Limfadenopatia - Lymphadenopathy

Limfadenopatia
Inne nazwy Adenopatia, obrzęk węzłów chłonnych
TK węzłów chłonnych pachowych - annotated.jpg
TK pachowych węzłów chłonnych w 57-letniego mężczyzny z szpiczakiem mnogim .
Specjalność Choroba zakaźna , Onkologia

Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych lub powiększenie węzłów chłonnych jest choroba z węzłów chłonnych , w których są one nienormalne wielkości lub konsystencji. Limfadenopatia typu zapalnego (najczęstszy typ) to zapalenie węzłów chłonnych , powodujące obrzęk lub powiększenie węzłów chłonnych. W praktyce klinicznej rzadko dokonuje się rozróżnienia między powiększeniem węzłów chłonnych a zapaleniem węzłów chłonnych, a słowa są zwykle traktowane jako synonimy . Zapalenie naczyń limfatycznych jest znane jako zapalenie naczyń chłonnych . Zakaźne zapalenie węzłów chłonnych obejmujące węzły chłonne szyi jest często nazywane skrofulą .

Powiększenie węzłów chłonnych jest objawem powszechnym i niespecyficznym . Najczęstsze przyczyny to infekcje (od drobnych, takich jak przeziębienie, po poważne, takie jak HIV/AIDS ), choroby autoimmunologiczne i nowotwory . Limfadenopatia jest również często idiopatyczna i samoograniczająca się.

Powoduje

Powiększenie węzłów chłonnych jest rozpoznawane jako powszechny objaw choroby zakaźnej, autoimmunologicznej lub nowotworowej. Przykłady mogą obejmować:

Zakaźne przyczyny limfadenopatii mogą obejmować infekcje bakteryjne, takie jak choroba kociego pazura , tularemia , bruceloza lub prevotella .

Łagodna (reaktywna) limfadenopatia

Łagodna limfadenopatia jest częstym wynikiem biopsji i często może być mylona z chłoniakiem złośliwym . Można go podzielić na główne wzory morfologiczne , z których każdy ma własną diagnostykę różnicową z pewnymi typami chłoniaków. Większość przypadków reaktywnego przerostu pęcherzykowego jest łatwa do zdiagnozowania, ale niektóre przypadki można pomylić z chłoniakiem grudkowym . Istnieje siedem różnych wzorów łagodnej limfadenopatii:

Te wzory morfologiczne nigdy nie są czyste. Tak więc reaktywny przerost pęcherzykowy może mieć składnik hiperplazji przykorowej. Jednak to rozróżnienie jest ważne dla diagnostyki różnicowej przyczyny.

Diagnoza

Ultrasonografia medyczna typowego prawidłowego węzła chłonnego: gładkiego, delikatnie zraziowanego owalu z hipoechogeniczną korą o grubości poniżej 3 cm z centralną wnęką echogenną.
USG podejrzanego złośliwego węzła chłonnego:
- Brak wnęki tłuszczowej
- Zwiększona ogniskowa grubość kory większa niż 3 cm
- USG dopplerowskie wykazujące przekrwienie przepływu krwi we wnęce i korze środkowej i/lub nieprawidłowy (nie wnękowy) przepływ krwi.

W limfadenopatii szyjnej ( szyi ) rutynowo wykonuje się badanie gardła z użyciem lustra i endoskopu .

Na USG , obrazowanie B-mode przedstawia węzła chłonnego morfologię, podczas gdy moc Dopplera można ocenić wzór naczyń. B-mode funkcje przetwarzania obrazu, które odróżniają przerzuty i chłoniaka to rozmiar, kształt, zwapnienie, utrata wnęki architektury, jak również Dowęzłowe martwicy. Obrzęk tkanek miękkich i zmatowienie węzłów chłonnych w obrazowaniu B-mode sugeruje gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych szyjnych lub wcześniejszą radioterapię . W ocenie odpowiedzi na leczenie przydatne jest seryjne monitorowanie wielkości i unaczynienia węzłów chłonnych.

Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa (FNAC) ma czułość i swoistość odpowiednio 81% i 100% w histopatologii złośliwej limfadenopatii szyjnej. PET-CT okazał się być pomocny w identyfikacji ukrytych pierwotnych raków głowy i szyi, zwłaszcza gdy jest stosowany jako narzędzie przewodnie przed panendoskopią, i może skłaniać do podejmowania decyzji klinicznych związanych z leczeniem nawet w 60% przypadków.

Klasyfikacja

Limfadenopatia może być klasyfikowana według:

Rozmiar

Długa i krótka oś.png
  • Według rozmiaru, gdzie limfadenopatia u dorosłych jest często definiowana jako krótka oś jednego lub więcej węzłów chłonnych jest większa niż 10 mm. Istnieje jednak zróżnicowanie regionalne, jak wyszczególniono w tej tabeli:
Górna granica wielkości węzłów chłonnych u dorosłych
Ogólnie 10 mm
Pachwinowy 10 – 20 mm
Miednica 10 mm dla węzłów chłonnych jajowatych, 8 mm dla zaokrąglonych
Szyja
Ogólnie (bez zagardłowo) 10 mm
Węzły chłonne Jugulodigastric 11mm lub 15mm
pozagardłowy 8 mm
  • Boczny zagardłowy: 5 mm
Śródpiersie
śródpiersie , ogólnie 10 mm
Wyższe śródpiersie i wysoka paratchawica 7mm
Niskie przytchawicze i podotrzewnowe 11 mm
Górna część brzucha
Przestrzeń rekolekcyjna 6 mm
Parakardia 8 mm
Więzadło żołądkowo-wątrobowe 8 mm
Górny obszar przyaortalny 9 mm
Przestrzeń portacaval 10 mm
Porta hepatis 7 mm
Dolny obszar przyaortalny 11 mm

Limfadenopatię węzłów chłonnych pachowych można zdefiniować jako węzły lite o wielkości powyżej 15 mm bez wnęki tłuszczowej. Węzły chłonne pachowe mogą być prawidłowe do 30 mm, jeśli składają się głównie z tłuszczu.

U dzieci można zastosować oś krótką 8 mm. Jednak węzły chłonne pachwinowe do 15 mm i węzły chłonne szyjne do 20 mm są na ogół prawidłowe u dzieci w wieku do 8–12 lat.

Powiększenie węzłów chłonnych powyżej 1,5–2 cm zwiększa ryzyko raka lub choroby ziarniniakowej jako przyczyny, a nie tylko zapalenia lub infekcji . Mimo to rosnący rozmiar i uporczywość w czasie bardziej wskazują na raka.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne