Indyjskie zasady dotyczące przekazywania zdrowia - Indian Health Transfer Policy

Zasady transferu Indian Health of Canada zapewnia ramy dla przejęcia kontroli usług zdrowotnych przez rdzennych Kanadyjczyków i określone podejście do transferu rozwojowy skoncentrowany na idei samostanowienia w dziedzinie zdrowia. Dzięki temu procesowi decyzja o rozpoczęciu rozmów o transferze z Health Canada należy do każdej społeczności. Po przeniesieniu społeczności są w stanie przejąć kontrolę nad obowiązkami programu zdrowotnego w tempie określonym przez ich indywidualne okoliczności i możliwości zarządzania zdrowiem.

tło

Aby umieścić transfer zdrowia w kontekście, warto zrozumieć z perspektywy historycznej, w jaki sposób Pierwsi , Eskimosi , Métis i rząd federalny współpracowali ze sobą za pośrednictwem spraw indyjskich i północnych, aby odpowiedzieć ludom aborygeńskim wyrażającym chęć zarządzania i kontrolowania własnych programów zdrowotnych .

Biała księga z 1969 r

Dokument polityczny rządu federalnego, w którym zaproponowano zniesienie statusu osób traktatowych na mocy ustawy indyjskiej i zaprzestanie świadczenia tak określonych służb specjalnych, opowiadając się za zwiększeniem asymilacji ludności rdzennej w kulturze Kanady .

1970 Red Paper

Aborygeńska odpowiedź na Białą Księgę podkreślającą federalną odpowiedzialność za opiekę zdrowotną nad narodami Pierwszego Narodu i kładącą nacisk na plany wzmocnienia kontroli społeczności nad ich życiem i programami społecznościowymi realizowanymi przez rząd.

Dokument o związkach Indian 1975

Biała i czerwona księga była bodźcem do podjęcia wspólnych wysiłków rządu federalnego i Aborygenów w celu rozpoczęcia poważnego planowania na przyszłość.

Doprowadziło to do powstania artykułu z 1975 r. Rząd Kanady / Relacje z Indianami Kanadyjskimi, w którym określono ramy polityki wzmocnienia indyjskiej kontroli programów i usług. W sektorze zdrowia, zgodnie z umowami o dofinansowanie, 75% Zespołów zostało odpowiedzialnych za takie programy, jak Program nadużywania alkoholu i narkotyków przez rdzennych mieszkańców oraz Program Przedstawicieli Zdrowia Społeczności.

1979 Indyjska polityka zdrowotna

Deklarowanym celem indyjskiej polityki zdrowotnej przyjętej przez rząd federalny 19 września 1979 r. Jest „osiągnięcie rosnącego poziomu zdrowia w społecznościach indyjskich, generowanego i utrzymywanego przez same społeczności indyjskie”. W związku z tym w polityce podkreślono historyczną odpowiedzialność rządów federalnych i prowincji za świadczenie usług zdrowotnych dla ludności rdzennej i Eskimosów. Usunęła kwestię praw traktatowych z rozważań dotyczących polityki zdrowotnej.

Zgodnie z polityką poprawa stanu zdrowia ludności Indii powinna opierać się na trzech filarach: (1) rozwój społeczności, zarówno społeczno-ekonomiczny, jak i kulturowo / duchowy, w celu usunięcia warunków ograniczających osiągnięcie dobrobytu; (2) tradycyjna relacja zaufania między ludem Indii a rządem federalnym; oraz (3) powiązany kanadyjski system opieki zdrowotnej z sektorami federalnym, prowincjonalnym, miejskim, indyjskim i prywatnym.

Kolejnym ważnym aspektem nowej polityki było uznanie, że społeczności Pierwszego Narodu i Eskimosów mogą przejąć dowolny lub wszystkie aspekty zarządzania ich własnymi programami zdrowotnymi, według własnego uznania i przy wsparciu Departamentu Zdrowia Narodowego. i dobrobytu.

1980 (raport Bergera)

Raport Komitetu Doradczego ds. Konsultacji zdrowotnych Indian i Eskimosów, znany jako „Raport Bergera”. Zalecane metody konsultacji, które zapewniłyby merytoryczny udział ludności rdzennej i Eskimosów w projektowaniu, zarządzaniu i kontroli usług zdrowotnych w ich społecznościach.

1983 (raport Pennera)

Raport Komisji Specjalnej ds. Samorządu Indii zwany „Raportem Pennera” zalecał, aby rząd federalny nawiązał nowe stosunki z ludami Pierwszych Narodów i Eskimosów i aby istotnym elementem tych stosunków było uznanie samorządu Indii. W raporcie wskazano zdrowie jako kluczowy obszar do przejęcia.

Projekty dotyczące zdrowia społeczności w latach 1983–1986

First Nations i Inuit Health Branch sponsorowały projekty demonstracyjne dla First Nations. Eksperyment został zainicjowany, aby dostarczyć zarówno władzom federalnym, jak i władzom Pierwszego Narodu tych samych merytorycznych informacji na temat kontroli usług zdrowotnych.

Ustawa o samorządzie zespołu Sechelt Band z 1986 r

Ustawa o samorządzie zespołu Sechelt Indian Band została przyjęta przez parlament w 1986 roku. W kwietniu następnego roku Zgromadzenie Legislacyjne Kolumbii Brytyjskiej jednogłośnie uchwaliło ustawę nadającą gminie Sechelt status gminny. W konsekwencji, Sechelt Indian Band podpisała pierwsze porozumienie samorządowe, w którym społeczność Pierwszego Narodu przejęła kontrolę nad ich usługami zdrowotnymi.

1988 Health Transfer na południe od 60. równoleżnika

Aby Pierwsi Narody i Eskimosi mogli kontynuować przekazywanie zdrowia do Pierwszych Narodów w ramach reformy administracyjnej, należało opracować i zabezpieczyć ramy polityki, władze i zasoby. Powołano podkomisję ds. Transferu programów zdrowotnych pod kontrolę indyjską, w której skład wchodzą przedstawiciele Narodów Zjednoczonych z doświadczeniem w opiece zdrowotnej. Podkomitet uwzględnił doświadczenia z projektów dotyczących zdrowia społeczności i zalecił rozwojowe i konsultacyjne podejście do transferu zdrowia. Zalecenia te zostały następnie wykorzystane do sfinalizowania ram polityki transferu zdrowia.

W dniu 16 marca 1988 r. Gabinet Rządu Federalnego zatwierdził ramy polityki transferu zdrowia w zakresie transferu środków na indyjskie programy zdrowotne na południe od 60. równolegle do kontroli indyjskiej poprzez proces, który:

pozwala na przejmowanie kontroli nad programem zdrowotnym w tempie określonym przez społeczność, tj. społeczność może stopniowo przejmować kontrolę przez kilka lat poprzez stopniowe przenoszenie;
umożliwia społecznościom projektowanie programów zdrowotnych w celu zaspokojenia ich potrzeb;
domaga się zapewnienia pewnych obowiązkowych programów zdrowia publicznego i leczenia;
wzmacnia odpowiedzialność szefów i rad wobec członków społeczności;
daje społecznościom:
- elastyczność finansową umożliwiającą alokację środków zgodnie z priorytetami społeczności w zakresie zdrowia i zachowanie niewykorzystanych sald;
- odpowiedzialność za usuwanie deficytów oraz za coroczne audyty finansowe i oceny w określonych odstępach czasu;
- zezwala na umowy wieloletnie (od trzech do pięciu lat);
- nie narusza traktatu ani praw Aborygenów;
- działa w ramach obowiązującego prawodawstwa;
jest opcjonalne i otwarte dla wszystkich społeczności Pierwszego Narodu na południe od 60 równoleżnika.

1989 Rada Skarbu Państwa ds. Transferów

W 1989 r. Rada Skarbu zatwierdziła władze finansowe i środki wspierające planowanie przed transferem oraz finansowanie struktur zarządzania zdrowiem społeczności.

Proces

Proces ten ma przebiegać w ramach obecnej podstawy finansowania federalnych programów zdrowotnych dla ludów Pierwszych Narodów , Eskimosów i Métisów . Społeczności są zobowiązane do zapewnienia pewnych obowiązkowych programów, takich jak kontrola chorób zakaźnych, programy ochrony środowiska i bezpieczeństwa i higieny pracy oraz usługi lecznicze.

Początkowo entuzjazm dla tego procesu był zróżnicowany. Dla niektórych był postrzegany jako ważny element samorządu, w którym społeczność planuje i kontroluje programy zdrowotne w swoich społecznościach zgodnie z własnymi priorytetami. Postrzegano ją jako sposób na rozwijanie programów odpowiadających własnym kulturowym i społecznym potrzebom społeczności. Inni przyjęli bardziej wahające się podejście. Wraz ze wzrostem kontroli nad usługami zdrowotnymi przez narody pierwsze narody indyjska polityka transferu zdrowia zaczęła być coraz bardziej postrzegana przez ludność narodów pierwszych jako krok w kierunku nieodłącznego prawa do samorządu. Transfer stał się kamieniem węgielnym stosunków Health Canada ze społecznościami Pierwszych Narodów i Eskimosów. Umowy o przeniesieniu usług zdrowotnych między Health Canada a First Nation i Eskimosami zapewniały społecznościom lub organizacjom First Nations i Eskimosów możliwość zarządzania własnymi programami i usługami zdrowotnymi. Początkowo Transfer był jedyną opcją, jaką społeczności dysponowały, aby zwiększyć swoją kontrolę nad programami i usługami zdrowotnymi poza umowami o dofinansowanie. Chociaż wiele społeczności było zainteresowanych przejęciem większej kontroli nad usługami i programami zdrowotnymi, nie wszystkie społeczności były gotowe do przejścia na ten poziom kontroli tak szybko. Stało się coraz bardziej oczywiste, że jeden projekt nie może pasować do wszystkich różnorodnych gotowości. Niektóre społeczności wyraziły zainteresowanie alternatywnymi strategiami, które dałyby im również większą kontrolę nad zasobami.

Każdy rok przynosił presję na zmiany i restrukturyzację podejścia transferowego. Wydział Zdrowia Pierwszych Narodów i Eskimosów szukał sposobów reagowania na społeczności pragnące zwiększyć kontrolę nad zasobami społeczności poprzez proces transferu lub inne inicjatywy. Ruch ten był dalej wspierany decyzją Departamentalnego Komitetu Wykonawczego Zdrowia Kanady z 15 marca 1994 r., Która nakazała Pierwszym Narodów i Inuitom Oddział Zdrowia rozpoczęcie planowania wszystkich działań zmierzających do następujących celów:

przekazanie wszystkich istniejących zasobów zdrowotnych Indian First Nations i Inuit Health Branch w Indiach pod kontrolę Pierwszych Narodów i Eskimosów w ramach czasowych, które zostaną określone podczas konsultacji ze społecznościami Pierwszych Narodów i Eskimosów;
wyprowadzenie Oddziału Opieki Zdrowotnej Pierwszych Narodów i Eskimosów z sektora usług zdrowotnych;
transfer wiedzy i potencjału do społeczności Pierwszego Narodu i Eskimosów, aby mogły zarządzać swoimi zasobami zdrowotnymi i administrować nimi;
ponownie skoncentrowana rola dla First Nations i Inuit Health Branch; oraz ponownie skoncentrowana rola Health Canada, która weźmie pod uwagę kierunek strategiczny First Nations i Inuit Health Branch.

W celu dalszego wspierania poszukiwań alternatywnych ścieżek transferu, pod koniec 1994 r. Rada Skarbu zatwierdziła podejście zintegrowanych usług zdrowotnych opartych na społeczności jako drugą opcję transferu dla społeczności, aby przejść na ograniczony poziom kontroli nad usługami zdrowotnymi.

W 1995 roku rozpowszechniono i wdrożono raport kontrolny „Pathways to First Nations” dotyczący ćwiczeń planowania strategicznego projektu 07. W tym podstawowym dokumencie określono zasadnicze różnice między podejściem zintegrowanym a transferem. Zintegrowane podejście jest środkiem pośrednim, który zapewnia większą elastyczność niż umowy o wkładzie, ale mniejszą elastyczność niż umowa o przeniesieniu.

W 1995 r. Rząd federalny ogłosił nieodłączne prawo do polityki samorządowej. Polityka ta uznaje, że Rdzenni Narody i Eskimosi mają konstytucyjne prawo do kształtowania własnych form rządów, dostosowanych do ich szczególnych okoliczności historycznych, kulturowych, politycznych i gospodarczych. W ten sposób polityka wprowadziła trzecią opcję dla społeczności, aby dalej zwiększać kontrolę nad usługami zdrowotnymi.

Samorządność daje zespołom większą elastyczność w ustalaniu priorytetów programu w odpowiedzi na potrzeby plemienne, zamiast podążać za celami programu federalnego. Zespoły są w stanie rozszerzać, konsolidować i tworzyć nowe programy w celu ulepszenia usług dla swoich społeczności i ustanowienia pewnych praw regulujących ich społeczność w zakresie zdrowia. Ponadto zakres środków na programy zdrowotne, które mogą być objęte umową samorządową, jest większy niż te zawarte w umowie o przeniesieniu służby zdrowia i może ostatecznie obejmować środki trwałe i usługi w ramach Programu świadczeń zdrowotnych dla osób nieubezpieczonych. Elastyczność pod względem alokacji zasobów jest również większa, a wymagania dotyczące sprawozdawczości mniejsze.

Narody Pierwszych Narodów i ludy Eskimosów określą tempo, w jakim będą postępować ustalenia dotyczące samorządu. Wprowadzenie odpowiednich ustaleń zajmie oczywiście trochę czasu. Proces ten będzie wymagał intensywnych negocjacji lokalnych lub regionalnych między ludami Pierwszych Narodów i Eskimosów, rządem federalnym oraz władzami prowincji lub terytoriów. Rysunek 3 przedstawia stan działań kontrolnych Pierwszych Narodów i Eskimosów pod koniec pierwszej dekady transferu, 31 marca 1999 r. Absorpcja transferu stale rosła w ciągu ostatniej dekady, mapy na rysunku 3 przedstawiają progresywny przegląd tempa przyjmowania transferów przez społeczności Pierwszego Narodu i Eskimosów począwszy od pierwszego roku.

Languages

In other projects