Pakiet nerwowo-naczyniowy - Neurovascular bundle

Naczyniową wiązka jest strukturą, która wiąże się nerwy i żyły (a w niektórych przypadkach tętnic i naczyń limfatycznych ) z tkanki , tak że ich przemieszczania się w parze przez ciało.

Struktura

Istnieją dwa rodzaje wiązek nerwowo-naczyniowych: wiązki powierzchowne i głębokie. Ponieważ tętnice nie przemieszczają się w obrębie powięzi powierzchownej ( luźna tkanka łączna pod skórą ), powierzchowne wiązki nerwowo-naczyniowe różnią się od głębokich wiązek nerwowo-naczyniowych zarówno składem, jak i funkcją.

Powierzchowne pakiety

Powierzchowne wiązki nerwowo- naczyniowe nie obejmują tętnic i składają się głównie z naczyń włosowatych i nerwów . Ponieważ naczynia włosowate pełnią rolę miejsc wymiany substancji między płynem śródmiąższowym a krwią , mają zwykle dużą powierzchnię i krótką drogę dyfuzji . Zwykle naczynia włosowate składają się z centralnego światła wyłożonego śródbłonkiem , pojedynczej warstwy gładkich komórek nabłonka .

Głębokie wiązki

Głębokie wiązki nerwowo-naczyniowe, które często obejmują tętnice , mają bardziej skomplikowaną strukturę niż powierzchowne wiązki nerwowo-naczyniowe. Ponieważ tętnice mają wysokie ciśnienie krwi w świetle w stosunku do naczyń włosowatych i żył, wiązki te mają mięśnie gładkie i struktury tkanki łącznej poza śródbłonkiem. Taka struktura pozwala tętnicom kurczyć się, rozluźniać i pozostać elastycznymi oraz przenosić krew pod ciśnieniem.

Funkcjonować

Wiązki nerwowo-naczyniowe są przydatne w przypadku aksonów , zapewniając ciągły dopływ natlenionej krwi do ważnych nerwów.

Znaczenie kliniczne

Podczas nacięć chirurgicznych zagrożone są zarówno powierzchowne, jak i głębokie wiązki nerwowo-naczyniowe .

Operacja nóg

W operacjach głównymi zagrożonymi pęczkami nerwowo-naczyniowymi powierzchownymi są, od strony przyśrodkowej, żyła odpiszczelowa i jej nerw towarzyszący, a także nerw strzałkowy powierzchowny. Nerw strzałkowy powierzchowny wywodzi się z nerwu strzałkowego wspólnego w pobliżu szyjki kości strzałkowej i przechodzi między mięśniami strzałkowymi długimi i krótkimi, dostarczając gałęzie motoryczne do tych mięśni. Powierzchowne odgałęzienie przechodzi następnie na grzbiet stopy, dostarczając tam włókna czuciowe do skóry.

Głównym zagrożonym pęczkiem nerwowo-naczyniowym jest tylna piszczel. Znajduje się na tylnej części mięśnia piszczelowego tylnego i zginacza długiego palca oraz przyśrodkowej części brzucha zginacza długiego palucha. Prowadzi również do powstania tętnicy podeszwowej środkowej i tętnicy podeszwowej bocznej.

Podczas operacji te wiązki nerwowo-naczyniowe, zarówno powierzchowne, jak i głębokie, należy chronić, aby zapobiec uszkodzeniom neurologicznym. Powszechną anatomiczną techniką chirurgiczną mającą na celu uniknięcie uszkodzenia wiązek nerwowo-naczyniowych jest podważanie do przodu tylnej krawędzi piszczelowej po dotarciu do powięzi, w celu uniknięcia żyły odpiszczelowej i nerwu. Głęboki przedział tylny jest tutaj powierzchowny i łatwo dostępny. Powięź głębokiego przedziału tylnego jest ostrożnie otwierana dystalnie i proksymalnie, pod brzuchem mięśnia płaszczkowatego, zwracając szczególną uwagę na tylną wiązkę nerwowo-naczyniową piszczeli. Przez to samo nacięcie powięź tylnego przedziału powierzchownego zostaje szeroko otwarta, dwa centymetry do tyłu i równolegle do nacięcia w powięzi głębokiego przedziału.

Operacja prostaty

Zachowanie obu wiązek nerwowo-naczyniowych podczas radykalnej prostatektomii oszczędzającej nerwy (NS) poprawia trzymanie moczu i erekcję. W związku z tym NS jest zalecane u starszych mężczyzn i osób z istniejącymi wcześniej zaburzeniami erekcji, u których wielu chirurgów wcześniej oferowałoby jedynie operacje inne niż NS. Stwierdzono również, że podczas operacji, w których zachowane są wiązki nerwowo-naczyniowe, częstość dodatnich marginesów wynosiła zaledwie 5,8%.

Bibliografia

• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, Expert Consult, 40e. Susan Standring, PhD, DSc, Emeritus Professor of Anatomy, Head of Anatomy and Human Sciences, King's College London, Londyn, Wielka Brytania. 9780443066849