Miednica - Pelvis

Miednica
Szary241.png
Miednica typu męskiego
Szary242.png
Miednica typu żeńskiego
Detale
Identyfikatory
łacina Miednica
Siatka D010388
TA98 A01.1.00.017
A02.5.02.001
TA2 129
Warunki anatomiczne kości
Ta sama miednica ludzka, przód sfotografowany w promieniowaniu rentgenowskim (u góry), rezonans magnetyczny (w środku) i trójwymiarowa tomografia komputerowa (u dołu)

W miednicy (mnogiej pelves lub miednic ) jest dolną częścią ludzkiego bagażnika między brzucha i ud (czasami zwane również obszar miednicy ) wraz z osadzonym szkieletu (czasami zwane również miednicy kostne lub miednicy szkielet ).

Obszar miednicy tułowia obejmuje miednicę kostną, jamę miednicy (przestrzeń zamkniętą przez miednicę kostną), dno miednicy poniżej jamy miednicy i krocze poniżej dna miednicy. Szkielet miednicy jest utworzona w obszarze pleców, przez sacrum i kości ogonowej i ku przodowi, a po lewej i prawej stronie, przez parę kości udowej .

Dwie kości biodrowe łączą kręgosłup z kończynami dolnymi. Są one przyczepione do kości krzyżowej z tyłu, połączone ze sobą z przodu i połączone z dwiema kośćmi udowymi w stawach biodrowych . Szczelina zamknięta przez miednicę kostną, zwana jamą miednicy, jest częścią ciała pod brzuchem i składa się głównie z narządów rozrodczych (narządów płciowych) i odbytnicy , podczas gdy dno miednicy u podstawy jamy pomaga w podtrzymaniu organy brzucha.

U ssaków miednica kostna ma szczelinę pośrodku, znacznie większą u samic niż u samców. Ich młode przechodzą przez tę lukę, kiedy się rodzą.

Struktura

Miednica tułowia to dolna część tułowia , pomiędzy brzuchem a udami . Obejmuje kilka struktur: miednicę kostną, jamę miednicy, dno miednicy i krocze. Miednica kostna (szkielet miednicy) jest częścią szkieletu osadzoną w okolicy miednicy tułowia. Jest podzielony na obręcz miednicy i kręgosłup miednicy. Miednicy składa się z kończyn kości udowej ( kość biodrowa , kość kulszowa i chrząstek ) zorientowany w ringu, i łączy miednicy kręgosłupa do kończyn dolnych. Kręgosłup miedniczny składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej .

Kość miednicy

Szkielet miednicy ludzkiej: 2–4. Kość biodrowa ( os coxae ) 1. Sacrum ( os sacrum ) 2. Ilium ( os ilium ) 3. Ischium ( os ischii ) 4. Kość łonowa ( os pubis ) ( 4a. corpus , 4b. ramus superior , 4c. ramus ) gorsze , 4d. guzka pubicum ) 5. łonowego , 6. panewki (w stawie biodrowym ), 7. przetrwały otwór obturatum , 8. ogonowej / ogonowa ( OS coccygis ) przerywana. Linea terminalis z rondem miednicy




Szkielet miednicy powstaje tyłowi (w obszarze z tyłu), do kości krzyżowej i ogonowej i w bok i do przodu (w przód i na boki), za pomocą pary kości udowej . Każda kość biodrowa składa się z 3 sekcji: biodrowej , kulszowej i łonowej . W dzieciństwie te sekcje są oddzielnymi kośćmi, połączonymi chrząstką trójpromieniową . W okresie dojrzewania łączą się w jedną kość.

Jama miednicy

Szary238.png
Szary240.png
Szary239.png

Jama miednicy to jama ciała ograniczona kośćmi miednicy i zawierająca głównie narządy rozrodcze i odbytnicę .

Rozróżnia się miednicę mniejszą lub prawdziwą znajdującą się poniżej linii końcowej oraz miednicę większą lub fałszywą powyżej. Wlot miednicy lub górnego otworu miednicy, co prowadzi do miednicy mniejszej, graniczy z cyplu The łukowatą linię kości biodrowej The iliopubic wygarb The grzebień chrząstek , a górną częścią spojenia łonowego . Wylot miednicy lub niższy otwór miednicy obszar między subpubic kątem lub łuku łonowego , w kulszowej guzków i ogonowej .

Alternatywnie miednica jest podzielona na trzy płaszczyzny: wlot, płaszczyznę środkową i wylot.

Dno miednicy

Kobiece krocze

Miednicy ma dwie natury sprzeczne funkcje: Jeden jest zamknięcie ubytków miednicy i brzucha i znieść obciążenie narządów trzewnych; drugim jest kontrolowanie otworów odbytnicy i narządów moczowo- płciowych, które przebijają dno miednicy i powodują jej osłabienie. Aby osiągnąć oba te zadania, dno miednicy składa się z kilku nakładających się na siebie warstw mięśni i tkanek łącznych.

Przepona miednicy składa się z dźwigacza odbytu i mięśnia ogonowego . Powstają one między spojeniem a kręgosłupem kulszowym i zbiegają się na kości ogonowej i więzadle odbytowo-guzicznym, które rozciąga się między czubkiem kości ogonowej a rozworem odbytu . Pozostawia to szczelinę dla otworów odbytu i układu moczowo-płciowego. Ze względu na szerokość otworu narządów płciowych, która jest szersza u kobiet, wymagany jest drugi mechanizm zamykający. Moczowo-płciowego membrana składa się głównie z głębokim poprzecznym krocza , która wynika z dolnego kulszowej i łonową Rami i rozciąga się do układu moczowo-płciowego przerwie. Przepona moczowo-płciowa jest wzmocniona z tyłu przez powierzchowne poprzeczne krocze .

Te zewnętrzne odbytu i cewki moczowej zwieraczy zamknąć odbytu i cewki moczowej. Pierwsza jest otoczona bulwiaskiem gąbczastym, który u samic zwęża wejście do pochwy, au samców otacza korpus gąbczasty . Ischiocavernosus wyciska krew do ciał jamistych prącia i łechtaczki .

Zmiana

Współczesny człowiek charakteryzuje się w dużej mierze lokomocją dwunożną i dużym mózgiem . Ponieważ miednica jest niezbędna zarówno do poruszania się, jak i do porodu, dobór naturalny stanął w obliczu dwóch sprzecznych wymagań: szerokiego kanału rodnego i sprawności lokomocji, konflikt określany jako „ dylemat położniczy ”. Miednica kobieca lub miednica ginekoidalna wyewoluowała do swojej maksymalnej szerokości do porodu – szersza miednica uniemożliwiłaby kobietom chodzenie. W przeciwieństwie do tego, miednice u mężczyzn nie są ograniczone potrzebą porodu i dlatego są bardziej zoptymalizowane pod kątem poruszania się na dwóch nogach.

Główne różnice między prawdziwą i fałszywą miednicą u mężczyzn i kobiet obejmują:

  • Miednica żeńska jest większa i szersza niż miednica męska, która jest wyższa, węższa i bardziej zwarta.
  • Wlot żeński jest większy i owalny, podczas gdy męski cypel krzyżowy wystaje dalej (tj. męski wlot ma kształt serca).
  • Boki miednicy męskiej zbiegają się od wlotu do wylotu, podczas gdy boki miednicy żeńskiej są szerzej rozstawione.
  • Kąt między dolnymi gałęziami łonowymi jest ostry (70 stopni) u mężczyzn, ale rozwarty (90–100 stopni) u kobiet. W związku z tym kąt nazywa się kątem podłonowym u mężczyzn i łukiem łonowym u kobiet. Dodatkowo kości tworzące kąt/łuk są bardziej wklęsłe u samic, ale proste u samców.
  • Odległość między kośćmi kulszowymi jest niewielka u samców, co sprawia, że ​​wylot jest wąski, ale duży u samic, które mają stosunkowo duży wylot. U mężczyzn kolce kulszowe i guzowate są cięższe i wystają głębiej w jamę miednicy. Większe wcięcie kulszowe jest szersze u samic.
  • Grzebienie biodrowe są wyższe i bardziej widoczne u samców, co sprawia, że ​​fałszywa miednica samców jest głębsza i węższa niż u samic.
  • Męska kość krzyżowa jest długa, węższa, bardziej prosta i ma wyraźny cypel krzyżowy. Kobieca sacrum jest krótsza, szersza, bardziej zakrzywiona z tyłu i ma mniej wyraźny cypel.
  • Te panewki są szersze od siebie u kobiet niż u mężczyzn. U mężczyzn panewka skierowana jest bardziej bocznie, podczas gdy u kobiet skierowana jest bardziej do przodu. W konsekwencji, gdy samce chodzą, noga może poruszać się do przodu i do tyłu w jednej płaszczyźnie. U kobiet noga musi odchylać się do przodu i do wewnątrz, skąd obracająca się głowa kości udowej przesuwa nogę do tyłu w innej płaszczyźnie. Ta zmiana kąta nachylenia głowy kości udowej nadaje kobiecie charakterystyczny chód (tj. kołysanie bioder).

Rozwój

Każda strona miednicy jest uformowana jako chrząstka, która kostnieje w postaci trzech głównych kości, które pozostają oddzielone przez dzieciństwo: kości biodrowej , kulszowej , łonowej . Po urodzeniu cały staw biodrowy (obszar panewki i górna część kości udowej) nadal składa się z chrząstki (ale w krętarzu wielkim kości udowej może znajdować się mały kawałek kości); utrudnia to wykrycie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego za pomocą prześwietlenia .

„Pod względem anatomii porównawczej łopatka ludzka reprezentuje dwie kości, które połączyły się ze sobą: (grzbietową) łopatkę właściwą i (brzuszną) krakoidę. Linia nasadowa w poprzek jamy panewkowej jest linią zespolenia. Są one odpowiednikami biodra i kulsz obręczy miednicznej”.

—  RJ Last – „Ostatnia anatomia”

Istnieją wstępne dowody na to, że miednica rozszerza się przez całe życie.

Funkcje

Szkielet miednicy to pierścień kości w kształcie miski łączący kręgosłup z kością udową.

Jego głównym zadaniem jest utrzymywanie ciężaru górnej części ciała podczas siedzenia i stania, przenoszenie tego ciężaru ze szkieletu osiowego na dolny szkielet kończyny podczas stania i chodzenia oraz zapewnianie mocowania i wytrzymywania sił potężnych mięśni lokomocji i postawy . W porównaniu z obręczą barkową, obręcz miedniczna jest więc mocna i sztywna.

Jego drugorzędnymi funkcjami jest ochrona i ochrona wnętrzności miednicy i brzuszno-miednicy (dolne części dróg moczowych, wewnętrzne narządy rozrodcze), zapewnienie przyczepu do zewnętrznych narządów rozrodczych oraz związanych z nimi mięśni i błon.

Jako struktura mechaniczna

Anatomiczny rysunek miednicy kobiecej

Miednicy składa się z dwóch kości biodrowych. Kości udowej połączone ze sobą do przodu na spojeniu łonowym i ku tyłowi do kości krzyżowej w stawów krzyżowo-biodrowych , z wytworzeniem pierścienia miednicy. Pierścień jest bardzo stabilny i pozwala na bardzo małą mobilność, co jest warunkiem przeniesienia obciążeń z tułowia na kończyny dolne.

Jako struktura mechaniczna miednica może być traktowana jako cztery z grubsza trójkątne i skręcone pierścienie. Każdy wyższy pierścień jest utworzony przez kość biodrową; strona przednia rozciąga się od panewki do przedniego górnego kręgosłupa biodrowego ; strona tylna sięga od szczytu panewki do stawu krzyżowo-biodrowego ; a trzecią stronę tworzy wyczuwalny grzebień biodrowy . Pierścień dolny, utworzony przez gałęzie kości łonowej i kulszowej , podtrzymuje panewkę i jest skręcony o 80–90 stopni w stosunku do pierścienia górnego.

Alternatywnym podejściem jest rozważenie miednicy jako części zintegrowanego układu mechanicznego opartego na dwudziestościanie tensegrity jako elementu nieskończonego. Taki system jest w stanie wytrzymać wielokierunkowe siły – od noszenia ciężaru do rodzenia dzieci – i jako system wymagający niskiej energii jest faworyzowany przez dobór naturalny .

Kąt nachylenia miednicy jest najważniejszym elementem postawy ciała człowieka i jest regulowany w biodrach. Jest to również jedna z nielicznych rzeczy, które można zmierzyć przy ocenie postawy. Prosta metoda pomiaru została opisana przez brytyjskiego ortopedę Philipa Willesa i jest wykonywana za pomocą inklinometru .

Jako kotwica dla mięśni

Lędźwiowo stawów , między sacrum i ostatniego kręgu lędźwiowego , ma, podobnie jak wszystkich stawów, kręgosłupa z krążka , przednich i tylnych więzadeł , więzadła żółte , interspinous i nadgrzebieniowego więzadeł i stawów maziowych między procesami stawowych obu kości. Oprócz tych więzadeł staw wzmacniają więzadła biodrowo -lędźwiowe i boczne lędźwiowo-krzyżowe. Więzadło biodrowo-lędźwiowe przechodzi między wierzchołkiem wyrostka poprzecznego piątego kręgu lędźwiowego a tylną częścią grzebienia biodrowego. Więzadło boczne lędźwiowo-krzyżowe, częściowo ciągłe z więzadłem biodrowo-lędźwiowym, schodzi od dolnej granicy wyrostka poprzecznego piątego kręgu do ala kości krzyżowej. Ruchy możliwe w stawie lędźwiowo-krzyżowym to zgięcie i wyprost, niewielkie zgięcie boczne (od 7 stopni w dzieciństwie do 1 stopnia u dorosłych), ale brak rotacji osiowej. W wieku 2-13 lat staw odpowiada za aż 75% (około 18 stopni) zgięcia i wyprostu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Od 35 roku życia więzadła znacznie ograniczają zakres ruchów.

Trzy zewnątrztorebkowe więzadła stawu biodrowego -the iliofemoral , ischiofemoral i pubofemoral wiązadła postać a mechanizm skręcający otaczającą szyjkę kości udowej . Podczas siedzenia ze zgiętym stawem biodrowym więzadła te rozluźniają się, co pozwala na dużą ruchomość w stawie. Podczas stania, z wyprostowanym stawem biodrowym, więzadła skręcają się wokół szyjki kości udowej, mocno dociskając głowę kości udowej do panewki , stabilizując w ten sposób staw. The warstwa okrężna pomaga w utrzymaniu kontaktu stawu, działając jak dziurki na głowie kości udowej. Więzadło śródtorebkowe, ligamentum teres , przenosi naczynia krwionośne odżywiające głowę kości udowej.

Połączenia

Przekrój koronalny przez spojenie łonowe

Dwa kości udowej połączone przodowi na spojeniu łonowym przez włóknistą chrząstki objęty chrząstki szklistej , w interpubic dysku, w ramach których nie jamy maziowej mogą być obecne. Dwa więzadła, górne i dolne więzadła łonowe , wzmacniają spojenie.

Oba stawy krzyżowo-biodrowe , utworzone między powierzchniami uszną kości krzyżowej a dwiema kośćmi biodrowymi. są amfiartrozami , prawie nieruchomymi stawami otoczonymi bardzo napiętymi torebkami stawowymi. Torebkę tę wzmacniają więzadła krzyżowo-biodrowe brzuszne , międzykostne i grzbietowe . Najważniejszymi więzadłami pomocniczymi stawu krzyżowo-biodrowego są więzadła krzyżowo- kolcowe i krzyżowo- guzowate, które stabilizują kość biodrową na kości krzyżowej i zapobiegają przechylaniu się cypla do przodu. Dodatkowo te dwa więzadła przekształcają większe i mniejsze nacięcia kulszowe w większe i mniejsze otwory , parę ważnych otworów miednicy. Iliolumbar więzadła silna więzadeł, które łączy końcówkę Wyrostek poprzeczny piątego kręgu lędźwiowego do tylnej części wewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego. Można ją traktować jako dolną granicę powięzi piersiowo-lędźwiowej i czasami towarzyszy jej mniejszy pas więzadłowy przechodzący między czwartym kręgiem lędźwiowym a grzebieniem biodrowym. Boczne lędźwiowo więzadła jest częściowo ciągły z więzadła iliolumbar. Przechodzi między wyrostkiem poprzecznym piątego kręgu a ala kości krzyżowej, gdzie łączy się z więzadłem krzyżowo-biodrowym przednim.

Połączenie między kością krzyżową a kością ogonową, spojenie krzyżowo - guziczne , jest wzmocnione szeregiem więzadeł. Przednio sacrococcygeal więzadło jest przedłużenie przedniego więzadła podłużne (ALL), które działają w dół przedniej stronie trzonów kręgowych . Jego nieregularne włókna mieszają się z okostną . Tylnego więzadła sacrococcygeal ma głęboką i powierzchowną część, pierwsza jest płaskie pasmo odpowiadające tylnego więzadła podłużnego (PLL), a drugie odnosi się do więzadła żółte . Kilka innych więzadeł zakończenia otworu na ostatniej sakralnej nerwów .

Ramię i wewnętrzne plecy

Wewnętrzne mięśnie pleców

Dolne części najszerszego grzbietu , jednego z mięśni kończyny górnej, wyrastają z tylnej części grzebienia biodrowego. Jego działanie na staw barkowy to rotacja wewnętrzna, przywodzenie i retrowersja. Przyczynia się również do oddychania (tj. kaszlu). Kiedy ramię jest przywiedzione, latissimus dorsi może pociągnąć je do tyłu i do środka, aż grzbiet dłoni zakryje pośladki.

W podłużnym kanale kostnowłóknistym po obu stronach kręgosłupa znajduje się grupa mięśni zwana prostownikiem kręgosłupa, podzielona na boczny odcinek powierzchowny i przyśrodkowy odcinek głęboki. W odcinku bocznym na tylnej części kości krzyżowej i tylnej części grzebienia biodrowego wychodzą kości biodrowo- lędźwiowe i najdłuższe klatki piersiowej. Kurczenie tych mięśni obustronnie wydłuża kręgosłup i jednostronne zagina kręgosłup w tę samą stronę. Przewód przyśrodkowy ma komponent „prosty” ( interspinales , intertransversarii i spinalis ) i „skośny” ( multifidus i semispinalis ), oba rozciągające się między wyrostkami kręgowymi; te pierwsze działają podobnie do mięśni dróg bocznych, podczas gdy te drugie działają jednostronnie jako prostowniki kręgosłupa i obustronnie jako rotatory kręgosłupa. W odcinku przyśrodkowym multifidi ma swój początek w kości krzyżowej .

Brzuch

Mięśnie ściany brzucha są podzielone na grupę powierzchowną i głęboką.

Grupa powierzchowna dzieli się na grupę boczną i środkową. W przyśrodkowej grupie powierzchownej, po obu stronach środka ściany brzucha ( linea alba ), mięśnie proste brzucha rozciągają się od chrząstek żeber V-VII i mostka do grzebienia łonowego . Na dolnym końcu mięśnia prostego brzucha piramidalis napina linea alba . Boczne mięśnie powierzchowne, poprzeczne oraz zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie skośne , wychodzą z klatki piersiowej i miednicy (grzebień biodrowy i więzadło pachwinowe ) i są przyczepione do przedniej i tylnej warstwy pochewki mięśnia prostego.

Zginanie tułowia (zginanie do przodu) jest zasadniczo ruchem mięśni prostych, podczas gdy zginanie boczne (zginanie na boki) jest osiągane poprzez napinanie skośnych wraz z mięśniem czworobocznym lędźwi i wewnętrznymi mięśniami pleców. Rotację boczną (obracanie tułowia lub miednicy na boki) uzyskuje się poprzez zaciśnięcie skośnego wewnętrznego z jednej strony i skośnego zewnętrznego z drugiej. Główną funkcją poprzeczki jest wytworzenie ciśnienia w jamie brzusznej w celu zwężenia jamy brzusznej i pociągnięcia przepony do góry.

W grupie głębokiej lub tylnej znajdują się dwa mięśnie. Czworokąt lędźwiowy wyrasta z tylnej części grzebienia biodrowego i rozciąga się do żebra XII oraz kręgów lędźwiowych I–IV. Jednostronnie zgina tułów w bok i obustronnie ściąga w dół 12 żebro i wspomaga wydech. W iliopsoas składa psoas głównych (a czasami psoas niewielkich ) i iliacus , mięśnie oddzielnych pochodzenia ale wspólnej wkładania w mniejszym krętarza kości udowej. Spośród nich tylko biodra są przymocowane do miednicy ( dół biodrowy ). Jednak mięsień lędźwiowy przechodzi przez miednicę, a ponieważ działa na dwa stawy, jest klasyfikowany topograficznie jako mięsień tylny brzucha, ale funkcjonalnie jako mięsień biodrowy. Mięsień biodrowo-lędźwiowy zgina i rotuje na zewnątrz stawy biodrowe, natomiast jednostronny skurcz zgina tułów na boki, a dwustronny unosi tułów z pozycji leżącej .

Biodra i udo

Mięśnie tylne biodra Mięśnie biodrowe przednie
Mięśnie tylne biodra
Mięśnie biodra. Widok z przodu na lewe i prawe górne diagramy. Widok z tyłu dla schematu z dołu po lewej,

Mięśnie biodra dzielą się na grupę grzbietową i brzuszną.

Mięśnie grzbietowe biodra są wprowadzane w okolice krętarza mniejszego (grupa przednia lub wewnętrzna) lub krętarza większego (grupa tylna lub zewnętrzna). Z przodu, lędźwiowo - lędźwiowy większy (a czasami lędźwiowy mniejszy ) rozpoczyna się wzdłuż kręgosłupa między klatką piersiową a miednicą. W iliacus rozpoczyna się na dole biodrowym dołączyć lędźwiowego w iliopubic wzniesieniu z wytworzeniem iliopsoas który jest wkładany w krętarz mniejszy. Mięsień biodrowo-lędźwiowy jest najsilniejszym zginaczem bioder.

Tylna grupa obejmuje gluteus maximus , gluteus medius i gluteus minimus . Maximus ma szeroki początek rozciągający się od tylnej części grzebienia biodrowego oraz wzdłuż kości krzyżowej i kości ogonowej i ma dwie oddzielne przyczepy : proksymalną, która promieniuje do odcinka biodrowo-piszczelowego i dystalną, która wprowadza się do guzowatości pośladka po tylnej stronie trzon udowy. Jest przede wszystkim prostownikiem i bocznym rotatorem stawu biodrowego, ale ze względu na jego obustronną przyczepność może zarówno przywodzić, jak i odwodzić biodro. Medius i minimus powstają na zewnętrznej powierzchni kości biodrowej i są wprowadzane do krętarza większego. Ich włókna przednie to przyśrodkowe rotatory i zginacze, podczas gdy włókna tylne to boczne rotatory i prostowniki. W piriformis ma swój początek na brzusznej stronie krzyżowej jest włożony krętarza większego. Odwodzi i bocznie obraca biodro w pozycji wyprostowanej i pomaga w wyprostowaniu uda. Tensor powięzi latae powstaje na przedniej kręgosłupa najwyższej biodrowej i wkładek do iliotibial oddechowych. Wciska główkę kości udowej w panewkę i zgina się, obraca przyśrodkowo i odwodzi biodro.

Mięśnie brzuszne bioder są ważne w kontrolowaniu równowagi ciała. W wewnętrznych i zewnętrznych mięśni zawieradła wraz z innymi femoris łąkowy bocznie wirniki stawu biodrowego. Razem są silniejsze niż rotatory przyśrodkowe i dlatego stopy są skierowane na zewnątrz w normalnej pozycji, aby uzyskać lepsze podparcie. Obturatory wychodzą po obu stronach otworu zasłonowego i są wprowadzane do dołu krętarzowego kości udowej. Czworokąt powstaje na guzowatości kulszowej i jest wprowadzony do grzebienia międzykrętarzowego . W superior i inferior Gemelli , wynikające z kulszowej kręgosłupa i guzowatości kulszowej, odpowiednio, mogą być traktowane jako marginalne głowami internus zamykającego, a ich głównym zadaniem jest pomoc ten mięśni.

Mięśnie przednich i tylnych ud

Mięśnie uda można podzielić na przywodziciele (grupa przyśrodkowa), prostowniki (grupa przednia) i zginacze (grupa tylna). Prostowniki i zginacze działają na staw kolanowy, podczas gdy przywodziciele działają głównie na staw biodrowy.

Przywodziciele uda wywodzą się z dolnej gałęzi kości łonowej i są, z wyjątkiem smukłego , umieszczone wzdłuż trzonu kości udowej. Wraz z sartorius i semitendinosus smukłe sięgają poza kolano do ich wspólnego przyczepu na kości piszczelowej .

Mięśnie przednie uda tworzą mięsień czworogłowy, który jest umieszczony na rzepce ze wspólnym ścięgnem. Trzy z czterech mięśni wywodzą się z kości udowej, podczas gdy rectus femoris wywodzi się z przedniego dolnego odcinka kręgosłupa biodrowego i dlatego jest jedynym z czterech działających na dwa stawy.

Mięśnie tylnego uda wywodzą się z dolnej gałęzi kulszowej , z wyjątkiem krótkiej głowy biceps femoris . Półścięgnistego i półbłoniasty są umieszczone na kości piszczelowej w przyśrodkowej części kolana, a mięsień dwugłowy uda, jest wstawiany do strzałki na bocznej strony kolano użytkownika.

W ciąży i porodzie

W późniejszych stadiach ciąży płodu jest wyrównuje głowę do miednicy. Również stawy kości miękną pod wpływem hormonów ciążowych. Czynniki te mogą powodować ból stawów miednicy ( dysfunkcja spojenia łonowego lub SPD). W miarę zbliżania się końca ciąży więzadła stawu krzyżowo-biodrowego rozluźniają się, co pozwala nieco poszerzyć ujście miednicy; jest to łatwo zauważalne u krów .

Podczas porodu (chyba, że ​​przez cięcie cesarskie ) płód przechodzi przez otwór miednicy matki .

Znaczenie kliniczne

Złamania biodra często dotykają osoby starsze i częściej występują u kobiet, co często jest spowodowane osteoporozą . Istnieją również różne rodzaje złamań miednicy, często wynikające z wypadków drogowych.

Ból miednicy ogólnie może dotyczyć każdego i ma wiele przyczyn; endometrioza u kobiet, zrosty jelit , zespół jelita drażliwego i śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego .

Istnieje wiele odmian anatomicznych miednicy. U kobiet miednica może być znacznie większa niż normalnie, znana jako miednica olbrzymia lub miednica prosta większa , lub może być znacznie mniejsza, znana jako miednica zmniejszona lub miednica prosta mniejsza . Inne odmiany obejmują miednicę androida o normalnym kształcie miednicy męskiej, u kobiet ten kształt może okazać się problematyczny przy porodzie .

Historia

Klasyfikacja Caldwella-Moloya

Przez cały XX wiek dokonywano pomiarów pelwimetrycznych u kobiet w ciąży w celu ustalenia, czy możliwy byłby poród naturalny, co obecnie ogranicza się do przypadków, w których podejrzewa się konkretny problem lub po cięciu cesarskim. William Edgar Caldwell i Howard Carmen Moloy przestudiowali kolekcje miednicy szkieletowej i tysiące stereoskopowych radiogramów i ostatecznie rozpoznali trzy typy miednicy kobiecej oraz typ męski. W latach 1933 i 1934 opublikowali swoją typologię, w tym nazwy greckie od tego czasu często cytowane w różnych podręcznikach: Gyneecoid ( gyne , kobieta), antropoid ( anthropos , człowiek), platypelloid ( platys , flat) i android ( aner , man) .

  • W gynaecoid miednica jest tak zwane normalne żeńskiej miednicy. Jego wlot jest albo lekko owalny, o większej średnicy poprzecznej, albo okrągły. Ściany wewnętrzne są proste, łuk łonowy szeroki, kość krzyżowa jest nachylona średnio do tyłu, a większe wcięcie kulszowe jest dobrze zaokrąglone. Ponieważ ten typ jest przestronny i proporcjonalny, w procesie porodu nie ma żadnych trudności. Caldwell i jego współpracownicy znaleźli miednice ginekoidalne w około 50 procentach okazów.
  • W platypelloid miednicę posiada poprzecznie szeroki, płaski kształt, jest szeroko do przodu, większa kulszowego wycięcia typu męskiego i ma krótki kość krzyżową zakrzywia się do wewnątrz, zmniejszając średnicę w dolnej części miednicy. Jest to podobne do miednicy z krzywicą, gdzie zmiękczone kości rozszerzają się na boki z powodu ciężaru górnej części ciała, co powoduje zmniejszenie średnicy przednio-tylnej. Poród z tym typem miednicy wiąże się z problemami, takimi jak zatrzymanie poprzeczne. Mniej niż 3 procent kobiet ma ten typ miednicy.
  • W android miednicy jest kobieta miednicy cech męskich, w tym o kształcie klina lub serca wlot spowodowane widocznym krzyżowej i trójkątnego odcinka przedniego. Zmniejszony ujście miednicy często powoduje problemy podczas porodu. W 1939 Caldwell znalazł ten typ u jednej trzeciej białych kobiet i u jednej szóstej nie-białych kobiet.
  • W człekokształtne miednicy charakteryzuje owalu o większej średnicy, kierunku przód-tył. Ma proste ściany, mały łuk łonowy i duże wcięcia krzyżowe. Kolce kulszowe są szeroko rozstawione, a kość krzyżowa jest zwykle prosta, co skutkuje głęboką miednicą bez przeszkód. Caldwell wykrył ten typ u jednej czwartej białych kobiet i prawie połowy niebiałych kobiet.

Jednak Caldwell i Moloy skomplikowali następnie ten prosty, poczwórny schemat, dzieląc wlot miednicy na segmenty tylny i przedni. Nazwali miednicę według odcinka przedniego i przymocowali inny typ według charakteru odcinka tylnego (tj. antropoidalno-androidalny) i uzyskali nie mniej niż 14 morfologii. Pomimo popularności tej prostej klasyfikacji, miednica jest znacznie bardziej skomplikowana, ponieważ miednica może mieć różne wymiary na różnych poziomach kanału rodnego.

Caldwell i Moloy również sklasyfikowali sylwetkę kobiet według typów miednicy: typ ginekoidalny ma małe ramiona, małą talię i szerokie biodra; typ androida wygląda od tyłu w kształcie kwadratu; a typ antropoidalny ma szerokie ramiona i wąskie biodra. Wreszcie, w swoim artykule opisali wszystkie nieginekoidalne lub „mieszane” typy miednicy jako „nienormalne”, słowo, które utkwiło w świecie medycznym, mimo że co najmniej 50 procent kobiet ma te „nieprawidłowe” miednice.

Na klasyfikację Caldwella i Moloya wpłynęły wcześniejsze klasyfikacje próbujące zdefiniować idealną miednicę kobiecą, traktując wszelkie odstępstwa od tego ideału jako dysfunkcje i przyczynę utrudnienia porodu. W XIX wieku antropolodzy i inni dostrzegli w tych typologiach miednicy ewolucyjny schemat, który od tego czasu jest obalany przez archeologię. Od lat pięćdziesiątych uważa się, że niedożywienie jest jednym z głównych czynników wpływających na kształt miednicy w Trzecim Świecie, mimo że istnieje przynajmniej pewien genetyczny element zmienności w morfologii miednicy.

Obecnie przydatność położniczą miednicy kobiecej ocenia się za pomocą USG . Wymiary głowy płodu i kanału rodnego są dokładnie mierzone i porównywane, a wykonalność porodu można przewidzieć.

Inne zwierzęta

Obręcz miedniczna dinozaura Falcarius utahensis

Obręcz miedniczna była obecna u wczesnych kręgowców i można ją wyśledzić do par płetw ryb, które były jednymi z najwcześniejszych strunowców .

Kształt miednicy, w szczególności orientacja grzebienia biodrowego oraz kształt i głębokość panewki , odzwierciedla styl poruszania się i masę ciała zwierzęcia. U ssaków dwunożnych grzebienie biodrowe są równoległe do pionowo zorientowanych stawów krzyżowo-biodrowych, podczas gdy u ssaków czworonożnych są równoległe do poziomo zorientowanych stawów krzyżowo-biodrowych. U ciężkich ssaków, zwłaszcza czworonogów, miednica jest zwykle bardziej zorientowana pionowo, ponieważ pozwala miednicy utrzymać większy ciężar bez przemieszczania stawów krzyżowo-biodrowych lub skręcania kręgosłupa.

U ssaków chodzących panewki są płytkie i otwarte, aby umożliwić szerszy zakres ruchów bioder, w tym znaczne odwodzenie, niż u ssaków poruszających się. Długość kości biodrowej i kulszowej oraz ich kąty w stosunku do panewki są funkcjonalnie ważne, ponieważ określają moment ramion mięśni prostowników biodra, które zapewniają pęd podczas poruszania się.

Oprócz tego stosunkowo szeroki kształt (od przodu do tyłu) miednicy zapewnia większą dźwignię dla mięśnia pośladkowego średniego i minimusa. Mięśnie te są odpowiedzialne za odwodzenie bioder, które odgrywa integralną rolę w wyprostowanej równowadze.

Naczelne ssaki

U naczelnych miednica składa się z czterech części – lewej i prawej kości biodrowej, które spotykają się w linii środkowej brzusznie i są przymocowane do kości krzyżowej grzbietowo i do kości ogonowej. Każda kość biodrowa składa się z trzech elementów: kości biodrowej, kości kulszowej i kości łonowej, które w okresie dojrzałości płciowej łączą się ze sobą, chociaż nie ma między nimi żadnego ruchu. U ludzi brzuszny staw kości łonowych jest zamknięty.

Większe małpy człekokształtne , takie jak Pongo ( orangutany ), Goryle ( goryle ), Australopithecus afarensis i Pan troglodytes ( szympansy ), mają dłuższe płaszczyzny trzech miednicy o maksymalnej średnicy w płaszczyźnie strzałkowej.

Ewolucja

Dzisiejsza morfologia miednicy jest dziedziczona po miednicach naszych czworonożnych przodków. Najbardziej uderzającą cechą ewolucji miednicy u naczelnych jest poszerzenie i skrócenie ostrza zwanego kością biodrową. Z powodu naprężeń związanych z lokomocją dwunożną, mięśnie uda przesuwają udo do przodu i do tyłu, zapewniając siłę do poruszania się na dwóch i czterech nogach.

Osuszanie środowiska Afryki Wschodniej w okresie od powstania Morza Czerwonego i Afrykańskiej Doliny Ryftowej spowodowało, że otwarte lasy zastąpiły poprzedni zamknięty las pod baldachimem. W tym środowisku małpy były zmuszone podróżować od jednej kępy drzew do drugiej przez otwarty teren. Doprowadziło to do szeregu uzupełniających się zmian w miednicy ludzkiej. Sugeruje się, że rezultatem był dwunożny.

Dodatkowe obrazy

Zobacz też

Uwagi

Bibliografia

Zewnętrzne linki