Rak prącia - Penile cancer

Rak prącia
Specjalność Onkologia
Częstotliwość 93 850 w 2018 r.
Zgony 15 138 (2018)

Rak prącia to nowotwór, który rozwija się w skórze lub tkankach prącia . Objawy mogą obejmować nieprawidłowy wzrost, owrzodzenie lub ranę na skórze prącia oraz krwawienie lub upławy o nieprzyjemnym zapachu.

Czynniki ryzyka obejmują stulejkę (niezdolność do cofnięcia napletka prącia), przewlekłe zapalenie , palenie tytoniu, zakażenie HPV , kłykciny kończyste , posiadanie wielu partnerów seksualnych i wczesny wiek współżycia płciowego.

Około 95% raków prącia to raki płaskonabłonkowe . Inne rodzaje raka prącia, takich jak rak komórek Merkla , drobnokomórkowego raka i czerniaka występują generalnie rzadko. W 2018 r. wystąpił u 34 000 mężczyzn i spowodował 15 000 zgonów.

Symptomy i objawy

Rak prącia może objawiać się zaczerwienieniem i podrażnieniem prącia ze zgrubieniem skóry na żołędzi lub wewnętrznym napletku lub wrzodziejącym, wyrastającym na zewnątrz ( egzofitycznym ) lub przypominającym palec (brodawkowatym) wzrostem. Rak prącia może towarzyszyć wydzielinie z prącia z trudnościami lub bez, pieczeniem lub mrowieniem podczas oddawania moczu ( dyzuria ) i krwawieniem z prącia.

Czynniki ryzyka

Infekcje

Higiena i urazy

  • Zła higiena — zła higiena może zwiększać ryzyko raka prącia u mężczyzny.
  • Smegma — Smegma , biaława substancja, która może gromadzić się pod napletkiem, wiąże się z większym ryzykiem raka prącia. American Cancer Society sugeruje, że smegma może nie być rakotwórcza, ale może zwiększać ryzyko, powodując podrażnienie i stan zapalny prącia.
  • Zapalenie żołędzi i uraz prącia — Zapalenie napletka i/lub żołędzi prącia ( zapalenie żołędzi) wiąże się z około 3,1 razy zwiększonym ryzykiem raka prącia. Zwykle jest to spowodowane złą higieną, reakcjami alergicznymi na niektóre mydła lub podstawowym stanem zdrowia, takim jak reaktywne zapalenie stawów , infekcja lub cukrzyca . Małe rozdarcia i otarcia prącia wiążą się z około 3,9 razy większym ryzykiem zachorowania na raka.
  • Stulejka — stulejka to stan chorobowy, w którym napletek nie może być całkowicie cofnięty nad żołądź. Jest uważany za istotny czynnik ryzyka rozwoju raka prącia ( iloraz szans 38–65). Stulejka może być również objawem raka prącia.
  • Załupek -Paraphimosis jest chorobą, gdzie napletek zostaje uwięziony za żołędzi . Jest uważany za czynnik ryzyka rozwoju raka prącia.
  • Obrzezanie — niektóre badania pokazują, że obrzezanie w okresie niemowlęcym lub w dzieciństwie może zapewnić częściową ochronę przed rakiem prącia, ale nie ma to miejsca w przypadku osób dorosłych. Sugerowano, że zmniejszenie ryzyka może wynikać ze zmniejszonego ryzyka stulejki ; inne możliwe mechanizmy obejmują zmniejszenie ryzyka zakażenia smegma i HPV .

Inne

  • Wiek — rak prącia rzadko występuje u mężczyzn w wieku poniżej 50 lat. Około 4 na 5 mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prącia, jest w wieku powyżej 55 lat.
  • Liszaj twardzinowy — Liszaj twardzinowy to choroba powodująca powstawanie białych plam na skórze. Liszaj twardzinowy zwiększa ryzyko raka prącia. Ponieważ dokładna przyczyna liszaja twardzinowego nie jest znana, nie ma znanego sposobu, aby temu zapobiec.
  • Tytoń — żucie lub palenie tytoniu zwiększa ryzyko raka prącia 1,5–6 razy w zależności od czasu trwania palenia i dziennej liczby papierosów.
  • Światło ultrafioletowe — mężczyźni z łuszczycą, którzy byli leczeni światłem UV i lekiem znanym jako psoralen, mają zwiększone ryzyko raka prącia.

Patogeneza

Rak prącia powstaje w wyniku zmian prekursorowych , które na ogół postępują ze zmian o niskim stopniu złośliwości do zmian o wysokim stopniu złośliwości. W przypadku nowotworów prącia związanych z HPV sekwencja ta jest następująca:

  1. rozrost płaskonabłonkowy ;
  2. Śródnabłonkowa neoplazja prącia o niskim stopniu złośliwości (PIN);
  3. PIN wysokiego stopnia (rak in situ — choroba Bowena , erytroplazja Queyrata i grudkowatość bowenoidalna (BP));
  4. Inwazyjny rak prącia.

Jednak w niektórych przypadkach zmiany niedysplastyczne lub łagodne zmiany dysplastyczne mogą prowadzić bezpośrednio do raka. Przykłady obejmują płaskie zmiany prącia (FPL) i kłykciny kończyste .

W nowotworach HPV- ujemnych najczęstszą zmianą prekursorową jest liszaj twardzinowy (LS).

Diagnoza

Międzynarodowe Towarzystwo Urological Pathology (ISUP), zaleca stosowanie p16 INK4A immunobarwieniem na diagnoza i HPV związanych z rakiem prącia.

Klasyfikacja

Około 95% raków prącia to raki płaskonabłonkowe . Są one podzielone na następujące typy:

  • bazaloid (4%)
  • brodawkowaty (6%)
  • mieszane brodawkowato-bazaloidowe (17%)
  • brodawkowaty (8%)
  • brodawkowaty (7%)
  • inne SCC mieszane (7%)
  • raki mięsakowate (1%)
  • nie określono inaczej (49%)

Inne rodzaje raka są rzadkie i mogą obejmować nowotwory drobnokomórkowe , komórki Merkla, jasnokomórkowe , komórki łojowe lub podstawnokomórkowe . Nowotwory złośliwe nienabłonkowe, takie jak czerniaki i mięsaki, są jeszcze rzadsze.

Inscenizacja

Jak wiele nowotworów złośliwych , rak prącia może rozprzestrzenić się na inne części ciała. Zwykle jest to pierwotny nowotwór złośliwy, początkowe miejsce, z którego rak rozprzestrzenia się w organizmie. Znacznie rzadziej jest to nowotwór wtórny, w którym nowotwór rozprzestrzenił się na penisa z innego miejsca. Stopień zaawansowania raka prącia zależy od rozległości inwazji guza, przerzutów do węzłów chłonnych i przerzutów odległych.

Część T wytycznych AJCC TNM dotyczących oceny stopnia zaawansowania dotyczy guza pierwotnego w następujący sposób:

  • TX: Nie można ocenić guza pierwotnego.
  • T0: Brak śladów guza pierwotnego.
  • Tis: Rak in situ .
  • Ta: Nieinwazyjny rak brodawkowaty.
  • T1a: Guz nacieka podnabłonkową tkankę łączną bez naciekania naczyń chłonnych i nie jest słabo zróżnicowany (tj. stopień 3-4).
  • T1b: Guz nacieka podnabłonkową tkankę łączną z naciekiem naczyń chłonnych lub jest słabo zróżnicowany.
  • T2: Guz nacieka ciało gąbczaste lub jamiste.
  • T3: Guz nacieka cewkę moczową lub prostatę.
  • T4: Guz atakuje inne sąsiednie struktury.

Etapy anatomiczne lub grupy prognostyczne raka prącia są następujące:

  • Stadium 0 — rak in situ .
  • Stadium I — rak jest umiarkowanie lub dobrze zróżnicowany i atakuje tylko podnabłonkową tkankę łączną.
  • Stadium II — rak jest słabo zróżnicowany, wpływa na układ limfatyczny lub atakuje ciała lub cewkę moczową.
  • Stadium IIIa — występuje głęboka inwazja do prącia i przerzuty w jednym węźle chłonnym.
  • Stadium IIIb — Następuje głęboka inwazja do prącia i przerzuty do wielu pachwinowych węzłów chłonnych.
  • Stadium IV — rak zaatakował struktury sąsiadujące z penisem, przerzuty do węzłów miednicy lub obecne są przerzuty odległe.

Guzy HPV-dodatnie

Częstość występowania wirusa brodawczaka ludzkiego w nowotworach prącia jest wysoka i wynosi około 40%. HPV16 jest dominującym genotypem odpowiadającym za około 63% guzów HPV-dodatnich. Wśród raków brodawkowatych/podstawowych częstość występowania HPV wynosi 70–100%, podczas gdy w innych typach około 30%.

Zapobieganie

  • Szczepionki HPV, takie jak Gardasil lub Cervarix, mogą zmniejszać ryzyko HPV, a w konsekwencji raka prącia.
  • Uważa się, że stosowanie prezerwatyw chroni przed rakiem prącia związanym z HPV.
  • Dobra higiena narządów płciowych, która obejmuje codzienne mycie penisa, moszny i napletka wodą, może zapobiegać zapaleniu żołędzi i rakowi prącia. Należy jednak unikać mydeł z ostrymi składnikami.
  • Zaprzestanie palenia może zmniejszyć ryzyko raka prącia.
  • Obrzezanie w okresie niemowlęcym lub w dzieciństwie może zapewnić częściową ochronę przed rakiem prącia. Kilku autorów zaproponowało obrzezanie jako możliwą strategię zapobiegania rakowi prącia; jednak American Cancer Society wskazuje na rzadkość występowania tej choroby i zauważa, że ​​ani American Academy of Pediatrics, ani Canadian Academy of Pediatrics nie zalecają rutynowego obrzezania noworodków.
  • Stulejce można zapobiegać, ćwicząc odpowiednią higienę i regularnie odciągając napletek.
  • Załupkowi można zapobiec, nie pozostawiając napletka cofniętego przez dłuższy czas.

Leczenie

Leczenie raka prącia będzie się różnić w zależności od stadium klinicznego guza w momencie diagnozy. Istnieje kilka opcji leczenia raka prącia, w zależności od stopnia zaawansowania. Obejmują one chirurgię , radioterapię , chemioterapię i terapię biologiczną . Najczęstszym leczeniem jest jeden z pięciu rodzajów operacji:

Rola radioterapii obejmuje podejście oszczędzające narządy we wczesnym stadium raka prącia w wyspecjalizowanych ośrodkach. Ponadto terapię adiuwantową stosuje się u pacjentów z chorobą miejscowo zaawansowaną lub w celu opanowania objawów.

Rokowanie

Rokowanie może się znacznie różnić dla pacjentów, w zależności od tego, na jakiej skali zostały one zaaranżowane. Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej nowotwór zostanie zdiagnozowany, tym lepsze rokowanie. Całkowity 5-letni wskaźnik przeżycia we wszystkich stadiach raka prącia wynosi około 50%.

Epidemiologia

Rak prącia jest rzadkim nowotworem w krajach rozwiniętych, którego roczna zapadalność waha się od 0,3 do 1 na 100 000 rocznie, co stanowi około 0,4-0,6% wszystkich nowotworów złośliwych. Roczna zapadalność wynosi około 1 na 100 000 mężczyzn w Stanach Zjednoczonych, 1 na 250 000 w Australii i 0,82 na 100 000 w Danii. W Wielkiej Brytanii każdego roku u mniej niż 500 mężczyzn diagnozuje się raka prącia.

Jednak w krajach rozwijających się rak prącia występuje znacznie częściej. Na przykład w Paragwaju , Urugwaju , Ugandzie i Brazylii zachorowalność wynosi odpowiednio 4,2, 4,4, 2,8 i 1,5–3,7 na 100 000. W niektórych krajach Ameryki Południowej, Afryce i Azji ten typ raka stanowi do 10% złośliwych chorób u mężczyzn.

Zagrożenie życia została oszacowana jako 1 w 1437 w Stanach Zjednoczonych, a 1 na 1,694 w Danii.

Zobacz też

Bibliografia

Zewnętrzne linki

Klasyfikacja
Zasoby zewnętrzne