Nocny terror - Night terror

Nocny terror
Inne nazwy	Terror senny, pavor nocturnus
Zdjęcie kobiety doświadczającej nocnego terroru, wykonane w 1876 r.
Specjalność	Psychiatria , Medycyna snu , Psychologia kliniczna
Objawy	uczucie paniki lub przerażenia, nagła aktywność ruchowa, drgawki, pocenie się, przyspieszony oddech, przyspieszenie akcji serca
Zwykły początek	wczesne dzieciństwo; objawy mają tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem
Czas trwania	1 do 10 minut
Diagnostyka różnicowa	napad padaczkowy , koszmary senne

Terror nocny , zwany również lękiem sennym , to zaburzenie snu powodujące uczucie paniki lub przerażenia i zwykle występujące podczas pierwszych godzin fazy 3–4 snu bez szybkich ruchów gałek ocznych (NREM) i trwające od 1 do 10 minut. Może trwać dłużej, szczególnie u dzieci. Terror senny zaliczany jest do kategorii parasomni związanych z NREM w Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu . Istnieją dwie inne kategorie: parasomnie związane z REM i inne parasomnie. Parasomnie są kwalifikowane jako niepożądane zdarzenia fizyczne lub doświadczenia, które pojawiają się podczas zasypiania, podczas snu lub podczas wybudzania się ze snu.

Lęk senny zwykle zaczyna się w dzieciństwie i zwykle zmniejsza się wraz z wiekiem. Czynniki, które mogą prowadzić do lęków sennych to młody wiek, brak snu, leki, stres, gorączka i wewnętrzne zaburzenia snu. Częstotliwość i nasilenie różnią się między poszczególnymi osobami; odstęp między epizodami może wynosić nawet tygodnie, a nawet minuty lub godziny. Stworzyło to sytuację, w której każdy rodzaj nocnego ataku lub koszmaru może być mylony i zgłaszany jako nocny terror.

Lęki nocne mają tendencję do występowania w okresach wybudzenia ze snu delta lub snu wolnofalowego . Sen delta występuje najczęściej w pierwszej połowie cyklu snu, co wskazuje, że osoby z większą aktywnością snu delta są bardziej podatne na lęki nocne. Mogą jednak wystąpić również podczas drzemek w ciągu dnia. Lęki nocne mogą być często mylone z podnieceniem w dezorientację .

Podczas gdy koszmary senne (złe sny podczas snu REM, które powodują uczucie przerażenia lub strachu) są stosunkowo powszechne w dzieciństwie, lęki nocne występują rzadziej. Powszechność występowania lęków sennych w ogóle nie jest znana. Liczba małych dzieci, które terrorystyczne sen doświadczenie epizodów (odrębne od terroru sen zaburzenia , które jest powtarzalne i nie powoduje cierpienie lub upośledzenie) szacowane są na 36,9% w wieku 18 miesięcy i na 19,7% po 30 miesiącach. U dorosłych częstość występowania jest niższa i wynosi zaledwie 2,2%. Koszmary nocne są znane od czasów starożytnych, chociaż nie można było ich odróżnić od koszmarów, dopóki nie zbadano szybkiego ruchu gałek ocznych .

Symptomy i objawy

Uniwersalną cechą lęków nocnych jest niepocieszanie, bardzo podobne do ataku paniki . Podczas ataków nocnego terroru ludzie są zwykle opisywani jako „wyprostowani” z szeroko otwartymi oczami i wyrazem strachu i paniki na twarzach. Często będą krzyczeć, krzyczeć lub próbować mówić, chociaż taka mowa jest często niezrozumiała. Ponadto zwykle pocą się, wykazują szybki oddech i mają szybkie tętno ( objawy autonomiczne ). W niektórych przypadkach osoby mogą mieć jeszcze bardziej skomplikowaną aktywność ruchową, taką jak szarpanie kończyn, co może obejmować uderzenia pięścią, kołysanie lub ruchy ucieczki. Istnieje poczucie, że osoby starają się chronić siebie i/lub uciec przed możliwą groźbą uszkodzenia ciała. Chociaż ludzie mogą wydawać się obudzeni podczas nocnego terroru, będą wydawać się zdezorientowani, niepocieszeni i/lub niereagujący na próby komunikowania się z nimi i mogą nie rozpoznawać innych znajomych. Czasami, gdy budzi się osoba z nocnym przerażeniem, zaatakuje tego, który ją budzi, co może być niebezpieczne dla tej osoby. Większość ludzi, którzy tego doświadczają, nie pamięta zdarzenia następnego dnia, chociaż mogą pojawić się krótkie obrazy senne lub halucynacje, które można sobie przypomnieć. Lunatykowanie jest również powszechne podczas ataków nocnego terroru, ponieważ lunatykowanie i nocne lęki są różnymi przejawami tej samej parasomnii. Zarówno dzieci, jak i dorośli mogą wykazywać zachowania wskazujące na próbę ucieczki; niektórzy mogą rzucać się lub wstać z łóżka i zacząć chodzić lub biegać bez celu, gdy są niepocieszeni, zwiększając ryzyko przypadkowych obrażeń. Ryzyko zranienia innych może być zwiększone przez nieumyślną prowokację ze strony osób znajdujących się w pobliżu, których usiłowanie uspokojenia cierpiącego może skutkować fizyczną gwałtowną reakcją poszkodowanego podczas próby ucieczki.

Podczas testów laboratoryjnych wiadomo, że pacjenci mają bardzo wysokie napięcie aktywności delta elektroencefalografii (EEG), wzrost napięcia mięśniowego i podwojenie lub szybsze tętno. Aktywność mózgu podczas typowego epizodu wykazuje aktywność theta i alfa podczas monitorowania za pomocą EEG. Epizody mogą obejmować tachykardię . Lęki nocne są również związane z intensywnym autonomicznego odprowadzania tachypnea , uderzenia gorąca, obfite pocenie się i rozszerzenie źrenic -to jest nieprzytomny lub przymusowego szybkiego oddechu, zaczerwienienie skóry, obfite pocenie się i rozszerzenie źrenic. Nagłe, ale spokojniejsze wybudzenie ze snu NREM, bez pełnego epizodu nocnego terroru, jest również powszechne.

U dzieci z lękami nocnymi nie obserwuje się zwiększonej częstości diagnoz psychiatrycznych. Jednak u dorosłych cierpiących na lęki nocne istnieje ścisły związek z psychopatologią i zaburzeniami psychicznymi . Może wystąpić zwiększone występowanie lęków nocnych – szczególnie wśród osób cierpiących lub cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD) i zespół lęku uogólnionego (GAD). Jest również prawdopodobne, że u osób z lękami nocnymi mogą wystąpić pewne zaburzenia osobowości , takie jak zaburzenia osobowości zależnej , schizoidalnej i borderline . Wystąpiły pewne objawy depresji i lęku, które nasiliły się u osób cierpiących na częste lęki nocne. Niski poziom cukru we krwi jest związany zarówno z lękami nocnymi u dzieci, jak i u dorosłych. Badanie dorosłych ze wzgórzowymi uszkodzeniami mózgu i pnia mózgu było czasami związane z lękami nocnymi. Lęki nocne są ściśle związane z lunatykowaniem i padaczką płata czołowego .

Dzieci

Lęki nocne zwykle występują u dzieci w wieku od trzech do dwunastu lat, a szczytowy początek mają dzieci w wieku trzech i pół roku. Szacuje się, że 1-6% dzieci doświadcza lęków nocnych. Dotyczy to w równym stopniu dzieci obu płci i wszystkich grup etnicznych. U dzieci w wieku poniżej trzech i pół roku szczytowa częstotliwość lęków nocnych wynosi co najmniej jeden epizod na tydzień. Wśród starszych dzieci szczytowa częstotliwość lęków nocnych to jeden lub dwa epizody na miesiąc. Dzieci najprawdopodobniej nie będą pamiętały tego epizodu następnego dnia. Można dążyć do oceny pediatrycznej, aby wykluczyć możliwość, że lęki nocne są spowodowane zaburzeniami napadowymi lub problemami z oddychaniem. Większość dzieci wyrośnie ze strachu przed snem.

Dorośli ludzie

Lęki nocne u dorosłych zgłaszano we wszystkich przedziałach wiekowych. Chociaż objawy lęków nocnych u nastolatków i dorosłych są podobne, przyczyna, rokowanie i leczenie są jakościowo różne. Te lęki nocne mogą pojawiać się każdej nocy, jeśli chory nie stosuje odpowiedniej diety, nie ma odpowiedniej ilości lub jakości snu (np. bezdech senny ), przeżywa stresujące wydarzenia lub nie jest leczony. Lęki nocne dorosłych są znacznie rzadsze i często reagują na leczenie mające na celu usunięcie przyczyn złej jakości lub ilości snu. Lęki nocne są klasyfikowane w ICD jako zaburzenia psychiczne i behawioralne . Badanie przeprowadzone na temat lęków nocnych u dorosłych wykazało, że inne objawy psychiatryczne były powszechne u większości pacjentów doświadczających lęków nocnych wskazujących na współwystępowanie tych dwóch. Istnieją dowody na związek między lękami nocnymi a hipoglikemią .

Kiedy pojawia się przerażenie nocne, człowiek budzi się z krzykiem i kopaniem i jest w stanie rozpoznać, co mówi. Osoba ta może nawet wybiec z domu (częściej wśród dorosłych), co może prowadzić do aktów przemocy. Stwierdzono, że niektórzy dorośli, którzy przeszli długotrwałą dooponową terapię klonidyną , wykazują skutki uboczne lęków nocnych, takie jak uczucie przerażenia na początku cyklu snu. Wynika to z możliwej zmiany stężenia klonidyny w szyjce macicy/mózgu . U dorosłych lęki nocne mogą być objawami choroby neurologicznej i mogą być dalej badane za pomocą procedury MRI .

Powoduje

Istnieją dowody na to, że skłonność do lęków nocnych i innych parasomnii może być wrodzona . Osoby często zgłaszają, że byli członkowie rodziny mieli epizody lęków sennych lub lunatykowania. W niektórych badaniach zaobserwowano dziesięciokrotny wzrost częstości występowania lęków nocnych u biologicznych krewnych pierwszego stopnia – jednak dokładny związek z dziedziczeniem nie jest znany. Stwierdzono, że agregacja rodzinna sugeruje, że istnieje autosomalny sposób dziedziczenia. Ponadto niektóre wyniki badań laboratoryjnych sugerują, że brak snu i gorączka mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia epizodu lęku nocnego. Inne czynniki to astma nocna , refluks żołądkowo-przełykowy, leki na ośrodkowy układ nerwowy i zwężony przewód nosowy . Szczególną uwagę należy zwrócić, gdy podmiot cierpi na narkolepsję , ponieważ może istnieć związek. Nie ma ustaleń, które wykazałyby różnice kulturowe między przejawami lęków nocnych, chociaż uważa się, że znaczenie i przyczyna lęków nocnych różnią się w obrębie kultur .

Ponadto starsze dzieci i dorośli dostarczają bardzo szczegółowych i opisowych obrazów związanych z ich lękami sennymi w porównaniu z młodszymi dziećmi, które albo nie pamiętają, albo pamiętają tylko niejasno. Lęk senny u dzieci częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet; u dorosłych stosunek płci jest równy. W badaniu podłużnym zbadano bliźnięta, zarówno jednojajowe, jak i jednojajowe, i stwierdzono, że u bliźniąt jednojajowych stwierdzono znacznie wyższy wskaźnik zgodności lęku nocnego niż u jednojajowych.

Chociaż objawy lęków nocnych u nastolatków i dorosłych są podobne, ich przyczyny, prognozy i leczenie są jakościowo różne. Istnieją dowody sugerujące, że lęki nocne mogą wystąpić, jeśli chory nie stosuje odpowiedniej diety, nie śpi odpowiednią ilość lub jakość snu (np. z powodu bezdechu sennego ) lub przeżywa stresujące wydarzenia. Dorośli, którzy doświadczyli wykorzystywania seksualnego, są bardziej narażeni na diagnozę zaburzeń snu, w tym lęków nocnych. Ogólnie rzecz biorąc, lęki nocne dorosłych są znacznie mniej powszechne i często najlepiej reagują na leczenie, które usuwa przyczyny złej jakości lub ilości snu.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne DSM-5 dla zespołu lęku sennego wymagają:

• Nawracające okresy, w których osoba nagle, ale nie całkowicie budzi się ze snu, zwykle występujące podczas pierwszego trzeciego głównego okresu snu.
• Osoba doświadcza intensywnego strachu z paniką na początku i objawami pobudzenia autonomicznego , takimi jak przyspieszenie akcji serca, ciężki oddech i zwiększone pocenie się. Osoba nie może być uspokojona ani pocieszona podczas epizodu.
• Osoba nie jest w stanie lub prawie nie jest w stanie zapamiętać obrazów ze snu (na przykład tylko pojedyncza scena wizualna).
• Odcinek jest całkowicie zapomniany.
• Wystąpienie epizodu lęku sennego powoduje klinicznie istotny stres lub upośledzenie funkcjonowania jednostki.
• Zakłócenie nie jest spowodowane działaniem substancji, ogólnym stanem zdrowia lub lekiem.
• Współistniejące zaburzenia psychiczne lub medyczne nie wyjaśniają epizodów lęków sennych.

Diagnostyka różnicowa

Koszmary nocne różnią się od koszmarów. W rzeczywistości w koszmarach prawie nigdy nie ma wokalizacji ani pobudzenia, a jeśli takowe są, to są one mniej silne w porównaniu z nocnymi lękami. Ponadto koszmary senne pojawiają się zwykle podczas snu REM, w przeciwieństwie do lęków nocnych, które występują we śnie NREM . Wreszcie, osoby z koszmarami mogą się całkowicie i łatwo obudzić i mieć wyraźne i szczegółowe wspomnienia ze swoich snów.

Konieczne jest rozróżnienie między lękami nocnymi a napadami padaczkowymi . Rzeczywiście, napad padaczkowy może się zdarzyć w nocy, ale także w ciągu dnia. Aby odróżnić je od siebie, można wykonać EEG i jeśli są na nim jakieś anomalie, będzie to raczej napad padaczkowy.

Oszacowanie

Ocena lęków sennych jest podobna do oceny innych parasomnii i musi obejmować:

• Kiedy epizod występuje podczas snu
• Wiek zachorowania
• Jak często te epizody występują (częstotliwość) i jak długo trwają (czas trwania)
• Opis epizodu, w tym zachowanie, emocje i myśli w trakcie i po wydarzeniu
• Jak reaguje pacjent na bodźce zewnętrzne podczas epizodu
• Jak świadomy lub świadomy jest pacjent po przebudzeniu z epizodu
• Jeśli epizod zostanie później zapamiętany
• Wyzwalacze lub czynniki przyspieszające
• Schemat snu i czuwania i środowisko snu
• Senność w dzień
• Inne zaburzenia snu, które mogą występować
• Wywiad rodzinny dotyczący parasomni NREM i innych zaburzeń snu
• Historia medyczna, psychiatryczna i neurologiczna
• Historia zażywania leków i substancji

Dodatkowo, domowe wideo może być pomocne w postawieniu właściwej diagnozy. Polisomnografia w laboratorium snu jest zalecany do wykluczenia innych chorób, jednak strach snu występują rzadziej w laboratorium snu niż w domu i polisomnografia może więc być nieskuteczne przy nagrywaniu epizod terroru sen.

Leczenie

U większości dzieci lęki nocne w końcu ustępują i nie trzeba ich leczyć. Pomocne może być zapewnienie dziecka i jego rodziny, że wyrosną z tego zaburzenia.

Czas trwania jednego epizodu jest przeważnie krótki, ale może trwać dłużej, jeśli rodzice próbują obudzić dziecko. Przebudzenie dziecka może wzmocnić jego pobudzenie. Z tych wszystkich powodów ważne jest, aby epizod lęku sennego zniknął i po prostu być czujnym, aby nie upadły na ziemię.

Biorąc pod uwagę, że epizod może być gwałtowny, wskazane może być zabezpieczenie środowiska, w którym dziecko śpi. Okna powinny być zamknięte i potencjalnie niebezpieczne przedmioty usunięte z sypialni, dodatkowo można zainstalować alarmy i umieścić dziecko w sypialni na dole.

Hipnoza może być skuteczna. Śpiący mogą stać się mniej wrażliwi na swoje lęki senne.

Jedną z technik jest budzenie się tuż przed rozpoczęciem napadów lęku sennego. Kiedy pojawiają się regularnie, ta metoda może zapobiec ich pojawieniu się.

W wielu przypadkach pomocna może być psychoterapia lub poradnictwo. Istnieją dowody sugerujące, że lęki nocne mogą wynikać z braku snu lub złych nawyków spania. W takich przypadkach pomocne może być poprawienie ilości i jakości snu dziecka. Ważna jest również dobra higiena snu, jeśli dziecko ma lęki nocne, rodzice mogą spróbować zmienić swoją higienę snu. Inną opcją może być dostosowanie drzemek dziecka tak, aby nie były za długie ani za krótkie. Wówczas nadmierny stres lub konflikty w życiu dziecka również mogą mieć wpływ na jego sen, więc posiadanie pewnych strategii radzenia sobie ze stresem w połączeniu z psychoterapią może zmniejszyć częstotliwość epizodów. Polisomnografię można zalecić, jeśli dziecko nadal ma wiele epizodów nocnego terroru.

Jeśli wszystkie te metody nie wystarczą, można zastosować benzodiazepiny (takie jak diazepam ) lub trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne ; jednak leki są zalecane tylko w skrajnych przypadkach. Poszerzenie nosowych dróg oddechowych przez chirurgiczne usunięcie migdałka gardłowego było wcześniej rozważane i wykazano, że jest skuteczne; obecnie jednak generalnie unika się zabiegów inwazyjnych.

Badania

Małe badanie paroksetyny wykazało pewne korzyści.

Inne małe badanie wykazało korzyści z L-5-hydroksytryptofanem (L-5-HTP).

Zobacz też

• Efialtes (choroba)
• Horror i terror
• Paraliż senny

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• Centrum zasobów nocnego terroru
• National Library of Medicine - Medyczne nagłówki tematyczne: Nocne terrory