Cytologia: wymaz Pap - Pap test

Test Papanicolaou
Uszkodzenie śródnabłonkowe wysokiego stopnia.jpg
Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa wysokiego stopnia
Specjalność patologia anatomiczna
ICD-9-CM 795,00
Siatka D014626
MedlinePlus 003911

Test Papanicolaou (w skrócie test Pap , znany również jako wymaz Pap (AE), wymaz z szyjki macicy (BE), przesiewowe badanie szyjki macicy (BE) lub wymaz (BE)) jest metodą badania przesiewowego szyjki macicy stosowaną do wykrywania potencjalnie przedrakowych i rakowych procesy w szyjce macicy (otwarcie macicy lub macicy) lub okrężnicy (zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet). Nieprawidłowe wyniki są często śledzone przez bardziej czułe procedury diagnostyczne i, jeśli jest to uzasadnione, interwencje mające na celu zapobieganie progresji do raka szyjki macicy . Test został niezależnie wynaleziony w latach dwudziestych XX wieku przez Georgiosa Papanikolaou i Aurela Babeș i nazwany na cześć Papanikolaou. Uproszczoną wersję testu wprowadziła Anna Marion Hilliard w 1957 roku.

Rozmaz Pap wykonuje się otwierając kanał pochwy za pomocą wziernika i pobierając komórki przy zewnętrznym otworze szyjki macicy w strefie transformacji (gdzie zewnętrzne komórki płaskonabłonkowe szyjki macicy stykają się z wewnętrznymi komórkami gruczołowymi szyjki macicy), przy użyciu szpatułki Ayre lub szczoteczki do cytoszczotki. Podobną metodę stosuje się do pobierania komórek z odbytu zarówno kobiet, jak i mężczyzn. Pobrane komórki są badane pod mikroskopem w poszukiwaniu nieprawidłowości. Test ma na celu wykrycie potencjalnie przedrakowych zmian (zwanych śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy (CIN) lub dysplazją szyjki macicy; do opisu nieprawidłowości stosuje się również płaskonabłonkowy system uszkodzeń śródnabłonkowych (SIL) wywołanych przez wirusa brodawczaka ludzkiego , wirusa DNA przenoszonego drogą płciową . Test pozostaje skuteczną, szeroko stosowaną metodą wczesnego wykrywania nowotworów przedrakowych i szyjki macicy. Chociaż test może również wykrywać infekcje i nieprawidłowości w obrębie szyjki macicy i endometrium , nie jest do tego przeznaczony.

W Stanach Zjednoczonych badanie cytologiczne jest zalecane od około 21 roku życia do 65 roku życia. Jednak inne kraje nie zalecają badania cytologicznego u kobiet nieaktywnych seksualnie. Wytyczne dotyczące częstotliwości różnią się co trzy do pięciu lat. Jeśli wyniki są nieprawidłowe i w zależności od charakteru nieprawidłowości, badanie może wymagać powtórzenia za sześć do dwunastu miesięcy. Jeśli nieprawidłowość wymaga bliższego zbadania, pacjentkę można skierować na szczegółowe badanie szyjki macicy metodą kolposkopową , która powiększa widok szyjki macicy, pochwy i powierzchni sromu. Osoba ta może również zostać skierowana na badanie DNA HPV , które może służyć jako uzupełnienie badania cytologicznego. Ewoluują dodatkowe biomarkery, które mogą być stosowane jako testy pomocnicze w teście Pap.

Zastosowania medyczne

Podsumowanie powodów przeprowadzenia testów
charakterystyka pacjenta wskazanie racjonalne uzasadnienie
nigdy nie miał kontaktu seksualnego bez testu HPV zwykle przenoszony przez kontakt seksualny
poniżej 21 roku życia, niezależnie od historii seksualnej bez testu więcej szkód niż korzyści
wiek 20–25 lat do wieku 50–60 lat test co 3–5 lat, jeśli wyniki są prawidłowe szeroka rekomendacja
powyżej 65 lat; historia normalnych testów bez dalszych testów rekomendacja USPSTF , ACOG , ACS i ASCP ;
przeszła całkowitą histerektomię z powodu choroby nienowotworowej – usunięto szyjkę macicy bez dalszych testów szkody wynikające z badań przesiewowych po histerektomii przeważają nad korzyściami
miał częściową histerektomię – pozostałości szyjki macicy kontynuuj testowanie jak zwykle
otrzymał szczepionkę przeciwko HPV kontynuuj testowanie jak zwykle szczepionka nie obejmuje wszystkich rakotwórczych typów HPV
historia raka endometrium przerwać rutynowe testy test nie jest już skuteczny i prawdopodobnie da fałszywie pozytywny wynik

Wytyczne dotyczące badań przesiewowych różnią się w zależności od kraju. Na ogół badania przesiewowe rozpoczynają się w wieku około 20 lub 25 lat i trwają do około 50 lub 60 lat. Badania przesiewowe są zwykle zalecane co trzy do pięciu lat, o ile wyniki są prawidłowe.

Kobiety powinny odczekać kilka lat po pierwszym stosunku płciowym przed rozpoczęciem badań przesiewowych i nie powinny być poddawane badaniom przesiewowym przed ukończeniem 21 lat. Amerykański Kongres Położników i Ginekologów (ACOG) i inni zalecają rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 21 lat (ponieważ jest to kilka lat po debiut seksualny dla większości amerykańskich kobiet). Wiele innych krajów czeka na rozpoczęcie badań przesiewowych do 25 roku życia lub później. Na przykład w niektórych częściach Wielkiej Brytanii badania przesiewowe rozpoczynają się w wieku 25 lat. Ogólne zalecenie ACOG jest takie, że osoby z żeńskimi narządami rozrodczymi w wieku 30-65 lat poddają się corocznemu badaniu na zdrowie kobiety , że nie mają corocznego badania cytologicznego i że dostają cytologię. testy w odstępach trzyletnich.

HPV przechodzi przez kontakt ze skórą; seks nie musi mieć miejsca, chociaż jest to powszechny sposób jego rozprzestrzeniania się. Kontrolowanie początkowej infekcji przez układ odpornościowy zajmuje średnio rok, ale może potrwać nawet cztery lata. Badania przesiewowe w tym okresie mogą wykazać tę reakcję immunologiczną i naprawę jako łagodne nieprawidłowości, które zwykle nie są związane z rakiem szyjki macicy, ale mogą powodować stres u pacjentki i skutkować dalszymi badaniami i możliwym leczeniem. Rak szyjki macicy zwykle rozwija się po pewnym czasie, więc opóźnienie rozpoczęcia badań przesiewowych o kilka lat stwarza niewielkie ryzyko przeoczenia potencjalnie przedrakowej zmiany. Na przykład badania przesiewowe osób poniżej 25 roku życia nie zmniejszają zachorowalności na raka poniżej 30 roku życia.

Badanie przesiewowe osób, które nie miały kontaktu seksualnego, przynosi niewielkie lub żadne korzyści. Na przykład, United States Preventive Services Task Force (USPSTF) zaleca odczekanie co najmniej trzech lat po pierwszym seksie. HPV może być przenoszony podczas seksu między kobietami, więc osoby, które uprawiały seks tylko z innymi kobietami, powinny zostać poddane badaniom przesiewowym, chociaż mają one nieco mniejsze ryzyko raka szyjki macicy.

Wytyczne dotyczące częstotliwości badań przesiewowych są różne – zwykle co trzy do pięciu lat dla osób, które nie miały wcześniejszych nieprawidłowych rozmazów. Niektóre starsze zalecenia sugerowały przeprowadzanie badań przesiewowych tak często, jak co rok do dwóch lat, jednak niewiele jest dowodów na poparcie tak częstych badań przesiewowych; coroczne badania przesiewowe przynoszą niewielkie korzyści, ale prowadzą do znacznego wzrostu kosztów i wielu niepotrzebnych procedur i zabiegów. Od 1980 roku wiadomo, że większość ludzi można rzadziej poddawać się badaniom przesiewowym. W niektórych wytycznych częstotliwość zależy od wieku; na przykład w Wielkiej Brytanii zaleca się przeprowadzanie badań przesiewowych co trzy lata dla kobiet poniżej 50 roku życia, a co pięć lat dla kobiet powyżej 50 roku życia.

Badania przesiewowe należy zakończyć w wieku około 65 lat, chyba że ostatnio stwierdzono nieprawidłowy wynik badania lub chorobę. Prawdopodobnie nie ma korzyści z badania przesiewowego osób w wieku 60 lat lub starszych, których poprzednie testy były negatywne. Według USPSTF, ACOG, ACS i ASCP, jeśli ostatnie trzy wyniki badania cytologicznego kobiety były prawidłowe, może przerwać badanie w wieku 65 lat; Angielski NHS podaje 64. Nie ma potrzeby kontynuowania badań przesiewowych po całkowitej histerektomii pod kątem łagodnej choroby.

Badanie cytologiczne jest nadal zalecane dla osób, które zostały zaszczepione przeciwko HPV, ponieważ szczepionki nie obejmują wszystkich typów HPV, które mogą powodować raka szyjki macicy. Ponadto szczepionka nie chroni przed ekspozycją na HPV przed szczepieniem.

Osoby z historią raka endometrium powinny przerwać rutynowe badania cytologiczne po histerektomii. Dalsze badania prawdopodobnie nie wykryją nawrotu raka, ale niosą ze sobą ryzyko uzyskania wyników fałszywie dodatnich, co prowadziłoby do niepotrzebnych dalszych badań.

Częstsze wymazy Pap mogą być potrzebne w celu kontroli po nieprawidłowym wymazu Pap, po leczeniu nieprawidłowych wyników Pap lub biopsji lub po leczeniu raka (szyjki macicy, okrężnicy itp.).

Skuteczność

Badanie cytologiczne, w połączeniu z regularnym programem badań przesiewowych i odpowiednią kontrolą, może zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka szyjki macicy nawet o 80%.

Niepowodzenie profilaktyki raka za pomocą testu Pap może wystąpić z wielu powodów, w tym z powodu braku regularnych badań przesiewowych, braku odpowiedniej kontroli nieprawidłowych wyników oraz błędów w pobieraniu próbek i interpretacji. W Stanach Zjednoczonych ponad połowa wszystkich nowotworów inwazyjnych występuje u kobiet, które nigdy nie miały wymazu cytologicznego; dodatkowe 10 do 20% nowotworów występuje u osób, które nie miały wymazu cytologicznego w ciągu ostatnich pięciu lat. Około jedna czwarta raków szyjki macicy w USA dotyczyła osób, które miały nieprawidłowy wymaz cytologiczny, ale nie otrzymały odpowiedniej obserwacji (pacjentka nie wróciła na opiekę lub lekarz nie wykonał zalecanych badań lub leczenia).

Nie wykazano, aby badania cytologiczne zapobiegały gruczolakorakowi szyjki macicy. W Wielkiej Brytanii, która prowadzi program badań cytologicznych, gruczolakorak stanowi około 15% wszystkich przypadków raka szyjki macicy.

Szacunki dotyczące skuteczności brytyjskiego systemu wzywania i przywołania są bardzo zróżnicowane, ale może on zapobiec około 700 zgonom rocznie w Wielkiej Brytanii.

Wyniki

W badaniach przesiewowych populacji ogólnej lub niskiego ryzyka większość wyników Pap jest normalna.

W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 2-3 miliony nieprawidłowych wyników cytologii. Większość nieprawidłowych wyników jest łagodnie nieprawidłowych ( ASC-US (zazwyczaj 2–5% wyników Pap) lub płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia ( LSIL ) (około 2% wyników)), co wskazuje na zakażenie HPV. Chociaż większość dysplazji szyjki macicy niskiego stopnia samoistnie ustępuje, nigdy nie prowadząc do raka szyjki macicy , dysplazja może służyć jako wskazanie, że potrzebna jest zwiększona czujność.

W typowym scenariuszu około 0,5% wyników Pap to SIL wysokiego stopnia ( HSIL ), a mniej niż 0,5% wyników wskazuje na raka; 0,2 do 0,8% wyników wskazuje na atypowe komórki gruczołowe o nieokreślonym znaczeniu (AGC-NOS).

Ponieważ preparaty na bazie cieczy (LBP) stały się powszechnym podłożem do badań, wzrosły nietypowe wskaźniki wyników. Mediana wskaźnika dla wszystkich preparatów ze zmianami śródnabłonkowymi o niskim stopniu złośliwości przy użyciu LBP wyniosła 2,9% w porównaniu z medianą wskaźnika z 2003 r. wynoszącą 2,1%. Częstość występowania zmian śródnabłonkowych o wysokim stopniu zaawansowania (mediana 0,5%) i atypowych komórek płaskonabłonkowych niewiele się zmieniła.

Nieprawidłowe wyniki są zgłaszane zgodnie z systemem Bethesda . Zawierają:

  • Nieprawidłowości płaskonabłonkowe (SIL)
    • Atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (ASC-US)
    • Nietypowe komórki płaskonabłonkowe – nie można wykluczyć HSIL (ASC-H)
    • Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia (LGSIL lub LSIL)
    • Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa wysokiego stopnia (HGSIL lub HSIL)
    • Rak kolczystokomórkowy
  • Nieprawidłowości komórek nabłonka gruczołowego
    • Nietypowe komórki gruczołowe nieokreślone gdzie indziej (AGC lub AGC-NOS)

Można również wykryć nieprawidłowości w obrębie szyjki macicy i endometrium, podobnie jak wiele procesów zakaźnych, w tym drożdżaki , wirus opryszczki pospolitej i rzęsistkowica . Jednak nie jest zbyt czuły w wykrywaniu tych infekcji, więc brak wykrycia na Pap nie oznacza braku infekcji.

Ciąża

Testy cytologiczne można zwykle wykonać w okresie ciąży do co najmniej 24 tygodnia ciąży . Badania cytologiczne w czasie ciąży nie wiązały się ze zwiększonym ryzykiem poronienia . Składnik zapalny jest powszechnie obserwowany w wymazach cytologicznych pobranych od kobiet w ciąży i nie wydaje się stanowić zagrożenia dla późniejszego porodu przedwczesnego .

Po porodzie zaleca się odczekanie 12 tygodni przed wykonaniem testu cytologicznego, ponieważ zapalenie szyjki macicy spowodowane porodem utrudnia interpretację testu.

Procedura

Szyjka macicy w stosunku do górnej części pochwy i tylnej części macicy.
Typy stref transformacji, określające lokalizację testu Pap:
Typ 1: Całkowicie ekto-szyjkowy.
Typ 2: Komponent endocervical, ale w pełni widoczny.
Typ 3: komponent szyjki macicy, nie w pełni widoczny.

Aby uzyskać najlepsze wyniki, badanie cytologiczne nie powinno być wykonywane, gdy kobieta miesiączkuje, częściowo dlatego, że dodatkowe komórki mogą zaciemniać komórki szyjki macicy, a częściowo dlatego, że ta część cyklu miesiączkowego ma miejsce, gdy narządy żeńskie są najbardziej zaognione. Jednak rozmazy cytologiczne można wykonywać podczas miesiączki kobiety, zwłaszcza jeśli lekarz stosuje test na bazie płynu; jeśli krwawienie jest bardzo obfite, komórki endometrium mogą zasłaniać komórki szyjki macicy, dlatego nie zaleca się wykonywania wymazu cytologicznego, jeśli krwawienie jest nadmierne.

Uzyskanie wymazu nie powinno powodować dużego bólu, ale może, jeśli kobieta ma pewne nieleczone problemy z pochwą, takie jak zwężenie szyjki macicy lub pochwica , lub jeśli osoba wykonująca badanie jest zbyt trudna lub używa wziernika o niewłaściwym rozmiarze.

Nie jest to jednak wygodne z dwóch powodów: szyjka macicy jest pełna nocyceptorów (nerwów bólowych), a szczoteczka używana do zbierania komórek musi być na tyle sztywna, aby zeskrobać je z otaczającej tkanki. Może to być więc niewygodne, ale generalnie jest szybkie, a uzyskane informacje mogą być krytyczne.

Osoby cierpiące na ból lub choroby tkanek, które mogą reagować na zeskrobanie nocyceptorów lub nadmierne przeziębienie w błonach śluzowych, powinny podjąć odpowiednie środki ostrożności i przedyskutować ten proces ze swoimi dostawcami, w razie potrzeby na piśmie. Mniejszy wziernik, żel z lidokainą i wcześniejsze podgrzanie narzędzi i lubrykantu, wraz z dodatkowym czasem w gabinecie i delikatną techniką, mogą przyczynić się do zmniejszenia ryzyka do rozsądnych poziomów. Są to rozsądne udogodnienia, o które należy prosić, i są one zgodne z dobrą praktyką.

Wiele osób później doświadcza plamienia lub łagodnej biegunki . Plamienie jest zwykle spowodowane zadrapaniem na szyjce macicy, a biegunka może być spowodowana pośrednią stymulacją jelita cienkiego podczas badania.

Wielu pracowników służby zdrowia ma fałszywe wrażenie, że do smarowania wziernika należy używać wyłącznie sterylnej wody lub w ogóle nie używać żadnego lubrykantu. Może to spowodować niepotrzebny dyskomfort. Wiele badań wykazało, że użycie niewielkiej ilości żelu lubrykantu na bazie wody nie zakłóca, nie zaciemnia ani nie zniekształca rozmazu Pap. Ponadto nie ma to wpływu na cytologię ani niektóre testy na STD.

Pracownik służby zdrowia zaczyna od wprowadzenia do pochwy kobiety wziernika , który otwiera pochwę i umożliwia dostęp do szyjki macicy . Świadczeniodawcy następnie zbiera próbki komórek z zewnętrznej otworu lub os szyjki macicy poprzez zdrapywanie go z łopatką Aylesbury. W centralnym otworze szyjki macicy obraca się szczoteczka do szyjki macicy. Komórki umieszcza się na szkiełku i przenosi do laboratorium w celu sprawdzenia pod kątem nieprawidłowości.

Czasami zamiast szpatułki i pędzla używa się szczotki z plastikowym piórem. Miotła nie jest tak dobrym urządzeniem do pobierania, ponieważ jest znacznie mniej skuteczna w zbieraniu materiału z szyjki macicy niż szpatułka i szczotka. Miotła jest używana częściej wraz z nadejściem cytologii na bazie płynów , chociaż każdy rodzaj urządzenia do zbierania może być używany w obu typach cytologii.

Próbkę wybarwiono techniką Papanicolau , w którego barwnikowy barwniki i kwasy selektywnie zatrzymywane przez komórki. Niewybarwionych komórek nie można zobaczyć pod mikroskopem świetlnym. Papanicolaou wybrał barwniki podkreślające keratynizację cytoplazmatyczną, która w rzeczywistości nie ma prawie nic wspólnego z cechami jądra używanymi obecnie do diagnozowania.

W niektórych przypadkach system komputerowy może wstępnie wyświetlić slajdy, wskazując te, które nie wymagają zbadania przez osobę, lub zaznaczając obszary wymagające szczególnej uwagi. Próbka jest następnie zwykle badana przez specjalnie przeszkolonego i wykwalifikowanego cytotechnologa przy użyciu mikroskopu świetlnego . Terminologia dotycząca tego, kto bada próbkę, różni się w zależności od kraju; w Wielkiej Brytanii personel znany jest jako cytoprześwietlacze , naukowcy biomedyczni (BMS), zaawansowani praktycy i patolodzy . Dwóch ostatnich bierze odpowiedzialność za zgłoszenie nieprawidłowej próbki, co może wymagać dalszego zbadania.

Analiza automatyczna

W ostatniej dekadzie podjęto udane próby opracowania zautomatyzowanych, komputerowych systemów analizy obrazu do badań przesiewowych. Chociaż na podstawie dostępnych dowodów nie można zalecić wdrożenia zautomatyzowanego badania szyjki macicy do krajowego programu badań przesiewowych, niedawna ocena technologii NHS Health wykazała, że ​​„prawdopodobnie dokonano ogólnego przypadku automatycznej analizy obrazu”. Automatyzacja może poprawić czułość i zmniejszyć ilość niezadowalających próbek. Dwa systemy zostały zatwierdzone przez FDA i działają w laboratoriach referencyjnych o dużej objętości pod nadzorem człowieka.

Rodzaje badań przesiewowych

  • Konwencjonalny rozmaz Pap — w konwencjonalnym rozmazie Pap próbki rozmazuje się bezpośrednio na szkiełku mikroskopowym po pobraniu.
  • Cytologia płynna — próbka komórek (nabłonkowych) jest pobierana ze strefy przejściowej, połączenia nabłonkowego szyjki macicy, między szyjką zewnętrzną a szyjką macicy. Cytologia na bazie płynu często wykorzystuje pędzel w kształcie strzały zamiast konwencjonalnej szpatułki. Pobrane komórki są zawieszane w butelce z konserwantem do transportu do laboratorium, gdzie są analizowane za pomocą barwników Pap.

Testy cytologiczne często szukają nieprawidłowości nabłonka / metaplazji / dysplazji / zmian granicznych, z których wszystkie mogą wskazywać na CIN. Jądra komórkowe zabarwią się na kolor ciemnoniebieski, komórki płaskonabłonkowe zabarwią się na zielono, a komórki zrogowaciałe zabarwią się na różowo/pomarańczowo. Koilocyty można zaobserwować tam, gdzie występuje pewna dyskaryoza (nabłonka). Jądro w koilocytach jest zwykle nieregularne, co wskazuje na możliwy powód do niepokoju; wymagających dalszych ekranów potwierdzających i testów.

Ponadto można wykonać test na wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) zgodnie ze wskazaniami dla nieprawidłowych wyników Pap lub w niektórych przypadkach wykonuje się podwójne testy, w których jednocześnie wykonuje się zarówno rozmaz Pap i test HPV (zwany również Pap co -testowanie).

Aspekty praktyczne

Próbka z kanału szyjki macicy może być częściowo pobrana za pomocą urządzenia używanego do pobrania próbki z szyjki macicy, ale ze względu na anatomię tego obszaru nie można zagwarantować spójnego i wiarygodnego pobierania próbek. Ponieważ można pobrać próbki nieprawidłowych komórek szyjki macicy, osoby badające je uczą się je rozpoznawać.

Endometrium nie jest bezpośrednio pobierane za pomocą urządzenia używanego do pobierania próbek z szyjki macicy. Komórki mogą złuszczać się na szyjkę macicy i być stamtąd pobierane, tak jak w przypadku komórek szyjki macicy, nieprawidłowe komórki można rozpoznać, jeśli są obecne, ale test Pap nie powinien być używany jako narzędzie przesiewowe w kierunku złośliwości endometrium.

W Stanach Zjednoczonych sam test cytologiczny kosztuje od 20 do 30 USD, ale koszty wizyt w teście cytologicznym mogą kosztować ponad 1000 USD, głównie dlatego, że dodawane są dodatkowe testy, które mogą być konieczne lub nie.

Historia

Test został wymyślony i nazwany na cześć greckiego lekarza Georgiosa Papanikolaou , który rozpoczął swoje badania w 1923 roku. Aurel Babeș z Rumunii niezależnie dokonał podobnych odkryć w 1927 roku. Jednak metoda Babe była radykalnie odmienna od metody Papanicolaou.

Nazwisko Papanicolaou było wielokrotnie przedstawiane Komitetowi Noblowskiemu i za każdym razem odrzucane. Komitet Noblowski zlecił dogłębne zbadanie zasług i wad Papanicolaou profesorowi Santessonowi, który w tym czasie był kierownikiem wydziału patologii w Sztokholmskim Instytucie Raka ( Radiumhemmet ). Santesson odkrył wkład Babeș, który nigdy nie był cytowany przez Papanicolaou, i należycie zgłosił ten fakt Komitetowi, który następnie odrzucił nagrodę Nobla Papanicolaou.

Techniki eksperymentalne

W krajach rozwiniętych biopsja szyjki macicy pod kontrolą kolposkopii jest uważana za „ złoty standard ” w diagnozowaniu nieprawidłowości szyjki macicy po nieprawidłowym cytologii. Inne techniki, takie jak potrójny rozmaz, są również wykonywane po nieprawidłowym rozmazie Pap. Procedura wymaga przeszkolonego kolposkopisty i może być kosztowna w wykonaniu. Jednak rozmazy Pap są bardzo czułe, a niektóre negatywne wyniki biopsji mogą oznaczać zbyt małą próbkę zmiany w biopsji, więc negatywna biopsja z pozytywną cytologią wymaga starannej obserwacji.

Eksperymentalne techniki wizualizacji wykorzystują światło szerokopasmowe (np. wizualizacja bezpośrednia, spekuloskopia , cerwiografia , inspekcja wizualna kwasem octowym lub Lugolem oraz kolposkopia) oraz elektroniczne metody wykrywania (np. Polarprobe i spektroskopia in vivo ). Techniki te są tańsze i można je wykonać przy znacznie mniejszym przeszkoleniu. Nie działają tak dobrze, jak badanie cytologiczne i kolposkopia. W tym momencie techniki te nie zostały zweryfikowane w próbach na dużą skalę i nie są powszechnie stosowane.

Dostęp

Australia

Australia stosuje test cytologiczny jako część swojego programu badań przesiewowych szyjki macicy od czasu jego wprowadzenia w 1991 r., który wymagał badania kobiet powyżej 18 roku życia co dwa lata. W grudniu 2017 r. Australia zaprzestała stosowania testu cytologicznego i zastąpiła go nowym testem HPV, który należy przeprowadzać tylko raz na pięć lat od 25 roku życia. Medicare pokrywa koszty testów, jednak jeśli lekarz tego nie zrobi zezwól na zbiorcze fakturowanie, być może będziesz musiał zapłacić za wizytę, a następnie ubiegać się o rabat Medicare.

Tajwan

Bezpłatne testy cytologiczne były oferowane w latach 1974-84, zanim zostały zastąpione przez system, w którym wszystkie kobiety w wieku powyżej 30 lat mogły otrzymać zwrot kosztów testu cytologicznego przez National Health Insurance w 1995 roku. Polityka ta nadal obowiązywała w 2018 roku i była zachęcana kobiety do badań przesiewowych przynajmniej co trzy lata.

Mimo to liczba osób otrzymujących testy cytologiczne pozostaje niższa niż w krajach takich jak Australia. Niektórzy uważają, że wynika to z braku świadomości na temat testu i jego dostępności. Stwierdzono również, że kobiety cierpiące na choroby przewlekłe lub inne choroby układu rozrodczego rzadziej otrzymują test.

Anglia

Od 2020 r. NHS prowadzi program badań przesiewowych szyjki macicy, w ramach którego kobiety w wieku 25-49 lat są zapraszane na badanie cytologiczne co trzy lata, a kobiety powyżej 50 roku życia co pięć lat. Podobnie jak Australia, Anglia stosuje test HPV przed badaniem komórek, które dają wynik pozytywny za pomocą testu Pap. Badanie jest bezpłatne w ramach krajowego programu badań przesiewowych szyjki macicy.

Bakterie kokoidalne

Stwierdzenie kokoidalnych bakterii na badania cytologicznego jest bez znaczenia z inaczej normalnych ustaleń badawczych i bez objawów zakaźnych. Jeśli jednak stan zapalny jest wystarczający, aby zaciemnić wykrycie procesów przedrakowych i rakowych, może to wskazywać na leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania przeciwko paciorkowcom i bakteriom beztlenowym (takim jak metronidazol i amoksycylina ) przed powtórnym rozmazem. Ewentualnie test zostanie powtórzony wcześniej niż w innym przypadku. Jeśli występują objawy wydzieliny z pochwy , nieprzyjemnego zapachu lub podrażnienia, obecność bakterii kokoidowych również może wskazywać na leczenie antybiotykami jak powyżej.

Bibliografia

Uwagi

Zewnętrzne linki