Neurochirurgia - Neurosurgery

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Neurochirurgia
Chirurgia Parkinsona.jpg
Sterowane stereotaktycznie wprowadzanie elektrod DBS w neurochirurgii
Zawód
Sektory działalności
Operacja
Opis
Wymagane wykształcenie

lub

lub

Obszary
zatrudnienia
Szpitale , kliniki

Neurochirurgii lub neurologiczne operacja , zwana w potocznym jako chirurgii mózgu , jest specjalne medycznego dotyczy zapobiegania, diagnozowania, leczenia chirurgicznego i rehabilitacji zaburzeń, które mają wpływ na każdą część układu nerwowego, w tym mózgu , rdzenia kręgowego , centralnego i obwodowego układu nerwowego układ i układ naczyniowo - mózgowy .

Edukacja i kontekst

W różnych krajach istnieją różne wymagania dotyczące legalnego wykonywania neurochirurgii, a także różne metody, za pomocą których należy ją kształcić. W większości krajów szkolenie neurochirurgów wymaga co najmniej siedmiu lat od ukończenia szkoły medycznej.

Stany Zjednoczone

W Stanach Zjednoczonych neurochirurg musi na ogół ukończyć cztery lata studiów licencjackich, cztery lata studiów medycznych i siedem lat pobytu (PGY-1-7). Większość programów rezydencyjnych, ale nie wszystkie, zawiera element nauki podstawowej lub badań klinicznych. Neurochirurdzy mogą odbyć dodatkowe szkolenie w formie stażu po pobycie lub, w niektórych przypadkach, jako senior rezydent w formie stypendium. Te stypendia to pediatryczne neurochirurgii , uraz / neurocritical ostrożność, funkcjonalne i stereotaktycznej chirurgii, chirurgii neuro- onkologii , radiochirurgii, nerwowo-naczyniową, chirurgii czaszki-base, nerwów obwodowych i kręgosłupa złożoną operację. Stypendia trwają zwykle od jednego do dwóch lat. W Stanach Zjednoczonych neurochirurgia jest uważana za wysoce konkurencyjną specjalizację, na którą składa się 0,5% wszystkich praktykujących lekarzy.

Zjednoczone Królestwo

W Wielkiej Brytanii studenci muszą uzyskać dostęp do szkoły medycznej. Kwalifikacja MBBS ( Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery ) trwa od czterech do sześciu lat, w zależności od ścieżki studenta. Nowo wykwalifikowany lekarz musi następnie ukończyć szkolenie podstawowe trwające dwa lata; jest to płatny program szkoleniowy w szpitalu lub placówce klinicznej obejmujący szereg specjalności medycznych, w tym chirurgię. Młodsi lekarze następnie ubiegają się o wejście na ścieżkę neurochirurgiczną. W przeciwieństwie do większości innych specjalizacji chirurgicznych, obecnie posiada własną, niezależną ścieżkę szkoleniową, która zajmuje około ośmiu lat (ST1-8); przed przystąpieniem do egzaminów konsultantów z wystarczającym doświadczeniem i praktyką za nimi. Neurochirurgia pozostaje jedną z najbardziej konkurencyjnych specjalizacji medycznych, w których można uzyskać dostęp.

Historia

Neurochirurgia, czyli zaplanowane nacięcie głowy w celu złagodzenia bólu, istnieje od tysięcy lat, ale znaczący postęp w neurochirurgii nastąpił dopiero w ciągu ostatnich stu lat.

Edinburgh Skull, trepanacja pokazująca dziurę z tyłu czaszki Wellcome M0009393.jpg

Starożytny

W Inkowie wydają się być praktykowane procedurę znaną jako trepanacji od późnej epoki kamiennej . W średniowieczu w Al-Andalus od 936 do 1013 roku Al-Zahrawi wykonywał zabiegi chirurgiczne w przypadku urazów głowy, złamań czaszki, urazów kręgosłupa, wodogłowia, wysięku podtwardówkowego i bólu głowy. W Chinach Hua Tuo stworzył pierwsze znieczulenie ogólne zwane mafeisan, którego używał podczas zabiegów chirurgicznych na mózgu.

Nowoczesny

HochbergFig1.jpg

Neurochirurgia osiągnęła niewielki postęp aż do końca XIX wieku na początku XX wieku, kiedy to na mózgu umieszczono elektrody i usunięto powierzchowne guzy .

Historia elektrod w mózgu : W 1878 roku Richard Caton odkrył, że sygnały elektryczne są przesyłane przez mózg zwierzęcia. W 1950 roku dr Jose Delgado wynalazł pierwszą elektrodę, którą wszczepiono do mózgu zwierzęcia, używając jej do uruchomienia i zmiany kierunku. W 1972 roku implant ślimakowy , neurologiczna proteza umożliwiająca niesłyszącym słyszenie, został wprowadzony do obrotu komercyjnego. W 1998 roku badacz Philip Kennedy wszczepił człowiekowi pierwszy Brain Computer Interface (BCI).

Historia usunięcia guza : W 1879 r., Po zlokalizowaniu go wyłącznie na podstawie objawów neurologicznych, szkocki chirurg William Macewen (1848–1924) przeprowadził pierwsze skuteczne usunięcie guza mózgu. 25 listopada 1884 r. Po tym, jak angielski lekarz Alexander Hughes Bennett (1848-1901) zastosował technikę Macewena do zlokalizowania go, angielski chirurg Rickman Godlee (1849-1925) dokonał pierwszego pierwotnego usunięcia guza mózgu, który różni się od operacji Macewena tym, że Bennett operował odsłonięty mózg, podczas gdy Macewen działał poza „mózgiem właściwym” poprzez trepanację . 16 marca 1907 roku austriacki chirurg Hermann Schloffer jako pierwszy z powodzeniem usunął guz przysadki .

Nowoczesne narzędzia chirurgiczne

Główne postępy w neurochirurgii nastąpiły dzięki wysoce spreparowanym narzędziom. Nowoczesne narzędzia lub instrumenty neurochirurgiczne obejmują dłuta , łyżeczki, dysektory, dystraktory, elewatory, kleszcze, haczyki, impaktory, sondy, rurki ssące, elektronarzędzia i roboty. Większość z tych nowoczesnych narzędzi, takich jak dłuta, elewatory, kleszcze, haki, urządzenia uderzeniowe i sondy, znajduje się w praktyce medycznej od stosunkowo długiego czasu. Główną różnicą między tymi narzędziami, zarówno przed, jak i po postępie w neurochirurgii, była precyzja, z jaką zostały wykonane. Te narzędzia są wykonane z krawędziami, które są w milimetrach pożądanej dokładności. Inne narzędzia, takie jak ręczne piły mechaniczne i roboty, były dopiero niedawno powszechnie używane w neurologicznej sali operacyjnej. Na przykład na Uniwersytecie w Utah opracowano urządzenie do komputerowego wspomagania projektowania / wytwarzania wspomaganego komputerowo (CAD-CAM), które wykorzystuje system sterowany obrazem do definiowania ścieżki narzędzia skrawającego dla zrobotyzowanej wiertarki czaszkowej .

Zorganizowana neurochirurgia

Konferencja World Academy of Neurological Surgery

Światowa Federacja Stowarzyszeń Neurochirurgicznych ( WFNS ), założona w 1955 roku w Szwajcarii , jako profesjonalnej , naukowej , organizacją pozarządową , składa się z 130 stowarzyszeń członkowskich: składający się z 5 stowarzyszeń Continental ( AANS , AASNS , CAANS , eans i flanc ) , 6 stowarzyszonych stowarzyszeń i 119 krajowych towarzystw neurochirurgicznych, reprezentujących około 50 000 neurochirurgów na całym świecie. Ma status doradczy w Organizacji Narodów Zjednoczonych . Oficjalnym dziennikiem Organizacji jest World Neurosurgery . Inne globalne organizacje to Światowa Akademia Chirurgii Neurologicznej (WANS) i Światowa Federacja Towarzystw Podstaw Czaszki (WFSBS).

Główne działy

Neurochirurgia ogólna obejmuje większość schorzeń neurochirurgicznych, w tym urazów nerwowych i innych stanów nagłych, takich jak krwotok wewnątrzczaszkowy. Większość szpitali na poziomie 1 ma tego rodzaju praktyki.

Aby sprostać szczególnym i trudnym warunkom, rozwinęły się specjalistyczne oddziały. Te specjalistyczne oddziały współistnieją z neurochirurgią ogólną w bardziej wyrafinowanych szpitalach. Aby praktykować zaawansowaną specjalizację w neurochirurgii, od neurochirurga oczekuje się dodatkowego wyższego stypendium trwającego od jednego do dwóch lat. Niektóre z tych działów neurochirurgii to:

  1. Neurochirurgia naczyniowa obejmuje wycinanie tętniaków i wykonanie endarterektomii tętnicy szyjnej (CEA).
  2. Neurochirurgia stereotaktyczna, neurochirurgia funkcjonalna i chirurgia padaczki (ta ostatnia obejmuje częściową lub całkowitą kalosotomię ciała - przecięcie części lub całego ciała modzelowatego w celu zatrzymania lub zmniejszenia rozprzestrzeniania się napadu i jego aktywności oraz chirurgiczne usunięcie części funkcjonalnych, fizjologicznych i / lub anatomicznych lub podziały mózgu, zwane ogniskami epileptycznymi, które są czynne i powodują drgawki, a także bardziej radykalną i bardzo rzadką częściową lub całkowitą lobektomię, a nawet hemispherektomię - usunięcie części lub całego jednego z płatów, lub jednej z półkul mózgowych mózgu; te dwie procedury, jeśli to możliwe, są również bardzo, bardzo rzadko stosowane w neurochirurgii onkologicznej lub w leczeniu bardzo ciężkich urazów neurologicznych, takich jak rany kłute lub postrzałowe w mózgu)
  3. Neurochirurgia onkologiczna zwana także neurochirurgią onkologiczną; obejmuje dziecięcą neurochirurgię onkologiczną; leczenie łagodnych i złośliwych nowotworów ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz zmian przedrakowych u dorosłych i dzieci (w tym m.in. glejaka wielopostaciowego i innych glejaków , raka pnia mózgu, gwiaździaka , glejaka mostu , rdzeniaka , raka kręgosłupa , guzy opon mózgowo-rdzeniowych i przestrzeni wewnątrzczaszkowych, wtórne przerzuty do mózgu, kręgosłupa i nerwów oraz guzy obwodowego układu nerwowego)
  4. Operacja podstawy czaszki
  5. Neurochirurgia kręgosłupa
  6. Operacja nerwów obwodowych
  7. Neurochirurgia dziecięca (w leczeniu raka, drgawek, krwawień, udarów, zaburzeń poznawczych lub wrodzonych zaburzeń neurologicznych)

Neuropathology

Przypadek neuropatologii V 03.jpg

Neuropatologia jest specjalnością w ramach badań patologii skupiającej się na chorobach mózgu, rdzenia kręgowego i tkanki nerwowej. Obejmuje to ośrodkowy układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy. Analiza tkanek pochodzi z biopsji chirurgicznych lub sekcji zwłok . Typowe próbki tkanek obejmują włókna mięśniowe i tkankę nerwową. Typowe zastosowania neuropatologii obejmują badanie próbek tkanki u pacjentów z chorobą Parkinsona , chorobą Alzheimera , demencją , chorobą Huntingtona , stwardnieniem zanikowym bocznym , chorobą mitochondriów i wszelkimi zaburzeniami, które mają pogorszenie neuronów w mózgu lub rdzeniu kręgowym.

Historia

Chociaż patologię badano od tysiącleci, tylko w ciągu ostatnich kilkuset lat medycyna skupiła się na podejściu do chorób tkanek opartym na tkankach i narządach. W 1810 roku Thomas Hodgkin zaczął szukać przyczyny uszkodzenia tkanki. Zostało to połączone z pojawieniem się mikroskopii i zapoczątkowało bieżące zrozumienie, w jaki sposób badana jest tkanka ludzkiego ciała.

Neuroanestezja

Neuroanestezja to dziedzina anestezjologii, która koncentruje się na neurochirurgii. Znieczulenie nie jest stosowane w środku „przebudzonej” operacji mózgu. Operacja mózgu w stanie przebudzenia polega na tym, że pacjent jest przytomny do połowy zabiegu i pod wpływem środka uspokajającego na początku i na końcu. Ta procedura jest stosowana, gdy guz nie ma wyraźnych granic, a chirurg chce wiedzieć, czy atakuje krytyczne obszary mózgu, które obejmują funkcje takie jak mówienie, poznanie , wzrok i słuch. Będzie również prowadzony przy zabiegach, które chirurg próbuje zwalczyć napadami padaczkowymi.

Historia

Wydaje się, że Inkowie w Ameryce Południowej praktykowali trepanowanie, wczesną formę neuroanestezji . W tych procedurach do uśmierzania bólu używano liści koki i roślin datury, ponieważ osoba miała tępe prymitywne narzędzia rozcinające czaszkę. W 400 rpne lekarz Hipokrates opisał stosowanie różnych win do uspokajania pacjentów podczas trepanacji. W 60 rne Dioscorides , lekarz, farmakolog i botanik, szczegółowo opisał, w jaki sposób mandragora , lulek , opium i alkohol były używane do usypiania pacjentów podczas trepanacji. W 972 r. Dwaj bracia chirurdzy z Paramara we współczesnych Indiach zastosowali „samohinę” do uspokojenia pacjenta podczas usuwania małego guza i obudzili go, wlewając cebulę i ocet do ust. Od tego czasu opracowano wiele koktajli w celu uspokojenia pacjenta podczas operacji mózgu. Najnowszą formą neuroanestezji jest połączenie dwutlenku węgla, wodoru i azotu. Zostało to odkryte w XVIII wieku przez Humphry'ego Davy'ego i przyniesione na salę operacyjną przez Astleya Coopera .

Metody neurochirurgiczne

Neurochirurgia
ICD-10-SZT 00 - 01
ICD-9-CM 01 - 05
Siatka D019635
Kod OPS-301 5-01 ... 5-05

Metody neuroradiologiczne są wykorzystywane we współczesnej diagnostyce i leczeniu neurochirurgii. Obejmują one wspomaganą komputerowo tomografię komputerową (CT) , obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) , pozytonową tomografię emisyjną (PET) , magnetoencefalografię (MEG) i radiochirurgię stereotaktyczną . Niektóre procedury neurochirurgiczne obejmują zastosowanie śródoperacyjnego rezonansu magnetycznego i czynnościowego rezonansu magnetycznego.

W konwencjonalnej otwartej operacji neurochirurg otwiera czaszkę, tworząc duży otwór dostępu do mózgu. Obecnie stosuje się również techniki z mniejszymi otworami przy pomocy mikroskopów i endoskopów. Metody wykorzystujące małe kraniotomie w połączeniu z bardzo wyraźną mikroskopową wizualizacją tkanki nerwowej dają doskonałe wyniki. Jednak metody otwarte są nadal tradycyjnie stosowane w sytuacjach urazowych lub nagłych.

Mikrochirurgia jest wykorzystywana w wielu aspektach chirurgii neurologicznej. Techniki mikronaczyniowe są stosowane w operacjach pomostowania EC-IC oraz podczas odbudowy endarterektomii tętnicy szyjnej. Wycięcie tętniaka odbywa się pod mikroskopem. Małoinwazyjna chirurgia kręgosłupa wykorzystuje mikroskopy lub endoskopy. Zabiegi takie jak mikrodiscektomia, laminektomia i wymiana sztucznego krążka opierają się na mikrochirurgii.

Korzystanie stereotaktycznie neurochirurgów może zbliżać cel minut w mózgu poprzez minimalny otwór. Ma to zastosowanie w neurochirurgii funkcjonalnej, gdzie wszczepia się elektrody lub wprowadza się terapię genową z dużą dokładnością, jak w przypadku choroby Parkinsona czy choroby Alzheimera. Stosując łączoną metodę chirurgii otwartej i stereotaktycznej, krwotoki dokomorowe można potencjalnie skutecznie ewakuować. Chirurgia konwencjonalna z wykorzystaniem technologii naprowadzania obrazu również staje się powszechna i jest określana jako nawigacja chirurgiczna, chirurgia wspomagana komputerowo, chirurgia nawigowana, nawigacja stereotaktyczna. Podobnie jak w samochodowym lub mobilnym Global Positioning System (GPS), systemy chirurgii sterowanej obrazem, takie jak Curve Image Guided Surgery i StealthStation, wykorzystują kamery lub pola elektromagnetyczne do rejestrowania i przekazywania anatomii pacjenta i precyzyjnych ruchów chirurga w stosunku do pacjenta, do monitorów komputerowych na sali operacyjnej. Te wyrafinowane skomputeryzowane systemy są używane przed i podczas operacji, aby pomóc chirurgowi zorientować się w trójwymiarowych obrazach anatomii pacjenta, w tym guza. Funkcjonalne mapowanie mózgu w czasie rzeczywistym zastosowano do identyfikacji określonych obszarów funkcjonalnych za pomocą elektrokortykografii (ECoG)

Małoinwazyjna chirurgia endoskopowa jest powszechnie stosowana przez neurochirurgów, gdy jest to stosowne. Techniki takie jak endoskopowa chirurgia wewnątrznosowa są stosowane w guzach przysadki, czaszkowo- gardłowych , struniakach oraz w naprawie wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Endoskopia komorowa znajduje zastosowanie w leczeniu krwawień dokomorowych, wodogłowia, torbieli koloidalnej i neurocysticercosis. Endoskopia wewnątrznosowa jest czasami przeprowadzana z neurochirurgami i laryngologami pracującymi razem jako zespół.

Naprawa zaburzeń twarzoczaszki i zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego jest wykonywana przez neurochirurgów, którzy czasami współpracują z chirurgami szczękowo-twarzowymi i plastycznymi. Kranioplastyka w kraniosynostozie jest wykonywana przez neurochirurgów dziecięcych z chirurgami plastycznymi lub bez nich.

Neurochirurdzy są zaangażowani w radiochirurgię stereotaktyczną wraz z radioterapeutami onkologami w leczeniu nowotworów i AVM . Stosowane są również metody radiochirurgiczne, takie jak nóż Gamma , Cyberknife i Novalis Radiosurgery.

Chirurgiczna neuroradiologia wewnątrznaczyniowa wykorzystuje wewnątrznaczyniowe procedury leczenia tętniaków , AVM, zwężenia tętnicy szyjnej, udarów i wad rozwojowych kręgosłupa oraz skurczów naczyń. Techniki takie jak angioplastyka, stentowanie, usuwanie skrzepów, embolizacja i diagnostyczna angiografia to zabiegi wewnątrznaczyniowe.

Częstym zabiegiem wykonywanym w neurochirurgii jest założenie zastawki komorowo-otrzewnowej (przeciek VP). W praktyce pediatrycznej jest to często wdrażane w przypadkach wrodzonego wodogłowia . Najczęstszym wskazaniem do tego zabiegu u dorosłych jest wodogłowie o normalnym ciśnieniu (NPH).

Neurochirurgia kręgosłupa obejmuje kręgosłup szyjny, piersiowy i lędźwiowy. Niektóre wskazania do operacji kręgosłupa obejmują ucisk rdzenia kręgowego w wyniku urazu, zapalenia stawów kręgosłupa lub spondylozy. Podczas ucisku na przewód szyjny pacjenci mogą mieć trudności z chodzeniem, problemami z równowagą i / lub drętwieniem i mrowieniem dłoni lub stóp. Spondyloza to stan zwyrodnienia kręgosłupa i zapalenia stawów, które mogą powodować ucisk na kanał kręgowy. Ten stan często może skutkować ostrogą kostną i przepukliną krążka międzykręgowego. Wiertarki elektryczne i specjalne instrumenty są często używane do korygowania wszelkich problemów związanych z kompresją kanału kręgowego. Przepukliny kręgosłupa kręgosłupa usuwa się za pomocą specjalnych gąbek. Ta procedura jest znana jako discektomia . Ogólnie rzecz biorąc, po usunięciu krążka jest on zastępowany implantem, który utworzy kostną fuzję pomiędzy trzonami kręgów powyżej i poniżej. Zamiast tego do przestrzeni dyskowej można wszczepić ruchomy dysk, aby zachować mobilność. Jest to powszechnie stosowane w chirurgii dysku szyjnego. Czasami zamiast usunięcia dysku można zastosować laserową discektomię w celu odbarczenia korzenia nerwu. Ta metoda jest stosowana głównie w przypadku dysków lędźwiowych. Laminektomia to usunięcie blaszki kręgów kręgosłupa w celu zwolnienia miejsca na ściśniętą tkankę nerwową.

Chirurgia bólu przewlekłego jest dziedziną neurochirurgii czynnościowej. Niektóre techniki obejmują wszczepianie głębokich stymulatorów mózgu, stymulatorów rdzenia kręgowego, stymulatorów obwodowych i pomp przeciwbólowych.

Możliwa jest również operacja obwodowego układu nerwowego, obejmująca bardzo powszechne zabiegi odbarczenia kanału nadgarstka i transpozycji nerwów obwodowych. Leczy się również wiele innych rodzajów uwięzienia nerwów i innych problemów z obwodowym układem nerwowym.

Warunki

Stany leczone przez neurochirurgów obejmują między innymi:

Poprawa

Ból pooperacyjny

Ból występujący po operacji mózgu może być znaczący i może wydłużać powrót do zdrowia, wydłużać czas pobytu w szpitalu po operacji i zwiększać ryzyko powikłań po operacji. Silny ostry ból występujący po operacji mózgu może również zwiększać ryzyko wystąpienia przewlekłego bólu głowy po kraniotomii . Podejścia do leczenia bólu u dorosłych obejmują leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi ( NLPZ ), które, jak wykazano, zmniejszają ból do 24 godzin po zabiegu. Dowody niskiej jakości przemawiają za stosowaniem leków deksmedetomidyny , pregabaliny lub gabapentyny w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego. Dowody niskiej jakości potwierdzają również bloki skóry głowy i nacieki skóry głowy w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego. Gabapentyna lub pregabalina mogą również zmniejszać wymioty i nudności po operacji (dowody medyczne bardzo niskiej jakości).

Znani neurochirurdzy

Zobacz też

Bibliografia

Linki zewnętrzne