Mdłości - Nausea

Inne zastosowania, patrz Nudności (ujednoznacznienie) .
Mdłości
3205 - Milano, Duomo - Giorgio Bonola - Miracolo di Marco Spagnolo (1681) - Foto Giovanni Dall'Orto, 6-gru-2007-przycięte.jpg
Obraz z 1681 r. przedstawiający osobę wymiotującą
Specjalność Gastroenterologia

Nudności to rozproszone uczucie niepokoju i dyskomfortu, często postrzegane jako chęć wymiotów . Chociaż nie jest bolesny, może być wyniszczającym objawem, jeśli jest długotrwały i został opisany jako powodujący dyskomfort w klatce piersiowej, górnej części brzucha lub tylnej części gardła.

W książce z 2011 roku na ten temat zaproponowano ponad 30 definicji nudności.

Nudności są objawem niespecyficznym , co oznacza, że ​​mają wiele możliwych przyczyn. Niektóre powszechne przyczyny nudności to zapalenie żołądka i jelit i inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe , zatrucia pokarmowe , choroba lokomocyjna , zawroty głowy , migrena , omdlenia , niski poziom cukru we krwi i brak snu . Nudności są skutkiem ubocznym wielu leków, w tym chemioterapii lub porannych mdłości we wczesnej ciąży. Nudności mogą być również spowodowane obrzydzeniem i depresją .

Leki przyjmowane w celu zapobiegania i leczenia nudności i wymiotów nazywane są lekami przeciwwymiotnymi . Najczęściej przepisywane leki przeciwwymiotne w USA to prometazyna , metoklopramid i nowszy ondansetron . Słowo nudności pochodzi z łaciny nudności , z greckiego ναυσία – nudności , „ναυτία” – nautia , choroba lokomocyjna , „mdłości lub mdłości”.

Powoduje

Infekcje żołądkowo-jelitowe (37%) i zatrucia pokarmowe to dwie najczęstsze przyczyny ostrych nudności i wymiotów. Skutki uboczne leków (3%) i ciąży są również stosunkowo częste. Istnieje wiele przyczyn przewlekłych nudności. Nudności i wymioty pozostają niezdiagnozowane w 10% przypadków. Poza porannymi nudnościami nie ma różnic między płciami w dolegliwościach związanych z nudnościami. Po dzieciństwie konsultacje lekarskie zmniejszają się wraz z wiekiem. Tylko ułamek jednego procenta wizyt lekarskich osób powyżej 65 roku życia spowodowanych jest nudnościami.

Przewód pokarmowy

Infekcja przewodu pokarmowego jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrych nudności i wymiotów. Przewlekłe nudności mogą być objawem wielu zaburzeń żołądkowo-jelitowych, czasami jako główny objaw, taki jak refluks żołądkowo-przełykowy , niestrawność czynnościowa , zapalenie żołądka , refluks żółciowy , gastropareza , wrzód trawienny , celiakia , nadwrażliwość na gluten bez celiakii , choroba Leśniowskiego-Crohna , zapalenie wątroby , nowotwór górnego odcinka przewodu pokarmowego i rak trzustki . Nieskomplikowana infekcja Helicobacter pylori nie powoduje przewlekłych nudności.

Zatrucie pokarmowe

Zatrucie pokarmowe zwykle powoduje nagły początek nudności i wymiotów od jednej do sześciu godzin po spożyciu skażonej żywności i trwa od jednego do dwóch dni. Wynika to z toksyn wytwarzanych przez bakterie w żywności.


Leki

Wiele leków może potencjalnie powodować nudności. Niektóre z najczęściej kojarzonych obejmują schematy chemioterapii cytotoksycznej w przypadku raka i innych chorób oraz ogólne środki znieczulające . Dawne lekarstwo na migrenę, ergotamina , jest dobrze znane z tego, że u niektórych pacjentów powoduje druzgocące nudności; osoba używająca go po raz pierwszy otrzyma w razie potrzeby przepisany środek przeciwwymiotny .

Ciąża

Nudności lub „ poranne mdłości ” są powszechne we wczesnej ciąży, ale czasami mogą utrzymywać się w drugim i trzecim trymestrze. W pierwszym trymestrze prawie 80% kobiet ma pewne nudności. Dlatego ciążę należy uznać za możliwą przyczynę nudności u każdej aktywnej seksualnie kobiety w wieku rozrodczym. Chociaż zwykle jest łagodny i samoograniczający się, ciężkie przypadki znane jako hyperemesis gravidarum mogą wymagać leczenia.

Nierównowaga

Szereg stanów związanych z równowagą, takich jak choroba lokomocyjna i zawroty głowy, może prowadzić do nudności i wymiotów.

Ginekologiczne

Bolesne miesiączkowanie może powodować nudności.

Psychiatryczny

Nudności mogą być spowodowane depresją , zaburzeniami lękowymi i zaburzeniami odżywiania .

Potencjalnie poważny

Chociaż większość przyczyn nudności nie jest poważna, niektóre poważne stany są związane z nudnościami. Należą do nich zapalenie trzustki , niedrożność jelita cienkiego , zapalenie wyrostka robaczkowego , zapalenie pęcherzyka żółciowego , zapalenie wątroby , przełom Addisona , cukrzycowa kwasica ketonowa , podwyższone ciśnienie śródczaszkowe , samoistne niedociśnienie śródczaszkowe , guzy mózgu , zapalenie opon mózgowych , zawał serca , wścieklizna zatrucie tlenkiem węgla i wiele innych.

Pełna lista

Wewnątrz brzucha

Zaburzenia blokujące

Infekcje jelitowe

Choroby zapalne

Dysfunkcja sensomotoryczna

Inne

Poza brzuchem

Układ sercowo-płucny

Choroby ucha wewnętrznego

Zaburzenia śródmózgowe

Choroby psychiczne

Inne

Leki a zaburzenia metaboliczne

Leki

Choroba endokrynologiczna/metaboliczna

Toksyny

Podejście diagnostyczne

Historia pacjenta

Przeprowadzenie dokładnego wywiadu pacjenta może ujawnić ważne wskazówki dotyczące przyczyny nudności i wymiotów. Jeśli objawy pacjenta mają ostry początek, prawdopodobne są leki, toksyny i infekcje. W przeciwieństwie do tego, długa historia nudności wskaże jako winowajcę przewlekłą chorobę. Moment wystąpienia nudności i wymiotów po zjedzeniu pokarmu jest ważnym czynnikiem, na który należy zwrócić uwagę. Objawy, które pojawiają się w ciągu godziny od jedzenia, mogą wskazywać na niedrożność w pobliżu jelita cienkiego, taką jak gastropareza lub zwężenie odźwiernika . Niedrożność w jelicie lub okrężnicy spowoduje opóźnione wymioty. Zakaźna przyczyna nudności i wymiotów, taka jak zapalenie żołądka i jelit, może pojawić się kilka godzin lub dni po spożyciu pokarmu. Treść wymiotów jest cenną wskazówką do ustalenia przyczyny. Kawałki kału w wymiotach wskazują na niedrożność w dystalnej części jelita lub okrężnicy. Wymioty o charakterze żółciowym (zielonkawe) lokalizują niedrożność do punktu za żołądkiem. Wymioty z niestrawionego pokarmu wskazują na niedrożność przed ujściem żołądka, taką jak achalazja lub uchyłek Zenkera . Jeśli pacjent odczuwa zmniejszony ból brzucha po wymiotach, prawdopodobną etiologią jest niedrożność. Jednak wymioty nie łagodzą bólu wywołanego zapaleniem trzustki lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego .

Fizyczny egzamin

Należy uważać na oznaki odwodnienia, takie jak niedociśnienie ortostatyczne i utrata turgoru skóry . Osłuchiwanie brzucha może dostarczyć kilku wskazówek dotyczących przyczyny nudności i wymiotów. Wysoki, dźwięczny dźwięk wskazuje na możliwą niedrożność jelit , podczas gdy dźwięk „ wstrząsania ” pluskającego bardziej wskazuje na niedrożność ujścia żołądka. Wywoływanie bólu podczas badania brzucha podczas naciskania na pacjenta może wskazywać na proces zapalny. Objawy takie jak obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, utrata pola widzenia lub ogniskowe ubytki neurologiczne są sygnałami czerwonej flagi wskazującymi na podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.

Testy diagnostyczne

Gdy wywiad i badanie fizykalne nie wystarczą do ustalenia przyczyny nudności i wymiotów, przydatne mogą okazać się pewne testy diagnostyczne. Panel chemii byłby przydatny w przypadku zaburzeń elektrolitowych i metabolicznych. Testy funkcji wątroby i lipaza pozwoliłyby zidentyfikować choroby trzustkowo-żółciowe. Zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej pokazujące poziom płynu w powietrzu wskazują na niedrożność jelit, podczas gdy zdjęcie rentgenowskie pokazujące pętle jelitowe wypełnione powietrzem jest bardziej wskazujące na niedrożność jelit . Konieczne mogą być bardziej zaawansowane obrazowanie i procedury, takie jak tomografia komputerowa, endoskopia górna, kolonoskopia, wlew barowy lub MRI. Nieprawidłową motorykę przewodu pokarmowego można ocenić za pomocą specjalnych testów, takich jak scyntygrafia żołądka, bezprzewodowe kapsułki motoryki i manometria jelita cienkiego.

Patofizjologia

Badania nad nudnościami i wymiotami opierały się na wykorzystaniu modeli zwierzęcych do naśladowania anatomii i neurofarmakologicznych cech ludzkiego ciała. Fizjologiczny mechanizm nudności to złożony proces, który nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Istnieją cztery ogólne ścieżki, które są aktywowane przez określone wyzwalacze w ludzkim ciele, które wywołują uczucie nudności i wymiotów.

  • Centralny układ nerwowy (OUN): Bodźce mogą wpływać na obszary OUN, w tym na korę mózgową i układ limbiczny. Obszary te są aktywowane przez podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, podrażnienie opon mózgowych (tj. krew lub infekcję) i ekstremalne wyzwalacze emocjonalne, takie jak lęk. Obszar nadnamiotowy odpowiada również za uczucie mdłości.
  • Strefa wyzwalania chemoreceptorów (CTZ): CTZ znajduje się w obszarze postremy w dnie czwartej komory mózgu. Obszar ten znajduje się poza barierą krew-mózg i dlatego jest łatwo narażony na działanie substancji krążących we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. Typowe wyzwalacze CTZ obejmują nieprawidłowości metaboliczne, toksyny i leki. W aktywacji CTZ pośredniczą receptory dopaminy (D2), receptory serotoniny (5HT3) i receptory neurokinin (NK1).
  • Układ przedsionkowy : Ten układ jest aktywowany przez zaburzenia aparatu przedsionkowego w uchu wewnętrznym. Należą do nich ruchy, które powodują chorobę lokomocyjną i zawroty głowy. Szlak ten jest wyzwalany przez receptory histaminowe (H1) i acetylocholinowe (ACh).
  • Ścieżki obwodowe: szlaki te są wyzwalane przez chemoreceptory i mechanoreceptory w przewodzie pokarmowym, a także inne narządy, takie jak serce i nerki. Powszechne aktywatory tych szlaków obejmują toksyny obecne w świetle przewodu pokarmowego i rozszerzenie światła przewodu pokarmowego spowodowane zablokowaniem lub zaburzeniami motoryki jelit. Sygnały z tych szlaków wędrują przez wiele dróg nerwowych, w tym nerw błędny , językowo-gardłowy , trzewny i współczulny .

Sygnały z którejkolwiek z tych ścieżek docierają następnie do pnia mózgu, aktywując kilka struktur, w tym jądro drogi samotnej , jądro ruchowe grzbietu nerwu błędnego i centralny generator wzorców . Struktury te sygnalizują różne dalsze skutki nudności i wymiotów. Reakcje mięśni motorycznych organizmu polegają na zatrzymaniu mięśni przewodu pokarmowego i w rzeczywistości spowodowaniu odwróconego ruchu treści żołądkowej w kierunku ust, przy jednoczesnym wzroście skurczu mięśni brzucha. Efekty autonomiczne obejmują zwiększone wydzielanie śliny i uczucie omdlenia, które często towarzyszy nudnościom i wymiotom.

Patofizjologia przed nudnościami

Opisano, że mogą wystąpić zmiany częstości akcji serca, jak również uwalnianie wazopresyny z tylnego płata przysadki .

Leczenie

Jeśli występuje odwodnienie z powodu utraty płynów w wyniku silnych wymiotów, preferowane jest nawodnienie doustnymi roztworami elektrolitów. Jeśli to nie jest skuteczne lub możliwe, może być wymagane nawodnienie dożylne. Opieka medyczna jest zalecana, gdy: osoba nie może spożywać żadnych płynów, ma objawy dłużej niż 2 dni, jest osłabiona, ma gorączkę, ma bóle brzucha, wymiotuje więcej niż 2 razy dziennie lub nie oddaje moczu dłużej niż 8 godzin.

Leki

Dostępnych jest wiele leków farmakologicznych do leczenia nudności. Nie ma leku, który byłby wyraźnie lepszy od innych leków na wszystkie przypadki nudności. Wybór leku przeciwwymiotnego może być oparty na sytuacji, w której dana osoba odczuwa nudności. Dla osób z chorobą lokomocyjną i zawrotami głowy szczególnie skuteczne są leki przeciwhistaminowe i antycholinergiczne, takie jak meklizyna i skopolamina . Nudności i wymioty związane z migrenowymi bólami głowy najlepiej reagują na antagonistów dopaminy, takich jak metoklopramid , prochlorperazyna i chlorpromazyna . W przypadku zapalenia żołądka i jelit stwierdzono, że antagoniści serotoniny, tacy jak ondansetron, tłumią nudności i wymioty, a także zmniejszają potrzebę dożylnej resuscytacji płynowej. Połączenie pirydoksyny i doksylaminy jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku nudności i wymiotów związanych z ciążą. Dimenhydrynat to niedrogi i skuteczny bez recepty lek zapobiegający pooperacyjnym nudnościom i wymiotom. Inne czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze leku przeciwwymiotnego, obejmują preferencje danej osoby, profil działań niepożądanych i koszt.

W tym celu wskazany jest również Nabilone .

Medycyna alternatywna

U niektórych osób kannabinoidy mogą być skuteczne w zmniejszaniu nudności i wymiotów związanych z chemioterapią. Kilka badań wykazało terapeutyczne działanie kannabinoidów na nudności i wymioty w zaawansowanych stadiach chorób, takich jak rak i AIDS.

W warunkach szpitalnych miejscowe żele przeciw nudnościom nie są wskazane ze względu na brak badań potwierdzających ich skuteczność. Żele do stosowania miejscowego zawierające lorazepam , difenhydraminę i haloperidol są czasami stosowane w leczeniu nudności, ale nie są równoważne z bardziej uznanymi terapiami.

Wykazano również, że imbir jest potencjalnie skuteczny w leczeniu kilku rodzajów nudności.

Rokowanie

Perspektywa zależy od przyczyny. Większość ludzi wraca do zdrowia w ciągu kilku godzin lub dnia. Chociaż krótkotrwałe nudności i wymioty są na ogół nieszkodliwe, czasami mogą wskazywać na poważniejszy stan. W połączeniu z przedłużającymi się wymiotami może prowadzić do odwodnienia lub niebezpiecznych zaburzeń równowagi elektrolitowej lub obu. Powtarzające się celowe wymioty, charakterystyczne dla bulimii , mogą powodować ścieranie się kwasu żołądkowego na szkliwie zębów.

Epidemiologia

Nudności i wymioty są główną przyczyną 1,6% wizyt u lekarzy rodzinnych w Australii. Jednak tylko 25% osób z nudnościami odwiedza swojego lekarza rodzinnego. W Australii nudności, w przeciwieństwie do wymiotów, występują najczęściej u osób w wieku 15–24 lat, rzadziej w innych grupach wiekowych.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

  • Słownikowa definicja nudności w Wikisłowniku
Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne