Wytyczne medyczne - Medical guideline

Tablice vi i vii z Papirusu Edwina Smitha (około XVII w. p.n.e.), należą do najwcześniejszych wytycznych medycznych.

Wytyczne medyczne (zwany również wytyczne kliniczne , standardowe leczenie wytyczne, czy linia praktyka kliniczna ) jest dokumentem w celu prowadzenia decyzje i kryteria dotyczące diagnostyki, zarządzania i traktowania w obszarach określonych w opiece zdrowotnej . Takie dokumenty były używane od tysięcy lat w całej historii medycyny . Jednak w przeciwieństwie do poprzednich podejść, które często opierały się na tradycji lub autorytecie, współczesne wytyczne medyczne opierają się na badaniu aktualnych dowodów w ramach paradygmatu medycyny opartej na dowodach . Zwykle zawierają one streszczone stwierdzenia konsensusu na temat najlepszych praktyk w:opieka zdrowotna . Świadczeniodawca ma obowiązek znać wytyczne medyczne swojego zawodu i musi zdecydować, czy zastosować się do zaleceń wytycznych dotyczących indywidualnego leczenia.

Tło

Nowoczesne wytyczne kliniczne identyfikują, podsumowują i oceniają dowody najwyższej jakości oraz najbardziej aktualne dane dotyczące profilaktyki , diagnozy , rokowania , terapii, w tym dawkowania leków, stosunku ryzyka do korzyści i opłacalności . Następnie definiują najważniejsze pytania związane z praktyką kliniczną oraz identyfikują wszystkie możliwe opcje decyzyjne i ich wyniki . Niektóre wytyczne zawierają algorytmy decyzyjne lub obliczeniowe , których należy przestrzegać. W ten sposób integrują zidentyfikowane punkty decyzyjne i odpowiednie sposoby postępowania z osądem klinicznym i doświadczeniem praktyków. Wiele wytycznych umieszcza alternatywy leczenia w klasach, aby pomóc świadczeniodawcom w podjęciu decyzji, które leczenie zastosować.

Dodatkowe cele wytycznych klinicznych to standaryzacja opieki medycznej, podniesienie jakości opieki, zmniejszenie kilku rodzajów ryzyka (dla pacjenta, świadczeniodawcy, ubezpieczycieli medycznych i planów zdrowotnych) oraz osiągnięcie najlepszej równowagi między kosztami a leczeniem. parametry takie jak skuteczność , swoistość , czułość , rozdzielczość itp. Wielokrotnie wykazano, że stosowanie wytycznych przez świadczeniodawców, takich jak szpitale, jest skutecznym sposobem realizacji wymienionych powyżej celów, choć nie są one jedynymi.

Publikacja

Wytyczne są zwykle opracowywane na szczeblu krajowym lub międzynarodowym przez stowarzyszenia medyczne lub organy rządowe, takie jak Amerykańska Agencja ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej . Lokalni świadczeniodawcy mogą opracować własny zestaw wytycznych lub dostosować je do istniejących wytycznych najwyższego poziomu. Płatnicy opieki zdrowotnej, tacy jak ubezpieczyciele zajmujący się zarządzaniem utylizacją, również publikują wytyczne.

Opracowano specjalne pakiety oprogramowania komputerowego, znane jako silniki wykonawcze wytycznych, aby ułatwić korzystanie z wytycznych medycznych w połączeniu z systemem elektronicznej dokumentacji medycznej . Wytyczne Interchange Format (GLIF) to format reprezentacja komputer do wytycznych klinicznych, które mogą być używane z takimi silnikami.

USA i inne kraje utrzymują medycznych wytyczna centra analityczne . W USA National Guideline Clearinghouse prowadzi katalog wysokiej jakości wytycznych publikowanych przez różne stowarzyszenia zdrowotne i medyczne. W Wielkiej Brytanii wytyczne dotyczące praktyki klinicznej są publikowane głównie przez National Institute for Health and Care Excellence (NICE). W Holandii dwa organy — Institute for Healthcare Improvement (CBO) i College of General Practitioners (NHG) — opublikowały odpowiednio wytyczne dla specjalistów i podstawowej opieki zdrowotnej. W Niemczech Niemiecka Agencja ds. Jakości w Medycynie (ĘZQ) koordynuje krajowy program wytycznych dotyczących zarządzania chorobami. Wszystkie te organizacje są obecnie członkami Guidelines International Network (GIN), międzynarodowej sieci organizacji i osób zaangażowanych w wytyczne dotyczące praktyki klinicznej.

Zgodność

W praktyce medycznej stosowano listy kontrolne, aby zapewnić przestrzeganie wytycznych praktyki klinicznej. Przykładem jest Lista Kontrolna Bezpieczeństwa Chirurgicznego opracowana dla Światowej Organizacji Zdrowia przez dr Atula Gawande . Według metaanalizy po wprowadzeniu listy kontrolnej śmiertelność spadła o 23%, a wszystkie powikłania o 40%, ale potrzebne są dalsze wysokiej jakości badania, aby metaanaliza była bardziej solidna. W Wielkiej Brytanii badanie nad wdrożeniem listy kontrolnej dla zapewnienia opieki medycznej starszym pacjentom przyjmowanym do szpitala wykazało, że lista kontrolna podkreślała ograniczenia oceny słabości w ostrych stanach zdrowia i motywowała zespoły do ​​przeglądu rutynowych praktyk, ale aby zrozumieć czy i w jaki sposób listy kontrolne mogą być włączone do złożonej opieki wielodyscyplinarnej.

Problemy

Wytyczne mogą tracić swoje znaczenie kliniczne w miarę starzenia się i pojawiania się nowych badań. Nawet 20% silnych zaleceń, zwłaszcza opartych na opinii, a nie badaniach, z wytycznych praktyki może zostać wycofane.

New York Times doniósł w 2004 r., że niektóre proste wytyczne dotyczące praktyki klinicznej nie są rutynowo przestrzegane w takim stopniu, w jakim mogłyby być. Stwierdzono, że przekazanie pielęgniarce lub innemu asystentowi medycznemu listy kontrolnej zalecanych procedur może skutkować przypomnieniem lekarzowi prowadzącemu w odpowiednim czasie o procedurach, które mogły zostać przeoczone.

Wytyczne mogą mieć zarówno problemy metodologiczne, jak i konflikt interesów. W związku z tym jakość wytycznych może się znacznie różnić, zwłaszcza w przypadku wytycznych, które są publikowane w Internecie i nie muszą przestrzegać standardów sprawozdawczości metodologicznej, często wymaganych przez renomowane izby rozliczeniowe. Pacjenci i opiekunowie są często wykluczani z opracowywania wytycznych klinicznych, po części z powodu braku wskazówek, jak włączyć ich w ten proces.

Wytyczne mogą zawierać zalecenia, które są silniejsze niż dowody potwierdzające.

W odpowiedzi na wiele z tych problemów z tradycyjnymi wytycznymi, BMJ stworzył nową serię godnych zaufania wytycznych, skoncentrowanych na najbardziej palących kwestiach medycznych, zwanych Szybkimi Zaleceniami BMJ .

Przykłady

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne