Oczopląs - Nystagmus

Oczopląs
Inne nazwy Tańczące oczy
Oczopląs optokinetyczny.gif
Oczopląs optokinetyczny poziomy , normalna ( fizjologiczna ) forma oczopląsu
Specjalność Neurologia , okulistyka

Oczopląs to stan mimowolnego (lub w niektórych przypadkach dobrowolnego) ruchu gałek ocznych . Niemowlęta mogą się z nim urodzić, ale częściej nabywają go w dzieciństwie lub w późniejszym życiu. W wielu przypadkach może to skutkować pogorszeniem lub ograniczeniem widzenia . Ze względu na mimowolny ruch oka nazwano go „tańczącymi oczami”.

W normalnym wzroku, podczas gdy głowa obraca się wokół osi , odległe obrazy wizualne są podtrzymywane przez obracanie oczu w kierunku przeciwnym do odpowiedniej osi. Te kanały półkoliste w przedsionku ucho sensie przyspieszenia kątowego i wysyłania sygnałów do jąder dla ruchu oka w mózgu. Stąd sygnał jest przekazywany do mięśni zewnątrzgałkowych, aby umożliwić wzrokowi skupienie się na przedmiocie podczas ruchu głowy. Oczopląs pojawia się, gdy kanały półkoliste są stymulowane (np. za pomocą testu kalorycznego lub choroby), gdy głowa jest nieruchoma. Kierunek ruchu gałki ocznej jest związany ze stymulowanym kanałem półkolistym.

Istnieją dwie kluczowe formy oczopląsu: patologiczna i fizjologiczna , z różnicami w obrębie każdego typu. Oczopląs może być spowodowany wrodzonymi wadami lub brakiem snu , nabytymi lub ośrodkowymi zaburzeniami układu nerwowego, toksycznością , lekami farmaceutycznymi , alkoholem lub ruchem obrotowym. Wcześniej uważane za nieuleczalne, w ostatnich latach zidentyfikowano kilka leków do leczenia oczopląsu. Oczopląs jest również czasami związany z zawrotami głowy .

Powoduje

Przyczyna oczopląsu patologicznego może być wrodzona , idiopatyczna lub wtórna do istniejącego wcześniej zaburzenia neurologicznego . Może być również wywołane tymczasowo przez dezorientację (np. podczas przejażdżek kolejką górską lub gdy osoba kręci się w kółko) lub przez niektóre narkotyki ( alkohol , lidokaina i inne środki hamujące ośrodkowy układ nerwowy , leki wziewne, stymulanty , psychodeliki i środki dysocjacyjne). leki).

Oczopląs o wczesnym początku

Przykład oczopląsu wrodzonego (o wczesnym początku)

Oczopląs o wczesnym początku występuje częściej niż oczopląs nabyty. Może mieć charakter wyspowy lub towarzyszyć innym zaburzeniom (takim jak anomalie mikrooczne czy zespół Downa ). Sam oczopląs o wczesnym początku jest zwykle łagodny i niepostępujący. Osoby dotknięte chorobą zwykle nie są świadome swoich spontanicznych ruchów gałek ocznych, ale widzenie może być upośledzone w zależności od nasilenia ruchów gałek ocznych.

Rodzaje oczopląsu o wczesnym początku obejmują następujące, wraz z niektórymi ich przyczynami:

Oczopląs niemowlęcy sprzężony z chromosomem X jest związany z mutacjami genu FRMD7 , który znajduje się na chromosomie X .

Oczopląs niemowlęcy jest również związany z dwiema chorobami oczu sprzężonymi z chromosomem X, znanymi jako całkowita wrodzona stacjonarna ślepota nocna (CSNB) i niekompletna CSNB (iCSNB lub CSNB-2), które są spowodowane mutacjami jednego z dwóch genów zlokalizowanych na chromosomie X. W CSNB mutacje znajdują się w NYX ( nyktalopina ). CSNB-2 obejmuje mutacje CACNA1F, kanału wapniowego bramkowanego napięciem , który po zmutowaniu nie przewodzi jonów.

Nabyty oczopląs

Oczopląs, który pojawia się później w dzieciństwie lub w wieku dorosłym, nazywany jest oczopląsem nabytym. Przyczyna jest często nieznana lub idiopatyczna , a więc określana jako oczopląs idiopatyczny. Inne częste przyczyny to choroby i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia metaboliczne oraz toksyczność alkoholu i leków. U osób starszych udar jest najczęstszą przyczyną.

Choroby i stany ogólne

Niektóre z chorób, które prezentują oczopląs jako oznakę lub objaw patologiczny, są następujące:


Toksyczność lub zatrucie, zaburzenia metaboliczne i połączenie

Źródła toksyczności, które mogą prowadzić do oczopląsu:

Niedobór tiaminy

Czynniki ryzyka niedoboru tiaminy lub beri beri obejmują z kolei dietę składającą się głównie z białego ryżu , a także alkoholizm , dializy , przewlekłą biegunkę i przyjmowanie dużych dawek leków moczopędnych . Rzadko może to być spowodowane chorobą genetyczną , która powoduje trudności w przyswajaniu tiaminy znajdującej się w pożywieniu. Encefalopatia Wernickego i zespół Korsakowa to formy suchej beri-beri.

Choroby i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN)

Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak problem z móżdżkiem , oczopląs może przebiegać w dowolnym kierunku, w tym poziomym. Oczopląs czysto pionowy zwykle powstaje w ośrodkowym układzie nerwowym, ale jest to również efekt niepożądany często obserwowany przy wysokiej toksyczności fenytoiny . Inne przyczyny toksyczności, które mogą powodować oczopląs, obejmują:

Inne przyczyny

Diagnoza

szybkie widzenie horyzontalnego ruchu gałek ocznych
szybkie widzenie pionowego ruchu gałek ocznych

Oczopląs jest bardzo zauważalny, ale rzadko rozpoznawany. Oczopląs można badać klinicznie za pomocą wielu nieinwazyjnych standardowych testów. Najprostszym jest test kaloryczny , w którym jeden kanał słuchowy jest nawadniany ciepłą lub zimną wodą lub powietrzem. Gradient temperatury powoduje pobudzenie poziomego kanału półkolistego i w konsekwencji oczopląs. Oczopląs jest często bardzo często obecny z malformacją Chiari .

Powstały ruch gałek ocznych może być rejestrowany i określany ilościowo za pomocą specjalnego urządzenia zwanego elektronystagmografem (ENG), formą elektrookulografii (elektryczna metoda pomiaru ruchów gałek ocznych za pomocą elektrod zewnętrznych ) lub jeszcze mniej inwazyjnego urządzenia zwanego wideonystagmografem (VNG). ), forma wideookulografii (VOG) (pochodząca z wideo metoda pomiaru ruchów gałek ocznych za pomocą zewnętrznych małych kamer wbudowanych w maskę na głowę), podawana przez audiologa . Do wywołania oczopląsu obrotowego można użyć specjalnych foteli bujanych ze sterowaniem elektrycznym.

W ciągu ostatnich czterdziestu lat do badania oczopląsu zastosowano obiektywne techniki rejestrowania ruchów gałek ocznych, a wyniki doprowadziły do ​​większej dokładności pomiaru i zrozumienia stanu.

Ortoptyści mogą również użyć bębna optokinetycznego lub elektrookulografii do oceny ruchów gałek ocznych pacjenta.

Oczopląs może być spowodowany późniejszym powstawaniem poruszających się obiektów, patologią , utrzymującą się rotacją lub używaniem substancji . Oczopląsu nie należy mylić z innymi powierzchownie podobnymi zaburzeniami ruchów gałek ocznych ( oscylacjami sakkadowymi ), takimi jak opsoklonie lub trzepotanie gałek ocznych , które składają się wyłącznie z szybkich (sakkadowych) ruchów gałek ocznych, podczas gdy oczopląs charakteryzuje się kombinacją płynnego pogoń, która zwykle ma na celu oderwanie oka od punktu skupienia, przeplata się z ruchem sakkadowym, który służy sprowadzeniu oka z powrotem na cel. Bez użycia obiektywnych technik rejestracji rozróżnienie tych stanów może być bardzo trudne.

W medycynie obecność oczopląsu może być łagodna lub może wskazywać na leżący u podłoża problem wzrokowy lub neurologiczny .

Patologiczny oczopląs

Oczopląs patologiczny charakteryzuje się „nadmiernymi zasunięciami nieruchomych obrazów siatkówkowych, które degradują widzenie i mogą wywoływać iluzoryczny ruch widzianego świata: oczopląs (wyjątkiem jest oczopląs wrodzony)”.

Gdy oczopląs pojawia się nie spełniając swojej normalnej funkcji, jest patologiczny (odbiegający od stanu zdrowego lub normalnego). Oczopląs patologiczny jest wynikiem uszkodzenia jednego lub więcej elementów układu przedsionkowego , w tym kanałów półkolistych , narządów otolitowych i przedsionkowo - móżdżkowego .

Oczopląs patologiczny na ogół powoduje pewien stopień upośledzenia wzroku , chociaż nasilenie takiego upośledzenia jest bardzo zróżnicowane. Ponadto wiele osób niewidomych ma oczopląs, co jest jednym z powodów, dla których niektórzy noszą ciemne okulary.

Wariacje

  • Oczopląs centralny powstaje w wyniku normalnych lub nieprawidłowych procesów niezwiązanych z narządem przedsionkowym. Na przykład uszkodzenia śródmózgowia lub móżdżku mogą skutkować oczopląsem w górę iw dół.
    • Oczopląs wywołany spojrzeniem występuje lub nasila się w wyniku zmiany spojrzenia w kierunku lub od określonej strony, w której znajduje się zajęty narząd centralny.
  • Oczopląs obwodowy występuje w wyniku normalnych lub chorobowych stanów czynnościowych układu przedsionkowego i może łączyć komponent rotacyjny z pionowymi lub poziomymi ruchami gałek ocznych i może być spontaniczny , pozycyjny lub wywołany .
    • Oczopląs położeniowy występuje, gdy głowa osoby znajduje się w określonej pozycji. Przykładem stanu chorobowego, w którym to występuje, są łagodne napadowe zawroty głowy położeniowe (BPPV).
    • Oczopląs poobrotowy występuje po powstaniu braku równowagi pomiędzy stroną normalną a stroną chorą poprzez stymulację układu przedsionkowego poprzez gwałtowne potrząsanie lub rotację głowy.
    • Oczopląs samoistny to oczopląs, który pojawia się losowo, niezależnie od pozycji głowy pacjenta.

Oczopląs fizjologiczny

Oczopląs fizjologiczny jest formą mimowolnego ruchu gałek ocznych, który jest częścią odruchu przedsionkowo-ocznego (VOR), charakteryzującym się naprzemiennym płynnym poruszaniem się w jednym kierunku i ruchem sakadowym w drugim.

Wariacje

Kierunek oczopląsu określa kierunek jego fazy szybkiej (np. oczopląs prawoskrętny charakteryzuje się fazą szybką ruchu prawoskrętnego , a oczopląs lewostronny fazą szybką ruchu lewostronnego). Te drgania mogą wystąpić w pionowych, poziomych lub skręcania płaszczyzny lub w dowolnej kombinacji. Powstały oczopląs jest często nazywane jako brutto opisu ruchu, np downbeat oczopląs , optymistyczne oczopląs , huśtawka oczopląs , okresowo zmiennego oczopląs .

Te nazwy opisowe mogą jednak wprowadzać w błąd, ponieważ wiele z nich zostało przypisanych historycznie, wyłącznie na podstawie subiektywnego badania klinicznego, które nie wystarcza do ustalenia prawdziwej trajektorii oczu.

  • Optokinetic ( . SYN  opticokinetic) oczopląs : a oczopląs wywołane patrząc ruchu bodźców wzrokowych, takie jak przesunięcie linii poziomych lub pionowych i / lub paski. Na przykład, jeśli ktoś fiksuje się na pasku obracającego się bębna, naprzemiennie czernią i bielą, wzrok wycofuje się, by fiksować się na nowym pasku, gdy bęben się porusza. Jest to najpierw obrót o tej samej prędkości kątowej, a następnie powraca w sakkadzie w przeciwnym kierunku. Proces trwa w nieskończoność. Jest to oczopląs optokinetyczny i jest źródłem zrozumienia odruchu fiksacji .
  • Oczopląs poobrotowy : jeśli ktoś obraca się na krześle w sposób ciągły i nagle się zatrzymuje, szybka faza oczopląsu przebiega w przeciwnym kierunku rotacji, znana jako „oczopląs poobrotowy”, podczas gdy faza wolna jest w kierunku rotacji.

Leczenie

Oczopląs wrodzony od dawna uważany jest za nieuleczalny, ale w ostatnich latach odkryto leki, które u niektórych pacjentów są obiecujące. W 1980 roku naukowcy odkryli, że lek zwany baklofenem może zatrzymać okresowy oczopląs naprzemienny. Następnie gabapentyna , lek przeciwdrgawkowy, doprowadziła do poprawy u około połowy pacjentów, którzy ją przyjmowali. Inne leki, które okazały się skuteczne w walce z oczopląsem u niektórych pacjentów, to memantyna , lewetyracetam , 3,4-diaminopirydyna (dostępna w USA dla kwalifikujących się pacjentów z oczopląsem w dół bez żadnych kosztów w ramach programu rozszerzonego dostępu), 4-aminopirydyna i acetazolamid . Zaproponowano również kilka podejść terapeutycznych, takich jak soczewki kontaktowe , leki, chirurgia i rehabilitacja słabowidząca . Na przykład zaproponowano, że mini-teleskopowe okulary tłumią oczopląs.

Leczenie operacyjne oczopląsu wrodzonego ma na celu poprawę postawy głowy, symulację sztucznej rozbieżności lub osłabienie mięśnia prostego poziomego. Próby kliniczne operacji leczenia oczopląsu (znanej jako tenotomia ) zakończyły się w 2001 roku. Tenotomia jest obecnie wykonywana regularnie w wielu ośrodkach na całym świecie. Zabieg ma na celu zmniejszenie drgań oka, co z kolei prowadzi do poprawy ostrości wzroku.

Testy akupunktury dostarczyły sprzecznych dowodów na jej korzystny wpływ na objawy oczopląsu. Korzyści zaobserwowano w leczeniu, w którym zastosowano punkty akupunktury szyi, w szczególności punkty na mięśniu mostkowo - obojczykowo- sutkowym. Korzyści z akupunktury w leczeniu oczopląsu obejmują zmniejszenie częstotliwości i zmniejszenie prędkości w fazie wolnej, co doprowadziło do wydłużenia okresów trwania płodzenia zarówno w trakcie, jak i po leczeniu. Według standardów medycyny opartej na dowodach , jakość tych badań jest niska (na przykład badanie Ishikawy obejmowało próbkę sześciu osób, było odślepione i brakowało odpowiednich kontroli) i otrzymało wysokiej jakości badania wykazujące, że akupunktura nie ma żadnego wpływu poza placebo, wyniki tych badań należy uznać za klinicznie nieistotne, dopóki nie zostaną przeprowadzone badania wyższej jakości.

Terapia fizyczna lub zajęciowa jest również stosowana w leczeniu oczopląsu. Leczenie składa się ze strategii uczenia się mających na celu zrekompensowanie zaburzonego systemu.

Przegląd Cochrane dotyczący interwencji w zaburzeniach ruchu gałek ocznych spowodowanych nabytym uszkodzeniem mózgu, zaktualizowany w czerwcu 2017 r., zidentyfikował trzy badania dotyczące interwencji farmakologicznych w oczopląsie nabytym, ale stwierdził, że badania te dostarczyły wystarczających dowodów, aby kierować wyborem leczenia.

Epidemiologia

Oczopląs jest stosunkowo częstym stanem klinicznym, dotykającym co kilka tysięcy osób. Badanie przeprowadzone w Oxfordshire w Wielkiej Brytanii wykazało, że w wieku dwóch lat jedno na 670 dzieci miało oczopląs. Autorzy innego badania w Wielkiej Brytanii oszacowali częstość występowania 24 na 10 000 (ok. 0,240%), zauważając wyraźnie wyższy wskaźnik wśród białych Europejczyków niż wśród osób pochodzenia azjatyckiego.

Egzekwowanie prawa

W Stanach Zjednoczonych, badania na poziomej spojrzenie oczopląs jest jedną baterią testów trzeźwości polowych stosowanych przez policyjnych funkcjonariuszy w celu ustalenia, czy podejrzany jest prowadzenie pojazdu pod wpływem z alkoholem . Test obejmuje obserwację ucznia podejrzanego, który podąża za poruszającym się obiektem, zauważając

  1. brak płynnego pościgu,
  2. wyraźny i utrzymujący się oczopląs przy maksymalnym odchyleniu oraz
  3. początek oczopląsu przed 45 stopniami.

Test oczopląsu horyzontalnego oczopląsu został mocno skrytykowany i wykryto poważne błędy w metodologii badania i analizie. Jednak ważność horyzontalnego testu oczopląsu wzrokowego do stosowania jako terenowy test trzeźwości dla osób ze stężeniem alkoholu we krwi od 0,04 do 0,08 jest potwierdzona przez recenzowane badania naukowe i stwierdzono, że jest on dokładniejszym wskaźnikiem zawartości alkoholu we krwi niż inne standardowe polowe testy trzeźwości.

Zobacz też

Notatki wyjaśniające

Bibliografia

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne