Wywiady motywacyjne - Motivational interviewing

Rozmowa motywacyjna ( MI ) to podejście doradcze opracowane częściowo przez psychologów klinicznych Williama R. Millera i Stephena Rollnicka . Jest to dyrektywny, skoncentrowany na kliencie styl poradnictwa, mający na celu wywołanie zmiany zachowania poprzez pomaganie klientom w odkrywaniu i rozwiązywaniu ambiwalencji . W porównaniu z poradnictwem niedyrektywnym jest ono bardziej skoncentrowane i ukierunkowane na cel oraz odbiega od tradycyjnego RogerianTerapia skoncentrowana na kliencie poprzez wykorzystanie tego kierunku, w którym terapeuci próbują wpłynąć na klientów, aby rozważyli wprowadzenie zmian, zamiast angażować się w niedyrektywną eksplorację terapeutyczną. Badanie i rozwiązanie ambiwalencji jest głównym celem, a doradca celowo kieruje się w dążeniu do tego celu. MI jest najbardziej centralnie definiowany nie przez technikę, ale przez jego ducha jako styl ułatwiający relacje międzyludzkie.

Podstawowe koncepcje wyewoluowały z doświadczenia w leczeniu osób problemowo pijących, a MI został po raz pierwszy opisany przez Millera (1983) w artykule opublikowanym w czasopiśmie Behavioral and Cognitive Psychotherapy . Miller i Rollnick opracowali te podstawowe koncepcje i podejścia w 1991 roku w bardziej szczegółowym opisie procedur klinicznych. Według metaanaliz MI wykazał pozytywny wpływ na zaburzenia psychiczne i fizjologiczne.

Przegląd

Rozmowa motywacyjna (MI) to strategia skoncentrowana na osobie . Służy do wzbudzenia motywacji pacjenta do zmiany określonego negatywnego zachowania. MI angażuje klientów, wywołuje przemowę o zmianach i wzbudza motywację pacjentów do dokonywania pozytywnych zmian. Na przykład, mowę o zmianie można wywołać, zadając pacjentowi pytania takie jak: „Jak chciałbyś, aby rzeczy były inne?” lub „W jaki sposób ______ wpływa na rzeczy, które chciałbyś zrobić?”

W przeciwieństwie do interwencji klinicznych i leczenia, MI jest techniką, w której ankieter (klinik) pomaga rozmówcy (pacjentowi) w zmianie zachowania poprzez wyrażenie akceptacji rozmówcy bez osądu. W ten sposób MI zawiera ideę, że każdy pacjent może znajdować się na różnych poziomach gotowości i może potrzebować działania zgodnie z poziomem i bieżącymi potrzebami pacjenta. Zmiana może nastąpić szybko lub może zająć dużo czasu, w zależności od klienta. Sama wiedza zwykle nie wystarcza, aby zmotywować klienta do zmiany, a wyzwania związane z utrzymaniem zmiany należy traktować jako zasadę, a nie wyjątek. Włączenie MI może pomóc pacjentom rozwiązać ich wątpliwości i wahania, które mogą powstrzymać ich przed wrodzoną chęcią zmiany w odniesieniu do określonego zachowania lub nawyku. Jednocześnie można zauważyć, że MI zapewnia, że ​​uczestnicy są postrzegani bardziej jako członkowie zespołu rozwiązującego problem, niż jako klinicysta i pacjent. Dlatego tę technikę można przypisać współpracy, która szanuje poczucie siebie i autonomii.

Aby odnieść większy sukces w rozmowie motywacyjnej, klinicysta musi mieć silne poczucie „celu, jasne strategie i umiejętności do takich celów”. Gwarantuje to, że klinicysta wie, jakie cele stara się osiągnąć przed przystąpieniem do rozmowy motywacyjnej. Ponadto klinicyści muszą mieć dobrze rozwinięte i ugruntowane umiejętności interakcji, w tym zadawanie pytań otwartych, słuchanie z refleksją, potwierdzanie i powtarzanie stwierdzeń pacjentowi. Takie umiejętności są wykorzystywane w dynamice, w której klinicysta aktywnie słucha pacjenta, a następnie przepakowuje mu jego wypowiedzi, podkreślając, co zrobił dobrze. W ten sposób może zwiększyć ich pewność siebie na zmiany.

Ponadto, w tym samym czasie klinicysta musi pamiętać o następujących pięciu zasadach podczas uprawiania MI.

Wyraź empatię

Oznacza to słuchanie i wyrażanie empatii pacjentom poprzez słuchanie refleksyjne . Na tym etapie klinicysta słucha i przedstawia pomysły, które omówił pacjent w inny sposób, zamiast mówić pacjentowi, co ma zrobić. Ma to na celu zapewnienie, że pacjent czuje się szanowany i że nie ma osądów, kiedy wyraża swoje myśli, uczucia i doświadczenia, ale zamiast tego pokazuje pacjentowi, że klinicysta jest naprawdę zainteresowany pacjentem i jego okolicznościami. Ma to na celu wzmocnienie relacji między obiema stronami i zapewnia, że ​​jest to współpraca, a także pozwala pacjentowi poczuć, że klinicysta jest wspierający i dlatego będzie bardziej skłonny do otwartego wyrażania swoich prawdziwych myśli.

Rozwiń rozbieżność

Oznacza to pomoc pacjentom w rozwijaniu rozbieżności między obecnym „ja” a tym, kim chcą być w przyszłości po zajściu zmiany. Głównym celem tej zasady jest zwiększenie świadomości pacjenta o konsekwencjach jego dotychczasowych zachowań. Pozwala to pacjentowi zdać sobie sprawę z negatywnych aspektów i problemów z konkretnym zachowaniem, które może spowodować MI. Ta świadomość może pomóc i zachęcić pacjenta do poświęcenia się zmianom, ponieważ może dostrzec rozbieżność między swoim obecnym zachowaniem a pożądanym zachowaniem. Ważne jest, aby to pacjent przedstawiał argumenty za zmianą i sam zdawał sobie sprawę z rozbieżności. Skutecznym sposobem na to jest udział klinicysty w aktywnym, refleksyjnym słuchaniu i przepakowywaniu tego, co pacjent mu powiedział, i dostarczaniu go z powrotem.

Unikaj kłótni

W przebiegu MI klinicysta może być skłonny do kłótni z pacjentem, zwłaszcza gdy ma on ambiwalentny stosunek do swojej zmiany, a jest to szczególnie prawdziwe, gdy pacjent napotyka „ opór ”. Jeśli klinicysta spróbuje wymusić zmianę, może to pogorszyć stan pacjenta, który stanie się bardziej wycofany i może spowodować zwyrodnienie dotychczasowych postępów i pogorszenie relacji z pacjentem. Argumenty mogą spowodować, że pacjent przyjmie postawę obronną i odwróci się od lekarza, co przynosi efekt przeciwny do zamierzonego i zmniejsza wszelkie możliwe postępy. Kiedy pacjenci stają się trochę defensywni i kłótliwi, zwykle jest to znak, aby zmienić plan ataku. Największy postęp w kierunku zmiany zachowania ma miejsce, gdy pacjent przedstawia własne argumenty, zamiast przedstawiać je lekarzowi.

Rolka z oporem

„Toczenie się z oporem” jest obecnie przestarzałą koncepcją w MI; w trzecim wydaniu podręcznika Miller & Rollnick Motivational Interviewing: Helping People Change autorzy wskazali, że całkowicie zrezygnowali ze słowa „opór” oraz „toczyć się z oporem”, ze względu na skłonność tego terminu do obwiniania klienta za problemy w procesie terapii i zaciemniają różne aspekty ambiwalencji. „ Opór ”, jak koncepcja była wcześniej konceptualizowana, zanim została porzucona w MI, może przybierać różne formy, takie jak kłótnia, przerywanie, zaprzeczanie i ignorowanie. Częścią udanego MI jest podejście do „oporu” z profesjonalizmem, w sposób, który nie osądza i pozwala pacjentowi ponownie potwierdzić i wiedzieć, że ma swoją autonomię i że to jest jego wybór, jeśli chodzi o jego zmianę.

Wspieraj poczucie własnej skuteczności

Silne poczucie własnej skuteczności może być istotnym predyktorem sukcesu w zmianie zachowania. U wielu pacjentów pojawia się problem braku poczucia własnej skuteczności. Mogli wielokrotnie na własną rękę próbować zmienić swoje zachowanie (np. próbując rzucić palenie, schudnąć, wcześniej spać), a ponieważ zawiodły, powoduje to utratę pewności siebie, a tym samym obniża poczucie własnej skuteczności. Dlatego jasne jest, jak ważne jest, aby pacjent wierzył, że jest samowystarczalny i rolą klinicysty jest wspieranie go za pomocą dobrej praktyki MI i refleksyjnego słuchania. Zastanawiając się nad tym, co pacjent mu powiedział, klinicysta może podkreślić mocne strony pacjenta i to, w czym odniósł sukces (np. pochwalił pacjenta, który rzucił palenie na tydzień, zamiast narzekać na fakt, że mu się nie powiodło). Podkreślając i sugerując pacjentom obszary, w których odnieśli sukces, można to włączyć do przyszłych prób i poprawić ich pewność siebie i skuteczność, aby uwierzyć, że są zdolni do zmiany.

Chociaż istnieje tyle różnic w technice, zasadniczy duch metody pozostaje taki sam i można go scharakteryzować w kilku kluczowych punktach:

  1. Motywacja do zmiany jest pozyskiwana od klienta i nie jest narzucana przez siły zewnętrzne.
  2. Wyartykułowanie i rozwiązanie ambiwalencji klienta jest zadaniem klienta, a nie doradcy.
  3. Bezpośrednia perswazja nie jest skuteczną metodą rozwiązywania ambiwalencji.
  4. Styl poradnictwa jest na ogół cichy i wydobywa informacje od klienta.
  5. Doradca jest dyrektywny, ponieważ pomaga klientowi zbadać i rozwiązać ambiwalencję.
  6. Gotowość do zmiany nie jest cechą klienta, ale zmiennym wynikiem interakcji międzyludzkich.
  7. Relacja terapeutyczna przypomina partnerstwo lub towarzystwo.

Ostatecznie praktycy muszą uznać, że rozmowa motywacyjna obejmuje współpracę, a nie konfrontację, ewokację nie edukację, autonomię zamiast autorytetu oraz eksplorację zamiast wyjaśniania. Skuteczne procesy pozytywnej zmiany skupiają się na celach, które są małe, ważne dla klienta, konkretne, realistyczne i zorientowane na teraźniejszość i/lub przyszłość.

Cztery procesy

W rozmowie motywacyjnej stosuje się cztery etapy. Pomagają one w budowaniu zaufania i więzi między pacjentem a klinicystą, skupiają się na obszarach, które mogą wymagać zmiany, i określają powody, dla których pacjent może zmienić lub utrzymać zachowanie. Pomaga to klinicyście we wspieraniu i asystowaniu pacjentowi w podjęciu decyzji o zmianie zachowania i planowaniu kroków prowadzących do tej zmiany zachowania. Te kroki nie zawsze odbywają się w tej kolejności.

Ujmujący

Na tym etapie klinicysta poznaje pacjenta i rozumie, co dzieje się w jego życiu. Pacjent musi czuć się komfortowo, wysłuchany i w pełni zrozumiany z własnego punktu widzenia. Pomaga to budować zaufanie z pacjentem i buduje relację, w której będą współpracować, aby osiągnąć wspólny cel. Lekarz musi słuchać i okazywać empatię, nie próbując rozwiązać problemu ani nie oceniać. Pozwala to pacjentowi otworzyć się na przyczyny zmian, nadzieje, oczekiwania oraz bariery i obawy, które powstrzymują pacjenta przed zmianą. Klinicysta musi zadawać pytania otwarte, które pomagają pacjentowi przekazać więcej informacji na temat jego sytuacji, aby czuł, że ma kontrolę i że uczestniczy w procesie podejmowania decyzji, a decyzje nie są podejmowane za niego. Tworzy to środowisko, w którym pacjent może wygodnie rozmawiać o zmianach. Im większe zaufanie pacjent ma do lekarza, tym bardziej prawdopodobne jest zmniejszenie oporu, postawy obronnej, zakłopotania lub złości, jakie pacjent może odczuwać, gdy mówi o problemie behawioralnym. Ogólnie rzecz biorąc, jest bardziej prawdopodobne, że pacjent wróci na wizyty kontrolne, zastosuje się do uzgodnionego planu i odniesie korzyści z leczenia.

Skupienie

To tutaj klinicysta pomaga pacjentowi znaleźć i skupić się na obszarze, który jest dla niego ważny, w którym nie ma pewności lub ma trudności z wprowadzeniem zmian. Ten krok jest również znany jako „CO?” zmian. Celem klinicysty jest zrozumienie, co jest ważne dla pacjenta, bez narzucania pacjentowi własnych pomysłów. Klinicysta musi zadać pytania, aby zrozumieć powody, czy i dlaczego pacjent byłby zmotywowany do zmiany i wybrać cel do wspólnego osiągnięcia. Pacjent musi czuć, że dzieli kontrolę z klinicystą nad kierunkiem i zgadza się na cel. Klinicysta będzie następnie starał się pomóc pacjentowi uporządkować ważność jego celów i wskazać bieżące zachowania, które przeszkadzają w osiągnięciu nowego celu lub „rozwijają się rozbieżności” między ich obecnymi a pożądanymi zachowaniami. Skupienie lub cel może pochodzić od pacjenta, sytuacji lub lekarza. Istnieją trzy style skupienia; kierowanie, w którym klinicysta może skierować pacjenta do konkretnego obszaru zmiany; następujące, gdzie klinicysta pozwala pacjentowi decydować o celu i kierować się jego priorytetami; prowadzenie, gdzie klinicysta prowadzi pacjenta w celu odkrycia ważnego obszaru.

Wywołując

Na tym etapie klinicysta zadaje pytania, aby pacjent opowiedział się o przyczynach zmiany. Ten krok jest również znany jako „DLACZEGO?” zmian. Często, gdy pacjent wyraża to w słowa, wzmacnia to jego powody do zmiany i dowiaduje się, że ma więcej powodów, aby się zmienić, niż pozostać takim samym. Zwykle jest jeden powód, który jest silniejszy niż inne, aby zmotywować pacjenta do zmiany zachowania. Klinicysta musi słuchać i rozpoznawać „rozmowę o zmianie”, podczas której pacjent odkrywa, jak poradziłby sobie ze zmianą i wymyśla własne rozwiązania swoich problemów. Klinicysta powinien wspierać i zachęcać pacjenta, gdy mówi o sposobach i strategiach zmiany, ponieważ pacjent jest bardziej skłonny do przestrzegania planu, który sam sobie wyznaczył. Kiedy pacjent jest negatywny lub sprzeciwia się zmianom, klinicysta powinien „toczyć się z oporem”, tam gdzie nie potwierdza ani nie zachęca do negatywnych punktów, ale podkreśla sposoby i powody, dla których dana osoba wymyśliła zmianę. Klinicysta musi opierać się kłótniom lub „odruchowi naprawiającemu”, gdy chce rozwiązać problem lub zakwestionować negatywne myśli pacjenta. Dzieje się tak, ponieważ nie współpracują ze sobą i powoduje, że pacjent jeszcze bardziej opiera się zmianom. Rolą lekarza jest zadawanie pytań, które prowadzą pacjenta do znalezienia własnego rozwiązania zmiany. Najlepszy czas na udzielenie porady jest wtedy, gdy pacjent o to poprosi, jeśli pacjent utknął w wymyślaniu pomysłów, klinicysta może poprosić o pozwolenie na udzielenie porady, a następnie podać szczegóły, ale dopiero po tym, jak pacjent ma własne pomysły pierwszy. Jeśli klinicysta skoncentruje się bardziej na własnych powodach, uważa, że ​​pacjent powinien się zmienić, nie będzie to dla niego autentyczne, a to zmniejszy więź, jaką nawiązał w procesie angażowania.

Planowanie

Na tym etapie klinicysta pomaga pacjentowi w planowaniu zmiany jego zachowania i zachęca do zaangażowania się w zmianę. Ten krok jest również znany jako „JAK?” zmian. Klinicysta zadaje pytania, aby ocenić, jak gotowy jest pacjent na zmianę i pomaga poprowadzić pacjenta w opracowaniu własnego planu działania krok po kroku. Mogą pomóc wzmocnić zaangażowanie pacjenta w zmianę, wspierając i zachęcając, gdy pacjent używa „mów o zaangażowaniu” lub słów, które pokazują jego zaangażowanie w zmianę. Na tym etapie klinicysta może wysłuchać i rozpoznać obszary, które mogą wymagać więcej pracy, aby dotrzeć do głównej motywacji do zmiany lub pomóc pacjentowi przezwyciężyć niepokój, który wciąż blokuje jego zmianę zachowania. W ten sposób pomagają wzmocnić motywację pacjentów i wspierają, że są w stanie samodzielnie osiągnąć ten cel. Klinicysta powinien pomóc pacjentowi w ustaleniu celów SMART, które są; Konkretne, mierzalne, osiągalne, istotne i ograniczone w czasie. Pomaga to ustalić punkty odniesienia i zmierzyć, jak zmieniło się ich zachowanie w kierunku nowego celu.

Adaptacje

Terapia wzmacniająca motywację

Terapia wzmacniająca motywację to ograniczona czasowo, czterosesyjna adaptacja stosowana w projekcie MATCH , finansowanym przez rząd USA badaniu leczenia problemów alkoholowych i kontroli pijących, która zapewnia informacje zwrotne oparte na normach i bada motywację klienta do zmiany światło sprzężenia zwrotnego.

Wywiady motywacyjne są wspierane przez ponad 200 randomizowanych, kontrolowanych badań obejmujących różne grupy docelowe i zachowania, w tym zaburzenia związane z używaniem substancji, zachowania promujące zdrowie, przestrzeganie zaleceń lekarskich i problemy ze zdrowiem psychicznym.

Motywacyjne grupy kwalifikacyjne

Grupy MI są wysoce interaktywne, koncentrują się na pozytywnych zmianach i wykorzystują procesy grupowe do wywoływania i wspierania pozytywnych zmian. Dostarczane są w czterech fazach:

  1. Angażowanie grupy
  2. Wywoływanie perspektyw członków
  3. Poszerzanie perspektyw i budowanie tempa zmian
  4. Ruszamy do akcji

Doradztwo w zakresie zmiany zachowania (BCC)

Doradztwo w zakresie zmiany zachowania (BCC) to adaptacja MI, która koncentruje się na promowaniu zmiany zachowania w placówce opieki zdrowotnej za pomocą krótkich konsultacji. Głównym celem BCC jest zrozumienie punktu widzenia pacjenta, tego, jak się czuje i jego wyobrażenia o zmianie. Został stworzony z myślą o „skromniejszym celu”, ponieważ ma po prostu „pomóc osobie w omówieniu, dlaczego i jak dokonać zmiany” oraz zachęcić do zmiany zachowania. Koncentruje się na opiece skoncentrowanej na pacjencie i opiera się na kilku nakładających się zasadach MI, takich jak szacunek dla wyboru pacjenta, zadawanie pytań otwartych, empatyczne słuchanie i podsumowywanie. Opracowano wiele narzędzi doradztwa w zakresie zmiany zachowania, takich jak Behavior Change Counseling Index (BECCI) i Behavior Change Counseling Scale (BCCS), aby ocenić i skalować skuteczność poradnictwa w zakresie zmiany zachowania w promowaniu zmiany zachowania.

Skala poradnictwa dotycząca zmiany zachowania (BCCS)

Skala Poradnictwa Zmiany Zachowania (BCCS) to narzędzie służące do oceny poradnictwa dotyczącego stylu życia za pomocą BCC, skupiające się na informacjach zwrotnych na temat osiągniętych umiejętności. „Pozycje BCCS zostały ocenione na 1-7 skalach Likerta, a pozycje zestawiono w 4 podskalach, odzwierciedlających 3 zestawy umiejętności: MI i ocena gotowości, modyfikacja zachowania i zarządzanie emocjami”. Uzyskane dane są następnie prezentowane na temat: cech pozycji, cech podskal, rzetelności międzyrasowej, rzetelności test-retest oraz trafności konstruktu. Na podstawie badania przeprowadzonego przez Vallis wyniki sugerują, że BCCS jest potencjalnie użytecznym narzędziem do oceny BCC i pomocy praktykom szkoleniowym, a także oceny wyników szkolenia.

Wskaźnik poradnictwa w zakresie zmiany zachowania (BECCI)

Behavior Change Counseling Index (BECCI) to narzędzie BCC, które ocenia zachowanie lekarza rodzinnego i zachęca do zmiany zachowania poprzez rozmowę o zmianie, zachęcanie pacjenta do myślenia o zmianie i poszanowanie wyborów pacjenta w odniesieniu do zmiany zachowania. BECCI został opracowany w celu oceny kompetencji praktyka w zakresie stosowania metod poradnictwa w zakresie zmiany zachowania (BCC) w celu wywołania zmiany zachowania. Wykorzystywany przede wszystkim do wykorzystania przez praktyków uczenia się w symulowanym środowisku do ćwiczenia i uczenia się umiejętności BCC. „Dostarcza cennych informacji na temat standardu BCC, który praktycy zostali przeszkoleni do dostarczania w badaniach nad BCC jako interwencja”. Zamiast wyniku i odpowiedzi pacjenta, narzędzie podkreśla i mierzy zachowania, umiejętności i postawę lekarza. Wyniki badania pokazują, że po odbyciu szkolenia w BCC praktycy wykazują dużą poprawę w oparciu o BECCI. Ponieważ jednak BECCI był używany tylko w symulowanym środowisku klinicznym, potrzebne są dalsze badania, aby ocenić jego niezawodność w rzeczywistym środowisku pacjenta. Co więcej, skupia się w dużej mierze na zachowaniu lekarza, a nie na zachowaniu pacjenta. Dlatego BECCI może być przydatne dla trenerów do oceny wiarygodności i skuteczności umiejętności BCC, ale wymagane są dalsze badania i wykorzystanie, szczególnie w rzeczywistym środowisku konsultacji.

Wywiad motywacyjny wspomagany technologią (TAMI)

Wywiad motywacyjny wspomagany technologią (TAMI) jest „używany do definiowania adaptacji MI dostarczanego za pośrednictwem technologii i różnych rodzajów mediów”. Może to obejmować urządzenia i kreacje technologiczne, takie jak komputery, telefony komórkowe, telefony, filmy i animacje. Przegląd wielu badań pokazuje potencjalną skuteczność wykorzystania technologii w dostarczaniu motywacyjnych konsultacji kwalifikacyjnych w celu zachęcenia do zmiany zachowania. Jednak pewne ograniczenia obejmują: brak empatii, którą można wyrazić poprzez wykorzystanie technologii oraz brak interakcji twarzą w twarz może mieć pozytywny lub negatywny wpływ na pacjenta. Potrzebne są dalsze badania w celu ustalenia, czy konsultacje bezpośrednie w celu przeprowadzenia MI są bardziej skuteczne w porównaniu do konsultacji prowadzonych za pośrednictwem technologii.

Ograniczenia

Podstawowe warunki zdrowia psychicznego

Pacjenci z podstawową chorobą psychiczną stanowią jedno z takich ograniczeń w rozmowie motywacyjnej. W przypadku, gdy pacjent cierpi na podstawową chorobę psychiczną, taką jak depresja, lęk, choroba afektywna dwubiegunowa, schizofrenia lub inna psychoza, może być wymagana intensywniejsza terapia w celu wywołania zmiany. W takich przypadkach stosowanie wywiadu motywacyjnego jako techniki leczenia objawów skierowanych na zewnątrz, takich jak niemycie zębów, może być nieskuteczne, gdy przyczyną problemu jest choroba psychiczna. Niektórzy pacjenci mogą zachowywać się tak, jakby słuchali ankietera tylko po to, by ukryć leżący u ich podłoża problem ze zdrowiem psychicznym. Tak ważne jest, aby kopać więcej w subtelny sposób. Podczas pracy z tymi pacjentami należy pamiętać, że na pewnych poziomach można zrobić tylko tyle. Terapeuci prowadzący leczenie powinni zatem zapewnić skierowanie pacjenta do odpowiedniego lekarza, aby leczył przyczynę zachowania, a nie tylko jeden z objawów.

Wstępna kontemplacja

Pacjenci w fazie przedkontemplacyjnej etapów zmiany stanowią dalsze ograniczenie modelu. Jeśli pacjent jest na tym etapie, nie będzie uważał, że ma problem, a zatem jest mało prawdopodobne, aby był wrażliwy na motywacyjne techniki rozmowy kwalifikacyjnej. Ważne jest, aby osoby przeprowadzające rozmowę motywacyjną były dobrze przeszkolone w podejściu, jakie należy przyjąć podczas postępowania z tymi pacjentami. Dobrze zamierzone wiadomości mogą mieć odwrotny skutek, odpychając pacjenta lub zmuszając go do aktywnego buntu. W takich przypadkach dyskusja na temat tego, w jaki sposób problem może wpłynąć na pacjenta, musi być traktowana bardzo delikatnie i ostrożnie wprowadzana. Sugerowanie mniej szkodliwych sposobów radzenia sobie z problemem klienta i pomaganie mu w rozpoznawaniu oznak zagrożenia może być lepszym podejściem do zasiania ziarna, które pomoże mu przejść do etapu kontemplacji.

Motywacja

Profesjonaliści próbujący zachęcić ludzi do zmiany zachowania często nie doceniają wpływu motywacji. Zwykłe doradzanie klientom, jak szkodliwe jest ich obecne zachowanie i udzielanie porad, jak zmienić ich zachowanie, nie zadziała, jeśli klientowi brakuje motywacji. Wiele osób ma pełną wiedzę o tym, jak niebezpieczne jest palenie, a mimo to kontynuują praktykę. Badania wykazały, że na motywację klienta do zmiany zachowania duży wpływ ma sposób, w jaki terapeuta odnosi się do niego.

Zaufanie terapeuty/klienta

Klienci, którzy nie lubią lub nie ufają swoim pracownikom służby zdrowia, mogą stać się niezwykle odporni na zmiany. Aby temu zapobiec, terapeuta musi poświęcić czas na stworzenie atmosfery zaufania. Nawet jeśli terapeuta potrafi jasno zidentyfikować problemy, ważne jest, aby pacjent czuł, że sesja jest oparta na współpracy i że nie jest pouczany. Konfrontacyjne podejście terapeutów o dobrych intencjach zahamuje ten proces.

Ograniczenia czasowe

Ograniczenia czasowe nałożone na terapeutów podczas konsultacji również mogą znacząco wpłynąć na jakość rozmowy motywacyjnej. Wizyty mogą być ograniczone do krótkiej lub pojedynczej wizyty u pacjenta; na przykład klient może zgłosić się do dentysty z bólem zęba z powodu ubytku. Lekarz medycyny jamy ustnej lub dentysta może być w stanie poruszyć temat zmiany zachowania, takiej jak nitkowanie lub modyfikacja diety, ale czas trwania sesji może być niewystarczający w połączeniu z innymi obowiązkami lekarza w zakresie zdrowia i dobrego samopoczucia pacjenta. Dla wielu klientów zmiana nawyków może wiązać się ze wzmocnieniem i zachętą, co nie jest możliwe podczas jednej wizyty. Niektórzy pacjenci, po leczeniu, mogą nie wrócić przez kilka lat lub mogą nawet zmienić praktyków lub praktyki, co oznacza, że ​​rozmowa motywacyjna prawdopodobnie nie przyniesie wystarczającego efektu.

Niedobory szkoleniowe

Podczas gdy psychologowie, doradcy zdrowia psychicznego i pracownicy socjalni są na ogół dobrze wyszkoleni i mają praktykę w przeprowadzaniu rozmów motywacyjnych, inni pracownicy służby zdrowia zazwyczaj otrzymują tylko kilka godzin podstawowego szkolenia. Chociaż być może są w stanie zastosować podstawowe zasady rozmowy motywacyjnej, specjalistom tym generalnie brakuje przeszkolenia i umiejętności praktycznych, aby naprawdę opanować sztukę radzenia sobie z opornymi wypowiedziami pacjenta we współpracy. Ważne jest, aby terapeuci znali własne ograniczenia i byli przygotowani do kierowania klientów do innych specjalistów, gdy jest to wymagane.

Leczenie grupowe

Chociaż badania są nieco ograniczone, wydaje się, że przeprowadzanie wywiadu motywacyjnego w grupie może być mniej skuteczne niż w przypadku rozmowy indywidualnej. Badania są kontynuowane w tym obszarze, jednak jasne jest, że grupy zmieniają dynamikę sytuacji, a terapeuta musi zapewnić utrzymanie kontroli nad grupą, a wkład członków grupy nie wykolei procesu dla niektórych klientów.

Aplikacje

Rozmowa motywacyjna została początkowo opracowana w celu leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, ale MI jest stale stosowana w różnych dziedzinach zdrowia i poza nią. Poniższe pola wykorzystywały technikę MI.

Krótka interwencja

Krótka interwencja i MI to techniki stosowane w celu wzmocnienia zmiany behawioralnej u osób. Interwencje behawioralne „ogólnie odnoszą się do interwencji oportunistycznych wykonywanych przez niespecjalistów (np. lekarzy rodzinnych) oferowanych pacjentom, którzy mogą leczyć się z powodu jakiegoś niezwiązanego schorzenia”. Ze względu na spekulacje w branży zdrowotnej uznano, że stosowanie krótkiej interwencji jest używane zbyt luźno, a wdrażanie MI gwałtownie wzrasta.

Zarządzania klasą

Rozmowa motywacyjna została włączona do zarządzania klasą. Ze względu na charakter MI, w którym wywołuje i wywołuje zmianę behawioralną w jednostce, okazał się skuteczny w klasie, zwłaszcza gdy prowokuje zmianę zachowania u jednostki. W połączeniu z MI włączono metodę sprawdzania w klasie, która jest modelem konsultacji, który odpowiada na potrzebę wsparcia na poziomie sali.

Coaching

Rozmowy motywacyjne zostały wdrożone w coachingu, w szczególności w coachingu zdrowotnym, aby pomóc w lepszym stylu życia dla poszczególnych osób. Przeprowadzono badanie zatytułowane „Coaching zdrowotny oparty na wywiadach motywacyjnych jako interwencja w opiece przewlekłej”, aby ocenić, czy MI miał wpływ na zdrowie osób, które zostały ocenione jako przewlekle chore. Wyniki badania wykazały, że grupa, do której zastosowano MI, „poprawiła swoją skuteczność, aktywację pacjentów, zmianę stylu życia i postrzegany stan zdrowia”.

Zrównoważenie środowiskowe

Początkowo wdrożono i sformułowano wywiady motywacyjne, aby wywołać zmianę behawioralną u osób cierpiących na zaburzenia związane z używaniem substancji. Jednak MI został zreformowany i ma wiele zastosowań. Jednym z tych zastosowań jest stabilizacja otaczającego środowiska jednostki. Osiąga się to poprzez umożliwienie jednostce wywołania w sobie zmiany behawioralnej i wywołanie motywacji do zmiany pewnych nawyków, na przykład zaburzeń związanych z używaniem substancji. Motywując jednostkę, pozwala zachować otaczające ją środowisko, eliminując czynniki pokusy. Jeśli jednak nastąpi nawrót, jest to normalne i na pewno się wydarzy.

Zaburzenia psychiczne

Wywiad motywacyjny został pierwotnie opracowany przez Williama R. Millera i Stephena Rollnicka w latach 80. XX wieku, aby pomóc osobom z zaburzeniami używania substancji. Jednak został również wdrożony, aby pomóc w ustalonych modelach z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak lęk i depresja. Obecnie wdrażany jest ustalony model znany jako terapia poznawczo-behawioralna (CBT), aby pomóc w tych problemach. Badania sugerują, że przy współpracy wywiady motywacyjne i CBT okazały się skuteczne, ponieważ oba okazały się skuteczne. Badanie zostało przeprowadzone jako randomizowane badanie klastrowe, które sugeruje, że wdrożenie MI „powiązało się z poprawą objawów depresyjnych i wskaźnikiem remisji”. Obecnie nie ma wystarczających prac naukowych, aby udowodnić wpływ MI w zaburzeniach psychicznych. Jest jednak coraz częściej stosowany i prowadzi się w tym kierunku coraz więcej badań.

Podwójna diagnoza

Podwójna diagnoza może być zdefiniowana jako „termin używany do opisania, kiedy dana osoba doświadcza zarówno problemów ze zdrowiem psychicznym, jak i nadużywania substancji”. Wywiad motywacyjny jest stosowany jako środek zapobiegawczy dla osób cierpiących zarówno na problemy ze zdrowiem psychicznym, jak i nadużywanie substancji ze względu na charakter MI wywołujący zmianę zachowania u osób.

Problem z hazardem

Problemy z hazardem nasilają się i terapeuci stają się trudną walką o ich utrzymanie. Badania sugerują, że wiele osób „nawet tych, które aktywnie poszukują i rozpoczynają leczenie hazardowe, nie otrzymuje pełnej zalecanej terapii”. Rozmowa motywacyjna jest szeroko stosowana i dostosowywana przez terapeutów do przezwyciężania problemów związanych z hazardem, jest stosowana we współpracy z terapią poznawczo-behawioralną i samodzielnymi terapiami. Celem stosowania MI u osoby, która ma problemy z hazardem, jest rozpoznanie i pokonanie tych barier oraz „zwiększenie ogólnych inwestycji w terapię poprzez wspieranie zaangażowania osoby w zmianę zachowań problemowych”.

Rodzicielstwo

Rozmowa motywacyjna jest przeprowadzana w celu wywołania zmiany behawioralnej u jednostki. Prowokowanie zmiany behawioralnej obejmuje rozpoznanie problemu od osoby. Przeprowadzono badanie z wykorzystaniem wywiadu motywacyjnego, aby pomóc w promowaniu reżimu jamy ustnej i higieny u dzieci pod nadzorem rodzica. W tym badaniu grupą eksperymentalną byli rodzice, którzy otrzymali edukację MI w „broszurze, obejrzeli taśmę wideo, jak również otrzymali sesję doradczą MI i sześć telefonów kontrolnych”. Dzieci w grupie MI „wykazywały znacznie mniej nowej próchnicy (powierzchnie zepsute lub wypełnione)” niż dzieci w grupie kontrolnej. Sugeruje to, że zastosowanie MI z rodzicielstwem może znacząco wpłynąć na wyniki dzieci.

Uzależnienie od substancji

Rozmowa motywacyjna została początkowo opracowana w celu pomocy osobom zażywającym substancje psychoaktywne, w szczególności alkohol. Jednak MI został wdrożony w innych lekach związanych z używaniem substancji lub uzależnieniami. Przeprowadzone badania wykorzystywały MI z programem detoksykacji kokainy. Badanie to wykazało, że w przypadku 105 losowo przydzielonych pacjentów „osoby, które przeszły MI, częściej stosowały behawioralne strategie radzenia sobie i miały mniej próbek moczu zawierających kokainę na początku leczenia podstawowego”. Dowody te sugerują, że zastosowanie MI w przypadku uzależnienia od kokainy może mieć pozytywny wpływ na pomoc w przezwyciężeniu tego problemu.

2016 Cochrane przegląd koncentruje się na nadużycia alkoholu u młodych dorosłych w 84 badaniach nie stwierdzono istotnych, znaczących korzyści dla MI dotyczący zapobiegania nadużywaniu alkoholu lub problemów związanych z alkoholem.

Redukcja stygmatyzacji

Stygmat to szkodliwa siła strukturalna, która dewaluuje członków grup posiadających niepożądane cechy. W przypadku osób żyjących z HIV (PLHIV) piętno związane z HIV ma negatywny wpływ na wyniki zdrowotne, w tym nieoptymalne przestrzeganie zaleceń lekarskich, gorszą przestrzeganie wizyt, większą depresję i ogólnie niższą jakość życia. Piętno związane z HIV powoduje, że PLHIV tracą pozycję społeczną ze względu na status HIV-pozytywny, a zatem wyeliminowanie stygmatyzacji wobec PLHIV ma wysoki priorytet. Badanie przeprowadzone w 2021 r. wykazało, że Healthy Choices, interwencja, która rozwijała się przy użyciu Terapii Wzmacniania Motywacyjnego, adaptacji wywiadu motywacyjnego, wiązała się ze zmniejszeniem stygmatyzacji wśród młodzieży żyjącej z HIV. Chociaż autorzy sugerują, że ich odkrycia powinny zostać powtórzone, niniejsze badanie stanowi podstawę do włączenia wywiadu motywacyjnego do badań nad redukcją piętna.

Zobacz też

Bibliografia

Źródła

  • Ajzen, I. i Fishbein, M. (1980). Rozumienie postaw i przewidywanie zachowań społecznych. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. ISBN  978-0139364358 .
  • Brennan, T. (1982) Zobowiązanie do poradnictwa: efekty rozmów motywacyjnych i umów umownych na postawy i zachowanie związane z szukaniem pomocy. Praca doktorska: Uniwersytet w Nebrasce.
  • Herman, KC, Reinke, WM, Frey, AJ i Shepard, SA (2013). Rozmowy motywacyjne w szkołach: Strategie angażowania rodziców, nauczycieli i uczniów. Nowy Jork: Springer. ISBN  978-0826130723
  • Miller, WR i Rollnick, S. (1991). Rozmowa motywacyjna: przygotowanie ludzi do zmiany zachowań uzależniających. Nowy Jork: Guilford Press. ISBN  978-0-89862-566-0
  • Miller, WR i Rollnick, S. (2002). Wywiad motywacyjny: Przygotowanie ludzi do zmiany, wyd. Nowy Jork: Guilford Press. ISBN  978-1572305632
  • Miller, WR i Rollnick, S. (2012). Wywiad motywacyjny, pomaganie ludziom w zmianie, wyd. Nowy Jork: Guilford Press. ISBN  978-1-60918-227-4
  • Rollnick S., Heather N. i Bell A. (1992). Negocjowanie zmiany zachowania w warunkach medycznych: Opracowanie krótkiej rozmowy motywacyjnej. Dziennik Zdrowia Psychicznego, 1, 25-37.
  • Patterson, DA (2008). Rozmowa motywacyjna: czy zwiększa retencję w leczeniu ambulatoryjnym? Nadużywanie substancji odurzających, 29 ust. 1, 17-23.
  • Patterson, DA (2009). Zatrzymywanie klientów uzależnionych i zakażonych wirusem HIV w usługach leczniczych. Saarbrücken, Niemcy: VDM Publishing House Ltd. ISBN  978-3639076714 .
  • Prochaska, JO (1983). „Zmieniacze siebie vs. osoby zmieniające terapię vs. Schachter”. Psycholog amerykański 38: 853-854.
  • Reinke, WM, Herman, KC i Sprick, R. (2011). Motywacyjne rozmowy kwalifikacyjne w celu efektywnego zarządzania klasą: kontrola w klasie. Nowy Jork: Guilford Press. ISBN  978-1609182588 .
  • Rogers, Carl (1961). O stawaniu się osobą: spojrzenie terapeuty na psychoterapię. Londyn: konstabl. ISBN  1-84529-057-7 .
  • Rollnick, S., Miller, WR i Butler, CC (2007). Rozmowa motywacyjna w opiece zdrowotnej: pomoc pacjentom w zmianie zachowania. Nowy Jork: Guilford Press. ISBN  978-1-59385-613-7 .
  • Wagner, CC, Ingersoll, KS, ze współtwórcami (2012). Rozmowy motywacyjne w grupach. Nowy Jork: Guilford Press. ISBN  978-1-4625-0792-4