RTG pantomograficzne - Panoramic radiograph

RTG pantomograficzne
Film panoramiczny.JPG
Pantomograficzne zdjęcie rentgenowskie, pokazujące szczękę i żuchwę , wszystkie zęby, w tym „ zęby mądrości ” , zatoki czołowe i szczękowe , jamę nosową i staw skroniowo - żuchwowy oraz inne anatomii głowy i szyi.
Siatka D011862
Zdjęcie panoramiczne 9-latka w uzębieniu mieszanym
Podstawowe zdjęcie pantomograficzne
Aparat do radiografii pantomograficznej.

PANTOMOGRAM jest przeglądowy skanowania dentystycznych rentgenowskie górnej i dolnej szczęki . Pokazuje dwuwymiarowy widok półokręgu od ucha do ucha. Radiografia pantomograficzna jest formą tomografii w płaszczyźnie ogniskowej ; w ten sposób wykonuje się zdjęcia wielu płaszczyzn , tworząc złożony obraz panoramiczny, w którym szczęka i żuchwa znajdują się w dolinie ogniskowej, a struktury powierzchowne i głębokie do doliny są nieostre.

Inne niezastrzeżone nazwy dla pantomogramu to pantomogram i pantomogram stomatologiczny ; Skróty obejmują PAN , DPR , OPT i OPG (te ostatnie, oparte na uogólnianiu nazwy handlowej, są często pomijane w edycji medycznej).

Rodzaje

Dentystyczny przeglądowy radiografii Urządzenie składa się z poziomej obracającego się ramienia, które posiada źródło promieniowania rentgenowskiego i przesuwa się folii mechanizm przenoszący (film) umieszczone przy przeciwległych końcach. Czaszka pacjenta znajduje się pomiędzy generatorem promieni rentgenowskich a filmem. Źródłem promieniowania rentgenowskiego jest prostokątna wiązka skolimowana . Również wysokość tej belki obejmuje żuchwy i okolice szczęki . Ramię porusza się, a jego ruch można opisać jako obrót wokół natychmiastowego środka, który przesuwa się po wydzielonej trajektorii .

Producenci proponują różne rozwiązania poruszania ramieniem, starając się zachować stałą odległość między zębami a folią i generatorem. Również te ruchome rozwiązania starają się rzutować łuk zębowy możliwie prostopadle . Wybór idealnego ruchu jest niemożliwy, ponieważ anatomia bardzo różni się w zależności od osoby. Na koniec każdy producent wybiera kompromis , który powoduje, że współczynniki powiększenia są bardzo zróżnicowane wzdłuż filmu (15%-30%). Pozycjonowanie pacjenta jest bardzo ważne zarówno pod względem ostrości, jak i zniekształceń.

Filmy

Istnieją dwa rodzaje mechanizmów do przesuwania folii, jeden wykorzystujący przesuwaną płaską kasetę, która trzyma folię, a drugi wykorzystujący obrotowy cylinder, wokół którego nawijana jest folia. Dostępne są dwa standardowe rozmiary klisz panoramicznych: 30 cm × 12 cm (12″ × 5″) i 30 cm x 15 cm (12″ × 6″). Film o mniejszym rozmiarze otrzymuje o 8% mniej dawki promieniowania rentgenowskiego w porównaniu do filmu o większym rozmiarze.

Cyfrowy

Radiologia dentystyczna rentgenowska przechodzi od technologii filmowej (obejmującej proces chemicznego wywoływania) na technologię cyfrowego rentgenowskiego , opartą na czujnikach elektronicznych i komputerach . Jedną z głównych zalet w porównaniu z systemami opartymi na kliszy jest znacznie większa szerokość ekspozycji . Oznacza to o wiele mniej powtarzanych skanów, co zmniejsza koszty, a także zmniejsza narażenie pacjenta na promieniowanie . Utracone zdjęcia rentgenowskie można również ponownie wydrukować, jeśli plik cyfrowy zostanie zapisany. Inne istotne zalety to natychmiastowe wyświetlanie obrazów, możliwość poprawiania obrazów, możliwość wysyłania obrazów pocztą elektroniczną do praktyków i klientów (bez konieczności ich uprzedniej digitalizacji), łatwa i niezawodna obsługa dokumentów, zmniejszona ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie, która nie wymaga ciemni , i że nie są używane żadne chemikalia .

Jeden szczególny typ systemu cyfrowego wykorzystuje fotostymulowaną płytę fosforową (aka PSP - Phosphor Plate) zamiast filmu. Po naświetleniu RTG płytkę (arkusz) umieszcza się w specjalnym skanerze, w którym punkt po punkcie zostaje wydobyty utajony uformowany obraz i zdigitalizowany za pomocą skaningu światłem laserowym. Zdigitalizowane obrazy są przechowywane i wyświetlane na ekranie komputera. Ta metoda znajduje się pomiędzy starą technologią opartą na błonie a obecną technologią bezpośredniego obrazowania cyfrowego. Jest on podobny do procesu filmowego, ponieważ obejmuje tę samą obsługę nośnika obrazu, a różni się, ponieważ proces wywoływania chemicznego jest zastępowany procesem skanowania. Nie jest to dużo szybsze niż przetwarzanie filmu, a jakość i czułość są kwestionowane. Jednak ma tę wyraźną zaletę, że jest w stanie dopasować się do dowolnego istniejącego sprzętu bez żadnych modyfikacji, ponieważ zastępuje tylko istniejącą folię.

Czasami również termin „cyfrowe zdjęcia rentgenowskie” jest używany do określenia zeskanowanych dokumentów filmowych, które są następnie obsługiwane przez komputery.

Inne rodzaje technologii obrazowania cyfrowego wykorzystują czujniki elektroniczne. Większość z nich najpierw przekształca promieniowanie rentgenowskie w światło (przy użyciu warstwy GdO2S lub CsI ), które jest następnie rejestrowane za pomocą przetwornika obrazu CCD lub CMOS . Niewiele z nich używa hybrydowego układu analogowo-cyfrowego , który najpierw zamienia promieniowanie rentgenowskie na energię elektryczną (za pomocą warstwy CdTe ), a następnie ta energia elektryczna jest renderowana jako obraz przez sekcję odczytu opartą na technologii CMOS.

W obecnych najnowocześniejszych systemach cyfrowych jakość obrazu jest znacznie lepsza niż w przypadku konwencjonalnych systemów filmowych. Ostatnie postępy spowodowały również dodanie technologii Cone Beam 3D do standardowych cyfrowych urządzeń panoramicznych.

Wskazania

RTG panoramiczne ukazujące poziomo zatrzymane dolne zęby mądrości.
Złamanie w żuchwie prawej z minimalnym przemieszczeniem. Strzałka oznacza złamanie, kanał korzeniowy na siekaczu środkowym, zęby na lewo od złamania nie dotykają się
RTG panoramiczne ukazujące ubytek Stafne (strzałka).
Zdjęcie pantomograficzne przedstawiające torbiel zębową (strzałka).

Ortopantomogramy (OPT) są wykorzystywane przez pracowników służby zdrowia w celu uzyskania informacji na temat:

Mechanizm

Zwykle osoba gryzie plastikową szpatułką , aby wszystkie zęby, a zwłaszcza korony , można było obejrzeć pojedynczo. Cały proces ortopantomogramu trwa około minuty . Rzeczywisty czas ekspozycji pacjenta na promieniowanie waha się od 5,5 do 22 sekund dla ruchu maszyny wokół czaszki.

Kolimacji z pomocą maszyn, że podczas obracania, promienie rentgenowskie wystają jedynie ograniczoną część anatomii na folii w dowolnej danej chwili, ale jak postępem obrót wokół czaszki kompozyt obraz bloku szczękowo-twarzowa jest Utworzony. Podczas gdy ramię się obraca, film porusza się w taki sposób, że wyświetlany częściowy obraz czaszki (ograniczony sekcją wiązki) przewija się nad nim i odsłania go całkowicie. Nie wszystkie nakładające się pojedyncze obrazy wyświetlane na kliszy mają takie samo powiększenie, ponieważ wiązka jest rozbieżna, a obrazy mają różne punkty ostrości. Również nie wszystkie obrazy pierwiastków poruszają się z tą samą prędkością na kliszy docelowej, ponieważ niektóre z nich są bardziej oddalone, a inne bliżej środka natychmiastowego obrotu. Prędkość filmu jest kontrolowana w taki sposób, aby dokładnie dopasować prędkość projekcji elementów anatomicznych strony łuku zębowego, która jest najbliżej filmu. Dlatego są rejestrowane ostro, a elementy w różnych miejscach są rejestrowane jako rozmyte, gdy przewijają się z różną prędkością.

Obraz panoramiczny zębów cierpi na poważne zniekształcenia, ponieważ powiększenie pionowe i poziome różnią się od siebie na obrazie. Zoomy w pionie i poziomie są określane przez względną pozycję rejestrowanego elementu w stosunku do filmu i generatora. Obiekty znajdujące się bliżej generatora otrzymują większe powiększenie w pionie. Powiększenie w poziomie zależy również od względnego położenia elementu względem ścieżki ogniskowej. Elementy wewnątrz łuku ścieżki ogniskowej są bardziej powiększone w poziomie i są rozmyte; obiekty na zewnątrz otrzymują mniejsze powiększenie w poziomie i są rozmyte.

Rezultatem jest obraz pokazujący ostro przekrój wzdłuż łuku żuchwy i zamazany w innym miejscu. Na przykład, bardziej nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich obszar anatomiczny, kręgi szyjne (szyja), ukazuje się jako szeroki i zamazany pionowy słupek zachodzący na przednie zęby. Ścieżka, w której elementy anatomiczne są ostro rejestrowane, nazywana jest „ścieżką ogniskową”.

Główna zaleta zdjęć panoramicznych

  • Szerokie pokrycie kości twarzy i zębów
  • Niska dawka promieniowania dla pacjenta
  • Wygoda badania dla pacjenta (filmy nie muszą być umieszczane w jamie ustnej)
  • Możliwość stosowania u pacjentów, którzy nie mogą otworzyć ust lub gdy otwarcie jest ograniczone, np. z powodu szczękościsku
  • Krótki czas potrzebny na wykonanie obrazu
  • Łatwość zrozumienia przez pacjenta filmów panoramicznych, co czyni je użyteczną pomocą wizualną w edukacji pacjenta i prezentacji przypadku.
  • Łatwy do przechowywania w porównaniu z dużym zestawem wewnątrzustnych zdjęć rentgenowskich, które są zwykle używane.

Przygotowanie

Osoby, które mają zostać poddane radiografii pantomograficznej, zazwyczaj zobowiązane są do zdjęcia kolczyków, biżuterii, spinek do włosów, okularów, protez lub aparatów ortodontycznych . Jeśli te artykuły nie zostaną usunięte, mogą tworzyć artefakty na obrazie (zwłaszcza jeśli zawierają metal) i zmniejszyć jego użyteczność. Istnieje również potrzeba, aby osoba pozostawała całkowicie nieruchoma podczas mniej więcej 18 sekund cyklu potrzebnego do naświetlenia filmu przez maszynę. Z tego powodu radiologowie często wcześniej wyjaśniają osobie, w jaki sposób maszyna będzie się poruszać.

Niekorzystne skutki

Jak w przypadku każdego obrazowania medycznego wykorzystującego promieniowanie jonizujące , wystąpi niewielki stopień bezpośrednich uszkodzeń jonizujących i pośrednich uszkodzeń spowodowanych przez wolne rodniki powstające podczas jonizacji cząsteczek wody w komórkach. Zgrubne oszacowanie ryzyka śmiertelnego raka na podstawie pantomograficznego zdjęcia rentgenowskiego wynosi około 1 na 20 000 000. Wiek osoby obrazowanej również zmienia ryzyko, przy czym osoby młodsze mają nieco większe ryzyko. Np. ryzyko 1 na 10 000 000 byłoby podwojone dla kogoś w grupie wiekowej 1-10.

Historia

Historyczne kamienie milowe dla cyfrowych systemów panoramicznych

1985-1991 – Pierwszą próbę zbudowania dentystycznego panoramy cyfrowej podjęli McDavid i in. w UTHSCSA . Ich pomysł opierał się na liniowym czujniku matrycowym (single pixel column), który nie nadawał się do takiego zastosowania, ponieważ: a) nie ma efektu tomograficznego; b) duże trudności w kolimacji wiązki promieni rentgenowskich i kontroli dawki promieniowania dostarczanej pacjentowi; c) słaba sprawność generatora.

DXIS - wyświetlanie w czasie rzeczywistym

1995 – DXIS, pierwszy dostępny na rynku dentystyczny cyfrowy aparat rentgenowski do zdjęć panoramicznych, stworzony przez Catalina Stoichita w Signet (Francja) . DXIS miał na celu modernizację wszystkich modeli panoramicznych.
1997 – SIDEXIS, Siemens (obecnie Sirona Dental Systems , Niemcy) zaoferował opcję cyfrową dla aparatu panoramicznego Ortophos Plus, DigiPan z Trophy Radiology (Francja) zaoferował opcję cyfrową dla panoramicznego OP100 wyprodukowanego przez Instrumentarium (Finlandia).
1998–2004 – wielu producentów panoramicznych oferowało własne systemy cyfrowe.

Badania

RTG64A
Strzałki wskazują dwie pionowe białe linie, tak na zdjęciu pantomograficznym pojawiają się zwapnienia w pierwszej części (komponent bliższy) tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Rentgen64B
Rysunek liniowy przedstawiający zdjęcie panoramiczne z jajowatym miażdżycą w rejonie rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej (CCA) podczas rozwidlenia (dzielenia) w szyi do tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA), która dostarcza krew do mózgu i tętnicy szyjnej zewnętrznej tętnica (ECA), która dostarcza krew do twarzy i ust.

Radiogramy panoramiczne pozwalają na uwidocznienie fragmentu szyi i uwidocznienie zmian miażdżycowych (zwapnień w tętnicy szyjnej ), które są wskaźnikiem miażdżycy zarówno miejscowej, jak i uogólnionej (układowej) . Miażdżyca tętnic wieńcowych prowadząca do zawału mięśnia sercowego (atak serca) oraz miażdżyca tętnic szyjnych prowadząca do udaru mózgu są pierwszymi i trzecimi najczęstszymi przyczynami zgonów w Stanach Zjednoczonych.

Istnieje zainteresowanie, aby spojrzeć na panoramiczne zdjęcia rentgenowskie jako narzędzie przesiewowe, jednak potrzebne są dalsze dane dotyczące tego, czy mogą one znacząco zmienić wyniki.

Epidemiologia: ogół społeczeństwa i grupy wysokiego ryzyka

Dodatkowe projekty badawcze dodatkowo określiły częstość występowania tych miażdżycy w populacji ogólnej (3–5%) i wśród grup wysokiego ryzyka (ponad 25% u: ofiar niedawno przebytych udarów, osób z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego , kobiet po menopauzie , typu 2 diabetyków , osób z kardiomiopatią rozstrzeniową oraz osób, które otrzymały radioterapię skierowaną na szyję). Odkrycia te zostały potwierdzone przez kilku innych badaczy.

Infekcja zębów i miażdżyca

Miażdżycę przypisuje się czynnikom ryzyka, które obejmują palenie papierosów, hiperlipidemię , otyłość , cukrzycę i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi). Czynniki te jednak nie w pełni wyjaśniają ryzyko choroby. Miażdżyca tętnic została pojęta jako przewlekła reakcja zapalna na uszkodzenie i dysfunkcję komórek śródbłonka , prawdopodobnie wynikającą z przewlekłego zakażenia zębów. W 2010 roku, używając wcześniej zwalidowanego pantomograficznego wskaźnika radiograficznego Mattila do ilościowego określenia wszystkich infekcji zębów (tj. zmian okołowierzchołkowych i furkalnych , miejsc zapalenia okołokoronowego , próchnicy korzeni zębów, zębów z próchnicą miazgi i pionowych ubytków kości), grupa Friedlandera ustaliła, że ​​osoby z Miażdżyce tętnicy szyjnej na ich zdjęciach panoramicznych wykazywały znacznie większą liczbę infekcji/zapaleń zębów niż grupy kontrolne o dopasowanym ryzyku miażdżycowym, pozbawione zmian miażdżycowych. Chociaż wskaźnik Mattila był wcześniej używany do powiązania zakresu infekcji zębów z chorobą wieńcową , to badanie to jest pierwszym, które łączy pełny zakres chorób zębów, które mierzy, z pantomogramami uwidaczniającymi zwapnioną miażdżycę tętnic szyjnych.

Zobacz też

Bibliografia