkie oddychanie)
  • Nagromadzenie płynu w pustych przestrzeniach ( trzeciach przestrzeniach ) ciała z powodu:
  • Utrata krwi ( krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne lub oddawanie krwi )

Patofizjologia

Patofizjologia hipowolemii

Oznaki i objawy hipowolemii wynikają przede wszystkim z konsekwencji zmniejszonej objętości krążącej krwi, a następnie zmniejszenia ilości krwi docierającej do tkanek organizmu. Tkanki do prawidłowego wykonywania swoich funkcji potrzebują tlenu transportowanego we krwi. Zmniejszenie objętości krwiobiegu może prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi do mózgu, powodując ból i zawroty głowy.

Baroreceptory w ciele (przede wszystkim te zlokalizowane w zatokach szyjnych i łuku aorty ) wyczuwają redukcję krążącego płynu i wysyłają sygnały do ​​mózgu w celu zwiększenia odpowiedzi współczulnej ( patrz też: odruch baroreceptorowy ). Ta reakcja współczulna polega na uwolnieniu epinefryny i norepinefryny , co powoduje skurcz naczyń obwodowych (zmniejszenie rozmiaru naczyń krwionośnych) w celu zachowania krążących płynów dla narządów niezbędnych do przeżycia (tj. mózgu i serca). Skurcz naczyń obwodowych odpowiada za zimne kończyny (ręce i stopy), przyspieszenie akcji serca, zwiększenie pojemności minutowej serca (i związany z tym ból w klatce piersiowej). W końcu nerki będą miały mniejszą perfuzję, co spowoduje zmniejszenie wydalania moczu.

Diagnoza

Hipowolemię można rozpoznać na podstawie przyspieszonego tętna , niskiego ciśnienia krwi i braku perfuzji ocenianej na podstawie objawów skórnych ( blednięcie skóry ) i ( lub ) napełnienia naczyń włosowatych na czole , ustach i łożyskach paznokci . Pacjent może odczuwać zawroty głowy, omdlenia, nudności lub silne pragnienie. Te objawy są również charakterystyczne dla większości rodzajów wstrząsów .

U dzieci kompensacja może skutkować sztucznie podwyższonym ciśnieniem krwi pomimo hipowolemii (zmniejszenia objętości krwi). Dzieci zazwyczaj są w stanie kompensować (utrzymywać ciśnienie krwi pomimo hipowolemii) przez dłuższy czas niż dorośli, ale pogarszają się szybko i poważnie, gdy nie są w stanie kompensować ( dekompensacja ). W związku z tym każdą możliwość krwawienia wewnętrznego u dzieci należy leczyć agresywnie.

Należy ocenić oznaki krwawienia zewnętrznego, zwracając uwagę, że osoby mogą krwawić wewnętrznie bez utraty krwi z zewnątrz lub innych widocznych objawów.

Należy wziąć pod uwagę możliwe mechanizmy urazu, które mogły spowodować krwawienie wewnętrzne, takie jak pęknięcie lub stłuczenie narządów wewnętrznych. W przypadku przeszkolenia w tym zakresie i jeśli sytuacja na to pozwala, należy przeprowadzić wtórne badanie i sprawdzić klatkę piersiową i brzuch pod kątem bólu, deformacji, osłony, przebarwień lub obrzęku. Krwawienie do jamy brzusznej może powodować klasyczne siniaki, takie jak objaw Graya Turnera (siniaki po bokach) lub objaw Cullena (wokół pępka).

Dochodzenie

W szpitalu lekarze reagują na wstrząs hipowolemiczny, przeprowadzając następujące badania:

Gradacja

Nieleczona hipowolemia może prowadzić do wstrząsu (patrz też: wstrząs hipowolemiczny ). Większość źródeł podaje, że istnieją 4 etapy hipowolemii i następującego po niej wstrząsu; istnieje jednak szereg innych systemów z aż 6 stopniami.

Cztery etapy są czasami nazywane „tenisowym” etapem wstrząsu hipowolemicznego, ponieważ etapy utraty krwi (poniżej 15% objętości, 15-30% objętości, 30-40% objętości i powyżej 40% objętości) naśladują wyniki w grze w tenisa: 15, 15–30, 30–40 i 40. Jest to w zasadzie to samo, co w klasyfikacji krwawienia przez utratę krwi.

Oznaki i objawy głównych etapów wstrząsu hipowolemicznego obejmują:

Scena 1 Etap 2 Etap 3 Etap 4
Strata krwi Do 15% (750 ml) 15-30% (750-1500 ml) 30-40% (1500-2000 ml) Ponad 40% (ponad 2000 ml)
Ciśnienie krwi Normalny (utrzymywany
przez zwężenie naczyń )
Podwyższone ciśnienie rozkurczowe Ciśnienie skurczowe < 100 Ciśnienie skurczowe < 70
Tętno Normalna Niewielki tachykardia (> 100 uderzeń na minutę) Tachykardia (> 120 uderzeń na minutę) Ekstremalna tachykardia (> 140 bpm) ze słabym tętnem
Częstość oddechów Normalna Zwiększona (> 20) Tachypneiczny (> 30) ekstremalny tachypnoe
Stan psychiczny Normalna Lekki niepokój, niespokojny Zmieniony , zdezorientowany Zmniejszone LOC , letarg , śpiączka
Skóra Blady Blada, chłodna, lepka Zwiększona potliwość Ekstremalne pocenie się ; możliwe cętkowanie
Wkład kapilarny Normalna Opóźniony Opóźniony Nieobecny
Wydalanie moczu Normalna 20–30 ml/h 20 ml/h Nieistotny

Leczenie

Opieka w terenie

Najważniejszym krokiem w leczeniu wstrząsu hipowolemicznego jest identyfikacja i kontrola źródła krwawienia.

Personel medyczny powinien natychmiast dostarczyć tlen ratunkowy, aby zwiększyć wydajność pozostałego dopływu krwi pacjenta. Ta interwencja może uratować życie.

Stosowanie płynów dożylnych (IV) może pomóc zrekompensować utraconą objętość płynu, ale płyny dożylne nie mogą przenosić tlenu w taki sposób, jak krew – jednak naukowcy opracowują substytuty krwi, które mogą. Infuzja koloidalnych lub krystaloidowych płynów dożylnych również rozcieńcza czynniki krzepnięcia krwi, zwiększając ryzyko krwawienia. Obecna najlepsza praktyka pozwala na permisywne niedociśnienie u pacjentów cierpiących na wstrząs hipowolemiczny, zarówno na unikanie nadmiernego rozcieńczania czynników krzepnięcia, jak i na unikanie sztucznego podnoszenia ciśnienia krwi do punktu, w którym „zdmuchuje” powstałe skrzepy.

Leczenie szpitalne

Wymiana płynów jest korzystna w hipowolemii w stadium 2 i jest konieczna w stadium 3 i 4. Zobacz także omówienie wstrząsu i znaczenia leczenia wstrząsu odwracalnego, podczas gdy można mu jeszcze przeciwdziałać.

Przeprowadzane są następujące interwencje:

  • Dostęp IV
  • Tlen zgodnie z wymaganiami
  • Świeżo mrożone osocze lub transfuzja krwi
  • Naprawa chirurgiczna w miejscach krwawienia

Generalnie należy unikać wazopresorów (takich jak dopamina i noradrenalina ), ponieważ mogą one powodować dalsze niedokrwienie tkanek i nie rozwiązują głównego problemu. Preferowanym wyborem terapii są płyny.

Historia

W przypadkach, w których utrata objętości krwi jest wyraźnie związana z krwawieniem (w przeciwieństwie do np. odwodnienia), większość lekarzy preferuje termin wykrwawienie ze względu na jego większą specyficzność i opisowość, w wyniku czego ten ostatni termin jest obecnie bardziej powszechny w odpowiednich kontekst.

Zobacz też

Bibliografia

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne