Rekonstrukcja klatki piersiowej mężczyzny - Male chest reconstruction
| Rekonstrukcja klatki piersiowej u mężczyzn | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 85 |
Rekonstrukcja klatki piersiowej u mężczyzn odnosi się do różnych zabiegów chirurgicznych mających na celu maskulinizację klatki piersiowej poprzez usunięcie tkanki piersi lub zmianę sutków i otoczek . Rekonstrukcję klatki piersiowej u mężczyzn można wykonać w przypadku ginekomastii i dysforii płci . Osoby transmęskie mogą dążyć do rekonstrukcji klatki piersiowej w ramach przejścia .
Usunięcie tkanki piersi w męskiej rekonstrukcji klatki piersiowej jest rodzajem mastektomii zwanej mastektomią podskórną . Podskórny oznacza „pod skórą”. Ten rodzaj mastektomii usuwa tkankę z wnętrza piersi ( tkankę podskórną ), a także nadmiar skóry. Chirurg następnie dopasowuje klatkę piersiową do męskiego kształtu, zmieniając w razie potrzeby rozmiar i położenie otoczek i brodawek sutkowych.
Pacjenci
Kandydaci do operacji rekonstrukcji klatki piersiowej u mężczyzn są płci męskiej lub występują jako męskie lub androgyniczne i chcą mieć bardziej płaską lub bardziej męską klatkę piersiową. Ci kandydaci to cispłciowi mężczyźni z ginekomastią; mężczyźni transpłciowi, którzy medycznie zmieniają się i mają dysforię klatki piersiowej; oraz osoby niedwuliniowe z piersiami, które podobnie jak mężczyźni transpłciowi mogą doświadczać dysforii w klatce piersiowej.
Ginekomastia jest częstą deformacją piersi, która może wystąpić u mężczyzn i może wymagać interwencji chirurgicznej. Przyczyny ginekomastii mogą się różnić, ale mogą obejmować skutki uboczne leków lub uwarunkowania genetyczne.
Osoby, które przy urodzeniu przypisano kobietę i przechodzą na mężczyznę, LUB, które są męskie lub androgyniczne, prezentując osoby niebinarne, mogą doświadczać dysforii płciowej spowodowanej przez ich klatkę piersiową.
Procedury
Odwrócone „T”
Jednym z podejść może być poprzeczne nacięcie podpiersiowe z wolnymi przeszczepami otoczki brodawki sutkowej. W przypadku nadmiernego obrzęku skóry alternatywą jest przedłużenie nacięcia w bok (w pogoni za uchem psa) lub wykonanie pionowego nacięcia w linii środkowej (odwrócony T).
Otoczka jest przycinana do ustalonej wcześniej średnicy, a brodawka sutkowa jest dzielona przez wycięcie w kształcie placka i odtwarzana. Może wystąpić różna utrata czucia z powodu uszkodzenia nerwów.
Podwójne nacięcie
Jeden z najczęstszych zabiegów rekonstrukcji klatki piersiowej u mężczyzn, podwójne nacięcie obejmuje nacięcie powyżej i poniżej masy piersi, usunięcie tkanki tłuszczowej i gruczołowej oraz zamknięcie skóry. Ta metoda pozostawia blizny pod mięśniami piersiowymi, rozciągające się od pach do przyśrodkowej klatki piersiowej.
Podwójnemu nacięciu zwykle towarzyszą bezpłatne przeszczepy brodawek sutkowych, aby uzyskać sutki wyglądające na męskie. Otoczka i sutek są usuwane z tkanki piersi, odcinając się wzdłuż obwodu i usuwając górną warstwę miąższu z reszty tkanki. Po rekonstrukcji klatki piersiowej wszczepia się sutki w odpowiedniej męskiej pozycji. Otoczki są często mniejsze, podobnie jak same sutki, ponieważ żeńskie otoczki mają często większy obwód, a sutki wystają dalej.
Przeszczepy brodawek sutkowych są zwykle związane z rekonstrukcją klatki piersiowej z podwójnym nacięciem, ale w razie potrzeby mogą być stosowane w każdej procedurze rekonstrukcyjnej. W przypadku przeszczepów brodawek sutkowych istnieje możliwość odrzucenia. W takich przypadkach brodawka jest często tatuowana z powrotem kosmetycznie lub można zastosować dalsze zabiegi chirurgiczne.
Z czasem pewne odczucia powracają do przeszczepionych brodawek sutkowych. Jednak zabieg zrywa nerwy przechodzące do otoczki brodawki sutkowej i istnieje duże prawdopodobieństwo utraty czucia.
Dziurka
Aby usunąć tkankę gruczołową i tłuszczową, z której składa się guz piersiowy oraz dodana skóra, która otula guz, istnieją trzy podstawowe podejścia.
W przypadku małych piersi, takich jak A lub małe B, można wykonać nacięcie okołootoczkowe. Jest to okrągłe nacięcie wokół otoczki, połączone z wewnętrznym okrągłym nacięciem w celu usunięcia części nadmiaru otoczki. Wciągnięcie skóry do środka spowoduje pewne zmarszczki, ale z czasem to się wygładza. Na linii blizny pojawi się znaczne napięcie, a aby zapobiec rozprzestrzenianiu się blizny, potrzebny jest stały szew mocujący. Pozostawienie zewnętrznej skóry właściwej (surowej skóry) pod zmarginalizowaną otoczką pomaga w jej przetrwaniu.
Nacięcie dziurki od klucza (pomyśl o kluczu szkieletowym) dodatkowo powiększa nacięcie okołoobojczykowe poprzez wykonanie pionowego zamknięcia pod spodem (lizak), co następuje po przeciągnięciu niechcianej skóry z boku na bok i usunięciu nadmiaru.
Nacięcie kotwiczące dodaje do tego poprzeczne nacięcie, zwykle w fałdzie podsutkowym, w celu dalszego usunięcia nadmiaru skóry. Drapowania lub bluzy nie są pożądane. Jest to zarezerwowane dla znacznie większych piersi lub topograficznie większej powierzchni, jak u kobiet z poporodowym zanikiem piersi.
Kompleks otoczki brodawki sutkowej może być podtrzymywany przez szypułkę, co ma tę zaletę, że pozostawia nienaruszone czucie i ukrwienie, ale może mieć wadę, gdy szypułka ma wystarczającą objętość, aby nie zapewniać płaskiego wyglądu, jakiego pragnie większość pacjentów z FTM.
„Ucho psa”
Czasami kończyny boczne mogą być dość długie, a lekarze używają wyrażenia „gonienie psiego ucha” do pachy (lub pachy). Psie ucho to nieprzyjemne marszczenie skóry w rogu nacięcia, gdy występuje zbyt duże marszczenie, zwykle pod kątem większym niż 30 stopni. Korzystanie z zakrzywionego nacięcia może zmniejszyć ryzyko rozwoju uszu psa, ponieważ wymagało to mniejszego zbierania skóry, ale niektórzy pacjenci nie lubią wyglądu zakrzywionej blizny, ponieważ może ona imitować wygląd piersi.
Nierzadko chirurg może chcieć skorygować linie nacięcia po 3 lub więcej miesiącach osiadania, ukazując pewne szczątkowe obszary problemowe.