Pseudoniedrożność jelit - Intestinal pseudo-obstruction

Pseudoniedrożność jelit
Specjalność Gastroenterologia

Pseudoniedrożność jelit to zespół kliniczny spowodowany ciężkim upośledzeniem zdolności jelit do przepychania pokarmu . Charakteryzuje się oznakami i objawami niedrożności jelit bez zmian w świetle jelita. Objawy kliniczne mogą obejmować ból brzucha, nudności, silne wzdęcie, wymioty, dysfagię , biegunkę i zaparcia, w zależności od zajętej części przewodu pokarmowego. Choroba może rozpocząć się w każdym wieku i może być stanem pierwotnym (idiopatycznym lub dziedzicznym) lub spowodowanym inną chorobą (wtórną).

Może być przewlekły lub ostry.

Powoduje

W pierwotnej przewlekłej rzekomej niedrożności jelit (w większości przypadków przewlekłych) stan ten może być spowodowany zmianami w mięśniach gładkich (miopatyczne) w komórkach śródmiąższowych Cajala (mezenchymopatia) lub w układzie nerwowym (neuropatyczny) przewodu pokarmowego.

W niektórych przypadkach wydaje się, że istnieje związek genetyczny. Jedna forma została powiązana z DXYS154 .

Wtórne przewlekłe pseudoobstrukcja jelitowa może nastąpić w wyniku wielu innych chorób, w tym choroby Kawasaki , choroba Parkinsona , choroba Chagasa , chorobę Hirschsprunga , hypoganglionosis jelit , kolagen chorób naczyniowych , chorób mitochondrialnych , zaburzeń endokrynologicznych i wykorzystania niektórych leków. Termin może być używany jako synonim neuropatii jelitowej, jeśli podejrzewa się przyczynę neurologiczną.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne niedrożności rzekomej jelit mogą obejmować bóle brzucha, nudności, silne wzdęcia, wymioty, dysfagię, biegunkę i zaparcia, w zależności od zajętej części przewodu pokarmowego. Dodatkowo w momentach, w których pojawia się kolka brzuszna, na zdjęciu rtg jamy brzusznej widać poziom płynu w powietrzu jelitowym. Wszystkie te cechy są również podobne w prawdziwej mechanicznej niedrożności jelit.

Diagnoza

Należy podjąć próby ustalenia, czy istnieje wtórna przyczyna podatna na leczenie.

Pierwotną (idiopatyczną) rzekomą niedrożność jelit rozpoznaje się na podstawie badań ruchliwości, zdjęć rentgenowskich i badań opróżniania żołądka.

Leczenie

Wtórna przewlekła pseudoniedrożność jelit jest leczona poprzez leczenie choroby podstawowej.

Nie ma lekarstwa na pierwotną przewlekłą rzekomą niedrożność jelit. Ważne jest, aby utrzymać odżywianie i nawodnienie oraz łagodzić ból . Wypróbowano leki zwiększające siłę napędową jelit, podobnie jak różne rodzaje operacji.

Leczenie medyczne

Można stosować prukalopryd , pirydostygminę , metoklopramid , cyzapryd i erytromycynę , ale nie wykazano ich dużej skuteczności. W takich przypadkach leczenie ma na celu opanowanie powikłań. Linaklotyd to nowy lek, który w sierpniu 2012 roku został zatwierdzony przez Food and Drug Administration i wygląda obiecująco w leczeniu przewlekłej pseudoniedrożności jelit, gastroparezy i inercji coli.

Zastój jelit, który może prowadzić do przerostu bakterii, a następnie biegunki lub złego wchłaniania, leczy się antybiotykami.

Niedobory żywieniowe leczy się poprzez zachęcanie pacjentów do unikania pokarmów bogatych w tłuszcz i błonnik, które są trudniejsze do strawienia i zwiększają rozdęcie brzucha i dyskomfort, oraz do spożywania małych, częstych posiłków (5–6 dziennie), skupiając się na płynach i miękkich pokarmach. Korzystne może być ograniczenie spożycia słabo wchłanianych alkoholi cukrowych. Zalecane jest skierowanie do akredytowanego dietetyka. Jeżeli zmiany w diecie nie pozwalają na zaspokojenie potrzeb żywieniowych i zahamowanie utraty wagi, stosuje się żywienie dojelitowe. Wielu pacjentów ostatecznie wymaga żywienia pozajelitowego.

Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN) jest formą długotrwałego leczenia żywieniowego potrzebnego pacjentom z ciężką obturacją rzekomą. Po okresie braku poprawy czynności jelit lub motoryki zostanie podjęta decyzja o rozpoczęciu TPN i nastąpi zabieg chirurgiczny polegający na dodaniu długoterminowego, trwalszego IV w celu podania TPN. Typy cewników IV, które zostaną umieszczone, to linia PICC lub linia centralna, która obejmuje linie mediports, Broviac lub Hickman, w zależności od tego, jak długo lekarze uważają, że pacjent będzie wymagał TPN. Pacjenci uznani za zależnych od TPN będą wymagać stałych kontroli w celu monitorowania prawidłowego działania cewnika, sprawdzania poziomu enzymów wątrobowych i szukania oznak infekcji krwi, ponieważ zablokowanie cewnika, uszkodzenie wątroby i infekcje cewników są głównymi powikłaniami związanymi z długotrwałym TPN stosowania i może skutkować sepsą i/lub dodatkowymi zabiegami chirurgicznymi, jeśli nie są odpowiednio monitorowane. Karmy odżywcze TPN podawane są przez kilka godzin do całodziennych naparów i są mieszanką wszystkich witamin, minerałów i kalorii podobnych do tych, które można by otrzymać codziennie doustnie, jak również wszelkich innych specyficznych potrzeb żywieniowych pacjenta w chwili. Format TPN jest zwykle zmieniany w zależności od utraty/przyrostu masy ciała i wyników badań krwi i jest specjalnie opracowany, aby sprostać indywidualnym potrzebom każdego pacjenta.

Opisano stosowanie oktreotydu .

Od dawna wiadomo, że konopie indyjskie ograniczają lub zapobiegają nudnościom i wymiotom z różnych przyczyn. Doprowadziło to do szeroko zakrojonych badań, które ujawniły ważną rolę kannabinoidów i ich receptorów w regulacji nudności i wymiotów. Wraz z odkryciem układu endokannabinoidowego odkryto nowe sposoby regulacji zarówno nudności, jak i wymiotów, które obejmują produkcję endogennych kannabinoidów działających centralnie. Konopie indyjskie są używane w klinikach od wieków i wiadomo, że są korzystne w różnych chorobach żołądkowo-jelitowych, takich jak wymioty, biegunka, nieswoiste zapalenia jelit i bóle jelit. Ponadto modulacja endogennego układu kannabinoidowego w przewodzie pokarmowym może stanowić użyteczny cel terapeutyczny dla zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Podczas gdy niektóre zaburzenia przewodu pokarmowego mogą być kontrolowane przez dietę i leki farmaceutyczne, inne są słabo łagodzone przez konwencjonalne leczenie. Objawy zaburzeń przewodu pokarmowego często obejmują skurcze, ból brzucha, zapalenie wyściółki jelita grubego i/lub cienkiego, przewlekłą biegunkę, krwawienie z odbytu i utratę wagi. Pacjenci z tymi zaburzeniami często zgłaszają stosowanie marihuany w celach terapeutycznych.

W badaniu na zwierzętach z 2012 roku wykazano, że kannabichromen normalizuje nadmierną ruchliwość przewodu pokarmowego bez skracania czasu pasażu. W badaniu zauważono, że wynik ten ma potencjalne znaczenie kliniczne, ponieważ jedyne dostępne leki na zaburzenia motoryki jelit często wiążą się z zaparciami.

Procedury

Dekompresję jelitową przez umieszczenie rurki w małej stomii można również zastosować w celu zmniejszenia rozdęcia i ciśnienia w jelicie. Stomia może być gastrostomią , jejunostomią , ileostomią lub cecostomią , a także może być wykorzystywana do karmienia w przypadku gastrostomii i jejunostomii lub do płukania jelit.

Kolostomia lub ileostomia mogą ominąć zaatakowane części, jeśli są dystalnie (za) stomią. Na przykład, jeśli dotyczy tylko okrężnicy, pomocna może być ileostomia. Każda z tych stomii jest zwykle umieszczana na poziomie lub kilka centymetrów poniżej pępka pacjenta zgodnie z zaleceniem lekarza w oparciu o dotknięty obszar jelit, a także ze względu na komfort pacjenta i przyszły rozwój fizyczny dzieci.

Całkowite usunięcie okrężnicy, zwane kolektomią lub wycięciem dotkniętych części okrężnicy, może być konieczne, jeśli część jelita obumiera (na przykład toksyczne rozdęcie okrężnicy ) lub jeśli występuje zlokalizowany obszar zaburzeń motoryki.

Wypróbowano rozruszniki żołądka i okrężnicy . Są to paski umieszczone wzdłuż okrężnicy lub żołądka, które wytwarzają wyładowanie elektryczne mające na celu wywołanie kontrolowanego skurczu mięśnia.

Potencjalnym rozwiązaniem, choć radykalnym, jest przeszczep wielonarządowy. Operacja polegała na przeszczepieniu trzustki, żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i wątroby, a wykonała ją dr Kareem Abu-Elmagd na Gretchen Miller.

Pokrewne zaburzenia

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne