Choroba zwyrodnieniowa stawów - Osteoarthritis

Zapalenie kości i stawów
Inne nazwy	Zwyrodnieniowe zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów
Tworzenie twardych guzków w stawach środkowego palca (znane jako węzły Boucharda ) oraz w najdalszych stawach palców (znane jako węzły Heberdena ) są częstą cechą choroby zwyrodnieniowej stawów rąk.
Wymowa
Specjalność	Reumatologia , ortopedia
Objawy	Ból stawów, sztywność, obrzęk stawów , zmniejszony zakres ruchu
Zwykły początek	Przez lata
Powoduje	Choroba tkanki łącznej , przebyty uraz stawów, nieprawidłowy rozwój stawów lub kończyn, czynniki dziedziczne
Czynniki ryzyka	Nadwaga , nogi różnej długości, praca z dużym obciążeniem stawów
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów, poparte innymi testami
Leczenie	Ćwiczenia, wysiłki na rzecz zmniejszenia stresu stawów, grupy wsparcia , leki przeciwbólowe , wymiana stawów
Częstotliwość	237  mln / 3,3% (2015)

Choroba zwyrodnieniowa stawów ( OA ) jest rodzajem choroby zwyrodnieniowej stawów, która wynika z uszkodzenia chrząstki stawowej i leżącej poniżej kości . Najczęstsze objawy to ból i sztywność stawów. Zwykle objawy postępują powoli przez lata. Początkowo mogą wystąpić dopiero po ćwiczeniach, ale z czasem mogą stać się stałe. Inne objawy mogą obejmować obrzęk stawów , zmniejszony zakres ruchu oraz, w przypadku zajęcia pleców, osłabienie lub drętwienie rąk i nóg. Najczęściej zajętymi stawami są dwa w pobliżu końców palców i staw u podstawy kciuka; stawy kolanowe i biodrowe; oraz stawy szyi i dolnej części pleców. Stawy po jednej stronie ciała są często bardziej dotknięte niż po drugiej. Objawy mogą przeszkadzać w pracy i codziennych czynnościach. W przeciwieństwie do innych typów zapalenia stawów , tylko stawy, a nie narządy wewnętrzne, są dotknięte chorobą.

Przyczyny obejmują wcześniejsze urazy stawów, nieprawidłowy rozwój stawów lub kończyn oraz czynniki dziedziczne . Ryzyko jest większe u osób z nadwagą , mających nogi o różnej długości lub wykonujących pracę, która powoduje wysoki poziom stresu stawów. Uważa się, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest spowodowana obciążeniem mechanicznym stawu i procesami zapalnymi o niskim nasileniu. Rozwija się wraz z utratą chrząstki i uszkodzeniem podstawowej kości. Ponieważ ból może utrudniać ćwiczenia, może wystąpić utrata mięśni . Diagnoza jest zazwyczaj oparta na objawach i objawach, a obrazowanie medyczne i inne testy są stosowane w celu wsparcia lub wykluczenia innych problemów. W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów , w chorobie zwyrodnieniowej stawów stawy nie stają się gorące ani czerwone.

Leczenie obejmuje ćwiczenia, zmniejszanie stresu stawów, np. przez odpoczynek lub używanie laski , grupy wsparcia i leki przeciwbólowe . Utrata masy ciała może pomóc osobom z nadwagą. Leki przeciwbólowe mogą obejmować paracetamol (acetaminofen), a także NLPZ, takie jak naproksen lub ibuprofen . Długotrwałe stosowanie opioidów nie jest zalecane ze względu na brak informacji na temat korzyści, a także ryzyka uzależnienia i innych skutków ubocznych. Operacja wymiany stawu może być opcją, jeśli istnieje ciągła niepełnosprawność pomimo innych metod leczenia. Sztuczny staw zwykle trwa od 10 do 15 lat.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą postacią zapalenia stawów, dotykającą około 237  milionów ludzi, czyli 3,3% światowej populacji. W Stanach Zjednoczonych  dotkniętych jest od 30 do 53 milionów ludzi, aw Australii około 1,9  miliona osób. Staje się bardziej powszechny, gdy ludzie się starzeją. Wśród osób powyżej 60 roku życia dotkniętych jest około 10% mężczyzn i 18% kobiet. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przyczyną około 2% lat przeżytych z niepełnosprawnością .

Symptomy i objawy

Choroba zwyrodnieniowa stawów najczęściej występuje w rękach (na końcach palców i kciuków), szyi, dolnej części pleców, kolanach i biodrach.

Głównym objawem jest ból , powodujący utratę sprawności i często sztywność. Ból jest zwykle nasilany przez przedłużoną aktywność i łagodzony przez odpoczynek. Sztywność występuje najczęściej rano i zwykle trwa mniej niż trzydzieści minut po rozpoczęciu codziennych czynności, ale może powrócić po okresach braku aktywności. Choroba zwyrodnieniowa stawów może powodować trzaski (tzw. „ trzeszczenie ”), gdy dotknięty staw jest poruszany, zwłaszcza staw barkowy i kolanowy. Osoba może również narzekać na blokowanie stawów i niestabilność stawów. Objawy te wpłynęłyby na ich codzienne czynności z powodu bólu i sztywności. Niektórzy ludzie zgłaszają zwiększony ból związany z niską temperaturą, wysoką wilgotnością lub spadkiem ciśnienia barometrycznego, ale badania przyniosły mieszane wyniki.

Choroba zwyrodnieniowa stawów często dotyka dłoni, stóp, kręgosłupa i dużych obciążonych stawów, takich jak biodra i kolana, chociaż teoretycznie może to dotyczyć każdego stawu w ciele. W miarę postępu choroby zwyrodnieniowej stawów, wzorce ruchowe (takie jak chód ) są zwykle zaburzone. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszą przyczyną wysięku stawu kolanowego.

W mniejszych stawach, takich jak palce, mogą tworzyć się twarde powiększenia kości, zwane węzłami Heberdena (na dystalnych stawach międzypaliczkowych ) lub węzłami Boucharda (na bliższych stawach międzypaliczkowych), i chociaż niekoniecznie są bolesne, ograniczają ruch palców znacząco. Choroba zwyrodnieniowa palców stóp może być czynnikiem powodującym powstawanie haluksów , powodując ich zaczerwienienie lub obrzęk.

Powoduje

Uważa się, że uszkodzenie spowodowane naprężeniem mechanicznym z niewystarczającą samonaprawą stawów jest główną przyczyną choroby zwyrodnieniowej stawów. Źródłem tego stresu mogą być niewspółosiowości kości spowodowane przyczynami wrodzonymi lub patogennymi; uraz mechaniczny; nadmierna masa ciała; utrata siły w mięśniach podtrzymujących staw; oraz upośledzenie nerwów obwodowych, prowadzące do nagłych lub nieskoordynowanych ruchów. Jednak nie stwierdzono, aby ćwiczenia , w tym bieganie bez kontuzji, zwiększały ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Nie stwierdzono też, by łamanie kostek miało jakąś rolę.

Podstawowy

Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów jest skorelowany z przebytym urazem stawów i otyłością, zwłaszcza kolan. Zmiany poziomu hormonów płciowych mogą odgrywać rolę w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ występuje ona częściej wśród kobiet po menopauzie niż wśród mężczyzn w tym samym wieku. Istnieją sprzeczne dowody na różnice w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego u Afroamerykanów i osób rasy kaukaskiej.

Zajęciowy

Zwiększone ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i biodrowego stwierdzono u osób, które wykonują prace ręczne (np. podnoszenie), wykonują pracę wymagającą fizycznie, chodzą w pracy i wykonują w pracy zadania związane ze wspinaniem się (np. wchodzenie po schodach lub drabinach). W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego, w szczególności, zwiększone ryzyko rozwoju z czasem stwierdzono wśród osób pracujących w zgiętych lub skręconych pozycjach. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, w szczególności stwierdzono zwiększone ryzyko wśród osób, które pracują w pozycji klęczącej lub kucznej , podnoszą ciężary w połączeniu z postawą klęczącą lub kucającą oraz pracują na stojąco. Kobiety i mężczyźni mają podobne ryzyko zawodowe związane z rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Wtórny

Boczny

Czołowy

Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego (z powodu starego złamania kości ) u 82-letniej kobiety

Ten typ choroby zwyrodnieniowej stawów jest spowodowany innymi czynnikami, ale wynikająca z tego patologia jest taka sama jak w przypadku pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów:

• Alkaptonuria
• Wrodzone zaburzenia stawów
• Cukrzyca podwaja ryzyko wymiany stawu z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, a osoby z cukrzycą poddają się zabiegowi wymiany stawu w młodszym wieku niż osoby bez cukrzycy.
• Zespół Ehlersa-Danlosa
• Hemochromatoza i choroba Wilsona
• Choroby zapalne (takie jak choroba Perthesa ), ( choroba z Lyme ) i wszystkie przewlekłe postacie zapalenia stawów (np. zapalenie chrząstek żebrowych , dna moczanowa i reumatoidalne zapalenie stawów ). W dnie moczanowej kryształy kwasu moczowego powodują szybszą degenerację chrząstki.
• Uraz stawów lub więzadeł (takich jak ACL ), w wyniku wypadku lub operacji ortopedycznych.
• Czynnikiem może być pogorszenie lub niestabilność więzadeł .
• zespół Marfana
• Otyłość
• Infekcja stawów

Patofizjologia

Zdrowy staw biodrowy

Staw biodrowy z chorobą zwyrodnieniową stawów

Chociaż choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniową stawów, która może powodować znaczną utratę chrząstki i uszkodzenia morfologiczne innych tkanek stawowych, w najwcześniejszych stadiach progresji choroby zwyrodnieniowej zachodzą bardziej subtelne zmiany biochemiczne. Zawartość wody w zdrowej chrząstce jest precyzyjnie zrównoważona przez siłę ściskającą wypychającą wodę oraz ciśnienie hydrostatyczne i osmotyczne wciągające wodę. Włókna kolagenowe wywierają siłę ściskającą, podczas gdy efekt Gibbsa-Donnana i proteoglikany chrząstki wytwarzają ciśnienie osmotyczne, które ma tendencję do wciągania wody.

Jednak na początku choroby zwyrodnieniowej stawów macierz kolagenowa staje się bardziej zdezorganizowana i następuje zmniejszenie zawartości proteoglikanów w chrząstce. Rozpad włókien kolagenowych powoduje wzrost netto zawartości wody. Ten wzrost występuje, ponieważ chociaż występuje ogólna utrata proteoglikanów (a tym samym zmniejszony ciąg osmotyczny), to jest on równoważony utratą kolagenu. Bez ochronnego działania proteoglikanów włókna kolagenowe chrząstki mogą stać się podatne na degradację, a tym samym zaostrzyć degenerację. Stan zapalny w błonie maziowej (jamą stawu okładzin) i otaczającego torebki stawowej, może również wystąpić, chociaż często łagodne (w stosunku do zapalenia błony maziowej, które występuje w reumatoidalnym zapaleniu stawów ). Może się to zdarzyć, gdy produkty rozpadu z chrząstki są uwalniane do przestrzeni maziowej, a komórki wyściełające staw próbują je usunąć.

Inne struktury w obrębie stawu również mogą być zaatakowane. W więzadła w obrębie stawu stają się pogrubione i zwłóknienia i łąkotek mogą ulec uszkodzeniu i gasnąć. Menisci może być całkowicie nieobecny do czasu, gdy dana osoba zostanie poddana wymianie stawu . Na brzegach stawów mogą tworzyć się nowe wyrostki kostne, zwane „ostrogami” lub osteofitami , prawdopodobnie w celu poprawy zgodności powierzchni chrząstki stawowej przy braku łąkotek. W kości podchrząstkowej zwiększa objętość i staje się mniej zmineralizowanych (hypomineralization). Wszystkie te zmiany mogą powodować problemy z funkcjonowaniem. Ból w zwyrodnieniowych stawów została powiązana z pogrubionej błony maziowej i kości podchrząstkowej zmian.

Diagnoza

Diagnozę stawia się z wystarczającą pewnością na podstawie wywiadu i badania klinicznego. Zdjęcie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę. Typowe zmiany widoczne na zdjęciu rentgenowskim obejmują: zwężenie szpary stawowej , stwardnienie podchrzęstne (zwiększone tworzenie kości wokół stawu), tworzenie się torbieli podchrzęstnych i osteofitów . Zwykłe filmy mogą nie korelować z wynikami badania fizykalnego lub ze stopniem bólu. Zwykle inne techniki obrazowania nie są konieczne do klinicznego rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów.

W 1990 roku American College of Rheumatology , korzystając z danych z wieloośrodkowego badania, opracował zestaw kryteriów diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawów dłoni na podstawie powiększenia tkanki twardej i obrzęku niektórych stawów. Stwierdzono, że kryteria te są w 92% czułe i w 98% specyficzne dla choroby zwyrodnieniowej stawów ręki w porównaniu z innymi jednostkami, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów i spondyloartropatie .

• 

  Ciężka choroba zwyrodnieniowa stawów i osteopenia stawu nadgarstkowego i I stawu nadgarstkowo-śródręcznego.

• 

  MRI choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego z charakterystycznym zwężeniem szpary stawowej.

• 

  Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego lewego. Zwróć uwagę na osteofity , zwężenie szpary stawowej (strzałka) i zwiększoną podchrzęstną gęstość kości (strzałka).

• 

  Uszkodzona chrząstka od loch. (a) erozja chrząstki (b) owrzodzenie chrząstki (c) naprawa chrząstki (d) tworzenie osteofitów (ostroga kostna).

• 

  Histopatologia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u starszej kobiety.

• 

  Histopatologia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u starszej kobiety.

• 

  W zdrowym stawie końce kości są otoczone gładką chrząstką. Razem są chronione przez torebkę stawową wyłożoną błoną maziową, która wytwarza płyn maziowy. Kapsułka i płyn chronią chrząstkę, mięśnie i tkankę łączną.

• 

  W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów chrząstka ulega zużyciu. Z krawędzi kości wyrastają ostrogi i zwiększa się płyn maziowy. W sumie staw jest sztywny i bolesny.

• 

  Zapalenie kości i stawów

• 

  Zmiany kostne (po lewej) i kliniczne (po prawej) ręki w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Klasyfikacja

Do stopniowania choroby zwyrodnieniowej stawów stosuje się szereg systemów klasyfikacji:

• Skala WOMAC uwzględniająca ból , sztywność i ograniczenia funkcjonalne.
• Skala Kellgren-Lawrence dotycząca choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Wykorzystuje tylko funkcje radiografii projekcyjnej .
• Klasyfikacja Tönnisa dla choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego , również wykorzystująca tylko projekcyjne cechy radiografii .
• Ankiety dotyczące kontuzji kolana i osteoarthritis Outcome Score (KOOS) oraz Hip Disability i Osteoarthritis Outcome Score (HOOS).

Choroba zwyrodnieniowa stawów można podzielić na pierwotną lub wtórną, w zależności od tego, czy istnieje możliwa do zidentyfikowania przyczyna.

Zdjęcie rentgenowskie nadżerkowej choroby zwyrodnieniowej stawów palców, również w zbliżeniu na dwa stawy o typowym wyglądzie „skrzydlatego mewy”.

Zarówno pierwotne uogólnione węzłowe zapalenie kości i stawów, jak i nadżerkowe zapalenie kości i stawów (EOA, zwane również zapalnym zapaleniem kości i stawów) są podgrupami pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów. EOA jest znacznie mniej powszechną i bardziej agresywną postacią zapalną choroby zwyrodnieniowej stawów, która często dotyka dystalnych stawów międzypaliczkowych ręki i ma charakterystyczne zmiany nadżerkowe stawowe na zdjęciu rentgenowskim.

Choroba zwyrodnieniowa stawów może być sklasyfikowana według dotkniętego stawu:

• Ręka:
  • Choroba zwyrodnieniowa stawów trapezowo-śródręcza
• Nadgarstek ( choroba zwyrodnieniowa nadgarstka )
• Kręgosłup ( spondyloza )
  • Artroza stawów fasetowych
• Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego
• Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Kierownictwo

Niektóre rodzaje ćwiczeń zalecane w OA.

Modyfikacja stylu życia (np. utrata masy ciała i ćwiczenia) oraz leki przeciwbólowe są podstawą leczenia. Acetaminofen (znany również jako paracetamol) jest zalecany jako pierwszy rzut z NLPZ stosowanymi jako terapia dodatkowa tylko wtedy, gdy łagodzenie bólu nie jest wystarczające. Do 2018 r. nie znaleziono leków zmieniających przebieg choroby. Zalecenia obejmują modyfikację czynników ryzyka poprzez ukierunkowane interwencje, w tym 1) otyłość i nadwagę, 2) aktywność fizyczna, 3) ekspozycje dietetyczne, 4) choroby współistniejące, 5) czynniki biomechaniczne , 6) czynniki zawodowe.

Zmiany stylu życia

Dla osób z nadwagą utrata wagi może być ważnym czynnikiem. Wykazano, że edukacja pacjentów jest pomocna w samoleczeniu zapalenia stawów. Zmniejsza ból, poprawia funkcjonowanie, zmniejsza sztywność i zmęczenie oraz zmniejsza zużycie medyczne. Edukacja pacjenta może zapewnić średnio 20% większą ulgę w bólu w porównaniu z samymi NLPZ.

Środki fizyczne

Umiarkowane ćwiczenia mogą być korzystne w odniesieniu do bólu i funkcji u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i biodrowego. Ćwiczenia te powinny być wykonywane co najmniej trzy razy w tygodniu. Podczas gdy niektóre dowody potwierdzają niektóre fizjoterapie , dowody na łączony program są ograniczone. Udzielanie jasnych porad, sprawianie, by ćwiczenia były przyjemne i zapewnianie ludzi o znaczeniu wykonywania ćwiczeń, może prowadzić do większych korzyści i większego uczestnictwa. Ograniczone dowody sugerują, że nadzorowana terapia ruchowa może poprawić przestrzeganie ćwiczeń. Nie ma wystarczających dowodów, aby określić skuteczność terapii masażem . Dowody na terapię manualną są niejednoznaczne. Trening funkcjonalny, chodu i równowagi został zalecony w celu zajęcia się zaburzeniami poczucia pozycji, równowagi i siły u osób z zapaleniem stawów kończyn dolnych, ponieważ mogą one przyczyniać się do większej częstości upadków u osób starszych. W przypadku osób z chorobą zwyrodnieniową stawów dłoni ćwiczenia mogą przynieść niewielkie korzyści w zakresie poprawy funkcji dłoni, zmniejszenia bólu i złagodzenia sztywności stawów palców.

Boczne wkładki klinowe i wkładki neutralne nie wydają się być przydatne w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Pomocne mogą być ortezy kolana, ale ich przydatność również jest kwestionowana. Do łagodzenia bólu można użyć ciepła, aby złagodzić sztywność, a zimno może złagodzić skurcze mięśni i ból. Wśród osób z chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych i kolanowych ćwiczenia w wodzie mogą zmniejszyć ból i niepełnosprawność oraz w krótkim okresie poprawić jakość życia. Również programy ćwiczeń terapeutycznych, takich jak aerobik i chodzenie, zmniejszają ból i poprawiają funkcjonowanie fizyczne do 6 miesięcy po zakończeniu programu dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Lek

Ustami

Leki przeciwbólowe paracetamol (paracetamol) jest leczeniem pierwszego rzutu w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Łagodzenie bólu nie różni się w zależności od dawki. Jednak przegląd z 2015 r. Wykazał, że acetaminofen ma tylko niewielką krótkotrwałą korzyść z pewnymi laboratoryjnymi obawami dotyczącymi zapalenia wątroby. W przypadku łagodnych do umiarkowanych objawów skuteczność paracetamolu jest podobna do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak naproksen , chociaż w przypadku cięższych objawów NLPZ mogą być bardziej skuteczne. NLPZ są związane z większymi skutkami ubocznymi, takimi jak krwawienie z przewodu pokarmowego .

Inna klasa NLPZ, selektywne inhibitory COX-2 (takie jak celekoksyb ) są równie skuteczne w porównaniu z nieselektywnymi NLPZ i mają mniejszą częstość występowania niepożądanych skutków żołądkowo-jelitowych, ale wyższy odsetek chorób sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego . Są również droższe niż niespecyficzne NLPZ. Korzyści i zagrożenia różnią się u poszczególnych osób i wymagają rozważenia przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia, dlatego potrzebne są dalsze obiektywne badania porównujące selektywne inhibitory NLPZ i COX-2. NLPZ stosowane miejscowo są skuteczne u niewielkiej liczby osób. Selektywny inhibitor COX-2, rofekoksyb, został wycofany z rynku w 2004 r., ponieważ zdarzenia sercowo-naczyniowe były związane z długotrwałym stosowaniem.

Nieosiągnięcie pożądanego złagodzenia bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów po 2 tygodniach powinno spowodować ponowną ocenę dawkowania i leków przeciwbólowych. Często przepisuje się również opioidy podawane doustnie, w tym zarówno słabe opioidy, takie jak tramadol, jak i silniejsze opioidy. Ich adekwatność jest niepewna, a opioidy są często zalecane tylko wtedy, gdy terapie pierwszego rzutu zawiodły lub są przeciwwskazane. Wynika to z ich niewielkiej korzyści i stosunkowo dużego ryzyka wystąpienia skutków ubocznych. Stosowanie tramadolu prawdopodobnie nie poprawia bólu ani sprawności fizycznej i prawdopodobnie zwiększa częstość występowania działań niepożądanych. Sterydy doustne nie są zalecane w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Stosowanie doustnie antybiotyku doksycykliny w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów nie wiąże się z kliniczną poprawą funkcji lub bólu stawów. Jakakolwiek niewielka korzyść związana z możliwością terapii doksycykliną w celu rozwiązania problemu zwężenia szpary stawowej nie jest jasna, a wszelkie korzyści przeważają nad potencjalnymi szkodami wynikającymi z działań niepożądanych.

Aktualny

Istnieje kilka NLPZ dostępnych do stosowania miejscowego , w tym diklofenak . W przeglądzie Cochrane z 2016 r. stwierdzono, że dostępne są dość wiarygodne dowody dotyczące stosowania miejscowego diklofenaku i ketoprofenu u osób w wieku powyżej 40 lat z bolesnym zapaleniem stawów kolanowych. W leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów zazwyczaj nie zaleca się stosowania przezskórnych opioidowych leków przeciwbólowych . Stosowanie miejscowej kapsaicyny w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów jest kontrowersyjne, ponieważ niektóre recenzje wykazały korzyści, podczas gdy inne nie.

Wspólne zastrzyki

Wstrzyknięcie do stawu biodrowego pod kontrolą USG : Wykonuje się znak na skórze, aby zaznaczyć optymalny punkt wprowadzenia igły.

Steroidy

Wspólne wstrzyknięcie glikokortykosteroidów (takich jak hydrokortyzon ) prowadzi do krótkotrwałej ulgi w bólu, która może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Przegląd Cochrane z 2015 r. wykazał, że dostawowe wstrzyknięcia kortykosteroidów w kolano nie poprawiają jakości życia i nie mają wpływu na przestrzeń stawu kolanowego; skutki kliniczne od jednego do sześciu tygodni po wstrzyknięciu nie mogły być jednoznacznie określone ze względu na niską jakość badania. W innym badaniu z 2015 r. odnotowano negatywne skutki dostawowych zastrzyków kortykosteroidów w wyższych dawkach, a badanie z 2017 r. wykazało zmniejszenie grubości chrząstki przy dostawie triamcynolonu co 12 tygodni przez 2 lata w porównaniu z placebo. Badanie z 2018 r. wykazało, że dostawowy triamcynolon wiąże się ze wzrostem ciśnienia śródgałkowego .

Kwas hialuronowy

Zastrzyki kwasu hialuronowego nie przyniosły poprawy w porównaniu z placebo w przypadku zapalenia stawów kolanowych, ale zwiększyły ryzyko dalszego bólu. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego dowody są niejasne.

Plazmę bogatą w osocza

Skuteczność iniekcji osocza bogatopłytkowego jest niejasna; istnieją sugestie, że takie zastrzyki poprawiają funkcjonowanie, ale nie ból, i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem. W przeglądzie Cochrane badań z udziałem PRP stwierdzono, że dowody są niewystarczające.

Chirurgia

Fuzja kości

Artrodeza (fuzja) kości może być opcją w niektórych typach choroby zwyrodnieniowej stawów. Przykładem jest choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego, w której zespolenie stawu skokowego jest uważane za złoty standard leczenia w przypadkach schyłkowych.

Wymiana stawu

Jeśli wpływ objawów choroby zwyrodnieniowej stawów na jakość życia jest znaczący, a bardziej zachowawcze postępowanie jest nieskuteczne, można zalecić operację wymiany stawu lub zmianę powierzchni. Dowody potwierdzają, że wymiana stawu kolanowego i biodrowego jest zarówno skuteczna klinicznie, jak i opłacalna. W przypadku osób z chorobą zwyrodnieniową stawu barkowego i niereagujących na leki, opcje chirurgiczne obejmują plastykę połowiczy barku (zastąpienie części stawu) i całkowitą artroplastykę stawu barkowego (zastąpienie stawu).

Biologiczna wymiana stawu polega na zastąpieniu chorych tkanek nowymi. Może to pochodzić od osoby (przeszczep autologiczny) lub od dawcy (przeszczep allogeniczny). Osoby przechodzące przeszczep stawu (przeszczep allogeniczny chrzęstno- kostny ) nie muszą przyjmować leków immunosupresyjnych, ponieważ tkanki kostne i chrzęstne mają ograniczoną odpowiedź immunologiczną. Autologiczny transfer chrząstki stawowej z obszaru nieobciążonego do uszkodzonego obszaru, zwany systemem przeniesienia autograftu kostno-chrzęstnego (OATS), jest jedną z możliwych procedur, która jest badana. Gdy brak chrząstki jest ogniskową wadą, możliwa jest również implantacja autologicznych chondrocytów .

Wymiana ramienia

Najnowsze dowody sugerują, że jeden rodzaj operacji wymiany stawu ramiennego może skutkować lepszym funkcjonowaniem po dwóch latach w porównaniu z plastyką połowiczy kości ramiennej w przypadku zapalenia kości i stawów. Podkreślono obecny brak wysokiej jakości danych naukowych, dlatego nie ma pewności, który rodzaj operacji wymiany stawu ramiennego jest najskuteczniejszy w różnych sytuacjach. 

Inne opcje chirurgiczne

Osteotomia może być przydatna u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, ale nie została dobrze zbadana i nie jest jasne, czy jest bardziej skuteczna niż leczenie niechirurgiczne lub inne rodzaje operacji. Chirurgia artroskopowa nie jest w dużej mierze zalecana, ponieważ nie poprawia wyników w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego i może spowodować szkody. Nie jest jasne, czy operacja jest korzystna u osób z łagodną lub umiarkowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

Medycyna alternatywna

Glukozamina i chondroityna

Skuteczność glukozaminy budzi kontrowersje. Przeglądy wykazały, że jest ona równa lub nieco lepsza niż placebo . Może istnieć różnica między siarczanem glukozaminy a chlorowodorkiem glukozaminy, przy czym siarczan glukozaminy wykazuje korzyści, a chlorowodorek glukozaminy nie. Dowody na wpływ siarczanu glukozaminy na postęp choroby zwyrodnieniowej stawów są nieco niejasne, a jeśli są obecne, prawdopodobnie skromne. Choroba zwyrodnieniowa Badania Międzynarodowe Stowarzyszenie zaleca, że glukozamina nie można przerwać, jeżeli efekt obserwuje się po upływie sześciu miesięcy, a Narodowy Instytut Zdrowia i Opieki Doskonałość nie zaleca jej stosowanie. Pomimo trudności w określeniu skuteczności glukozaminy, pozostaje ona realną opcją leczenia. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) zaleca siarczan glukozaminy i siarczan chondroityny w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Jego stosowanie jako terapii choroby zwyrodnieniowej stawów jest zwykle bezpieczne.

2015 Cochrane przegląd badań klinicznych chondroityny okazało się, że większość z nich była niskiej jakości, ale że nie było pewne dowody na poprawę krótkoterminowego w bólu i kilka efektów ubocznych; wydaje się, że nie poprawia ani nie utrzymuje zdrowia dotkniętych stawów.

Inne środki zaradcze

Avocado-soybean unsaponifiables (ASU) to ekstrakt z oleju z awokado i oleju sojowego sprzedawany pod wieloma markami na całym świecie jako suplement diety i lek na receptę we Francji. Przegląd Cochrane z 2014 r. wykazał, że chociaż ASU może pomóc w krótkoterminowym złagodzeniu bólu u niektórych osób z chorobą zwyrodnieniową stawów, nie wydaje się, aby poprawiała ani nie podtrzymywała zdrowia dotkniętych chorobą stawów. W przeglądzie odnotowano wysokiej jakości dwuletnie badanie kliniczne porównujące ASU z chondroityną – która ma niepewną skuteczność w chorobie zwyrodnieniowej stawów – bez różnicy między tymi dwoma środkami. W przeglądzie stwierdzono również, że nie ma wystarczających dowodów na bezpieczeństwo ASU.

Kilka wysokiej jakości badań Boswellia serrata pokazuje stałą, ale niewielką poprawę bólu i funkcji. Kurkumina , fitodolor i s-adenozylometionina (SAMe) mogą być skuteczne w łagodzeniu bólu. W przeglądzie Cochrane z 2009 r. zalecono, aby nie rutynowo stosować SAMe, ponieważ nie przeprowadzono wystarczająco wysokiej jakości badań klinicznych, aby udowodnić jego działanie. Przegląd z 2021 r. wykazał, że hydroksychlorochina (HCQ) nie przyniosła korzyści w zmniejszaniu bólu i poprawie sprawności fizycznej w chorobie zwyrodnieniowej stawów dłoni lub kolan, a stosowanie HCQ poza wskazaniami u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów powinno być odradzane. Nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania hialuronianu , methylsulfonylmethane , róży , kapsaicyna czy witamina D .

Akupunktura i inne interwencje

Chociaż akupunktura prowadzi do poprawy łagodzenia bólu, poprawa ta jest niewielka i może mieć wątpliwe znaczenie. Kontrolowane badania z listy oczekujących dotyczące choroby zwyrodnieniowej stawów obwodowych wykazują klinicznie istotne korzyści, ale mogą one wynikać z efektu placebo. Akupunktura nie wydaje się przynosić długotrwałych korzyści.

Techniki elektrostymulacji, takie jak TENS , są stosowane od dwudziestu lat w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, jednak nie ma jednoznacznych dowodów na to, że zmniejsza ona ból lub niepełnosprawność. Przegląd Cochrane dotyczący laseroterapii niskiego poziomu znalazł niejasne dowody na korzyści, podczas gdy inny przegląd stwierdził krótkotrwałą ulgę w bólu w przypadku stawów kolanowych.

Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy balnoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów ( kąpiele mineralne lub zabiegi spa ) poprawia jakość życia lub zdolność do funkcjonowania danej osoby . Korzystne może być użycie lodu lub zimnych okładów; jednak potrzebne są dalsze badania. Nie ma dowodów na korzyści z umieszczania gorących opakowań na stawach.

Istnieją dowody niskiej jakości, że ultradźwięki terapeutyczne mogą być korzystne dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego; jednak potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić i określić stopień i znaczenie tej potencjalnej korzyści.

Istnieją słabe dowody sugerujące, że leczenie polem elektromagnetycznym może skutkować umiarkowaną ulgą w bólu; jednak konieczne są dalsze badania i nie wiadomo, czy leczenie polem elektromagnetycznym może poprawić jakość życia lub funkcjonowanie.

Wiskosuplementacja w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego może mieć pozytywny wpływ na ból i funkcjonowanie od 5 do 13 tygodni po wstrzyknięciu.

Epidemiologia

Rok życia skorygowany niepełnosprawnością z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

brak danych   ≤ 200   200–220   220–240   240–260   260–280   280–300

300–320   320–340   340–360   360–380   380–400   ≥ 400

Na całym świecie, w 2010 roku, około 250  milionów ludzi cierpiało na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (3,6% populacji). Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego dotyka około 0,85% populacji.

W 2004 r. choroba zwyrodnieniowa stawów na całym świecie powoduje niepełnosprawność w stopniu od umiarkowanego do ciężkiego u 43,4 miliona osób. Łącznie choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego i biodrowego znalazła się na 11 miejscu w rankingu niepełnosprawności na świecie wśród 291 ocenionych schorzeń.

W 2012 roku choroba zwyrodnieniowa stawów dotknęła 52,5  miliona osób w Stanach Zjednoczonych, z których około 50% miało 65 lat lub więcej. Szacuje się, że 80% populacji ma radiologiczne dowody choroby zwyrodnieniowej stawów przed 65 rokiem życia, chociaż tylko 60% z nich będzie miało objawy . Przewiduje się, że do  2040 r. wskaźnik choroby zwyrodnieniowej stawów w Stanach Zjednoczonych wyniesie 78 milionów (26%) dorosłych.

W Stanach Zjednoczonych w 2011 roku było około 964 000 hospitalizacji z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, co oznacza 31 pobytów na 10 000 mieszkańców. Z łącznym kosztem 14,8  mld USD (15 400 USD za pobyt) był to drugi najdroższy stan zaobserwowany w przypadku pobytów w szpitalach w USA w 2011 r. Według płatnika był to drugi najdroższy stan, na który naliczono Medicare i prywatne ubezpieczenie.

Historia

Dowody na chorobę zwyrodnieniową stawów znalezione w zapisie kopalnym badają paleopatolodzy , specjaliści od dawnych chorób i urazów.

Etymologia

Choroba zwyrodnieniowa stawów wywodzi się od przedrostka osteo- (od starożytnej greki : ὀστέον , romanizowany :  ostéon , dosł.  'kość') połączonego z zapaleniem stawów (od ἀρθρῖτῐς , arthrîtis , dosł.  'z lub w stawie'), który sam w sobie jest pochodzi od arthr- (od ἄρθρον , árthron , dosł.  ''staw, kończyna'') i -itis (od -ῖτις , -îtis , dosł.  ''odnoszący się do''), przy czym ten ostatni przyrostek został powiązany z zapalenie . -Itis choroby zwyrodnieniowej stawów mogą być uznane za wprowadzające w błąd zapalenie nie jest widoczna cecha. Niektórzy klinicyści nazywają ten stan chorobą zwyrodnieniową stawów, co oznacza brak reakcji zapalnej, a przyrostek -osis (od -ωσις , -ōsis , dosł.  „(nieprawidłowy) stan, stan lub działanie”) po prostu odnosi się do samej patologii .

Inne zwierzęta

Choroba zwyrodnieniowa stawów została odnotowana w skamielinach dużego mięsożernego dinozaura Allosaurus fragilis .

Badania

Terapie

Badane terapie obejmują:

• Ranelinian strontu - może zmniejszać zwyrodnienie w chorobie zwyrodnieniowej stawów i poprawiać wyniki
• Terapia genowa – strategie transferu genów mają na celu skupienie się na procesie chorobowym, a nie na objawach. Badana jest również komórkowa terapia genowa. Jedna wersja została zatwierdzona w Korei Południowej do leczenia umiarkowanej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, ale później została wycofana z powodu błędnego oznakowania i fałszywego informowania o użytym składniku. Lek podawano dostawowo .

Przyczyna

Oprócz próby znalezienia środków modyfikujących przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów pojawiają się dowody na to, że do znalezienia przyczyn choroby zwyrodnieniowej stawów konieczne jest podejście systemowe.

Biomarkery diagnostyczne

Wytyczne określające wymagania dotyczące włączenia rozpuszczalnych biomarkerów do badań klinicznych dotyczących choroby zwyrodnieniowej stawów zostały opublikowane w 2015 r., ale od 2021 r. nie ma zwalidowanych biomarkerów stosowanych klinicznie do wykrywania choroby zwyrodnieniowej stawów.

Przegląd systematyczny biomarkerów choroby zwyrodnieniowej stawów z 2015 roku, w którym poszukiwano cząsteczek, które można by wykorzystać do oceny ryzyka, wykazał w 25 publikacjach 37 różnych biochemicznych markerów obrotu kości i chrząstki . Najsilniejsze dowody dotyczyły telopeptydu C-końcowego w moczu kolagenu typu II (uCTX-II) jako prognostycznego markera progresji choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, a stężenia oligomerycznego białka macierzy chrząstki w surowicy (COMP) jako markera prognostycznego występowania zarówno choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, jak i biodrowego . Przegląd biomarkerów w chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego również wykazał związek z uCTX-II. Poziomy C-końcowego propeptydu prokolagenu typu II (PIICP) odzwierciedlają syntezę kolagenu typu II w organizmie, a poziomy PIICP w płynie stawowym mogą być stosowane jako marker prognostyczny dla wczesnego zapalenia kości i stawów.

Bibliografia

Zewnętrzne linki

• „Zapalenie kości i stawów” . MedlinePlus . Narodowa Biblioteka Medyczna Stanów Zjednoczonych.