Zaburzenie pozorowane narzucone sobie - Factitious disorder imposed on self

Zaburzenie pozorowane narzucone sobie
Inne nazwy Zespół Munchausena
Specjalność Psychologia , Psychiatria

Zaburzenie pozorowane nałożone na siebie , znane również jako zespół Munchausena , jest zaburzeniem sztucznym, w którym osoby dotknięte chorobą udają chorobę , chorobę lub uraz psychiczny, aby zwrócić na siebie uwagę , współczucie lub pewność siebie. Zespół Munchausena mieści się w podklasie zaburzeń pozorowanych z głównie fizycznymi oznakami i objawami, ale pacjenci mają również historię nawracających hospitalizacji , podróży i dramatycznych, skrajnie nieprawdopodobnych opowieści o swoich przeszłych doświadczeniach. Warunek wywodzi swoją nazwę od fikcyjnej postaci Barona Munchausena .

Zaburzenie pozorowane narzucone sobie jest związane z zaburzeniem pozorowanym nałożonym na inną osobę, które odnosi się do wykorzystywania innej osoby, zazwyczaj dziecka, w celu zwrócenia uwagi lub współczucia sprawcy. To dążenie do wywoływania objawów dla ofiary może skutkować niepotrzebnymi i kosztownymi procedurami diagnostycznymi lub naprawczymi.

Symptomy i objawy

W nieładzie sztucznego nakładane na siebie, przez osobę poszkodowaną wyolbrzymia lub tworzy objawy z chorób w sobie zyskać badania, leczenie, uwagi, współczucia i komfortu z personelu medycznego. Często zawiera elementy zabawy ofiarą i szukania uwagi . W niektórych skrajnych przypadkach osoby cierpiące na zespół Munchausena mają dużą wiedzę na temat praktyki medycznej i są w stanie wywoływać objawy, które skutkują długą i kosztowną analizą medyczną, przedłużającym się pobytem w szpitalu i niepotrzebnymi operacjami . Rola pacjenta jest znajoma i pocieszająca oraz wypełnia psychologiczną potrzebę osób z tym zespołem. Zaburzenie to różni się od hipochondrii i innych zaburzeń somatycznych tym, że osoby z tymi ostatnimi nie wywołują umyślnie objawów somatycznych. Zaburzenie pozorowane różni się od symulowania tym, że ludzie z zaburzeniem pozorowanym nałożonym na siebie nie wytwarzają objawów w celu uzyskania korzyści materialnych, takich jak rekompensata finansowa, nieobecność w pracy lub dostęp do narkotyków.

Dokładna przyczyna sztucznego zaburzenia nie jest znana, ale naukowcy uważają, że w rozwoju tego zaburzenia rolę odgrywają zarówno czynniki biologiczne, jak i psychologiczne. Czynniki ryzyka rozwoju sztucznego zaburzenia mogą obejmować urazy z dzieciństwa, dorastanie z rodzicami/opiekunami, którzy byli emocjonalnie niedostępni z powodu choroby lub problemów emocjonalnych, poważna choroba w dzieciństwie, nieudane aspiracje do pracy w medycynie, zaburzenia osobowości i niskie Ja -szacunek. Chociaż nie ma wiarygodnych statystyk dotyczących liczby osób w Stanach Zjednoczonych cierpiących na zaburzenia pozorowane, uważa się, że FD występuje najczęściej u matek z powyższymi czynnikami ryzyka. Osoby z historią pracy w opiece zdrowotnej są również bardziej narażone na jej rozwój.

Arytmogenny zespół Munchausena opisuje osoby, które symulują lub stymulują arytmie serca w celu uzyskania pomocy medycznej.

Podobne zachowanie zwane sztucznym zaburzeniem narzucanym drugiemu zostało udokumentowane u rodzica lub opiekuna dziecka lub właściciela zwierzęcia domowego. Dorosły zapewnia, że ​​jego dziecko doświadczy jakiejś choroby, zmuszając je do cierpienia poprzez leczenie i spędzenia znacznej części w okresie młodości w szpitalach. Co więcej, choroba może być faktycznie zainicjowana u dziecka przez rodzica lub opiekuna. Ten stan jest uważany za odrębny od zespołu Munchausena. W środowisku pediatrycznym panuje coraz większa zgoda, że zaburzenie to powinno zostać przemianowane na „nadużycie medyczne”, aby podkreślić szkody spowodowane oszustwem i zmniejszyć prawdopodobieństwo, że osoba cierpiąca może użyć obrony psychiatrycznej, gdy zostanie wyrządzona krzywda.

Diagnoza

Ze względu na występujące zachowania, diagnozowanie sztucznego zaburzenia jest bardzo trudne. Jeśli świadczeniodawca nie znajdzie fizycznej przyczyny objawów, może skierować osobę do psychiatry lub psychologa (specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym, specjalnie przeszkolonych w diagnozowaniu i leczeniu chorób psychicznych). Psychiatrzy i psycholodzy wykorzystują dokładną historię, badania fizykalne, testy laboratoryjne, obrazowanie i testy psychologiczne, aby ocenić osobę pod kątem warunków fizycznych i psychicznych. Po dokładnej ocenie historii osoby, zdiagnozowanie sztucznego zaburzenia narzuconego sobie wymaga oceny klinicznej. Lekarze powinni mieć świadomość, że osoby z objawami (lub osoby zgłaszające się do tej osoby) mogą przesadzać i należy zachować ostrożność, aby upewnić się, że istnieją dowody na diagnozę. Mogą być wymagane badania laboratoryjne, w tym pełna morfologia krwi (CBC), toksykologia moczu , poziomy leków z krwi, posiewy , testy krzepnięcia, testy funkcji tarczycy lub typowanie DNA. W niektórych przypadkach można również zastosować tomografię komputerową , rezonans magnetyczny , testy psychologiczne, elektroencefalografię lub elektrokardiografię . Poniżej przedstawiono podsumowanie częstszych i zgłaszanych przypadków sztucznego zaburzenia (zespół Munchausena) oraz testy laboratoryjne stosowane w celu odróżnienia ich od chorób fizycznych:

Choroba naśladowana Metoda naśladowania Potwierdzenie laboratoryjne/diagnostyczne
Zespół Barttera
  • Potajemne przyjmowanie leków moczopędnych
  • Wywołane przez siebie wymioty
  • Analiza moczu metodą wysokosprawnej chromatografii cieczowej (HPLC)
  • Analiza chlorku moczu
Katecholamina – guz wydzielający Wstrzyknięcie epinefryny do moczu lub krwi Analiza wspomagająca zwiększonej chromograniny A
zespół Cushinga Potajemne podawanie sterydów HPLC w celu rozróżnienia sterydów endogennych i egzogennych
Nadczynność tarczycy Potajemne podawanie tyroksyny Badania krwi na wolne T4 i hormon stymulujący tarczycę
Hipoglikemia Insulina egzogenna lub sekretagogi insuliny Jednoczesna analiza krwi pod kątem insuliny, peptydu C, proinsuliny i sekretagogów insuliny
Brak równowagi sodu Spożywaj duże ilości soli Zmierz ułamkowe wydalanie sodu, aby odróżnić celowe przeładowanie solą od odwodnienia.
Przewlekła biegunka
  • Rozwodnione próbki stolca
  • Nadużywanie środków przeczyszczających
Wywołane wymioty Chociaż możliwe jest wiele alternatyw, spożycie ipecacuanha Pomiar HPLC surowicy lub moczu na podwyższoną kinazę kreatynową , transaminazy i ipekakuanha
Proteinuria Wstrzyknięcie białka jaja do pęcherza, dodanie albuminy (białka) do próbek moczu Analiza elektroforezy białek w moczu
krwiomocz Wprowadzenie krwi do próbek moczu, celowy uraz cewki moczowej Obrazowanie w celu wykluczenia wstawienia ciała obcego, monitorowanie pobierania próbek, analiza kształtu krwinek czerwonych w próbkach

Istnieje kilka kryteriów, które łącznie mogą wskazywać na zaburzenia pozorowane, w tym częste hospitalizacje, znajomość kilku chorób, częste domaganie się leków, takich jak środki przeciwbólowe, otwartość na rozległe operacje, niewielką liczbę lub brak odwiedzających podczas hospitalizacji oraz przesadzone lub sfabrykowane historie o kilku problemach medycznych . Zaburzenie pozorowane nie powinno być mylone z hipochondrią , ponieważ ludzie z zespołem zaburzenia pozornego tak naprawdę nie wierzą, że są chorzy; chcą tylko być chorzy iw ten sposób fabrykują objawy choroby. To nie to samo, co udawanie chorego dla osobistej korzyści, na przykład zwolnienie z pracy lub szkoły.

Ludzie mogą udawać swoje objawy na wiele sposobów. Poza wymyślaniem przeszłych historii medycznych i udawaniem chorób, ludzie mogą wyrządzać sobie krzywdę poprzez spożywanie środków przeczyszczających lub innych substancji, samookaleczanie w celu wywołania krwawienia i modyfikowanie próbek laboratoryjnych”. Wiele z tych stanów nie ma wyraźnie widocznych lub diagnostycznych objawów a czasami syndrom pozostaje niezauważony, ponieważ pacjenci będą fabrykować tożsamość podczas kilkukrotnej wizyty w szpitalu. Zaburzenie pozorowane ma wiele komplikacji, ponieważ ci ludzie dokładają wszelkich starań, aby udawać swoją chorobę. Poważne problemy zdrowotne, poważne obrażenia, utrata kończyn lub narządów , a nawet śmierć są możliwymi komplikacjami.

Leczenie

Ponieważ istnieje niepewność w leczeniu podejrzenia sztucznego zaburzenia narzuconego sobie, niektórzy opowiadają się za tym, aby pracownicy służby zdrowia najpierw wyraźnie wykluczyli możliwość, że dana osoba ma inną chorobę we wczesnym stadium. Następnie mogą przeprowadzić dokładną historię i szukać dokumentacji medycznej, aby znaleźć wczesne pozbawienie, znęcanie się w dzieciństwie lub chorobę psychiczną . Jeśli dana osoba jest zagrożona, można rozpocząć hospitalizację psychiatryczną .

Pracownicy służby zdrowia mogą rozważyć współpracę ze specjalistami od zdrowia psychicznego, aby pomóc w leczeniu podstawowego nastroju lub zaburzenia, a także w celu uniknięcia przeciwprzeniesienia . Leczenie terapeutyczne i medyczne mogą koncentrować się na leżącej u podstaw zaburzenia psychiczne: o zaburzenia nastroju , z zaburzeń lękowych lub zaburzenia osobowości borderline . Rokowanie dla pacjenta zależy od kategorii, do której należy schorzenie podstawowe; Na przykład depresja i lęk ogólnie dobrze reagują na leki lub terapię poznawczo-behawioralną , podczas gdy zaburzenie osobowości typu borderline , podobnie jak wszystkie zaburzenia osobowości , jest wszechobecne i bardziej stabilne w czasie, a zatem oferuje gorsze rokowanie.

Osoby dotknięte chorobą mogą mieć wiele blizn na brzuchu z powodu powtarzających się operacji „nagłych” .

Historia

Nazwa „syndrom Munchausena” wywodzi się od barona Munchausena , postaci literackiej luźno opartej na niemieckim szlachcicu Hieronima Karlu Friedrichowi, Freiherr von Münchhausen (1720-1797). Historyczny baron stał się znanym gawędziarzem pod koniec XVIII wieku, który zabawiał gości na kolacji opowieściami o swoich przygodach podczas wojny rosyjsko-tureckiej . W 1785 r. urodzony w Niemczech pisarz i oszust Rudolf Erich Raspe anonimowo opublikował książkę, w której mocno zfabularyzowana wersja „Barona Munchausena” opowiada o sobie wiele fantastycznych i niemożliwych historii. Munchausena Raspe'a stała się sensacją, stając się literackim wzorem bombastycznego kłamcy lub przesady.

W 1951 r. Richard Asher jako pierwszy opisał wzorzec samookaleczenia , w ramach którego ludzie fabrykowali historie, oznaki i symptomy choroby. Wspominając barona Munchausena, Asher nazwał ten stan Syndromem Munchausena w swoim artykule w The Lancet w lutym 1951 r., cytowanym w jego nekrologu w British Medical Journal :

„Tutaj opisano powszechny syndrom, który widziała większość lekarzy, ale o którym niewiele napisano. Podobnie jak słynny baron von Munchausen, osoby dotknięte chorobą zawsze dużo podróżowały; a ich historie, podobnie jak te przypisywane jemu, są zarówno dramatyczne, jak i nieprawda. W związku z tym syndrom jest z szacunkiem poświęcony baronowi i nazwany jego imieniem.

—  British Medical Journal , RAJ Asher, MD, FRCP

Nomenklatura Ashera wywołała pewne kontrowersje, a autorytety medyczne debatowały nad stosownością nazwy przez około pięćdziesiąt lat. Podczas gdy Asher był chwalony za ujawnienie przypadków sztucznego zaburzenia, uczestnicy debaty różnie sprzeciwiali się, że aluzja literacka była niewłaściwa, biorąc pod uwagę powagę choroby; że jego użycie zanglicyzowanej pisowni „Munchausen” wykazało słabą formę; że nazwa łączyła chorobę z prawdziwym Münchhausenem, który jej nie miał; i że związek nazwy z dziełami humorystycznymi i fantastycznymi oraz z zasadniczo idiotyczną postacią fikcyjnego barona Munchausena był lekceważący dla pacjentów cierpiących na to zaburzenie.

Pierwotnie termin ten był używany dla wszystkich zaburzeń pozorowanych . Teraz jednak w DSM-5 „syndrom Munchausena” i „Munchausen przez pełnomocnictwo” zostały zastąpione odpowiednio przez „zaburzenie pozorowane narzucone sobie” i „zaburzenie pozorowane narzucone innemu”.

Munchausena przez Internet

Munchausen by Internet to termin opisujący wzorzec zachowania w sztucznym zaburzeniu nałożonym na siebie, w którym osoby dotknięte chorobą udają chorobę w miejscach online. Została opisana w literaturze medycznej jako przejaw sztucznego zaburzenia narzuconego sobie. Doniesienia o użytkownikach, którzy oszukują uczestników forów internetowych, przedstawiając się jako ciężko chorzy lub ofiary przemocy, pojawiły się po raz pierwszy w latach 90. ze względu na względną nowość komunikacji internetowej. Specyficzny schemat internetowy został nazwany „Münchausen by Internet” w 1998 roku przez psychiatrę Marca Feldmana.

Ludzie mogą próbować zdobyć sympatię grupy, której jedynym powodem istnienia jest wspieranie innych. Niektórzy spekulują, że pracownicy służby zdrowia, mając ograniczony czas, większą wiedzę medyczną i skłonność do bardziej sceptycznych diagnoz, mogą być mniej skłonni do udzielania takiego wsparcia.

W artykule opublikowanym w The Guardian Steve Jones spekulował, że anonimowość Internetu utrudnia ludziom zorientowanie się, że ktoś kłamie. Interakcja online jest możliwa dopiero od lat 80. XX wieku, a z biegiem lat stale rośnie.

Po odkryciu członkowie forum są często blokowani na niektórych forach internetowych. Ponieważ żadne pieniądze nie są wymieniane, a prawa rzadko są łamane, nie ma możliwości skorzystania z możliwości prawnych, aby podjąć się odkrycia kogoś, kto udaje chorobę.

Takie dramatyczne sytuacje mogą spolaryzować społeczności internetowe. Członkowie mogą się wstydzić, że wierzą w wyszukane kłamstwa, podczas gdy inni pozostają zagorzałymi zwolennikami. Feldman przyznaje, że element sadyzmu może być widoczny w niektórych bardziej rażących nadużyciach zaufania.

Inni sprawcy reagują, wydając wszystkim ogólne oskarżenia o nieuczciwość po ujawnieniu takich fałszerstw. Same grupy wsparcia często blokują dyskusję na temat nieuczciwego sprawcy, aby uniknąć dalszych kłótni i negatywnych opinii. Wiele forów nie działa, często rozpada się lub zamyka. W 2004 r. członkowie usługi hostingu blogów LiveJournal założyli forum poświęcone badaniu przypadków śmierci członków społeczności internetowych — czasami w trybie online. Nowozelandzki magazyn PC World Magazine nazwał Munchausena przez Internet "cybermunch", a tych, którzy pozowali w sieci "cybermunchers". W 2007 roku forum LiveJournal poinformowało, że około 10% zgłoszonych im zgonów było prawdziwych.

Zobacz też

Bibliografia

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne