Niedobór jodu - Iodine deficiency

Niedobór jodu to brak pierwiastka śladowego jodu , niezbędnego składnika odżywczego w diecie . Może skutkować problemami metabolicznymi, takimi jak wole , czasami jako wole endemiczne, a także zespół wrodzonego niedoboru jodu z powodu nieleczonej wrodzonej niedoczynności tarczycy , co skutkuje opóźnieniami rozwojowymi i innymi problemami zdrowotnymi. Niedobór jodu jest ważnym globalnym problemem zdrowotnym , zwłaszcza dla płodnych i ciężarnych kobiet. Jest to również możliwa do uniknięcia przyczyna niepełnosprawności intelektualnej .

Jod jest niezbędnym składnikiem mineralnym w diecie dla rozwoju układu nerwowego u dzieci. Do hormonów tarczycy tyroksyny i trijodotyroniny zawierają jod. Na obszarach, gdzie w diecie jest mało jodu, zazwyczaj odległych obszarach śródlądowych, gdzie nie spożywa się pokarmów morskich, niedobór jodu jest powszechny. Jest również powszechny w górzystych regionach świata, gdzie żywność jest uprawiana na glebie ubogiej w jod.

Zapobieganie obejmuje dodawanie niewielkich ilości jodu do soli kuchennej, produktu znanego jako sól jodowana . Związki jodu zostały również dodane do innych artykułów spożywczych, takich jak mąka, woda i mleko, w obszarach niedoboru. Owoce morza są również dobrze znanym źródłem jodu.

W Stanach Zjednoczonych od połowy XX wieku zużycie jodu spadło z powodu obaw związanych z przedawkowaniem, a antagoniści jodu , brom , nadchloran i fluor, stali się bardziej wszechobecni. W szczególności około 1980 roku praktyka stosowania jodanu potasu jako środka kondycjonującego ciasto w chlebie i wypiekach została stopniowo zastąpiona przez stosowanie innych środków kondycjonujących, takich jak bromek .

Niedobór jodu powodujący wole występuje u 187 milionów ludzi na całym świecie w 2010 roku (2,7% populacji). Spowodowało to 2700 zgonów w 2013 r. w porównaniu z 2100 zgonami w 1990 r.

objawy i symptomy

wole

Niska ilość tyroksyny (jednego z dwóch hormonów tarczycy) we krwi, ze względu na brak jodu w diecie, powoduje wzrost poziomu hormonu tyreotropowego (TSH), który stymuluje tarczycę do wzmożenia wielu procesów biochemicznych ; wzrost i proliferacja komórek może skutkować charakterystycznym obrzękiem lub przerostem tarczycy lub wole. W łagodnej niedoborem jodu poziomy trijodotyroniny (T ₃ ) może być podwyższone, w obecności małych ilości lewotyroksyny jak konwertuje ciała więcej z lewotyroksyny do hipercholesterolemii jako kompensacji. Niektórzy tacy pacjenci mogą mieć wole, bez podwyższonego TSH. Wprowadzenie soli jodowanej od początku XX wieku wyeliminowało ten stan w wielu zamożnych krajach; jednak w Australii , Nowej Zelandii i kilku krajach europejskich niedobór jodu jest poważnym problemem zdrowia publicznego. Częściej występuje w krajach rozwijających się. Inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego mające na celu zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych zaowocowały mniejszym uznaniowym stosowaniem soli przy stole. Dodatkowo w krajach zachodnich istnieje tendencja do spożywania bardziej przetworzonej żywności. Sól niejodowana stosowana w tych produktach spożywczych oznacza, że ​​ludzie rzadziej uzyskują jod z dodawania soli podczas gotowania.

Mówi się, że wole jest endemiczne, gdy częstość występowania w populacji wynosi > 5%, aw większości przypadków wole można leczyć suplementacją jodu. Jeśli jednak wole nie jest leczone przez około pięć lat, suplementacja jodem lub leczenie tyroksyną może nie zmniejszyć rozmiaru tarczycy, ponieważ tarczyca jest trwale uszkodzona.

Zespół wrodzonego niedoboru jodu

Zespół wrodzonego niedoboru jodu , wcześniej znany jako kretynizm , jest stanem związanym z niedoborem jodu i wolem, zwykle charakteryzującym się upośledzeniem umysłowym, głuchotą, zezem, zaburzeniami postawy i chodu oraz zahamowaniem wzrostu z powodu niedoczynności tarczycy . Paracelsus jako pierwszy zwrócił uwagę na związek między rodzicami z wola i ich upośledzonymi umysłowo dziećmi.

W wyniku ograniczonej diety, izolacji, małżeństw mieszanych itp., a także niskiej zawartości jodu w pożywieniu, dzieci często miały osobliwe karłowate ciała i upośledzone zdolności umysłowe, co później okazało się związane z niedoborem hormonów tarczycy . Diderot w swojej Encyklopedii z 1754 r. opisał tych pacjentów jako „kretynów”. W języku francuskim termin "crétin des Alpes" stał się również aktualny, ponieważ stan ten zaobserwowano w szczególności w odległych dolinach Alp . Słowo cretin pojawiło się w języku angielskim w 1779 roku.

Raportując ostatnie postępy w przezwyciężaniu zaburzeń związanych z niedoborem jodu na całym świecie, The Lancet zauważył: „Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2007 r. prawie 2 miliardy osób miało niedostateczne spożycie jodu, jedna trzecia była w wieku szkolnym”. Wyciągnięto wniosek, że najłatwiejszą do uniknięcia przyczyną niepełnosprawności intelektualnej jest niedobór jodu.

Fibrocystyczne zmiany piersi

Istnieją wstępne dowody na to, że niedobór jodu zwiększa wrażliwość tkanki piersi na estrogen . Wykazano, że u szczurów leczonych estradiolem niedobór jodu prowadzi do zmian podobnych do łagodnych zmian w piersiach, które są odwracalne przez zwiększenie zawartości jodu w diecie. W kilku badaniach suplementacja jodem miała korzystny wpływ (m.in. na zmniejszenie obecności torbieli piersi , blaszek tkanki włóknistej i bólu piersi) u kobiet ze zmianami włóknisto-torbielowatymi piersi.

Ochronny wpływ jodu na raka piersi postulowano na podstawie dowodów epidemiologicznych i opisano na modelach zwierzęcych. Ze względu na antyproliferacyjne właściwości jodu w tkance piersi zaproponowano molekularną suplementację jodu jako adiuwant w leczeniu raka piersi.

Czynniki ryzyka

Poniżej znajduje się lista potencjalnych czynników ryzyka, które mogą prowadzić do niedoboru jodu:

1. Niski poziom jodu w diecie
2. Niedobór selenu
3. Ciąża
4. Narażenie na promieniowanie
5. Zwiększone spożycie/poziomy wologenów w osoczu , takich jak wapń
6. Płeć (większe występowanie u kobiet)
7. Tytoń do palenia
8. Alkohol (zmniejszona częstość występowania u użytkowników)
9. Doustne środki antykoncepcyjne (zmniejszona częstość występowania u użytkowników)
10. Nadchlorany
11. Tiocyjaniany
12. Wiek (dla różnych rodzajów niedoboru jodu w różnym wieku)

Patofizjologia

Jod stanowi 65% masy cząsteczkowej T4 i 59% T3. W organizmie ludzkim znajduje się łącznie 15-20 mg jodu, głównie skoncentrowanego w tkance tarczycy i hormonach. Trzydzieści procent jodu jest rozprowadzane w innych tkankach, w tym w gruczołach sutkowych, oczach, błonie śluzowej żołądka, splocie naczyniówkowym, ścianach tętnic, szyjce macicy i gruczołach ślinowych. W komórkach tych tkanek jodek wchodzi bezpośrednio przez symporter jodku sodu (NIS).

• Venturi S, Guidi A, Venturi M (1996). „[Pozatarczycowe zaburzenia niedoboru jodu: jakie jest rzeczywiste zapotrzebowanie na jod?] ” „. Le Basi Razionali della Terapia . 16 : 267–275.
• Pellerina P (1961). „La tecnique d'autoradiographie anatomique a la temperature de l'azote liquide”. Ścieżka Biol . 232 (9): 233–252.

Diagnoza

Sekwencja 123-jodków ludzkich scintiscanów po wstrzyknięciu dożylnym (od lewej) po 30 minutach, 20 godzinach i 48 godzinach. Wysokie i szybkie stężenie radiojodu jest widoczne w płynie okołomózgowo-mózgowo-rdzeniowym (po lewej), gruczołach ślinowych, błonie śluzowej jamy ustnej i żołądku. W tarczycy koncentracja I jest bardziej progresywna, także w zbiorniku (od 1% po 30 minutach do 5,8% po 48 godzinach całkowitej wstrzykniętej dawki).

Analiza diagnostyczna podejrzenia niedoboru jodu obejmuje oznaki i objawy, a także możliwe czynniki ryzyka wymienione powyżej. Przydatnym testem medycznym jest 24-godzinna zbiórka jodu w moczu , ponieważ około 90% spożytego jodu jest wydalane z moczem. W standardowym teście 24-godzinnym najpierw podaje się dawkę 50 mg jodu i oczekuje się, że 90% tej dawki zostanie odzyskane z moczem w ciągu następnych 24 godzin. Przyjmuje się, że odzysk poniżej 90% oznacza wysoką retencję, czyli niedobór jodu. Jednak powrót do zdrowia może być znacznie mniejszy niż 90% w czasie ciąży, a przyjmowanie goitrogenów może zmienić wyniki testu.

Jeśli 24-godzinna zbiórka moczu nie jest praktyczna, można alternatywnie zastosować losowy stosunek jodu do kreatyniny w moczu. Jednak test 24-godzinny okazał się bardziej wiarygodny.

Ogólny pogląd na to, czy istnieje niedobór, można określić za pomocą funkcjonalnego testu jodowego w postaci skórnego testu jodowego. W tym teście skórę maluje się roztworem jodu: jeśli plaster jodu szybko znika, jest to traktowane jako oznaka niedoboru jodu. Jednak nie istnieją żadne przyjęte normy dotyczące oczekiwanego czasu zaniku plastra, a u osób o ciemnym kolorze skóry zniknięcie plastra może być trudne do oceny. Jeśli badanie moczu zostanie wykonane wkrótce po tym, wyniki mogą ulec zmianie z powodu jodu wchłoniętego wcześniej w teście skórnym.

Leczenie

Suplementy jodowe

Niedobór jodu leczy się poprzez spożywanie soli jodu, takich jak występujące w suplementach diety . Łagodne przypadki można leczyć, stosując sól jodowaną do codziennego spożycia, pijąc więcej mleka lub jedząc żółtka jaj i ryby morskie. W przypadku diety z ograniczeniem soli i/lub produktów zwierzęcych warzywa morskie ( wodorosty morskie , hijiki , dulse , nori (znajdujące się w sushi )) mogą być regularnie włączane do diety jako dobre źródło jodu.

Zalecane dzienne spożycie jodu dla dorosłych kobiet wynosi 150–300  µg w celu utrzymania prawidłowej czynności tarczycy; dla mężczyzn jest to nieco mniej przy 150 µg.

Niemniej jednak brak jest dowodów na wzbogacanie jodem żywności, napojów, przypraw lub przypraw innych niż sól w zapobieganiu wola lub poprawie rozwoju fizycznego. Z drugiej strony taki środek może zwiększyć stężenie jodu w moczu.

Jednak zbyt wysokie spożycie jodu, na przykład z powodu przedawkowania suplementów jodowych, może mieć toksyczne skutki uboczne . Może prowadzić do nadczynności tarczycy, aw konsekwencji wysokiego poziomu hormonów tarczycy ( hipertyroksynemii ). W przypadku ekstremalnie wysokich jednorazowych dawek jodu dochodzi zazwyczaj do krótkotrwałego zahamowania czynności tarczycy ( efekt Wolffa-Chaikoffa ). Osoby z istniejącą wcześniej chorobą tarczycy, osoby starsze, płody i noworodki oraz pacjenci z innymi czynnikami ryzyka są bardziej narażeni na wystąpienie zaburzeń czynności tarczycy wywołanych przez jod. W szczególności u osób z wolem spowodowanym niedoborem jodu lub ze zmienioną funkcją tarczycy, forma nadczynności tarczycy zwana zjawiskiem Jod-Basedow może być wywołana nawet przy małych lub pojedynczych dawkach jodu, na przykład jako efekt uboczny podania kontrastu zawierającego jod agentów. W niektórych przypadkach nadmiar jodu przyczynia się do ryzyka autoimmunologicznych chorób tarczycy ( choroba Hashimoto i choroba Gravesa-Basedowa ).

Rokowanie

Przy suplementacji jodem wole spowodowane niedoborem jodu zmniejszają się u bardzo małych dzieci i kobiet w ciąży. Ogólnie jednak długo utrzymujące się wole spowodowane niedoborem jodu reagują jedynie na niewielkie zmniejszenie po suplementacji jodem, a pacjenci są narażeni na rozwój nadczynności tarczycy .

Ciąża z niedoborem jodu dodatkowo niesie ze sobą ryzyko wystąpienia zespołu wrodzonego niedoboru jodu u noworodka. Choroba ta może być leczona jedynie przez podawanie przez całe życie tyroksyny (T4).

Epidemiologia

Zgony z powodu niedoboru jodu na milion osób w 2012 r.

  0-0

  1-1

  2-3

  4-18

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością z powodu niedoboru jodu na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

  brak danych

  <50

  50-100

  100-150

  150-200

  200-250

  250-300

  300-350

  350-400

  400-450

  450-500

  500-750

  >750

Niedobór jodu powodujący wole występuje u 187 milionów ludzi na całym świecie w 2010 roku (2,7% populacji). Niektóre obszary świata, ze względu na naturalny niedobór i niedostępność jodu, są poważnie dotknięte niedoborem jodu, który dotyka około dwóch miliardów ludzi na całym świecie. Jest szczególnie powszechny na zachodnim Pacyfiku , w Azji Południowo-Wschodniej i Afryce . Wśród innych krajów dotkniętych niedoborem jodu Chiny i Kazachstan zaczęły podejmować działania, podczas gdy Rosja nie. Skuteczne kampanie na rzecz wprowadzenia soli jodowanej wymagają edukacji producentów i sprzedawców soli oraz kampanii komunikacyjnej skierowanej do społeczeństwa. Koszt dodania jodu do soli jest znikomy – „Tylko kilka centów za tonę”.

Niedobór jodu był w dużej mierze ograniczony do krajów rozwijających się od kilku pokoleń, ale zmniejszenie spożycia soli i zmiany w praktykach przetwórstwa mleka, eliminujące stosowanie środków dezynfekujących na bazie jodu, doprowadziły w ostatnich latach do coraz częstszego występowania tego stanu w Australii i Nowej Zelandii. W październiku 2009 r. w Australii przyjęto propozycję wprowadzenia soli jodowanej w większości produktów do wypieku chleba. W badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii w 2011 r. prawie 70% badanych osób miało niedobór jodu. Autorzy badania zasugerowali dochodzenie dotyczące „opartych na dowodach zaleceń dotyczących suplementacji jodem”.

Niedobory mikroelementów , w tym niedobór jodu, zaburzają rozwój inteligencji. Brak jodu w rozwoju człowieka powoduje w Chinach spadek średnio o 12 punktów ilorazu inteligencji (IQ) . Badanie danych wojskowych USA zebranych podczas pierwszej i drugiej wojny światowej wykazało, że wprowadzenie jodowania soli w Stanach Zjednoczonych w latach 20. XX wieku spowodowało wzrost IQ o około jedno odchylenie standardowe dla jednej czwartej populacji USA z największym niedoborem jod, wyjaśniający „trwającą jedną dekadę tendencję wzrostową IQ” w USA (tj. efekt Flynna ). To samo badanie udokumentowało „duży wzrost zgonów związanych z tarczycą po ogólnokrajowym przyjęciu soli jodowanej, co dotyczyło głównie starszych osób w miejscowościach o wysokiej częstości występowania niedoboru jodu”.

Na obszarach Europy z niedoborem lub umiarkowanym niedoborem jodu niedobór jodu w czasie ciąży jest częsty pomimo powszechnego stosowania soli jodowanej, co stwarza ryzyko dla rozwoju układu nerwowego płodów. W jednym z badań przeprowadzonych na obszarze z umiarkowanym niedoborem jodu stwierdzono, że niedobór jodu występuje u ponad połowy kobiet karmiących piersią; przeciwnie, większość ich noworodków miała nadmiar jodu, głównie z powodu ekspozycji noworodków na środki dezynfekujące zawierające jod. Metaanaliza z 2014 r. wykazała, że ​​suplementacja jodem „poprawia niektóre wskaźniki tarczycy u matki i może korzystnie wpływać na aspekty funkcji poznawczych u dzieci w wieku szkolnym, nawet w obszarach z minimalnym niedoborem jodu”.

Populacje z niedoborem

Na obszarach, gdzie w diecie jest mało jodu, typowo odległych obszarach śródlądowych i w półpustynnym klimacie równikowym, gdzie nie spożywa się pokarmów morskich, niedobór jodu powoduje niedoczynność tarczycy , której objawami są skrajne zmęczenie , wole , spowolnienie umysłowe, depresja, waga przyrost i niska podstawowa temperatura ciała.

Niedobór jodu jest główną przyczyną upośledzenia umysłowego , któremu można zapobiec , co występuje przede wszystkim, gdy niemowlęta lub małe dzieci cierpią na niedoczynność tarczycy z powodu braku tego pierwiastka. Dodatek jodu do soli kuchennej w dużej mierze wyeliminował ten problem w bogatszych krajach, ale od marca 2006 r. niedobór jodu pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego w krajach rozwijających się.

Niedobór jodu jest również problemem w niektórych obszarach Europy. Szacuje się, że w Niemczech powoduje to miliard dolarów kosztów opieki zdrowotnej rocznie. Analiza modelowa sugeruje, że powszechna suplementacja jodu kobiet w ciąży w Anglii może zaoszczędzić 199 funtów (2013 funtów brytyjskich) na służbie zdrowia na kobietę w ciąży i 4476 funtów na ciężarną kobietę w kosztach społecznych.

Niedobór jodu był wcześniej powszechną chorobą w Norwegii, ponieważ zawartość jodu w wodzie pitnej była niska. Przed 1950 wole było powszechną chorobą spowodowaną niedoborem jodu. Do 80 procent populacji zostało dotkniętych na obszarach śródlądowych. W społecznościach przybrzeżnych ważną częścią diety były ryby morskie, a ze względu na obecność jodu w wodzie morskiej wole występowało rzadziej niż w rejonach śródlądowych. Od lat pięćdziesiątych Norwegowie zaczęli dodawać jod do paszy dla krów mlecznych. Ponieważ mleko było istotną częścią norweskiej diety, częstość występowania wola zmniejszyła się w populacji.

Zobacz też

• Bazyli Hetz
• Jod Lugola
• Międzynarodowa Rada Kontroli Zaburzeń z Niedoboru Jodu

Bibliografia

Dalsza lektura

• Kotwal A, Priya R, Qadeer I (2007). „Wole i inne zaburzenia niedoboru jodu: systematyczny przegląd badań epidemiologicznych w celu dekonstrukcji złożonej sieci”. Łuk. Med. Res . 38 (1): 1–14. doi : 10.1016/j.arcmed.2006.08.006 . PMID  17174717 .

Linki zewnętrzne