Swędzenie - Itch

Swędzenie
Swędzenie 01.JPG
Mężczyzna drapiący się po plecach
Specjalność Dermatologia
Objawy Przymus drapania podrażnionego obszaru skóry
Powoduje Różne choroby skóry, czynniki środowiskowe, alergie, infekcje skóry, inne schorzenia
Czynniki ryzyka Sucha skóra
Metoda diagnostyczna Często w oparciu o przyczyny swędzenia
Diagnostyka różnicowa Ból
Leczenie Leki przeciwświądowe , fototerapia

Swędzenie (znane również jako świąd ) to uczucie, które powoduje pragnienie lub odruch drapania. Itch opierał się wielu próbom zaklasyfikowania go do jednego rodzaju doświadczenia zmysłowego . Swędzenie ma wiele podobieństw do bólu i chociaż oba są nieprzyjemnymi doznaniami czuciowymi , ich wzorce reakcji behawioralnych są różne. Ból wywołuje odruch wycofania , swędzenie natomiast prowadzi do odruchu drapania .

Niezmielinizowane włókna nerwowe na swędzenie i ból pochodzą ze skóry ; jednak informacje o nich są przekazywane centralnie w dwóch odrębnych systemach, które wykorzystują tę samą wiązkę nerwów i trakt rdzeniowo-wzgórzowy .

Klasyfikacja

Najczęściej swędzenie odczuwa się w jednym miejscu. Jeśli jest odczuwany na całym ciele, nazywa się to uogólnionym świądem lub uogólnionym świądem .

Jeśli uczucie swędzenia utrzymuje się przez sześć tygodni lub dłużej, nazywa się to świądem przewlekłym lub świądem przewlekłym . Przewlekła idiopatyczna świąd lub istotne świąd jest rzadką formą swędzenie, które utrzymuje się przez okres dłuższy niż sześć tygodni, a dla których można zidentyfikować wyraźnej przyczyny .

Symptomy i objawy

Ból i swędzenie mają bardzo różne wzorce reakcji behawioralnych. Ból wywołuje odruch wycofywania, który prowadzi do cofnięcia, a tym samym do reakcji mającej na celu ochronę zagrożonej części ciała. Natomiast swędzenie tworzy odruch drapania , który przyciąga do dotkniętego obszaru skóry. Swędzenie generuje bodziec ciała obcego pod lub na skórze, a także chęć jego usunięcia. Na przykład reagowanie na miejscowe uczucie swędzenia jest skutecznym sposobem usuwania owadów ze skóry.

Drapanie jest tradycyjnie uważane za sposób na ulżenie sobie poprzez zmniejszenie irytującego uczucia swędzenia. Jednak drapanie ma hedonistyczne aspekty, ponieważ szkodliwe drapanie byłoby bardzo przyjemne. Może to być problematyczne w przypadku pacjentów z przewlekłym swędzeniem, na przykład z atopowym zapaleniem skóry , którzy mogą drapać dotknięte miejsca, aż przestaną wytwarzać przyjemne lub bolesne odczucie, zamiast gdy uczucie swędzenia znika. Postawiono hipotezę, że motywacyjne aspekty drapania obejmują czołowe obszary mózgu odpowiedzialne za nagradzanie i podejmowanie decyzji. Te aspekty mogą zatem przyczyniać się do kompulsywnego charakteru swędzenia i drapania.

Zakaźny świąd

Zdarzenia „ zakaźnego swędzenia” są bardzo częste. Nawet dyskusja na temat swędzenia może wywołać chęć drapania. Swędzenie jest prawdopodobnie czymś więcej niż zlokalizowanym zjawiskiem w miejscu zadrapania. Wyniki badania wykazały, że swędzenie i drapanie były wywoływane wyłącznie przez bodźce wzrokowe podczas publicznego wykładu na temat swędzenia. Odczucie bólu można również wywołać w podobny sposób, często słuchając opisu urazu lub oglądając sam uraz.

Niewiele jest szczegółowych danych na temat centralnej aktywacji zakaźnego swędzenia, ale przypuszcza się, że istnieje ludzki system neuronów lustrzanych , w którym naśladuje się pewne czynności motoryczne, gdy obserwuje się, jak inni wykonują to samo. Podobną hipotezę zastosowano do wyjaśnienia przyczyny zaraźliwego ziewania .

Hamowanie swędzenia z powodu bólu

Badania przeprowadzone w ciągu ostatniej dekady wykazały, że swędzenie może być hamowane przez wiele innych form bolesnych bodźców, takich jak szkodliwe ciepło, fizyczne tarcie/drapanie, szkodliwe chemikalia i porażenie prądem .

Powoduje

Świerzb jest jedną z przyczyn swędzenia.
Stopa sportowca (pokazująca palce od dołu plus przednia część podeszwy)

Infekcje

Środowiskowe i alergiczne

Schorzenia skóry

Inne zaburzenia medyczne

Lek

  • Leki (takie jak opioidy ), które aktywują receptory histaminowe (H1) lub wyzwalają uwalnianie histaminy
  • Chlorochina , lek stosowany w leczeniu i profilaktyce malarii
  • Kongenery kwasów żółciowych, takie jak kwas obetycholowy

Związane z ciążą

Inne

Mechanizm

Swędzenie może pochodzić z obwodowego układu nerwowego ( skórnego lub neuropatycznego ) lub z ośrodkowego układu nerwowego (neuropatycznego, neurogennego lub psychogennego ).

Skórna/świądotwórcza

Chipmunk drapania się.

Swędzenie pochodzące ze skóry jest znane jako świąd i może być wywołane różnymi bodźcami, w tym stymulacją mechaniczną, chemiczną, termiczną i elektryczną. Pierwszorzędowe neuronów aferentnych odpowiedzialne za histaminy indukowanego swędzenie są niemielinowane włókna nerwowe C .

Istnieją dwie główne klasy nocyceptorów ludzkiego włókna C: nocyceptory mechano-wrażliwe i nocyceptory mechano-niewrażliwe. W badaniach wykazano, że nocyceptory mechano-wrażliwe reagują głównie na ból, a receptory mechano-niewrażliwe reagują głównie na swędzenie wywołane histaminą. Nie wyjaśnia to jednak swędzenia wywołanego mechanicznie lub swędzenia wywołanego bez reakcji zaostrzenia , która nie obejmuje histaminy. Dlatego możliwe jest, że świądowe włókna nerwowe mają różne klasy włókien, co jest niejasne w obecnych badaniach.

Badania przeprowadzono w celu wykazania, że receptory swędzenie znajdują się tylko na dwa górne skóry warstwy, naskórka oraz naskórka / skórę warstwach przejściowych. Shelley Arthur zweryfikowała głębokość wstrzykując indywidualny proszku swędzenie ( pruriens Mucuna ) drzazg i zauważyć, że ilość wrażliwość wystąpiły w warstwie komórek podstawnokomórkowego lub wewnętrznej warstwy naskórka. Chirurgiczne usunięcie tych warstw skóry pozbawiło pacjenta możliwości odczuwania swędzenia. Swędzenie nigdy nie jest odczuwane w mięśniach ani stawach, co silnie sugeruje, że tkanka głęboka prawdopodobnie nie zawiera aparatów sygnalizujących swędzenie.

Swędzenie jest często klasyfikowane jako swędzenie mediowane histaminą (histaminergiczne) i niehistaminergiczne.

Wrażliwość na bodźce świądowe jest równomiernie rozłożona na skórze i ma wyraźny rozkład plamek o gęstości podobnej do bólu. Różne substancje, które wywołują swędzenie po wstrzyknięciu śródskórnym (wstrzyknięcie w skórę) wywołują jedynie ból po wstrzyknięciu podskórnym (pod skórą).

Swędzenie jest łatwo usuwane w obszarach skóry leczonych kapsaicyną z receptorem nocyceptorowym, ekscytotoksyną, ale pozostaje niezmienione w obszarach skóry, które są niewrażliwe na dotyk w wyniku wstępnego leczenia przeciwzapalnymi saponinami . Chociaż eksperymentalnie wywołany świąd może być nadal odczuwalny pod całkowitym blokadą przewodzenia z włókna A , jest on znacznie zmniejszony. Ogólnie rzecz biorąc, w odczuciu swędzenia pośredniczą receptory A-delta i C zlokalizowane w najwyższej warstwie skóry.

Różnorodność molekularna pierwotnych aferentnych przenoszących swędzenie

Stosując sekwencjonowanie jednokomórkowego mRNA, pierwotny aferent pierwotny specyficzny dla modalności sensorycznej został molekularnie zdefiniowany w klastry w oparciu o wzorce ekspresji genów. Tutaj wykryto 11 podgrup; NF1-3, przesyłanie nieszkodliwych informacji nocyceptywnych; NF4-5, które przekazują informacje proprioceptywne; NP1-3, przekazywanie informacji o swędzeniu; PEP1-2, informacja nocyceptywna i TH, który jest zaangażowany w przyjemny dotyk. Wykazano, że pruriceptywne NP1-3 wykazują ekspresję genów związanych z sygnalizacją histaminergiczną i niehistaminergiczną , gdzie NF1 wyraża geny odpowiadające na kwas lizofosfatydowy ( Lpar3 i Lpar5 ), NP2 geny reagujące na chlorochinę ( Mrgepra3 i Mrgprx1 ), podczas gdy NP3 wyraża neuropeptydy Nppb i Sst oraz geny zaangażowane w świąd zapalny ( Il31ra , Osmr i Crystrl2 ). Gen receptora histaminowego Hrh1 został znaleziony w NP2 i NP3, co sugeruje, że świąd histaminergiczny jest przenoszony przez oba te podgrupy pruriceptywne.

Szlak swędzenia kręgosłupa

Po aktywacji pierwotnego doprowadzającego pruriceptywnego, sygnał jest przekazywany ze skóry do rdzeniowego rogu grzbietowego. W tym obszarze pewna liczba interneuronów zostanie albo zahamowana, albo aktywowana w celu pobudzenia aktywacji neuronów projekcyjnych, pośredniczących w przekazywaniu sygnału puryceptywnego do mózgu. Stwierdzono, że układ interneuronowy GRP-GRPR jest ważny w pośredniczeniu zarówno histaminergicznego, jak i niehistaminergicznego świądu, przy czym neurony GRP aktywują neurony GRPR w celu promowania świądu

Neuropatyczny

Swędzenie neuropatyczne może powstać w dowolnym punkcie drogi doprowadzającej w wyniku uszkodzenia układu nerwowego . Mogą obejmować choroby lub zaburzenia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego . Przykładami neuropatii swędzenia w pochodzenia są notalgia paresthetica, brachioradial świąd , guzy mózgu , stwardnienie rozsiane , neuropatia obwodowa lub podrażnienie nerwów .

Neurogenny

Swędzenie neurogenne, które jest indukowane centralnie, ale bez uszkodzeń nerwowych, jest głównie związane ze zwiększoną akumulacją opioidów egzogennych i prawdopodobnie opioidów syntetycznych .

Psychogenny

Swędzenie jest również związany z kilkoma objawów psychiatrycznych zaburzeń, takich jak dotykowe halucynacje , urojenia na pasożytniczą lub zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (jak w OCD kondensatorem neurotyczny zadrapaniom).

Uczulenie obwodowe

Mediatory zapalne – takie jak bradykinina , serotonina (5-HT) i prostaglandyny – uwalniane podczas bolesnego lub swędzącego stanu zapalnego nie tylko aktywują pruriceptory, ale także powodują ostre uczulenie nocyceptorów. Ponadto ekspresja neuro czynników wzrostu (NGF) może powodować zmiany strukturalne w nocyceptorach , takie jak kiełkowanie. NGF jest wysoki w uszkodzonej lub zaognionej tkance. Podwyższony poziom NGF stwierdza się również w atopowym zapaleniu skóry , dziedzicznej i niezakaźnej chorobie skóry przebiegającej z przewlekłym stanem zapalnym . Wiadomo, że NGF zwiększa poziom neuropeptydów, zwłaszcza substancji P . Stwierdzono, że substancja P odgrywa ważną rolę w wywoływaniu bólu; jednak nie ma potwierdzenia, że ​​substancja P bezpośrednio powoduje ostre uczulenie. Zamiast tego substancja P może przyczyniać się do swędzenia poprzez zwiększenie uczulenia neuronów i może wpływać na uwalnianie komórek tucznych , które zawierają wiele ziarnistości bogatych w histaminę, podczas długotrwałej interakcji.

Uczulenie centralne

Wiadomo, że szkodliwy wpływ na rdzeń kręgowy powoduje centralną sensytyzację, która składa się z allodynii , nadmiernego bólu i punktowej hiperalgezji , skrajnej wrażliwości na ból. Mogą wystąpić dwa rodzaje mechanicznej przeczulicy bólowej: 1) dotyk, który zwykle jest bezbolesny w nieuszkodzonym otoczeniu skaleczenia lub rozdarcia, może wywoływać bolesne odczucia (przeczulica wywołana dotykiem) oraz 2) lekko bolesna stymulacja ukłucia szpilką jest postrzegana jako bardziej bolesna wokół skupiony obszar zapalenia (przeczulica punktowa). Hiperalgezja wywołana dotykiem wymaga ciągłego wyzwalania pierwotnych dośrodkowych nocyceptorów, a punktowa hiperalgezja nie wymaga ciągłego wyzwalania, co oznacza, że ​​może utrzymywać się przez wiele godzin po urazie i może być silniejsza niż normalnie doświadczana. Ponadto stwierdzono, że u pacjentów z bólem neuropatycznym jonoforeza histaminy powodowała raczej uczucie pieczenia niż swędzenia, które byłoby wywoływane u normalnych zdrowych pacjentów. To pokazuje, że w przewlekłym bólu występuje nadwrażliwość kręgosłupa na wkład włókien C.

Leczenie

Dostępnych jest wiele leków przeciwświądowych dostępnych bez recepty i na receptę. Niektóre produkty roślinne okazały się skuteczne w zwalczaniu świądu, inne nie. Środki niechemiczne obejmują chłodzenie, rozgrzewanie, miękką stymulację.

Miejscowe środki przeciwświądowe w postaci kremów i aerozoli są często dostępne bez recepty . Istnieją również doustne leki przeciwświądowe, które są zazwyczaj lekami na receptę . Te składniki aktywne zazwyczaj należą do następujących klas:

Fototerapia jest pomocna w przypadku silnego swędzenia, zwłaszcza spowodowanego niewydolnością nerek . Powszechnie stosowanym rodzajem światła jest UVB .

Czasami drapanie łagodzi pojedyncze swędzenie, stąd istnienie takich urządzeń jak drapak z tyłu . Często jednak drapanie przynosi jedynie chwilową ulgę i może nasilać swędzenie, a nawet powodować dalsze uszkodzenia skóry, zwane „cyklem swędzenie-drapanie”.

Podstawą terapii dla skóry suchej jest utrzymanie odpowiedniego nawilżenia skóry oraz miejscowe emolienty .

Nie przeprowadzono badań oceniających skuteczność kremów zmiękczających, płynów chłodzących, miejscowych kortykosteroidów, miejscowych leków przeciwdepresyjnych, ogólnoustrojowych leków przeciwhistaminowych, ogólnoustrojowych leków przeciwdepresyjnych, ogólnoustrojowych leków przeciwdrgawkowych i fototerapii w przewlekłym świądzie nieznanego pochodzenia. Skuteczność opcji terapeutycznych dla osób nieuleczalnie chorych na nowotwór złośliwy nie jest znana.

Historia

W 1660 roku niemiecki lekarz Samuel Hafenreffer zdefiniował swędzenie.

Epidemiologia

Około 280 milionów ludzi na całym świecie, 4% populacji, ma problemy ze swędzeniem. Jest to porównywalne z 2–3% populacji chorych na łuszczycę .

Zobacz też

  • Formacja , uczucie przypominające małe owady pełzające po skórze lub pod nią
  • Świąd odbytu (znany również jako zapalenie odbytu), podrażnienie skóry przy wyjściu z odbytu (odbytu), powodujące chęć drapania
  • Odnosi się do swędzenia , zjawisko polegające na tym, że bodziec zastosowany w jednym obszarze ciała jest odczuwany jako swędzenie lub podrażnienie w innej części ciała
  • Swędzący proszek , proszek lub substancja przypominająca proszek, która wywołuje swędzenie po nałożeniu na ludzką skórę.

Bibliografia

Dalsza lektura

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne