Przeszczep nerki -Kidney transplantation

Transplantacja nerki
Kidtransplant.svg
Inne nazwy Przeszczep nerki
Specjalność nefrologia , transplantologia
ICD-10-SZT OTY
ICD-9-CM 55,6
Siatka D016030
Kod OPS-301 5-555
MedlinePlus 003005

Przeszczep nerki lub przeszczep nerki to przeszczepienie narządu nerki pacjentowi ze schyłkową chorobą nerek (ESRD). Przeszczep nerki jest zwykle klasyfikowany jako przeszczep od dawcy zmarłego (wcześniej znany jako dawca zwłok) lub przeszczep od żywego dawcy, w zależności od źródła narządu dawcy. Przeszczepy nerki od żywego dawcy są dalej charakteryzowane jako przeszczepy genetycznie spokrewnione (związane z życiem) lub niespokrewnione (niespokrewnione z życiem), w zależności od tego, czy istnieje biologiczny związek między dawcą a biorcą.

Przed otrzymaniem przeszczepu nerki osoba z ESRD musi przejść dokładną ocenę medyczną, aby upewnić się, że jest wystarczająco zdrowa, aby poddać się operacji przeszczepu. Jeśli zostanie uznany za dobrego kandydata, może zostać umieszczony na liście oczekujących na otrzymanie nerki od zmarłego dawcy. Po umieszczeniu na liście oczekujących mogą bardzo szybko otrzymać nową nerkę lub mogą czekać wiele lat; w Stanach Zjednoczonych średni czas oczekiwania wynosi od trzech do pięciu lat. Podczas operacji przeszczepu nowa nerka jest zwykle umieszczana w dolnej części brzucha (brzuch); Dwie rodzime nerki osoby nie są zwykle usuwane, chyba że istnieje ku temu powód medyczny.

Osoby z ESRD, które otrzymały przeszczep nerki, na ogół żyją dłużej niż osoby z ESRD, które są dializowane i mogą mieć lepszą jakość życia. Jednak biorcy przeszczepu nerki muszą przez resztę życia przyjmować leki immunosupresyjne (leki hamujące układ odpornościowy), aby zapobiec odrzuceniu przez organizm nowej nerki. Ta długotrwała immunosupresja zwiększa ryzyko infekcji i raka. Odrzucenie przeszczepu nerki można sklasyfikować jako odrzucenie komórkowe lub odrzucenie za pośrednictwem przeciwciał. Odrzucenie za pośrednictwem przeciwciał można sklasyfikować jako nadostre, ostre lub przewlekłe, w zależności od tego, jak długo po przeszczepie nastąpi. W przypadku podejrzenia odrzucenia należy wykonać biopsję nerki . Ważne jest regularne monitorowanie funkcji nowej nerki poprzez pomiar kreatyniny w surowicy i inne laboratoria; należy to robić przynajmniej co trzy miesiące przez resztę życia chorego.

Szacuje się, że w 2018 roku na całym świecie wykonano 95 479 przeszczepów nerek, z czego 36% pochodziło od żywych dawców. Pierwszego udanego przeszczepu nerki dokonał Joseph Murray w 1954 roku; Murray otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny w 1990 roku za pracę nad transplantacją narządów.

Historia

Jedną z najwcześniejszych wzmianek o możliwości przeszczepu nerki był amerykański badacz medyczny Simon Flexner , który w 1907 r. w swoim artykule „Tendencies in Pathology” na Uniwersytecie w Chicago zadeklarował , że będzie to możliwe w przyszłość chorych narządów ludzkich zastąpienie chirurgicznie zdrowymi , w tym tętnic, żołądka, nerek i serca .

W 1933 roku chirurg Jurij Worony z Chersoniu na Ukrainie dokonał pierwszego przeszczepu ludzkiej nerki, wykorzystując nerkę usuniętą sześć godzin wcześniej zmarłemu dawcy, która została wszczepiona w udo. Zmierzył czynność nerek za pomocą połączenia między nerką a skórą. Jego pierwszy pacjent zmarł dwa dni później, ponieważ przeszczep był niezgodny z grupą krwi biorcy i został odrzucony.

Dopiero 17 czerwca 1950 r. dr Richard Lawler z Little Company of Mary Hospital w Evergreen Park w stanie Illinois przeprowadził udany przeszczep u Ruth Tucker, 44-letniej kobiety z zespołem policystycznych nerek . Chociaż oddaną nerkę odrzucono dziesięć miesięcy później, ponieważ nie było wówczas dostępnej terapii immunosupresyjnej – opracowanie skutecznych leków przeciw odrzuceniu było oddalone o lata – czas przerwy dał Tucker czas na regenerację pozostałej nerki i przeżyła kolejne pięć lat.

Dr John P. Merrill (po lewej) wyjaśnia działanie nowej wówczas maszyny zwanej sztuczną nerką Richardowi Herrickowi (w środku) i jego bratu Ronaldowi (po prawej). Bracia bliźniacy Herrick byli podmiotami pierwszego na świecie udanego przeszczepu nerki, Ronald był dawcą.

Przeszczep nerki między żyjącymi pacjentami został przeprowadzony w 1952 r. w szpitalu Necker w Paryżu przez Jeana Hamburgera , chociaż nerka uległa awarii po trzech tygodniach. Pierwszy prawdziwie udany przeszczep tego rodzaju miał miejsce w 1954 roku w Bostonie. Przeszczepu bostońskiego, przeprowadzonego 23 grudnia 1954 roku w Brigham Hospital, dokonali Joseph Murray , J. Hartwell Harrison , John P. Merrill i inni. Procedura została wykonana pomiędzy identycznymi bliźniakami Ronaldem i Richardem Herrickiem , co zmniejszyło problemy z reakcją immunologiczną . Za tę i późniejszą pracę Murray otrzymał w 1990 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny . Odbiorca, Richard Herrick, zmarł osiem lat po przeszczepie z powodu powikłań z nerką dawcy, które nie były związane z przeszczepem.

W 1955 roku Charles Rob , William James „Jim” Dempster (St Marys and Hammersmith, Londyn) przeprowadzili pierwszy przeszczep od zmarłego dawcy w Wielkiej Brytanii, który zakończył się niepowodzeniem. W lipcu 1959 r. „Fred” Peter Raper (Leeds) wykonał w Wielkiej Brytanii pierwszy udany (8 miesięcy) przeszczep od zmarłego dawcy. Rok później, w 1960 roku, miał miejsce pierwszy udany przeszczep nerki żywej w Wielkiej Brytanii, kiedy Michael Woodruff wykonał jeden z bliźniąt jednojajowych w Edynburgu.

W listopadzie 1994 r. Szpital Uniwersytecki Sułtana Qaboosa w Omanie przeprowadził pomyślnie przeszczep nerki najmłodszej na świecie od zwłok. Praca odbywała się od 33-tygodniowego noworodka do 17-miesięcznego biorcy, który przeżył 22 lata (dzięki parze przeszczepionych mu narządów).

Do czasu rutynowego stosowania leków w celu zapobiegania i leczenia ostrego odrzucenia, wprowadzonego w 1964 r., nie wykonywano przeszczepów od zmarłego dawcy. Najłatwiejszym do przeszczepienia organem była nerka: typowanie tkanek było proste; narząd był stosunkowo łatwy do usunięcia i wszczepienia; żywe dawcy mogą być wykorzystane bez trudności; aw przypadku niepowodzenia od lat 40. XX wieku dostępna była dializa nerek .

Główną przeszkodą w przeszczepianiu narządów między pacjentami nieidentycznymi genetycznie jest układ odpornościowy biorcy, który traktowałby przeszczepioną nerkę jako „nie-ja” i natychmiast lub chronicznie ją odrzucał . Dlatego niezbędne było posiadanie leków hamujących układ odpornościowy. Jednak tłumienie układu odpornościowego danej osoby naraża ją na większe ryzyko infekcji i raka (szczególnie raka skóry i chłoniaka ), oprócz skutków ubocznych leków.

Podstawą większości schematów immunosupresyjnych jest prednizolon , kortykosteroid . Prednizolon hamuje układ odpornościowy, ale jego długotrwałe stosowanie w dużych dawkach powoduje wiele skutków ubocznych, w tym nietolerancję glukozy i cukrzycę , przyrost masy ciała, osteoporozę , osłabienie mięśni, hipercholesterolemię i powstawanie zaćmy . Sam prednizolon zwykle nie wystarcza, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionej nerki. Dlatego potrzebne są inne, niesteroidowe środki immunosupresyjne, które również pozwalają na stosowanie niższych dawek prednizolonu. Należą do nich: azatiopryna i mykofenolan oraz cyklosporyna i takrolimus.

Wskazania

Wskazaniem do przeszczepienia nerki jest schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) , niezależnie od pierwotnej przyczyny. Jest to zdefiniowane jako szybkość filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml/min/1,73 m2 . Powszechne choroby prowadzące do ESRD obejmują chorobę nerkowo-naczyniową, infekcję , cukrzycę i stany autoimmunologiczne, takie jak przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i toczeń ; Przyczyny genetyczne obejmują wielotorbielowatość nerek i szereg wrodzonych wad metabolizmu. Najczęstszą „przyczyną” jest idiopatyczna (tj. nieznana).

Cukrzyca jest najczęstszą znaną przyczyną przeszczepu nerki, stanowiącą około 25% przypadków przeszczepów w Stanach Zjednoczonych. Większość biorców przeszczepu nerki jest poddawana dializie ( dializie otrzewnowej lub hemodializie ) w momencie przeszczepu. Jednak osoby z przewlekłą chorobą nerek, które mają dostępnego żywego dawcę, mogą przejść przeszczep prewencyjny przed koniecznością dializy. Jeśli pacjent zostanie odpowiednio wcześnie umieszczony na liście oczekujących na przeszczep zmarłego dawcy, może to nastąpić również przed dializą.

Ocena dawców i biorców nerek

Zarówno potencjalni dawcy, jak i biorcy nerek są dokładnie badani, aby zapewnić pozytywne wyniki.

Przeciwwskazania dla biorców nerek

Przeciwwskazania do przeszczepu nerki obejmują zarówno niewydolność serca , jak i płuc , a także choroby wątroby i niektóre nowotwory. Jednoczesne używanie tytoniu i olbrzymia otyłość to także czynniki zwiększające ryzyko powikłań chirurgicznych u pacjenta.

Wymagania dotyczące przeszczepu nerki różnią się w zależności od programu i kraju. Wiele programów nakłada ograniczenia wiekowe (np. osoba musi być poniżej określonego wieku, aby wpisać się na listę oczekujących) i wymaga dobrego zdrowia (oprócz choroby nerek). Poważna choroba sercowo-naczyniowa , nieuleczalne terminalne choroby zakaźne i nowotwory są często kryteriami wykluczenia z przeszczepu. Ponadto kandydaci są zazwyczaj poddawani badaniom przesiewowym w celu ustalenia, czy będą stosować się do swoich leków, co jest niezbędne do przeżycia przeszczepu. Osoby z chorobami psychicznymi i/lub poważnymi problemami związanymi z nadużywaniem substancji mogą zostać wykluczone.

HIV w pewnym momencie uznano za całkowite przeciwwskazanie do przeszczepu. Obawiano się, że immunosupresja osoby z osłabionym układem odpornościowym spowoduje postęp choroby. Jednak niektóre badania wydają się sugerować, że leki immunosupresyjne i antyretrowirusowe mogą działać synergistycznie , pomagając zarówno w obciążeniu wirusem HIV / liczbie komórek CD4 , jak i zapobiegać aktywnemu odrzuceniu.

Ocena żywego dawcy nerki

Jako kandydaci do znaczącej planowej operacji, potencjalni dawcy nerek są dokładnie badani, aby zapewnić dobre długoterminowe wyniki. Badanie przesiewowe obejmuje elementy medyczne i psychospołeczne. Czasami dawców można z powodzeniem przebadać w ciągu kilku miesięcy, ale proces ten może potrwać dłużej, zwłaszcza jeśli wyniki badań wskazują, że wymagane są dodatkowe badania. Całkowity czas zatwierdzenia poniżej sześciu miesięcy został zidentyfikowany jako ważny cel dla ośrodków transplantacyjnych, aby uniknąć straconych okazji do przeszczepu nerki (na przykład, że docelowy biorca zachoruje na przeszczep podczas oceny dawcy). [1]

Psychospołeczne badania przesiewowe mają na celu określenie obecności problemów psychospołecznych, które mogą komplikować dawstwo, takich jak brak wsparcia społecznego w powrocie do zdrowia po operacji, przymus ze strony członków rodziny lub brak zrozumienia zagrożeń medycznych. Wytyczne dotyczące opracowania specyficznych dla programu protokołów oceny medycznej żywych dawców nerki - OPTN

Badanie przesiewowe ocenia ogólny stan zdrowia i ryzyko chirurgiczne dawcy, w tym stany, które mogą wskazywać na powikłania życia z jedną nerką. Ocenia również, czy dawca cierpi na choroby, które mogą być przenoszone na biorcę (który zwykle będzie poddany immunosupresji ), ocenia anatomię nerek dawcy, w tym różnice w wielkości i problemy, które mogą skomplikować operację, oraz określa zgodność immunologiczną dawcy i odbiorca. Szczegółowe zasady różnią się w zależności od ośrodka transplantacyjnego, ale kluczowe kryteria wykluczenia często obejmują:

Źródła nerek

Ponieważ leki zapobiegające odrzuceniu są tak skuteczne, dawcy nie muszą być podobni do swoich biorców. Większość oddanych nerek pochodzi od zmarłych dawców; jednak wykorzystanie żywych dawców w Stanach Zjednoczonych rośnie. W 2006 r. 47% oddanych nerek pochodziło od żywych dawców. Różni się to w zależności od kraju: na przykład tylko 3% nerek przeszczepionych w 2006 r. w Hiszpanii pochodziło od żywych dawców. W Hiszpanii wszyscy obywatele są potencjalnymi dawcami narządów w przypadku śmierci, chyba że wyraźnie zrezygnują z tego za życia.

Żywi dawcy

Około jedna trzecia darowizn w USA, Wielkiej Brytanii i Izraelu pochodzi od żywego dawcy. Potencjalni dawcy są dokładnie oceniani pod względem medycznym i psychologicznym. Gwarantuje to, że dawca jest zdatny do operacji i nie ma choroby, która wiąże się z nadmiernym ryzykiem lub prawdopodobieństwem złego wyniku dla dawcy lub biorcy. Ocena psychologiczna ma na celu upewnienie się, że dawca wyraża świadomą zgodę i nie jest zmuszany. W krajach, w których płacenie za narządy jest nielegalne, władze mogą również dążyć do upewnienia się, że dawstwo nie jest wynikiem transakcji finansowej.

Nerka do przeszczepu od żywego dawcy

Relacja dawcy z biorcą ewoluowała na przestrzeni lat. W latach 50. pierwsze udane przeszczepy od żywych dawców miały miejsce między bliźniakami jednojajowymi. W latach 1960-1970 żywi dawcy byli genetycznie spokrewnieni z biorcą. Jednak w latach 80. i 90. pula dawców została rozszerzona o osoby powiązane emocjonalnie (małżonkowie, przyjaciele). Teraz elastyczność relacji darczyńców została rozciągnięta, obejmując znajomych, a nawet nieznajomych („dawcy altruistyczni”). W 2009 roku biorca przeszczepu z USA, Chris Strouth , otrzymał nerkę od dawcy, który połączył się z nim na Twitterze . Uważa się, że jest to pierwszy taki przeszczep zorganizowany w całości za pośrednictwem sieci społecznościowych.

Wymiany i sieci to nowatorskie podejście do poszerzenia puli żywych dawców. W lutym 2012 r. to nowatorskie podejście do poszerzenia puli żywych dawców zaowocowało największą siecią na świecie, obejmującą 60 uczestników, zorganizowaną przez Krajowy Rejestr Nerek . W 2014 roku rekord największej sieci został ponownie pobity przez wymianę 70 uczestników. Akceptacja dawców altruistycznych umożliwiła powstanie łańcuchów przeszczepów. Łańcuchy nerkowe są inicjowane, gdy altruistyczny dawca oddaje nerkę pacjentowi, który ma chętnego, ale niezgodnego dawcę. Ten niekompatybilny dawca „spłaca to dalej” i przekazuje hojność innemu biorcy, który również miał chętnego, ale niezgodnego dawcę. Michael Rees z Uniwersytetu w Toledo opracował koncepcję łańcuchów otwartych. Była to odmiana koncepcji opracowanej na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa. 30 lipca 2008 roku komercyjnymi liniami lotniczymi wysłano nerkę altruistycznego dawcy z Cornell do UCLA, uruchamiając w ten sposób łańcuch przeszczepów. Wysyłka nerek od żywych dawców, komputerowe dopasowywanie algorytmów oprogramowania i współpraca między ośrodkami transplantacyjnymi umożliwiły tworzenie długich, rozbudowanych łańcuchów.

W 2004 roku FDA zatwierdziła terapię Cedars-Sinai High Dose IVIG, która zmniejsza potrzebę, aby żywy dawca miał tę samą grupę krwi (zgodną z ABO) lub nawet taką samą tkankę . Terapia zmniejszyła częstość występowania odrzucenia przez układ odpornościowy biorcy oddanej nerki u bardzo uczulonych pacjentów.

U starannie przebadanych dawców nerek przeżycie i ryzyko schyłkowej niewydolności nerek wydaje się być podobne jak w populacji ogólnej. Jednak niektóre nowsze badania sugerują, że ryzyko przewlekłej choroby nerek przez całe życie jest kilkakrotnie wyższe u dawców nerek, chociaż bezwzględne ryzyko jest nadal bardzo małe.

Artykuł z 2017 roku w New England Journal of Medicine sugeruje, że osoby z tylko jedną nerką, w tym te, które oddały nerkę do przeszczepu, powinny unikać diety wysokobiałkowej i ograniczyć spożycie białka do mniej niż jednego grama na kilogram masy ciała dziennie w celu zmniejszenia długoterminowego ryzyka przewlekłej choroby nerek . Kobiety, które oddały nerkę, mają wyższe ryzyko wystąpienia nadciśnienia ciążowego i stanu przedrzucawkowego niż osoby niebędące dawcami, które mają podobne wskaźniki wyjściowego stanu zdrowia.

Zabieg chirurgiczny

Tradycyjnie zabieg dawcy polegał na pojedynczym nacięciu o długości 4–7 cali (10–18 cm), ale żywe dawstwo jest coraz częściej wykonywane za pomocą chirurgii laparoskopowej . Zmniejsza to ból i przyspiesza powrót do zdrowia dawcy. Czas operacji i powikłania uległy znacznemu skróceniu po wykonaniu przez chirurga 150 przypadków. Przeszczepy nerki od żywych dawców mają wyższy długoterminowy wskaźnik powodzenia niż przeszczepy od dawców zmarłych. Od czasu wzrostu wykorzystania chirurgii laparoskopowej wzrosła liczba żywych dawców. Każdy postęp, który prowadzi do zmniejszenia bólu i blizn oraz szybszego powrotu do zdrowia, może potencjalnie zwiększyć liczbę dawców. W styczniu 2009 r. w Saint Barnabas Medical Center w Livingston w stanie New Jersey przeprowadzono pierwszy całkowicie zrobotyzowany przeszczep nerki przez dwucalowe nacięcie. W ciągu następnych sześciu miesięcy ten sam zespół wykonał osiem kolejnych przeszczepów wspomaganych przez roboty.

W 2009 roku w Johns Hopkins Medical Center przez pochwę dawcy usunięto zdrową nerkę. Darowizny dopochwowe obiecują przyspieszyć powrót do zdrowia i zmniejszyć blizny. Wybrano pierwszego dawcę, ponieważ wcześniej przeszła histerektomię . Ekstrakcja została przeprowadzona przy użyciu naturalnej chirurgii endoskopowej przez światło otworu , gdzie endoskop jest wprowadzany przez otwór, a następnie przez nacięcie wewnętrzne, tak aby nie było zewnętrznej blizny. Ostatnie postępy w laparoskopii z jednym portem, wymagającej tylko jednego punktu wejścia w pępku, to kolejny postęp, który może być stosowany częściej.

Handel organami

W krajach rozwijających się niektórzy ludzie sprzedają swoje narządy nielegalnie. Tacy ludzie często znajdują się w skrajnej nędzy lub są wyzyskiwani przez sprzedawców. Ludzie, którzy podróżują, aby skorzystać z tych nerek, są często określani jako „turyści przeszczepowi”. Tej praktyce sprzeciwiają się różne grupy praw człowieka, w tym Organs Watch, grupa założona przez antropologów medycznych, która odegrała kluczową rolę w ujawnieniu nielegalnych międzynarodowych siatek sprzedających organy. Pacjenci ci mogą mieć zwiększone powikłania z powodu złej kontroli infekcji oraz niższych standardów medycznych i chirurgicznych. Jeden z chirurgów powiedział, że handel narządami mógłby zostać zalegalizowany w Wielkiej Brytanii, aby zapobiec takiej turystyce, ale nie jest to postrzegane przez Narodowy Fundusz Badań Nerek jako odpowiedź na deficyt dawców.

Na nielegalnym czarnym rynku dawcy mogą nie uzyskać wystarczającej opieki pooperacyjnej, cena nerki może przekraczać 160 000 USD, większość pieniędzy zabierają pośrednicy, operacja jest bardziej niebezpieczna zarówno dla dawcy, jak i biorcy, a nabywca często dostaje zapalenie wątroby lub HIV . Na legalnych rynkach Iranu cena nerki wynosi od 2000 do 4000 dolarów.

Artykuł Gary'ego Beckera i Julio Eliasa zatytułowany „Wprowadzenie zachęt na rynek dawstwa narządów żywych i nieżywych” powiedział, że wolny rynek może pomóc w rozwiązaniu problemu niedoboru przeszczepów narządów. Ich model ekonomiczny był w stanie oszacować cenę za ludzkie nerki (15 000 USD) i ludzkie wątroby (32 000 USD).

Jason Brennan i Peter Jaworski z Georgetown University argumentowali również, że wszelkie moralne zastrzeżenia do rynku narządów nie są nieodłączne od samego rynku, ale raczej do samej działalności.

W Australii i Singapurze zalegalizowano rekompensatę pieniężną dla dawców narządów w postaci zwrotu poniesionych wydatków z własnej kieszeni .

Darczyńcy

Zmarli dawcy

Karty dawcy nerki z Anglii, 1971–1981. Karty miały być noszone przez dawców jako dowód, że są gotowi oddać swoje nerki, jeśli na przykład zginą w wypadku.

Zmarłych dawców można podzielić na dwie grupy:

Chociaż dawcy w stanie śmierci mózgu (lub „bicie serca”) są uważani za martwych, serce dawcy nadal pompuje i utrzymuje krążenie . Dzięki temu chirurdzy mogą rozpocząć operację, gdy narządy są jeszcze poddawane perfuzji (dostarczona krew). Podczas operacji aorta zostanie kaniulowana , po czym krew dawcy zostanie zastąpiona lodowatym roztworem do przechowywania, takim jak UW ( Viaspan ), HTK , czy Perfadex . W zależności od tego, które narządy są przeszczepiane, jednocześnie można zastosować więcej niż jeden roztwór. Ze względu na temperaturę roztworu, a także ponieważ duże ilości zimnego roztworu NaCl są wylewane na narządy w celu szybkiego schłodzenia, serce przestaje pompować.

Dawcy „dawstwa po śmierci sercowej” to pacjenci, którzy nie spełniają kryteriów śmierci mózgu, ale ze względu na mało prawdopodobną szansę na wyzdrowienie, zdecydowali się na wycofanie wsparcia za pośrednictwem testamentu życia lub rodziny. W tej procedurze leczenie zostaje przerwane ( wentylacja mechaniczna jest wyłączona). Po ogłoszeniu czasu zgonu pacjent zostaje przewieziony na salę operacyjną, gdzie pobierane są narządy. Roztwór do przechowywania jest przepłukiwany przez narządy. Ponieważ krew już nie krąży, należy zapobiegać koagulacji za pomocą dużych ilości środków przeciwkrzepliwych, takich jak heparyna . Należy przestrzegać kilku wytycznych etycznych i proceduralnych; co najważniejsze, zespół ds. pobierania narządów nie powinien w żaden sposób uczestniczyć w opiece nad pacjentem do czasu ogłoszenia zgonu.

Zwiększeni darczyńcy

Vaughan Gething , minister zdrowia walijskiego rządu , przemawia podczas dorocznego Dnia Stypendysty ds. Badań Naukowych w Wielkiej Brytanii w 2017 r.

Wiele rządów uchwaliło przepisy, zgodnie z którymi domyślnie jest systemem opt-in w celu zwiększenia liczby darczyńców.

Od grudnia 2015 r. ustawa o przeszczepach ludzkich (Walia) z 2013 r. uchwalona przez rząd walijski umożliwiła rejestrację dawstwa narządów, która jest pierwszym krajem w Wielkiej Brytanii, który to zrobił. Ustawodawstwo to „domniemana zgoda”, zgodnie z którym uważa się, że wszyscy obywatele nie mają nic przeciwko zostaniu dawcą, chyba że zrezygnowali z wpisu do tego rejestru.

Przeszczepy zwierząt

W 2022 r. University of Alabama Birmingham ogłosił pierwsze recenzowane badanie, w którym przedstawiono udany przeszczep genetycznie zmodyfikowanych nerek świńskich o jakości klinicznej do osoby po śmierci mózgu, zastępując rodzime nerki biorcy. W badaniu opublikowanym w American Journal of Transplantation naukowcy przetestowali pierwszy ludzki model przedkliniczny przeszczepiania genetycznie zmodyfikowanych świńskich nerek. U odbiorcy badania usunięto jego rodzime nerki, aw ich miejsce otrzymał dwie genetycznie zmodyfikowane nerki świńskie. Organy pochodziły od genetycznie zmodyfikowanej świni z placówki wolnej od patogenów.

Zgodność

Ogólnie rzecz biorąc, dawca i biorca powinni być zgodni z grupą krwi ABO i próbą krzyżową ( ludzki antygen leukocytowy  – HLA). Jeśli potencjalny żywy dawca jest niezgodny ze swoim biorcą, dawca może zostać wymieniony na zgodną nerkę. Ostatnio popularność zyskała wymiana nerek, znana również jako „ dawstwo sparowane nerkami ” lub „łańcuchy”.

W celu zmniejszenia ryzyka odrzucenia podczas niezgodnego przeszczepu, opracowano protokoły niezgodne z AB0 i odczulania wykorzystujące dożylną immunoglobulinę ( IVIG ), w celu zmniejszenia przeciwciał przeciwko AB0 i HLA, które biorca może mieć wobec dawcy. W 2004 roku FDA zatwierdziła terapię Cedars-Sinai High Dose IVIG, która zmniejsza potrzebę, aby żywy dawca miał tę samą grupę krwi (zgodną z ABO) lub nawet taką samą tkankę . Terapia zmniejszyła częstość występowania odrzucenia przez układ odpornościowy biorcy oddanej nerki u bardzo uczulonych pacjentów.

W latach 80. opracowano protokoły eksperymentalne dla przeszczepów niezgodnych z ABO przy użyciu zwiększonej immunosupresji i plazmaferezy . W latach 90. techniki te zostały ulepszone i opublikowano ważne badanie długoterminowych wyników w Japonii. Obecnie wiele programów na całym świecie rutynowo przeprowadza przeszczepy niezgodne z ABO.

Poziom uczulenia na antygeny HLA dawcy określa się, przeprowadzając na potencjalnym biorcy panelowy test na obecność przeciwciał reaktywnych . W Stanach Zjednoczonych do 17% wszystkich przeszczepów nerki od zmarłych dawców nie wykazuje niezgodności HLA. Jednak dopasowanie HLA jest stosunkowo niewielkim predyktorem wyników przeszczepu. W rzeczywistości żywi niespokrewnieni dawcy są obecnie prawie tak samo powszechni jak żywi (genetycznie) spokrewnieni.

Procedura

Przeszczep nerki

W większości przypadków ledwo funkcjonujące istniejące nerki nie są usuwane, ponieważ wykazano, że usunięcie zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych. Dlatego nerka jest zwykle umieszczana w innym miejscu niż pierwotna nerka. Często znajduje się to w dole biodrowym , dlatego często konieczne jest zastosowanie innego ukrwienia:

Moczowód dawcy jest zespolony z pęcherzem biorcy. W niektórych przypadkach stent moczowodowy jest umieszczany w momencie zespolenia, z założeniem, że pozwala to na lepszy drenaż i gojenie. Jednak stosując zmodyfikowaną technikę Lich-Gregoir, Gaetano Ciancio opracował technikę, która nie wymaga już stentowania moczowodów, co pozwala uniknąć wielu powikłań związanych ze stentami.

W podręcznikach chirurgicznych istnieje spór dotyczący tego, którą stronę miednicy biorcy należy użyć do przeszczepu. Campbell's Urology (2002) zaleca umieszczenie nerki dawcy po przeciwnej stronie biorcy (tj. nerka po lewej stronie zostałaby przeszczepiona po prawej stronie biorcy), aby mieć pewność, że miedniczka nerkowa i moczowód znajdują się z przodu na wypadek konieczności przeprowadzenia przyszłych operacji. W przypadku wątpliwości, czy w miednicy biorcy jest wystarczająco dużo miejsca na nerkę dawcy, podręcznik zaleca użycie prawej strony, ponieważ prawa strona ma większy wybór tętnic i żył do rekonstrukcji.

Chirurgia Urologiczna Glena (2004) zaleca umieszczanie nerki po przeciwnej stronie w każdych okolicznościach. Nie ma wyraźnego powodu; można jednak założyć, że rozumowanie jest podobne do tego z Campbella, tj. zapewnienie, że miedniczka nerkowa i moczowód znajdują się najbardziej do przodu w przypadku konieczności przyszłej korekcji chirurgicznej.

Smith's Urology (2004) stwierdza, że ​​obie strony miednicy biorcy są dopuszczalne; jednak właściwe naczynia są „bardziej poziome” względem siebie, a zatem łatwiejsze w użyciu w zespoleniach. Nie jest jasne, co oznaczają słowa „bardziej horyzontalny”.

Przeszczep nerki i trzustki

Przeszczep nerki i trzustki

Czasami przeszczepia się nerkę razem z trzustką . Chirurdzy z University of Minnesota, Richard Lillehei i William Kelly, dokonują pierwszego na świecie udanego jednoczesnego przeszczepu nerki i trzustki w 1966 roku. Przeprowadza się go u pacjentów z cukrzycą typu 1 , u których cukrzyca jest spowodowana zniszczeniem komórek beta trzustki. oraz u których cukrzyca spowodowała niewydolność nerek ( nefropatia cukrzycowa ). Jest to prawie zawsze przeszczep od zmarłego dawcy. Tylko kilku żywych dawców (częściowych) przeszczepów trzustki zostało wykonanych. W przypadku osób z cukrzycą i niewydolnością nerek korzyści wynikające z wcześniejszego przeszczepu od żywego dawcy (jeśli są dostępne) są znacznie większe niż ryzyko kontynuowania dializy do czasu uzyskania połączonej nerki i trzustki od zmarłego dawcy. Pacjent może otrzymać żywą nerkę, a następnie trzustkę dawcy w późniejszym terminie (PAK, czyli trzustka po nerce) lub kombinację nerki i trzustki od dawcy (SKP, równoczesna nerka-trzustka).

Przeszczepianie tylko komórek wysp trzustkowych jest nadal w fazie eksperymentalnej, ale jest obiecujące. Wiąże się to z pobraniem trzustki od zmarłego dawcy, rozbiciem jej i wydobyciem komórek wysp trzustkowych, które wytwarzają insulinę . Komórki są następnie wstrzykiwane przez cewnik do biorcy i zazwyczaj osadzają się w wątrobie. Odbiorca nadal musi przyjmować leki immunosupresyjne , aby uniknąć odrzucenia , ale nie jest wymagana żadna operacja. Większość ludzi potrzebuje dwóch lub trzech takich zastrzyków, a wielu nie jest całkowicie wolnych od insuliny.

Po operacji

Operacja przeszczepu trwa około trzech godzin. Nerka dawcy zostanie umieszczona w dolnej części brzucha, a jej naczynia krwionośne połączone z tętnicami i żyłami w ciele biorcy. Kiedy to się zakończy, krew znów będzie mogła przepływać przez nerkę. Ostatnim krokiem jest połączenie moczowodu z nerki dawcy do pęcherza moczowego. W większości przypadków nerki wkrótce zaczynają produkować mocz.

W zależności od jakości nowa nerka zwykle zaczyna działać natychmiast. Nerki od żywych dawców zwykle potrzebują 3–5 dni, aby osiągnąć normalny poziom funkcjonowania, podczas gdy od dawców od zwłok wydłużają ten okres do 7–15 dni. Pobyt w szpitalu trwa zwykle 4–10 dni. Jeśli pojawią się komplikacje, można podać dodatkowe leki ( diuretyki ), aby pomóc nerkom w oddawaniu moczu.

Leki immunosupresyjne są stosowane w celu powstrzymania układu odpornościowego przed odrzuceniem nerki dawcy. Leki te należy przyjmować przez resztę życia biorcy. Obecnie najczęściej stosowanym schematem leczenia jest mieszanka takrolimusu , mykofenolanu i prednizolonu . Niektórzy biorcy mogą zamiast tego przyjmować cyklosporynę , sirolimus lub azatioprynę . Ryzyko wczesnego odrzucenia przeszczepionej nerki jest zwiększone, jeśli po transplantacji unika się stosowania kortykosteroidów lub je odstawia. Cyklosporyna, uważana za przełomowy środek immunosupresyjny, gdy po raz pierwszy została odkryta w latach 80., jak na ironię powoduje nefrotoksyczność i może powodować jatrogenne uszkodzenie nowo przeszczepionej nerki. Takrolimus, który jest podobnym lekiem, również powoduje nefrotoksyczność. Poziom obu tych leków we krwi musi być ściśle monitorowany, a jeśli biorca wydaje się mieć pogarszającą się czynność nerek lub białkomocz, może być konieczna biopsja przeszczepu nerki w celu ustalenia, czy jest to spowodowane odrzuceniem lub zatruciem cyklosporyną lub takrolimusem.

Obrazowanie

Po operacji nerki są okresowo oceniane za pomocą ultrasonografii w celu oceny obrazowania i zmian fizjologicznych towarzyszących odrzuceniu przeszczepu. Obrazowanie umożliwia również ocenę struktur wspierających, takich jak zespolona tętnica przeszczepu, żyła i moczowód, aby zapewnić ich stabilny wygląd.

Główną skalą ultrasonograficzną w ilościowej ocenie ultrasonograficznej jest wielopunktowa ocena wskaźnika oporowego (RI), zaczynając od głównej tętnicy i żyły nerkowej, a kończąc na naczyniach łukowatych . Oblicza się go w następujący sposób:

RI = (szczytowa prędkość skurczowa – końcowa prędkość rozkurczowa) / szczytowa prędkość skurczowa

Normalna wartość wynosi ≈ 0,60, przy czym 0,70 to górna granica normy.

Potransplantacyjna renografia radioizotopowa może być stosowana w diagnostyce powikłań naczyniowych i urologicznych. Do oceny opóźnionej funkcji przeszczepu wykorzystuje się również wczesną renografię potransplantacyjną.

Dieta

Osoby po przeszczepieniu nerki są zniechęcane do spożywania produktów z grejpfruta, granatu i zielonej herbaty. Wiadomo, że te produkty spożywcze wchodzą w interakcje z lekami do przeszczepów, w szczególności takrolimusem, cyklosporyną i sirolimusem; stężenie tych leków we krwi może wzrosnąć, co może prowadzić do przedawkowania.

Komplikacje

Obecność limfocytów w nabłonku kanalików, świadcząca o ostrym odrzuceniu przeszczepu nerki. Próbka biopsji.

Problemy po przeszczepie mogą obejmować:

  • Powikłania pooperacyjne, takie jak krwawienie, infekcja, zakrzepica naczyniowa i powikłania moczowe
  • Odrzucenie przeszczepu (nadostre, ostre lub przewlekłe)
  • Zakażenia i posocznica spowodowane lekami immunosupresyjnymi , które są wymagane w celu zmniejszenia ryzyka odrzucenia
  • Potransplantacyjne zaburzenie limfoproliferacyjne (postać chłoniaka wywołana immunosupresantami). Dzieje się tak u około 2% pacjentów, szczególnie w pierwszych 2 latach po przeszczepie
  • Guzy skóry
  • Brak równowagi elektrolitów, w tym wapnia i fosforanów, które mogą prowadzić do problemów z kośćmi
  • Proteinuria
  • Nadciśnienie
  • Nawrót pierwotnej przyczyny niewydolności nerek
  • Inne działania niepożądane leków, takie jak zapalenie przewodu pokarmowego i owrzodzenie żołądka i przełyku, hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów w rozkładzie męskim) przy stosowaniu cyklosporyny, wypadanie włosów przy stosowaniu takrolimusu, otyłość , trądzik , cukrzyca typu 2 , hipercholesterolemia i osteoporoza .

Uszkodzenia alloimmunologiczne i nawracające kłębuszkowe zapalenie nerek są głównymi przyczynami niepowodzenia przeszczepu. W ciągu 1 roku po przeszczepie większość strat przeszczepu wynika z problemów technicznych związanych z przeszczepem lub powikłaniami naczyniowymi (41% strat), przy czym ostre odrzucenie i zapalenie kłębuszków nerkowych są mniej powszechnymi przyczynami (odpowiednio 17% i 3%). Późniejsze przyczyny niepowodzenia przeszczepu, rok lub dłużej po przeszczepie, to przewlekłe odrzucenie (63% strat) i kłębuszkowe zapalenie nerek (6%).

Zakażenia wywołane lekami immunosupresyjnymi stosowanymi u osób po przeszczepieniu nerki najczęściej występują w obszarach śluzówkowo-skórnych (41%), dróg moczowych (17%) i dróg oddechowych (14%). Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są bakterie (46%), wirusy (41%), grzyby (13%) i pierwotniaki (1%). Spośród chorób wirusowych najczęstszymi czynnikami są ludzki cytomegalowirus (31,5%), opryszczka zwykła (23,4%) i półpasiec (23,4%). Cytomegalowirus (CMV) jest najczęstszą infekcją oportunistyczną, która może wystąpić po przeszczepie nerki i jest czynnikiem ryzyka niepowodzenia przeszczepu lub ostrego odrzucenia. Wirus BK jest obecnie coraz częściej uznawany za czynnik ryzyka przeszczepu, który może prowadzić do choroby nerek lub niepowodzenia przeszczepu, jeśli nie jest leczony. Infekcja jest przyczyną śmierci około jednej trzeciej osób po przeszczepieniu nerki, a zapalenie płuc odpowiada za 50% zgonów pacjentów z powodu infekcji.

Opóźniona czynność przeszczepu jest definiowana jako konieczność wykonania hemodializy w ciągu 1 tygodnia od przeszczepu nerki i jest wynikiem nadmiernego uszkodzenia związanego z perfuzją po przeszczepie. Opóźniona funkcja przeszczepu występuje u około 25% biorców nerek od zmarłych dawców. Opóźnione działanie przeszczepu prowadzi do zwłóknienia i zapalenia przeszczepu i jest czynnikiem ryzyka niepowodzenia przeszczepu w przyszłości. Hipotermiczna pulsacyjna perfuzja maszynowa; zastosowanie urządzenia do perfuzji nerek dawcy ex vivo zimnym roztworem, zamiast statycznego przechowywania w chłodni, wiąże się z mniejszą częstością występowania opóźnionej funkcji przeszczepu. Nerki zmarłego dawcy z wyższym wskaźnikiem profilu dawcy nerek (KDPI) (wynik stosowany do określenia przydatności nerek dawcy na podstawie takich czynników, jak wiek dawcy, przyczyna zgonu, czynność nerek w momencie zgonu, historia cukrzycy lub nadciśnienia itp. .) (z wyższymi wynikami wskazującymi na niższą przydatność) wiążą się ze zwiększonym ryzykiem opóźnionej funkcji przeszczepu.

Ostre odrzucenie jest kolejnym możliwym powikłaniem przeszczepu nerki; jest oceniany zgodnie z klasyfikacją Banff , która obejmuje różne markery serologiczne, molekularne i histologiczne w celu określenia ciężkości odrzucenia. Ostre odrzucenie można sklasyfikować jako mediowane przez komórki T, mediowane przeciwciałami lub obydwa (odrzucenie mieszane). Częstymi przyczynami ostrego odrzucenia są nieodpowiednie leczenie immunosupresyjne lub nieprzestrzeganie schematu immunosupresyjnego. Kliniczne ostre odrzucenie (obserwowane w około 10-15% przeszczepów nerki w pierwszym roku po przeszczepieniu) objawia się odrzuceniem nerki z towarzyszącą dysfunkcją nerek. Odrzucenie subkliniczne (obserwowane w około 5-15% przeszczepów nerki w pierwszym roku po przeszczepie) przedstawia się jako odrzucenie obserwowane przypadkowo podczas biopsji, ale z prawidłową czynnością nerek. Ostre odrzucenie z początkiem 3 miesiące lub później po przeszczepie wiąże się z gorszym rokowaniem. Ostre odrzucenie z początkiem mniej niż 1 rok po przeszczepie jest zwykle mediowane przez komórki T , podczas gdy początek po upływie 1 roku od przeszczepu jest związany z mieszanym zapaleniem, w którym pośredniczą komórki T i przeciwciała.

Wskaźnik śmiertelności z powodu Covid-19 u biorców przeszczepu nerki wynosi 13-32%, co jest znacznie wyższy niż w populacji ogólnej. Uważa się, że jest to spowodowane stanem immunosupresji i współistniejącymi chorobami medycznymi u biorców przeszczepu. Szczepienie Covid-19 z dawkami przypominającymi jest zalecane dla wszystkich biorców przeszczepu nerki.

Rokowanie

Przeszczep nerki to procedura przedłużająca życie. Typowy pacjent po przeszczepie nerki będzie żył o 10 do 15 lat dłużej niż w przypadku dializy. Wzrost długowieczności jest większy u młodszych pacjentów, ale nawet 75-letni biorcy (najstarsza grupa, dla której istnieją dane) zyskują średnio cztery lata życia więcej. Przeżycie przeszczepu i pacjenta po przeszczepie również uległo poprawie z czasem, przy czym 10-letnie przeżycie przeszczepu dla przeszczepów zmarłych dawców zwiększyło się z 42,3% w latach 1996-1999 do 53,6% w latach 2008-2011, a 10-letni wskaźnik przeżycia pacjentów wzrósł z 60,5% w 1996- 1999 do 66,9% w latach 2008-2011. Istnieje poprawa przeżycia wśród biorców przeszczepu nerki (zarówno żyjących, jak i martwych) w porównaniu z pacjentami poddawanymi długotrwałej dializie bez przeszczepu nerki, w tym u osób z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca typu 2 , podeszły wiek, otyłość lub Niezgodności HLA. Ludzie na ogół mają więcej energii, mniej restrykcyjną dietę i mniej powikłań po przeszczepie nerki niż w przypadku konwencjonalnej dializy.

Niektóre badania wydają się sugerować, że im dłużej pacjent jest poddawany dializie przed przeszczepem, tym mniej czasu przetrwa nerka. Nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje, ale podkreśla to potrzebę szybkiego skierowania do programu przeszczepu. Najlepiej byłoby, gdyby przeszczep nerki miał charakter prewencyjny, tj. miał miejsce przed rozpoczęciem przez pacjenta dializy. Przyczyna niewydolności nerek po przeszczepie została wyjaśniona w ostatnich latach. Oprócz nawrotu pierwotnej choroby nerek decydującą rolę odgrywają również odrzucenie (głównie odrzucenie za pośrednictwem przeciwciał) i postępujące bliznowacenie (wieloczynnikowe). Unikanie odrzucenia poprzez ścisłe przestrzeganie leków ma ogromne znaczenie dla uniknięcia niepowodzenia przeszczepu nerki.

Co najmniej czterech profesjonalnych sportowców powróciło do swojego sportu po przeszczepie: nowozelandzki gracz związku rugby Jonah Lomu , niemiecko-chorwacki piłkarz Ivan Klasnić oraz koszykarze NBA Sean Elliott i Alonzo Mourning .

W przypadku żywych dawców nerek badania prognostyczne są potencjalnie mylące z błędem selekcji, w którym dawcy nerek są wybierani spośród osób zdrowszych niż populacja ogólna, ale po dopasowaniu do odpowiedniej zdrowej grupy kontrolnej wydaje się, że nie ma różnicy w ogólnej śmiertelności długoterminowej stawki wśród dawców nerek.

Statystyka

Statystyki według kraju, roku i typu dawcy
Kraj Rok Dawca od zwłok Żyjący dawca Całkowite przeszczepy
Australia 2020 704 182 886
Kanada 2020 1,063 396 1459
Francja 2003 1991 136 2127
Włochy 2003 1489 135 1624
Japonia 2010 208 1276 1484
Hiszpania 2003 1991 60 2051
Zjednoczone Królestwo kwiecień 2020 do

Marzec 2021

1836 422 2258
Stany Zjednoczone 2020 17 583 5234 22 817

Oprócz narodowości wskaźniki przeszczepów różnią się w zależności od rasy, płci i dochodu. Badanie przeprowadzone na pacjentach rozpoczynających długoterminową dializę wykazało, że bariery społeczno-demograficzne w przeszczepieniu nerki są istotne, nawet zanim pacjenci znajdą się na liście przeszczepionej. Na przykład, różne grupy społeczno-demograficzne wyrażają różne zainteresowania i w różnym tempie wykonują prace przygotowawcze przed przeszczepem. Wcześniejsze wysiłki na rzecz stworzenia sprawiedliwej polityki transplantacyjnej koncentrowały się na pacjentach znajdujących się obecnie na liście oczekujących na przeszczep.

W amerykańskim systemie opieki zdrowotnej

Biorcy przeszczepu muszą przyjmować immunosupresyjne leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepu tak długo, jak długo funkcjonuje przeszczepiona nerka. Rutynowymi lekami immunosupresyjnymi są takrolimus ( Prograf ), mykofenolan ( Cellcept ) i prednizolon ; te leki kosztują 1500 USD miesięcznie. W 1999 roku Kongres Stanów Zjednoczonych uchwalił prawo, które zabrania Medicare płacenia za te leki przez okres dłuższy niż trzy lata, chyba że pacjent kwalifikuje się w inny sposób do Medicare. Programy transplantacyjne nie mogą przeszczepiać pacjenta, chyba że pacjent ma rozsądny plan zapłaty za leki po wygaśnięciu ubezpieczenia Medicare; jednak pacjenci prawie nigdy nie są odrzucani wyłącznie z powodów finansowych. Połowa pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek ma jedynie ubezpieczenie Medicare. Przepis ten został uchylony w grudniu 2020 r.; uchylenie wejdzie w życie 1 stycznia 2023 r. Osoby, które korzystały z Medicare lub które złożyły wniosek o Medicare w momencie ich zabiegu, będą objęte dożywotnim ubezpieczeniem leków po przeszczepieniu.

Organizacja United Network for Organ Sharing , która nadzoruje przeszczepy narządów w Stanach Zjednoczonych, umożliwia kandydatom do przeszczepu rejestrację w dwóch lub więcej ośrodkach transplantacyjnych, co jest praktyką znaną jako „wielokrotny wykaz”. Praktyka ta okazała się być skuteczna w łagodzeniu dramatycznych różnic geograficznych w czasie oczekiwania na przeszczepy narządów, szczególnie w przypadku pacjentów mieszkających w regionach o wysokim popycie, takich jak Boston. Praktyka wielokrotnego umieszczania w wykazie została również poparta przez lekarzy.

Znani odbiorcy

Zobacz także Kategoria: biorcy przeszczepu nerki i Lista dawców i biorców przeszczepu narządów

  • Elke Büdenbender (ur. 1962), małżonka prezydenta Niemiec , przeszczep w sierpniu 2010 r.
  • Steven Cojocaru (ur. 1970), kanadyjski krytyk mody, transplantacje w ???? i 2005
  • Andy Cole (ur. 1971), angielski piłkarz, przeszczep w kwietniu 2017 r.
  • Natalie Cole (1950-2015), amerykańska piosenkarka, przeszczep w 2009 roku (przeżycie: 6 lat)
  • Gary Coleman (1968-2010), amerykański aktor, pierwszy przeszczep <5 lat, drugi przeszczep w wieku 14 lat ( ok.  1981 )
  • Lucy Davis (ur. 1973), angielska aktorka, przeszczep w 1997 r .
  • Kenny Easley (ur. 1959), futbol amerykański, przeszczep w 1990 r .
  • Aron Eisenberg (1969-2019), amerykański aktor, przeszczep w 1986 i 2015 (przeżycie 23 i 4 lata)
  • David Ayres (ur. 1977), kanadyjski hokeista, przeszczep w 2004 r .
  • Sean Elliott (ur. 1968), amerykański koszykarz, przeszczep w 1999 r .
  • Selena Gomez (ur. 1992), amerykańska piosenkarka, autorka tekstów i aktorka, przeszczep w 2017 r.
  • Jennifer Harman (ur. 1964), amerykańska pokerzystka, przeszczepy w ???? i 2004
  • Ken Howard (ur. 1932), angielski artysta, przeszczep w 2000 r .
  • Sarah Hyland (ur. 1990), amerykańska aktorka, przeszczep w 2012
  • Ivan Klasnić (ur. 1980), chorwacki piłkarz, przeszczep w 2007
  • Jimmy Little (1937-2012), australijski muzyk i aktor, przeszczep w 2004 roku (przeżycie: 8 lat)
  • Jonah Lomu (1975-2015), nowozelandzki gracz rugby, przeszczep w 2004 roku (przeżycie: 11 lat)
  • George Lopez (ur. 1961), amerykański komik i aktor, przeszczep w 2005 r .
  • Tracy Morgan (ur. 1968), amerykański komik i aktor, przeszczep w 2010 r.
  • Alonzo Mourning (ur. 1970), amerykański koszykarz, przeszczep w 2003 r .
  • Kerry Packer (1937-2005), australijski biznesmen, przeszczep w 2000 roku (przeżycie: 5 lat)
  • Charles Perkins (1936-2000), australijski piłkarz i aktywista, przeszczep w 1972 (przeżycie: 28 lat)
  • Billy Preston (1946-2006), amerykański muzyk, przeszczep w 2002 roku (przeżycie: 4 lata)
  • Neil Simon (1927-2018), amerykański dramaturg, przeszczep w 2004 roku (przeżycie: 14 lat)
  • Ron Springs (1956-2011), futbol amerykański, przeszczep w 2007 roku (przeżycie: 4 lata)
  • Tomomi „Jumbo” Tsuruta (1951-2000), japoński zawodowy zapaśnik, przeszczep w 2000 roku (przeżycie: 1 miesiąc)
  • Elliot F. Kaye , amerykański prawnik, przewodniczący amerykańskiej Komisji ds. Bezpieczeństwa Produktów Konsumenckich, przeszczep w 2022 r.

Zobacz też

Bibliografia

  • Brook, Mikołaj R.; Nicholson, Michael L. (2003). „Przeszczep nerki od dawców, którzy nie biją serca”. Chirurg . 1 (6): 311–322. doi : 10.1016/S1479-666X(03)80065-3 . PMID  15570790 .
  • Danowicz, Gabriel M.; Delmonico, Francis L. (2008). „Powinno się utrzymać zakaz sprzedaży nerek i rynku narządów”. Aktualna opinia w sprawie transplantacji narządów . 13 (4): 386–394. doi : 10.1097/MOT.0b013e3283097476 . PMID  18685334 .
  • El-Agroudy, Amgad E.; El-Husseini, Amr A.; El-Sayed, Moharam; Ghoneim, Mohamed A. (2003). „Zapobieganie utracie kości u biorców przeszczepów nerki z witaminą D” . Czasopismo Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego . 14 (11): 2975–2979. doi : 10.1097/01.ASN.0000093255.56474.B4 . PMID  14569109 .
  • El-Agroudy, Amgad E.; Sabry, Alaa A.; Wafa, Ehab W.; Neamatalla, Ahmed H.; Ismail, Amani M.; Mohsen, Tarek; Khalil, Abd Allah; Shokeir, Ahmed A.; Ghoneim, Mohamed A. (2007). „Długoterminowa obserwacja żywych dawców nerek: badanie podłużne” . BJU Międzynarodowy . 100 (6): 1351–1355. doi : 10.1111/j.1464-410X.2007.07054.x . ISSN  1464-4096 . PMID  17941927 . S2CID  32904086 .
  • Grens, Kerry (9 kwietnia 2012). „Żywe oddawanie nerek faworyzuje niektóre grupy pacjentów: badanie” . Reutera .
  • Gore John L, et al. (2012). „Stan społeczno-ekonomiczny dawców i biorców żyjących niepowiązanych przeszczepów nerek w Stanach Zjednoczonych”. Czasopismo Urologii . 187 (5): 1760-1765. doi : 10.1016/j.juro.2011.12.112 . PMID  22425125 .

Uwagi

Zewnętrzne linki