Ciśnienie wewnątrzgałkowe - Intraocular pressure

Ciśnienie wewnątrzgałkowe ( IOP ) to ciśnienie płynu wewnątrz oka . Tonometria jest metodą, którą stosują specjaliści od oczu, aby to określić. IOP jest ważnym aspektem w ocenie pacjentów zagrożonych jaskrą . Większość tonometrów jest skalibrowana do pomiaru ciśnienia w milimetrach słupa rtęci ( mmHg ).

Fizjologia

Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest określane przez wytwarzanie i odprowadzanie cieczy wodnistej przez ciało rzęskowe oraz jej odprowadzanie przez siatkę beleczkową i odpływ naczyniówkowo-twardówkowy. Powodem tego jest fakt, że ciecz szklista w odcinku tylnym ma stosunkowo stałą objętość, a zatem nie wpływa na regulację ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ważna zależność ilościowa (równanie Goldmanna) jest następująca:

${\ Displaystyle P_ {o} = {\ Frac {FU} {C}} + P_ {v}}$

Gdzie:

• ${\displaystyle P_{o}}$ to IOP w milimetrach słupa rtęci (mmHg)
• ${\ Displaystyle F}$ szybkość tworzenia cieczy wodnistej w mikrolitrach na minutę (μl/min)
• ${\ Displaystyle U}$ resorpcja cieczy wodnistej drogą naczyniówkowo-twardówkową (μl/min)
• ${\displaystyle C}$ to łatwość wypływu w mikrolitrach na minutę na milimetr rtęci (μL/min/mmHg)
• ${\displaystyle P_{v}}$ ciśnienie w żyłach nadtwardówkowych w milimetrach słupa rtęci (mmHg).

Powyższe czynniki to te, które napędzają IOP.

Pomiar

Palpacja jest jedną z najstarszych, najprostszych i najtańszych metod przybliżonego pomiaru IOP. Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzone jest tonometrem w ramach kompleksowego badania wzroku .

Zmierzone wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego zależą od grubości i sztywności rogówki . W rezultacie niektóre formy chirurgii refrakcyjnej (takie jak fotorefrakcyjna keratektomia ) mogą powodować, że tradycyjne pomiary ciśnienia wewnątrzgałkowego wydają się normalne, podczas gdy w rzeczywistości ciśnienie może być nienormalnie wysokie. Biomechanika rogówki nie ma wpływu na nowszą metodę tonometrii przezgałkowej i przeztwardówkowej i nie trzeba jej korygować pod kątem nieprawidłowości rogówki, ponieważ pomiar jest wykonywany na powiece górnej i twardówce.

Klasyfikacja

Obecny konsensus wśród okulistów i optometrystów definiuje prawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe jako między 10 mmHg a 20 mmHg. Średnia wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego wynosi 15,5 mmHg z wahaniami około 2,75 mmHg.

Nadciśnienie oczne (OHT) definiuje się jako ciśnienie wewnątrzgałkowe wyższe niż normalne, przy braku uszkodzenia nerwu wzrokowego lub utraty pola widzenia .

Niedociśnienie oczne, hipotonia lub hipotonia oczna jest zwykle definiowana jako ciśnienie wewnątrzgałkowe równe lub mniejsze niż 5 mmHg. Tak niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe może wskazywać na wyciek płynu i opróżnienie gałki ocznej.

Czynniki wpływające

Dzienna zmiana

Ciśnienie wewnątrzgałkowe zmienia się w ciągu nocy i dnia. Dobowa zmienność dla zdrowych oczu wynosi od 3 do 6 mmHg, a zmienność może się nasilać w przypadku jaskry. W nocy ciśnienie wewnątrzgałkowe może nie spadać pomimo wolniejszego wytwarzania cieczy wodnistej. 24-godzinne profile IOP pacjentów z jaskrą mogą różnić się od profili osób zdrowych.

Sprawność fizyczna i ćwiczenia

Istnieją pewne niejednoznaczne badania, które wskazują, że ćwiczenia mogą potencjalnie wpływać na IOP (niektóre pozytywnie, a niektóre negatywnie).

Instrumenty muzyczne

Gra na niektórych muzycznych instrumentach dętych wiąże się ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. W badaniu z 2011 roku skupiono się na instrumentach dętych blaszanych i drewnianych, w których zaobserwowano „przejściowe, a czasem dramatyczne wzrosty i wahania IOP”. Inne badanie wykazało, że wielkość wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego koreluje z oporem wewnątrzustnym związanym z instrumentem i wiąże okresowe podnoszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego z gry na instrumentach dętych o wysokim oporze z występowaniem utraty pola widzenia. Wykazano, że zakres ciśnienia wewnątrzustnego w różnych klasach etnicznych instrumentów dętych, takich jak flety rdzennych Amerykanów , jest generalnie niższy niż w przypadku klasycznych instrumentów dętych zachodnich.

Leki

Ciśnienie wewnątrzgałkowe zależy również od wielu innych czynników, takich jak częstość akcji serca , oddychanie , przyjmowanie płynów, leki ogólnoustrojowe i leki miejscowe. Spożywanie alkoholu i marihuany prowadzi do przejściowego obniżenia ciśnienia śródgałkowego, a kofeina może zwiększać ciśnienie śródgałkowe.

Przyjmowany doustnie glicerol (często mieszany z sokiem owocowym w celu zmniejszenia jego słodkiego smaku) może powodować szybki, przejściowy spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego. Może to być przydatne początkowe leczenie ratunkowe poważnie podwyższonego ciśnienia.

Stosowany w znieczuleniu depolaryzujący środek zwiotczający mięśnie sukcynylocholina przejściowo zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe o około 10 mmHg na kilka minut. Jest to istotne na przykład wtedy, gdy pacjent wymaga znieczulenia z powodu urazu i ma perforację gałki ocznej. Mechanizm nie jest jasny, ale uważa się, że obejmuje skurcz tonicznych miofibryli i przejściowe rozszerzenie naczyń krwionośnych naczyniówki . Ketamina zwiększa również IOP.

Znaczenie

Nadciśnienie oczne jest najważniejszym czynnikiem ryzyka jaskry .

Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzono jako drugorzędowy punkt końcowy w przeglądzie systematycznym porównującym wpływ środków neuroprotekcyjnych na spowolnienie progresji jaskry otwartego kąta.

Różnice w ciśnieniu między obydwoma oczami są często istotne klinicznie i mogą być związane z niektórymi rodzajami jaskry, jak również z zapaleniem tęczówki lub odwarstwieniem siatkówki .

Ciśnienie wewnątrzgałkowe mogą zostać podwyższone z powodu problemów anatomicznych, zapalenia oka, czynników genetycznych, lub jako skutek uboczny z lekiem . Prawa ciśnienia wewnątrzgałkowego wynikają zasadniczo z fizyki. Wszelkiego rodzaju operacje wewnątrzgałkowe należy wykonywać z uwzględnieniem wahań ciśnienia wewnątrzgałkowego. Nagły wzrost ciśnienia śródgałkowego może prowadzić do mikrourazów śródgałkowych i wywołać skutki niedokrwienia oraz naprężenia mechaniczne w warstwie włókien nerwowych siatkówki . Nagły spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego może prowadzić do dekompresji wewnątrzgałkowej, która generuje mikropęcherzyki, które potencjalnie powodują wiele mikrozatorów i prowadzą do niedotlenienia, niedokrwienia i uszkodzenia mikrostruktury siatkówki.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• www.allaboutvision.com Czego można się spodziewać podczas kompleksowego badania wzroku
• www.emedicinehealth.com Nadciśnienie w oku
• www.tonometerdiaton.com Tonometria przezgłowkowa przeztwardówkowa