Ślinianka przyuszna - Parotid gland

Ślinianka przyuszna
Ślinianka przyuszna pl.png
Lokalizacja lewej ślinianki przyusznej u ludzi (pokazana na zielono).
SAG Ślinianka przyuszna 191024 03.jpg
Obraz
Detale
Część Ślinianki
System Układ trawienny
Identyfikatory
łacina Przyusznica gruczołowa
Siatka D010306
TA98 A05.1.02.003
TA2 2800
FMA 59790
Terminologia anatomiczna

Gruczołu ślinianki jest głównym gruczołów ślinowych u wielu zwierząt. U ludzi dwie ślinianki przyuszne znajdują się po obu stronach jamy ustnej i przed uszami . Są największymi gruczołami ślinowymi. Każda ślinianka przyuszna jest owinięta wokół gałęzi żuchwy i wydziela surowiczą ślinę przez przewód przyuszny do jamy ustnej, aby ułatwić żucie i połykanie oraz rozpocząć trawienie skrobi . Istnieją również dwa inne typy gruczołów ślinowych; są to gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe . Czasami w pobliżu głównych ślinianek przyusznych znajdują się dodatkowe ślinianki przyuszne.

Etymologia

Słowo przyusznica dosłownie oznacza „obok ucha”. Z greckiego παρωτίς (rdzeń παρωτιδ-) : (gruczoł) za uchem < παρά - pará : z przodu i οὖς - ous (rdzeń ὠτ-, ōt-) : ucho.

Struktura

Ślinianki przyuszne są parą gruczołów ślinowych, głównie surowiczych , zlokalizowanych poniżej i przed każdym kanałem słuchowym , odprowadzających swoją wydzielinę do przedsionka jamy ustnej przez przewód przyuszny . Każdy leży gruczoł tył gałęzi żuchwy oraz w przedniej części sutkowatego procesu w kości skroniowej . Gruczoł można wyczuć po obu stronach, przed każdym uchem, wzdłuż policzka i poniżej kąta żuchwy .

Przewód przyuszny, długi przewód wydalniczy, wyłania się z przodu każdego gruczołu, powierzchownie w stosunku do mięśnia żwacza . Przewód przebija mięsień policzkowy , a następnie otwiera się do ust na wewnętrznej powierzchni policzka, zwykle naprzeciw drugiego zęba trzonowego szczęki . Brodawka ślinianki przyusznej to niewielkie uniesienie tkanki, które oznacza ujście przewodu przyusznego na wewnętrznej powierzchni policzka.

Gruczoł ma cztery powierzchnie – powierzchowną lub boczną, górną, przednio-przyśrodkową i tylno-przyśrodkową. Gruczoł ma trzy granice – przednią, środkową i tylną. Ślinianka przyuszna ma dwa końce – górny w postaci małej górnej powierzchni i dolny koniec (wierzchołek).


Przez gruczoł przechodzi wiele różnych struktur. Od bocznego do przyśrodkowego są to:

  1. Nerw twarzowy
  2. Żyła zażuchwowa
  3. Tętnica szyjna zewnętrzna
  4. Tętnica skroniowa powierzchowna
  5. Gałęzie wielkiego nerwu usznego
  6. Tętnica szczękowa

Czasami dodatkowe ślinianki przyuszne stanowią odmianę anatomiczną . Są one blisko głównych gruczołów i składają się z ektopowej tkanki gruczołów ślinowych.

Torebka ślinianki przyusznej

Torebka ślinianki przyusznej powstaje z warstwy osłaniającej głębokiej powięzi szyjnej. Zaopatruje go wielki nerw słuchowy. Powięź rozdziela się, otaczając gruczoł. To rozszczepienie następuje między kątem żuchwy a wyrostkiem sutkowatym. Powierzchowne blaszki (parotidomassetric powięź) grubości i jest przymocowana do jarzmowej łuku. Blaszka głęboka jest cienka i przylega do wyrostka rylcowatego, płytki bębenkowej i gałęzi żuchwy. Część blaszki głębokiej rozciągająca się pomiędzy wyrostkiem rylcowatym a żuchwą zostaje pogrubiona, tworząc więzadło rylcowo-sutkowe. Więzadło stylowo-żuchwowe oddziela śliniankę przyuszną od płata powierzchownego ślinianki podżuchwowej.

Lokalizacja

  • Relacje powierzchowne lub boczne: Gruczoł położony głęboko przy skórze, powięź powierzchowna, blaszka powierzchowna warstwy osłaniającej powięź szyjną głęboką i nerw uszny wielki (gałąź przedni C2 i C3).
  • Stosunki przednio-przyśrodkowe: Gruczoł znajduje się tylno-bocznie od gałęzi żuchwy, żwacza i mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego. Część gruczołu może rozciągać się między gałęzią a przyśrodkowym skrzydłowym, tak jak wyrostek skrzydłowy. Przez tę powierzchnię wychodzą gałęzie nerwu twarzowego i przewodu przyusznego.
  • Stosunki tylno-przyśrodkowe: Gruczoł położony jest przednio-bocznie od wyrostka sutkowatego kości skroniowej z dołączonymi mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowo-sutkowym, wyrostek rylcowaty kości skroniowej z dołączonymi trzema mięśniami (stylo-gnykowy, rylcowo-gardłowy i rylcowo-językowy) oraz pochewka szyjna z zawartym tętnicy, żyły szyjnej wewnętrznej oraz nerwów czaszkowych 9., 10., 11. i 12.).
  • Relacje przyśrodkowe: Ślinianka przyuszna styka się z mięśniem zwieracza gardła górnego na granicy przyśrodkowej, gdzie spotykają się powierzchnie przednio-przyśrodkowa i tylno-przyśrodkowa. W związku z tym istnieje potrzeba zbadania lejków w zapaleniu przyusznic.

Dopływ krwi

Tętnica szyjna zewnętrzna i jej końcowe odgałęzienia w obrębie gruczołu, czyli tętnica skroniowa powierzchowna i szczękowa, a także tętnica uszna tylna, zaopatrują śliniankę przyuszną. Powrót żylny następuje do żył zażuchwowych.

Drenaż limfatyczny

Gruczoł jest drenowany głównie do węzłów chłonnych przedusznych lub przyusznych, które ostatecznie spływają do głębokiego łańcucha szyjnego.

Zaopatrzenie nerwów

Ślinianka przyuszna jest unerwiona zarówno czuciowo, jak i autonomicznie. Ogólne unerwienie czuciowe ślinianki przyusznej, jej pochewki i pokrywającej ją skóry zapewnia nerw uszno-skroniowy . Unerwienie autonomiczne kontroluje tempo wydzielania śliny i jest zaopatrywane przez nerw językowo-gardłowy .

Ciała komórkowe przedzwojowych włókien współczulnych zwykle leżą w rogach bocznych górnych segmentów piersiowych kręgosłupa (T1-T3). Włókna współczulne zazwojowe z szyjnego zwoju współczulnego górnego docierają do gruczołu w postaci splotów okołotętniczych wokół tętnicy szyjnej zewnętrznej, a ich funkcja polega głównie na zwężaniu naczyń.

Włókna przedzwojowe przywspółczulne opuszczają pień mózgu z jądra ślinowego dolnego w nerwie językowo-gardłowym, a następnie przez jego błonę bębenkową, a następnie gałąź skalną mniejszą przechodzą do zwoju słuchowego . Tam łączą się z włóknami pozazwojowymi, które docierają do gruczołu autostopem przez nerw uszno-skroniowy , gałąź nerwu żuchwowego .

Histologia

Ślinianka przyuszna

Gruczoł ma własną torebkę z gęstej tkanki łącznej, ale jest również zaopatrzona w fałszywą torebkę przez warstwę osłaniającą głęboką powięź szyjną. Powięź na wyobrażonej linii między kątem żuchwy a wyrostkiem sutkowatym dzieli się na powierzchowną i głęboką blaszkę, która otacza gruczoł. Mięsień śmiechowy jest mała mięśni osadzony w tej substancji kapsułki.

Gruczoł ma krótkie prążkowane kanaliki i długie, interkalowane kanaliki. Wplecione przewody są również liczne i wyłożone sześciennymi komórkami nabłonka i mają światło większe niż w przypadku acini. Kanały prążkowane są również liczne i składają się z prostego nabłonka walcowatego z prążkami, które reprezentują pofałdowane błony podstawne komórek i mitochondria.

Chociaż ślinianka przyuszna jest największa, dostarcza tylko 25% całkowitej objętości śliny. Komórka surowicza dominuje w przyusznicy, co powoduje, że gruczoł wydziela głównie surowiczy produkt wydzielniczy.

Ślinianka wydziela również alfa-amylazę ślinową (sAA), która jest pierwszym etapem rozkładu skrobi podczas żucia. Jest to główny gruczoł zewnątrzwydzielniczy, który to wydziela. Rozkłada amylozę (skrobia prostołańcuchowa) i amylopektynę (skrobia rozgałęziona) hydrolizując wiązania alfa 1,4. Ponadto sugerowano, że alfa-amylaza zapobiega przyczepianiu się bakterii do powierzchni jamy ustnej i umożliwia usuwanie bakterii z jamy ustnej.

Rozwój

Ślinianki przyuszne pojawiają się na początku szóstego tygodnia rozwoju prenatalnego i są pierwszymi większymi gruczołami ślinowymi. Pączki nabłonkowe tych gruczołów zlokalizowane są w wewnętrznej części policzka, w pobliżu spoidła wargowego pierwotnej jamy ustnej (z wyściółki ektodermalnej w pobliżu kątów stomodeum w I/II łuku gardła; sam stomodeum powstaje z pęknięcia błonę ustno-gardłową po około 26 dniach). Pąki te rosną z tyłu, w kierunku plakodów usznych uszu i gałęzi, tworząc solidne sznury z zaokrąglonymi końcami w pobliżu rozwijającego się nerwu twarzowego. Później, około 10 tygodnia rozwoju prenatalnego, struny te są skanalizowane i tworzą przewody, z których największy staje się przewodem przyusznym ślinianki przyusznej. Zaokrąglone końce sznurków tworzą groniaki gruczołów. Wydzielanie przez ślinianki przyuszne przez przewód przyuszny rozpoczyna się około 18 tygodnia ciąży. Ponownie z otaczającego mezenchymu rozwija się podtrzymująca tkanka łączna gruczołu .

Obrzęki ślinianki przyusznej

Powoduje

Świnka

Uważa się, że świnka jest częstą przyczyną obrzęku ślinianek przyusznych – 85% przypadków występuje u dzieci w wieku poniżej 15 lat. Choroba jest wysoce zaraźliwa i rozprzestrzenia się przez unoszące się w powietrzu kropelki z wydzielin śliny, nosa i moczu. Objawy obejmują obrzęk okolicy, szczękościsk oraz ból ucha. Zmiana ma tendencję do rozpoczynania się po jednej stronie twarzy i ostatecznie staje się obustronna. Transmisja paramyksowirusami jest przez kontakt z osobami zakażonymi śliny. Początkowe objawy to ból głowy i gorączka. Świnka nie jest śmiertelna, jednak dalsze powikłania mogą obejmować obrzęk jajników lub jąder. Rozpoznanie świnki potwierdzane jest serologią wirusową, postępowanie obejmuje nawodnienie i dobrą higienę jamy ustnej pacjenta wymagającą doskonałej motywacji. Jednak od czasu opracowania szczepionki przeciw śwince, podawanej w wieku 4–6 lat, częstość występowania tej infekcji wirusowej znacznie się zmniejszyła. Ta szczepionka zmniejszyła częstość występowania o 99%.

Nowotwory

Łagodny

Nowotworowych zmian ślinianki ślinianki może być zarówno łagodne lub złośliwe. W obrębie ślinianki przyusznej prawie 80% guzów ma charakter łagodny . Zmiany łagodne są zwykle bezbolesne, bezobjawowe i wolno rosnące. Najczęstszymi nowotworami ślinianek u dzieci są naczyniaki krwionośne , malformacje limfatyczne i gruczolaki wielopostaciowe . Rozpoznanie zmian łagodnych wymaga biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej . W przypadku różnych zmian łagodnych, najczęściej gruczolaka wielopostaciowego, istnieje ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego w czasie. W rezultacie zmiany te są zazwyczaj wycinane.

Uważa się, że gruczolak wielopostaciowy jest częstym łagodnym nowotworem gruczołu ślinowego, którego ogólna częstość występowania wynosi 54–68%. Guz Warthina ma mniejszą częstość występowania o 6–10%; guz ten jest związany z paleniem i występuje częściej u starszych mężczyzn. Zmiany łagodne ślinianki przyusznej występują znacznie częściej niż zmiany złośliwe.

Złośliwy

Złośliwe zmiany ślinianek są rzadkie. Jednakże, gdy guz rozciąga się na gruczoły podżuchwowe , podjęzykowe i mniejsze gruczoły ślinowe, mają tendencję do złośliwości. Odróżnienie zmiany złośliwej od łagodnej może być trudne, ponieważ obie zmiany są bezbolesne. Biopsja ma kluczowe znaczenie wspomagające diagnozę. Istnieją typowe objawy, które mogą wskazywać na obecność zmiany złośliwej. Należą do nich osłabienie nerwu twarzowego, szybki wzrost wielkości guzka oraz owrzodzenie błony śluzowej skóry.

Rak śluzówkowo-naskórkowy jest częstym nowotworem złośliwym gruczołów ślinowych, którego częstość występowania wynosi 4–13%. Rak gruczołowo-torbielowaty jest również częstą zmianą złośliwą gruczołu ślinowego i występuje z częstością 4–8%. Ten rak ma tendencję do atakowania nerwów i może nawracać po leczeniu.

Zespół policystycznych ślinianek przyusznych

Wielotorbielowatość rozwojowa gruczołu ślinowego występuje niezwykle rzadko i jest niezależna od nawracającego zapalenia ślinianek . Przyczyną jest uważany za wadę z interakcji między aktywiny , folistatyny i TGF-p , co prowadzi do zaburzeń rozwojowych tkanki gruczołowej.

Znaczenie kliniczne

Zapalenie przyusznic

Zapalenie jednego lub obu ślinianek przyusznych jest znane jako zapalenie przyusznic . Najczęstszą przyczyną zapalenia ślinianek przyusznych jest świnka . Powszechne szczepienie przeciwko śwince znacznie zmniejszyło zapadalność na świnkowe zapalenie przyusznic. Ból świnki jest spowodowany obrzękiem gruczołu w jego włóknistej torebce.

Oprócz infekcji wirusowych, inne infekcje, takie jak bakteryjne, mogą powodować zapalenie ślinianek przyusznych (ostre ropne zapalenie ślinianek lub przewlekłe zapalenie ślinianek). Infekcje te mogą powodować zablokowanie przewodu przez kamienie przewodu ślinowego lub ucisk zewnętrzny. Obrzęki ślinianek przyusznych mogą być również spowodowane łagodnymi zmianami limfonabłonkowymi wywołanymi przez chorobę Mikulicza i zespół Sjögrena . Obrzęk ślinianki przyusznej może również wskazywać na zaburzenia odżywiania bulimia nervosa , tworzące wygląd ciężkiej linii żuchwy. Przy zapaleniu świnki lub niedrożności przewodów można wykryć w krwiobiegu podwyższony poziom alfa-amylazy ślinowej wydzielanej przez ślinianki przyuszne.

Reakcje włókniste

Gruźlica i kiła mogą powodować powstawanie ziarniniaków w śliniankach przyusznych.

Kamienie ślinowe

Kamienie ślinowe występują głównie w głównym zbiegu przewodów i w głównym przewodzie przyusznym. Pacjent zwykle skarży się na silny ból podczas ślinienia się i unika pokarmów, które wywołują ten objaw. Ponadto ślinianka przyuszna może się powiększać podczas próby jedzenia. Ból można odtworzyć w klinice, wstrzykując do ust sok z cytryny. Operacja zależy od umiejscowienia kamienia: jeśli w przedniej części przewodu, proste nacięcie błony śluzowej policzka z sfinterotomią może umożliwić usunięcie; jeśli jednak znajduje się bardziej do tyłu w obrębie przewodu głównego, może być konieczne całkowite wycięcie gruczołu.

Obrażenia

Ślinianki przyuszne mogą być również przebite, a nerw twarzowy może ulec tymczasowemu urazowi, gdy blokada nerwu w zębodołowym dolnym znieczuleniu miejscowym zostanie niewłaściwie podana, powodując przejściowy paraliż twarzy.

Rak i nowotwory

Około 80% guzów ślinianki przyusznej ma charakter łagodny. Do najczęstszych należą gruczolak wielopostaciowy (70% guzów, z czego 60% występuje u kobiet) oraz guz Warthina (tj. gruczolako chłoniaka , który występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet). Ich znaczenie jest związane z ich anatomiczną pozycją i tendencją do wzrostu w czasie. Wzrost guza może również zmienić konsystencję gruczołu i powodować ból twarzy po stronie dotkniętej chorobą.

Około 20% guzów ślinianek przyusznych jest złośliwych, przy czym najczęstszymi guzami są rak śluzówkowo-naskórkowy i rak gruczołowo-torbielowaty . Inne nowotwory złośliwe ślinianki przyusznej obejmują rak zrazikowokomórkowy, rak ekspleomorficzny, gruczolakorak (powstający z nabłonka przewodowego ślinianki przyusznej), rak płaskonabłonkowy (wynikający z miąższu ślinianki przyusznej) i rak niezróżnicowany. Opisano również przerzuty z innych miejsc, takich jak guz liściasty piersi, prezentujący się jako obrzęk ślinianki przyusznej. Krytycznie należy określić związek guza z gałęziami nerwu twarzowego ( CN VII), ponieważ resekcja może uszkodzić nerwy, powodując paraliż mięśni mimicznych.

Chirurgia

Leczenie operacyjne guzów ślinianek przyusznych bywa utrudnione ze względu na anatomiczne powiązania stróżówki nerwu twarzowego oraz zwiększony potencjał do nawrotu pooperacyjnego. Dlatego wykrycie wczesnych stadiów guza przyusznicy jest niezwykle ważne z punktu widzenia rokowania pooperacyjnego. Technika operacyjna jest pracochłonna ze względu na nawroty i niepełne wcześniejsze leczenie wykonane w innych specjalnościach pogranicza. Techniki chirurgiczne w chirurgii ślinianek przyusznych ewoluowały w ostatnich latach z wykorzystaniem neuromonitoringu nerwu twarzowego i stały się bezpieczniejsze i mniej inwazyjne.

Po chirurgicznym usunięciu gruczołu ślinianki ( Parotidectomy ), przy czym auriculotemporal nerwowych odpowiada na uszkodzenie i przy wychodzeniu to łączy się z gruczołów potowych. Może to powodować pocenie się na policzku po stronie twarzy dotkniętego gruczołu. Ten stan jest znany jako zespół Freya .

Infekcje

Infekcje bakteryjne

Ostre bakteryjne zapalenie ślinianek

Powszechnie spowodowane wsteczną infekcją bakteryjną w wyniku choroby, posocznicy , urazu, zabiegu chirurgicznego, zmniejszonego wydzielania śliny z powodu leków, cukrzycy , niedożywienia i odwodnienia. Klasycznie widoczne objawy bolesnego obrzęku ślinianki przyusznej podczas jedzenia. Leczenie opiera się na działaniu antybakteryjnym, nawadnianiu połączonym z delikatnym masażem w celu pobudzenia wydzielania śliny.

Przewlekłe bakteryjne zapalenie ślinianek

Utajona infekcja pomimo klinicznego ustąpienia choroby powodująca upośledzenie funkcji. Można zaobserwować histologicznie poszerzenie przewodu gruczołowego, tworzenie ropni i atrofię. Wydzieliny ślinianki przyusznej są lepkie. Przebieg choroby objawia się bólem i obrzękiem, woskowaniem i zanikiem. W celu wykluczenia sialolitu należy przeprowadzić badania radiograficzne . Postępowanie z opieką paliatywną z parotydektomią w ostateczności.

Infekcje wirusowe

Świnka

Ostra nieropna choroba, która często występuje w epidemiach. Zapobiegana przez szczepionkę MMR . Spowodowany przez paramyksowirus przenoszony przez zakażoną ślinę i mocz. Występuje 24-28 godzinny okres prodromalny, po którym następuje szybki i bolesny obrzęk ślinianki przyusznej. Leczenie ma charakter podtrzymujący (leżenie w łóżku, nawodnienie), ponieważ samoistne ustępowanie następuje w ciągu 5–10 dni.

HIV / AIDS

Obserwuje się rozlane powiększenie gruczołów, które może wpływać na pacjentów na wszystkich etapach infekcji. Torbiele limfonabłonkowe widoczne w obrazowaniu pomagają w diagnozie. Proces patogenny zachodzi na skutek krążących w gruczole ślinowym limfocytów CD8 . Zarządzanie medyczne poprzez stosowanie leków przeciwretrowirusowych , doskonałe środki higieny jamy ustnej i sialogogues.

Związane z autoimmunologią

Toczeń rumieniowaty układowy

Najczęściej występuje u kobiet w czwartej i piątej dekadzie i może wpływać na każdy gruczoł ślinowy. Prezentacja jest powoli powiększającym się gruczołem, z diagnozą postawioną na podstawie identyfikacji podstawowego zaburzenia ogólnoustrojowego i pomiaru stężenia substancji chemicznych w ślinie. Poziomy jonów sodu i chlorków będą dwa lub trzy razy wyższe od normalnego. Leczenie polega na zajęciu się podstawowym stanem ogólnoustrojowym.

Sarkoidoza

Sarkoidoza jest przewlekłą chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się wytwarzaniem nieserowaciejących ziarniniaków o nieznanej etiologii. Może wpływać na każdy narząd ciała, obniżając odporność komórkową i wzmacniając odporność humoralną.

Zajęcie ślinianek dotyczy przede wszystkim ślinianki przyusznej, powodując jej powiększenie i obrzęk. Potrzebna jest biopsja gruczołu ślinowego z badaniem histopatologicznym, aby rozróżnić, czy przyczyną tego jest zespół Sjørena, czy sarkoidoza.

zespół Sjogrena

Powiększenie ślinianek występuje nawet u 30% pacjentów z zespołem Sjogrena, przy czym najczęściej ślinianka przyuszna jest powiększona, a obustronne powiększenie ślinianki występuje u 25–60% pacjentów. Jednak ślinianki przyuszne mają dłuższą zdolność wydzielniczą u pacjentów z zespołem Sjogrena i dlatego są ostatnimi gruczołami, które wykazują zmniejszenie wydzielania śliny w przebiegu choroby. Histopatologia wykazuje skupienie nacieków limfocytarnych i wysp nabłonkowo-nabłonkowych.

Zakażenie prątkami

Najczęstszym objawem gruźlicy prątkowej w obrębie głowy i szyi jest zakażenie szyjnych węzłów chłonnych. Uważa się, że infekcja ma swój początek w migdałkach lub dziąsłach, przechodząc do ślinianki przyusznej. Dwie formy kliniczne; ostre i przewlekłe zmiany. Ostre zmiany mają rozlany obrzęk gruczołowy, łatwo mylony z ostrym zapaleniem sialdentitis lub ropniem. Zmiany przewlekłe występują jako wolno rosnące masy imitujące guzy.

Badanie gruczołu ślinowego

Historia i badanie

Pacjent z obrzękiem ślinianki przyusznej może skarżyć się na obrzęk, ból, suchość skóry , nieprzyjemny smak, a czasem ślinotok .

Najczęstszym objawem nowotworu (zarówno łagodnego, jak i złośliwego) jest bezobjawowy obrzęk. Ból występuje częściej u pacjentów z rakiem ślinianki przyusznej (10–29% odczuwa ból) niż u osób z nowotworami łagodnymi (tylko 2,5–4%), ale sam ból nie pozwala na rozpoznanie nowotworu złośliwego.

Epizodyczny obrzęk głównych gruczołów ślinowych z towarzyszącym bólem i związany z bodźcami ślinowymi sugeruje niedrożność przewodu.

Trzeba też ocenić nerw twarzowy. Nerw twarzowy przechodzi przez śliniankę przyuszną, więc może być dotknięty zmianą w śliniance przyusznej. Porażenie nerwu twarzowego u wcześniej nieleczonego pacjenta zwykle wskazuje, że guz jest złośliwy.

Badanie lekarskie

Powierzchowne położenie gruczołów ślinowych umożliwia badanie dotykowe i wzrokowe. Kontrola musi być systematyczna, zarówno wewnątrzustna, jak i zewnątrzustna, aby żaden obszar nie został pominięty.

Przy badaniu zewnątrzustnym głowa pacjenta powinna być pochylona do przodu, aby maksymalnie odsłonić ślinianki przyuszne i podżuchwowe. Prawidłowa ślinianka przyuszna jest ledwo wyczuwalna, a normalna ślinianka podjęzykowa nie jest wyczuwalna.

Badanie wewnątrzustne powinno obejmować obserwacje pod kątem asymetrii, przebarwień, pulsacji i niedrożności w otworach przewodów. Obrzęk głębokiego płata ślinianki przyusznej może być widoczny wewnątrz jamy ustnej, a także może przemieścić migdałek. Należy zbadać drobne gruczoły ślinowe. Błonę śluzową wargową, policzkową i tylną podniebienną należy osuszyć dmuchawą powietrza lub tkanką i odcisnąć w celu oceny wypływu śliny.

Badanie śliny

Stymulacja śliny

  • Można to zrobić dotykając ślinianki przyusznej, stymulując ją w ten sposób. Oceń, czy z brodawki przyusznej wypływa ślina.

Sialografia

  • Sialogramy mogą identyfikować zmiany w architekturze gruczołów ślinowych i są przydatne w ocenie obrzęków głównych gruczołów
  • Polega na wkropleniu płynu nieprzepuszczającego promieniowania do głównego układu przewodów gruczołowych. Nakreśla to główne i mniejsze systemy przewodów, a także daje zarys tkanki gruczołowej
  • Na przykład zapalenie sialadenitis tworzy na sialogramie wygląd znany jako „przycinanie drzewa”, w którym z systemu kanałów widać mniej gałęzi. Również przestrzeń zajmująca uszkodzenie, która występuje w obrębie gruczołu ślinowego lub w jego sąsiedztwie, może przesunąć normalną anatomię gruczołu. Może to stworzyć na sialogramie wygląd znany jako „kulka w ręku”, w którym przewody są zakrzywione wokół masy zmiany.

Sialochemia

  • Skład śliny zmienia się w stanach chorobowych oraz można przeprowadzić analizę śliny pod kątem enzymów, elektrolitów, hormonów, leków i stanu immunizacji.

Scyntygrafia radioizotopowa

  • Daje obiektywną miarę wychwytu i wydalania izotopu za pomocą kamery scyntylacyjnej gamma. Po około 20 minutach zostanie podany środek pobudzający wydzielanie śliny w celu pobudzenia przepływu śliny przez gruczoł. Służą do oceny pacjentów z uporczywymi objawami suchości w jamie ustnej, a także do oceny obrzęku ślinianek z powodu infekcji, stanu zapalnego lub niedrożności.

Dalsze testy

  • Techniki wyobrażania
    • Ultradźwięki, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą pomóc w lokalizacji choroby
  • Sialoendoskopia
    • Do przewodu gruczołu ślinowego wprowadzana jest kamera w celu oceny blokad
  • Biopsja

Dodatkowe obrazy

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki