Neuroradiologia interwencyjna - Interventional neuroradiology

Endovascular Surgical Neuroradiology (ESN) , znany również jako Neurointerventional Surgery (NIS) , Interventional Neuroradiology (INR) i Endovascular Neurosurgery , to podspecjalizacja medyczna radiologii , neurochirurgii i neurologii specjalizująca się w minimalnie inwazyjnych technologiach obrazowych i procedurach stosowanych w diagnostyce oraz leczenie chorób głowy, szyi i kręgosłupa.

Historia

Zabiegi wewnątrznaczyniowe w przypadku tętniaków wewnątrzczaszkowych

Angiografia diagnostyczna

Angiografia mózgu została opracowana przez portugalskiego neurologa Egasa Moniza z Uniwersytetu w Lizbonie w celu identyfikacji chorób ośrodkowego układu nerwowego, takich jak guzy czy malformacje tętniczo-żylne . Pierwszą angiografię mózgu wykonał w Lizbonie w 1927 roku, wstrzykując jodowany środek kontrastowy do tętnicy szyjnej wewnętrznej i wykorzystując promienie rentgenowskie odkryte 30 lat wcześniej przez Roentgena w celu uwidocznienia naczyń mózgowych. W pre-CT i pre-MRI było to jedyne narzędzie do obserwacji struktur w obrębie czaszki i było również wykorzystywane do diagnozowania patologii pozanaczyniowych.

Następnie europejscy radiolodzy dalej rozwinęli technikę angiograficzną, zastępując traumatyczne nakłucie bezpośrednie cewnikowaniem: w 1953 r. szwedzki lekarz Sven Seldinger wprowadził nadal praktyczną technikę cewnikowania tętniczego i żylnego , zwaną Techniką Seldingera. W 1964 roku norweski radiolog Per Amudsen jako pierwszy wykonał pełną angiografię mózgu z dostępu przezudowego, tak jak jest to obecnie wykonywane; następnie przeniósł się do San Francisco, aby uczyć tej techniki amerykańskich neuroradiologów. Te dwa etapy, u podstaw nowoczesnej inwazyjnej diagnostyki naczyniowej, przygotowały drogę do dalszych postępów terapeutycznych.

Pierwsze zabiegi: zamknięcie balonowe

Pierwszym, który przeprowadził prawdziwy zabieg endowaskularny był Charles Dotter , ojciec angioplastyki i przez wielu uważany za ojca wszelkiej radiologii interwencyjnej , a także pierwszego lekarza, który przeprowadził leczenie endowaskularne. 16 stycznia 1964 roku wykonał terapeutyczną angioplastykę tętnicy udowej powierzchownej u 82-letniej kobiety z niedokrwioną nogą odmawiającą amputacji . Tętnica pozostawała otwarta przez następne 2 i pół roku, po czym kobieta zmarła na zapalenie płuc .

Pomysł wykorzystania balonów do leczenia uszkodzeń naczyniowo-mózgowych został zainspirowany obchodami 1 maja 1959 roku na Placu Czerwonym w Moskwie. Obserwując dzieci używające linek do manipulowania balonami wypełnionymi helem, Fedor Serbinenko, rosyjski neurochirurg, zaczął wyobrażać sobie małe baloniki poruszające się w krętych tętnicach . W 1970 Fedor Serbinenko opracowali technikę zamykania tętniaków naczyń mózgowych z balonami, które zostały wydane w tętnicy szyjnej wewnętrznej przez zamykanie na światło . Pierwszy zabieg przeprowadzono w 1970 roku w Moskwie, z zamknięciem wewnętrznej tętnicy szyjnej w celu wyleczenia przetoki szyjno-jamistej . Można go zatem uznać za pierwszego neuroradiologa interwencyjnego. Technika ta została następnie udoskonalona przez neuroradiologów na całym świecie, głównie we Francji, gdzie rozwinęła się i rozkwitła neuroradiologia interwencyjna.

Równolegle z rozwojem cewników, na oddziałach radiologii i neuroradiologii, technologia obrazowania uległa znacznej poprawie: Charles Mistretta w 1979 r. wynalazł cyfrową angiografię subtrakcyjną (DSA), technikę obecnie stosowaną. Polega na wykonaniu radiografii czaszki w warunkach podstawowych, które są następnie „odejmowane” od obrazu po wstrzyknięciu środka kontrastowego, aby uzyskać obraz, na którym widoczne są tylko naczynia mózgowe, z dużą poprawą potencjału diagnostycznego.

Cewki zastępują okluzję balonu

Na przełomie lat 80. i 90. INR nagle zrewolucjonizował się po pracy dwóch włoskich lekarzy: Cesare Gianturco i Guido Guglielmi. Pierwsza łączyła głęboką znajomość radiologii diagnostycznej z dużą umiejętnością rozwiązywania problemów technicznych i manualnych. Wynalazł cewki Gianturco, których użył do pierwszych prób embolizacji tętnic i tętniaków. Gianturco opatentowało również pierwszy stent wewnątrznaczyniowy zatwierdzony przez amerykańską FDA; urządzenie z wielkim dziedzictwem. W drugiej połowie lat 80. Sadek Hilal jako pierwszy na Uniwersytecie Columbia zastosował cewki do leczenia tętniaków mózgu; ale ta technika była niedokładna i niebezpieczna, ponieważ cewki były uwalniane z małą kontrolą, co stwarzało duże ryzyko zablokowania naczynia, z którego pochodził tętniak (naczynie macierzyste). Embolizacja cewki została zrewolucjonizowana przez pracę Guido Guglielmi z UCLA, który zdał sobie sprawę, że elektryczność może działać jako mechanizm kontrolowanego uwalniania cewek; w 1991 roku opublikował dwie prace dotyczące embolizacji tętniaków mózgu za pomocą zdejmowanych cewek platynowych (cewki Guglielmiego ). W ten sposób leczenie tętniaków stało się bardziej dostępne i bezpieczne.

Nowe techniki: stentowanie podeszwy i stenty dywersyjne

Od początku XXI wieku stosowano stenty wewnątrzczaszkowe, aby zapobiec wystawaniu zwojów wewnątrz worka tętniaka do tętnicy macierzystej. Później opracowano urządzenia do zmiany kierunku przepływu, mające na celu rekonstrukcję normalnej anatomii naczynia bez bezpośredniego zamykania szyjki tętniaka, a tym samym zachowywania bocznych gałęzi i zapobiegania niedokrwieniu. Sama procedura stentowania polega na wprowadzeniu samego stentu (bez żadnych zwojów) do naczynia z tętniakiem.

Nie tylko krwotoki: leczenie udaru niedokrwiennego

W okresie od stycznia do czerwca 2015 r. we współpracy z neuroradiologami interwencyjnymi i neurologami udarowymi (w Holandii, Kanadzie, Australii, USA i Hiszpanii) opublikowano w New England Journal of Medicine (NEJM) pięć dużych badań z randomizacją dotyczących roli trombektomii mechanicznej. w leczeniu udaru niedokrwiennego mózgu, wykazując, że jeśli jest wykonywana w ośrodkach z udokumentowanym doświadczeniem, dotętnicza mechaniczna trombektomia jest skuteczniejsza niż leczenie tradycyjne (dożylna iniekcja trombolityczna). Obiecujące wyniki tych prób z mechaniczną trombektomią zostały podkreślone przez NEJM w artykule wstępnym, który zakończył się stwierdzeniem: „Zrównoważenie wewnątrznaczyniowe już nie istnieje. Najwyższy czas”.

Trombektomia jest obecnie zalecana przez wytyczne głównych amerykańskich (AHA/ASA) i europejskich (ESO-ESNR-ESMINT) towarzystw neurologów udarowych i neuroradiologów interwencyjnych.

Choroby i stany

Endowaskularna naprawa tętniaka mózgu .
Angioplastyka śródczaszkowa i zwężenie tętnicy podstawnej stentu .

Poniżej znajduje się lista chorób i stanów zwykle leczonych przez neurointerwencjonistów.

Zobacz też

Bibliografia