Medycyna osteopatyczna w Stanach Zjednoczonych - Osteopathic medicine in the United States

Medycyna osteopatyczna jest gałęzią medycyny w Stanach Zjednoczonych, która promuje praktykę medycyny alopatycznej z zestawem filozofii i zasad ustalonych przez jej wcześniejszą formę, osteopatię. Lekarze osteopatyków ( DO ) mają uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza i chirurgii we wszystkich 50 stanach USA. Tylko absolwenci amerykańskich szkół medycyny osteopatycznej mogą praktykować w pełnym zakresie medycyny i chirurgii powszechnie uważanej za medycynę; Absolwenci US DO historycznie ubiegali się o licencję medyczną w 87 krajach poza Stanami Zjednoczonymi, z których 85 zapewniło im pełen zakres praktyki medycznej i chirurgicznej. Dziedzina ta różni się od praktyk osteopatycznych oferowanych w krajach poza Stanami Zjednoczonymi, których lekarze na ogół nie są uważani za część podstawowego personelu medycznego ani samej medycyny. Druga główna gałąź medycyny w Stanach Zjednoczonych jest określana przez praktyków medycyny osteopatycznej jako medycyna alopatyczna.

W połowie XX wieku zawód zbliżył się do medycyny głównego nurtu. Amerykańscy „osteopaci” stali się „osteopatycznymi lekarzami medycyny”, ostatecznie osiągając pełne prawa do wykonywania zawodu lekarza we wszystkich 50 stanach.

We współczesnej medycynie wszelkie rozróżnienie między zawodami lekarza i doktora stopniowo się zacierało. Szkolenie lekarzy osteopatyków w Stanach Zjednoczonych jest obecnie praktycznie nie do odróżnienia od szkolenia lekarzy „alopatycznych” (MD). Lekarze osteopatii uczęszczają na cztery lata szkoły medycznej, podobnie jak ich odpowiednicy MD, zdobywając równoważne wykształcenie w zakresie medycyny i chirurgii; DOS uczęszczają również na te same programy edukacji medycznej dla absolwentów (akredytowane przez ACGME rezydentury i/lub stypendia) co ich odpowiednicy MD, aby uzyskać licencję jako lekarze i chirurdzy . DOS stosują wszystkie konwencjonalne metody diagnozowania i leczenia oraz praktyki we wszystkich specjalnościach medycyny i chirurgii. Chociaż nadal przeszkoleni w manipulacyjnym leczeniu osteopatycznym (OMT) podczas studiów medycznych, współczesna pochodna technik Stilla, większość praktykujących lekarzy ze stopniem DO nie praktykuje OMT w swojej codziennej pracy. Trwają debaty na temat użyteczności utrzymywania odrębnych, odrębnych ścieżek kształcenia lekarzy w Stanach Zjednoczonych.

Nomenklatura

Lekarze i chirurdzy, którzy ukończyli szkoły medycyny osteopatycznej, są znani jako lekarze osteopatyczni lub lekarze medycyny osteopatycznej. Po ukończeniu studiów, są one przyznane na stopień lekarza , z Doktorem Osteopathic Medicine (DO).

Programy nauczania osteopatii w innych krajach różnią się od tych w Stanach Zjednoczonych. Przeszkoleni w Europie praktycy osteopatycznych technik manipulacyjnych są określani jako „osteopaci”: ich zakres praktyki wyklucza większość terapii medycznych i opiera się bardziej na manipulacyjnej medycynie osteopatycznej i alternatywnych modalnościach medycznych . Chociaż kiedyś absolwenci DO w Stanach Zjednoczonych często nazywali siebie „osteopatami”, termin ten jest obecnie uważany za archaiczny, a osoby posiadające stopień doktora medycyny osteopatycznej są powszechnie określane jako „lekarz osteopatyczny” i uczą się , trenować i ćwiczyć w pełnym zakresie medycyny i chirurgii.

Dane demograficzne

Lekarze wchodzący na rynek pracy w USA z wykształcenia, 2005 r.

Obecnie w 2018 r. istnieje 35 szkół medycznych oferujących stopnie DO w 55 lokalizacjach w Stanach Zjednoczonych, a akredytowanych szkół medycznych MD jest 141 .

  • W 1960 roku było 13 708 lekarzy, którzy byli absolwentami 5 osteopatycznych szkół medycznych.
  • W 2002 roku było 49 210 lekarzy z 19 osteopatycznych uczelni medycznych.
  • W latach 1980-2005 liczba absolwentów osteopatii rocznie wzrosła o ponad 150 procent z około 1000 do 2800. Oczekuje się, że do 2015 r. liczba ta zbliży się do 5000.
  • W 2016 roku istniały 33 uczelnie medycyny osteopatycznej w 48 lokalizacjach, w 31 stanach. Jeden na czterech studentów medycyny w Stanach Zjednoczonych jest zapisany do osteopatycznej szkoły medycznej.
  • Od 2018 r. w Stanach Zjednoczonych jest ponad 145 000 lekarzy medycyny osteopatycznej (DO) i studentów medycyny osteopatycznej.
Rozkład geograficzny lekarzy osteopatyków jako odsetek wszystkich lekarzy według stanu. Na czerwono zaznaczono lokalizacje szkół medycyny osteopatycznej.      <3%      3-5%      5-10%      10-15%      15-25%

Lekarze osteopatyków nie są równomiernie rozmieszczeni w Stanach Zjednoczonych. Stany o najwyższej koncentracji lekarzy zajmujących się osteopatią to Oklahoma , Iowa i Michigan, gdzie lekarze osteopatyczni stanowią 17-20% całej siły roboczej lekarzy. Stanem o największej liczbie lekarzy medycyny osteopatycznej jest Pensylwania , gdzie w 2018 roku aktywnie praktykowało 8536 DOS. Stany z najniższymi stężeniami DO to Waszyngton, DC , Północna Dakota i Vermont, gdzie tylko 1–3% lekarzy ma osteopatię. stopień medyczny. Świadomość społeczna medycyny osteopatycznej również jest bardzo zróżnicowana w różnych regionach. Osoby mieszkające w stanach środkowo-zachodnich są najbardziej zaznajomione z medycyną osteopatyczną. W północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych lekarze medycyny osteopatycznej zapewniają ponad jedną trzecią wizyt pacjentów medycyny ogólnej i rodzinnej.


W latach 2010-2015 dwanaście stanów odnotowało ponad 50% wzrost liczby DO – Virginia, Karolina Południowa, Utah, Tennessee, Dakota Północna, Kentucky, Dakota Południowa, Wyoming, Oregon, Karolina Północna, Minnesota, Waszyngton.

Zasady osteopatyczne

Lekarz demonstruje technikę OMT studentom medycyny w osteopatycznej szkole medycznej.

Studenci medycyny osteopatycznej składają przysięgę osteopatyczną , podobną do przysięgi Hipokratesa , aby zachować i przestrzegać „podstawowych zasad” filozofii medycyny osteopatycznej. Zmienione w 1953 i ponownie w 2002, podstawowe zasady to:

  1. Ciało jest jednostką; osoba jest jednostką ciała, umysłu i ducha.
  2. Ciało jest zdolne do samoregulacji , samoleczenia i utrzymania zdrowia.
  3. Struktura i funkcja są wzajemnie powiązane.
  4. Racjonalne leczenie opiera się na zrozumieniu tych zasad: jedności ciała, samoregulacji oraz współzależności struktury i funkcji.

Współcześni lekarze osteopaci praktykują medycynę opartą na dowodach , nie do odróżnienia od swoich kolegów z medycyny.

Znaczenie

Istnieją różne opinie na temat znaczenia tych zasad. Niektórzy zauważają, że filozofia medycyny osteopatycznej sugeruje rodzaj ruchu społecznego w dziedzinie medycyny, który promuje bardziej skoncentrowane na pacjencie, holistyczne podejście do medycyny i podkreśla rolę lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w systemie opieki zdrowotnej. Inni zwracają uwagę, że nie ma nic w zasadach, które w jakikolwiek fundamentalny sposób odróżniałyby DO od treningu MD. Jedno z badań, opublikowane w The Journal of the American Osteopathic Association, wykazało, że większość administratorów i wykładowców szkół medycznych nie widziała niczego niewłaściwego w podstawowych zasadach wymienionych powyżej, a niektórzy popierają je ogólnie jako ogólne zasady medyczne.

Historia

XIX wiek, nowy ruch w medycynie

Andrew Taylor Still, twórca medycyny osteopatycznej

Lekarz z pogranicza Andrew Taylor Still , DO , założył American School of Osteoopathy (obecnie AT Still University - Kirksville (Mo.) College of Osteopathic Medicine) w Kirksville w stanie Missouri w 1892 roku jako radykalny protest przeciwko przełomowi wieków system medyczny. AT Still uważał, że konwencjonalnemu systemowi medycznemu brakowało wiarygodnej skuteczności, był moralnie zepsuty i leczył skutki, a nie przyczyny choroby. Założył medycynę osteopatyczną w wiejskim stanie Missouri w czasach, gdy leki, zabiegi chirurgiczne i inne tradycyjne schematy leczenia często powodowały więcej szkody niż pożytku. Niektóre z leków powszechnie podawanych pacjentom w tym czasie to arszenik , olej rycynowy , whisky i opium . Ponadto niehigieniczne praktyki chirurgiczne często skutkowały większą liczbą zgonów niż wyleczeń.

„Znalezienie zdrowia powinno być przedmiotem lekarza.
Każdy może znaleźć chorobę”.

Andrew Taylor Still , 1874

Wciąż zamierzał, aby jego nowy system medycyny był reformą istniejących XIX-wiecznych praktyk medycznych. Wyobraził sobie, że pewnego dnia „racjonalna terapia medyczna” będzie polegać na manipulowaniu układem mięśniowo-szkieletowym, zabiegach chirurgicznych i bardzo oszczędnie stosowanych lekach. Wymyślił nazwę „osteopatia” łącząc dwa greckie korzenie osteon – kości i –patos oznaczające cierpienie, aby przekazać swoją teorię, że choroba i dysfunkcja fizjologiczna są etiologicznie ugruntowane w nieuporządkowanym układzie mięśniowo-szkieletowym. Dlatego wierzył, że diagnozując i lecząc układ mięśniowo-szkieletowy, lekarze mogą leczyć różne choroby i oszczędzić pacjentom negatywnych skutków ubocznych leków.

Mark Twain był wokalnym zwolennikiem wczesnego ruchu osteopatycznego.

Nowy zawód spotkał się wówczas z silnym sprzeciwem środowiska medycznego. Relacje zawodów osteopatycznych i medycznych były często „gorzkie kontrowersyjne” i obejmowały „silne wysiłki” organizacji medycznych, by zdyskredytować medycynę osteopatyczną. Przez pierwszą połowę XX wieku polityka Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego określała medycynę osteopatyczną jako kult . Kodeks etyczny AMA uznał za nieetyczne, aby lekarz medycyny dobrowolnie współpracował z osteopatą.

„Zapytanie lekarza o opinię na temat osteopatii jest równoznaczne z udaniem się do szatana po informacje o chrześcijaństwie”.

Mark Twain , 1901

Jednym z godnych uwagi orędowników raczkującego ruchu był Mark Twain . Zabiegi manipulacyjne rzekomo złagodziły objawy epilepsji jego córki Jean, a także przewlekłego zapalenia oskrzeli Twaina . W 1909 przemawiał przed Zgromadzeniem Stanu Nowy Jork na przesłuchaniu w sprawie praktyki osteopatii w stanie. „Nie wiem, bo zależało mi na tych osteopatach, dopóki nie usłyszałem, że zamierzasz wypędzić ich ze stanu, ale odkąd usłyszałem, że nie mogę spać”. Filozoficznie sprzeciwiając się stanowisku Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego, że jego własny rodzaj praktyki medycznej jest jedynym uzasadnionym, opowiedział się za licencjonowaniem osteopatów. Lekarze z New York County Medical Society zareagowali energicznym atakiem na Twaina, który odpowiedział: „Lekarze uważają, że są poruszeni dobrem interesu publicznego. z tyłu tego wszystkiego?" "... Sprzeciw polega na tym, że ludzie leczą ludzi bez licencji i boisz się, że to zrujnuje biznes."

Po przeprowadzeniu ankiety akredytacyjnej w 1903 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Osteopatyczne zaczęło wymagać 3-letnich programów nauczania w osteopatycznych szkołach medycznych. W 1916 roku AOA nakazała wszystkim szkołom DO rozszerzyć programy do czterech lat. W 1929 roku osteopatyczne szkoły medyczne rozpoczęły nauczanie farmakologii w ramach programów nauczania.

Ewolucja misji i tożsamości medycyny osteopatycznej
Lata Tożsamość i misja
1892 do 1950 Medycyna manualna
1951 do 1970 Praktyka rodzinna / terapia manualna
1971 do chwili obecnej Pełna opieka serwisowa / orientacja wielospecjalistyczna

1916-1966, uznanie federalne

Uznanie przez rząd federalny Stanów Zjednoczonych było kluczowym celem medycyny osteopatycznej w jej wysiłkach na rzecz ustalenia równoważności z jej odpowiednikami z MD. W latach 1916-1966 zawód ten prowadził „długą i krętą walkę” o prawo do służby jako lekarze i chirurdzy w amerykańskim wojskowym korpusie medycznym . 3 maja 1966 Sekretarz Obrony Robert McNamara zezwolił na przyjęcie lekarzy osteopatyków do wszystkich służb medycznych na takich samych zasadach jak lekarze medycyny. Pierwszym lekarzem osteopatycznym, który złożył przysięgę, by służyć jako lekarz wojskowy, był Harry J. Walter. Akceptacja lekarzy osteopatyków została jeszcze bardziej umocniona w 1996 roku, kiedy Ronald Blanck, DO został mianowany na stanowisko Naczelnego Chirurga Armii , jedynego lekarza osteopatycznego na tym stanowisku.

1962, Kalifornia

W 1960 roku w Kalifornii, American Medical Association (AMA) spędził prawie $ 8 milionów skończyć z praktyką medyczną osteopatycznego w państwie. W 1962 r. Propozycja 22, ogólnostanowa inicjatywa głosowania w Kalifornii, wyeliminowała praktykę medycyny osteopatycznej w stanie. Kalifornijskie Stowarzyszenie Medyczne (CMA) przyznało stopnie doktora wszystkim doktorom w stanie Kalifornia za symboliczną opłatą. „Uczestnicząc w krótkim seminarium i płacąc 65 dolarów, doktor osteopatii (DO) mógł uzyskać stopień MD; 86 procent DOs w stanie (spośród około 2000) zdecydowało się to zrobić”. Natychmiast po tym AMA ponownie akredytowało Uniwersytet Kalifornijski w Irvine College of Osteopathic Medicine jako University of California, Irvine School of Medicine , szkołę medyczną MD. Nałożyła również zakaz wydawania licencji lekarskich dla DO, którzy przenoszą się do Kalifornii z innych stanów. Decyzja okazała się jednak kontrowersyjna. W 1974 roku, po protestach i lobbingu wpływowych i prominentnych DO, Sąd Najwyższy Kalifornii orzekł w sprawie Osteopathic Physicians and Surgeons of California przeciwko California Medical Association , że licencje DO w tym stanie muszą zostać wznowione. Cztery lata później, w 1978 r., w Pomona otwarto College of Osteopathic Medicine of the Pacific , a w 1997 r. w Vallejo otwarto Touro University California . W 2012 roku w Kalifornii ćwiczyło 6368 DO.

1969, zatwierdzenie Izby Delegatów AMA

Całkowita liczba DOs w programach rezydencyjnych według roku.
  DO mieszkańców programów ACGME (MD)
  Mieszkańcy DO w programach AOA (DO).

W 1969 roku American Medical Association (AMA) zatwierdziło środek umożliwiający wykwalifikowanym lekarzom osteopatom bycie pełnoprawnymi i aktywnymi członkami Stowarzyszenia. Środek umożliwił również lekarzom osteopatycznym udział w zatwierdzonych przez AMA programach stażowych i rezydencyjnych . Jednak Amerykańskie Stowarzyszenie Osteopatyczne odrzuciło ten środek, twierdząc, że jest to próba wyeliminowania odrębności medycyny osteopatycznej. W 1970 roku prezydent AMA, Dwight L. Wilbur, zasponsorował w Izbie Delegatów AMA środek pozwalający na plan Rady Powierniczej AMA dotyczący połączenia zawodów DO i MD. Obecnie większość lekarzy osteopatyków szkoli się wraz z lekarzami medycyny, w programach rezydentur zarządzanych przez ACGME , niezależną radę AMA.

1993, pierwsza Afroamerykanka pełniąca funkcję dziekana amerykańskiej szkoły medycznej

W 1993 roku Barbara Ross-Lee, DO, została powołana na stanowisko dziekana Ohio University College of Osteopathic Medicine ; była pierwszą Afroamerykanką, która pełniła funkcję dziekana amerykańskiej szkoły medycznej. Ross-Lee jest obecnie dziekanem NYIT College of Osteopathic Medicine na Arkansas State University w Jonesboro, Arkansas . Dr Ross-Lee jest siostrą piosenkarki Diany Ross .

Polityka niedyskryminacji

W ostatnich latach nastąpiło profesjonalne zbliżenie obu grup. DOs zostali dopuszczeni do pełnego aktywnego członkostwa w Amerykańskim Towarzystwie Medycznym od 1969 roku. AMA zaprosiło przedstawiciela Amerykańskiego Stowarzyszenia Osteopatycznego do zasiadania jako głosujący członek w organie ustawodawczym AMA, izbie delegatów.

2006, Amerykańskie Stowarzyszenie Studentów Medycyny

W 2006 roku, podczas prezydentury studenta medycyny osteopatycznej, Amerykańskie Stowarzyszenie Studentów Medycyny (AMSA) przyjęło politykę dotyczącą praw członkowskich studentów medycyny osteopatycznej w swoim głównym dokumencie politycznym „Preambuła, cele i zasady”.

AMSA UZNAJE równość stopni medycyny osteopatycznej i alopatycznej w organizacji i społeczności opieki zdrowotnej jako całości. W związku z tym studenci DO mają takie same możliwości i prawa członkowskie jak studenci alopatyczni.

—  PPP , AMSA

2007, AM

W ostatnich latach największa organizacja lekarzy medycyny w USA, American Medical Association, przyjęła politykę niedyskryminacji opłat, zniechęcając do różnicowania cen w oparciu o uczęszczanie do szkoły medycznej MD lub DO.

W 2006 roku do Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego skierowano wezwania do zbadania istnienia zróżnicowanych opłat pobieranych za odwiedzanie studentów medycyny w amerykańskich szkołach medycznych. Po wewnętrznym dochodzeniu w sprawie struktury opłat za odwiedzanie studentów medycyny DO i MD w szkołach medycznych, okazało się, że jedna ze 102 ankietowanych instytucji pobierała różne opłaty od studentów DO i MD. Izba delegatów Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego przyjęła rezolucję 809, I-05 w 2007 r.

Nasze AMA we współpracy z Amerykańskim Stowarzyszeniem Osteopatycznym odradza dyskryminację studentów medycyny przez instytucje i programy oparte na szkoleniu osteopatycznym lub alopatycznym.

—  Polityka AMA H-295.876
Lata, w których stany uchwaliły prawa przyznające doktorom prawa do praktyki lekarskiej równe lekarzom
     1901-1930      1931-1966      1967-1989

Państwowe licencjonowanie praw do wykonywania zawodu

W Stanach Zjednoczonych prawa regulujące licencje lekarzy podlegają stanom. W latach 1896-1973 lekarze osteopaci lobbowali stanowe legislatury, aby uchwaliły prawa dające osobom z tytułem DO taki sam prawny przywilej praktykowania medycyny, jak osobom z tytułem doktora medycyny. W wielu państwach debata była długa i przedłużająca się. Zarówno AOA, jak i ARR były mocno zaangażowane w wywieranie wpływu na proces legislacyjny. Pierwszym stanem, który uchwalił takie prawo, był Vermont w 1896 roku, ostatnim był Missisipi w 1973 roku.

Aktualny stan

Osteopatyczne szkoły medyczne
Region Szkoła
Środkowy Zachód
i Równiny
AT Still Kirksville
Des Moines
Kansas
Marian
Stan Michigan
Środkowo-zachodnie Chicago
Ohio
Stan Oklahoma
Stan Sam Houston
Północny Teksas
Słowo wcielone
Północny wschód Lake Erie
Jezioro Erie Greensburg
Nowa Anglia
NYIT
Filadelfia
Rowan SOM
Touro Harlem
Touro Middletown
południowo-wschodni Alabama
Arkansas
Campbell
Jezioro Erie Bradenton
Wolność
upamiętnienie Lincolna
Nova Południowo-Wschodnia
Filadelfia COM Gruzja
Pikeville KYCOM
Edward Via
Wirginia Zachodnia
William Carey
zachód Burrella
AT Wciąż Arizona
Kalifornijskie nauki o zdrowiu
Środkowo-Zachodnia Arizona
Północno-zachodni Pacyfik
Rocky Vista
Touro w Kalifornii
Touro Nevada
WesternU
WesternU – Oregon

Edukacja i trening

Zgodnie z Zasadami Harrisona of Internal Medicine „, szkolenia, praktyki, credentialing, uzyskaniu pozwolenia oraz zwrot osteopatycznego lekarzy jest praktycznie nie do odróżnienia od tych ( MD ) lekarzy, 4 lata osteopatycznego szkoły medycznej następnie specjalności i podspecjalizacja szkolenia i [pokładzie ] certyfikacja ."

Amerykańskie uczelnie medyczne przyznające DO mają programy nauczania podobne do tych w szkołach przyznających MD. Zasadniczo pierwsze dwa lata odbywają się w klasie, podczas gdy trzeci i czwarty rok to rotacje kliniczne w głównych specjalnościach medycyny. Niektóre szkoły medycyny osteopatycznej zostały skrytykowane przez społeczność osteopatyczną za zbytnie poleganie na rotacji klinicznej z prywatnymi praktykami, którzy mogą nie być w stanie zapewnić wystarczającego nauczania rotującemu uczniowi. Inne szkoły przyznające DO i MD umieszczają swoich uczniów na rotacjach klinicznych w szpitalach, w których lekarze prowadzący są wydziałami szkoły i którzy mają wyraźny obowiązek nauczania studentów medycyny podczas leczenia pacjentów.

Absolwent edukacji medycznej

Źródła 24 012 absolwentów szkół medycznych rozpoczynających programy szkoleniowe dla lekarzy w USA w 2004 roku.

Po ukończeniu studiów większość lekarzy medycyny osteopatycznej realizuje programy szkoleniowe w zakresie rezydentury . W zależności od stanowych przepisów licencyjnych, lekarze osteopatyczni mogą również odbyć roczny staż rotacyjny w szpitalu zatwierdzonym przez Amerykańskie Stowarzyszenie Osteopatyczne (AOA).

Lekarze osteopatyków mogą ubiegać się o programy rezydencyjne akredytowane przez AOA lub Radę Akredytacyjną Absolwentów Kształcenia Medycznego (ACGME). Obecnie lekarze osteopaci uczestniczą w większej liczbie programów ACGME niż w programach zatwierdzonych przez Amerykańskie Stowarzyszenie Osteopatyczne (AOA). Do 30 czerwca 2020 r. wszystkie rezydencje AOA będą również musiały posiadać akredytację ACGME, a AOA zaprzestanie działalności akredytacyjnej.

Manipulacyjne leczenie osteopatyczne (OMT)

W ramach programu medycyny osteopatycznej leczenie manipulacyjne jest nauczane jako środek pomocniczy w stosunku do innych interwencji biomedycznych w przypadku kilku zaburzeń i chorób. Jednak badanie przeprowadzone w 2001 roku wśród lekarzy osteopatyków wykazało, że ponad 50% respondentów stosowało OMT u mniej niż 5% swoich pacjentów. Badanie opiera się na wielu wskaźnikach wskazujących na to, że lekarze osteopaci stali się bardziej podobni do lekarzy medycyny pod każdym względem — niewielu wykonuje OMT, a większość przepisuje leki lub sugeruje operację jako pierwszą linię leczenia. Amerykański Osteopathic Stowarzyszenie poczyniła starania w ostatnich latach w celu wsparcia dochodzenia naukowego skuteczności osteopatycznego manipulacji, a także zachęcania osteopatycznego lekarzom konsekwentnie oferują zabiegi manipulacyjne do swoich pacjentów. Jednak liczba lekarzy osteopatyków, którzy konsekwentnie zgłaszają, że przepisują i wykonują leczenie manipulacyjne, stale spada. Historyk medycyny i socjolog Norman Gevitz wymienia słabe dzielnice edukacyjne i niewielu pełnoetatowych instruktorów OMT jako główne czynniki zmniejszające zainteresowanie studentów medycyny OMT. Opisuje problemy związane z „jakością, zakresem, charakterem i orientacją nauczania OMM” i twierdzi, że nauczanie medycyny osteopatycznej nie zmieniło się na przestrzeni lat na tyle, aby sprostać intelektualnym i praktycznym potrzebom studentów.

W przydzielonych im lekturach uczniowie dowiadują się, co niektóre wybitne DO mają do powiedzenia na temat różnych dysfunkcji somatycznych. Często przedstawiana jest teoria lub model, który dostarcza przypuszczeń i domniemanych wyjaśnień na temat tego, dlaczego dysfunkcja somatyczna istnieje i jakie jest jej znaczenie. Instruktorzy spędzają większość czasu demonstrując techniki manipulacji osteopatycznych (OM) bez dostarczania dowodów na to, że techniki te są znaczące i skuteczne. Co gorsza, wykładowcy rzadko dostarczają obiektywnych dowodów opartych na instrumentach, że dysfunkcja somatyczna jest obecna w pierwszej kolejności.

Jednocześnie ostatnie badania pokazują coraz bardziej pozytywne nastawienie pacjentów i lekarzy (MD i DO) do stosowania terapii manualnej jako ważnej, bezpiecznej i skutecznej metody leczenia. Jedno badanie opublikowane w Journal of Continuing Medical Education wykazało, że większość lekarzy (81%) i pacjentów (76%) uważa, że ​​manipulacja ręczna (MM) jest bezpieczna, a ponad połowa (56% lekarzy i 59% pacjentów) uznali, że manipulacja powinna być dostępna w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Chociaż mniej niż połowa (40%) lekarzy zgłosiła jakąkolwiek ekspozycję edukacyjną na MM, a mniej niż jedna czwarta (20%) stosowała MM w swojej praktyce, większość (71%) respondentów wyraziła chęć zwiększenia liczby instrukcji dotyczących MM. W innym małym badaniu zbadano zainteresowanie i zdolność rezydentów MD do uczenia się zasad i umiejętności osteopatycznych, w tym OMT. Okazało się, że po 1-miesięcznej rotacji do wyboru mieszkańcy MD pozytywnie zareagowali na to doświadczenie.

Postawy zawodowe

W 1998 roku artykuł w The New York Times opisał rosnącą liczbę, świadomość społeczną i włączanie się do głównego nurtu lekarzy medycyny osteopatycznej, ilustrując klimat coraz większej współpracy między profesjami DO i MD.

W 2005 roku, podczas swojej kadencji jako prezes Stowarzyszenia Amerykańskich Uczelni Medycznych , Jordan Cohen opisał klimat współpracy pomiędzy lekarzami DO i MD:

„Obecnie żyjemy w czasach, gdy absolwenci osteopatyków i alopatycznych są poszukiwani przez wiele tych samych programów rezydencyjnych; w większości przypadków obaj są licencjonowani przez te same rady licencyjne; obaj są uprzywilejowani przez wiele tych samych szpitali; znaleźć w znacznych ilościach na wydziałach uczelni medycznych drugiej strony”.

Prawa do praktyki międzynarodowej

Prawa do praktyki międzynarodowej przeszkolonych w USA DOs

Każdy kraj ma inne wymagania i procedury licencjonowania lub rejestracji lekarzy osteopatyków i osteopatów. Jedynymi praktykami osteopatycznymi, których Departament Edukacji uznaje za lekarzy, są absolwenci szkół medycyny osteopatycznej w Stanach Zjednoczonych . Dlatego osteopaci, którzy szkolili się poza Stanami Zjednoczonymi, nie kwalifikują się do uzyskania licencji medycznej w Stanach Zjednoczonych. Z drugiej strony, wyszkoleni w USA DOO mogą obecnie ćwiczyć w 85 krajach z pełnymi prawami medycznymi i kilku innych z ograniczonymi prawami.

Biura Międzynarodowego Osteopathic Edukacji Medycznej i Spraw (BIOMEA) jest niezależnym zarządu Amerykańskiego Stowarzyszenia Osteopatycznej. BIOMEA monitoruje praktyki licencjonowania i rejestracji lekarzy w krajach poza Stanami Zjednoczonymi i przyspiesza uznawanie DO wyszkolonych w Ameryce. W tym celu BIOMEA współpracuje z międzynarodowymi organizacjami zdrowia, takimi jak Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Panamerykańska Organizacja Zdrowia (PAHO), a także z innymi grupami.

Procedura, według której kraje rozważają przyznawanie cudzoziemcom licencji lekarskiej, jest bardzo zróżnicowana. Dla nas wyszkolonych lekarzy, zdolność do zakwalifikowania się do „praw nieograniczonej praktyce” różni się również w zależności od stopnia swego, MD lub DO . Wiele krajów uznaje wyszkolonych w USA lekarzy jako kandydatów do uzyskania licencji, przyznając wybranym kandydatom „nieograniczone” prawa do wykonywania zawodu. Amerykańskie Stowarzyszenie Osteopatyczne lobbowało rządy innych krajów w celu uznania wyszkolonych przez USA DO, podobnie jak ich odpowiedniki MD, z pewnym sukcesem.

Medycyna osteopatyczna i osteopatia
Osteopatia w Australii i Nowej Zelandii
Medycyna osteopatyczna w Kanadzie
Osteopatia w Europie  · Osteopatia w Wielkiej Brytanii
Medycyna osteopatyczna w Stanach Zjednoczonych

W ponad 85 krajach wyszkoleni w Stanach Zjednoczonych DOO mają nieograniczone prawa do praktykowania. W 2005 roku, po rocznych obradach, General Medical Council ogłosiła, że ​​wyszkoleni w USA DOs zostaną zaakceptowani w celu uzyskania pełnych praw do prowadzenia praktyki medycznej w Wielkiej Brytanii. Według Josha Kerra z AOA „niektóre kraje nie rozumieją różnic w szkoleniu między lekarzem osteopatą a osteopatą ”. Amerykańskie Stowarzyszenie Studentów Medycyny zdecydowanie opowiada się za wyszkolonymi przez USA prawami DO praktyki międzynarodowej „równymi tym” lekarzom z dyplomem medycyny. Międzynarodowa Organizacja Pracy (ILO), agencja Organizacji Narodów Zjednoczonych, wydała pismo potwierdzające, że przeszkoleni w USA lekarze osteopatyczni są w pełni licencjonowanymi lekarzami, którzy przepisują leki i przeprowadzają operacje. Potwierdzenie wyraźnie oddziela amerykańskie DOS, którzy są lekarzami, od osteopatów, którzy nie są lekarzami, wyszkolonych poza Stanami Zjednoczonymi. W ramach międzynarodowych standardów, które klasyfikują stanowiska pracy w celu promowania międzynarodowej porównywalności między zawodami, przeszkoleni w Stanach Zjednoczonych doktorzy są obecnie klasyfikowani ze wszystkimi innymi lekarzami jako lekarze medycyny. To wydarzenie miało miejsce w czerwcu 2018 r. i rozpoczęło szereg wydarzeń i otworzyło drzwi dla DO, ponieważ coraz więcej krajów zaczęło rozumieć i w pełni uznawać przeszkolonych w USA lekarzy z tytułem DO, np. Stowarzyszenie Rad Medycznych Afryki (AMCOA) zatwierdziła w 2019 r. rezolucję uwzględniającą wniosek AOA, aby AMCOA uznawała przeszkolonych w USA lekarzy DO jako w pełni licencjonowanych lekarzy z uprawnieniami do wykonywania zawodu równoważnymi z lekarzami medycyny, otwierając swoje 20 krajów członkowskich, w tym Botswanę, Gambię, Ghanę, Kenię, Lesotho, Liberię, Malawi i Mauritius , Namibia, Nigeria, Rwanda, Seszele, Sierra Leone, RPA, Sudan Południowy, Suazi, Tanzania, Uganda, Zambia i Zimbabwe do DO's.

Medycyna osteopatyczna i podstawowa opieka

Trendy w podstawowej opiece zdrowotnej jako wybór kariery studentów medycyny osteopatycznej Studenci      IV roku Studenci      I roku

Lekarze osteopatii w przeszłości częściej wchodzili na pola podstawowej opieki zdrowotnej niż ich odpowiednicy z medycyny medycznej. Niektóre organizacje osteopatyczne twierdzą, że kładą większy nacisk na znaczenie podstawowej opieki w medycynie osteopatycznej. Jednak odsetek studentów osteopatycznych wybierających dziedziny podstawowej opieki zdrowotnej, takich jak ich rówieśnicy medycyny, spada. Obecnie tylko co piąty student medycyny osteopatycznej rozpoczyna rezydenturę medycyny rodzinnej (największy kierunek podstawowej opieki zdrowotnej). W 2004 roku tylko 32% seniorów osteopatycznych planowało karierę w jakiejkolwiek dziedzinie podstawowej opieki zdrowotnej; odsetek ten spadł ze szczytu w 1996 r., który wynosił ponad 50%.

Krytyka i debata wewnętrzna

Zapisy na I rok osteopatycznych uczelni medycznych, 1968–2011

OMT

Tradycyjna medycyna osteopatyczna, w szczególności OMT, była krytykowana za stosowanie technik takich jak manipulacje czaszkowe i czaszkowo-krzyżowe . CST został opisany jako pseudonauka, która nie jest poparta żadnymi dowodami naukowymi. Badania medyczne nie znalazły dobrych dowodów na to, że CST lub osteopatia czaszkowa przynoszą jakiekolwiek korzyści zdrowotne i mogą być szkodliwe, szczególnie jeśli są stosowane u dzieci lub niemowląt. Podstawowe założenia CST są kwestionowane przez niektórych lekarzy, a praktycy stawiają sprzeczne i wzajemnie wykluczające się diagnozy tych samych pacjentów.

Nacisk na badania

Innym obszarem krytyki był względny brak badań i mniejszy nacisk na badania naukowe w szkołach DO w porównaniu ze szkołami medycyny.

Niemożność instytucjonalizacji badań, w szczególności badań klinicznych, w instytucjach osteopatycznych na przestrzeni lat osłabiła akulturację, socjalizację oraz charakterystyczne przekonania i praktyki studentów i absolwentów osteopatii.

Kryzys osobowości

Obecnie w społeczności osteopatycznej toczy się debata na temat możliwości utrzymania medycyny osteopatycznej jako odrębnej jednostki w amerykańskiej opiece zdrowotnej. JD Howell, autor The Paradox of Osteoopathy, zauważa , że twierdzenia o „podstawowej, ale niewysłowionej różnicy” między wykwalifikowanymi lekarzami MD i DO opierają się na praktykach takich jak „medycyna zapobiegawcza i przyjmowanie pacjentów w kontekście socjologicznym”, które są „szeroko spotykane nie tylko w medycynie osteopatycznej, ale także w medycynie alopatycznej.” Badania potwierdziły brak jakiejkolwiek „koncepcji filozoficznej lub wynikającego z niej zachowania praktycznego”, które odróżniałoby DO od lekarza medycyny. Howell tak podsumowuje pytania dotyczące debaty nad przyszłością odrębności osteopatycznej:

Jeśli osteopatia stała się funkcjonalnym odpowiednikiem alopatii (czyli zawodu lekarza), jakie jest uzasadnienie jej dalszego istnienia? A jeśli istnieje wartość terapii, która jest unikalnie osteopatyczna, dlaczego jej zastosowanie miałoby być ograniczone do osteopatów?

Szybki rozwój

Wraz ze wzrostem liczby szkół osteopatycznych, w debacie na temat odrębności często kierownictwo American Osteopathic Association kłóciło się ze społecznością lekarzy osteopatyków.

W społeczności osteopatycznej wzrost zwraca uwagę na kryzys tożsamości, przed którym stoi [zawód]. Podczas gdy liderzy osteopatyczni podkreślają wyjątkową tożsamość osteopatów, wielu osteopatów wolałoby nie zwracać uwagi na ich wyjątkowość.

Szybki rozwój wzbudził obawy dotyczące liczby dostępnych wykładowców w szkołach osteopatycznych i roli, jaką odgrywają oni w utrzymaniu integralności programu akademickiego szkół. Norman Gevitz , autor wiodącego tekstu o historii medycyny osteopatycznej, napisał w 2009 roku:

Szkoły DO powiększają obecnie liczebność klas znacznie szybciej niż ich odpowiedniki z MD. W przeciwieństwie do kolegiów medycyny, gdzie powszechnie wiadomo, że członkowie wydziałów akademickich – obawiając się osłabienia jakości, a także perspektywy zwiększonego obciążenia pracą dydaktyczną – stanowią potężną siłę hamującą rozszerzanie klasy, wydział osteopatyczny w prywatnych szkołach osteopatycznych tradycyjnie miał niewiele lub brak wkładu w takich sprawach. Zamiast tego decyzje te są prawie wyłącznie w gestii administratorów uczelni i ich rad powierniczych, które patrzą na taką ekspansję z perspektywy przedsiębiorczości i edukacji. Osteopatyczne szkoły medyczne mogą utrzymać koszty ekspansji studentów na stosunkowo niskim poziomie w porównaniu z instytucjami medycyny. Chociaż standardy Komisji ds. Akredytacji Szkół Osteopatycznych zapewniają, że będzie wystarczająca ilość biurek i przestrzeni laboratoryjnych, aby pomieścić wszystkich nowych studentów, nie nakazują one, aby uczelnia osteopatyczna musiała ponosić koszty utrzymania wysokiego stosunku liczby wykładowców do liczby studentów w pełnym wymiarze godzin.

Prezes American Association of Colleges of Osteopathic Medicine skomentował obecny klimat kryzysu w zawodzie.

Jednoczesne odejście od tradycyjnie oddzielnych systemów treningu i praktyki medycyny osteopatycznej, w połączeniu z jej szybkim rozwojem, stworzyło poczucie kryzysu w przyszłości. Szybkie tempo wzrostu rodzi pytania dotyczące dostępności wydziałów klinicznych i podstawowych nauk ścisłych oraz zasobów klinicznych, aby sprostać rosnącemu obciążeniu studentów.

Zobacz też

Bibliografia

Uwagi

Dalsza lektura

  • DOS: Osteopathic Medicine in America , Norman Gevitz , 2004 (wydanie drugie), miękka, 264 strony, The Johns Hopkins University Press, ISBN  0-8018-7834-9
  • Science in the Art of Osteoopathy: Osteopathic Principles and Models , Caroline Stone, Nelson Thornes, 1999, miękka, 384 strony, ISBN  0-7487-3328-0
  • Podejście osteopatyczne do diagnozy i leczenia , Eileen DiGiovanna, Lippincott Williams i Wilkins, 2004, oprawa twarda, 600 stron, ISBN  0-7817-4293-5