Otyłość - Obesity

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Otyłość
Trzy sylwetki przedstawiające zarysy optymalnej wielkości (po lewej), z nadwagą (w środku) i otyłości (po prawej).
Sylwetki i obwody talii reprezentujące optymalny, z nadwagą i otyłością
Specjalność Endokrynologia
Objawy Zwiększona ilość tłuszczu
Komplikacje Choroby układu krążenia , cukrzyca typu 2 , obturacyjny bezdech senny , niektóre rodzaje raka , choroba zwyrodnieniowa stawów , depresja
Przyczyny Nadmiar jedzenia, brak ruchu, genetyka
Metoda diagnostyczna BMI > 30  kg / m 2
Zapobieganie Zmiany społeczne, osobiste wybory
Leczenie Dieta, ćwiczenia, leki, operacje
Rokowanie Zmniejszona oczekiwana długość życia
Częstotliwość 700 milionów / 12% (2015)

Otyłość to stan chorobowy, w którym nagromadził się nadmiar tkanki tłuszczowej w takim stopniu, że może to mieć negatywny wpływ na zdrowie. Ludzie są na ogół uważani za otyłych, gdy ich wskaźnik masy ciała (BMI), pomiar uzyskany przez podzielenie masy ciała osoby przez kwadrat wzrostu osoby - pomimo znanych niedokładności allometrycznych - się skończył 30  kg / m 2 ; Zakres 25–30  kg / m 2 definiuje się jako nadwagę . Niektóre kraje Azji Wschodniej używają niższych wartości. Otyłość jest skorelowana z różnymi chorobami i stanami , w szczególności chorobami układu krążenia , cukrzycą typu 2 , obturacyjnym bezdechem sennym , niektórymi typami raka i chorobą zwyrodnieniową stawów . Wysokie BMI jest wskaźnikiem ryzyka, ale nie udowodniono, że jest bezpośrednią przyczyną chorób spowodowanych dietą, aktywnością fizyczną i czynnikami środowiskowymi. Stwierdzono wzajemne powiązanie między otyłością a depresją , przy czym otyłość zwiększa ryzyko klinicznej depresji, a także depresja prowadzi do większej szansy na rozwój otyłości.

Otyłość ma przyczyny indywidualne, społeczno-ekonomiczne i środowiskowe, w tym dietę, aktywność fizyczną, automatyzację , urbanizację , podatność genetyczną , leki , zaburzenia psychiczne , politykę ekonomiczną , zaburzenia endokrynologiczne i narażenie na chemikalia zaburzające funkcjonowanie układu hormonalnego . Podczas gdy większość otyłych osób w dowolnym momencie próbuje schudnąć i często odnosi sukcesy, badania pokazują, że utrzymywanie tej utraty wagi w dłuższej perspektywie okazuje się rzadkie. Przyczyny zmiany masy ciała nie są w pełni zrozumiałe, ale mogą obejmować zmniejszenie wydatku energetycznego w połączeniu ze zwiększoną biologiczną potrzebą jedzenia podczas i po ograniczeniu kalorii. Potrzebne są dalsze badania, aby określić, czy cykliczna waga i dieta jo-jo przyczyniają się do zapalenia i ryzyka chorób u osób otyłych.

Zapobieganie otyłości wymaga złożonego podejścia, obejmującego interwencje na poziomie społeczności, rodziny i jednostki. Zmiany diety i ćwiczenia to główne metody leczenia zalecane przez pracowników służby zdrowia. Jakość diety można poprawić, zmniejszając spożycie produktów o dużej zawartości energii, takich jak te o wysokiej zawartości tłuszczu lub cukrów, oraz zwiększając spożycie błonnika pokarmowego . Jednak analizy na dużą skalę wykazały odwrotną zależność między gęstością energii a kosztem energetycznym żywności w krajach rozwiniętych. Populacje o niskich dochodach częściej mieszkają w dzielnicach uważanych za „ pustynie żywnościowe ” lub „bagna żywnościowe”, gdzie produkty spożywcze są mniej dostępne. Można stosować leki , wraz z odpowiednią dietą, w celu zmniejszenia apetytu lub zmniejszenia wchłaniania tłuszczu. Jeśli dieta, ćwiczenia i leki nie są skuteczne, można wykonać balon żołądkowy lub zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia objętości żołądka lub długości jelit, co prowadzi do wcześniejszego poczucia sytości lub zmniejszenia zdolności wchłaniania składników odżywczych z pożywienia.

Otyłość jest jedną z głównych przyczyn zgonów na całym świecie, której można zapobiegać , przy czym wzrasta odsetek osób dorosłych i dzieci . W 2015 roku 600 milionów dorosłych (12%) i 100 milionów dzieci było otyłych w 195 krajach. Otyłość występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Władze uważają to za jeden z najpoważniejszych problemów zdrowia publicznego XXI wieku. Otyłość jest piętnowana w większości współczesnego świata (szczególnie w świecie zachodnim ), chociaż w innych okresach historii była postrzegana jako symbol bogactwa i płodności i nadal występuje w niektórych częściach świata. W 2013 roku kilka towarzystw medycznych, w tym American Medical Association i American Heart Association , zakwalifikowało otyłość jako chorobę .

Klasyfikacja

BMI (kg / m 2 ) Klasyfikacja
z aż do
18.5 niedowaga
18.5 25,0 normalna waga
25,0 30,0 nadwaga
30,0 35,0 otyłość klasy I
35,0 40,0 otyłość klasy II
40,0 otyłość klasy III  
Widok z przodu iz boku „bardzo otyłego” męskiego tułowia.  Widoczne są rozstępy skóry wraz z ginekomastią.
„Super otyły” samiec o BMI 53 kg / m 2 : waga 182 kg (401 funtów), wzrost 185 cm (6 ft 1 in). Przedstawia rozstępy i powiększone piersi .

Otyłość to stan chorobowy, w którym nagromadził się nadmiar tkanki tłuszczowej w takim stopniu, że może to mieć niekorzystny wpływ na zdrowie. Definiuje się go na podstawie wskaźnika masy ciała (BMI) i dalej ocenia pod względem rozkładu tkanki tłuszczowej poprzez stosunek talii do bioder i całkowitych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. BMI jest ściśle powiązany zarówno z procentową zawartością tkanki tłuszczowej, jak i całkowitą zawartością tkanki tłuszczowej. U dzieci zdrowa waga różni się w zależności od wieku i płci. Otyłość u dzieci i młodzieży nie jest definiowana jako liczba bezwzględna, ale w odniesieniu do historycznej normalnej grupy, na przykład otyłość jest BMI większym niż 95.  percentyl . Dane referencyjne, na których oparto te percentyle, pochodzą z lat 1963–1994, a zatem nie zostały dotknięte niedawnym wzrostem wagi. BMI definiuje się jako wagę pacjenta podzieloną przez kwadrat jego wzrostu i oblicza się w następujący sposób:

,
gdzie m i h są odpowiednio masą ciała i wzrostem podmiotu.

BMI jest zwykle wyrażane w kilogramach wagi na metr kwadratowy wzrostu. Aby przeliczyć funty na cal do kwadratu, należy pomnożyć przez 703 (kg / m 2 ) / (funty / cal kwadratowy) .

Najczęściej używane definicje, ustanowione przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 1997 r. I opublikowane w 2000 r., Zapewniają wartości wymienione w tabeli.

Pewne modyfikacje definicji WHO zostały wprowadzone przez określone organizacje. W literaturze chirurgicznej otyłość klasy II i III dzieli się na dalsze kategorie, których dokładne wartości są nadal sporne.

  • Każde BMI ≥ 35 lub 40 kg / m 2 oznacza ciężką otyłość .
  • BMI ≥ 35 kg / m 2 i doświadcza warunków zdrowotnych związanych z otyłością lub ≥40-44.9 kg / m 2 jest chorobliwą otyłość .
  • BMI ≥ 45 lub 50 kg / m 2 to super otyłość .

Ponieważ populacje azjatyckie mają negatywne konsekwencje zdrowotne przy niższym BMI niż rasy kaukaskie, niektóre narody na nowo zdefiniowały otyłość; Japonia zdefiniowała otyłość jako każdy BMI większy niż 25 kg / m 2, podczas gdy Chiny stosują BMI powyżej 28 kg / m 2 .

Wpływ na zdrowie

Nadmierna masa ciała jest związana z różnymi chorobami i stanami , w szczególności chorobami układu krążenia , cukrzycą typu 2 , obturacyjnym bezdechem sennym , niektórymi typami raka , chorobą zwyrodnieniową stawów i astmą . W rezultacie stwierdzono, że otyłość skraca oczekiwaną długość życia .

Śmiertelność

Otyłość jest jedną z głównych przyczyn zgonów na całym świecie, którym można zapobiec . W wielu przeglądach stwierdzono, że ryzyko śmiertelności jest najniższe przy BMI 20–25 kg / m 2 u osób niepalących i 24–27 kg / m 2 u obecnych palaczy, przy czym ryzyko wzrasta wraz ze zmianami w obu kierunkach. Wydaje się, że dotyczy to co najmniej czterech kontynentów. Z kolei przegląd z 2013 r. Wykazał, że otyłość 1. stopnia (BMI 30–35) nie była związana z wyższą śmiertelnością niż normalna masa ciała, a nadwaga (BMI 25–30) była związana z „niższą” śmiertelnością niż w przypadku prawidłowej masy ciała (BMI 18,5 –25). Inne dowody sugerują, że związek między BMI i obwodem talii a śmiertelnością ma kształt litery U lub J, podczas gdy związek między stosunkiem obwodu talii do bioder a stosunkiem talii do wzrostu ze śmiertelnością jest bardziej pozytywny. U Azjatów ryzyko negatywnych skutków zdrowotnych zaczyna wzrastać między 22–25 kg / m 2 . BMI powyżej 32 kg / m 2 wiąże się z podwojonym wskaźnikiem śmiertelności wśród kobiet w okresie 16 lat. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych otyłość jest przyczyną od 111 909 do 365 000 zgonów rocznie, a 1 milion (7,7%) zgonów w Europie przypisuje się nadwadze. Średnio otyłość skraca oczekiwaną długość życia o sześć do siedmiu lat, BMI 30-35 kg / m 2 skraca oczekiwaną długość życia o dwa do czterech lat, a ciężka otyłość (BMI> 40 kg / m 2 ) skraca oczekiwaną długość życia o 10 lat .

Zachorowalność

Otyłość zwiększa ryzyko wielu schorzeń fizycznych i psychicznych. Te choroby współistniejące najczęściej występują w zespole metabolicznym , połączeniu zaburzeń medycznych, które obejmują: cukrzycę typu 2 , wysokie ciśnienie krwi , wysoki poziom cholesterolu we krwi i wysoki poziom trójglicerydów .

Powikłania są albo bezpośrednio spowodowane otyłością, albo pośrednio związane z mechanizmami, które mają wspólną przyczynę, np. Zła dieta lub siedzący tryb życia . Siła związku między otyłością a określonymi schorzeniami jest różna. Jednym z najsilniejszych jest związek z cukrzycą typu 2 . Nadmiar tkanki tłuszczowej jest przyczyną 64% przypadków cukrzycy u mężczyzn i 77% przypadków u kobiet.

Konsekwencje zdrowotne można podzielić na dwie kategorie: tych, przypadający na działanie zwiększonej masy tkanki tłuszczowej (takie jak zapalenie kości i stawów , obturacyjny bezdech senny , stygmatyzacji społecznej) oraz te, ze względu na zwiększoną liczbę komórek tłuszczowych ( cukrzyca , nowotwory , choroby układu krążenia , bezalkoholowy stłuszczeniowa choroba wątroby ). Wzrost tkanki tłuszczowej zmienia odpowiedź organizmu na insulinę, potencjalnie prowadząc do insulinooporności . Zwiększona ilość tłuszczu stwarza również stan prozapalny i stan prozakrzepowy .

Otyłość zwiększa ryzyko zachorowania na poważną chorobę wywołaną przez koronawirusa 2019 .

Dziedzina medycyny Stan: schorzenie Dziedzina medycyny Stan: schorzenie
Kardiologia Dermatologia
Endokrynologia i medycyna rozrodu Gastroenterology
Neurologia Onkologia
Psychiatria Respirology
Reumatologia i ortopedia Urologia i nefrologia

Paradoks przetrwania

Chociaż negatywne konsekwencje zdrowotne otyłości w populacji ogólnej są dobrze poparte dostępnymi dowodami, wyniki zdrowotne w niektórych podgrupach wydają się poprawiać przy zwiększonym BMI, zjawisku znanym jako paradoks przeżycia otyłości. Paradoks został po raz pierwszy opisany w 1999 roku u osób z nadwagą i otyłością poddawanych hemodializie , a następnie został wykryty u osób z niewydolnością serca i chorobą tętnic obwodowych (PAD).

U osób z niewydolnością serca osoby z BMI między 30,0 a 34,9 miały mniejszą śmiertelność niż osoby o normalnej wadze. Przypisuje się to faktowi, że ludzie często tracą na wadze, gdy stają się coraz bardziej chorzy. Podobne ustalenia dokonano w przypadku innych rodzajów chorób serca. Osoby z otyłością klasy I i chorobami serca nie mają większych wskaźników dalszych problemów z sercem niż osoby o normalnej wadze, które również chorują na serce. Jednak u osób z większym stopniem otyłości zwiększa się ryzyko dalszych incydentów sercowo-naczyniowych. Nawet po operacji pomostowania serca nie obserwuje się wzrostu śmiertelności u osób z nadwagą i otyłością. Jedno z badań wykazało, że poprawę przeżycia można wytłumaczyć bardziej agresywnym leczeniem otyłych osób po incydencie sercowym. Inne badanie wykazało, że jeśli weźmie się pod uwagę przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) u osób z PAD, korzyści z otyłości już nie istnieją.

Przyczyny

Uważa się, że na poziomie indywidualnym większość przypadków otyłości wyjaśnia połączenie nadmiernego spożycia energii i braku aktywności fizycznej . Ograniczona liczba przypadków jest spowodowana głównie genetyką, przyczynami medycznymi lub chorobami psychiatrycznymi. W przeciwieństwie do tego, uważa się, że rosnące wskaźniki otyłości na poziomie społecznym są spowodowane łatwo dostępną i smaczną dietą, zwiększonym uzależnieniem od samochodów i zmechanizowaną produkcją.

W przeglądzie z 2006 roku zidentyfikowano dziesięć innych możliwych czynników przyczyniających się do niedawnego wzrostu otyłości: (1) niewystarczająca ilość snu , (2) substancje zaburzające gospodarkę hormonalną ( zanieczyszczenia środowiskowe , które wpływają na metabolizm lipidów), (3) zmniejszona zmienność temperatury otoczenia, (4) zmniejszone wskaźniki od palenia tytoniu , ponieważ palenie hamuje apetyt, (5) zwiększone wykorzystanie leków, które mogą powodować przyrost masy ciała (na przykład, atypowe leki przeciwpsychotyczne ), (6) proporcjonalny wzrasta w grupach etnicznych i wieku, które wydają się być cięższe (7) ciąża w późniejszym wiek (który może powodować podatność na otyłość u dzieci), (8) epigenetyczne czynniki ryzyka przekazywane pokoleniowo, (9) dobór naturalny dla wyższego BMI oraz (10) kojarzenie selekcyjne prowadzące do zwiększonej koncentracji czynników ryzyka otyłości (zwiększałoby to liczba osób otyłych poprzez zwiększenie zróżnicowania masy ciała w populacji). Według Towarzystwa Endokrynologicznego istnieje „coraz więcej dowodów sugerujących, że otyłość jest raczej zaburzeniem systemu homeostazy energetycznej niż po prostu wynikającym z biernej akumulacji nadwagi”.

Dieta

(Po lewej) Mapa świata z kolorami krajów w celu odzwierciedlenia zużycia energii przez ich mieszkańców w 1961 r. W Ameryce Północnej, Europie i Australii spożycie jest stosunkowo wysokie, podczas gdy Afryka i Azja są o wiele mniej.
1961
(Po prawej) Mapa świata z kolorami krajów, które odzwierciedlają zużycie energii przez ich mieszkańców w latach 2001–2003.  Konsumpcja w Ameryce Północnej, Europie i Australii wzrosła w porównaniu z poprzednim poziomem w 1971 roku. Spożycie żywności również znacznie wzrosło w wielu częściach Azji.  Jednak spożycie żywności w Afryce pozostaje niskie.
2001–03
Mapa dostępności energii w diecie na osobę dziennie w 1961 r. (Po lewej) i 2001–2003 (po prawej) Kalorie na osobę dziennie (kilodżule na osobę dziennie)
Wykres pokazujący stopniowy wzrost globalnego zużycia energii na osobę dziennie w latach 1961-2002.
Średnie zużycie energii na mieszkańca na świecie w latach 1961-2002

Przegląd z 2016 r. Potwierdził, że głównym czynnikiem jest nadmiar żywności. Podaż energii w diecie na mieszkańca różni się znacznie w zależności od regionu i kraju. Z biegiem czasu uległo również znacznym zmianom. Od wczesnych lat siedemdziesiątych do późnych lat dziewięćdziesiątych średnia dzienna ilość energii dostępnej na osobę (ilość kupowanej żywności) wzrosła we wszystkich częściach świata z wyjątkiem Europy Wschodniej. Stany Zjednoczone miały najwyższą dostępność z 3 654 kaloriami (15 290 kJ) na osobę w 1996 r. Liczba ta wzrosła dalej w 2003 r. Do 3 754 kalorii (15 710 kJ). Pod koniec lat 90. Europejczycy mieli 3394 kalorii (14200 kJ) na osobę, na rozwijających się obszarach Azji na osobę przypadało 2648 kalorii (11080 kJ), aw Afryce Subsaharyjskiej 2176 kalorii (9100 kJ) na osobę. Stwierdzono, że całkowite zużycie energii w pożywieniu ma związek z otyłością.

Powszechna dostępność wytycznych żywieniowych niewiele przyczyniła się do rozwiązania problemu przejadania się i złego wyboru diety. W latach 1971-2000 wskaźniki otyłości w Stanach Zjednoczonych wzrosły z 14,5% do 30,9%. W tym samym okresie nastąpił wzrost średniej ilości spożywanej energii w żywności. W przypadku kobiet średni wzrost wyniósł 335 kalorii (1400 kJ) dziennie (1542 kalorie (6450 kJ) w 1971 r. I 1877 kalorii (7850 kJ) w 2004 r.), Natomiast dla mężczyzn średni wzrost wyniósł 168 kalorii (700 kJ) dziennie. (2450 kalorii (10300 kJ) w 1971 r. I 2618 kalorii (10950 kJ) w 2004 r.). Większość tej dodatkowej energii pochodziła ze wzrostu spożycia węglowodanów, a nie tłuszczu. Głównymi źródłami tych dodatkowych węglowodanów są słodzone napoje, które stanowią obecnie prawie 25% dziennej energii żywieniowej młodych dorosłych w Ameryce oraz chipsy ziemniaczane. Spożycie słodzonych napojów , takich jak napoje bezalkoholowe, napoje owocowe i mrożonej herbaty Uważa się, że przyczynia się do wzrostu stóp otyłości i do zwiększonego ryzyka wystąpienia zespołu metabolicznego i cukrzycy typu 2. Niedobór witaminy D jest związany z chorobami związanymi z otyłością.

W miarę jak społeczeństwa stają się coraz bardziej zależne od wysokoenergetycznych , dużych porcji i posiłków typu fast food, związek między spożywaniem fast foodów a otyłością staje się coraz bardziej niepokojący. W Stanach Zjednoczonych spożycie posiłków typu fast food wzrosło trzykrotnie, a spożycie energii z tych posiłków wzrosło czterokrotnie w latach 1977-1995.

Polityka i techniki rolne w Stanach Zjednoczonych i Europie doprowadziły do ​​obniżenia cen żywności . W Stanach Zjednoczonych subsydiowanie kukurydzy, soi, pszenicy i ryżu w ramach amerykańskich rachunków rolnych sprawiło, że główne źródła przetworzonej żywności są tanie w porównaniu z owocami i warzywami. Przepisy dotyczące liczby kalorii i etykiety z informacjami o wartościach odżywczych mają na celu skłonienie ludzi do dokonywania zdrowszych wyborów żywieniowych, w tym świadomości tego, ile energii spożywanej jest spożywane.

Osoby otyłe konsekwentnie zaniżają spożycie żywności w porównaniu z osobami o normalnej wadze. Potwierdzają to zarówno badania osób przeprowadzone w pomieszczeniu kalorymetru, jak i bezpośrednia obserwacja.

Siedzący tryb życia

Siedzący tryb życia odgrywa znaczącą rolę w otyłości. Na całym świecie nastąpiło duże przesunięcie w kierunku pracy mniej wymagającej fizycznie i obecnie co najmniej 30% światowej populacji ma niewystarczającą aktywność fizyczną. Wynika to przede wszystkim z rosnącego wykorzystania transportu zmechanizowanego i większego rozpowszechnienia technologii oszczędzających siłę roboczą w domu. Wydaje się, że u dzieci spada poziom aktywności fizycznej z powodu mniejszego chodzenia i wychowania fizycznego. Światowe trendy w zakresie aktywnej aktywności fizycznej w czasie wolnym są mniej wyraźne. Światowa Organizacja Zdrowia wskazuje, ludzie na całym świecie odbywają się mniej aktywnych zajęć rekreacyjnych, podczas badania z Finlandii stwierdzono wzrost i badania ze Stanów Zjednoczonych stwierdzono aktywności fizycznej w czasie wolnym nie zmieniła się znacząco. Przegląd aktywności fizycznej u dzieci z 2011 roku wykazał, że może ona nie mieć znaczącego wpływu.

Zarówno w przypadku dzieci, jak i dorosłych istnieje związek między czasem oglądania telewizji a ryzykiem otyłości. Przegląd wykazał, że 63 z 73 badań (86%) wykazało zwiększony wskaźnik otyłości u dzieci wraz ze zwiększoną ekspozycją na media, przy czym wskaźniki rosły proporcjonalnie do czasu spędzonego na oglądaniu telewizji.

Genetyka

Obraz przedstawiający ciemnowłosą, różową, otyłą, otyłą, nagą kobietę opierającą się o stół.  W lewej dłoni trzyma winogrona i liście winogron, które zakrywają jej genitalia.
Obraz Juana Carreno de Mirandy z 1680 roku przedstawiający dziewczynę, u której podejrzewa się zespół Pradera – Williego

Podobnie jak wiele innych schorzeń, otyłość jest wynikiem wzajemnego oddziaływania czynników genetycznych i środowiskowych. Polimorfizmy w różnych genach kontrolujących apetyt i metabolizm predysponują do otyłości, gdy występuje wystarczająca ilość energii w pożywieniu. Od 2006 r. Ponad 41 z tych miejsc w ludzkim genomie było powiązanych z rozwojem otyłości, gdy obecne jest sprzyjające środowisko. Stwierdzono, że osoby z dwiema kopiami genu FTO ( gen związany z masą tłuszczową i otyłością) ważą średnio 3–4 kg więcej i mają 1,67 razy większe ryzyko otyłości w porównaniu z osobami bez allelu ryzyka . Różnice w BMI między ludźmi, które wynikają z genetyki, wahają się w zależności od badanej populacji od 6% do 85%.

Otyłość jest ważnym elementem w kilku zespołach, takich jak zespół Pradera-Williego , zespół bardeta-biedla , zespół Cohena i zespołu MOMO . (Termin „otyłość nie-syndromowa” jest czasami używany do wykluczenia tych schorzeń). U osób z ciężką otyłością o wczesnym początku (definiowaną jako początek przed 10 rokiem życia i wskaźnik masy ciała powyżej trzech odchyleń standardowych powyżej normy), 7% są nosicielami pojedynczej punktowej mutacji DNA.

Badania, które koncentrowały się na wzorcach dziedziczenia, a nie na określonych genach, wykazały, że 80% potomstwa dwojga otyłych rodziców również było otyłych, w przeciwieństwie do mniej niż 10% potomstwa dwojga rodziców o normalnej wadze. Różne osoby narażone na to samo środowisko mają różne ryzyko otyłości ze względu na ich podłoże genetyczne.

Te hipotezy gen oszczędny postulaty, że z powodu niedoboru pokarmowego w trakcie ewolucji człowieka, ludzie mają skłonność do otyłości. Ich zdolność do wykorzystywania rzadkich okresów obfitości poprzez magazynowanie energii w postaci tłuszczu byłaby korzystna w okresach zróżnicowanej dostępności pożywienia, a osoby z większymi rezerwami tkanki tłuszczowej byłyby bardziej narażone na przetrwanie głodu . Ta tendencja do magazynowania tłuszczu byłaby jednak niekorzystna w społeczeństwach ze stabilnymi dostawami żywności. Teoria ta spotkała się z różnymi krytykami, a także inne teorie oparte na ewolucji, takie jak hipoteza dryfującego genu i hipoteza oszczędnego fenotypu .

Inne choroby

Niektóre choroby fizyczne i psychiczne oraz leki stosowane w ich leczeniu mogą zwiększać ryzyko otyłości. Choroby zwiększające ryzyko otyłości obejmują kilka rzadkich zespołów genetycznych (wymienionych powyżej), a także niektóre stany wrodzone lub nabyte: niedoczynność tarczycy , zespół Cushinga , niedobór hormonu wzrostu i niektóre zaburzenia odżywiania, takie jak napadowe objadanie się i zespół nocnego jedzenia . Jednak otyłość nie jest uważana za zaburzenie psychiczne i dlatego nie jest wymieniona w DSM-IVR jako choroba psychiatryczna. Ryzyko nadwagi i otyłości jest większe u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi niż u osób bez zaburzeń psychicznych.

Niektóre leki mogą powodować przyrost masy ciała lub zmiany w składzie ciała ; obejmują one insulinę , pochodne sulfonylomocznika , tiazolidynodiony , atypowe leki przeciwpsychotyczne , leki przeciwdepresyjne , steroidy , niektóre leki przeciwdrgawkowe ( fenytoinę i walproinian ), pizotyfen i niektóre formy antykoncepcji hormonalnej .

Uwarunkowania społeczne

Zwój choroby (Yamai no soshi, koniec XII wieku) przedstawia kobietę lichwiarza z otyłością, uważaną za chorobę bogatych.
Otyłość w krajach rozwiniętych jest skorelowana z nierównościami ekonomicznymi

Chociaż wpływy genetyczne są ważne dla zrozumienia otyłości, nie mogą wyjaśnić obecnego dramatycznego wzrostu obserwowanego w poszczególnych krajach lub na całym świecie. Chociaż przyjmuje się, że zużycie energii przekraczające wydatek energetyczny prowadzi do otyłości u poszczególnych osób, przyczyna zmian tych dwóch czynników w skali społecznej jest przedmiotem wielu dyskusji. Istnieje wiele teorii na temat przyczyny, ale większość uważa, że ​​jest to połączenie różnych czynników.

Korelacja między klasą społeczną a BMI jest różna na całym świecie. Przegląd przeprowadzony w 1989 roku wykazał, że w krajach rozwiniętych kobiety z wyższych klas społecznych rzadziej były otyłe. Nie stwierdzono istotnych różnic między mężczyznami z różnych klas społecznych. W krajach rozwijających się kobiety, mężczyźni i dzieci z wyższych klas społecznych mieli większe wskaźniki otyłości. Aktualizacja tego przeglądu przeprowadzona w 2007 roku wykazała te same zależności, ale były one słabsze. Uznano, że spadek siły korelacji jest spowodowany efektami globalizacji . W krajach rozwiniętych poziom otyłości dorosłych i odsetek nastoletnich dzieci z nadwagą jest skorelowany z nierównościami dochodów . Podobną zależność obserwuje się w stanach USA: więcej dorosłych, nawet w wyższych klasach społecznych, jest otyłych w stanach o większej nierówności.

Przedstawiono wiele wyjaśnień dotyczących związków między BMI a klasą społeczną. Uważa się, że w krajach rozwiniętych bogaci są w stanie pozwolić sobie na bardziej pożywną żywność, są pod większą presją społeczną, aby pozostać szczupł, i mają więcej możliwości, a także większe oczekiwania co do sprawności fizycznej . W krajach nierozwiniętych możliwość pozwolić jedzenie, wysoki wydatek energetyczny z pracy fizycznej, a wartości kulturowe sprzyjające większy rozmiar ciała uważa się przyczynić do obserwowanych wzorców. W otyłości rolę może również odgrywać stosunek do masy ciała, jaki ludzie mają w życiu. Stwierdzono korelację zmian BMI w czasie wśród przyjaciół, rodzeństwa i małżonków. Wydaje się, że stres i postrzegany niski status społeczny zwiększają ryzyko otyłości.

Palenie ma znaczący wpływ na masę ciała. Osoby, które rzuciły palenie, zyskują średnio 4,4 kg (9,7 funta) dla mężczyzn i 5,0 kg (11,0 funtów) dla kobiet w wieku powyżej dziesięciu lat. Jednak zmieniające się wskaźniki palenia miały niewielki wpływ na ogólne wskaźniki otyłości.

W Stanach Zjednoczonych liczba posiadanych dzieci jest związana z ryzykiem otyłości. W przypadku kobiety ryzyko wzrasta o 7% na dziecko, natomiast w przypadku mężczyzny o 4% na dziecko. Można to częściowo wytłumaczyć faktem, że posiadanie dzieci na utrzymaniu zmniejsza aktywność fizyczną zachodnich rodziców.

W krajach rozwijających się urbanizacja odgrywa rolę we wzroście wskaźnika otyłości. W Chinach ogólny wskaźnik otyłości wynosi poniżej 5%; jednak w niektórych miastach wskaźniki otyłości przekraczają 20%.

Uważa się, że niedożywienie we wczesnym okresie życia odgrywa rolę we wzroście wskaźnika otyłości w krajach rozwijających się . Zmiany endokrynologiczne, które zachodzą w okresach niedożywienia, mogą sprzyjać gromadzeniu się tłuszczu, gdy dostępna jest większa ilość energii pochodzącej z pożywienia.

Zgodnie z poznawczymi danymi epidemiologicznymi , liczne badania potwierdzają, że otyłość wiąże się z deficytami poznawczymi.

Obecnie nie jest jasne, czy otyłość powoduje deficyty poznawcze, czy odwrotnie.

Bakterie jelitowe

Badanie wpływu czynników zakaźnych na metabolizm jest wciąż na wczesnym etapie. Wykazano, że flora jelitowa różni się u osób szczupłych i otyłych. Wiele wskazuje na to, że flora jelitowa może wpływać na potencjał metaboliczny. Uważa się, że ta pozorna zmiana nadaje większą zdolność do gromadzenia energii przyczyniającej się do otyłości. Nie ustalono jeszcze jednoznacznie, czy te różnice są bezpośrednią przyczyną czy skutkiem otyłości. Stosowanie antybiotyków wśród dzieci wiąże się również z otyłością w późniejszym okresie życia.

Stwierdzono związek między wirusami a otyłością u ludzi i kilku różnych gatunków zwierząt. Nie określono jeszcze, w jakim stopniu te związki mogły przyczynić się do wzrostu wskaźnika otyłości.

Inne czynniki

W wielu przeglądach stwierdzono związek między krótkim czasem snu a otyłością. Nie jest jasne, czy jedno powoduje drugie. Nawet jeśli spanie w krótkich spodenkach zwiększa przyrost masy ciała, nie jest jasne, czy jest to w znaczącym stopniu, czy też wydłużenie snu byłoby korzystne.

Pewne aspekty osobowości są związane z otyłością. Neurotyczność , impulsywność i wrażliwość na nagrodę są częstsze u osób otyłych, podczas gdy sumienność i samokontrola są mniej powszechne u osób otyłych. Samotność jest również czynnikiem ryzyka.

Patofizjologia

Dwie białe myszy, obie z podobnymi rozmiarami uszami, czarnymi oczami i różowymi nosami.  Ciało myszy po lewej stronie jest jednak około trzy razy szersze niż zwykła mysz po prawej stronie.
Porównanie myszy niezdolnej do wytwarzania leptyny, co powoduje otyłość (po lewej) i normalnej myszy (po prawej)

Uważa się, że w rozwoju otyłości zaangażowane są dwa odrębne, ale powiązane procesy: utrzymujący się dodatni bilans energetyczny (spożycie energii przewyższające wydatek energetyczny) oraz przestawienie „zadanej wartości” masy ciała na podwyższoną wartość. Drugi proces wyjaśnia, dlaczego znalezienie skutecznego leczenia otyłości było trudne. Chociaż biologia leżąca u podstaw tego procesu nadal pozostaje niepewna, badania zaczynają wyjaśniać mechanizmy.

Na poziomie biologicznym istnieje wiele możliwych mechanizmów patofizjologicznych związanych z rozwojem i utrzymaniem otyłości. Ta dziedzina badań była prawie niedostępna do czasu odkrycia genu leptyny w 1994 roku przez laboratorium JM Friedmana. Chociaż leptyna i grelina są wytwarzane obwodowo, kontrolują apetyt poprzez działanie na ośrodkowy układ nerwowy . W szczególności one i inne hormony związane z apetytem działają na podwzgórze , obszar mózgu mający kluczowe znaczenie dla regulacji przyjmowania pokarmu i wydatkowania energii. Istnieje kilka obwodów w podwzgórzu, które przyczyniają się do jego roli w integracji apetytu, a szlak melanokortyny jest najlepiej poznany. Obwód zaczyna się od obszaru podwzgórza, jądra łukowatego , które ma wyjścia do bocznego podwzgórza (LH) i brzuszno - przyśrodkowego podwzgórza (VMH), odpowiednio ośrodków odżywiania i sytości w mózgu.

Jądro łukowate zawiera dwie odrębne grupy neuronów . Pierwsza grupa powoduje koekspresję neuropeptydu Y (NPY) i peptydu związanego z agouti (AgRP) i ma stymulujące bodźce do LH i hamujące bodźce do VMH. Druga grupa koekspresuje pro-opiomelanokortynę (POMC) oraz transkrypt regulowany przez kokainę i amfetaminę (CART) i ma stymulujące bodźce do VMH i hamujące bodźce do LH. W konsekwencji neurony NPY / AgRP stymulują karmienie i hamują uczucie sytości, podczas gdy neurony POMC / CART stymulują uczucie sytości i hamują karmienie. Obie grupy neuronów jądra łukowatego są częściowo regulowane przez leptynę. Leptyna hamuje grupę NPY / AgRP jednocześnie stymulując grupę POMC / CART. Zatem niedobór sygnalizacji leptyny, czy to poprzez niedobór leptyny, czy oporność na leptynę, prowadzi do przekarmienia i może odpowiadać za niektóre genetyczne i nabyte formy otyłości.

Zdrowie publiczne

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przewiduje, że nadwaga i otyłość może wkrótce zastąpić bardziej tradycyjne zdrowia publicznego obawy takie jak niedożywienia i chorób zakaźnych jako najbardziej znaczącą przyczyną złego stanu zdrowia. Otyłość jest problemem zdrowia publicznego i polityki ze względu na jej rozpowszechnienie, koszty i skutki zdrowotne. United States Preventive Services Task Force zaleca przesiewowe dla wszystkich dorosłych następnie behawioralne w tych, którzy są otyli. Wysiłki na rzecz zdrowia publicznego mają na celu zrozumienie i skorygowanie czynników środowiskowych odpowiedzialnych za coraz częstsze występowanie otyłości w populacji. Rozwiązania dotyczą zmiany czynników, które powodują nadmierne zużycie energii pożywienia i hamują aktywność fizyczną. Wysiłki obejmują programy posiłków refundowane przez federację w szkołach, ograniczanie bezpośredniego marketingu fast foodów do dzieci i zmniejszanie dostępu do napojów słodzonych cukrem w szkołach. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca opodatkowanie słodkich napojów. Tworząc środowiska miejskie starano się zwiększyć dostęp do parków i rozwinąć ciągi piesze. Istnieją dowody niskiej jakości na to, że etykiety żywieniowe z informacją o wartości energetycznej w menu mogą pomóc zmniejszyć spożycie energii podczas posiłków w restauracjach.

Raporty

Wiele organizacji opublikowało raporty dotyczące otyłości. W 1998 roku opublikowano pierwsze federalne wytyczne USA, zatytułowane „Wytyczne kliniczne dotyczące identyfikacji, oceny i leczenia nadwagi i otyłości u dorosłych: raport z dowodów”. W 2006 r. Canadian Obesity Network , obecnie znana jako Obesity Canada, opublikowała „Kanadyjskie wytyczne dotyczące praktyki klinicznej (CPG) dotyczące postępowania i zapobiegania otyłości u dorosłych i dzieci”. Jest to wyczerpująca, oparta na dowodach, wytyczna dotycząca leczenia i zapobiegania nadwadze i otyłości u dorosłych i dzieci.

W 2004 r. Zjednoczone Królestwo Royal College of Physicians , Wydział Zdrowia Publicznego i Królewskie Kolegium Pediatrii i Zdrowia Dziecka opublikowały raport „Storing up Problems”, w którym zwrócono uwagę na narastający problem otyłości w Wielkiej Brytanii. W tym samym roku komisja ds. Zdrowia Izby Gmin opublikowała swoje „najbardziej kompleksowe badanie [...], jakie kiedykolwiek podjęto”, dotyczące wpływu otyłości na zdrowie i społeczeństwo w Wielkiej Brytanii oraz możliwych podejść do problemu. W 2006 roku Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) wydał wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia otyłości, a także implikacje polityczne dla organizacji niezwiązanych z opieką zdrowotną, takich jak samorządy lokalne. Raport z 2007 roku przygotowany przez Dereka Wanlessa dla King's Fund ostrzegał, że jeśli nie zostaną podjęte dalsze działania, otyłość może osłabić finansowo Narodową Służbę Zdrowia .

Rozważane są kompleksowe podejścia, aby zaradzić rosnącym wskaźnikom otyłości. Ramy działań w zakresie polityki dotyczącej otyłości (OPA) dzielą środki na polityki „wyższego szczebla”, polityki „środkowego nurtu” i polityki „niższego szczebla”. Polityki „górnego nurtu” dotyczą zmieniającego się społeczeństwa, polityki „średniego nurtu” próbują zmienić zachowanie jednostek, aby zapobiec otyłości, a polityki „niższego nurtu” próbują leczyć osoby obecnie dotknięte chorobą.

Zarządzanie

Głównym sposobem leczenia otyłości jest utrata masy ciała poprzez dietę niskokaloryczną i ćwiczenia fizyczne . Dieta, będąca częścią zmiany stylu życia, powoduje trwałą utratę wagi, pomimo powolnego przywracania wagi w czasie. Chociaż 87% uczestników w Krajowym Rejestrze Kontroli Wagi było w stanie utrzymać 10% utratę masy ciała przez 10 lat, najbardziej odpowiednie podejście dietetyczne do długoterminowego utrzymania utraty wagi jest nadal nieznane. Zalecane są intensywne interwencje behawioralne łączące zmiany diety i ćwiczenia. Okresowy post nie przynosi dodatkowej korzyści w postaci utraty wagi w porównaniu z ciągłym ograniczaniem energii. Przestrzeganie zaleceń jest ważniejszym czynnikiem decydującym o sukcesie w odchudzaniu niż jakakolwiek dieta, którą osoba stosuje.

Skutecznych jest kilka diet niskokalorycznych. W perspektywie krótkoterminowej diety niskowęglowodanowe wydają się lepsze niż diety niskotłuszczowe w celu utraty wagi. Jednak w dłuższej perspektywie wszystkie rodzaje diet niskowęglowodanowych i niskotłuszczowych wydają się równie korzystne. Przegląd z 2014 roku wykazał, że ryzyko chorób serca i cukrzycy związane z różnymi dietami wydaje się być podobne. Promowanie diety śródziemnomorskiej wśród otyłych może zmniejszyć ryzyko chorób serca. Zmniejszone spożycie słodkich napojów jest również związane z utratą wagi. Wskaźniki sukcesu długotrwałego utrzymania utraty wagi przy zmianie stylu życia są niskie i wahają się od 2–20%. Zmiany diety i stylu życia skutecznie ograniczają nadmierny przyrost masy ciała w ciąży i poprawiają wyniki zarówno matki, jak i dziecka. Intensywne poradnictwo behawioralne jest zalecane u osób otyłych i mających inne czynniki ryzyka chorób serca.

Interwencje medyczne

Pięć leków ma dowody na długotrwałe stosowanie orlistatu , lorkaseryny , liraglutydu , fenterminy-topiramatu i naltrekson-bupropion . Skutkowały one utratą masy ciała po roku w zakresie od 3,0 do 6,7 kg (6,6-14,8 funta) w porównaniu z placebo. Orlistat, liraglutyd i naltrekson – bupropion są dostępne zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak iw Europie, natomiast fentermina – topiramat są dostępne tylko w Stanach Zjednoczonych. Europejskie organy regulacyjne odrzuciły te dwa ostatnie leki częściowo z powodu powiązania problemów z zastawkami serca z lorkaseryną i bardziej ogólnych problemów z sercem i naczyniami krwionośnymi z fenterminą-topiramatem. Lorcaserin był dostępny w Stanach Zjednoczonych, a następnie został usunięty z rynku w 2020 roku ze względu na jego związek z rakiem. Stosowanie orlistatu wiąże się z wysokim odsetkiem skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego i pojawiły się obawy dotyczące negatywnego wpływu na nerki. Nie ma informacji o tym, jak te leki wpływają na długoterminowe powikłania otyłości, takie jak choroby układu krążenia lub zgon.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia otyłości jest operacja bariatryczna . Rodzaje postępowania obejmują laparoskopowego regulowana opaska żołądka , Roux-en-Y bypass żołądka , gastrektomii pionowy rękaw i biliopancreatic przekierowania . Operacja w przypadku ciężkiej otyłości wiąże się z długotrwałą utratą masy ciała, poprawą stanów związanych z otyłością i zmniejszoną ogólną śmiertelnością, jednak poprawa zdrowia metabolicznego wynika z utraty wagi, a nie operacji. Jedno z badań wykazało utratę masy ciała od 14% do 25% (w zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu) po 10 latach i 29% zmniejszenie śmiertelności ze wszystkich przyczyn w porównaniu ze standardowymi metodami odchudzania. Powikłania występują w około 17% przypadków, a reoperacja jest konieczna w 7% przypadków.

Epidemiologia

Mapa świata z kolorami krajów, aby odzwierciedlić odsetek mężczyzn otyłych.  Otyłe samce i samice mają wyższą chorobowość (ponad 30%) w Stanach Zjednoczonych i niektórych krajach Bliskiego Wschodu i Oceanii, średnią w pozostałej części Ameryki Północnej i Europy oraz niższą chorobowość (<5%) w większości Azji i Afryki.
Światowe rozpowszechnienie otyłości wśród mężczyzn (po lewej) i kobiet (po prawej) w 2008 r.
Wyświetl lub edytuj dane źródłowe .
Odsetek mężczyzn z nadwagą lub otyłością według roku.

We wcześniejszych okresach historycznych otyłość była rzadka i możliwa do osiągnięcia tylko przez nieliczną elitę, choć już została uznana za problem zdrowotny. Ale gdy dobrobyt wzrastał w okresie wczesnej nowożytności , wpływał na coraz większe grupy ludności.

W 1997 roku WHO formalnie uznała otyłość za globalną epidemię. Od 2008 roku WHO szacuje, że co najmniej 500 milionów dorosłych (ponad 10%) jest otyłych, przy czym odsetek ten jest wyższy wśród kobiet niż mężczyzn. Odsetek dorosłych osób dotkniętych chorobą w Stanach Zjednoczonych w latach 2015–2016 wynosi ogółem około 39,6% (37,9% mężczyzn i 41,1% kobiet).

Wskaźnik otyłości również wzrasta wraz z wiekiem co najmniej do 50 lub 60 lat, a ciężka otyłość w Stanach Zjednoczonych, Australii i Kanadzie rośnie szybciej niż ogólny wskaźnik otyłości. OECD jest przewidywany wzrost stóp otyłością co najmniej do 2030 roku, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych, Meksyku i Anglii ze stopami sięgające 47%, 39% i 35%, odpowiednio.

Kiedyś uważano je za problem tylko krajów o wysokich dochodach, wskaźniki otyłości rosną na całym świecie i dotykają zarówno kraje rozwinięte, jak i rozwijające się. Wzrost ten był najbardziej odczuwalny w środowisku miejskim. Jedynym pozostałym regionem świata, w którym otyłość nie jest powszechna, jest Afryka Subsaharyjska .

Historia

Etymologia

Otyłość pochodzi od łacińskiego obesitas , co oznacza „gruby, gruby lub pulchny”. Ēsus jest imiesłowem czasu przeszłego edere (do jedzenia), z dodanym ob (nad). Oxford English Dictionary dokumentuje jego pierwsze użycie w 1611 roku przez Randle Cotgrave .

Postawy historyczne

Bardzo otyły dżentelmen z wydatnym podwójnym podbródkiem i wąsami ubrany na czarno z mieczem po lewej stronie.
W średniowieczu i renesansie otyłość była często postrzegana jako oznaka bogactwa i była stosunkowo powszechna wśród elit: toskański generał Alessandro del Borro , przypisywany Charlesowi Mellinowi, 1645 r.
Rzeźbiona w kamieniu miniaturowa figurka przedstawiała otyłą kobietę.
Wenus z Willendorfu stworzyła 24 000–22 000 pne

Medycyna starożytnej Grecji uznaje otyłość za chorobę i podaje, że starożytni Egipcjanie postrzegali ją w ten sam sposób. Hipokrates napisał, że „tępota nie jest tylko chorobą samą w sobie, ale zwiastunem innych”. Indyjski chirurg Sushruta (VI wiek p.n.e.) powiązał otyłość z cukrzycą i chorobami serca. Zalecił pracę fizyczną, aby wyleczyć ją i jej skutki uboczne. Przez większość historii ludzkość borykała się z niedoborem żywności. Otyłość była więc historycznie postrzegana jako oznaka bogactwa i dobrobytu. Było to powszechne wśród wysokich urzędników w Europie w średniowieczu i renesansie, a także w cywilizacjach starożytnej Azji Wschodniej. W XVII wieku angielski autor medyczny Tobias Venner jest uznawany za jednego z pierwszych, którzy w opublikowanej książce anglojęzycznej określili ten termin jako chorobę społeczną.

Wraz z nadejściem rewolucji przemysłowej zdano sobie sprawę, że potęga militarna i ekonomiczna narodów zależy zarówno od wielkości ciała, jak i siły ich żołnierzy i robotników. Zwiększenie średniego wskaźnika masy ciała z tego, co obecnie uważa się za niedowagę, do obecnego zakresu normalnego, odegrało znaczącą rolę w rozwoju społeczeństw uprzemysłowionych. W ten sposób wzrost i waga rosły w XIX wieku w krajach rozwiniętych. W XX wieku, gdy populacje osiągnęły swój genetyczny potencjał wzrostu, waga zaczęła rosnąć znacznie bardziej niż wzrost, co doprowadziło do otyłości. W latach pięćdziesiątych XX wieku rosnące bogactwo w krajach rozwiniętych zmniejszyło śmiertelność dzieci, ale wraz ze wzrostem masy ciała choroby serca i nerek stały się bardziej powszechne. W tym okresie firmy ubezpieczeniowe zdały sobie sprawę z zależności między wagą a oczekiwaną długością życia i zwiększonymi składkami dla otyłych.

Wiele kultur w historii postrzegało otyłość jako wynik wady charakteru. Obesus lub postaci tłuszczu w starożytnej greckiej komedii był żarłok i figura kpiny. W czasach chrześcijańskich jedzenie było postrzegane jako brama do grzechów lenistwa i pożądania . We współczesnej kulturze zachodniej nadwaga jest często uważana za nieatrakcyjną, a otyłość jest powszechnie kojarzona z różnymi negatywnymi stereotypami. Osoby w każdym wieku mogą być narażone na stygmatyzację społeczną i mogą być celem prześladowców lub odrzucane przez rówieśników.

Społeczne postrzeganie zdrowej masy ciała w zachodnim społeczeństwie różni się od opinii dotyczącej wagi uważanej za idealną - i oba uległy zmianie od początku XX wieku. Waga, którą postrzega się jako ideał, zmniejszyła się od lat dwudziestych XX wieku. Ilustruje to fakt, że średni wzrost laureatów konkursu Miss America wzrósł o 2% od 1922 do 1999 roku, podczas gdy ich średnia waga spadła o 12%. Z drugiej strony poglądy ludzi na temat zdrowej wagi zmieniły się w przeciwnym kierunku. W Wielkiej Brytanii waga, przy której ludzie uważali się za osoby z nadwagą, była znacznie wyższa w 2007 r. Niż w 1999 r. Uważa się, że zmiany te wynikają z rosnącej otyłości prowadzącej do zwiększonej akceptacji dodatkowej tkanki tłuszczowej jako normalnej.

W wielu częściach Afryki otyłość jest nadal postrzegana jako oznaka bogactwa i dobrobytu. Stało się to szczególnie powszechne od początku epidemii HIV .

Sztuki

Pierwsze rzeźbiarskie przedstawienia ludzkiego ciała sprzed 20 000–35 000 lat przedstawiają otyłe kobiety. Niektórzy przypisują figurki Wenus tendencji do podkreślania płodności, podczas gdy inni uważają, że reprezentują one „otyłość” u ludzi tamtych czasów. Korpulencja jest jednak nieobecna zarówno w sztuce greckiej, jak i rzymskiej, prawdopodobnie zgodnie z ich ideałami dotyczącymi umiaru. Trwało to przez większą część chrześcijańskiej historii Europy, a tylko osoby o niskim statusie społeczno-ekonomicznym były przedstawiane jako otyłe.

W okresie renesansu niektórzy z wyższych sfer zaczęli obnosić się ze swoimi dużymi rozmiarami, co widać na portretach Henryka VIII Anglii i Alessandro dal Borro . Rubens (1577–1640) regularnie przedstawiał na swoich obrazach masywne kobiety, od których wywodzi się termin Rubenesque . Jednak kobiety te nadal zachowywały kształt „klepsydry” w odniesieniu do płodności. W XIX wieku w zachodnim świecie zmieniły się poglądy na temat otyłości. Po wiekach, w których otyłość była synonimem bogactwa i statusu społecznego, szczupłość zaczęła być postrzegana jako pożądany standard.

Społeczeństwo i kultura

Wpływ ekonomiczny

Oprócz skutków zdrowotnych otyłość prowadzi do wielu problemów, w tym niekorzystnych warunków zatrudnienia i zwiększonych kosztów prowadzenia działalności. Skutki te są odczuwalne na wszystkich poziomach społeczeństwa, od jednostek, przez korporacje, po rządy.

W 2005 r. Koszty medyczne związane z otyłością w Stanach Zjednoczonych szacowano na 190,2 miliardów dolarów, czyli 20,6% wszystkich wydatków medycznych, podczas gdy w Kanadzie koszt otyłości oszacowano na 2 miliardy CA w 1997 r. (2,4% całkowitych kosztów zdrowotnych). Całkowity roczny bezpośredni koszt nadwagi i otyłości w Australii w 2005 roku wyniósł 21 miliardów dolarów australijskich. Australijczycy z nadwagą i otyłością otrzymali także 35,6 miliarda dolarów australijskich subsydiów rządowych. Szacunkowy zakres rocznych wydatków na produkty dietetyczne w samych Stanach Zjednoczonych wynosi od 40 do 100 miliardów dolarów.

Komisja Lancet ds.Otyłości w 2019 roku wezwała do zawarcia światowego traktatu - wzorowanego na Ramowej konwencji WHO o ograniczeniu użycia tytoniu - zobowiązującego kraje do zajęcia się otyłością i niedożywieniem, wyraźnie wykluczając przemysł spożywczy z opracowywania polityki. Szacują, że globalny koszt otyłości wynosi 2 biliony dolarów rocznie, czyli około 2,8% światowego PKB.

Stwierdzono, że programy zapobiegania otyłości zmniejszają koszty leczenia chorób związanych z otyłością. Jednak im dłużej ludzie żyją, tym więcej ponoszą kosztów leczenia. Dlatego naukowcy dochodzą do wniosku, że zmniejszenie otyłości może poprawić zdrowie publiczne, ale jest mało prawdopodobne, aby zmniejszyło ogólne wydatki na zdrowie.

Bardzo szerokie krzesło obok wielu krzeseł normalnej wielkości.
Usługi przeznaczone są dla osób otyłych posiadających specjalistyczny sprzęt np. Dużo szersze krzesła.

Otyłość może prowadzić do stygmatyzacji społecznej i niekorzystnych warunków zatrudnienia. W porównaniu z ich odpowiednikami o normalnej wadze, otyli pracownicy mają średnio wyższy wskaźnik nieobecności w pracy i częściej korzystają z urlopu inwalidzkiego, co zwiększa koszty dla pracodawców i zmniejsza produktywność. Badanie przeprowadzone na pracownikach Duke University wykazało, że osoby z BMI powyżej 40 kg / m 2 wniosły dwukrotnie więcej roszczeń o odszkodowanie od pracowników, których BMI wynosiło 18,5–24,9 kg / m 2 . Mieli też ponad 12 razy więcej straconych dni pracy. Najczęstsze urazy w tej grupie były spowodowane upadkami i podnoszeniem, wpływając w ten sposób na kończyny dolne, nadgarstki lub dłonie i plecy. Rada ds. Ubezpieczeń Pracowników Stanu Alabamy zatwierdziła kontrowersyjny plan pobierania od otyłych pracowników 25 dolarów miesięcznie za ubezpieczenie zdrowotne, które w innym przypadku byłoby bezpłatne, chyba że podejmą kroki w celu utraty wagi i poprawy stanu zdrowia. Środki te rozpoczęto w styczniu 2010 r. I dotyczą tych pracowników państwowych, których BMI przekracza 35 kg / m 2 i którzy po roku nie poprawiają swojego stanu zdrowia.

Niektóre badania pokazują, że osoby otyłe rzadziej są zatrudniane do pracy i mają mniejsze szanse na awans. Osoby otyłe otrzymują również niższe wynagrodzenie niż ich zdrowi koledzy za równoważną pracę; otyłe kobiety średnio o 6% mniej, a otyli mężczyźni o 3% mniej.

Konkretne branże, takie jak linie lotnicze, opieka zdrowotna i przemysł spożywczy, mają szczególne obawy. Ze względu na rosnące wskaźniki otyłości linie lotnicze borykają się z wyższymi kosztami paliwa i presją na zwiększenie szerokości miejsc siedzących. W 2000 r. Dodatkowa waga otyłych pasażerów kosztowała linie lotnicze 275 milionów dolarów. Branża opieki zdrowotnej musiała zainwestować w specjalne urządzenia do obsługi pacjentów ze znaczną otyłością, w tym w specjalny sprzęt do podnoszenia i karetki bariatryczne . Koszty dla restauracji zwiększają spory sądowe oskarżające je o powodowanie otyłości. W 2005 r. Kongres USA omówił przepisy zapobiegające procesom cywilnym przeciwko przemysłowi spożywczemu w związku z otyłością; jednak nie stało się to prawem.

Biorąc pod uwagę klasyfikację otyłości jako choroby przewlekłej przez Amerykańskie Towarzystwo Medyczne z 2013 r., Uważa się, że firmy ubezpieczeniowe będą bardziej skłonne płacić za leczenie otyłości, doradztwo i zabiegi chirurgiczne, a także koszty badań i rozwoju pigułek na tłuszcz lub terapii genowej. powinny być bardziej przystępne cenowo, jeżeli ubezpieczyciele pomagają w subsydiowaniu ich kosztów. Klasyfikacja AMA nie jest jednak prawnie wiążąca, więc ubezpieczyciele nadal mają prawo odmówić ubezpieczenia na leczenie lub zabieg.

W 2014 roku Europejski Trybunał Sprawiedliwości orzekł, że chorobliwa otyłość jest niepełnosprawnością. Sąd stwierdził, że jeśli otyłość pracownika uniemożliwia mu „pełne i efektywne uczestnictwo tej osoby w życiu zawodowym na równych zasadach z innymi pracownikami”, to będzie ona traktowana jako niepełnosprawność, a zwolnienie kogoś z takiej przyczyny jest dyskryminujące.

Akceptacja rozmiaru

Prezydent Stanów Zjednoczonych William Howard Taft był często wyśmiewany za nadwagę.

Głównym celem ruchu akceptacji tłuszczu jest zmniejszenie dyskryminacji osób z nadwagą i otyłością. Jednak niektórzy członkowie ruchu próbują również podważyć ustalony związek między otyłością a negatywnymi skutkami zdrowotnymi.

Istnieje wiele organizacji promujących akceptację otyłości. Ich znaczenie wzrosło w drugiej połowie XX wieku. Amerykańskie National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) powstało w 1969 roku i określa się jako organizacja praw obywatelskich, której celem jest położenie kresu dyskryminacji ze względu na rozmiar.

Międzynarodowe Stowarzyszenie Rozmiar akceptacji (ISAA) jest organizacją pozarządową (NGO), która została założona w roku 1997. Posiada bardziej globalnej orientacji i opisuje swoją misję jako promowanie akceptacji rozmiaru i wagi pomaga dyskryminacji opartej końcowego. Grupy te często opowiadają się za uznaniem otyłości za niepełnosprawność zgodnie z amerykańską ustawą o niepełnosprawności (ADA). Amerykański system prawny zdecydował jednak, że potencjalne koszty zdrowia publicznego przewyższają korzyści wynikające z rozszerzenia tego prawa antydyskryminacyjnego na otyłość.

Wpływ przemysłu na badania

W 2015 r. New York Times opublikował artykuł na temat Global Energy Balance Network , organizacji non-profit założonej w 2014 r., Która zalecała ludziom skupienie się na zwiększeniu aktywności fizycznej, a nie na zmniejszaniu spożycia kalorii, aby uniknąć otyłości i być zdrowym. Organizacja została założona z co najmniej 1,5 miliona dolarów funduszy od Coca-Cola Company , a od 2008 roku firma dostarczyła 4 miliony dolarów na badania naukowe dwóm naukowcom-założycielom, Gregory'emu A. Handowi i Stevenowi N. Blairowi .

Dziecięca otyłość

Zdrowy zakres BMI różni się w zależności od wieku i płci dziecka. Otyłość u dzieci i młodzieży definiuje się jako BMI większe niż 95.  percentyl . Dane referencyjne, na których opierają się te percentyle, pochodzą z lat 1963–1994, a zatem nie zostały dotknięte niedawnym wzrostem wskaźników otyłości. Otyłość dziecięca osiągnęła rozmiary epidemii w XXI wieku, przy czym wskaźniki te rosną zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Wskaźniki otyłości u kanadyjskich chłopców wzrosły z 11% w latach 80. do ponad 30% w latach 90., podczas gdy w tym samym okresie odsetek ten wzrósł z 4 do 14% u brazylijskich dzieci. W Wielkiej Brytanii było o 60% więcej otyłych dzieci w 2005 r. W porównaniu z 1989 r. W Stanach Zjednoczonych odsetek dzieci z nadwagą i otyłością wzrósł do 16% w 2008 r., Co stanowi wzrost o 300% w stosunku do poprzednich 30 lat.

Podobnie jak w przypadku otyłości u dorosłych, wiele czynników przyczynia się do wzrostu wskaźników otyłości u dzieci. Uważa się, że zmiana diety i zmniejszenie aktywności fizycznej to dwie najważniejsze przyczyny niedawnego wzrostu zachorowalności na otyłość u dzieci. Antybiotyki w pierwszych 6 miesiącach życia były związane z nadwagą w wieku od siedmiu do dwunastu lat. Ponieważ otyłość dziecięca często utrzymuje się w wieku dorosłym i wiąże się z licznymi chorobami przewlekłymi, otyłe dzieci są często badane pod kątem nadciśnienia , cukrzycy , hiperlipidemii i stłuszczenia wątroby . Leczenie stosowane u dzieci to przede wszystkim interwencje związane ze stylem życia i techniki behawioralne, chociaż wysiłki mające na celu zwiększenie aktywności u dzieci odniosły niewielki sukces. W Stanach Zjednoczonych leki nie są zatwierdzone przez FDA do stosowania w tej grupie wiekowej. Wieloskładnikowe interwencje mające na celu zmianę zachowania, obejmujące zmiany w diecie i aktywności fizycznej, mogą w krótkim okresie obniżyć BMI u dzieci w wieku od 6 do 11 lat, chociaż korzyści są niewielkie, a jakość danych naukowych niska.

Inne zwierzęta

Otyłość u zwierząt domowych jest powszechna w wielu krajach. W Stanach Zjednoczonych 23–41% psów ma nadwagę, a około 5,1% jest otyłych. Wskaźnik otyłości u kotów był nieco wyższy i wynosił 6,4%. W Australii stwierdzono, że wskaźnik otyłości wśród psów w warunkach weterynaryjnych wynosi 7,6%. Ryzyko otyłości u psów jest związane z tym, czy ich właściciele są otyli, czy nie; jednak nie ma podobnej korelacji między kotami a ich właścicielami.

Bibliografia

Uwagi informacyjne

Cytaty

Bibliografia

Dalsza lektura

Aplikacja offline umożliwia pobranie wszystkich artykułów medycznych Wikipedii w aplikacji, aby uzyskać do nich dostęp, gdy nie masz dostępu do Internetu.
Artykuły o opiece zdrowotnej w Wikipedii można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Medical Wikipedia .
Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne