Liposukcja - Liposuction

Liposukcja
Usuwanie tłuszczu za pomocą kaniuli podczas liposukcji tumescencyjnej.jpg
Chirurg plastyczny wykonujący zabieg liposukcji
Inne nazwy Lipoplastyka, lipektomia, modelowanie tkanki tłuszczowej, liposculpture, lipektomia ssąca, usuwanie tłuszczu wspomagane ssaniem, lipo, liposukcja oszczędzająca limfę, liposukcja tumescencyjna, liposukcja wspomagana wodą, liposukcja wspomagana, liposukcja wspomagana laserem, liposukcja wspomagana ultradźwiękami
ICD-10-SZT 0JDL3ZZ: RT GÓRNA NOGA; 0JDM3ZZ: LT GÓRNA NOGA; OJDN3ZZ: RT DOLNA NOGA; 0JDP3ZZ: LT DOLNA NOGA
Siatka DO65134
MedlinePlus 002985

Liposukcja , lub po prostu lipo , to rodzaj zabiegu usuwania tłuszczu stosowany w chirurgii plastycznej . Dowody nie potwierdzają wpływu na wagę dłużej niż kilka miesięcy i nie wydają się wpływać na problemy związane z otyłością . W Stanach Zjednoczonych liposukcja jest najczęstszym zabiegiem kosmetycznym .

Zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym . Polega na użyciu kaniuli i podciśnienia do odsysania tłuszczu. Uważa się, że jako zabieg kosmetyczny najlepiej sprawdza się u osób o normalnej wadze i dobrej elastyczności skóry.

Podczas gdy odessane komórki tłuszczowe trwale znikają, po kilku miesiącach ogólna tkanka tłuszczowa zazwyczaj wraca do tego samego poziomu, co przed leczeniem. Dzieje się tak pomimo utrzymywania poprzedniej diety i schematu ćwiczeń. Podczas gdy tłuszcz powraca nieco do leczonego obszaru, większość zwiększonego tłuszczu występuje w okolicy brzucha. Tłuszcz trzewny – tłuszcz otaczający narządy wewnętrzne – wzrasta, a stan ten jest powiązany z chorobami skracającymi życie, takimi jak cukrzyca , udar mózgu i zawał serca .

Liposukcja kosmetyczna

Liposukcja ma dwa różne zastosowania: liposukcja kosmetyczna w celu zmiany konturów lub kształtu ciała oraz liposukcja rekonstrukcyjna, niezbędna z medycznego punktu widzenia. Zastosowania rekonstrukcyjne obejmują leczenie obrzęku lipowego , usuwanie nadmiaru tłuszczu w przewlekłych stanach chorobowych obrzęk limfatyczny oraz usuwanie tłuszczaków z obszarów ciała.

Liposukcja kosmetyczna nie powinna być stosowana jako plan odchudzania, ale w celu estetycznej poprawy wyglądu i konturów ciała. Korzyści z liposukcji kosmetycznej wydają się mieć charakter krótkotrwały z niewielkim efektem długofalowym. Po kilku miesiącach tłuszcz zazwyczaj powraca i ulega ponownemu rozmieszczeniu. Liposukcja nie pomaga w zaburzeniach metabolicznych związanych z otyłością , takich jak insulinooporność .

Rekonstrukcyjna, niezbędna medycznie liposukcja

Istnieje wiele artykułów i odniesień do liposukcji jako „kosmetycznej” i nierefundowanej przez ubezpieczycieli medycznych. Większość z tych informacji jest nieaktualna. Jeśli dokumentacja przemawia za wykonaniem liposukcji z powodów medycznych ( obrzęk lipowy , obrzęk limfatyczny , tłuszczaki ) jako rekonstrukcyjną, a nie badaną, eksperymentalną lub nieudowodnioną, roszczenie jest konieczne z medycznego punktu widzenia i powinno zostać zwrócone. Podczas gdy większość firm ubezpieczeniowych może początkowo odrzucić roszczenie, wiele z nich można wygrać po odwołaniu, jeśli dokumentacja i potrzeby pacjenta potwierdzają kryteria operacji rekonstrukcyjnej .

Wymienione poniżej techniki i terminy: tumescencyjne, oszczędzające limfę, tumescencyjne znieczulenie miejscowe (TLA), liposukcja wspomagana wodą (WAL), liposukcja wspomagana (PAL), liposukcja wspomagana laserem (LAL) mają zastosowanie do rekonstrukcyjnej, niezbędnej z medycznego punktu widzenia. liposukcja.

Techniki

Aspirat liposukcji

Ogólnie rzecz biorąc, tłuszcz jest usuwany przez kaniulę (pustą rurkę) i aspirator (urządzenie ssące). Techniki liposukcji można podzielić na kategorie według ilości wstrzykiwanego płynu oraz mechanizmu działania kaniuli. Jeśli usunięty tłuszcz jest używany jako wypełniacz twarzy, ust lub piersi, wskazana jest znajomość precyzyjnej techniki usuwania tłuszczu.

Istnieje wiele rodzajów liposukcji. Niektóre można opisać jako techniki lub modalności. Często chirurdzy stosują dwie lub więcej z poniższych technik podczas tej samej sesji.

Liposukcja wspomagana odsysaniem (SAL)

Jest to najbardziej ogólne określenie liposukcji. W podręczniku CPT jest on określany jako „lipektomia wspomagana odsysaniem” i zawiera kody: 15876-15879.

Mikrokaniula

Nie dotyczy to konkretnej techniki, ale średnicy kaniuli, rurki ze stali nierdzewnej, którą wprowadza się do tłuszczu podskórnego przez mały otwór lub nacięcie w skórze. Zewnętrzna średnica mikrokaniul waha się od 1 mm do 3 mm.

Liposukcja oszczędzająca limfę

Ta technika nie wymaga specjalnej różdżki i jest najczęściej wykonywana za pomocą liposukcji tumescencyjnej lub WAL (poniżej). Odnosi się do konkretnej techniki chirurgicznej, umiejętności chirurga i intensywnego treningu, który jest unikalny w usuwaniu tłuszczu z lipedema. Ponieważ zakres jest inny w przypadku usuwania tłuszczu z obrzęku lipy w porównaniu z konturowaniem kosmetycznym, jeśli oszczędzanie limfy nie jest uwzględnione w notatkach chirurgicznych, komisja ds. oceny konieczności medycznej może stwierdzić, że procedura stanowi „zagrożenie dla układu limfatycznego”.

Tumescencyjne znieczulenie miejscowe (TLA)/liposukcja tumescencyjna

Można się do tego odnieść w dowolny sposób powyżej, ale technika jest taka sama. Jest to technika znieczulenia zalecana do zabiegu liposukcji oszczędzającej limfę. Liposukcja Tumescent odnosi się do zastosowania znieczulenia podczas liposukcji. Słowo „tumescent” oznacza obrzęk i jędrność. Po wstrzyknięciu dużej ilości bardzo rozcieńczonej lidokainy (środek miejscowo znieczulający) i epinefryny (środek zwężający naczynia włosowate) do podskórnej tkanki tłuszczowej, docelowa tkanka staje się opuchnięta i jędrna lub nabrzmiewa. Ta technika nie wymaga specjalnego ani specyficznego rodzaju różdżki.

Liposukcja wspomagana (PAL)

Określany jako „wibrująca kaniula” w badaniach naukowych, PAL używa specyficznego rodzaju różdżki, która tworzy wibrujący ruch kaniuli w górę iw dół, aby uzyskać lepsze usuwanie tłuszczu. W porównaniu do prostej liposukcji wspomaganej ssaniem, PAL wymaga mniej energii do działania chirurga, a jednocześnie powoduje większe usuwanie tłuszczu. Jest powszechnie stosowany na trudnych, wtórnych, bliznowatych obszarach oraz podczas zbierania dużych ilości tłuszczu do przeniesienia na inne obszary.

Zauważ, że techniki można łączyć; na przykład można odnieść się do procedury jako „oszczędzająca limfę liposukcja tumescencyjna przy użyciu wibrującej mikrokaniuli (PAL) do leczenia obrzęku lipowego”.

Liposukcja wspomagana strumieniem wody (WAL)

Specyficzna technika i różdżka powszechnie stosowana u pacjentów wymagających liposukcji oszczędzającej limfę w przypadku obrzęku lipidowego. Tłuszcz lipedemowy usuwany jest strumieniem wody w kształcie wachlarza, który zawiera środek znieczulający. W przeciwieństwie do powyższej liposukcji tumescencyjnej, w której roztwór znieczulający jest wstrzykiwany oddzielnie i wcześniej, różdżka WAL zarówno wstrzykuje roztwór, jak i odsysa tłuszcz. BodyJet to system liposukcji wspomaganej wodą.

Fibro-limfo-lipo-aspiracja (FLLA)

Ten rzadki i unikalny termin dla liposukcji w przypadku obrzęku lipidowego został użyty w specjalnej pracy Campisi, „ Aspiracja włóknisto-lipo-limfatyczna z procedurą oszczędzania naczyń limfatycznych w leczeniu zaawansowanego obrzęku limfatycznego po wielu zespoleniach limfatyczno-żylnych: pełny protokół leczenia” . Termin ten podkreśla wyjątkowość zabiegu rekonstrukcyjnego w porównaniu z zabiegiem kosmetycznym. Wszystko w chirurgicznym zastosowaniu odsysania przez kaniulę różni się od standardowej lipektomii ssącej. Celem FLLA jest złagodzenie objawów, takich jak ból, złagodzenie niepełnosprawności, poprawa funkcjonowania i jakości życia oraz zatrzymanie progresji choroby.

Stosowane są tylko małe, tępe kaniule, bardzo uważa się, aby nie uszkodzić układu limfatycznego, który już jest nienormalny i nie zwiększa ryzyka kontuzji. W krytycznych miejscach stosuje się tylko podłużną orientację kaniul. Przedoperacyjnie krytyczne struktury limfatyczne są skanowane i oznaczane. Operacja FLLA jest znacznie bardziej czasochłonna niż operacja plastyczna, często wymagająca 4-5 godzin na część ciała; usuwa się znacznie większą objętość aspiratu w porównaniu z kosmetyczną lipektomią ssącą.

Korzyść dla funkcji układu limfatycznego wynika nie tylko z usunięcia podskórnej tkanki tłuszczowej, ale także wszystkich składników luźnej tkanki łącznej, w tym usunięcia zwłóknienia w przestrzeni śródmiąższowej.

Liposukcja wspomagana ultradźwiękami (UAL)

Techniki liposukcji wspomaganej ultradźwiękami stosowane w latach 80. i 90. wiązały się z przypadkami uszkodzenia tkanek, zwykle spowodowanych nadmierną ekspozycją na energię ultradźwiękową. Urządzenia UAL trzeciej generacji rozwiązują ten problem za pomocą pulsacyjnego dostarczania energii i specjalistycznej sondy, która pozwala lekarzom bezpiecznie usuwać nadmiar tłuszczu. UAL jest korzystny u osób o określonym kolorycie skóry, przy liposukcji miejsc, które są trudniejsze do usunięcia, m.in. leczenie ginekomastii, czy miejsc, w których wykonywana jest liposukcja wtórna.

Liposukcja/lipoliza wspomagana laserem (LAL)

Technika ta, określana jako Smart Lipo, wykorzystuje technologię laserową do koagulacji i napinania skóry oraz zwiększania wydajności kolagenu. Zastosowania obejmują "cankles", operację masową na słoniowatość nostra i lipedemę.

Kriolipoliza lub zamrażanie tłuszczu

Sprzedawany pod marką CoolSculpting, cryolipolyis nie jest rodzajem liposukcji, ale raczej niechirurgicznym zabiegiem redukcji tkanki tłuszczowej, który zamraża komórki tłuszczowe; jest to zatwierdzona przez FDA, nieinwazyjna procedura, która wykorzystuje moc chłodzenia do rozbijania komórek tłuszczowych pod skórą właściwą. Ta zamrażająca energia krystalizuje i ostatecznie zabija docelowe komórki tłuszczowe bez szkody dla otaczającej zdrowej tkanki. Procesy metaboliczne organizmu działają w celu usunięcia martwych komórek tłuszczowych. Coolsculpting nie jest zalecane dla osób z obrzękiem lipowym, limfatycznym lub innymi schorzeniami wpływającymi na układ limfatyczny. Modelka Linda Evangelista podobno pozostała nierozpoznawalna po zabiegu kriolipolizy.

Po pielęgnacji — szwy

Lekarze nie zgadzają się co do kwestii bliznowacenia bez szwów w porównaniu z ustępowaniem obrzęku, na który pozwala pozostawienie rany otwartej w celu odprowadzania płynu. Szycie jest bardziej powszechne w przypadku dużej kaniuli. Ponieważ nacięcia są małe, a ilość płynu, który musi odpłynąć jest duża, niektórzy chirurdzy decydują się na pozostawienie nacięć otwartych, podczas gdy inni zszywają je tylko częściowo, pozostawiając miejsce na odpływ płynu.

Bezpieczeństwo i zagrożenia

Liposukcja jest uważana za bardzo bezpieczną, jednak nie każda operacja liposukcji jest taka sama. Liposukcja małych objętości (<1000 cm3) wykonywana w stanie czuwania różni się od liposukcji dużych objętości (>5000 cm3, w niektórych przypadkach 10 000 cm3) wykonywanych w znieczuleniu i w szpitalu.

Lipektomia wspomagana odsysaniem (inaczej liposukcja) została zidentyfikowana z bazy danych Tracking Operations and Outcomes for Plastic Surgeons prowadzonej przez Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych (ASPS). ASPS prowadzi rejestr przypadków operacji plastycznych o nazwie TOPS (Tracking Operations & Outcomes for Plastic Surgeons), który jest największą bazą danych przypadków operacji plastycznych. Baza TOPS jest tylko dobrowolna, niedostępna publicznie i nie śledzi przypadków długoterminowych ani nie pozyskuje zeznań i doświadczeń pacjentów, tylko od lekarzy, którzy czerpią zyski z wykonywania liposukcji.

Na podstawie tej bazy danych nie znaleziono zgonów w około 4500 przypadkach przeprowadzonych przez chirurgów plastycznych. Jednak nie obejmuje to chirurgów nieplastycznych.

W badaniu (Chow I. i in., 2015) sześćdziesiąt dziewięć z 4534 pacjentów (1,5 procent) spełniających kryteria włączenia doświadczyło powikłań pooperacyjnych. Doszli do wniosku, że: Liposukcja przez chirurgów plastycznych posiadających certyfikaty zarządu jest bezpieczna, z niskim ryzykiem powikłań zagrażających życiu. Tradycyjne progi objętości liposukcji nie odzwierciedlają dokładnie zindywidualizowanego ryzyka. Model oceny ryzyka autorów pokazuje, że objętości przekraczające 100 ml na jednostkę wskaźnika masy ciała powodują zwiększone ryzyko powikłań.

Istnieje szereg powikłań, które mogą wystąpić w wyniku jakiejkolwiek liposukcji. Ryzyko wzrasta, gdy leczone obszary obejmują większy procent ciała, nacięcia są liczne, usuwana jest duża ilość tkanki, a jednocześnie wykonywane są operacje. Aby rozwiązać problemy związane z bezpieczeństwem, Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych (ASPS) opublikowało w 2009 r. Poradnik dotyczący bezpieczeństwa pacjenta oparty na dowodach: liposukcja

Ten 17-stronicowy dokument omawia kluczowe kwestie bezpieczeństwa i zawiera zalecenia. Ponadto wzrost technik tumescencyjnych i oszczędzających limfę miał pozytywny wpływ na zmniejszenie powikłań. W artykule z 2009 roku autor stwierdził, że w serii 3240 zabiegów nie doszło do zgonów ani powikłań wymagających hospitalizacji. W dziewięciu przypadkach pojawiły się komplikacje, które wymagały dalszych działań. Wniosek był taki, że liposukcja wyłącznie przy użyciu znieczulenia miejscowego Tumescent (TLA) jest zabiegiem potwierdzonym jako bezpieczna pod warunkiem skrupulatnego przestrzegania istniejących wytycznych.

Niektóre skutki uboczne i powikłania obejmują między innymi:

  • Ból, który może być tymczasowy lub przewlekły
  • Redystrybucja tkanki tłuszczowej po liposukcji lub przyrost masy ciała po liposukcji
  • Siniaki
  • Infekcje
  • Zator może wystąpić, gdy poluzowany tłuszcz dostanie się do krwi przez naczynia krwionośne pęknięte podczas liposukcji. Kawałki tłuszczu mogą gromadzić się w płucach, a nawet w mózgu. Zatory tłuszczowe mogą spowodować trwałe kalectwo lub, w niektórych przypadkach, być śmiertelne.
  • Rany kłute w narządach (perforacje trzewne) mogą wymagać naprawy chirurgicznej. Mogą również okazać się śmiertelne.
  • Seroma to gromadzenie się surowicy, słomkowego płynu z krwi, w miejscach, z których usunięto tkankę.
  • Parestezje (zmiany czucia, które mogą być spowodowane uciskiem nerwów) to zmienione czucie w miejscu liposukcji. Może to mieć postać zwiększonej wrażliwości (bólu) lub drętwienia okolicy. W niektórych przypadkach te zmiany czucia mogą być trwałe, chociaż typowi pacjenci wracają do zdrowia w ciągu kilku tygodni.
  • W niektórych przypadkach obrzęk może utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące po liposukcji.
  • Martwica skóry występuje, gdy skóra nad miejscem liposukcji zmienia kolor i odpada. Duże obszary martwicy skóry mogą zostać zakażone bakteriami lub mikroorganizmami.
  • Podczas liposukcji wspomaganej ultradźwiękami mogą wystąpić oparzenia, jeśli sonda ultradźwiękowa stanie się gorąca.
  • Brak równowagi płynów może mieć wpływ na ciebie po powrocie do domu. Stan ten może powodować poważne dolegliwości, takie jak problemy z sercem, nadmierne gromadzenie się płynu w płucach lub problemy z nerkami.
  • Toksyczność spowodowana znieczuleniem wywołanym zastosowaniem lidokainy , leku znieczulającego skórę, może powodować zawroty głowy, niepokój, senność, dzwonienie w uszach, niewyraźną mowę, metaliczny posmak w ustach, drętwienie warg i języka, dreszcze, mięśnie drżenie i drgawki. Stosowanie lidokainy zostało już powiązane ze zgonami w wyniku liposukcji.
  • Blizny w miejscu nacięcia są zwykle małe i z czasem zanikają, chociaż niektóre mogą być większe lub bardziej widoczne.
  • Deformacje kształtu ciała mogą wystąpić w miejscu liposukcji po zabiegu u około 20% pacjentów.
  • Śmierć

Poważne powikłania obejmują zakrzepicę żył głębokich , perforację narządu , krwawienie i infekcję . Śmierć zdarza się w około jednym na dziesięć tysięcy przypadków.

Historia

W 1977 roku Fischer i Fischer przeanalizowali 245 przypadków za pomocą instrumentu planotomowego do leczenia cellulitu w obszarach krętarza bocznego (biodra-udo). Stwierdzono 4,9% przypadków wysięków seromatycznych , pomimo nacinanych cewników ssących i opatrunków uciskowych; 2,0 procent przypadków wykazywało tworzenie się pseudotorbieli, które wymagały usunięcia torebki ( torbieli ) przez szersze nacięcie (+5,0 mm) i użycia panoramy.

Stosunkowo nowoczesne techniki modelowania sylwetki i usuwania tłuszczu po raz pierwszy wykonał francuski chirurg Charles Dujarier, ale przypadek z 1926 roku, w którym doszło do amputacji nogi francuskiej tancerki z powodu nadmiernego usuwania tkanki i zbyt ciasnego szycia, spowodowało, że zainteresowanie w modelowaniu sylwetki od dziesięcioleci.

Liposukcja wyewoluowała z pracy pod koniec lat 60. XX wieku przez chirurgów w Europie, którzy stosowali techniki odcinania tłuszczu, które były ograniczone do regionów bez wielu naczyń krwionośnych ze względu na ilość krwawień powodowanych przez tę technikę. W połowie lat 70. w Rzymie Arpad i Giorgio Fischer opracowali technikę używania tępej kaniuli połączonej z odsysaniem; używali go tylko do usuwania tłuszczu z zewnętrznych ud. Yves-Gérard Illouz i Fournier rozszerzyli pracę Fischerów na całe ciało, z którego mogli korzystać za pomocą kaniul o różnej wielkości. Illouz później opracował technikę „mokrą”, w której tkankę tłuszczową wstrzykiwano solą fizjologiczną i hialuronidazą , co pomogło rozpuścić tkankę zawierającą tłuszcz przed odessaniem. Dodano również lidokainę jako środek miejscowo znieczulający. Fournier opowiadał się również za stosowaniem kompresji po operacji, podróżował i prowadził wykłady, aby rozpowszechnić tę technikę. Europejczycy wykonywali zabiegi w znieczuleniu ogólnym; w latach 80. amerykańscy dermatolodzy opracowali pionierskie techniki pozwalające na stosowanie wyłącznie znieczulenia miejscowego. Jeffrey Klein opublikował metodę, która stała się znana jako „tumescent”, w której duża ilość bardzo rozcieńczonej lidokainy wraz z epinefryną pomagającą kontrolować krwawienie poprzez zwężenie naczyń oraz wodorowęglan sodu jako środek buforujący .

W 2015 roku liposukcja wyprzedziła operację powiększania piersi jako najczęściej wykonywany zabieg kosmetyczny w USA.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki