Choroba meningokokowa - Meningococcal disease

Choroba meningokokowa
Charlotte Cleverley-Bisman choroba meningokokowa.jpg
Charlotte Cleverley-Bisman , jedna z najmłodszych osób, które przeżyły chorobę. Zakażone ręce i nogi trzeba było później amputować.
Specjalność Choroba zakaźna , medycyna intensywnej opieki
Objawy Objawy grypopodobne , sztywność karku , zaburzenia psychiczne , drgawki , plamica
Komplikacje Gangrena prowadząca do amputacji , sepsy , uszkodzenia mózgu , ślepoty , głuchoty
Zapobieganie Szczepionka przeciw meningokokom
Leczenie Antybiotyki
Rokowanie Ogólnie 10-20% śmiertelności. 10% śmiertelność z leczeniem

Choroba meningokokowa opisuje infekcje wywołane przez bakterię Neisseria meningitidis (zwaną również meningokokiem). Nieleczona ma wysoką śmiertelność , ale można jej zapobiegać szczepieniem . Chociaż najlepiej znana jako przyczyna zapalenia opon mózgowych , może również powodować sepsę , która jest jeszcze bardziej niszczącym i niebezpiecznym stanem. Zapalenie opon mózgowych i meningokokemia są głównymi przyczynami choroby, śmierci i niepełnosprawności w obu rozwiniętych i krajów słabo rozwiniętych .

W Stanach Zjednoczonych rocznie występuje około 2600 przypadków bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, aw krajach rozwijających się średnio 333 000 przypadków. Wskaźnik śmiertelności przypadków waha się od 10 do 20 procent. Częstość występowania endemicznej choroby meningokokowej w ciągu ostatnich 13 lat waha się od 1 do 5 na 100 000 w krajach rozwiniętych i od 10 do 25 na 100 000 w krajach rozwijających się. W czasie epidemii zachorowalność na meningokoki zbliża się do 100 na 100 000. Szczepionki przeciw meningokokom znacznie zmniejszyły zachorowalność na tę chorobę w krajach rozwiniętych.

Patogeneza choroby nie jest do końca poznana. Neisseria meningitidis kolonizuje znaczną część ogólnej populacji nieszkodliwie, ale u bardzo małego odsetka osobników może zaatakować krwioobieg, wpływając na całe ciało, zwłaszcza kończyny i mózg, powodując poważne choroby. W ciągu ostatnich kilku lat eksperci podjęli intensywne wysiłki, aby zrozumieć określone aspekty biologii meningokoków i interakcji z gospodarzem; oczekuje się jednak, że rozwój ulepszonych metod leczenia i skutecznych szczepionek będzie zależeć od nowatorskich wysiłków pracowników z wielu różnych dziedzin.

Chociaż choroba meningokokowa nie jest tak zaraźliwa jak przeziębienie (które rozprzestrzenia się poprzez przypadkowy kontakt), może być przenoszona przez ślinę, a czasami poprzez bliski, długotrwały kontakt z zarażoną osobą.

Rodzaje

Meningokokemia

Meningokokemia, podobnie jak wiele innych infekcji krwi Gram-ujemnych , może powodować rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), czyli nieprawidłowe krzepnięcie krwi w naczyniach. DIC może powodować niedokrwienne uszkodzenie tkanek, gdy zakrzepy w górnym biegu utrudniają przepływ krwi i krwotok z powodu wyczerpania czynników krzepnięcia . Małe krwawienia do skóry powodują charakterystyczną wysypkę wybroczynową , która pojawia się w kształcie gwiazdy. Wynika to z uwolnienia do krwi toksyn, które rozbijają ściany naczyń krwionośnych . Wysypka może rozwijać się pod skórę na skutek wycieku krwi, które mogą pozostawiać czerwone lub brązowe plamy ukłucie, które może przekształcić fioletowy siniak. Wysypka meningokokowa może być zwykle potwierdzona testem szklanym, w którym wysypka nie zanika pod naciskiem.

Zapalenie opon mózgowych

Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest formą bakteryjnego zapalenia opon mózgowych . Zapalenie opon mózgowych to choroba spowodowana stanem zapalnym i podrażnieniem opon mózgowo - rdzeniowych , błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy. W meningokokowym zapaleniu opon mózgowych jest to spowodowane przez bakterie atakujące płyn mózgowo-rdzeniowy i krążące w ośrodkowym układzie nerwowym . Afryka Subsaharyjska, obie Ameryki, Europa Zachodnia, Wielka Brytania i Irlandia wciąż stoją przed wieloma wyzwaniami w walce z tą chorobą.

Inne rodzaje

Jak każda bakteria Gram-ujemna, N. meningitidis może infekować różne miejsca.

Meningokokowe zapalenie płuc może pojawić się podczas pandemii grypy oraz w obozach wojskowych. Jest to wielopłatowe, szybko rozwijające się zapalenie płuc, czasami związane ze wstrząsem septycznym. Przy szybkim leczeniu rokowanie jest doskonałe. Inną alternatywą jest deksametazon z wankomycyną i meropenemem. Zapalenie osierdzia może objawiać się jako septyczne zapalenie osierdzia o ciężkim rokowaniu lub jako odczynowe zapalenie osierdzia w następstwie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub posocznicy.

Symptomy i objawy

Zapalenie opon mózgowych

Pacjent z meningokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych zwykle ma wysoką gorączkę, sztywność karku (sztywność karku), objaw Kerniga , silny ból głowy, wymioty, plamicę , światłowstręt , a czasami dreszcze, zaburzenia psychiczne lub drgawki. Rzadziej występują objawy biegunki lub układu oddechowego. Wybroczyny są również często obecne, ale nie zawsze występują, więc ich brak nie powinien być wykorzystywany w diagnostyce choroby meningokokowej. Każdy, kto ma objawy meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, powinien otrzymać dożylnie antybiotyki przed wynikami nakłucia lędźwiowego , ponieważ opóźnienie w leczeniu pogarsza rokowanie.

Meningokokemia

Objawy meningokokemii są, przynajmniej początkowo, podobne do objawów grypy . Zazwyczaj pierwsze objawy to gorączka, nudności , bóle mięśni, bóle głowy, bóle stawów , dreszcze , biegunka, sztywność karku i złe samopoczucie. Późniejsze objawy to wstrząs septyczny , plamica , niedociśnienie, sinica, wybroczyny , drgawki, lęk i zespół dysfunkcji wielonarządowej . Może również wystąpić zespół ostrej niewydolności oddechowej i zmieniony stan psychiczny. Wysypka wybroczynowa ma kształt gwiazdy. Posocznica meningokokowa ma większą śmiertelność niż meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale ryzyko następstw neurologicznych jest znacznie mniejsze.

Patogeneza

Choroba meningokokowa powoduje zagrażające życiu zapalenie opon mózgowych i stany sepsy. W przypadku zapalenia opon mózgowych, bakterie atakują błony śluzowej między mózgu i czaszki zwane opon mózgowych . Zainfekowany płyn z opon mózgowych przechodzi następnie do rdzenia kręgowego , powodując objawy, w tym sztywność karku, gorączkę i wysypkę . Opony (a czasem sam mózg) zaczynają puchnąć, co wpływa na centralny układ nerwowy .

Nawet w przypadku antybiotyków, około 1 na 10 ofiar meningokokowego zapalenia opon mózgowych umrze; jednak mniej więcej tyle samo osób, które przeżyły tę chorobę, traci kończynę lub słuch albo doznaje trwałego uszkodzenia mózgu . Infekcja typu sepsy jest o wiele bardziej śmiertelna i powoduje ciężkie zatrucie krwi zwane sepsą meningokokową, które wpływa na cały organizm. W takim przypadku toksyny bakteryjne rozrywają naczynia krwionośne i mogą szybko zamknąć ważne narządy. W ciągu kilku godzin stan zdrowia pacjenta może zmienić się z pozornie dobrego na śmiertelnie chory.

Przez N. meningitidis bakteria otoczona jest śluzowaty zewnętrzną powłoką, która zawiera choroby powodujące endotoksyny . Podczas gdy wiele bakterii wytwarza endotoksyny, poziomy wytwarzane przez bakterie meningokokowe są od 100 do 1000 razy większe (i odpowiednio bardziej śmiertelne) niż normalnie. Gdy bakterie namnażają się i przemieszczają przez krwioobieg, wydzielają skoncentrowane ilości toksyn. Endotoksyna bezpośrednio wpływa na serce, zmniejszając jego zdolność do krążenia krwi, a także powoduje ucisk na naczynia krwionośne w całym ciele. Ponieważ niektóre naczynia krwionośne zaczynają krwawić , główne narządy, takie jak płuca i nerki, ulegają uszkodzeniu.

Pacjenci cierpiący na chorobę meningokokową leczeni są dużą dawką antybiotyku . Antybiotyk ogólnoustrojowy przepływający przez krwioobieg szybko zabija bakterie, ale gdy bakterie są zabijane, uwalniane jest jeszcze więcej toksyn. Zneutralizowanie toksyny z organizmu trwa nawet kilka dni, stosując ciągłą kurację płynami i antybiotykoterapię.

Zapobieganie

Najważniejszą formą profilaktyki jest szczepionka przeciwko N. meningitidis . Różne kraje mają różne szczepy bakterii i dlatego stosują różne szczepionki. Istnieje dwanaście serogrup (szczepów), z których sześć może spowodować poważną epidemię – A, B, C, X, Y i W135 są odpowiedzialne za praktycznie wszystkie przypadki choroby u ludzi. Obecnie dostępne są szczepionki przeciwko wszystkim sześciu szczepom, w tym najnowsza szczepionka przeciwko serogrupie B. Pierwsza szczepionka zapobiegająca chorobie meningokokowej serogrupy B (zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych B) została zatwierdzona przez Komisję Europejską w dniu 22 stycznia 2013 r. Szczepionka jest produkowana przez GlaxoSmithKline i sprzedawana pod nazwa handlowa Bexsero. Bexsero jest przeznaczony do stosowania we wszystkich grupach wiekowych od drugiego miesiąca życia i starszych.

Najczęściej stosowanymi szczepionkami są Menveo i Mencevax firmy GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra i Menomune firmy Sanofi-Aventis oraz NmVac4-A/C/Y/W-135 (nie ma licencji w USA) firmy JN-International Medical Corporation . Szczepionki zapewniają znaczną ochronę od trzech do pięciu lat (zwykła szczepionka polisacharydowa Menomune, Mencevax i NmVac-4) do ponad ośmiu lat (skoniugowana szczepionka Menactra).

Szczepienia

Główne artykuły: Szczepionka przeciw meningokokom i Projekt szczepionki przeciwko zapaleniu opon mózgowych

Dzieci

Dzieci w wieku 2–10 lat, które są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia choroby meningokokowej, takiej jak niektóre choroby przewlekłe, podróżują lub mieszkają w krajach, w których występuje hiperendemiczna lub epidemiczna choroba meningokokowa, powinny otrzymać szczepienie pierwotne. Chociaż bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki nie zostały ustalone u dzieci w wieku poniżej 2 lat i pod kontrolą epidemii, można rozważyć zastosowanie szczepionki nieskoniugowanej.

Młodzież

Szczepienie pierwotne przeciwko chorobie meningokokowej szczepionkami przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych typu A, C, Y i W-135 jest zalecane dla wszystkich młodych nastolatków w wieku 11-12 lat oraz wszystkich nieszczepionych starszych nastolatków w wieku 15 lat. Chociaż szczepionki skoniugowane są preferowaną szczepionką przeciw meningokokom u młodzieży w wieku 11 lat lub starszych, szczepionki polisacharydowe są dopuszczalną alternatywą, jeśli szczepionka skoniugowana jest niedostępna.

Dorośli ludzie

Pierwotne szczepienie szczepionkami przeciw zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych typu A, C, Y i W-135 jest zalecane studentom college'u, którzy planują zamieszkać w akademikach, chociaż ryzyko wystąpienia choroby meningokokowej wśród studentów w wieku 18-24 lat jest podobne jak w populacji ogólnej podobny wiek.

Większości osób dorosłych mieszkających na obszarach, na których choroba meningokokowa występuje endemicznie lub planujących podróż do takich obszarów, zaleca się rutynowe pierwotne uodpornienie przeciwko chorobie meningokokowej. Chociaż szczepionki skoniugowane są preferowaną szczepionką przeciw meningokokom u osób dorosłych w wieku 55 lat lub młodszych, szczepionki polisacharydowe są dopuszczalną alternatywą dla dorosłych w tej grupie wiekowej, jeśli szczepionka skoniugowana jest niedostępna. Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność szczepionek skoniugowanych u osób dorosłych w wieku powyżej 55 lat nie zostały dotychczas ustalone, szczepionki polisacharydowe powinny być stosowane do szczepienia pierwotnego w tej grupie.

Personel medyczny

Pracownicy służby zdrowia powinni otrzymywać rutynowe szczepienie przeciwko chorobie meningokokowej personelu laboratoryjnego, który jest rutynowo narażony na kontakt z izolatami N. meningitidis . Personel laboratoryjny i personel medyczny są narażeni na ryzyko ekspozycji na N. meningitides lub pacjentów z chorobą meningokokową. Zalecenia Komitetu Doradczego ds. Kontroli Zakażeń Szpitalnych (HICPAC) dotyczące szczepień pracowników służby zdrowia, dla których zalecane są rutynowe szczepienia personelu medycznego. Każda osoba w wieku 11–55 lat, która chce zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby meningokokowej, może otrzymać zapalenie szczepionki C, Y i W-135 oraz osoby w wieku powyżej 55 lat. W pewnych okolicznościach, jeśli niezaszczepiony personel medyczny nie może się zaszczepić i ma intensywny kontakt z wydzieliną ustno-gardłową zakażonych pacjentów i nie stosuje odpowiednich środków ostrożności, powinien otrzymać profilaktykę przeciwzakaźną przeciwko zakażeniu meningokokami (tj. 2-dniowy schemat doustnej ryfampicyny lub pojedyncza dawka domięśniowego ceftriaksonu lub pojedyncza doustna dawka cyprofloksacyny ).

Rekruci do wojska USA

Ponieważ ryzyko choroby meningokokowej jest zwiększone wśród rekrutów wojskowych w USA, wszyscy rekrutujący się do wojska rutynowo otrzymują pierwotną immunizację przeciwko tej chorobie.

Podróżni

W przeciwieństwie do żółtej febry szczepienia przeciwko chorobie meningokokowej nie są wymagane przy wjeździe do żadnego kraju . Jedynie Arabia Saudyjska wymaga, aby podróżujący do tego kraju na coroczną pielgrzymkę Hadżdż i Umrah mieli zaświadczenie o szczepieniu przeciwko chorobie meningokokowej, wystawione nie wcześniej niż 3 lata i nie mniej niż 10 dni przed przybyciem do Arabii Saudyjskiej.

Osoby podróżujące lub mieszkańcy obszarów, na których N. meningitidis ma charakter endemiczny lub epidemiczny, są narażeni na ryzyko ekspozycji, powinni otrzymać podstawową immunizację przeciwko chorobie meningokokowej.

Osoby zakażone wirusem HIV

Osoby zakażone wirusem HIV są prawdopodobnie bardziej narażone na chorobę meningokokową; Osoby zakażone wirusem HIV, które chcą zmniejszyć ryzyko choroby meningokokowej, mogą otrzymać pierwotną immunizację przeciwko chorobie meningokokowej. Chociaż dotychczas nie oceniono skuteczności szczepionek przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych typu A, C, Y i W-135 u osób zakażonych HIV, osoby zakażone HIV w wieku 11–55 lat mogą otrzymać pierwotną immunizację szczepionką skoniugowaną. Szczepienie przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych nie zmniejsza liczby limfocytów T CD4+ ani nie zwiększa miana wirusa u osób zakażonych wirusem HIV i nie ma dowodów na to, że szczepionki mają niekorzystny wpływ na przeżycie.

Zamknij kontakty

Ochronne poziomy przeciwciał przeciwtorebkowych nie są osiągane do 7–14 dni po podaniu szczepionki meningokokowej, szczepienie nie może zapobiec wczesnemu wystąpieniu choroby w tych kontaktach i zwykle nie jest zalecane po sporadycznych przypadkach inwazyjnej choroby meningokokowej. W przeciwieństwie do krajów rozwiniętych, w Afryce Subsaharyjskiej i innych krajach słabo rozwiniętych całe rodziny mieszkają w jednym pokoju w domu.

Zakażenie meningokokowe jest zwykle wprowadzane do gospodarstwa domowego przez osobę bezobjawową. Nosidło następnie rozprzestrzenia się po całym gospodarstwie domowym, docierając do niemowląt zwykle po zakażeniu jednego lub więcej innych członków gospodarstwa domowego. Choroba jest najbardziej prawdopodobna u niemowląt i małych dzieci, które nie mają odporności na szczep krążącego organizmu, a następnie nabywają nosicielstwa szczepu inwazyjnego.

Zapobiegając zakażeniu podatnych kontaktów poprzez bezpośrednie hamowanie kolonizacji. Bliskie kontakty definiuje się jako osoby, które mogły mieć bliski kontakt z wydzielinami z jamy ustnej pacjenta, na przykład poprzez całowanie lub dzielenie się jedzeniem lub piciem. Znane jest znaczenie nosicielstwa w chorobie meningokokowej. W krajach rozwiniętych do przenoszenia chorób dochodzi zwykle w przedszkolach, szkołach i na dużych zgromadzeniach, gdzie zazwyczaj może dojść do przenoszenia chorób. Ponieważ organizm meningokokowy jest przenoszony przez kropelki oddechowe i jest podatny na wysychanie, postuluje się, że do przeniesienia konieczny jest bliski kontakt. Dlatego nie można zapobiec przeniesieniu choroby na inną podatną osobę. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje sporadycznie przez cały rok, a ponieważ organizm nie ma znanego rezerwuaru poza człowiekiem, zwykle źródłem transmisji są bezobjawowi nosiciele.

Ponadto podstawowe środki higieny , takie jak mycie rąk i nie używanie wspólnych kubków do picia, mogą zmniejszyć częstość infekcji poprzez ograniczenie narażenia. Po potwierdzeniu przypadku wszystkim bliskim kontaktom z osobą zarażoną można zaproponować antybiotyki, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się infekcji na inne osoby. Odnotowano jednak szczepy oporne na ryfampinę, a masowe stosowanie antybiotyków przyczynia się do tego problemu. Profilaktyka chemoprofilaktyczna jest powszechnie stosowana w przypadku bliskich kontaktów, u których występuje największe ryzyko przenoszenia patogennych szczepów. Ponieważ czas trwania szczepionki nie jest znany, szczepienia wybiórcze masowo mogą być najbardziej opłacalnym sposobem kontrolowania przenoszenia choroby meningokokowej, a nie masowymi rutynowymi harmonogramami szczepień.

Przewlekłe schorzenia

Osoby z niedoborami składników w końcowym wspólnym szlaku dopełniacza (C3, C5-C9) są bardziej podatne na zakażenie N. meningitidis niż osoby z niedoborem dopełniacza i oszacowano, że ryzyko zakażenia u takich osób jest 7000 razy wyższe. Ponadto populacje z niedoborem składnika dopełniacza często doświadczają choroby meningokokowej, ponieważ ich odpowiedź immunologiczna na naturalne zakażenie może być mniej kompletna niż u osób bez niedoboru dopełniacza.

Dziedziczny niedobór properdyny również wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zarażenia się chorobą meningokokową. Osoby z czynnościową lub anatomiczną asplenią mogą nie usuwać otorbionej Neisseria meningitidis z krwiobiegu. Osoby z innymi schorzeniami związanymi z immunosupresją mogą być również narażone na zwiększone ryzyko rozwoju choroby meningokokowej.

Antybiotyki

W zaktualizowanym przeglądzie Cochrane z 2013 r. zbadano skuteczność różnych antybiotyków w profilaktyce choroby meningokokowej i eradykacji N. meningitidis, szczególnie u osób zagrożonych nosicielstwem. Przegląd systematyczny obejmował 24 badania z 6885 uczestnikami. Podczas obserwacji nie zgłoszono żadnych przypadków choroby meningokokowej, a zatem nie można było bezpośrednio ocenić rzeczywistych środków zapobiegawczych antybiotykiem. Jednak dane sugerują, że ryfampicyna , ceftriakson , cyprofloksacyna i penicylina były równie skuteczne w eradykacji N. meningitidis u potencjalnych nosicieli, chociaż ryfampicyna była związana z opornością na antybiotyk po leczeniu. Osiemnaście badań dostarczyło danych dotyczących działań niepożądanych i zgłoszono, że były one minimalne, ale obejmowały nudności, ból brzucha, zawroty głowy i ból w miejscu wstrzyknięcia.

Kontrola epidemii choroby

Szczepionki przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych typu A, C, Y i W-135 mogą być stosowane w programach szczepień na dużą skalę, gdy w Afryce i innych regionach świata wystąpi epidemia choroby meningokokowej. Ilekroć w Stanach Zjednoczonych występują sporadyczne lub klasterowe przypadki lub wybuchy choroby meningokokowej, chemioprofilaktyka jest głównym sposobem zapobiegania wtórnym przypadkom w gospodarstwach domowych i innych bliskich kontaktach osób z chorobą inwazyjną. Szczepionki przeciwko zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych typu A, C, Y i W-135 rzadko mogą być stosowane jako uzupełnienie chemioprofilaktyki1, ale tylko w sytuacjach, w których istnieje ciągłe ryzyko ekspozycji (np. w przypadku wystąpienia klasterów lub wybuchów epidemii) i gdy grupa serologiczna zawarta w w grę wchodzi szczepionka.

Ważne jest, aby lekarze niezwłocznie zgłaszali wszystkie przypadki podejrzenia lub potwierdzenia choroby meningokokowej lokalnym władzom zdrowia publicznego oraz aby zidentyfikowano serogrupę danego szczepu meningokoków. Skuteczność programów masowych szczepień zależy od wczesnego i dokładnego rozpoznania ognisk. W przypadku podejrzenia wybuchu choroby meningokokowej organy ds. zdrowia publicznego określą, czy wskazane są masowe szczepienia (z lub bez masowej chemioprofilaktyki) i na podstawie oceny ryzyka wyznaczą populację docelową, która ma zostać zaszczepiona.

Leczenie

Charlotte Cleverley-Bisman , której w wieku siedmiu miesięcy częściowo amputowano wszystkie cztery kończyny z powodu choroby meningokokowej.

W przypadku podejrzenia choroby meningokokowej leczenie należy rozpocząć natychmiast i nie należy go opóźniać w oczekiwaniu na badania. Leczenie w podstawowej opiece zdrowotnej zwykle obejmuje natychmiastowe domięśniowe podanie benzylopenicyliny , a następnie pilny transfer do szpitala (mamy nadzieję, że do ośrodka medycznego I stopnia akademickiego lub przynajmniej do szpitala z całodobową opieką neurologiczną, najlepiej z oddziałami intensywnej i intensywnej opieki neurologicznej) do dalszej opieki. W szpitalu antybiotykami z wyboru są zazwyczaj cefalosporyny III generacji o szerokim spektrum IV , np. cefotaksym lub ceftriakson . Skuteczne są również benzylopenicylina i chloramfenikol . Środki wspomagające obejmują płyny dożylne, tlen, wsparcie inotropowe, np. dopaminę lub dobutaminę oraz opanowanie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego . Terapia sterydami może pomóc u niektórych dorosłych pacjentów, ale jest mało prawdopodobne, aby wpłynęła na długoterminowe wyniki.

Trwa debata na temat tego, który antybiotyk jest najskuteczniejszy w leczeniu choroby. W przeglądzie systematycznym porównano dwa antybiotyki. Odbyło się jedno badanie: otwarte (bez ślepej próby) badanie non-inferiority z udziałem 510 osób porównujące dwa różne rodzaje antybiotyków; ceftriakson (w którym było 14 zgonów z 247) i chloramfenikol (12 zgonów z 256). Nie zgłoszono żadnych skutków ubocznych. Oba antybiotyki uznano za równie skuteczne. Wybór antybiotyku powinien opierać się na lokalnych informacjach dotyczących oporności na antybiotyki .

Rokowanie

Komplikacje

Powikłania po chorobie meningokokowej można podzielić na grupy wczesne i późne. Wczesne powikłania to: podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe , drgawki, zapaść krążeniowa i niewydolność narządowa. Późniejsze powikłania to: głuchota, ślepota, utrzymujące się deficyty neurologiczne, obniżone IQ oraz gangrena prowadząca do amputacji.

Epidemiologia

Afryka

Zobacz także: African pas zapalenie opon mózgowych , 2009-10 West African wybuch zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowych Vaccine Projektu
Rozmieszczenie meningokokowego zapalenia opon mózgowych w afrykańskim pasie zapalenia opon mózgowych

Choroba z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ma w Afryce równie duże znaczenie jak HIV, gruźlica i malaria. Przypadki meningokokemii prowadzące do ciężkiego zapalenia opon i mózgu są powszechne wśród małych dzieci i osób starszych. Zgony występujące w czasie krótszym niż 24 godziny są bardziej prawdopodobne podczas epidemii choroby w Afryce, a Afryka Subsaharyjska jest dotknięta epidemiami zapalenia opon mózgowych przez cały sezon epidemii. Być może zmiany klimatyczne przyczyniają się znacząco do rozprzestrzeniania się choroby w Beninie , Burkina Faso , Kamerunie , Republice Środkowoafrykańskiej , Czadzie , Wybrzeżu Kości Słoniowej , Demokratycznej Republice Konga , Etiopii , Ghanie , Mali , Nigrze , Nigerii i Togo . Jest to obszar Afryki, gdzie choroba jest endemiczna: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest obecne „po cichu” i zawsze jest kilka przypadków. Kiedy liczba przypadków przekracza pięć na 100 000 mieszkańców w ciągu jednego tygodnia, zespoły są w pogotowiu. Poziomy epidemii osiąga się, gdy w ciągu kilku tygodni występuje 100 przypadków na 100 000 populacji.

Kolejną komplikacją wysiłków na rzecz powstrzymania rozprzestrzeniania się zapalenia opon mózgowych w Afryce jest fakt, że wyjątkowo suche i zakurzone warunki pogodowe, które charakteryzują Niger i Burkina Faso od grudnia do czerwca, sprzyjają rozwojowi epidemii. Przeludnione wioski są pożywką dla przenoszenia bakterii i prowadzą do wysokiej częstości występowania infekcji dróg oddechowych, które sprawiają, że organizm jest bardziej podatny na infekcje, co sprzyja rozprzestrzenianiu się zapalenia opon mózgowych. IRIN Afryka wiadomość została podaniem liczby zgonów w każdym kraju od 1995 roku, a masowa kampania szczepień w następstwie wybuchu wspólnocie choroby meningokokowej w Florydzie została wykonana przez CDC .

Historia i etymologia

Z greckiego meninx (błona) + kokkos (jagoda) choroba meningokokowa została po raz pierwszy opisana przez Gasparda Vieusseux podczas wybuchu epidemii w Genewie w 1805 roku. W 1884 roku włoscy patolodzy Ettore Marchiafava i Angelo Celli opisali wewnątrzkomórkowe mikrokoki w płynie mózgowo-rdzeniowym , a w 1887 roku Anton Wiechselbaum zidentyfikował meningokoka (oznaczanego jako Diplococcus intracellularis meningitidis ) w płynie mózgowo-rdzeniowym i ustalił związek między tym organizmem a epidemicznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne