Poronienie - Miscarriage

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Poronienie
Inne nazwy spontaniczna aborcja, wczesna utrata ciąży
Anembryonic gestation.jpg
USG pokazujący ciążowy woreczek zawierający woreczka żółtkowego , ale bez zarodka .
Specjalność Położnictwo i ginekologia , neonatologia , pediatria
Objawy Krwawienie z pochwy z bólem lub bez
Komplikacje Infekcja , krwawienie , smutek , niepokój , poczucie winy
Zwykły początek Przed 20. tygodniem ciąży
Przyczyny Nieprawidłowości chromosomalne, nieprawidłowości macicy
Czynniki ryzyka Bycie starszym rodzicem, poprzednie poronienie, narażenie na dym tytoniowy , otyłość , cukrzyca , choroby autoimmunologiczne , zażywanie narkotyków lub alkoholu
Metoda diagnostyczna Badanie przedmiotowe , ludzka gonadotropina kosmówkowa , USG
Diagnostyka różnicowa Ciąża pozamaciczna , krwawienie z implantacji .
Zapobieganie Opieka prenatalna
Leczenie Zarządzanie oczekiwaniem , aspiracja próżniowa , wsparcie emocjonalne
Lek misoprostol
Częstotliwość 10–50% ciąż

Poronienie , zwane również w terminologii medycznej poronieniem samoistnym i utratą ciąży , jest naturalną utratą zarodka lub płodu, zanim będzie on w stanie samodzielnie przetrwać . Niektórzy używają ograniczenia 20 tygodnia ciąży , po którym śmierć płodu nazywana jest porodem martwym . Najczęstszym objawem poronienia jest krwawienie z pochwy z bólem lub bez. Potem może pojawić się smutek , niepokój i poczucie winy . Tkanka i materiał podobny do skrzepu mogą opuścić macicę i przedostać się przez pochwę . Nawracające poronienia można również uznać za formę niepłodności .

Czynniki ryzyka poronienia obejmują bycie starszym rodzicem, wcześniejsze poronienie, narażenie na dym tytoniowy , otyłość , cukrzycę , problemy z tarczycą oraz używanie narkotyków lub alkoholu . Około 80% poronień występuje w pierwszych 12 tygodniach ciąży ( pierwszy trymestr ). W około połowie przypadków przyczyną są nieprawidłowości chromosomalne . Diagnoza poronienia może obejmować sprawdzenie, czy szyjka macicy jest otwarta, czy zamknięta, badanie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) we krwi oraz badanie ultrasonograficzne . Inne stany, które mogą powodować podobne objawy, obejmują ciążę pozamaciczną i krwawienie z implantacji .

Czasami możliwa jest profilaktyka przy dobrej opiece prenatalnej . Unikanie narkotyków, alkoholu, chorób zakaźnych i promieniowania może zmniejszyć ryzyko poronienia. Zwykle nie jest potrzebne żadne specjalne leczenie przez pierwsze 7 do 14 dni. Większość poronień kończy się bez dodatkowych interwencji. Czasami w celu usunięcia pozostałej tkanki stosuje się lek mizoprostol lub zabieg, taki jak aspiracja próżniowa . Kobiety z grupą krwi Rh ujemną (Rh ujemną) mogą wymagać immunoglobuliny Rho (D) . Leki przeciwbólowe mogą być korzystne. Wsparcie emocjonalne może pomóc w radzeniu sobie ze stratą.

Poronienie jest najczęstszym powikłaniem wczesnej ciąży. Wśród kobiet, które wiedzą, że są w ciąży, odsetek poronień wynosi około 10% do 20%, podczas gdy wśród wszystkich zapłodnień odsetek ten wynosi około 30% do 50%. U osób poniżej 35 roku życia ryzyko to wynosi około 10%, podczas gdy u osób powyżej 40 roku życia wynosi około 45%. Około 30 roku życia ryzyko zaczyna rosnąć. Około 5% kobiet ma dwa poronienia z rzędu. Niektórzy zalecają, aby nie używać terminu „ aborcja ” w rozmowach z osobami, które doświadczyły poronienia, aby zmniejszyć cierpienie. W Wielkiej Brytanii termin poronienie zastąpił jakiekolwiek użycie terminu „spontaniczna aborcja” w odniesieniu do utraty ciąży, w odpowiedzi na skargi na niewrażliwość wobec kobiet, które takie straty doznały. Dodatkową korzyścią płynącą z tej zmiany jest zmniejszenie dezorientacji wśród laików medycznych, którzy mogą nie zdawać sobie sprawy, że termin „spontaniczna aborcja” odnosi się do naturalnie występującego zjawiska medycznego, a nie do celowego przerywania ciąży.

objawy i symptomy

Objawy poronienia obejmują plamienie z pochwy , ból brzucha , skurcze i płyn , skrzepy krwi i tkanki przechodzące z pochwy . Krwawienie może być objawem poronienia, ale wiele kobiet ma również krwawienie we wczesnej ciąży i nie poroni. Krwawienie w pierwszej połowie ciąży może być określane jako zagrażające poronienie. Spośród osób, które szukają leczenia krwawienia w czasie ciąży, około połowa poroni. Poronienie można wykryć podczas badania ultrasonograficznego lub poprzez seryjne badanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG).

Czynniki ryzyka

Poronienie może mieć wiele przyczyn, z których nie wszystkie można zidentyfikować. Czynniki ryzyka to czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo poronienia, ale niekoniecznie powodują poronienie. Aż 70 schorzeń, infekcje, procedury medyczne, czynniki związane ze stylem życia, narażenie zawodowe, narażenie na chemikalia i praca zmianowa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem poronienia. Niektóre z tych zagrożeń obejmują zaburzenia endokrynologiczne , genetyczne , maciczne lub hormonalne , infekcje dróg rodnych i odrzucenie tkanki spowodowane chorobą autoimmunologiczną .

Trymestry

Pierwszy trymestr

Nieprawidłowości chromosomalne występujące w poronieniach w pierwszym trymestrze ciąży
Opis Proporcja całości
Normalna 45–55%
Autosomalna trisomia 22–32%
Monosomia X (45, X) 5–20%
Triploidia 6–8%
Strukturalne nieprawidłowości w
chromosomie
2%
Podwójna lub potrójna trisomia 0,7–2,0%
Translokacja Nieznany

Większość widocznych klinicznie poronień (od dwóch trzecich do trzech czwartych w różnych badaniach) występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Około 30% do 40% wszystkich zapłodnionych jaj poroni, często przed rozpoznaniem ciąży. Zarodek umiera zazwyczaj przed wydaleniem ciąży; krwawienie do liściastej podstawy i martwica tkanek powoduje skurcze macicy, które wykluczają ciążę. Wczesne poronienia mogą być spowodowane nieprawidłowościami rozwojowymi łożyska lub innych tkanek embrionalnych. W niektórych przypadkach zarodek nie tworzy się, ale powstają inne tkanki. Nazywa się to „skażoną komórką jajową”.

Pomyślne wszczepienie zygoty do macicy następuje najprawdopodobniej 8 do 10 dni po zapłodnieniu. Jeśli zygota nie zostanie wszczepiona do 10 dnia, implantacja staje się coraz mniej prawdopodobna w kolejnych dniach.

Ciąża chemiczna to ciąża, która została wykryta podczas testów, ale kończy się poronieniem przed lub w pobliżu następnego spodziewanego okresu.

Nieprawidłowości chromosomalne stwierdza się u ponad połowy zarodków poronionych w ciągu pierwszych 13 tygodni. Połowa poronień zarodkowych (25% wszystkich poronień) ma aneuploidię (nieprawidłową liczbę chromosomów). Typowe nieprawidłowości chromosomowe stwierdzane w poronieniach obejmują autosomalną trisomię (22–32%), monosomię X (5–20%), triploidię (6–8%), tetraploidię (2–4%) lub inne strukturalne nieprawidłowości chromosomalne (2% ). Problemy genetyczne są bardziej prawdopodobne u starszych rodziców; może to tłumaczyć wyższe wskaźniki obserwowane u starszych kobiet.

Niedobór progesteronu w fazie lutealnej może, ale nie musi, być czynnikiem przyczyniającym się do poronienia.

Drugi i trzeci trymestr

Straty w drugim trymestrze mogą być spowodowane czynnikami matczynymi, takimi jak wady rozwojowe macicy , rozrosty macicy ( włókniaki ) lub problemy z szyjką macicy . Te stany mogą również przyczyniać się do przedwczesnego porodu . W przeciwieństwie do poronień w pierwszym trymestrze, poronienia w drugim trymestrze rzadziej są spowodowane nieprawidłowościami genetycznymi; aberracje chromosomowe stwierdza się w jednej trzeciej przypadków. Infekcja w trzecim trymestrze może spowodować poronienie.

Wiek

Wiek kobiety w ciąży jest istotnym czynnikiem ryzyka. Wskaźniki poronień rosną równomiernie wraz z wiekiem, z bardziej znaczącym wzrostem po 35 roku życia. U osób poniżej 35 roku życia ryzyko wynosi około 10%, podczas gdy u osób w wieku powyżej 40 lat około 45%. 30. Wiek ojca wiąże się ze zwiększonym ryzykiem.

Otyłość, zaburzenia odżywiania i kofeina

Nie tylko otyłość wiąże się z poronieniem; może powodować obniżenie płodności i inne niekorzystne skutki ciąży. Nawracające poronienia są również związane z otyłością. Kobiety z bulimią i jadłowstrętem psychicznym mogą mieć większe ryzyko poronienia. Nie stwierdzono, aby niedobory składników odżywczych miały wpływ na wskaźniki poronień, ale nadmierne wymioty ciężarnych czasami poprzedzają poronienie.

Spożycie kofeiny jest również skorelowane ze wskaźnikami poronień, przynajmniej przy wyższych poziomach spożycia. Stwierdzono jednak, że takie wyższe wskaźniki są statystycznie istotne tylko w pewnych okolicznościach.

Ogólnie rzecz biorąc, suplementacja witamin nie okazała się skuteczna w zapobieganiu poronieniom. Nie stwierdzono, aby tradycyjna medycyna chińska zapobiegała poronieniom.

Zaburzenia endokrynologiczne

Zaburzenia tarczycy mogą wpływać na wyniki ciąży. W związku z tym niedobór jodu jest silnie powiązany ze zwiększonym ryzykiem poronienia. Ryzyko poronienia jest zwiększone u osób ze źle kontrolowaną cukrzycą insulinozależną. Kobiety z dobrze kontrolowaną cukrzycą mają takie samo ryzyko poronienia jak kobiety bez cukrzycy.

Zatrucie pokarmowe

Spożycie żywności skażonej listeriozą , toksoplazmozą i salmonellą wiąże się ze zwiększonym ryzykiem poronienia.

Amniopunkcja i pobieranie próbek kosmków kosmówkowych

Amniopunkcja i pobieranie próbek kosmówki kosmówkowej (CVS) to procedury przeprowadzane w celu oceny płodu. Próbkę płynu owodniowego pobiera się przez wprowadzenie igły przez brzuch do macicy. Pobieranie próbek kosmków kosmówkowych jest podobną procedurą, w której zamiast płynu usuwa się próbkę tkanki. Zabiegi te nie są związane z utratą ciąży w drugim trymestrze ciąży, ale wiążą się z poronieniami i wadami wrodzonymi w pierwszym trymestrze. Poronienie spowodowane inwazyjną diagnostyką prenatalną (pobieranie próbek kosmówki kosmówki (CVS) i amniopunkcja) jest rzadkie (około 1%).

Operacja

Wpływ operacji na ciążę nie jest dobrze znany, w tym skutki operacji bariatrycznej . Zabiegi chirurgiczne jamy brzusznej i miednicy nie są czynnikami ryzyka poronienia. Nie stwierdzono, aby guzy jajnika i torbiele, które zostały usunięte, zwiększały ryzyko poronienia. Wyjątkiem jest usunięcie ciałka żółtego z jajnika. Może to powodować wahania poziomu hormonów niezbędnych do utrzymania ciąży.

Leki

Nie ma istotnego związku między narażeniem na leki przeciwdepresyjne a poronieniem samoistnym. Ryzyko poronienia jest mało prawdopodobne, przerywając leczenie SSRI przed zajściem w ciążę. Niektóre dostępne dane sugerują, że istnieje niewielkie zwiększone ryzyko poronienia u kobiet stosujących jakiekolwiek leki przeciwdepresyjne , chociaż ryzyko to staje się mniej istotne statystycznie po wykluczeniu badań o niskiej jakości.

Leki zwiększające ryzyko poronienia obejmują:

Szczepienia

Nie stwierdzono, aby szczepienia powodowały poronienie. Żywe szczepionki, takie jak szczepionka MMR, mogą teoretycznie spowodować uszkodzenie płodu, ponieważ żywy wirus może przenikać przez łożysko i potencjalnie zwiększać ryzyko poronienia. Dlatego Centrum Kontroli Chorób (CDC) odradza kobietom w ciąży otrzymywanie żywych szczepionek. Jednak nie ma wyraźnych dowodów, które wykazałyby, że żywe szczepionki zwiększają ryzyko poronienia lub nieprawidłowości płodu.

Niektóre żywe szczepionki obejmują: MMR , ospę wietrzną , niektóre typy szczepionek przeciw grypie i rotawirusy .

Leczenie raka

Poziomy promieniowania jonizującego podane kobiecie podczas leczenia raka powodują poronienie. Narażenie może również wpływać na płodność. Stosowanie leków chemioterapeutycznych stosowanych w leczeniu raka dziecięcego zwiększa ryzyko poronienia w przyszłości.

Wcześniej istniejące choroby

Szereg istniejących wcześniej chorób ciążowych może potencjalnie zwiększać ryzyko poronienia, w tym cukrzyca , zespół policystycznych jajników (PCOS), niedoczynność tarczycy , niektóre choroby zakaźne i choroby autoimmunologiczne. PCOS może zwiększać ryzyko poronienia. Dwa badania sugerują, że leczenie metforminą znacząco obniża odsetek poronień u kobiet z PCOS, ale jakość tych badań została zakwestionowana. Nie wykazano, aby leczenie metforminą w czasie ciąży było bezpieczne. W 2007 roku Royal College of Obstetricians and Gynecologists również zalecił powstrzymanie się od stosowania leku w celu zapobiegania poronieniom. Kiedyś uważano, że trombofile lub zaburzenia krzepnięcia i krwawienia stanowią ryzyko poronienia, ale zostały one następnie zakwestionowane. Ciężkie przypadki niedoczynności tarczycy zwiększają ryzyko poronienia. Nie ustalono wpływu łagodniejszych przypadków niedoczynności tarczycy na wskaźniki poronień. Stan zwany defektem fazy lutealnej (LPD) to brak pełnego przygotowania błony śluzowej macicy do ciąży. Może to zapobiec zagnieżdżeniu się zapłodnionej komórki jajowej lub poronieniu.

Zakażenie Mycoplasma genitalium wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu i poronienia.

Infekcje mogą zwiększać ryzyko poronienia: różyczka (odra niemiecka), wirus cytomegalii, bakteryjne zapalenie pochwy, HIV, chlamydia, rzeżączka, kiła i malaria.

Stan odporności

Autoimmunizacja jest możliwą przyczyną nawracających lub późnych poronień. W przypadku poronienia o podłożu autoimmunologicznym organizm kobiety atakuje rosnący płód lub zapobiega prawidłowemu postępowi ciąży. Choroba autoimmunologiczna może powodować nieprawidłowości w embrionach, co z kolei może prowadzić do poronienia. Na przykład celiakia zwiększa ryzyko poronienia o iloraz szans wynoszący około 1,4. Zakłócenie normalnej funkcji odpornościowej może prowadzić do powstania zespołu przeciwciał antyfosfolipidowych. Wpłynie to na zdolność do kontynuowania ciąży, a jeśli kobieta ma powtarzające się poronienia, można ją przebadać. Około 15% nawracających poronień ma związek z czynnikami immunologicznymi. Obecność autoprzeciwciał przeciwko tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przy ilorazie szans 3,73 i 95% przedziale ufności 1,8–7,6. Posiadanie tocznia również zwiększa ryzyko poronienia.

Wady anatomiczne i urazy

Piętnaście procent kobiet, które doświadczyły trzech lub więcej powtarzających się poronień, ma jakąś anatomiczną wadę, która uniemożliwia noszenie ciąży przez cały okres. Budowa macicy ma wpływ na zdolność donoszenia dziecka do terminu porodu . Różnice anatomiczne są powszechne i mogą być wrodzone.

Rodzaj macicy
struktury
Wskaźnik poronień
związanych z wadą
Bibliografia
Macica dwurożna 40–79%
Przegrodami lub unicornate 34–88%
Łukowaty Nieznany
Didelphys 40%
Mięśniaki Nieznany

U niektórych kobiet, niekompetencja szyjki macicy lub niewydolność szyjki macicy występuje z niezdolność szyjki macicy do pobytu zamknięty podczas całej ciąży. Nie powoduje poronień w pierwszym trymestrze ciąży. W drugim trymestrze wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem poronienia. Jest identyfikowany po przedwczesnym porodzie około 16-18 tygodnia ciąży. W drugim trymestrze poważny uraz może spowodować poronienie.

Palenie

Palacze tytoniu (papierosów) mają zwiększone ryzyko poronienia. Istnieje zwiększone ryzyko niezależnie od tego, który rodzic pali, chociaż ryzyko jest większe, gdy pali matka w ciąży.

Poranne mdłości

Nudności i wymioty ciążowe (NVP lub poranne mdłości ) są związane ze zmniejszonym ryzykiem. Sugerowano kilka możliwych przyczyn porannych mdłości, ale nadal nie ma zgody. NVP może stanowić mechanizm obronny, który zniechęca matkę do spożywania pokarmów szkodliwych dla płodu; zgodnie z tym modelem mniejsza częstość poronień byłaby oczekiwaną konsekwencją różnych wyborów żywieniowych dokonywanych przez kobiety doświadczające NVP.

Chemikalia i narażenie zawodowe

Ekspozycja chemiczna i zawodowa może mieć pewien wpływ na wyniki ciąży. Prawie nigdy nie można ustalić związku przyczynowo-skutkowego. Te chemikalia, które są zaangażowane w zwiększanie ryzyka poronienia, to DDT , ołów , formaldehyd , arsen , benzen i tlenek etylenu . Nie stwierdzono, aby terminale wideo i ultradźwięki miały wpływ na częstość poronień. W gabinetach stomatologicznych, w których stosuje się podtlenek azotu bez sprzętu do usuwania gazów znieczulających , istnieje większe ryzyko poronienia. W przypadku kobiet, które pracują z cytotoksycznymi przeciwnowotworowymi środkami chemioterapeutycznymi, istnieje niewielkie zwiększone ryzyko poronienia. Nie stwierdzono zwiększonego ryzyka dla kosmetologów .

Inny

Alkohol zwiększa ryzyko poronienia. Używanie kokainy zwiększa odsetek poronień. Niektóre infekcje są związane z poronieniem. Należą do nich Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , paciorkowce z grupy B , HIV-1 i kiła . Nie stwierdzono związku zakażeń Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus i Toxoplasma gondii z poronieniem. Subkliniczne infekcje błony śluzowej macicy, powszechnie znane jako przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, również wiążą się ze złymi wynikami ciąży w porównaniu z kobietami z leczonym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy lub bez przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy.

Diagnoza

W przypadku utraty krwi, bólu lub obu, wykonuje się USG przezpochwowe . Jeśli w badaniu USG nie zostanie stwierdzona zdolna do życia ciąża wewnątrzmaciczna, można wykonać badania krwi (seryjne testy βHCG ), aby wykluczyć ciążę pozamaciczną, która jest sytuacją zagrażającą życiu.

W przypadku stwierdzenia niedociśnienia , tachykardii i anemii ważne jest wykluczenie ciąży pozamacicznej.

Poronienie może zostać potwierdzone przez badanie USG położnicze oraz badanie przeszczepionej tkanki. Poszukując mikroskopijnych objawów patologicznych , szuka się produktów poczęcia . Mikroskopowo obejmują one kosmki , trofoblasty , części płodu i zmiany ciążowe w endometrium . W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości chromosomalnych w więcej niż jednym poronieniu można przeprowadzić badanie genetyczne obojga rodziców.

Kryteria ultrasonograficzne

Artykuł przeglądowy w The New England Journal of Medicine oparty na spotkaniu konsensusowym Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) sugeruje, że poronienie powinno być diagnozowane tylko wtedy, gdy podczas wizualizacji ultrasonograficznej zostanie spełniony którykolwiek z następujących kryteriów:

Zdiagnozowano poronienie Podejrzenie poronienia Bibliografia
Długość zadu co najmniej 7 mm, bez bicia serca . Długość korony i zadu poniżej 7 mm bez bicia serca.
Średnia średnica worka ciążowego co najmniej 25 mm i brak zarodka. Średnia średnica worka ciążowego 16–24 mm i brak zarodka.
Brak zarodka z biciem serca co najmniej 2 tygodnie po badaniu ultrasonograficznym, które wykazało ciążowy worek bez woreczka żółtkowego . Brak zarodka z biciem serca 7–13 dni po USG, które wykazało ciążowy worek bez woreczka żółtkowego.
Brak zarodka z biciem serca co najmniej 11 dni po badaniu ultrasonograficznym, które wykazało worek ciążowy z woreczkiem żółtkowym. Brak zarodka z biciem serca 7–10 dni po badaniu, które wykazało worek ciążowy z woreczkiem żółtkowym.
Brak zarodka co najmniej 6 tygodni po ostatniej miesiączce .
Worek owodniowy przylegający do woreczka żółtkowego bez widocznego zarodka.
Woreczek żółtkowy powyżej 7 mm.
Mały worek ciążowy w porównaniu z rozmiarem zarodka (różnica między średnią średnicą worka a długością korony i zadu poniżej 5 mm).

Klasyfikacja

Poronienie zagrożone to każde krwawienie w pierwszej połowie ciąży. Podczas badania można stwierdzić, że płód jest zdolny do życia, a ciąża przebiega bez dalszych problemów.

Anembryonic ciąży (zwany również „pusty worek” lub „zniszczonych jajo”) jest chorobą, w której ciężarnych woreczek rozwija się normalnie, a embrionalne części ciąży jest nieobecne lub przestaje rosnąć bardzo wcześnie. Stanowi to około połowy poronień. Wszystkie inne poronienia są klasyfikowane jako poronienia zarodkowe, co oznacza, że ​​w worku ciążowym znajduje się zarodek. Połowa poronień zarodkowych ma aneuploidię (nieprawidłową liczbę chromosomów).

Nieuniknione poronienie występuje, gdy szyjka macicy już się rozszerzyła, ale płód nie został jeszcze wydalony. Zwykle prowadzi to do całkowitego poronienia. Płód może mieć aktywność serca lub nie.

USG przezpochwowe po epizodzie obfitego krwawienia w ciąży wewnątrzmacicznej, które zostało potwierdzone w poprzedniej USG. Występuje pewne poszerzenie między ścianami macicy , ale nie ma śladu jakiegokolwiek worka ciążowego , a zatem w tym przypadku jest to znak rozpoznawczy całkowitego poronienia.

Całkowite poronienie ma miejsce, gdy wszystkie produkty poczęcia zostały usunięte; mogą to być trofoblast , kosmki kosmówkowe , worek ciążowy , woreczek żółtkowy i biegun płodu ( zarodek ); lub później w ciąży płód , pępowina , łożysko , płyn owodniowy i błona owodniowa . Obecność nadal dodatniego testu ciążowego oraz pustej macicy w badaniu USG przezpochwowym spełnia jednak definicję ciąży o nieznanej lokalizacji . Dlatego może zaistnieć potrzeba wykonania dalszych testów ciążowych, aby upewnić się, że nie ma ciąży, w tym ciąży pozamacicznej.

USG przezpochwowe z niektórymi produktami poczęcia w szyjce macicy (na zdjęciu po lewej) i pozostałościami worka ciążowego przy dnie (po prawej na zdjęciu), wskazujące na niecałkowite poronienie

Niecałkowite poronienie występuje, gdy niektóre produkty poczęcia zostały przekazane, ale niektóre pozostają w macicy. Jednak zwiększona odległość między ścianami macicy w ultrasonografii przezpochwowej może również być po prostu zwiększoną grubością endometrium i / lub polipem . Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej może być lepsze w potwierdzeniu obecności znacznych zatrzymanych produktów poczęcia w jamie macicy. W przypadku niepewności ciążę pozamaciczną należy wykluczyć za pomocą technik takich jak seryjne pomiary beta-hCG .

13-tygodniowy płód bez czynności serca zlokalizowany w macicy (opóźnione lub nieodebrane poronienie)

Nieudane poronienie występuje wtedy, gdy zarodek lub płód umarł, ale poronienie jeszcze nie nastąpiło. Nazywa się to również poronieniem opóźnionym, cichym poronieniem lub nieodebraną aborcją.

Septyczny poronienie występuje wtedy, gdy tkanka utraty lub niecałkowitego poronienia ulegnie zakażeniu, co niesie ze sobą ryzyko rozprzestrzeniania się infekcji ( posocznicy ) i może prowadzić do śmierci.

Nawracające poronienia („nawracająca utrata ciąży” (RPL) lub „aborcja nawykowa”) to występowanie wielu kolejnych poronień; dokładna liczba używana do diagnozowania nawracających poronień jest różna. Jeżeli odsetek ciąż zakończonych poronieniem wynosi 15% i zakładając, że poronienia są zdarzeniami niezależnymi, to prawdopodobieństwo dwóch kolejnych poronień wynosi 2,25%, a prawdopodobieństwo trzech kolejnych poronień wynosi 0,34%. Występowanie nawracających poronień wynosi 1%. Zdecydowana większość (85%) osób, które miały dwa poronienia, zajdzie w ciążę i będzie normalnie nosić później.

Fizyczne objawy poronienia różnią się w zależności od długości ciąży, chociaż większość poronień powoduje ból lub skurcze. Wielkość skrzepów krwi i przekazywanych tkanek ciążowych zwiększa się wraz z dłuższymi okresami ciąży. Po 13 tygodniach ciąży istnieje większe ryzyko zatrzymania łożyska .

Zapobieganie

Zapobieganie poronieniom można czasami osiągnąć poprzez zmniejszenie czynników ryzyka. Może to obejmować dobrą opiekę prenatalną , unikanie narkotyków i alkoholu, zapobieganie chorobom zakaźnym i unikanie promieni rentgenowskich. Określenie przyczyny poronienia może pomóc w zapobieganiu utracie ciąży w przyszłości, zwłaszcza w przypadku poronień nawracających. Często niewiele osób może zrobić, aby zapobiec poronieniu. Nie stwierdzono, aby suplementacja witamin przed ciążą lub w trakcie ciąży wpływała na ryzyko poronienia. Wykazano, że progesteron zapobiega poronieniom u kobiet z 1) krwawieniem z pochwy we wczesnym okresie ciąży i 2) poronieniem w wywiadzie.

Niemodyfikowalne czynniki ryzyka

Zapobieganie poronieniom w kolejnych ciążach można wzmocnić oceną:

  • Stan odporności
  • Narażenia chemiczne i zawodowe
  • Wady anatomiczne
  • Wcześniej istniejąca lub nabyta choroba w ciąży
    • Zespół policystycznych jajników
  • Wcześniejsza ekspozycja na chemioterapię i radioterapię
  • Leki
  • Historia chirurgiczna
  • Zaburzenia endokrynologiczne
  • Nieprawidłowości genetyczne

Modyfikowalne czynniki ryzyka

Utrzymanie zdrowej wagi i dobra opieka przedporodowa może zmniejszyć ryzyko poronienia. Niektóre czynniki ryzyka można zminimalizować, unikając:

  • Palenie
  • Używanie kokainy
  • Alkohol
  • Złe odżywianie
  • Zawodowe narażenie na czynniki, które mogą powodować poronienie
  • Leki związane z poronieniem
  • Narkomania

Zarządzanie

Kobiety, które poroniły we wczesnym okresie ciąży, zwykle nie wymagają dalszego leczenia, ale mogą skorzystać ze wsparcia i poradnictwa. Większość wczesnych poronień kończy się samoistnie; w innych przypadkach do usunięcia pozostałej tkanki można zastosować leczenie farmakologiczne lub aspirację produktów poczęcia. Chociaż zaleca się leżenie w łóżku, aby zapobiec poronieniom, nie okazało się to korzystne. Osoby, które przeszły lub przeszły aborcję, odnoszą korzyści z używania ostrożnego języka medycznego. W przypadku znacznego cierpienia można często opanować zdolność klinicysty do jasnego wyjaśniania terminów bez sugerowania, że ​​kobieta lub para są w jakiś sposób winni.

Dowody na poparcie immunoglobuliny Rho (D) po samoistnym poronieniu są niejasne. W Wielkiej Brytanii immunoglobulina Rho (D) jest zalecana u kobiet z ujemnym Rh po 12 tygodniach ciąży i przed 12 tygodniami ciąży u kobiet, które wymagają operacji lub leczenia w celu zakończenia poronienia.

Metody

Do rozpoznania całkowitego poronienia (o ile wykluczona jest ciąża pozamaciczna) nie jest konieczne żadne leczenie. W przypadku niecałkowitego poronienia, pustego worka lub nieodebranej aborcji istnieją trzy opcje leczenia: czujne oczekiwanie, postępowanie medyczne i leczenie chirurgiczne. Bez leczenia ( uważne czekanie ) większość poronień (65–80%) mija naturalnie w ciągu dwóch do sześciu tygodni. Zabieg ten pozwala uniknąć możliwych skutków ubocznych i powikłań związanych z lekami i zabiegami chirurgicznymi, ale zwiększa ryzyko łagodnego krwawienia, konieczności nieplanowanego leczenia chirurgicznego i niecałkowitego poronienia. Leczenie zwykle polega na zastosowaniu samego mizoprostolu ( prostaglandyny ) lub w połączeniu z leczeniem wstępnym mifepristonem . Leki te pomagają macicy skurczyć się i wydalić pozostałą tkankę z organizmu. W 95% przypadków działa to w ciągu kilku dni. Można zastosować aspirację próżniową lub ostry łyżeczkowanie, przy czym aspiracja próżniowa jest mniej ryzykowna i bardziej powszechna.

Opóźnione i niepełne poronienie

W przypadku poronienia opóźnionego lub niepełnego leczenie zależy od ilości tkanki pozostałej w macicy. Leczenie może obejmować chirurgiczne usunięcie tkanki za pomocą aspiracji próżniowej lub misoprostolu . Badania nad metodami znieczulenia do chirurgicznego leczenia niecałkowitego poronienia nie wykazały, że jakakolwiek adaptacja z normalnej praktyki jest korzystna.

Poronienie wywołane

Kobieta, która nie może kontynuować ciąży, może wykonać aborcję indukowaną przez wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. Aborcja wywołana przez kobietę lub personel niemedyczny może być niebezpieczna i nadal jest przyczyną śmiertelności matek w niektórych krajach. W niektórych lokalizacjach jest to nielegalne lub niosące poważne piętno społeczne . Jednak w Stanach Zjednoczonych wielu decyduje się na samodzielne wywołanie lub samodzielne zarządzanie aborcją i zrobiło to bezpiecznie.

Seks

Niektóre organizacje zalecają opóźnienie stosunku płciowego po poronieniu do ustania krwawienia, aby zmniejszyć ryzyko infekcji . Jednak nie ma wystarczających dowodów na rutynowe stosowanie antybiotyków w celu uniknięcia infekcji w przypadku niepełnej aborcji. Inni zalecają odkładanie prób zajścia w ciążę do momentu wystąpienia jednej miesiączki, aby ułatwić ustalenie terminu kolejnej ciąży. Nie ma dowodów na to, że zajście w ciążę w tym pierwszym cyklu wpływa na wyniki, a wczesna późniejsza ciąża może faktycznie poprawić te wyniki.

Wsparcie

Istnieją organizacje, które zapewniają informacje i porady, aby pomóc tym, którzy poronili. Rodzina i przyjaciele często odprawiają nabożeństwo żałobne lub pogrzebowe. Szpitale również mogą zapewnić wsparcie i pomóc upamiętnić wydarzenie. W zależności od lokalizacji inni chcą mieć prywatną ceremonię. Zapewnienie odpowiedniego wsparcia poprzez częste dyskusje i życzliwe porady są częścią oceny i leczenia. Osoby, które doświadczyły niewyjaśnionego poronienia, mogą otrzymać wsparcie emocjonalne.

Urlop po poronieniu

Urlop związany z poronieniem jest urlopem związanym z poronieniem. Następujące kraje oferują płatne lub bezpłatne urlopy kobietom, które poroniły.

  • Filipiny - 60 dni pełnopłatnego urlopu z tytułu poronienia (przed 20. tygodniem ciąży) lub nagłego przerwania ciąży (w 20. tygodniu lub później). Mąż matki otrzymuje 7 dni pełnopłatnego urlopu do 4. ciąży.
  • Indie - sześć tygodni urlopu
  • Nowa Zelandia - 3 dni urlopu pogrzebowego dla obojga rodziców
  • Mauritius - dwa tygodnie urlopu
  • Indonezja - sześć tygodni urlopu
  • Tajwan - pięć dni, tydzień lub cztery tygodnie, w zależności od stopnia zaawansowania ciąży

Wyniki

Skutki psychologiczne i emocjonalne

Cmentarz dla poronionych płodów, martwo urodzonych dzieci i dzieci zmarłych wkrótce po urodzeniu

Osobiste doświadczenie poronienia każdej kobiety jest inne, a kobiety, które miały więcej niż jedno poronienie, mogą różnie reagować na każde zdarzenie.

W kulturach zachodnich od lat 80. XX wieku lekarze wychodzą z założenia, że ​​poronienie „jest poważną stratą dla wszystkich kobiet w ciąży”. Poronienie może wywołać niepokój, depresję lub stres u osób, których dotyczy. Może mieć wpływ na całą rodzinę. Wiele osób, które doświadczyły poronienia, przechodzi przez proces żałoby . Często istnieje „przywiązanie prenatalne”, które można postrzegać jako rodzicielską wrażliwość, miłość i troskę o nienarodzone dziecko. Poważny wpływ emocjonalny jest zwykle odczuwany bezpośrednio po poronieniu. Niektórzy mogą ponieść tę samą stratę po przerwaniu ciąży pozamacicznej. W niektórych przypadkach uświadomienie sobie straty może zająć tygodnie. Zapewnienie wsparcia rodzinnego osobom, które straciły dziecko, może być trudne, ponieważ niektórzy znajdują pociechę w rozmowie o poronieniu, podczas gdy inni mogą uznać to wydarzenie za bolesne. Ojciec może mieć takie samo poczucie straty. Wyrażanie smutku i straty może czasami być trudniejsze dla mężczyzn. Niektóre kobiety są w stanie rozpocząć planowanie następnej ciąży już po kilku tygodniach poronienia. Dla innych planowanie kolejnej ciąży może być trudne. Niektóre placówki potwierdzają stratę. Rodzice mogą nazwać i trzymać swoje dziecko. Mogą otrzymać pamiątki, takie jak zdjęcia i odciski stóp. Niektórzy odprawiają pogrzeb lub pogrzeb. Mogą wyrazić stratę, sadząc drzewo.

Niektóre organizacje zdrowotne zalecają opóźnienie aktywności seksualnej po poronieniu. Cykl miesiączkowy powinien powrócić po około trzech do czterech miesięcy. Kobiety zgłaszają, że były niezadowolone z opieki, jaką otrzymały od lekarzy i pielęgniarek.

Kolejne ciąże

Niektórzy rodzice chcą mieć dziecko wkrótce po poronieniu. Decyzja o ponownym zajściu w ciążę może być trudna. Istnieją powody, które mogą skłonić rodziców do rozważenia kolejnej ciąży. W przypadku starszych matek może istnieć poczucie pilności. Inni rodzice są optymistami, że przyszłe ciąże mogą się udać. Wiele osób się waha i chce wiedzieć o ryzyku wystąpienia kolejnego lub więcej poronień. Niektórzy lekarze zalecają kobietom wykonanie jednego cyklu miesiączkowego przed podjęciem kolejnej ciąży. Dzieje się tak, ponieważ data poczęcia może być trudna do ustalenia. Ponadto pierwszy cykl miesiączkowy po poronieniu może być znacznie dłuższy lub krótszy niż oczekiwano. Rodzicom można doradzić, aby poczekali jeszcze dłużej, jeśli doświadczyli późnego poronienia lub ciąży trzonowej lub są w trakcie badań. Niektórzy rodzice czekają sześć miesięcy na podstawie zaleceń lekarza.

Ryzyko kolejnego poronienia zależy od przyczyny. Ryzyko kolejnego poronienia po ciąży trzonowej jest bardzo niskie. Ryzyko kolejnego poronienia jest największe po trzecim poronieniu. W niektórych krajach dostępna jest opieka przed zajściem w ciążę.

Później choroba sercowo-naczyniowa

Istnieje istotny związek między poronieniem a późniejszym rozwojem choroby wieńcowej , ale nie choroby naczyń mózgowych .

Epidemiologia

Wśród kobiet, które wiedzą, że są w ciąży, odsetek poronień wynosi około 10% do 20%, podczas gdy wśród wszystkich zapłodnionych zygot wynosi około 30% do 50%. Przegląd z 2012 roku wykazał, że ryzyko poronienia między 5 a 20 tygodniem wynosi od 11% do 22%. Do 13. tygodnia ciąży ryzyko poronienia w każdym tygodniu wynosiło około 2%, spadając do 1% w 14. tygodniu i powoli zmniejszając się między 14 a 20 tygodniem.

Dokładny wskaźnik nie jest znany, ponieważ duża liczba poronień występuje przed zajściem w ciążę i zanim kobieta zorientuje się, że jest w ciąży. Ponadto osoby z krwawieniem we wczesnej ciąży mogą częściej szukać pomocy medycznej niż osoby bez krwawienia. Chociaż niektóre badania próbują to wyjaśnić, rekrutując kobiety planujące ciążę i przeprowadzające testy na bardzo wczesną ciążę, nadal nie są one reprezentatywne dla szerszej populacji.

Częstość poronień wzrasta wraz z wiekiem obojga rodziców. W duńskim badaniu opartym na rejestrach, w którym częstość poronień wynosiła 11%, częstość wzrosła z 9% w wieku 22 lat do 84% w wieku 48 lat. Inne, późniejsze badanie z 2013 roku wykazało, że kiedy którykolwiek z rodziców miał ponad 40 lat, wskaźnik znanych poronień podwoił się.

W 2010 r. W Wielkiej Brytanii miało miejsce 50 000 przyjęć do szpitali z powodu poronienia.

Terminologia

Większość dotkniętych nią kobiet i członków rodziny określa poronienie jako utratę dziecka, a nie embrionu lub płodu, a pracownicy służby zdrowia powinni szanować i używać języka wybranego przez daną osobę. Terminy kliniczne mogą sugerować winę, zwiększać cierpienie, a nawet wywoływać złość. Terminy, o których wiadomo, że powodują niepokój u osób, które doświadczyły poronienia, obejmują:

Utrata ciąży to szerokie pojęcie używane do poronień, ciąż pozamacicznych i trzonowych. Termin śmierć płodu stosuje się w różny sposób w różnych krajach i kontekstach, czasami obejmując wagę i wiek ciążowy od 16 tygodni w Norwegii, 20 tygodni w USA i Australii, 24 tygodnie w Wielkiej Brytanii do 26 tygodni we Włoszech i Hiszpanii. Płód, który zmarł przed urodzeniem po tym wieku ciążowym, można nazwać urodzeniem martwym . Zgodnie z prawem brytyjskim wszystkie porody martwe powinny być rejestrowane, chociaż nie dotyczy to poronień.

Historia

Terminologia medyczna stosowana do doświadczeń we wczesnej ciąży zmieniała się w czasie. Przed latami osiemdziesiątymi pracownicy służby zdrowia używali określenia spontaniczna aborcja w odniesieniu do poronienia i wywoływania aborcji w celu przerwania ciąży. Pod koniec lat 80. i 90. lekarze stali się bardziej świadomi swojego języka w kontekście wczesnej utraty ciąży. Niektórzy autorzy medyczni opowiadali się za zmianą stosowania poronienia zamiast spontanicznej aborcji, ponieważ argumentowali, że byłoby to bardziej szanujące i pomogłoby złagodzić nieprzyjemne doświadczenie. Pod koniec lat 90. niektórzy przedstawiciele brytyjskiego zawodu zalecali zmianę. W 2005 r. Europejskie Towarzystwo Rozrodu i Embriologii Człowieka (ESHRE) opublikowało artykuł mający na celu ułatwienie przeglądu nazewnictwa używanego do opisu zdarzeń wczesnej ciąży.

Społeczeństwo i kultura

Reakcje społeczeństwa na poronienie zmieniały się z biegiem czasu. Na początku XX wieku skupiono się na zdrowiu fizycznym matki oraz trudnościach i niepełnosprawnościach, jakie może spowodować poronienie. Słychać było również inne reakcje, takie jak koszt leczenia i ulga w przerwaniu niechcianej ciąży. W latach czterdziestych i pięćdziesiątych ludzie byli bardziej skłonni do wyrażania ulgi, nie dlatego, że poronienie zakończyło niechcianą lub źle zaplanowaną ciążę, ale dlatego, że ludzie wierzyli, że poronienia były głównie spowodowane wadami wrodzonymi, a poronienie oznaczało, że rodzina nie będzie wychowywała dziecka z niepełnosprawności. W połowie stulecia dominowało przekonanie, że poronienie, choć chwilowo bolesne, jest dla rodziny błogosławieństwem w przebraniu i że wkrótce nastąpi kolejna ciąża i zdrowsze dziecko, zwłaszcza jeśli kobiety zaufają lekarzom i zmniejszą ich lęki. Artykuły w mediach były ilustrowane zdjęciami niemowląt, a artykuły w czasopismach o poronieniu kończyły się przedstawieniem zdrowego dziecka - zwykle chłopca - które wkrótce po nim pojawiło się.

Począwszy od lat 80. poronienia w Stanach Zjednoczonych były przede wszystkim ujmowane w kategoriach osobistych reakcji emocjonalnych poszczególnych kobiet, a zwłaszcza jej żalu z powodu tragicznego wyniku. Temat był przedstawiany w mediach za pomocą zdjęć pustego łóżeczka lub samotnej, pogrążonej w żałobie kobiety, a historie o poronieniu były publikowane w mediach ogólnospołecznych, nie tylko w magazynach kobiecych czy zdrowotnych. Członkowie rodziny byli zachęcani do żałoby, do upamiętniania swoich strat poprzez pogrzeby i inne rytuały oraz do myślenia o sobie jak o rodzicach. To przejście do rozpoznawania tych reakcji emocjonalnych było częściowo spowodowane sukcesami medycznymi i politycznymi, które stworzyły oczekiwanie, że ciąże są zwykle planowane i bezpieczne, oraz żądaniami kobiet, aby ich reakcje emocjonalne nie były już lekceważone przez placówki medyczne. Wzmacnia również przekonanie ruchu pro-life, że życie ludzkie zaczyna się w momencie poczęcia lub we wczesnej ciąży, a macierzyństwo jest pożądanym celem życiowym . Nowoczesne jeden rozmiar dla wszystkich model żalu nie pasuje doświadczenie każdej kobiecie, a oczekiwanie na wykonanie smutek tworzy zbędnych obciążeń dla niektórych kobiet. Przeformułowanie poronienia jako prywatnego doświadczenia emocjonalnego przyniosło mniejszą świadomość poronienia i poczucie ciszy wokół tematu, zwłaszcza w porównaniu z publiczną dyskusją na temat poronienia podczas kampanii na rzecz dostępu do kontroli urodzeń na początku XX wieku lub publicznych kampanii na rzecz zapobiegania poronienia, martwe urodzenia i zgony niemowląt poprzez zmniejszenie zanieczyszczenia przemysłowego w latach siedemdziesiątych.

W miejscach, w których aborcja jest nielegalna lub niosą ze sobą piętno społeczne, poronienie może wiązać się z podejrzliwością, komplikując i tak drażliwą kwestię.

W latach sześćdziesiątych użycie słowa poronienie w Wielkiej Brytanii (zamiast spontanicznej aborcji ) nastąpiło po zmianach w ustawodawstwie.

Rozwój technologii ultrasonograficznej (na początku lat 80. XX wieku) pozwolił im zidentyfikować wcześniejsze poronienia.

Zgodnie z francuskimi ustawami niemowlę urodzone przed osiągnięciem wieku żywotności, ustalonego na 28 tygodni, nie jest rejestrowane jako „dziecko”. Jeśli poród nastąpi później, niemowlę otrzymuje zaświadczenie, które pozwala kobietom, które urodziły martwe dziecko, na posiadanie symbolicznego zapisu tego dziecka. Zaświadczenie może zawierać zarejestrowane i imienne nazwisko w celu umożliwienia pogrzebu i potwierdzenia wydarzenia.

Inne zwierzęta

Poronienie występuje u wszystkich zwierząt, które doświadczają ciąży, chociaż w takich kontekstach częściej określa się je jako „poronienie samoistne” (te dwa terminy są synonimami). Istnieje wiele znanych czynników ryzyka u zwierząt innych niż ludzie. Na przykład u owiec poronienie może być spowodowane tłoczeniem się przez drzwi lub gonieniem przez psy. U krów samoistne poronienie może być spowodowane chorobami zakaźnymi, takimi jak bruceloza lub Campylobacter , ale często można je kontrolować za pomocą szczepień. U wielu gatunków rekinów i płaszczek po złapaniu często dochodzi do poronienia wywołanego stresem.

Wiadomo również, że inne choroby powodują, że zwierzęta są podatne na poronienie. Samoistne poronienie występuje u ciężarnych norników preriowych, gdy ich partner zostaje usunięty i są narażone na kontakt z nowym samcem, przykład efektu Bruce'a , chociaż efekt ten jest mniej widoczny w dzikich populacjach niż w laboratorium. Samice myszy, które przeszły spontaniczne aborcje, wykazały gwałtowny wzrost czasu spędzanego z nieznanymi samcami poprzedzającymi aborcję niż te, które tego nie zrobiły.

Zobacz też

Bibliografia

Bibliografia

Linki zewnętrzne

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne