Rana - Wound

Ten artykuł dotyczy ran u ludzi i innych zwierząt. Rany na roślinach, patrz Patologia roślin . Inne zastosowania, patrz Rany (ujednoznacznienie) .

Rana
Rozdział1figura1-Powierzchowna rana po kuli.jpg
Rany na męskim torsie
Specjalność Medycyna ratunkowa Chirurgia plastyczna

Rana jest rodzajem uszkodzenia co zdarza się stosunkowo szybko, w których skóra rozdziera, w kawałkach lub przebita (e otwarte rany), albo, gdzie siła tępy uraz powoduje kontuzji (A zamknięte rany). W patologii w szczególności odnosi się do ostrego zranienia, które uszkadza naskórek skóry.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia zanieczyszczenia ranę można sklasyfikować jako:

  • Rana czysta – wykonana w sterylnych warunkach, gdzie nie ma organizmów, a skóra może się goić bez powikłań.
  • Zanieczyszczona rana – zwykle wynikająca z przypadkowego urazu; w ranie znajdują się organizmy chorobotwórcze i ciała obce.
  • Zainfekowana rana – w ranie występują i namnażają się drobnoustroje chorobotwórcze, wykazujące kliniczne objawy zakażenia (zażółcenie, bolesność, zaczerwienienie, sącząca się ropa ).
  • Rana skolonizowana – stan przewlekły, zawierający drobnoustroje chorobotwórcze , trudne do gojenia (np. odleżyny ).

otwarty

Rany otwarte można sklasyfikować według przedmiotu, który spowodował ranę:

  • Nacięcia lub rany cięte – spowodowane przez czysty przedmiot o ostrych krawędziach, taki jak nóż , brzytwa lub odłamek szkła.
  • Rany szarpane – nieregularne, przypominające łzy rany spowodowane jakimś tępym urazem . Rany szarpane i nacięcia mogą wydawać się liniowe (regularne) lub gwiaździste (nieregularne). Termin rana jest często nadużywany w odniesieniu do nacięć.
  • Otarcia (otarcia) – rany powierzchowne, w których zeskrobuje się najwyższą warstwę skóry (naskórek). Otarcia są często spowodowane ślizganiem się na chropowatej powierzchni, takiej jak asfalt , kora lub beton .
  • Oderwania – urazy, w których struktura ciała zostaje siłą oderwana od normalnego punktu zaczepienia. Rodzaj amputacji, w którym kończyna jest odrywana, a nie odcinana. Kiedy jest używany w odniesieniu do oderwania skóry, termin „ degloving ” jest czasem używany jako synonim.
  • Rany kłute – spowodowane przez przedmiot nakłuwający skórę , taki jak drzazga , gwóźdź lub igła .
  • Rany penetracyjne – spowodowane przez przedmiot taki jak nóż wchodzący i wychodzący ze skóry.
  • Rany postrzałowe – spowodowane przez kulę lub podobny pocisk wbijający się w ciało lub przez ciało. Mogą występować dwie rany, jedna w miejscu wejścia i jedna w miejscu wyjścia, ogólnie określana jako „przelotna i przelotowa”.
  • Rany krytyczne - w tym duże oparzenia, które zostały podzielone. Rany te mogą powodować poważne zmiany hydroelektrolityczne i metaboliczne, w tym utratę płynów, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zwiększony katabolizm

Zamknięte

Rany zamknięte mają mniej kategorii, ale są równie niebezpieczne jak rany otwarte:

  • Krwiaki (lub guz krwi) – spowodowane uszkodzeniem naczynia krwionośnego, które z kolei powoduje gromadzenie się krwi pod skórą .
    • Krwiaki wywodzące się z patologii wewnętrznych naczyń krwionośnych to wybroczyny , plamica i wybroczyny . Różne klasyfikacje są oparte na rozmiarze.
    • Krwiaki pochodzące z zewnętrznego źródła urazu to stłuczenia , zwane również potocznie siniakami.
  • Zmiażdżenie – spowodowane przez dużą lub ekstremalną siłę przyłożoną przez długi czas.

  • Otwarta rana (oderwanie)

  • Rana na nodze

  • Zakażone rany kłute na spodzie przedniej części stopy.

  • Rana kłuta po grze w rzutki .

  • Nacięcie: małe nacięcie w palcu.

  • Świeża rana po cięciu na koniuszku lewego palca serdecznego.

  • Otarcie podudzia. Gwinea Bissau, 1974

Prezentacja

Komplikacje

Pacjent ma głęboką ranę w kolanie, a radiografia jest stosowana w celu upewnienia się, że nie ma ukrytych złamań kości .

Zakażenie bakteryjne rany może utrudniać proces gojenia i prowadzić do zagrażających życiu powikłań. Naukowcy z Sheffield University wykorzystali światło do szybkiego wykrywania obecności bakterii , opracowując przenośny zestaw, w którym specjalnie zaprojektowane cząsteczki emitują sygnał świetlny po związaniu z bakteriami. Obecne laboratoryjne wykrywanie bakterii może zająć godziny lub dni.

Obróbka

Rany, które się nie goją, należy zbadać, aby znaleźć przyczyny; wiele czynników mikrobiologicznych może być odpowiedzialnych. Podstawowe badanie obejmuje ocenę rany, jej rozległości i ciężkości. Hodowle są zwykle pobierane zarówno z miejsca rany, jak iz krwi. Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie i można wykonać zastrzyk przeciw tężcowi, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do wcześniejszego szczepienia.

Chroniczny

Niegojące się rany stopy cukrzycowej są uważane za jedno z najpoważniejszych powikłań cukrzycy, stanowiące główne obciążenie medyczne, społeczne i ekonomiczne na całym świecie, które ma duży wpływ na jakość życia pacjentów. Według Centers for Disease Control and Prevention prawie 24 miliony Amerykanów – jeden na dwunastu – choruje na cukrzycę, a choroba powoduje powszechną niepełnosprawność i śmierć w tempie epidemii. Szacuje się, że 6,5 miliona osób z cukrzycą cierpi na przewlekłe lub nie gojące się rany. Związane z nieodpowiednim krążeniem, źle funkcjonującymi żyłami i unieruchomieniem, niegojące się rany występują najczęściej u osób starszych i chorych na cukrzycę – populacja gwałtownie rośnie wraz ze starzeniem się narodu i wzrostem chorób przewlekłych.

Chociaż cukrzyca może niszczyć organizm na wiele sposobów, nie gojące się owrzodzenia na stopach i podudziach są powszechnymi zewnętrznymi objawami choroby. Ponadto diabetycy często cierpią z powodu uszkodzenia nerwów w stopach i nogach, co powoduje, że małe rany lub podrażnienia rozwijają się bez świadomości. Biorąc pod uwagę nieprawidłowości mikrounaczynienia i inne skutki uboczne cukrzycy, rany te goją się długo i wymagają specjalistycznego leczenia, aby zapewnić prawidłowe gojenie.

Aż 25% pacjentów z cukrzycą ostatecznie rozwinie owrzodzenie stopy, a nawrót w ciągu pięciu lat wynosi 70%. Jeśli nie są leczone agresywnie, rany te mogą prowadzić do amputacji. Szacuje się, że co 30 sekund dochodzi do amputacji kończyny dolnej gdzieś na świecie z powodu rany cukrzycowej. Amputacja często wyzwala spiralę pogarszającej się jakości życia, często prowadząc do niepełnosprawności i śmierci. W rzeczywistości tylko około jedna trzecia osób po amputacji z cukrzycą będzie żyła dłużej niż pięć lat, co jest wskaźnikiem przeżycia równym wielu nowotworom.

Wielu z tych amputacji kończyn dolnych można zapobiec dzięki interdyscyplinarnemu podejściu do leczenia, obejmującemu różne zaawansowane terapie i techniki, takie jak oczyszczanie rany, terapia tlenem hiperbarycznym, dobór opatrunku, specjalne obuwie i edukacja pacjenta. Gdy rany utrzymują się, do gojenia wymagane jest specjalistyczne podejście.

Patofizjologia

Główny artykuł: Gojenie się ran

Aby wyleczyć ranę, organizm podejmuje szereg działań, które wspólnie określa się mianem procesu gojenia się rany .

Diagnoza

Rana może być rejestrowana w celu obserwacji i obserwacji postępu gojenia za pomocą różnych technik, które obejmują:

  • Fotografie, z późniejszą kwantyfikacją powierzchni za pomocą przetwarzania komputerowego
  • Ślady ran na arkuszach acetatowych
  • Miernik ran Kundina

Kierownictwo

Rany, szyte czterema szwami

Całkowite leczenie zależy od rodzaju, przyczyny i głębokości rany oraz od innych struktur poza skórą (skóry właściwej). Leczenie niedawnych skaleczeń obejmuje badanie, czyszczenie i zamykanie rany. Drobne rany, takie jak siniaki, zagoją się same, a przebarwienia skóry zwykle znikają po 1-2 tygodniach. Otarcia , które są ranami z nienaruszoną skórą (brak przenikania przez skórę właściwą do tłuszczu podskórnego), zwykle nie wymagają aktywnego leczenia poza utrzymaniem obszaru w czystości, początkowo mydłem i wodą. Rany kłute mogą być podatne na infekcje w zależności od głębokości penetracji. Wejście rany kłute pozostaje otwarte, aby umożliwić usunięcie bakterii lub zanieczyszczeń z wnętrza.

Czyszczenie

Dowody na poparcie oczyszczenia ran przed zamknięciem są skąpe. W przypadku prostych ran, czyszczenie można przeprowadzić przy użyciu wielu różnych roztworów, w tym wody z kranu i sterylnego roztworu soli fizjologicznej . Wskaźniki infekcji mogą być niższe w przypadku korzystania z wody z kranu w regionach, w których jakość wody jest wysoka. Oczyszczanie ran jest również znane jako „toaleta na rany”. Nie jest jasne, czy opóźnienie prysznica po operacji pomaga zmniejszyć komplikacje związane z gojeniem się ran.

Rozwiązania do oczyszczania ran

Dowody są niewystarczające, aby stwierdzić, czy czyszczenie ran jest korzystne, czy też roztwory do czyszczenia ran (biguanid poliheksametylenowy, wodny nadtlenek tlenu itp.) są lepsze niż sterylna woda lub roztwory soli fizjologicznej w leczeniu owrzodzeń żylnych podudzi. Nie ma również pewności, czy wybór roztworu czyszczącego lub metody aplikacji ma wpływ na gojenie żylnego owrzodzenia podudzi.  

Zamknięcie

Jeśli dana osoba zgłasza się do ośrodka zdrowia w ciągu 6 godzin od skaleczenia, zwykle jest zamykana natychmiast po ocenie i oczyszczeniu rany. Jednak po tym czasie istnieje teoretyczna obawa zwiększonego ryzyka infekcji w przypadku natychmiastowego zamknięcia. W związku z tym niektórzy świadczeniodawcy mogą opóźnić zamknięcie, podczas gdy inni mogą chcieć natychmiast zamknąć do 24 godzin po urazie. Używanie czystych, niesterylnych rękawiczek jest równoznaczne z używaniem sterylnych rękawiczek podczas zamykania ran.

Jeśli zdecydowano się na zamknięcie rany, można zastosować kilka technik. Należą do nich bandaże , klej cyjanoakrylowy , zszywki i szwy . Szwy wchłanialne mają przewagę nad szwami niewchłanialnymi, ponieważ nie wymagają usuwania. Często są preferowane u dzieci. Buforowanie pH z lidokainy sprawia, że wstrzyknięcie mniej bolesne. Klej adhezyjny i szwy mają porównywalne efekty kosmetyczne w przypadku niewielkich ran ciętych <5 cm u dorosłych i dzieci. Stosowanie kleju wiąże się ze znacznie krótszym czasem dla lekarza i mniejszym bólem dla osoby. Rana otwiera się nieco szybciej, ale jest mniej zaczerwienienia. Ryzyko infekcji (1,1%) jest takie samo dla obu. Kleju adhezyjnego nie należy stosować w obszarach o dużym napięciu lub powtarzających się ruchach, takich jak stawy lub tylny tułów. Przeszczep skóry o podzielonej grubości (STSG) jest również techniką chirurgiczną, która charakteryzuje się szybkim zamykaniem ran, wieloma możliwymi miejscami pobrania przy minimalnej zachorowalności.

Opatrunki

W przypadku czystych ran chirurgicznych nie ma dowodów na to, że stosowanie miejscowych antybiotyków zmniejsza częstość zakażeń w porównaniu z maścią nieantybiotykową lub jej brak. Maści z antybiotykiem mogą podrażniać skórę, spowalniać gojenie i znacznie zwiększać ryzyko rozwoju kontaktowego zapalenia skóry i oporności na antybiotyki . Z tego powodu powinny być stosowane tylko wtedy, gdy dana osoba wykazuje oznaki infekcji, a nie jako środek zapobiegawczy.

Skuteczność opatrunków i kremów zawierających srebro w zapobieganiu infekcji lub poprawie gojenia nie jest obecnie poparta dowodami.

Medycyna alternatywna

Istnieją umiarkowane dowody na to, że miód jest skuteczniejszy niż środek antyseptyczny, a następnie gaza do gojenia ran zakażonych po operacjach chirurgicznych. Brakuje wysokiej jakości dowodów dotyczących stosowania miodu na inne rodzaje ran, takie jak drobne rany ostre, mieszane rany ostre i przewlekłe, odleżyny, zgorzel Fourniera, owrzodzenia żylne podudzi, owrzodzenia stopy cukrzycowej i leiszmanioza.

Nie ma dobrych dowodów na to, że dotyk terapeutyczny jest przydatny w leczeniu. Zidentyfikowano ponad 400 gatunków roślin jako potencjalnie użytecznych w gojeniu się ran. Przeprowadzono jednak tylko trzy randomizowane, kontrolowane badania dotyczące leczenia oparzeń.

Historia

Średniowieczne leczenie rany śrutem lancowym

Od okresu klasycznego do średniowiecza wierzono, że ciało i dusza są ze sobą ściśle powiązane, opierając się na kilku teoriach przedstawionych przez filozofa Platona . Uważano, że rany na ciele korelują z ranami duszy i odwrotnie; rany były postrzegane jako zewnętrzna oznaka wewnętrznej choroby. Tak więc mężczyzna, który został poważnie zraniony fizycznie, miał być utrudniony nie tylko fizycznie, ale także duchowo. Jeśli dusza została zraniona, ta rana może również w końcu zamanifestować się fizycznie, ujawniając prawdziwy stan duszy. Rany były również postrzegane jako pisanie na „tablecie” ciała. Na przykład rany nabyte na wojnie opowiadały historię żołnierza w formie, którą wszyscy mogli zobaczyć i zrozumieć, a rany męczennika opowiadały historię ich wiary.

Badania

U ludzi i myszy wykazano, że estrogen może pozytywnie wpływać na szybkość i jakość gojenia się ran.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja