Złamanie żuchwy - Mandibular fracture
| Złamanie żuchwy | |
|---|---|
| Inne nazwy | Złamanie żuchwy, złamanie szczęki |
 | |
| Obraz tomograficzny 3D złamania żuchwy w dwóch miejscach. Jedno to złamanie kąta prostego z przemieszczeniem, a drugie to złamanie lewego przyzębia. | |
| Specjalność | Traumatologia |
| Objawy | Zmniejszona zdolność otwierania ust, zęby nie są prawidłowo wyrównane , krwawienie dziąseł |
| Zwykły początek | Mężczyźni w wieku 30 lat |
| Powoduje | Uraz , martwica kości , guzy |
| Metoda diagnostyczna | Zwykłe zdjęcie rentgenowskie , tomografia komputerowa |
| Leczenie | Operacja w ciągu kilku dni |
Żuchwy złamanie , znany również jako złamania szczęki , jest przerwa przez kości żuchwy . W około 60% przypadków zerwanie następuje w dwóch miejscach. Może to skutkować zmniejszoną zdolnością do pełnego otwarcia ust. Często zęby nie są prawidłowo wyrównane lub może występować krwawienie z dziąseł. Złamania żuchwy występują najczęściej u mężczyzn w wieku 30 lat.
Złamania żuchwy są zazwyczaj wynikiem urazu . Może to obejmować upadek na podbródek lub uderzenie z boku. Rzadko mogą być spowodowane martwicą kości lub guzami kości. Najczęstszym obszarem złamania jest kłykieć (36%), tułów (21%), kąt (20%) i spojenie (14%). Chociaż czasami można postawić diagnozę za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego , nowoczesne skany CT są dokładniejsze.
Natychmiastowa operacja nie jest koniecznie wymagana. Czasami ludzie mogą wrócić do domu i kontynuować operację w ciągu najbliższych kilku dni. Można zastosować szereg technik chirurgicznych, w tym stabilizację szczękowo-żuchwową i stabilizację wewnętrzną z otwartą redukcją (ORIF). Ludzie często przez krótki czas otrzymują antybiotyki, takie jak penicylina . Dowody na poparcie tej praktyki; jest jednak słaba.
Symptomy i objawy
Ogólny
Zdecydowanie dwa najczęstsze opisane objawy to ból i uczucie, że zęby nie stykają się już prawidłowo (traumatyczna wada zgryzu lub zgryz). Zęby są bardzo wrażliwe na nacisk ( proriocepcja ), więc nawet niewielka zmiana położenia zębów wygeneruje to wrażenie. Ludzie będą również bardzo wrażliwy na dotknięcie powierzchni szczęki, że jest uszkodzony, lub w przypadku kłykciowych złamania obszar tuż przed skrawka do ucha .
Inne objawy mogą obejmować luźne zęby (zęby po obu stronach złamania będą odczuwalne, ponieważ złamanie jest ruchome), drętwienie (ponieważ dolny nerw zębodołowy biegnie wzdłuż szczęki i może być ściśnięty przez złamanie) i szczękościsk (trudności w otwieraniu ust ).
Poza ustami widoczne są oznaki obrzęku, siniaków i deformacji. Złamania kłykciowe są głębokie, więc rzadko obserwuje się znaczny obrzęk, chociaż uraz może spowodować złamanie kości w przedniej części zewnętrznego przewodu słuchowego, więc czasami można zobaczyć siniaki lub krwawienie w przewodzie słuchowym. Rozwarcie ust można zmniejszyć (mniej niż 3 cm). Może wystąpić drętwienie lub zmienione czucie ( znieczulenie / parestezje podbródka i dolnej wargi (rozmieszczenie nerwu umysłowego ).
W jamie ustnej, jeśli złamanie występuje w okolicy nośnej zęba, między zębami po obu stronach złamania może być widoczny krok lub może być widoczna przestrzeń (często mylona z utraconym zębem) i krwawienie z dziąsła w tym obszarze. Tam, gdzie dolne zęby nie stykają się już z górnymi, może wystąpić zgryz otwarty . W przypadku jednostronnego złamania kłykciowego zęby tylne po stronie złamania będą się spotykać, a zgryz otwarty będzie stopniowo powiększał się w kierunku drugiej strony jamy ustnej.
Czasami na dnie jamy ustnej pojawiają się siniaki ( wybroczyny podjęzykowe ), a złamanie można przesuwać, przesuwając dowolną stronę segmentu złamania w górę iw dół. W przypadku złamań, które występują w obszarze bez zęba (kłykieć, ramus, a czasem kąt), zgryz otwarty jest ważną cechą kliniczną, ponieważ niewiele więcej może być widoczne poza obrzękiem.
Condylar
Ten rodzaj złamanej żuchwy może obejmować jeden kłykieć (jednostronny) lub oba (dwustronne). Jednostronne złamanie kłykcia może powodować ograniczony i bolesny ruch żuchwy. Może wystąpić obrzęk okolicy stawu skroniowo-żuchwowego i krwawienie z ucha z powodu uszkodzenia przewodu słuchowego zewnętrznego. Krwiak może rozprzestrzeniać się w dół i do tyłu za uchem, co można pomylić ze znakiem Battle'a (objawem złamania podstawy czaszki ), chociaż jest to rzadkie odkrycie, więc jeśli występuje, należy wykluczyć uszkodzenie wewnątrzczaszkowe. Jeśli kości pękają i zachodzą na siebie, może dojść do skrócenia wysokości ramusa. Powoduje to kneblowanie zębów po stronie złamania (zęby spotykają się zbyt wcześnie po stronie złamania, a nie po stronie bez złamania, tj. „zgryz otwarty”, który staje się coraz gorszy po stronie nieuszkodzonej). Kiedy usta są otwarte, może wystąpić odchylenie żuchwy w kierunku złamanej strony. Obustronne złamania kłykciowe mogą powodować powyższe oznaki i objawy, ale po obu stronach. Wada zgryzu i ograniczony ruch żuchwy są zwykle poważniejsze. Obustronne złamania trzonu lub przyzębia są czasami określane jako „żuchwa cepowa” i mogą powodować mimowolny ruch języka do tyłu, a następnie niedrożność górnych dróg oddechowych. Przemieszczenie kłykcia przez sklepienie dołu panewkowego do środkowego dołu czaszki jest rzadkie. Inne rzadkie powikłania urazu żuchwy obejmują uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej i obliterację przewodu słuchowego z powodu tylnego zwichnięcia kłykcia. Obustronne złamanie kłykcia w połączeniu ze złamaniem spojenia jest czasami nazywane złamaniem gwardzisty. Nazwa pochodzi od tego urazu występującego u żołnierzy, którzy mdleją na placu apelowym i uderzają brodą o podłogę.
Diagnoza
Zwykła radiografia filmowa
Tradycyjnie eksponowane byłyby zwykłe błony żuchwy, ale miały one niższą czułość i specyficzność ze względu na nakładanie się struktur. Widoki obejmowały AP (dla parasymphsis), boczne skośne (ciało, ramus, kąt, wyrostek dziobowy) i Towne'a (kłykieć). Złamania kłykci mogą być szczególnie trudne do zidentyfikowania, w zależności od kierunku przemieszczenia lub zwichnięcia kłykcia, dlatego wiele widoków jest zwykle ocenianych z dwoma widokami pod kątem prostym.
Radiografia pantomograficzna
Zdjęcia pantomograficzne to tomogramy, w których żuchwa znajduje się w dolinie ogniskowej i pokazują płaski obraz żuchwy. Ponieważ krzywizna żuchwy pojawia się na obrazie dwuwymiarowym, złamania są łatwiejsze do zauważenia, co prowadzi do dokładności podobnej do tomografii komputerowej, z wyjątkiem okolicy kłykcia. Ponadto złamane, brakujące lub źle ustawione zęby można często docenić na zdjęciu panoramicznym, które często jest tracone na zwykłych kliszach. Przyśrodkowe/boczne przemieszczenie segmentów złamania, a zwłaszcza kłykcia, jest trudne do zmierzenia, dlatego w przypadku bardziej złożonych złamań żuchwy obraz jest czasami powiększany za pomocą radiografii lub tomografii komputerowej .
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa jest najbardziej czułą i specyficzną z technik obrazowania. Kości twarzy mogą być wizualizowane jako przekroje szkieletu w płaszczyźnie osiowej , czołowej lub strzałkowej . Obrazy można zrekonstruować w widoku trójwymiarowym, aby lepiej wyczuć przemieszczenie różnych fragmentów. Rekonstrukcja 3D może jednak maskować mniejsze pęknięcia dzięki uśrednianiu objętości, artefaktom rozpraszania i otaczającym strukturom, które po prostu blokują widok obszarów leżących poniżej.
Badania wykazały, że radiografia pantomograficzna jest podobna do tomografii komputerowej pod względem dokładności diagnostycznej w przypadku złamań żuchwy i obie są dokładniejsze niż radiografia na zwykłym filmie. Wskazania do zastosowania tomografii komputerowej w złamaniach żuchwy różnią się w zależności od regionu, ale wydaje się, że nie ma to wpływu na diagnostykę lub planowanie leczenia, z wyjątkiem złamań wieloodłamowych lub typu awulsyjnego. radiografia panoramiczna.
Zdjęcie rentgenowskie prostego złamania żuchwy trzonu żuchwy prawej z minimalnym przemieszczeniem. Zwróć uwagę, że zęby po lewej stronie złamania nie dotykają się
boczny skośny obraz przedstawiający złamaną żuchwę.
Widok Towne'a na obustronne złamanie kłykcia. Biała strzała to złamanie na szyi kłykcia. Czarna strzałka pokazuje kłykieć wyciągnięty do przyśrodkowego. Ten sam uraz można zobaczyć po przeciwnej stronie
Rekonstrukcja 3D CT złamania żuchwy, biała strzałka oznacza złamanie, czerwona strzałka oznacza umiarkowane przemieszczenie i zgryz otwarty
RTG zgryzowe złamania przyzębia żuchwy
Klasyfikacja
Stosowane są różne systemy klasyfikacji złamań żuchwy.
Lokalizacja
Jest to najbardziej użyteczna klasyfikacja, ponieważ zarówno objawy przedmiotowe i podmiotowe, jak i leczenie zależą od lokalizacji złamania. W celu opisania miejsca złamania żuchwę dzieli się zazwyczaj na następujące strefy (patrz schemat): kłykciowy, wyrostek dziobiasty, gałęzie, kąt żuchwy, trzon (okolice przedtrzonowe i przedtrzonowe), przyzębia i spojenie.
Pęcherzykowy
Ten typ złamania obejmuje wyrostek zębodołowy żuchwy , zwany również wyrostkiem zębodołowym żuchwy.
Condylar
Kłykcia złamania klasyfikuje miejscu w porównaniu z kapsułką więzadeł, które posiadają skroniowo-żuchwowego ( wewnątrztorebkowe lub zewnątrztorebkowe ) dyslokacji (czy kłykciowy głowica ma się z gniazda (Glenoid fossa) jako mięśni ( skrzydłowej boczne ) na ogół pociągnij kłykcia przedniego i przyśrodkowego ) i szyjki złamań kłykcia. Np. zewnątrztorebkowe, nieprzemieszczone złamanie szyi. Złamania kłykciowe u dzieci mają specjalne protokoły postępowania.
Koronoid
Ponieważ wyrostek koronoidalny żuchwy znajduje się głęboko w wielu strukturach, w tym w zespole jarzmowym (ZMC), rzadko dochodzi do przerwania go w izolacji. Zwykle występuje przy innych złamaniach żuchwy lub przy złamaniu kompleksu jarzmowego lub łuku . Izolowane złamania wyrostka koronoidalnego należy traktować z podejrzliwością i wykluczyć złamanie ZMC.
Ramus
Mówi się, że złamania Ramusa obejmują obszar dolny ograniczony linią skośną rozciągającą się od regionu dolnego trzeciego trzonowca (zęba mądrości) do przyczepu tylno-dolnego mięśnia żwacza, i którego nie można lepiej zaklasyfikować jako złamania kłykciowe lub koronoidalne.
Kąt
Kąt żuchwy odnosi się do kąta utworzonego przez ułożenie trzonu żuchwy i gałęzi. Złamania kątowe definiuje się jako te, które obejmują trójkątny obszar ograniczony przednią granicą mięśnia żwacza oraz skośną linię rozciągającą się od regionu trzeciego dolnego trzonowca (zęba mądrości) do przyczepu tylno-dolnego mięśnia żwacza.
Ciało
Złamania trzonu żuchwy są definiowane jako te, które obejmują obszar ograniczony z przodu przez przyzębia (definiowany jako linia pionowa tuż dystalnie od kłów ) i z tyłu przez przednią granicę mięśnia żwacza.
Parasymfiza
Złamania przyzębia są definiowane jako złamania żuchwy, które obejmują obszar ograniczony obustronnie pionowymi liniami tuż dystalnie od kłów.
Spojenie
Złamania spojenia są to złamania liniowe przebiegające w linii środkowej żuchwy (spojenie).
Rodzaj złamania
Złamania żuchwy są również klasyfikowane według kategorii opisujących stan odłamów kości w miejscu złamania, a także obecność komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym.
Zielony kij
Złamania Greensticka to niecałkowite złamania kości elastycznej iz tego powodu występują zazwyczaj tylko u dzieci. Ten typ złamania ma na ogół ograniczoną mobilność.
Prosty
Złamanie proste oznacza całkowite przecięcie kości z minimalną fragmentacją w miejscu złamania.
Rozdrobnione
Przeciwieństwem złamania prostego jest złamanie rozdrobnione, w którym kość została rozbita na fragmenty lub występują złamania wtórne wzdłuż głównych linii złamań. Urazy z dużą prędkością (np. spowodowane kulami, improwizowanymi urządzeniami wybuchowymi itp.) często powodują rozdrobnione złamania.
Pogarszać
Złamanie złożone to takie, które komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. W przypadku złamań żuchwy komunikacja może odbywać się przez skórę twarzy lub z jamą ustną. Złamania żuchwy, które obejmują część żuchwy z zębami, są z definicji złamaniami złożonymi, ponieważ istnieje przynajmniej połączenie poprzez więzadło ozębnej z jamą ustną, a przy bardziej przemieszczonych złamaniach może dojść do pęknięcia błony śluzowej dziąsła i wyrostka zębodołowego .
Zaangażowanie zębów
W przypadku złamania w części żuchwy nośnej zęba , to, czy jest ona uzębiona, czy bezzębna, wpłynie na leczenie. Drutowanie zębów pomaga ustabilizować złamanie (zarówno podczas zakładania osteosyntezy, jak i jako samo leczenie), więc brak zębów ukierunkowuje leczenie. Gdy bezzębnej żuchwy (bez zębów) jest mniejsza od wysokości 1 cm (mierzone na PANTOMOGRAM lub skan CT ) dodatkowe ryzyko zastosowania, ponieważ przepływ krwi ze szpiku (endosseous) jest minimalna i kości leczenie musi polegać na dopływu krwi z okostnej okolic kości. W przypadku złamania u dziecka z uzębieniem mieszanym potrzebne są różne protokoły leczenia.
Pozostałe złamania ciała są klasyfikowane jako otwarte lub zamknięte. Ponieważ złamania obejmujące zęby, z definicji komunikują się z jamą ustną, to rozróżnienie jest w dużej mierze tracone w przypadku złamań żuchwy. Złamania wyrostka kłykciowego, ramiennego i wyrostka dziobowego są na ogół zamknięte, natomiast złamania kątowe, tułowia i przywspółczulne są na ogół otwarte.
Przemieszczenie
Stopień, w jakim segmenty są rozdzielone. Im większa separacja, tym trudniej je połączyć (przybliżyć segmenty)
Przychylność
W przypadku złamań kątowych i tylnych, gdy linia złamania jest odchylona do tyłu (bardziej do tyłu na górze szczęki i bardziej do przodu na dole szczęki), mięśnie mają tendencję do zbliżania segmentów złamania do siebie. Nazywa się to korzystnym. Kiedy kąt złamań jest skierowany do przodu, jest to niekorzystne.
Wiek złamania
Podczas gdy złamania żuchwy mają podobne wskaźniki powikłań, niezależnie od tego, czy są leczone bezpośrednio, czy kilka dni później, uważa się, że starsze złamania mają wyższy wskaźnik braku zrostu i infekcji, chociaż dane na ten temat utrudniają wyciągnięcie jednoznacznych wniosków.
Leczenie
Jak w przypadku wszystkich złamań, należy zwrócić uwagę na inne schorzenia, które mogą narazić pacjenta na niebezpieczeństwo, a następnie na nastawienie i unieruchomienie samego złamania. Z wyjątkiem urazów typu awulsyjnego lub takich, w których może dojść do upośledzenia dróg oddechowych, kilkudniowe opóźnienie w leczeniu złamań żuchwy wydaje się mieć niewielki wpływ na wynik lub odsetek powikłań.
Uwagi ogólne
Ponieważ złamania żuchwy są zwykle wynikiem urazu głowy i twarzy tępym narzędziem, przed złamaniem żuchwy należy rozważyć inne urazy. Przede wszystkim narażenie dróg oddechowych. Chociaż rzadko, obustronne złamania żuchwy, które są niestabilne, mogą powodować cofanie się języka i blokowanie dróg oddechowych. Złamania, takie jak spojenie lub obustronne przynasadowe, mogą prowadzić do ruchomości środkowej części żuchwy, do której przyczepia się genioglossus i umożliwić opadnięcie języka do tyłu i zablokowanie dróg oddechowych. W przypadku większych złamań lub urazów spowodowanych dużą prędkością obrzęk tkanek miękkich może blokować drogi oddechowe.
Oprócz potencjalnego uszkodzenia dróg oddechowych, siła dostarczana do złamania szczęki może być wystarczająco duża, aby złamać odcinek szyjny kręgosłupa lub spowodować uraz wewnątrzczaszkowy ( uraz głowy ). Często oba są oceniane ze złamaniami twarzy.
Wreszcie uszkodzenie naczyń może wynikać (ze szczególnym uwzględnieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej i szyjnej) z urazów z dużą prędkością lub złamań żuchwy z przemieszczeniami.
Utrata przytomności połączona z aspiracją fragmentów zębów, krwi i ewentualnie protez stwarza zagrożenie dla dróg oddechowych.
Zmniejszenie
Redukcja odnosi się do zbliżenia końców złamanych krawędzi kości. Odbywa się to za pomocą techniki otwartej, w której wykonuje się nacięcie, złamanie zostaje znalezione i fizycznie manipulowane na miejscu, lub techniką zamkniętą, w której nie wykonuje się nacięcia.
Usta są wyjątkowe, ponieważ zęby są dobrze przymocowane do końców kości, ale przechodzą przez nabłonek (błonę śluzową). Na przykład noga lub nadgarstek nie mają takiej struktury, która pomagałaby w zamkniętej redukcji. Ponadto, gdy złamanie znajduje się w obszarze nośnym szczęki, prawidłowe ustawienie zębów zwykle powoduje wyrównanie segmentów złamania.
Aby wyrównać zęby, często stosuje się okablowanie okrężne, w którym pasma drutu (zwykle o rozmiarze 24 lub 26) są owinięte wokół każdego zęba, a następnie przymocowane do łuku ze stali nierdzewnej. Kiedy zęby szczęki (górne) i żuchwowe (dolne) są ustawione w jednej linii, segmenty złamania znajdują się na swoim miejscu. Dostępne są również zaawansowane technologicznie rozwiązania, które pomagają zredukować segmenty za pomocą łuków przy użyciu technologii klejenia.
Fiksacja
Złamania proste leczy się zwykle zamkniętą redukcją i pośrednią stabilizacją szkieletową, częściej określaną jako stabilizacja szczękowo-żuchwowa (MMF). Zamknięta redukcja została wyjaśniona powyżej. Pośrednią stabilizację szkieletową uzyskuje się poprzez umieszczenie łuku, przymocowanego do zębów na uzębieniu szczęki i żuchwy, a następnie zabezpieczenie górnego i dolnego łuku za pomocą drucianych pętli.
Istnieje wiele alternatyw do zabezpieczania uzębienia szczęki i żuchwy, w tym łuki klejone żywicą, pętle Ivy (małe oczka drutów), opaski ortodontyczne i śruby kostne MMF, w których tytanowe śruby z otworami w głowie są wkręcane w kość podstawną szczęk następnie zabezpieczony drutem.
Zamknięta redukcja z bezpośrednim mocowaniem szkieletowym przebiega zgodnie z tym samym założeniem, co MMF, z wyjątkiem tego, że druty przechodzą przez skórę i wokół dolnej szczęki w żuchwie oraz przez obrzeże gruszkowate lub jarzmowe przypory szczęki, a następnie łączone ze sobą w celu zabezpieczenia szczęk. Opcja ta jest czasami wykorzystywana, gdy pacjent jest bezzębny (nie ma zębów) i nie można zastosować sztywnej stabilizacji wewnętrznej.
Otwarta redukcja z bezpośrednim mocowaniem szkieletowym umożliwia bezpośrednie manipulowanie kości przez nacięcie tak, aby złamane końce stykały się, a następnie można je połączyć sztywno (śrubami lub płytkami i śrubami) lub niesztywno (drutami przezkostnymi). Istnieje wiele różnych kombinacji płyt i śrub, w tym płyty kompresyjne, płyty bez kompresji, śruby do drewna, minipłytki i płyty biodegradowalne.
Stabilizacja zewnętrzna, która może być stosowana z otwartą lub zamkniętą redukcją, wykorzystuje system kołków, w których długie śruby są przepuszczane przez skórę i po obu stronach segmentu złamania (zwykle 2 kołki na stronę), a następnie mocowane na miejscu za pomocą zewnętrznego stabilizatora. Jest to bardziej powszechne podejście, gdy kość jest mocno rozdrobniona (rozbita na małe kawałki, na przykład w ranie postrzałowej) i gdy kość jest zakażona ( zapalenie kości i szpiku ).
Niezależnie od metody utrwalenia kość musi pozostać względnie stabilna przez okres 3–6 tygodni. Średnio kość zyskuje 80% swojej siły po 3 tygodniach i 90% po 4 tygodniach. Istnieje duże zróżnicowanie w zależności od ciężkości urazu, stanu rany i wieku pacjenta.
Stabilizacja szczękowo-żuchwowa za pomocą drutów okołozębowych, łuków i gumek na złamanie kłykcia
Sztywna stabilizacja wewnętrzna złamania przyzębia żuchwy. Biała strzałka oznacza pęknięcie, czarna strzałka oznacza łuk na dolnych zębach
Sztywna stabilizacja wewnętrzna złamania kłykcia prawego za pomocą minipłytki na szyjce kłykcia. Czarna strzałka oznacza prawy płatek ucha, biała strzałka oznacza głowę kłykcia
Stabilizacja zewnętrzna złamania lewej żuchwy
Aktualne dowody kliniczne
W przeglądzie Cochrane z 2013 r. oceniono badania kliniczne dotyczące chirurgicznego (otwarta redukcja) i niechirurgicznego (zamknięta redukcja) leczenia złamań żuchwy, które nie obejmują kłykcia. W przeglądzie znaleziono niewystarczające dowody, aby zalecić skuteczność jakiejkolwiek pojedynczej interwencji.
Uwagi specjalne
Condyle
Najlepsze leczenie złamań kłykciowych jest kontrowersyjne. Istnieją dwie główne opcje, a mianowicie redukcja zamknięta lub otwarta redukcja i fiksacja. Zamknięta redukcja może obejmować fiksację międzyszczękową, w której szczęki są połączone w odpowiedniej pozycji na okres tygodni. Otwarta redukcja polega na chirurgicznym odsłonięciu miejsca złamania, które można wykonać poprzez nacięcia w jamie ustnej lub nacięcia poza jamą ustną na obszarze kłykcia. Otwarta redukcja jest czasami łączona z użyciem endoskopu w celu ułatwienia wizualizacji miejsca złamania. Chociaż zamknięta redukcja niesie ze sobą ryzyko wygojenia kości z pozycji, z wynikającą z tego zmianą zgryzu lub powstaniem asymetrii twarzy, nie wiąże się to z ryzykiem tymczasowego uszkodzenia nerwu twarzowego ani powstania jakiejkolwiek blizny na twarzy, która towarzyszy otwartej redukcji. Przegląd systematyczny nie był w stanie znaleźć wystarczających dowodów na wyższość jednej metody nad inną w leczeniu złamań kłykciowych. Złamania kłykciowe u dzieci są szczególnie problematyczne ze względu na pozostały potencjał wzrostu i możliwość zesztywnienia stawu. Często zaleca się wczesną mobilizację, jak w protokole Walkera.
Bezzębna żuchwa
Złamana, pozbawiona zębów szczęka napotyka dwa dodatkowe problemy. Po pierwsze, brak zębów utrudnia redukcję i fiksację przy użyciu MMF. Zamiast umieszczania drutów okołozębowych wokół zębów można pozostawić istniejące protezy (lub szyny Gunninga, rodzaj protezy tymczasowej) i przymocować żuchwę do szczęki za pomocą zespolenia szkieletowego (druty okołożuchwowe i okołojazgowate) lub za pomocą śrub kostnych MMF. Częściej umieszcza się otwartą redukcję i sztywne mocowanie wewnętrzne.
Gdy szerokość żuchwy jest mniejsza niż 1 cm, szczęka traci ukrwienie śródkostne . Zamiast tego dopływ krwi pochodzi głównie z okostnej . Otwarta redukcja (która zwykle usuwa okostną podczas sekcji) może prowadzić do jałowej martwicy . W takich przypadkach chirurdzy jamy ustnej czasami decydują się na stabilizację zewnętrzną, zamkniętą redukcję, rozwarstwienie nadokostnowe lub inne techniki w celu utrzymania okostnowego przepływu krwi.
Urazy przy dużej prędkości
W przypadku urazów z dużą prędkością tkanka miękka może zostać poważnie uszkodzona z dala od rany postrzałowej z powodu wstrząsu hydrostatycznego . Z tego powodu drogi oddechowe muszą być starannie zarządzane, a naczynia dobrze zbadane. Ponieważ szczęka może być bardzo rozdrobniona, MMF i sztywna stabilizacja wewnętrzna mogą być trudne. Zamiast tego często stosuje się fiksację zewnętrzną , .
Złamanie patologiczne
Złamania, w których w okolicy znajdują się duże torbiele lub guzy (i osłabiają szczękę), gdzie występuje obszar zapalenia kości i szpiku lub gdzie występuje martwica kości , powodują szczególne trudności w fiksacji i gojeniu. Torbiele i guzy mogą ograniczać skuteczny kontakt kości z kością, a zapalenie kości i szpiku lub martwica kości utrudniają dopływ krwi do kości. We wszystkich sytuacjach gojenie będzie opóźnione, a czasami resekcja jest jedyną alternatywą dla leczenia.
Rokowanie
Czas gojenia rutynowych złamań żuchwy wynosi 4–6 tygodni, niezależnie od zastosowania MMF lub sztywnej stabilizacji wewnętrznej (RIF). W przypadku porównywalnych złamań pacjenci, którzy otrzymali MMF, stracą więcej na wadze i odzyskają otwarcie jamy ustnej dłużej, podczas gdy ci, którzy otrzymują RIF, mają wyższy wskaźnik infekcji .
Najczęstsze powikłania długoterminowe to utrata czucia w nerwie żuchwowym , wada zgryzu oraz utrata zębów w linii złamania. Im bardziej skomplikowane złamanie (zakażenie, rozdrobnienie, przemieszczenie) tym większe ryzyko złamania.
Złamania kłykciowe mają wyższy wskaźnik wad zgryzu, które z kolei zależą od stopnia przemieszczenia i/lub zwichnięcia. Gdy złamanie jest wewnątrztorebkowe, występuje wyższy odsetek późnej choroby zwyrodnieniowej stawów i możliwość wystąpienia zesztywnienia, chociaż to ostatnie jest rzadkim powikłaniem, o ile mobilizacja jest wczesna. Złamania kłykciowe u dzieci mają wyższy wskaźnik ankylozy i możliwość zaburzeń wzrostu. ,
Rzadko złamanie żuchwy może prowadzić do zespołu Freya.
Epidemiologia
Przyczyny złamań żuchwy różnią się w zależności od okresu i badanego regionu. W Ameryce Północnej najczęstszą przyczyną złamań żuchwy jest uraz tępym narzędziem (uderzenie), podczas gdy w Indiach najczęstszą przyczyną są kolizje pojazdów mechanicznych. Na polu bitwy bardziej prawdopodobne są obrażenia zadawane przy dużej prędkości (pociski i odłamki). Przed rutynowym stosowaniem pasów bezpieczeństwa, poduszek powietrznych i nowoczesnych środków bezpieczeństwa kolizje z pojazdami mechanicznymi były główną przyczyną urazów twarzy. Związek z urazem tępym narzędziem wyjaśnia, dlaczego 80% wszystkich złamań żuchwy występuje u mężczyzn. Złamanie żuchwy jest rzadkim powikłaniem usunięcia trzeciego trzonowca i może wystąpić podczas zabiegu lub po nim. W odniesieniu do pacjentów po urazach około 10% ma jakieś złamania twarzy, z których większość pochodzi z kolizji samochodowych. Gdy osoba jest nieskrępowana w samochodzie, ryzyko złamania wzrasta o 50%, a gdy motocyklista bez kasku wzrasta 4-krotnie.
Historia
Leczenie złamań żuchwy zostało wspomniane już w 1700 rpne w Papirusie Edwina Smitha, a później przez Hipokratesa w 460 rpne: „Przemieszczone, ale niecałkowite złamania żuchwy, gdzie zachowana jest ciągłość kości, powinny być redukowane poprzez uciskanie powierzchni językowej za pomocą palce...". Otwarta redukcja została opisana już w 1869 roku. Od końca XIX wieku opisano nowoczesne techniki, w tym MMF (patrz wyżej), przy czym sztywne wewnętrzne mocowanie na bazie tytanu stało się powszechne od lat 70. XX wieku, a biodegradowalne płytki i śruby są dostępne od lat 80. XX wieku.
Bibliografia
Zewnętrzne linki
| Klasyfikacja |
|---|