Przerost lewej komory - Left ventricular hypertrophy

Przerost lewej komory
Przerost lewej komory serca sa.jpg
Serce z przerostem lewej komory w widoku osi krótkiej
Specjalność Kardiologia
Komplikacje Kardiomiopatia przerostowa , niewydolność serca
Metoda diagnostyczna Echokardiografia , rezonans magnetyczny układu krążenia
Diagnostyka różnicowa Atletyczny zespół serca

Przerost lewej komory ( LVH ) jest pogrubienie z mięśnia sercowego lewej komory w sercu , to znaczy lewostronne przerost komory serca .

Przyczyny

Podczas gdy przerost komór występuje naturalnie jako reakcja na ćwiczenia aerobowe i trening siłowy , najczęściej określany jest jako reakcja patologiczna na chorobę sercowo-naczyniową lub wysokie ciśnienie krwi . Jest to jeden z aspektów przebudowy komór .

Chociaż sam LVH nie jest chorobą, zwykle jest markerem choroby obejmującej serce. Procesy chorobowe, które mogą powodować LVH, obejmują każdą chorobę, która zwiększa obciążenie następcze , przeciwko któremu serce musi się skurczyć, oraz niektóre pierwotne choroby mięśnia sercowego . Przyczyny zwiększonego obciążenia następczego, które mogą powodować LVH obejmują zwężenie aorty , niewydolność aorty i nadciśnienie . Pierwotne choroby mięśnia sercowego powodujące LVH są znane jako kardiomiopatie przerostowe , które mogą prowadzić do niewydolności serca.

Długotrwała niewydolność mitralna prowadzi również do LVH jako mechanizmu kompensacyjnego.

Powiązane geny obejmują OGN , osteoglicynę.

Diagnoza

Główną metodą diagnozowania LVH jest echokardiografia , za pomocą której można zmierzyć grubość mięśnia sercowego. Elektrokardiogram (EKG) często wykazuje objawy zwiększone natężenie serca u pacjentów z LVH, zatem jest często stosowana jako przesiewowe badanie w celu określenia, które należy poddać dalszych badań.

Echokardiografia

Stopniowanie hipertofii lewej komory
według grubości ściany tylnej
Łagodny: lekki 12 do 13 mm
Umiarkowany >13 do 17 mm
Ciężki: Silny >17 mm

Echokardiografia dwuwymiarowa może dawać obrazy lewej komory. Grubość lewej komory uwidoczniona w echokardiografii koreluje z jej rzeczywistą masą. Średnia grubość lewej komory, z liczbami podanymi jako 95% przedział predykcji dla obrazów osi krótkiej na poziomie środka jamy to:

  • Kobiety: 4 – 8 mm
  • Mężczyźni: 5 – 9 mm

Kryteria EKG

Przerost lewej komory z wtórnymi zaburzeniami repolaryzacji widocznymi w EKG
Histopatologia (a) prawidłowego mięśnia sercowego i (b) przerostu mięśnia sercowego. Skala wskazuje 50 μm.
Ogólna patologia przerostu lewej komory. Lewa komora znajduje się po prawej stronie na zdjęciu, seryjnie przecięta od wierzchołka do najbliższej podstawy.

Istnieje kilka zestawów kryteriów stosowanych do diagnozowania LVH za pomocą elektrokardiografii. Żadna z nich nie jest idealna, chociaż zastosowanie wielu zestawów kryteriów zwiększa czułość i swoistość .

Wskaźnik Sokołowa-Lyon :

  • S w V 1 + R w V 5 lub V 6 (w zależności od tego, co jest większe) ≥ 35 mm (≥ 7 dużych kwadratów)
  • R w aVL ≥ 11 mm

Te kryteria napięcia Cornell do diagnostyki przerostu lewej komory obejmować pomiar suma fali R w odprowadzeniu aVL i fali S w odprowadzeniu V 3 . Kryteria Cornell dla LVH to:

  • S w V 3 + R w aVL > 28 mm (mężczyźni)
  • S w V 3 + R w aVL > 20 mm (kobiety)

System punktacji Romhilt-Estes ("diagnostyczny" >5 punktów; "prawdopodobny" 4 punkty):

Kryteria EKG Zwrotnica
Kryteria napięcia (dowolne z):
  1. R lub S w odprowadzeniach kończyn ≥20 mm
  2. S w V 1 lub V 2 ≥30 mm
  3. R w V 5 lub V 6 ≥30 mm
3
Nieprawidłowości ST-T:
  • Wektor ST-T przeciwny do QRS bez naparstnicy
  • Wektor ST-T przeciwny do QRS z naparstnicą

3
1

Tryb ujemnego zacisku P w V 1 Głębokość 1 mm i czas trwania 0,04 s (wskazuje powiększenie lewego przedsionka ) 3
Odchylenie lewej osi (QRS od -30° lub więcej) 2
Czas trwania zespołu QRS ≥0,09 s 1
Opóźnione ugięcie wewnątrzwewnętrzne w V 5 lub V 6 (> 0,05 s) 1

Inne kryteria oparte na napięciu dla LVH obejmują:

  • Odprowadzenie I: fala R > 14 mm
  • Odprowadzenie aVR: fala S > 15 mm
  • Ołów aVL: załamek R > 12 mm
  • Odprowadzenie aVF: załamek R > 21 mm
  • Odprowadzenie V 5 : załamek R > 26 mm
  • Odprowadzenie V 6 : załamek R > 20 mm

Leczenie

Powiększenie nie we wszystkich przypadkach jest trwałe, aw niektórych przypadkach wzrost może się cofnąć wraz ze spadkiem ciśnienia krwi.

LVH może być czynnikiem decydującym o leczeniu lub diagnozie innych schorzeń. Na przykład LVH powoduje, że pacjent ma nieregularne EKG. Pacjenci z LVH mogą być zmuszeni do udziału w bardziej skomplikowanych i precyzyjnych procedurach diagnostycznych, takich jak obrazowanie, w sytuacjach, w których lekarz mógłby udzielić porady na podstawie EKG.

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja