USG położnicze - Obstetric ultrasonography

USG położnicze
USG położnicze.jpg
USG położnicze płodu w 16 tygodniu. Jasny biały okrąg pośrodku po prawej stronie to głowa skierowana w lewo. Funkcje obejmują czoło na godzinie 10, lewe ucho skierowane do środka na godzinie 7 i prawą rękę zakrywającą oczy o godzinie 9:00.
Inne nazwy USG prenatalne
ICD-9-CM 88,78
Siatka D016216
Kod OPS-301 3-032 , 3-05d

Ultrasonografia położnicza lub ultrasonografia prenatalna to zastosowanie ultrasonografii medycznej w ciąży , w której fale dźwiękowe są wykorzystywane do tworzenia wizualnych obrazów w czasie rzeczywistym rozwijającego się zarodka lub płodu w macicy . Procedura ta jest standardową częściąopieki prenatalnej w wielu krajach, ponieważ może dostarczyć wielu informacji na temat stanu zdrowia matki, czasu i przebiegu ciąży oraz stanu zdrowia i rozwoju zarodka lub płodu.

Międzynarodowe Towarzystwo USG w położnictwie i ginekologii (ISUOG) zaleca, aby kobiety w ciąży mają rutynowych położnicze ultradźwięki między 18 tygodni i 22 tygodni wieku ciążowego (The skanowania anatomia ) w celu ciąży potwierdzają randki, aby zmierzyć płód tak że zaburzenia wzrostu można szybko rozpoznać w późniejszym okresie ciąży i ocenić pod kątem wad wrodzonych i ciąż mnogich (bliźniaki itp.). Ponadto ISUOG zaleca, aby pacjentki w ciąży, które chcą wykonać badania genetyczne, poddawały się USG położniczemu między 11. tygodniem a 13. tygodniem 6 dnia życia ciążowego w krajach, które dysponują środkami do ich wykonania ( skan karku ). Wykonanie USG na tym wczesnym etapie ciąży może dokładniej potwierdzić czas ciąży, a także ocenić pod kątem mnogich płodów i poważnych wad wrodzonych na wcześniejszym etapie. Badania pokazują, że rutynowe USG położnicze przed 24. tygodniem ciąży może znacznie zmniejszyć ryzyko nierozpoznania ciąży mnogiej i może poprawić datowanie ciąży, aby zmniejszyć ryzyko indukcji porodu w przypadku ciąży po datowaniu . Nie ma jednak różnicy w śmierci okołoporodowej lub złych rokowaniach niemowląt.

Terminologia

Poniżej znajdują się przydatne terminy dotyczące ultradźwięków:

  • Echogeniczny — powodujący odbicia (echa) fal ultradźwiękowych
  • Hiperechogeniczny – bardziej echogeniczny (jaśniejszy) niż normalnie
  • Hipoechogeniczny – mniej echogeniczny (ciemniejszy) niż normalnie
  • Izoechogeniczny – taka sama echogeniczność jak inna tkanka
  • USG przezpochwowe – USG wykonuje się przez pochwę
  • USG przezbrzuszne – USG wykonuje się przez ścianę jamy brzusznej lub jamę brzuszną

W normalnym stanie każdy rodzaj tkanki ciała, taki jak wątroba, śledziona czy nerka, ma unikalną echogeniczność . Na szczęście woreczek ciążowy, woreczek żółtkowy i zarodek są otoczone hiperechogenicznymi (jaśniejszymi) tkankami ciała.

Rodzaje

Tradycyjne USG położnicze wykonuje się poprzez umieszczenie głowicy na brzuchu kobiety ciężarnej. Jeden wariant, ultrasonografię przezpochwową, wykonuje się za pomocą sondy umieszczonej w pochwie kobiety . Skany przezpochwowe zwykle zapewniają wyraźniejsze obrazy we wczesnej ciąży i u otyłych kobiet. Wykorzystywana jest również ultrasonografia dopplerowska, która wykrywa bicie serca płodu. Do oceny pulsacji w sercu płodu i naczyniach krwionośnych pod kątem nieprawidłowości można wykorzystać ultrasonografię dopplerowską.

USG 3D

Nowoczesne obrazy ultrasonograficzne 3D zapewniają większą szczegółowość w diagnostyce prenatalnej niż starsza technologia ultradźwiękowa 2D. Chociaż 3D jest popularne wśród rodziców, którzy chcą zrobić sobie zdjęcie prenatalne jako pamiątkę, FDA odradza stosowanie zarówno 2D, jak i 3D do użytku niemedycznego, ale nie ma ostatecznych badań łączących ultradźwięki z jakimikolwiek niepożądanymi skutkami medycznymi. Następujące obrazy ultrasonograficzne 3D zostały wykonane na różnych etapach ciąży:

Zastosowania medyczne

Wczesna ciąża

Ciążowy sac można wiarygodnie widoczne na USG przezpochwowe wieku ciążowego przez 5 tygodni (około 3 tygodnie po owulacji). Embrion powinien być postrzegany przez czas ciążową ŚRODKÓW SAC 25 mm, o pięć i pół tygodniach. Serca występuje zazwyczaj na przezpochwowej ultrasonografii przez czas działania na zarodek 5 mm, ale może być widoczny do zarodek osiąga 19 mm, wiek ciążowy około 7 tygodni. Przypadkowo większość poronień zdarza się również przed 7 tygodniem ciąży. Częstość poronień, zwłaszcza zagrażających, znacznie spada po wykryciu prawidłowego bicia serca i po 13 tygodniach.

Pierwszy trymestr

W pierwszym trymestrze standardowe badanie USG obejmuje zazwyczaj:

  • Rozmiar, lokalizacja i liczba worka ciążowego
  • Identyfikacja zarodka i/lub woreczka żółtkowego
  • Pomiar długości płodu (znany jako długość ciemieniowo-zadowa)
  • Liczba płodów, w tym liczba worków owodniowych i worków kosmówkowych dla ciąż mnogich
  • Aktywność serca zarodka/płodu
  • Ocena anatomii zarodka/płodu odpowiedniej dla pierwszego trymestru
  • Ocena macicy matki, jajowodów, jajników i otaczających struktur
  • Ocena fałdu karkowego płodu z uwzględnieniem oceny przezierności karkowej płodu

Drugi i trzeci trymestr

W drugim trymestrze standardowe badanie USG zazwyczaj obejmuje:

  • Liczba płodów, w tym liczba worków owodniowych i worków kosmówkowych dla ciąż mnogich
  • Aktywność serca płodu
  • Pozycja płodu w stosunku do macicy i szyjki macicy
  • Lokalizacja i wygląd łożyska, w tym, jeśli to możliwe, miejsce wprowadzenia pępowiny
  • Objętość płynu owodniowego
  • Ocena wieku ciążowego
  • Szacowanie masy płodu
  • Badanie anatomiczne płodu
  • Ocena macicy matki, jajowodów, jajników i otaczających struktur, gdy jest to właściwe

Randki i monitorowanie wzrostu

Średnicę dwuciemieniową przyjmuje się jako maksymalną średnicę poprzeczną w wizualizacji poziomej płaszczyzny głowy.
Średnica dwuciemieniowa (poprzeczna średnica głowy) według wieku ciążowego , z niebieską linią reprezentującą średnią i zielonym obszarem reprezentującym 90% przedział przewidywania .

Wiek ciążowy jest zwykle określany przez datę ostatniej miesiączki u kobiety i zakładając, że owulacja wystąpiła w czternastym dniu cyklu miesiączkowego . Czasami kobieta może być niepewna daty ostatniej miesiączki lub może istnieć powód, aby podejrzewać, że owulacja wystąpiła znacznie wcześniej lub później niż czternasty dzień jej cyklu. Badania ultrasonograficzne oferują alternatywną metodę szacowania wieku ciążowego. Najdokładniejszym pomiarem datowania jest długość ciemieniowo-zadowa płodu, którą można wykonać między 7 a 13 tygodniem ciąży. Po 13 tygodniu ciąży, wiek płodu można oszacować na podstawie średnicy dwuciemieniowej (poprzeczna średnica głowy w poprzek dwóch kości ciemieniowych ), obwodu głowy, długości kości udowej , długości ciemieniowej (od głowy do pięty). ) i inne parametry płodu. Randki są dokładniejsze, gdy odbywają się we wcześniejszym okresie ciąży; jeśli późniejszy skan daje inne oszacowanie wieku ciążowego, szacowany wiek zwykle nie ulega zmianie, ale raczej zakłada się, że płód nie rośnie w oczekiwanym tempie.

Można również zmierzyć obwód brzucha płodu. Daje to oszacowanie masy i wielkości płodu i jest ważne podczas wykonywania seryjnych ultradźwięków w celu monitorowania wzrostu płodu.

Rozeznanie płci płodu

Sonogram męskiego płodu, z moszną i penisem pośrodku obrazu

Płeć płodu można rozpoznać za pomocą USG już w 11. tygodniu ciąży. Przy wczesnej próbie dokładność jest stosunkowo nieprecyzyjna. Po 13 tygodniu ciąży, wysoka dokładność między 99% a 100% jest możliwa, jeśli płód nie wykazuje cech zewnętrznych interpłciowych.

Poniżej znajdują się dane dotyczące dokładności z dwóch szpitali:

Wiek ciążowy Szkoła medyczna King's College Hospital Szpital miejski w Tajpej i szpital Li Shin
11 tygodni 70,3% 71,9%
12 tygodni 98,7% 92%
13 tygodni 100% 98,3%

Czynniki wpływające

Dokładność rozeznania płci płodu zależy od:

  • Wiek ciążowy
  • Precyzja maszyny sonograficznej
  • Ekspertyza operatora
  • postawa płodu

USG szyjki macicy

Płód w wieku 14 tygodni (profil)
Płód w wieku 14 tygodni z zaawansowanymi filtrami obrazowania

Ultrasonografia położnicza jest przydatna w ocenie szyjki macicy u kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem . Krótkie wcześniactwo związane z szyjką macicy wiąże się z wyższym ryzykiem przedwczesnego porodu: W 24. tygodniu ciąży długość szyjki macicy mniejsza niż 25 mm określa grupę ryzyka samoistnego porodu przedwczesnego. Co więcej, im krótsza szyjka macicy, tym większe ryzyko. Pomiary szyjki macicy za pomocą USG były również pomocne w zastosowaniu ultrasonografii u pacjentek z przedwczesnymi skurczami, ponieważ u tych, których długość szyjki macicy przekracza 30 mm, jest mało prawdopodobne, aby urodzili dziecko w ciągu najbliższego tygodnia.

Badanie przesiewowe nieprawidłowości

W większości krajów wykonuje się rutynowe USG ciąży w celu wykrycia wad rozwojowych przed urodzeniem. Obejmuje to sprawdzanie stanu kończyn i ważnych narządów, a także (czasami) określone testy pod kątem nieprawidłowości. Niektóre nieprawidłowości wykryte za pomocą USG mogą być leczone in utero lub przez opiekę okołoporodową , chociaż wskazania innych nieprawidłowości mogą skutkować podjęciem decyzji o aborcji .

Być może najpowszechniejszy taki test wykorzystuje pomiar grubości przezierności karkowej („test NT” lub „ skan karkowy ”). Chociaż 91% płodów dotkniętych zespołem Downa wykazuje tę wadę, 5% płodów oznaczonych w teście nie ma zespołu Downa.

Ultradźwięki mogą również wykryć anomalię narządów płodu. Zwykle skany tego typu wykrywania są wykonywane około 18 do 23 tygodnia wieku ciążowego (nazywane „ skanowaniem anatomii ”, „skanowaniem anomalii” lub „USG poziomu 2”). Niektóre źródła wskazują, że istnieją ku temu wyraźne powody i że takie badania są również wyraźnie korzystne, ponieważ USG daje wyraźne korzyści kliniczne w ocenie rozwijającego się płodu pod względem morfologii, kształtu kości, cech szkieletowych, czynności serca płodu, oceny objętości, dojrzałości płuc płodu i ogólne samopoczucie płodu.

Badanie ultrasonograficzne w drugim trymestrze ciąży w kierunku aneuploidii opiera się na poszukiwaniu miękkich markerów i pewnych wcześniej zdefiniowanych nieprawidłowości strukturalnych. Markery miękkie to odchylenia od normalnej anatomii, które są częstsze u płodów aneuploidalnych w porównaniu z euploidalnymi. Markery te często nie mają znaczenia klinicznego i nie powodują niekorzystnych wyników ciąży.

Problemy z bezpieczeństwem

Rendering 3D kręgosłupa płodu na skanie w 19. tygodniu ciąży

Aktualne dowody wskazują, że diagnostyka ultrasonograficzna jest bezpieczna dla nienarodzonego dziecka, w przeciwieństwie do radiogramów , w których wykorzystuje się promieniowanie jonizujące . W randomizowanych kontrolowanych badaniach obserwowano dzieci w wieku do 8–9 lat, bez istotnych różnic w zakresie widzenia, słuchu, wyników w szkole, dysleksji lub rozwoju mowy i neurologicznego po ekspozycji na ultradźwięki. W jednym z randomizowanych badań dzieci z większą ekspozycją na USG miały zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej i przypisywano to częstszemu wykrywaniu anomalii w grupie USG.

Maksymalna moc z 1985 r. dozwolona przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) wynosząca 180 miliwatów na cm2 jest znacznie niższa od poziomów stosowanych w ultradźwiękach terapeutycznych , ale wciąż wyższa niż zakres 30-80 miliwatów na cm2 weterynaryjnego LIPUSa Statison V. urządzenie.

Badanie dopplerowskie ma wskaźnik termiczny (TI) około pięciokrotnie większy niż zwykłe badanie ultrasonograficzne (B-mode). Kilka randomizowanych kontrolowanych badań nie wykazało związku między ekspozycją na Dopplera a masą urodzeniową, punktacją Apgar i śmiertelnością okołoporodową. W jednym badaniu z randomizacją i grupą kontrolną stwierdzono jednak wyższy odsetek zgonów okołoporodowych prawidłowo uformowanych niemowląt urodzonych po 24 tygodniach ekspozycji na ultrasonografię dopplerowską (RR 3,95, 95% CI 1,32–11,77), ale nie był to pierwszorzędowy punkt końcowy badania i spekuluje się, że jest to raczej przypadek niż szkodliwy wpływ samego Dopplera.

FDA odradza jej stosowanie do celów niemedycznych, takich jak filmy i zdjęcia na pamiątkę płodu, mimo że jest to ta sama technologia, którą stosuje się w szpitalach.

American Institute of Ultrasound w medycynie zaleca widmowego Dopplera tylko jeśli M-mode USG nie powiedzie się, i to tylko na krótko, ze względu na intensywność akustycznego dostarczanego do płodu.

Historia

Szkocki lekarz Ian Donald był jednym z pionierów medycznego wykorzystania ultradźwięków. Jego artykuł „Investigation of Abdominal Masses by Pulsed Ultrasound” został opublikowany w The Lancet w 1958 roku. Donald był Regius Professor of Midwifery na Uniwersytecie w Glasgow.

W 1962 roku David Robinson, George Kossoff, George Radovanovich i dr William Garrett jako pierwsi na świecie zidentyfikowali szereg struktur anatomicznych płodu na podstawie obrazowania fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości.

W 1962 roku, po około dwóch latach pracy, Joseph Holmes, William Wright i Ralph Meyerdirk opracowali pierwszy złożony skaner B-mode. Ich praca była wspierana przez US Public Health Services i University of Colorado . Wright i Meyerdirk opuścili uniwersytet i założyli firmę Physionic Engineering Inc., która w 1963 roku wprowadziła na rynek pierwszy komercyjny ręczny ręczny skaner kontaktowy w trybie B z ramieniem przegubowym. Był to początek najpopularniejszego projektu w historii skanerów ultradźwiękowych.

Ultrasonografia położnicza odegrała znaczącą rolę w ogólnym rozwoju technologii ultradźwięków diagnostycznych. Wiele postępów technologicznych w diagnostycznej technologii ultradźwiękowej wynika z dążenia do tworzenia lepszych położniczych urządzeń ultradźwiękowych. Pionierska praca firmy Acuson Corporation nad opracowaniem Coherent Image Formation pomogła ukształtować rozwój całego diagnostycznego sprzętu ultrasonograficznego.

W marcu i kwietniu 2015 r. post kobiety w ciąży o imieniu Jen Martin (z domu Cardinal) i jej męża na YouTube , który został obejrzany co najmniej 2 miliony razy i miał wiele polubień, pokazał, że 14-tygodniowy płód wielokrotnie klaszcze piosenka śpiewana przez rodziców „Jeśli jesteś szczęśliwy i wiesz o tym”. Później ujawniono, że wideo – choć nie było fałszywe – zostało nieco zmontowane, aby pokazać więcej klaśnięć płodu, niż prawdopodobnie miało miejsce. Zdaniem ekspertów płód w tym wieku wykonuje chwilowe ruchy, które mogą być powtórzone raz lub dwa razy poza początkowym ruchem, ale powtórzenie takiego ruchu częściej niż to – szczególnie celowo – byłoby prawdopodobnie niewykonalne w tym momencie. .

Społeczeństwo i kultura

Coraz powszechniejsze stosowanie technologii ultradźwiękowej w monitorowaniu ciąży wywarło ogromny wpływ na sposób, w jaki kobiety i społeczeństwa w dużej mierze konceptualizują i doświadczają ciąży i porodu. Rozprzestrzenianie się technologii ultrasonografii położniczej na całym świecie i łączenie jej stosowania z tworzeniem „bezpiecznej” ciąży oraz zdolność dostrzegania i określania cech, takich jak płeć płodu, wpływa na sposób doświadczania i konceptualizacji ciąży. To „technokratyczne przejęcie” ciąży nie ogranicza się do krajów zachodnich lub rozwiniętych, ale wpływa również na konceptualizacje i doświadczenia krajów rozwijających się i jest przykładem rosnącej medykalizacji ciąży, zjawiska, które ma konsekwencje zarówno społeczne, jak i technologiczne. Badania etnograficzne dotyczące wykorzystania technologii ultrasonograficznej w monitorowaniu ciąży mogą nam pokazać, jak zmieniła ona ucieleśnione doświadczenie przyszłych matek na całym świecie.

Ostatnie badania podkreśliły znaczenie ujęcia „kwestii zdrowia reprodukcyjnego międzykulturowo”, zwłaszcza przy zrozumieniu „nowego zjawiska” „rozprzestrzeniania się obrazowania ultrasonograficznego” w krajach rozwijających się. W 2004 roku Tine Gammeltoft przeprowadziła wywiady z 400 kobietami w szpitalu położniczo-ginekologicznym w Hanoi; każda „przeszła średnio 6,6 skanów w czasie ciąży”, znacznie więcej niż pięć lat wcześniej, kiedy „kobieta w ciąży mogła, ale nie musiała mieć jednego skanu w czasie ciąży” w Wietnamie. Gammeltoft wyjaśnia, że ​​„wiele krajów azjatyckich” postrzega „płód jako istotę niejednoznaczną”, w przeciwieństwie do medycyny zachodniej, gdzie powszechnie uważa się, że płód jest „materialnie stabilny”. Dlatego chociaż kobiety, zwłaszcza w krajach azjatyckich, „wyrażają dużą niepewność co do bezpieczeństwa i wiarygodności tej technologii”, jest ona nadużywana dla „natychmiastowej pewności”.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki