Opryszczka pospolita noworodków - Neonatal herpes simplex

Wrodzona infekcja herpeswirusowa (opryszczka zwykła)
Specjalność Pediatria Edytuj to na Wikidanych

Noworodkowy opryszczki jest rzadkim, ale poważnym stanem, zwykle spowodowane przez pionowej transmisji z przez wirus herpes simplex z matki na noworodka. Około 1 na każde 3500 dzieci w Stanach Zjednoczonych zaraża się infekcją.

Symptomy i objawy

Opryszczka noworodków objawia się w trzech postaciach: opryszczka skóry, oczu i jamy ustnej (SEM, czasami określana jako „zlokalizowana”); opryszczka rozsiana (DIS); i opryszczka ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

  • Opryszczka SEM charakteryzuje się zmianami zewnętrznymi, ale bez zajęcia narządów wewnętrznych. Zmiany mogą pojawić się w miejscach urazowych, takich jak miejsce przyczepienia elektrod na głowie płodu , kleszczyków lub odkurzaczy używanych podczas porodu; na marginesie oczu; w nosogardzieli ; oraz w obszarach związanych z urazem lub zabiegiem chirurgicznym (w tym obrzezaniem ).
  • Opryszczka DIS atakuje narządy wewnętrzne, zwłaszcza wątrobę.
  • Opryszczka OUN to infekcja układu nerwowego i mózgu, która może prowadzić do zapalenia mózgu . Niemowlęta z opryszczką OUN wykazują drgawki , drżenie , letarg i drażliwość. Słabo odżywiają się, mają niestabilną temperaturę, a ich ciemiączko (miękkie miejsce czaszki) może się wybrzuszać.

Opryszczka OUN wiąże się z wyższą zachorowalnością , podczas gdy opryszczka DIS ma wyższą śmiertelność . Kategorie te nie wykluczają się wzajemnie i często nakładają się na siebie dwa lub więcej typów. Opryszczka SEM ma najlepsze rokowanie z tych trzech, jednak nieleczona może rozwinąć się w opryszczkę rozsianą lub opryszczkę ośrodkowego układu nerwowego, z towarzyszącym wzrostem śmiertelności i zachorowalności.

Liczba zgonów z powodu choroby noworodkowej HSV w Stanach Zjednoczonych obecnie spada; obecna śmiertelność wynosi około 25%, w porównaniu z 85% w nieleczonych przypadkach zaledwie kilkadziesiąt lat temu. Inne powikłania związane z opryszczką noworodków obejmują wcześniactwo, przy czym około 50% przypadków ciąży do 38. tygodnia ciąży oraz współistniejąca posocznica w około jednej czwartej przypadków, co dodatkowo utrudnia diagnozę.

Przyczyna

Czynniki ryzyka

Matczyne czynniki ryzyka dla noworodkowego wirusa HSV-1 obejmują: rasę białą nie-latynoską, młody wiek matki (<25), pierwotne zakażenie w trzecim trymestrze, pierwszą ciążę, seronegatywność HSV (1 i 2), niezgodny partner, ciąża <38 tygodni oraz receptywność seks oralny w trzecim trymestrze.

Noworodkowe matczyne czynniki ryzyka HSV-2: rasa czarna, młody wiek matki (<21), niezgodny partner, pierwotny lub niepierwotny pierwszy epizod zakażenia w trzecim trymestrze, czterech lub więcej partnerów seksualnych w ciągu życia, niższy poziom wykształcenia, historia poprzednia choroba przenoszona drogą płciową, historia utraty ciąży, pierwsza żywa ciąża i ciąża <38 tygodni.

Przenoszenie

Większość przypadków (85%) występuje podczas porodu, gdy dziecko ma kontakt z zakażonymi wydzielinami narządów płciowych w kanale rodnym, najczęściej u matek, które niedawno miały kontakt z wirusem (matki, które miały wirusa przed ciążą, mają mniejsze ryzyko transmisji). Szacuje się, że 5% przypadków jest zarażonych in utero, a około 10% przypadków jest nabytych po urodzeniu . Wykrywanie i zapobieganie jest trudne, ponieważ transmisja przebiega bezobjawowo w 60–98% przypadków.

Poporodowe przypadki transmisji może się zdarzyć, ze źródła innego niż matka, takim jak żydowskiego ortodoksyjnego mohela z herpetic gingivostomatitis który wykonuje ssanie ustnej na obrzezanie rany bez stosowania profilaktycznego barierę, aby zapobiec kontaktowi pomiędzy penisem dziecka i usta mohel użytkownika.

Leczenie

Zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności jest spowodowane stosowaniem leków przeciwwirusowych, takich jak widarabina i acyklowir . Jednak zachorowalność i śmiertelność nadal pozostają wysokie ze względu na zbyt późne rozpoznanie DIS i opryszczki ośrodkowego układu nerwowego, aby można było skutecznie zastosować leki przeciwwirusowe; wczesna diagnoza jest trudna u 20-40% zakażonych noworodków, które nie mają widocznych zmian. Niedawne badanie retrospektywne na dużą skalę wykazało, że rozsiani pacjenci z NHSV najmniej chętnie otrzymają leczenie na czas, co przyczynia się do wysokiej zachorowalności/śmiertelności w tej grupie.

Harrison’s Principles of Internal Medicine zaleca, aby kobiety ciężarne z aktywnymi zmianami opryszczkowymi narządów płciowych w czasie porodu rodziły przez cesarskie cięcie . Kobiety, u których opryszczka nie jest aktywna, można leczyć za pomocą acyklowiru. Obecną praktyką jest dostarczanie kobiet z pierwotnym lub pierwszym epizodem zakażenia niepierwotnego przez cesarskie cięcie oraz kobiet z nawracającym zakażeniem drogą pochwową (nawet w obecności zmian) ze względu na niskie ryzyko (1–3%) transmisji wertykalnej związanej z nawracająca opryszczka.

Epidemiologia

Szacuje się, że odsetek noworodków HSV w Stanach Zjednoczonych wynosi od 1 na 3000 do 1 na 20 000 żywych urodzeń. Około 22% ciężarnych kobiet w USA było wcześniej narażonych na HSV-2, a dodatkowe 2% nabywa wirusa podczas ciąży, co odzwierciedla wskaźnik infekcji HSV-2 w populacji ogólnej. Ryzyko przeniesienia na noworodka wynosi 30–57% w przypadkach, gdy matka nabyła pierwotną infekcję w trzecim trymestrze ciąży. Ryzyko przeniesienia przez matkę z istniejącymi przeciwciałami zarówno dla HSV-1, jak i HSV-2 ma znacznie niższy (1–3%) wskaźnik przenoszenia. Po części wynika to z przeniesienia znacznego miana ochronnych przeciwciał matczynych na płód od około siódmego miesiąca ciąży. Jednak wydalanie HSV-1 zarówno z pierwotnej infekcji narządów płciowych, jak i reaktywacji wiąże się z większą transmisją z matki na niemowlę.

Opryszczka noworodków HSV-1 jest niezwykle rzadka w krajach rozwijających się, ponieważ rozwój przeciwciał specyficznych dla HSV-1 zwykle występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, co wyklucza późniejsze zakażenie narządów płciowych HSV-1. Zakażenia HSV-2 są w tych krajach znacznie częstsze. W krajach uprzemysłowionych seroprewalencja młodzieży HSV-1 stale spada przez ostatnie 5 dekad. Wynikający z tego wzrost liczby młodych kobiet, które stają się aktywne seksualnie, podczas gdy seronegatywny HSV-1 przyczynił się do zwiększenia częstości występowania opryszczki narządów płciowych HSV-1, aw rezultacie do zwiększonej opryszczki noworodków HSV-1 w krajach rozwiniętych. Badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych w latach 2003–2014 z wykorzystaniem dużych administracyjnych baz danych wykazało rosnące trendy w częstości występowania HSV u noworodków z 7,9 do 10 przypadków na 100 000 żywych urodzeń i śmiertelności na poziomie 6,5%. Dzieci w obniżonym wieku ciążowym i rasy afroamerykańskiej miały większą częstość występowania HSV u noworodków. Inne badanie z Kanady wykazało podobne wyniki, z częstością 5,9 na 100 000 żywych urodzeń i śmiertelnością 15,5%. Trzyletnie badanie przeprowadzone w Kanadzie (2000–2003) wykazało, że częstość występowania HSV u noworodków wynosi 5,9 na 100 000 żywych urodzeń, a śmiertelność przypadków wynosi 15,5%. HSV-1 był przyczyną 62,5% przypadków opryszczki u noworodków znanego typu, a 98,3% transmisji przebiegało bezobjawowo. Wykazano, że bezobjawowy HSV-1 jest bardziej zakaźny dla noworodka i częściej powoduje opryszczkę u noworodków niż HSV-2. Jednak przy szybkim zastosowaniu terapii przeciwwirusowej rokowanie noworodkowej infekcji HSV-1 jest lepsze niż w przypadku HSV-2.

Zobacz też

Bibliografia

Dalsza lektura

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne