Medycyna - Medicine

Medycyna
Marmurowy posąg Asklepiosa na piedestale, symbol medycyny w medycynie zachodniej
Posąg Asklepiosa , greckiego boga medycyny, trzymającego symboliczną laskę Asklepiosa ze zwiniętym wężem
Specjalista Specjalizacja medyczna
Słowniczek Słowniczek medycyny

Medycyna jest nauką i praktyką opieki nad pacjentem, zarządzanie diagnostyki , rokowania , profilaktyki , leczenia , łagodzenia ich uszkodzenia lub choroby , i promowanie ich zdrowie . Medycyna obejmuje różnorodne opieki zdrowotnej praktyk ewoluowały do utrzymania i przywracania zdrowia przez zapobieganie i leczenie z choroby . Współczesna medycyna stosuje nauk biomedycznych , badań biomedycznych , genetyki i technologii medycznych do diagnozowania , leczenia i zapobiegania urazom i chorobom, zazwyczaj poprzez leków lub operacji , ale także poprzez terapie tak różnych, jak psychoterapii , szyn zewnętrznych i trakcji , urządzeń medycznych , biologicznych , i m.in. promieniowanie jonizujące .

Medycyna była praktykowana od czasów prehistorycznych , przez większość czasu była to sztuka (dziedzina umiejętności i wiedzy) często mająca związek z religijnymi i filozoficznymi wierzeniami lokalnej kultury. Na przykład, szaman miałby zastosowanie ziół i powiedzieć modlitwy o uzdrowienie, czy starożytny filozof i lekarz miałby zastosowanie upuszczanie krwi według teorii teoria humoralna . W ostatnich stuleciach, odkąd pojawiła się nowoczesna nauka , większość medycyny stała się połączeniem sztuki i nauki (zarówno podstawowej, jak i stosowanej , pod parasolem nauk medycznych ). Podczas gdy technika szycia szwów jest sztuką wyuczoną przez praktykę, wiedza o tym, co dzieje się na poziomie komórkowym i molekularnym w zszywanych tkankach, powstaje dzięki nauce.

Przednaukowe formy medycyny są obecnie znane jako medycyna tradycyjna lub medycyna ludowa , która pozostaje powszechnie stosowana z powodu braku medycyny naukowej, i dlatego nazywana jest medycyną alternatywną . Alternatywne metody leczenia poza medycyną naukową, które budzą obawy dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności, określane są mianem szarlatanerii .

Etymologia

Lek ( UK : / m ɛ d y ɪ n / ( słuchania )O tym dźwięku , USA : / m ɛ d ɪ s ɪ n / ( słuchać )O tym dźwięku ) jest nauki i praktyki diagnozowania , prognozowania , leczenia i profilaktyki z chorobą . Słowo „medycyna” pochodzi od łacińskiego medicus , co oznacza „lekarz”.

Praktyka kliniczna

Obraz olejny medycyny w dobie kolonializmu
Doktor , Sir Luke Fildes (1891)

Dostępność medyczna i praktyka kliniczna różnią się na całym świecie ze względu na regionalne różnice w kulturze i technologii. Współczesna medycyna naukowa jest wysoko rozwinięta w świecie zachodnim , podczas gdy w krajach rozwijających się, takich jak część Afryki czy Azji, populacja może w większym stopniu polegać na medycynie tradycyjnej z ograniczonymi dowodami i skutecznością oraz bez wymaganego formalnego szkolenia lekarzy.

W krajach rozwiniętych , medycyna oparta na dowodach nie jest powszechnie stosowane w praktyce klinicznej; na przykład badanie przeglądów literatury z 2007 r. wykazało, że około 49% interwencji nie miało wystarczających dowodów potwierdzających korzyści lub szkody.

We współczesnej praktyce klinicznej lekarze i asystenci lekarzy osobiście oceniają pacjentów w celu diagnozowania , prognozowania , leczenia i zapobiegania chorobie na podstawie oceny klinicznej. Relacja lekarz-pacjent zwykle zaczyna interakcję z badaniem pacjenta historii medycznej i dokumentacji medycznej , a następnie za pomocą wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego . Stosowane są podstawowe diagnostyczne urządzenia medyczne (np. stetoskop , szpatułka językowa ). Po zbadaniu objawów i rozmowie pod kątem objawów lekarz może zlecić badania lekarskie (np. badania krwi ), wykonać biopsję lub przepisać leki farmaceutyczne lub inne terapie. Metody diagnostyki różnicowej pomagają wykluczyć stany chorobowe na podstawie dostarczonych informacji. Podczas spotkania, prawidłowe poinformowanie pacjenta o wszystkich istotnych faktach jest ważnym elementem relacji i budowania zaufania. Spotkanie medyczne jest następnie dokumentowane w dokumentacji medycznej, która jest dokumentem prawnym w wielu jurysdykcjach. Obserwacje mogą być krótsze, ale przebiegają według tej samej ogólnej procedury, a specjaliści stosują podobny proces. Diagnoza i leczenie mogą zająć tylko kilka minut lub kilka tygodni, w zależności od złożoności problemu.

Składowymi wywiadu lekarskiego i spotkania są:

  • Główna skarga (CC): powód bieżącej wizyty lekarskiej. To są „ objawy ”. Są one zapisane własnymi słowami pacjenta i są rejestrowane wraz z czasem trwania każdego z nich. Nazywany również „głównym problemem” lub „złożeniem skargi”.
  • Historia obecnej choroby (HPI): chronologiczna kolejność zdarzeń objawów i dalsze wyjaśnienie każdego objawu. Można go odróżnić od historii przebytej choroby, często nazywanej przeszłą historią medyczną (PMH). Wywiad medyczny obejmuje HPI i PMH.
  • Bieżąca aktywność: zawód, hobby, czym właściwie zajmuje się pacjent.
  • Leki (Rx): jakie leki pacjent przyjmuje, w tym leki przepisane , dostępne bez recepty i domowe , a także leki lub środki alternatywne i ziołowe . Rejestrowane są również alergie .
  • Przeszła historia medyczna (PMH/PMHx): współistniejące problemy zdrowotne, przeszłe hospitalizacje i operacje, urazy, przebyte choroby zakaźne lub szczepienia , historia znanych alergii.
  • Historia społeczna (SH): miejsce urodzenia, miejsca zamieszkania, historia małżeństwa, status społeczny i ekonomiczny, nawyki (w tym dieta , leki, tytoń , alkohol).
  • Historia rodzinna (FH): lista chorób w rodzinie, które mogą mieć wpływ na pacjenta. Drzewo genealogiczne jest czasem używane.
  • Przegląd systemów (ROS) lub zapytania systemowe : zestaw dodatkowych pytań do zadania, które mogą zostać pominięte w HPI: ogólne zapytanie (czy zauważyłeś utratę wagi , zmianę jakości snu, gorączkę, guzki i guzy? itp.) , a następnie pytania dotyczące głównych układów narządów organizmu ( serce , płuca , przewód pokarmowy , moczowy itp.).

Badanie fizykalne to badanie pacjenta pod kątem medycznych objawów choroby, które są obiektywne i obserwowalne, w przeciwieństwie do objawów zgłaszanych przez pacjenta i niekoniecznie obiektywnie obserwowalnych. Pracownik służby zdrowia wykorzystuje wzrok, słuch, dotyk, a czasem węch (np. w przypadku infekcji, mocznicy , cukrzycowej kwasicy ketonowej ). Podstawą badania fizykalnego są cztery czynności: oględziny , badanie dotykowe (dotyk), opukiwanie (stuknięcie w celu określenia charakterystyki rezonansu) i osłuchiwanie (słuchanie), generalnie w tej kolejności, chociaż osłuchiwanie odbywa się przed opukiwaniem i badaniem palpacyjnym w celu oceny jamy brzusznej.

Badanie kliniczne obejmuje badanie:

Prawdopodobnie ma koncentrować się na obszarach zainteresowania wyróżnionych w historii medycznej i może nie obejmować wszystkiego, co wymieniono powyżej.

Plan leczenia może obejmować zamówienie dodatkowych medycznych badań laboratoryjnych i badań obrazowych , rozpoczęcie terapii, skierowanie do specjalisty lub baczną obserwację. Można zalecić dalsze postępowanie. W zależności od planu ubezpieczenia zdrowotnego i zarządzanego systemu opieki , różne formy „ przeglądu wykorzystania ”, takie jak uprzednia autoryzacja badań, mogą stwarzać bariery w dostępie do drogich usług.

Proces podejmowania decyzji medycznych (MDM) obejmuje analizę i syntezę wszystkich powyższych danych w celu uzyskania listy możliwych diagnoz ( diagnoz różnicowych ) wraz z wyobrażeniem, co należy zrobić, aby uzyskać ostateczną diagnozę, która byłaby wyjaśnić problem pacjenta.

Na kolejnych wizytach proces można powtórzyć w sposób skrócony, aby uzyskać nowy wywiad, objawy, wyniki badań fizykalnych, wyniki badań laboratoryjnych lub obrazowych lub konsultacje specjalistyczne.

Instytucje

Kolorowy fresk starożytnej scenerii szpitalnej
Szpital Santa Maria della Scala , fresk Domenico di Bartolo , 1441–1442

Współczesna medycyna jest na ogół prowadzona w ramach systemów ochrony zdrowia . Ramy prawne, uwierzytelniające i finansowe są ustanawiane przez poszczególne rządy, a czasami rozszerzane przez organizacje międzynarodowe, takie jak kościoły. Charakterystyki danego systemu opieki zdrowotnej mają istotny wpływ na sposób świadczenia opieki medycznej.

Od czasów starożytnych chrześcijański nacisk na praktyczną dobroczynność dał początek rozwojowi systematycznej opieki i szpitali, a dziś Kościół katolicki pozostaje największym pozarządowym dostawcą usług medycznych na świecie. Zaawansowane kraje uprzemysłowione (z wyjątkiem Stanów Zjednoczonych ) i wielu krajów rozwijających świadczenia usług medycznych poprzez system powszechnej opieki zdrowotnej , który ma na celu opiekę gwarancyjną dla wszystkich za pośrednictwem jednego płatnika opieki zdrowotnej systemu lub obowiązkowa prywatna lub spółdzielnia zdrowia ubezpieczenie . Ma to na celu zapewnienie całej populacji dostępu do opieki medycznej na podstawie potrzeb, a nie możliwości zapłaty. Dostawa może odbywać się za pośrednictwem prywatnych gabinetów lekarskich lub państwowych szpitali i klinik lub organizacji charytatywnych, najczęściej przez połączenie wszystkich trzech.

Większość społeczeństw plemiennych nie daje żadnej gwarancji opieki zdrowotnej dla całej populacji. W takich społeczeństwach opieka zdrowotna jest dostępna dla tych, których stać na jej opłacenie lub które ubezpieczyły się samodzielnie (bezpośrednio lub w ramach umowy o pracę) lub które mogą być objęte opieką finansowaną bezpośrednio przez rząd lub plemię.

kolekcja szklanych butelek o różnych rozmiarach
Nowoczesne ampułki do leków

Przejrzystość informacji to kolejny czynnik definiujący system dostarczania. Dostęp do informacji na temat warunków, leczenia, jakości i cen ma duży wpływ na wybór pacjentów/konsumentów, a tym samym na motywację lekarzy. Podczas gdy amerykański system opieki zdrowotnej znalazł się pod ostrzałem z powodu braku otwartości, nowe przepisy mogą zachęcać do większej otwartości. Istnieje dostrzegalne napięcie między potrzebą przejrzystości z jednej strony, a takimi kwestiami jak poufność pacjenta i możliwe wykorzystywanie informacji dla zysku handlowego z drugiej.

Dostawa

Świadczenie opieki medycznej dzieli się na podstawowe, średnie i wyższe kategorie opieki.

Usługi medyczne w ramach podstawowej opieki zdrowotnej są świadczone przez lekarzy , asystentów lekarzy , pielęgniarki lub innych pracowników służby zdrowia, którzy mają pierwszy kontakt z pacjentem poszukującym leczenia lub opieki. Występują one w gabinetach lekarskich , klinikach , domach opieki , szkołach, na wizytach domowych i innych miejscach blisko pacjentów. Około 90% wizyt lekarskich może być leczonych przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Obejmują one leczenie ostrych i przewlekłych chorób, profilaktykę i edukację zdrowotną dla wszystkich grup wiekowych i obu płci.

Usługi medyczne drugorzędowej opieki są świadczone przez lekarzy specjalistów w ich gabinetach lub klinikach lub w lokalnych szpitalach społecznych dla pacjenta skierowanego przez dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej, który jako pierwszy zdiagnozował lub leczył pacjenta. Skierowania są kierowane dla tych pacjentów, którzy wymagali specjalistycznej wiedzy lub zabiegów wykonywanych przez specjalistów. Obejmują one zarówno opiekę ambulatoryjną, jak i usługi szpitalne , oddziały ratunkowe , intensywną opiekę medyczną , usługi chirurgiczne, fizjoterapię , poród i poród , jednostki endoskopowe , laboratorium diagnostyczne i usługi obrazowania medycznego , ośrodki hospicyjne itp. Niektórzy świadczeniodawcy opieki podstawowej mogą również zadbać o hospitalizowanych pacjentów i dostarczających dzieci w warunkach specjalistycznej opieki.

Usługi medyczne w zakresie trzeciego stopnia świadczone są przez specjalistyczne szpitale lub ośrodki wojewódzkie wyposażone w zaplecze diagnostyczno-lecznicze niedostępne powszechnie w lokalnych szpitalach. Należą ośrodków urazowych , spalić ośrodków leczenia, zaawansowanych neonatologii usługi jednostkowe, przeszczepy narządów , ciąża wysokiego ryzyka promieniowania onkologii itp

Nowoczesna opieka medyczna również zależy od informacji – wciąż dostarczanych w wielu placówkach służby zdrowia w formie papierowej, ale coraz częściej drogą elektroniczną .

W krajach o niskich dochodach nowoczesna opieka zdrowotna jest często zbyt droga dla przeciętnego człowieka. Międzynarodowi badacze polityki zdrowotnej opowiadali się za zniesieniem „opłat użytkownika” w tych obszarach, aby zapewnić dostęp, chociaż nawet po usunięciu nadal istnieją znaczne koszty i bariery.

Rozdzielenie przepisywania i wydawania jest praktyka w medycynie i farmacji, w którym lekarz , który dostarcza recepty lekarskiej jest niezależna od farmaceuty , który dostarcza lek na receptę . W świecie zachodnim istnieje wielowiekowa tradycja oddzielania farmaceutów od lekarzy. W krajach azjatyckich tradycją jest dostarczanie przez lekarzy również leków.

Gałęzie

Rysunek Marguerite Martyn (1918) przedstawiający pielęgniarkę odwiedzającą w St. Louis w stanie Missouri, przedstawiającą lekarstwa i niemowlęta

Pracując razem jako interdyscyplinarny zespół , wielu wysoko wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, oprócz lekarzy, jest zaangażowanych w dostarczanie nowoczesnej opieki zdrowotnej. Przykładami są: pielęgniarki , ratownicy medyczni i ratownicy medyczni , naukowcy laboratoryjni , farmaceuci , podiatrzy , fizjoterapeuci , terapeuci oddechowi , logopedzi , terapeuci zajęciowi , radiografowie, dietetycy i bioinżynierowie , fizyka medyczna , chirurdzy , asystent chirurga , technolog chirurgiczny .

Zakres i nauki leżące u podstaw medycyny człowieka pokrywają się z wieloma innymi dziedzinami. Stomatologia , choć przez niektórych uważana za dyscyplinę odrębną od medycyny, jest dziedziną medycyny.

Pacjent przyjęty do szpitala jest zwykle pod opieką określonego zespołu w oparciu o jego główny problem, np. zespół kardiologiczny, który następnie może wchodzić w interakcje z innymi specjalnościami, np. chirurgią, radiologią, aby pomóc zdiagnozować lub leczyć główny problem lub jakiekolwiek późniejsze komplikacje/rozwiązania.

Lekarze mają wiele specjalizacji i podspecjalizacji w określonych gałęziach medycyny, które wymieniono poniżej. Istnieją różnice w zależności od kraju, w których specjalizacjach są określone podspecjalizacje.

Główne gałęzie medycyny to:

Nauki podstawowe

  • Anatomia to nauka o fizycznej budowie organizmów . W przeciwieństwie do anatomii makroskopowej lub makroskopowej , cytologia i histologia dotyczą struktur mikroskopowych.
  • Biochemia to nauka o chemii zachodzącej w żywych organizmach, zwłaszcza o strukturze i funkcji ich składników chemicznych.
  • Biomechanika to badanie struktury i funkcji systemów biologicznych metodami Mechaniki .
  • Biostatystyka to zastosowanie statystyki do dziedzin biologicznych w najszerszym tego słowa znaczeniu. Znajomość biostatystyki jest niezbędna w planowaniu, ocenie i interpretacji badań medycznych. Ma również fundamentalne znaczenie dla epidemiologii i medycyny opartej na dowodach.
  • Biofizyka to interdyscyplinarna nauka, która wykorzystuje metody fizyki i chemii fizycznej do badania układów biologicznych.
  • Cytologia to mikroskopowe badanie pojedynczych komórek .
Louis Pasteur , przedstawiony w jego laboratorium, 1885 przez Alberta Edelfelta

Specjalności

W najszerszym znaczeniu „medycyna” to wiele różnych specjalności. W Wielkiej Brytanii większość specjalności ma swoje własne ciało lub uczelnię, która ma własne egzaminy wstępne. Są one wspólnie znane jako Królewskie Kolegia, chociaż nie wszystkie obecnie używają terminu „Królewskie”. Rozwój specjalizacji jest często napędzany przez nowe technologie (takie jak opracowanie skutecznych środków znieczulających) lub sposoby pracy (takie jak oddziały ratunkowe); nowa specjalność prowadzi do powstania jednoczącego grona lekarzy i prestiżu prowadzenia własnego badania.

W środowisku medycznym specjalizacje zwykle mieszczą się w jednej z dwóch szerokich kategorii: „medycyna” i „chirurgia”. „Medycyna” odnosi się do praktyki medycyny nieoperacyjnej, a większość jej podspecjalizacji wymaga wstępnego przeszkolenia w zakresie chorób wewnętrznych. W Wielkiej Brytanii tradycyjnie potwierdzano to zdanie egzaminu na członkostwo w Royal College of Physicians (MRCP) lub równoważnej uczelni w Szkocji lub Irlandii. „Chirurgia” odnosi się do praktyki medycyny operacyjnej, a większość podspecjalizacji w tej dziedzinie wymaga wstępnego szkolenia z chirurgii ogólnej, która w Wielkiej Brytanii prowadzi do członkostwa w Royal College of Surgeons of England (MRCS). Obecnie niektóre specjalności medycyny nie pasują do żadnej z tych kategorii, np. radiologia, patologia czy anestezjologia. Większość z nich wywodzi się z jednego lub drugiego z dwóch powyższych obozów; na przykład znieczulenie rozwinęło się najpierw jako wydział Królewskiego Kolegium Chirurgów (dla którego wymagane byłyby MRCS/FRCS), zanim zostało Królewskim Kolegium Anestezjologów, a członkostwo w kolegium jest osiągane przez zdanie egzaminu na członkostwo Królewskiego Kolegium Anestezjologów (FRCA).

Specjalizacja chirurgiczna

Chirurdzy na sali operacyjnej

Chirurgia to starożytna specjalizacja medyczna, która wykorzystuje operacyjne techniki manualne i instrumentalne na pacjencie w celu zbadania lub leczenia stanu patologicznego , takiego jak choroba lub uraz , w celu poprawy funkcjonowania lub wyglądu ciała lub naprawy niechcianych pękniętych obszarów (na przykład perforacji błony bębenkowej ). Chirurdzy muszą również zarządzać przedoperacyjnymi, pooperacyjnymi i potencjalnymi kandydatami do zabiegu chirurgicznego na oddziałach szpitalnych. Operacja ma wiele sub-specjalności oraz chirurgii ogólnej , chirurgii okulistycznej , chirurgii sercowo-naczyniowej , chirurgii jelita grubego , neurochirurgii , chirurgii jamy ustnej i części twarzowej szczęki , onkologicznych operacji , chirurgii ortopedycznej , Otolaryngology , chirurgia plastyczna , Podiatric operacji , zabiegu przeszczepu , chirurgii urazowej , urologii , naczyń chirurgii i chirurgii dziecięcej . W niektórych ośrodkach anestezjologia jest częścią działu chirurgii (ze względów historycznych i logistycznych), choć nie jest dyscypliną chirurgiczną. Inne specjalizacje medyczne mogą stosować zabiegi chirurgiczne, takie jak okulistyka i dermatologia , ale nie są uważane za podspecjalizacje chirurgiczne per se.

Szkolenie chirurgiczne w USA wymaga co najmniej pięciu lat pobytu po ukończeniu szkoły medycznej. Podspecjalizacje chirurgii często wymagają siedmiu lub więcej lat. Ponadto stypendia mogą trwać dodatkowo od roku do trzech lat. Ponieważ stypendia po rezydencie mogą być konkurencyjne, wielu stażystów poświęca dwa dodatkowe lata na badania. Dlatego w niektórych przypadkach szkolenie chirurgiczne nie zakończy się przed upływem dekady od ukończenia szkoły medycznej. Ponadto szkolenie chirurgiczne może być bardzo trudne i czasochłonne.

Specjalność chorób wewnętrznych

Interna to specjalność medyczna zajmująca się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem chorób osób dorosłych. Według niektórych źródeł sugerowany jest nacisk na struktury wewnętrzne. W Ameryce Północnej interniści nazywani są potocznie „internistami”. W innych krajach , zwłaszcza w krajach Wspólnoty Narodów, takich specjalistów często nazywa się lekarzami . Terminy te, internista lub lekarz (w wąskim znaczeniu, powszechnym poza Ameryką Północną), generalnie wykluczają praktyków ginekologii i położnictwa, patologii, psychiatrii, a zwłaszcza chirurgii i jej podspecjalizacji.

Ponieważ ich pacjenci są często poważnie chorzy lub wymagają skomplikowanych badań, interniści wykonują większość swojej pracy w szpitalach. Dawniej wielu internistów nie było podspecjalizowanych; tacy lekarze ogólni widzieliby każdy złożony problem niechirurgiczny; ten styl praktyki stał się znacznie mniej powszechny. We współczesnej praktyce miejskiej większość internistów to subspecjaliści, co oznacza, że ​​na ogół ograniczają swoją praktykę lekarską do problemów jednego układu narządowego lub jednej konkretnej dziedziny wiedzy medycznej. Na przykład gastroenterolodzy i nefrolodzy specjalizują się odpowiednio w chorobach jelit i nerek.

W krajach Wspólnoty Narodów i niektórych innych krajach pediatrzy i geriatrzy specjaliści są również określani jako lekarze specjaliści (lub interniści), którzy specjalizują się raczej w wieku pacjenta niż w układzie narządowym. W innych krajach, zwłaszcza w Ameryce Północnej, pediatria ogólna jest często formą podstawowej opieki zdrowotnej .

Istnieje wiele podspecjalizacji (lub subdyscyplin) medycyny wewnętrznej :

Szkolenie w zakresie medycyny wewnętrznej (w przeciwieństwie do szkolenia chirurgicznego) różni się znacznie na całym świecie: więcej szczegółów można znaleźć w artykułach dotyczących edukacji medycznej i lekarzy . W Ameryce Północnej wymaga to co najmniej trzyletniego stażu rezydencyjnego po ukończeniu szkoły medycznej, po którym można następnie odbyć roczny do trzyletniego stypendium w wymienionych powyżej podspecjalizacjach. Ogólnie rzecz biorąc, godziny pracy rezydentów w medycynie są krótsze niż w chirurgii, średnio około 60 godzin tygodniowo w USA. Ta różnica nie ma zastosowania w Wielkiej Brytanii, gdzie wszyscy lekarze są obecnie prawnie zobowiązani do pracy średnio mniej niż 48 godzin tygodniowo.

Specjalności diagnostyczne

Inne główne specjalności

Oto kilka głównych specjalizacji medycznych, które nie pasują bezpośrednio do żadnej z wyżej wymienionych grup:

  • Anestezjologia (znana również jako anestetyka ): dotyczy okołooperacyjnego postępowania z pacjentem chirurgicznym. Rolą anestezjologa podczas operacji jest zapobieganie zaburzeniom funkcji życiowych narządów (tj. mózgu, serca, nerek) oraz bólowi pooperacyjnemu. Poza salą operacyjną lekarz anestezjolog pełni tę samą funkcję na oddziale porodowym i porodowym, a niektórzy specjalizują się w medycynie krytycznej.
  • Dermatologia zajmuje się skórą i jej chorobami. W Wielkiej Brytanii dermatologia jest podspecjalizacją medycyny ogólnej.
  • Medycyna ratunkowa zajmuje się diagnozowaniem i leczeniem stanów ostrych lub zagrażających życiu, w tymnagłych wypadków urazowych , chirurgicznych, medycznych, pediatrycznych i psychiatrycznych.
  • Medycyny rodzinnej , praktyka rodzina , powszechną praktyką lub podstawowej opieki zdrowotnej jest w wielu krajach, pierwszy port-of-call dla chorych z non-ratowniczych problemów medycznych. Lekarze rodzinni często świadczą usługi w szerokim zakresie ustawień, w tym praktyki biurowe, zasięg oddziałów ratunkowych, opiekę szpitalną i opiekę domową.
Ginekolog Michel Akotionga z Wagadugu , Burkina Faso

Dziedziny interdyscyplinarne

Niektóre interdyscyplinarne podspecjalizacje medycyny obejmują:

Edukacja i kontrole prawne

Studenci medycyny uczą się o szwach

Edukacja i szkolenia medyczne różnią się na całym świecie. Zazwyczaj obejmuje edukację na poziomie podstawowym w uniwersyteckiej szkole medycznej , po której następuje okres nadzorowanej praktyki, stażu lub rezydencji . Następnie może nastąpić podyplomowe szkolenie zawodowe. W edukacji medycznej stosuje się różnorodne metody nauczania, które nadal są przedmiotem aktywnych badań. W Kanadzie i Stanach Zjednoczonych, stopień doktora medycyny , często w skrócie MD, lub stopień doktora medycyny osteopatycznej , często w skrócie DO i unikalny dla Stanów Zjednoczonych, musi być ukończony i dostarczony z uznanego uniwersytetu.

Ponieważ wiedza, techniki i technologia medyczna stale ewoluują w szybkim tempie, wiele organów regulacyjnych wymaga ciągłego kształcenia medycznego . Lekarze na różne sposoby poszerzają swoją wiedzę, w tym w czasopismach medycznych , seminariach, konferencjach i programach internetowych. Bazę danych celów obejmujących wiedzę medyczną, zgodnie z sugestią towarzystw narodowych w Stanach Zjednoczonych, można przeszukiwać pod adresem http://data.medobjectives.marian.edu/ .

Siedziba Organizacji Médica Colegial de España , która reguluje zawód lekarza w Hiszpanii

W większości krajów posiadanie licencji lub rejestracji lekarza jest prawnie wymagane. Na ogół wiąże się to z uzyskaniem stopnia medycznego na uniwersytecie i akredytacji przez komisję lekarską lub równoważną organizację krajową, która może poprosić kandydata o zdanie egzaminów. Ogranicza to znaczny autorytet prawny zawodu medycznego do lekarzy przeszkolonych i wykwalifikowanych zgodnie z normami krajowymi. Ma to również na celu zapewnienie pacjentom i zabezpieczenie przed szarlatanami, którzy stosują nieodpowiednie lekarstwa dla osobistych korzyści. Chociaż przepisy generalnie wymagają, aby lekarze byli przeszkoleni w zakresie medycyny „opartej na dowodach”, medycyny zachodniej lub hipokratycznej , nie mają one na celu zniechęcania do różnych paradygmatów zdrowia.

W Unii Europejskiej zawód lekarza medycyny jest regulowany. Mówi się, że zawód jest regulowany, gdy dostęp i wykonywanie są uzależnione od posiadania określonych kwalifikacji zawodowych. Baza zawodów regulowanych zawiera wykaz zawodów regulowanych dla lekarzy w państwach członkowskich UE, krajach EOG i Szwajcarii. Wykaz ten jest objęty dyrektywą 2005/36/WE.

Lekarze, którzy niedbale lub celowo szkodzą opiece nad pacjentami, mogą zostać oskarżeni o błąd w sztuce lekarskiej i podlegać sankcjom cywilnym, karnym lub zawodowym.

Etyka lekarska

XII-wieczny bizantyjski rękopis przysięgi Hipokratesa

Etyka lekarska to system zasad moralnych, które stosują wartości i osądy do praktyki medycznej. Jako dyscyplina naukowa etyka lekarska obejmuje jej praktyczne zastosowanie w warunkach klinicznych, a także pracę nad jej historią, filozofią, teologią i socjologią. Sześć wartości, które powszechnie stosuje się w dyskusjach na temat etyki medycznej, to:

Wartości takie jak te nie dają odpowiedzi, jak radzić sobie w konkretnej sytuacji, ale dostarczają użytecznych ram do zrozumienia konfliktów. Kiedy wartości moralne są w konflikcie, rezultatem może być dylemat etyczny lub kryzys. Czasami nie ma dobrego rozwiązania dylematu etyki lekarskiej, a czasami wartości społeczności medycznej (tj. szpitala i jego personelu) są sprzeczne z wartościami indywidualnego pacjenta, rodziny lub większej społeczności niemedycznej. Konflikty mogą również powstać między świadczeniodawcami opieki zdrowotnej lub między członkami rodziny. Na przykład niektórzy twierdzą, że zasady autonomii i dobroczynności kolidują ze sobą, gdy pacjenci odmawiają transfuzji krwi , uważając, że ratują życie; a mówienie prawdy nie było w dużym stopniu podkreślane przed erą HIV.

Historia

Statuetka starożytnego egipskiego lekarza Imhotepa , pierwszego znanego z imienia lekarza od starożytności

Świat starożytny

Medycyna prehistoryczna obejmowała rośliny ( ziołolecznictwo ), części zwierząt i minerały. W wielu przypadkach materiały te były wykorzystywane jako substancje magicznych rytualnie przez kapłanów, szamanów czy uzdrawiaczy . Dobrze znane systemy duchowe obejmują animizm (pojęcie przedmiotów nieożywionych posiadających duchy), spirytualizm (odwołanie do bogów lub komunia z duchami przodków); szamanizm (nadanie jednostce mocy mistycznych); i wróżbiarstwo (magiczne uzyskanie prawdy). Dziedzina antropologii medycznej bada sposoby, w jakie kultura i społeczeństwo są zorganizowane wokół lub mają wpływ na kwestie zdrowia, opieki zdrowotnej i zagadnień pokrewnych.

Wczesne zapisy dotyczące medycyny zostały odkryte od starożytnej medycynie egipskiej , babilońskiej Medicine , ajurwedyjskiej medycyny (w subkontynencie indyjskim ), klasycznej medycyny chińskiej (poprzednik współczesnego tradycyjnej medycyny chińskiej ) i starożytnego greckiego medycyny i medycyny rzymskiego .

W Egipcie Imhotep (III tysiąclecie p.n.e.) jest pierwszym znanym z imienia lekarzem w historii. Najstarszym egipskim tekstem medycznym jest papirus ginekologiczny Kahun z około 2000 roku p.n.e., który opisuje choroby ginekologiczne. Edwin Smith papirus datowany na 1600 pne jest wczesne prace nad operacją, natomiast Papirus Ebersa sięga 1500 rpne jest zbliżona do podręcznika medycyny.

W Chinach dowody archeologiczne na medycynę w Chinach sięgają czasów dynastii Shang z epoki brązu , opartej na nasionach do ziołolecznictwa i narzędziach przypuszczalnie używanych do chirurgii. Huangdi Neijing , protoplasta medycyny chińskiej, jest tekst medyczny napisany początek w 2 wieku pne i skompilowany w 3. wieku.

W Indiach chirurg Sushruta opisał liczne operacje chirurgiczne, w tym najwcześniejsze formy chirurgii plastycznej . Najwcześniejsze zapisy dotyczące dedykowanych szpitali pochodzą z Mihintale na Sri Lance, gdzie znajdują się dowody na istnienie dedykowanych placówek leczniczych dla pacjentów.

Mozaika na posadzce Asklepiosa z Kos, przedstawiająca Hipokratesa , z Asklepiusem pośrodku (II–III w.)

W Grecji grecki lekarz Hipokrates , „ojciec współczesnej medycyny”, położył podwaliny pod racjonalne podejście do medycyny. Hipokrates wprowadził przysięgę Hipokratesa dla lekarzy, która jest nadal aktualna i stosowana do dziś, i jako pierwszy kategoryzował choroby jako ostre , przewlekłe , endemiczne i epidemiczne i używał terminów takich jak „zaostrzenie, nawrót , rozwiązanie, kryzys, napad , szczyt i rekonwalescencja ”. Grecki lekarz Galen był także jednym z najwybitniejszych chirurgów starożytnego świata i przeprowadził wiele zuchwałych operacji, w tym operacje mózgu i oczu. Po upadku Cesarstwa Zachodniorzymskiego i nastaniu wczesnego średniowiecza grecka tradycja medycyny upadła w Europie Zachodniej, chociaż trwała nieprzerwanie w Cesarstwie Wschodniorzymskim (Bizancjum) .

Większość naszej wiedzy o starożytnej medycynie hebrajskiej w I tysiącleciu pne pochodzi z Tory , czyli Pięciu Ksiąg Mojżeszowych , które zawierają różne prawa i rytuały związane ze zdrowiem. Hebrajski wkład w rozwój współczesnej medycyny rozpoczął się w epoce bizantyjskiej od lekarza Żyda Asafa .

Średniowiecze

Rękopis Al-Risalah al-Dhahabiah autorstwa Ali al-Ridha , ósmego imama szyickich muzułmanów . Tekst mówi: „Złota rozprawa z medycyny, którą imam Ali ibn Musa al-Ridha wysłał do al-Mamun ”.

W Cesarstwie Bizantyńskim pojawiła się koncepcja szpitala jako instytucji oferującej opiekę medyczną i możliwość uzdrowienia pacjentów ze względu na ideały chrześcijańskiej dobroczynności, a nie tylko miejsce śmierci .

Chociaż pojęcie uroskopii było znane Galenowi , nie widział on znaczenia używania jej do lokalizacji choroby. To za Bizancjum z lekarzami, takimi jak Theophilus Protospatharius , zdali sobie sprawę z potencjału uroskopii w określaniu choroby w czasach, gdy nie istniał mikroskop ani stetoskop. Ta praktyka ostatecznie rozprzestrzeniła się na resztę Europy.

Po 750 roku ne świat muzułmański przetłumaczył na arabski dzieła Hipokratesa, Galena i Sushruty , a islamscy lekarze zaangażowali się w pewne znaczące badania medyczne. Znani islamskich pionierami medyczne obejmują perski erudyta , Awicenna , który wraz z Imhotepa i Hipokratesa, również nazywany „ojcem medycyny”. Napisał Kanon medycyny, który stał się standardowym tekstem medycznym na wielu średniowiecznych uniwersytetach europejskich , uważany za jedną z najsłynniejszych książek w historii medycyny. Inne to Abulcasis , Avenzoar , Ibn al-Nafis i Averroes . Perski lekarz Rhazes był jednym z pierwszych, którzy zakwestionowali grecką teorię humoryzmu , która jednak pozostawała wpływowa zarówno w średniowiecznej medycynie zachodniej, jak i średniowiecznej medycynie islamskiej . Niektóre tomy Rhazes pracy „s Al-Mansuri , mianowicie«o chirurgii»i«General Book on Therapy», stał się częścią programu nauczania medycyny na uniwersytetach europejskich. Dodatkowo został opisany jako lekarz, ojciec pediatrii , pionier okulistyki . Na przykład jako pierwszy rozpoznał reakcję źrenicy oka na światło. Szpitale perskie Bimaristanu były wczesnym przykładem szpitali publicznych .

W Europie Karol Wielki zadekretował, że szpital powinien być przyłączony do każdej katedry i klasztoru, a historyk Geoffrey Blainey porównał działalność Kościoła katolickiego w opiece zdrowotnej w średniowieczu do wczesnej wersji państwa opiekuńczego: „Prowadził szpitale dla stare i sierocińce dla młodych, hospicja dla chorych w każdym wieku, miejsca dla trędowatych, schroniska lub zajazdy, w których pielgrzymi mogli kupić tanie noclegi i posiłek”. Dostarczała żywność ludności w czasie głodu i rozdawała żywność ubogim. Ten system opieki społecznej Kościół finansował poprzez masowe pobieranie podatków oraz posiadanie dużych pól uprawnych i posiadłości. Benedyktyński zamówienie odnotowano konfigurowania szpitale i izby chorych w ich klasztorach, uprawy ziół medycznych i staje się naczelnym opieki medycznej dawców swoich dzielnicach, jak u wielkiego opactwa Cluny . Kościół utworzył także sieć szkół katedralnych i uniwersytetów, na których studiowano medycynę. Szkoła medyczna w Salerno w Salerno, patrząc do nauki języka greckiego i arabskich lekarzy wzrosła do być najlepsza szkoła medyczna w średniowiecznej Europie.

Szpital Santa Maria della Scala w Sienie , jeden z najstarszych szpitali w Europie. W średniowieczu Kościół katolicki zakładał uniwersytety, aby ożywić studia naukowe, czerpiąc z wiedzy lekarzy greckich i arabskich w dziedzinie medycyny.

Jednak w XIV i XV wieku Czarna Śmierć zdewastowała zarówno Bliski Wschód, jak i Europę, a nawet argumentowano, że Europa Zachodnia była ogólnie bardziej skuteczna w wychodzeniu z pandemii niż Bliski Wschód. W okresie nowożytnym w Europie pojawiły się ważne wczesne postacie medycyny i anatomii, w tym Gabriele Falloppio i William Harvey .

Główną zmianą w myśleniu medycznym było stopniowe odrzucanie, zwłaszcza podczas czarnej śmierci w XIV i XV wieku, tego, co można nazwać podejściem „autorytetu tradycyjnego” do nauki i medycyny. To było przekonanie, że ponieważ jakaś wybitna osoba w przeszłości powiedziała, że ​​coś musi być, to tak właśnie było, a wszystko, co zaobserwowano, było anomalią (której towarzyszyła podobna zmiana w społeczeństwie europejskim w ogóle – patrz odrzucenie przez Kopernika teorii Ptolemeusza na temat astronomii). Lekarze tacy jak Vesalius poprawili lub obalili niektóre teorie z przeszłości. Głównymi tomami używanymi zarówno przez studentów medycyny, jak i lekarzy specjalistów były Materia Medica i Farmakopea .

Andreas Vesalius był autorem De humani corporis fabrica , ważnej książki o anatomii człowieka . Bakterie i mikroorganizmy po raz pierwszy zaobserwował pod mikroskopem Antonie van Leeuwenhoek w 1676 roku, inicjując mikrobiologię naukową . Niezależnie od Ibn al-Nafisa , Michael Servetus na nowo odkrył krążenie płucne , ale odkrycie to nie dotarło do opinii publicznej, ponieważ zostało po raz pierwszy spisane w „Rękopisie paryskim” w 1546 r., a później opublikowane w pracy teologicznej, dla której zapłacił życiem w 1553 roku. Później opisali to Renaldus Kolumb i Andrea Cesalpino . Herman Boerhaave jest czasami nazywany „ojcem fizjologii” ze względu na jego przykładne nauczanie w Leiden i podręcznik „Institutiones medicae” (1708). Pierre Fauchard został nazwany „ojcem nowoczesnej stomatologii”.

Nowoczesny

Paul-Louis Simond wstrzykuje szczepionkę przeciwko dżumie w Karaczi , 1898 r.

Weterynaria po raz pierwszy została całkowicie oddzielona od medycyny ludzkiej w 1761 roku, kiedy francuski lekarz weterynarii Claude Bourgelat założył pierwszą na świecie szkołę weterynaryjną w Lyonie we Francji. Wcześniej lekarze leczyli zarówno ludzi, jak i inne zwierzęta.

Współczesne naukowe badania biomedyczne (gdzie wyniki są sprawdzalne i powtarzalne ) zaczęły zastępować wczesne tradycje zachodnie oparte na ziołolecznictwie, greckich „ czterech humorach ” i innych tego typu pojęciach przednowoczesnych. Epoka nowożytna tak naprawdę rozpoczęła się wraz z odkryciem przez Edwarda Jennera pod koniec XVIII wieku szczepionki przeciw ospie (inspirowanej wcześniej praktykowaną w Azji metodą szczepienia ), odkryciami Roberta Kocha około 1880 roku przenoszenia chorób przez bakterie, a następnie odkrycie antybiotyków około 1900 roku.

Okres nowoczesności po XVIII wieku przyniósł więcej przełomowych badaczy z Europy. Z Niemiec i Austrii znaczący wkład wnieśli lekarze Rudolf Virchow , Wilhelm Conrad Röntgen , Karl Landsteiner i Otto Loewi . W Wielkiej Brytanii , Alexander Fleming , Joseph Lister , Francis Crick i Florence Nightingale są uważane za ważne. Hiszpański lekarz Santiago Ramón y Cajal jest uważany za ojca nowoczesnej neuronauki .

Z Nowej Zelandii i Australii przyjechali Maurice Wilkins , Howard Florey i Frank Macfarlane Burnet .

Inni, którzy wykonali znaczącą pracę, to William Williams Keen , William Coley , James D. Watson (Stany Zjednoczone); Salvador Luria (Włochy); Alexandre Yersin (Szwajcaria); Kitasato Shibasaburō (Japonia); Jean-Martin Charcot , Claude Bernard , Paul Broca (Francja); Adolfo Lutz (Brazylia); Nikołaj Korotkow (Rosja); Sir William Osler (Kanada); i Harvey Cushing (Stany Zjednoczone).

Odkrycie penicyliny przez Alexandra Fleminga we wrześniu 1928 roku wyznacza początek nowoczesnych antybiotyków.

Wraz z rozwojem nauki i technologii medycyna stała się bardziej uzależniona od leków . Na przestrzeni dziejów iw Europie aż do końca XVIII wieku jako lekarstwo stosowano nie tylko produkty pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, ale także części ciała ludzkiego i płyny. Farmakologia rozwinęła się częściowo z ziołolecznictwa, a niektóre leki nadal są pozyskiwane z roślin ( atropina , efedryna , warfaryna , aspiryna , digoksyna , alkaloidy barwinka , taksol , hioscyna itp.). Szczepionki odkryli Edward Jenner i Louis Pasteur .

Pierwszym antybiotykiem była arsfenamina (Salvarsan) odkryta przez Paula Ehrlicha w 1908 roku po tym, jak zaobserwował, że bakterie pobierają toksyczne barwniki, których nie mają komórki ludzkie. Pierwszą główną klasą antybiotyków były sulfonamidy , wywodzące się od niemieckich chemików z barwników azowych .

Opakowania z medycyny serca w Star fabryce farmaceutycznej w Tampere , Finlandia w 1953 roku.

Farmakologia staje się coraz bardziej wyrafinowana; Nowoczesna biotechnologia pozwala na opracowywanie leków ukierunkowanych na określone procesy fizjologiczne, czasem zaprojektowanych tak, aby były zgodne z organizmem i ograniczały skutki uboczne . Genomika i wiedza o ludzkiej genetyce i ewolucji człowieka mają coraz większy wpływ na medycynę, ponieważ obecnie zidentyfikowano geny sprawcze większości monogenowych zaburzeń genetycznych , a rozwój technik w biologii molekularnej , ewolucji i genetyce wpływa na technologię medyczną, praktykę i podejmowanie decyzji.

Medycyna oparta na dowodach to współczesny ruch na rzecz ustalenia najskuteczniejszych algorytmów praktyki (sposobów działania) poprzez wykorzystanie przeglądów systematycznych i metaanalizy . Ruch ten jest wspomagany przez współczesną globalną informatykę , która pozwala na zebranie i analizę jak największej ilości dostępnych dowodów zgodnie ze standardowymi protokołami, które są następnie rozpowszechniane wśród świadczeniodawców. Cochrane Collaboration prowadzi ten ruch. Przegląd 160 przeglądów systematycznych Cochrane z 2001 r. wykazał, że według dwóch czytelników 21,3% przeglądów zawierało niedostateczne dowody, 20% brak efektu, a 22,5% pozytywny efekt.

Jakość, wydajność i dostęp

Medycyna oparta na faktach , zapobieganie błędom medycznym (i innym „ jatogenezie ”) oraz unikanie niepotrzebnej opieki zdrowotnej są priorytetem we współczesnym systemie medycznym. Tematy te przyciągają uwagę polityków i polityków publicznych, szczególnie w Stanach Zjednoczonych, gdzie opieka zdrowotna jest uważana za zbyt kosztowną, ale wskaźniki zdrowia populacji pozostają w tyle za podobnymi krajami.

Na całym świecie wiele krajów rozwijających się nie ma dostępu do opieki i leków . Od 2015 r. większość bogatych krajów rozwiniętych zapewnia opiekę zdrowotną wszystkim obywatelom , z kilkoma wyjątkami, takimi jak Stany Zjednoczone, gdzie brak ubezpieczenia zdrowotnego może ograniczać dostęp.

Medycyna tradycyjna

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje tradycyjnej medycynie jako „suma wiedzy, umiejętności i praktyk opartych na teorii, poglądów i doświadczeń miejscowych do różnych kultur, czy wyjaśnić, czy nie, wykorzystywane w utrzymaniu zdrowia, jak również jak w zapobieganiu, diagnozowaniu, poprawie lub leczeniu chorób fizycznych i psychicznych." Praktyki znane jako tradycyjne medycynie obejmują Ajurwedę , medycynę Siddha , Unani , starożytną medycynę irańską , Irani , medycynę islamską , tradycyjną medycynę chińską , tradycyjną medycynę koreańską , akupunkturę , Muti , Ifá i tradycyjną medycynę afrykańską .

WHO stwierdziła, że ​​„niewłaściwe stosowanie tradycyjnych leków lub praktyk może mieć negatywne lub niebezpieczne skutki” i że „potrzebne są dalsze badania w celu ustalenia skuteczności i bezpieczeństwa” kilku praktyk i roślin leczniczych stosowanych przez systemy medycyny tradycyjnej. Na przykład Indyjskie Stowarzyszenie Medyczne uważa tradycyjne praktyki medyczne, takie jak medycyna ajurwedyjska i siddha, za szarlatanerię . Lekarze medycyny tradycyjnej nie są upoważnieni do wykonywania zawodu lekarza w Indiach, o ile nie są przeszkoleni w wykwalifikowanej instytucji medycznej, zarejestrowanej przez rząd i corocznie wymienionej jako zarejestrowani lekarze w The Gazette of India . Identyfikując praktyków medycyny tradycyjnej, Sąd Najwyższy Indii stwierdził w 2018 r., że „niewykwalifikowani, niewyszkoleni znachorzy stanowią wielkie zagrożenie dla całego społeczeństwa i bawią się życiem ludzi bez odpowiedniego szkolenia i edukacji naukowej od zatwierdzonych instytucji”. .

Dowody na skuteczność akupunktury w medycynie alternatywnej są „zmienne i niespójne” dla każdego schorzenia, ale generalnie są bezpieczne, gdy są wykonywane przez odpowiednio przeszkolonego lekarza.

Zobacz też

Bibliografia