Naturalna historia choroby - Natural history of disease

Naturalna historia choroby jest oczywiście choroba trwa w poszczególnych ludzi z jego patologicznej początku ( „wstępnego”) aż do jego rozdzielczości (albo poprzez całkowite wyleczenie lub ewentualnej śmierci). Powstanie choroby nie jest ściśle zdefiniowanym pojęciem. Czasami mówi się, że naturalna historia choroby zaczyna się w momencie narażenia na czynniki sprawcze . Znajomość historii naturalnej choroby ma znaczenie dla zapobiegania chorobom i ich kontroli obok zrozumienia przyczyn . Historia naturalna choroby jest jednym z głównych elementów epidemiologii opisowej .

Subkliniczna (przedobjawowa) i kliniczna (objawowa) ewolucja choroby jest naturalną progresją choroby bez jakiejkolwiek interwencji medycznej. Stanowi ona przebieg zdarzeń biologicznych, które zachodzą podczas rozwoju choroby, od jej przyczyn źródłowych ( etiologii ) do jej ostatecznego rezultatu, czy to wyzdrowienia, chroniczności czy śmierci.

Jeśli chodzi o naturalną historię choroby, celem medycyny jest odkrycie wszystkich różnych faz i elementów każdego procesu patologicznego, aby jak najwcześniej interweniować i zmienić przebieg choroby, zanim doprowadzi ona do pogorszenia zdrowia pacjenta .

Istnieją dwie uzupełniające się perspektywy scharakteryzowania naturalnej historii choroby. Pierwszy to lekarz rodzinny , który na podstawie szczegółowej historii klinicznej każdego pacjenta może określić obecność i charakterystykę nowych problemów zdrowotnych. W przeciwieństwie do tego zindywidualizowanego poglądu, drugą perspektywą jest perspektywa epidemiologa , który poprzez połączenie dokumentacji medycznej i danych biostatystycznych może odkryć nowe choroby i ich ewolucję, co jest bardziej spojrzeniem populacyjnym.

Fazy ​​choroby

Okres przedpatogenny

W okresie przedpatogennym choroba powstaje, ale pacjent nie ma jeszcze objawów klinicznych ani zmian w swoich komórkach, tkankach lub narządach. Ta faza jest definiowana przez warunki gospodarza, czynnik chorobotwórczy (taki jak mikroorganizmy i patogeny) oraz środowisko.

Okres chorobotwórczy

Okres patogenny to faza, w której zachodzą zmiany w komórkach, tkankach lub narządach pacjenta, ale pacjent nadal nie zauważa żadnych objawów ani oznak choroby. Jest to faza subkliniczna, którą można podzielić na dwie kolejne fazy:

Okres inkubacji a okres utajenia

W chorobach zakaźnych (takich jak grypa) nazywamy tę fazę okresem inkubacji, ponieważ jest to czas, w którym mikroorganizmy namnażają się i wytwarzają toksyny. Szybko się rozwija i może trwać od kilku godzin do kilku dni.

Jednak w chorobach zwyrodnieniowych i przewlekłych (takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów i demencja) określamy tę fazę jako okres utajenia, ponieważ ma bardzo powolną ewolucję, która może trwać miesiące, a nawet lata.

Okres kliniczny

 Autopatrolowany Okres kliniczny to moment, w którym u pacjenta w końcu pojawiają się objawy kliniczne. To znaczy: gdy choroba jest klinicznie wyrażona i dotknięty chorobą szuka opieki zdrowotnej. W tej fazie, jeśli patologiczny proces rozwija się samoistnie bez interwencji medycznej, zakończy się on jednym z trzech sposobów: wyzdrowieniem, niepełnosprawnością lub śmiercią. Dodatkowo fazę tę można podzielić na trzy różne okresy:

1. Prodromal : pojawiają się pierwsze oznaki lub objawy wskazujące na kliniczny początek choroby.
2. Kliniczny : pojawiają się specyficzne oznaki i objawy, które pozwalają lekarzowi nie tylko zidentyfikować chorobę, ale także określić odpowiednie leczenie w nadziei na wyleczenie pacjenta lub przynajmniej zapobieżenie długotrwałym uszkodzeniom.
3. Rozwiązanie : ostatnia faza, w której choroba znika, staje się przewlekła lub prowadzi do śmierci.

Rodzaje profilaktyki

 Autopatrolowane Medycyna opracowała wiele różnych interwencji w celu diagnozowania, zapobiegania, leczenia i rehabilitacji naturalnego przebiegu choroby. Lekarze mają nadzieję, że sztucznie zmieniając tę ​​ewolucję choroby zapobiegną śmierci swoich pacjentów, lecząc ich lub zmniejszając ich długoterminowe skutki.

Podstawowa profilaktyka

 Autopatrolacja Profilaktyka pierwotna to grupa czynności sanitarnych, które są wykonywane przez społeczność, rząd i personel medyczny, zanim pojawi się dana choroba. To zawiera:

1. Promocja zdrowia, czyli zachęcanie i obrona zdrowia populacji poprzez działania, które dotyczą jednostek społeczności, jak np. kampanie antytytoniowe na rzecz zapobiegania rakowi płuc i innym chorobom związanym z tytoniem.
2. Szczególna ochrona zdrowia, w tym bezpieczeństwo środowiska i bezpieczeństwo żywności. O ile szczepienia wykonywane są przez personel medyczny i pielęgniarski, o tyle działania na rzecz promocji zdrowia i ochrony środowiska, które mają wpływ na środowisko, prowadzą inni pracownicy służby zdrowia.
3. Leczenie chemiczne, które polega na podawaniu leków w celu zapobiegania chorobom. Jednym z przykładów jest podawanie estrogenu kobietom w okresie menopauzy w celu zapobiegania osteoporozie.

Według WHO jednym z instrumentów promocji zdrowia i profilaktyki jest edukacja zdrowotna, która w dalszej kolejności zajmuje się przekazywaniem informacji, umiejętnościami osobistymi oraz poczuciem własnej wartości niezbędnej do podejmowania działań na rzecz poprawy zdrowia. Edukacja zdrowotna obejmuje rozpowszechnianie informacji związanych nie tylko z podstawowymi warunkami społecznymi, ekonomicznymi i środowiskowymi, które wpływają na zdrowie, ale także z czynnikami i zachowaniami, które narażają pacjentów na ryzyko. Ponadto w profilaktyce pierwotnej coraz ważniejsze staje się informowanie o korzystaniu z systemu opieki zdrowotnej.

Prewencja wtórna

 Autopatrolacja Prewencja wtórna, zwana również przedwczesną diagnozą lub przedwczesnym badaniem przesiewowym, to program wczesnego wykrywania. Dokładniej, jest to program epidemiologiczny o uniwersalnym zastosowaniu, który służy do wykrywania poważnych chorób, w szczególności populacji bezobjawowych w okresie przedpatogennym. Ta forma profilaktyki może wiązać się ze skutecznym lub leczniczym leczeniem, a jej celem jest zmniejszenie śmiertelności .

Profilaktyka wtórna opiera się na populacyjnych badaniach przesiewowych i aby uzasadnić te badania, muszą być spełnione następujące z góry określone warunki zdefiniowane przez Frame i Carlson w 1975 roku:

1. Że choroba stanowi ważny problem zdrowotny, który ma zauważalny wpływ na jakość i długość życia.
2. Czy choroba ma przedłużoną początkową, bezobjawową fazę, a jej naturalna historia jest znana.
3. Czy skuteczne leczenie jest dostępne i akceptowane przez populację w przypadku wykrycia choroby w początkowej fazie.
4. Dostępność szybkiego, wiarygodnego i łatwego do przeprowadzenia testu przesiewowego jest dobrze przyjmowana przez lekarzy i pacjentów oraz charakteryzuje się wysoką czułością, swoistością i trafnością.
5. Czy test przesiewowy jest opłacalny.
6. Wczesne wykrycie choroby i jej leczenie w okresie bezobjawowym zmniejsza globalną chorobowość i/lub śmiertelność.

Profilaktyka trzeciorzędowa

 Autopatrolowana prewencja trzeciorzędowa to powrót pacjenta do zdrowia po pojawieniu się choroby. Leczenie ma na celu wyleczenie lub złagodzenie choroby lub niektórych jej specyficznych objawów. Rekonwalescencja i leczenie pacjenta odbywa się zarówno w opiece podstawowej, jak i w opiece szpitalnej.

W ramach profilaktyki trzeciorzędowej występuje również wtedy, gdy osoba, która wcześniej cierpiała na chorobę lub infekcję, unika początkowych przyczyn tej choroby. Innymi słowy, dzieje się tak, gdy pacjent unika nowej infekcji dzięki wiedzy, którą zdobył z powodu innej choroby w przeszłości.

Profilaktyka czwartorzędowa

 Autopatrolowana profilaktyka czwartorzędowa to grupa czynności sanitarnych, które łagodzą lub całkowicie omijają skutki niepotrzebnych lub nadmiernych interwencji służby zdrowia.

Są to „działania podejmowane w celu zidentyfikowania pacjentów narażonych na nadmierne leczenie, ochrony ich przed nowymi interwencjami medycznymi oraz zasugerowania etycznie akceptowalnych alternatyw”. Koncepcja ta została ukuta przez belgijskiego lekarza ogólnego Marca Jamoulle i jest zawarta w Słowniku praktyki ogólnej/rodzinnej WONCA .

Bibliografia

Bibliografia

• Martínez López de Letona J. La history natural de la enfermedad como fuente esencial para la formulación del pronóstico. Madryt: HM; 2007. ISBN 978-84-612-7199-3
• Bhopal R. Koncepcje epidemiologii. Integracja idei, teorii, zasad i metod epidemiologii (wyd. II). Nowy Jork : Oxford University Press ; 2008. ISBN 978-0-19-954314-4