Angioplastyka - Angioplasty

Angioplastyka
Schemat angioplastyki.svg
Angioplastyka balonowa
ICD-9-CM 00,6 , 36,0 39,50
Siatka D017130
LOINC 36760-7

Angioplastyka , znana również jako angioplastyka balonowa i przezskórna angioplastyka przezświetlna ( PTA ), to minimalnie inwazyjna procedura wewnątrznaczyniowa stosowana w celu poszerzenia zwężonych lub zablokowanych tętnic lub żył, typowo w leczeniu miażdżycy tętnic . Opróżniony balon przymocowany do cewnika (cewnik balonowy ) jest przepuszczany przez prowadnik do zwężonego naczynia, a następnie nadmuchiwany do ustalonego rozmiaru. Balon wymusza rozszerzenie naczynia krwionośnego i otaczającej ściany mięśniowej, umożliwiając lepszy przepływ krwi. Stentu może być wprowadzona w czasie nadmuchania zapewnienie zbiornika pozostaje otwarty, a balon zostaje opróżniony i usuwa. Angioplastyka obejmuje wszystkie rodzaje interwencji naczyniowych, które są zwykle wykonywane przezskórnie .

Słowo składa się z połączonych form greckich słów ἀγγεῖον angeîon „naczynie” lub „wnęka” (ciała ludzkiego) i πλάσσω plássō „forma” lub „forma”.

Zastosowania i wskazania

Angioplastyka naczyń wieńcowych

Wieńcową angiografię (X-ray z radionieprzezroczystego Natomiast w tętnicach wieńcowych), który pokazuje w lewo krążenia wieńcowego . Dystalna lewa główna tętnica wieńcowa (LMCA) znajduje się w lewym górnym kwadrancie obrazu. Jej główne odgałęzienia (również widoczne) to lewa tętnica okalająca (LCX), która początkowo biegnie od góry do dołu, a następnie w kierunku centrum-dół, oraz lewa przednia zstępująca (LAD), która biegnie od lewej do prawej na obrazie, a następnie przesuwa się w dół do środka obrazu, aby wyświetlić pod dystalnym LCX. LAD, jak zwykle, ma dwie duże ukośne gałęzie, które pojawiają się w środkowej części obrazu i biegną w kierunku środkowej prawej części obrazu.

Wieńcowej angioplastyki jest zabieg leczniczy do leczenia zwężenia () zwężonych tętnic wieńcowych z serca znaleźć w chorobie wieńcowej serca . Te zwężone odcinki tętnic wieńcowych powstają z powodu nagromadzenia płytek obciążonych cholesterolem, które tworzą się w stanie znanym jako miażdżyca . Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) lub wieńcowej angioplastyki z stentu jest procedura nie chirurgiczne stosowane w celu poprawienia przepływu krwi do serca.

Angioplastyka wieńcowa jest wskazana w przypadku choroby wieńcowej, takiej jak niestabilna dusznica bolesna , NSTEMI , STEMI i samoistna perforacja tętnicy wieńcowej. Wykazano, że PCI w stabilnej chorobie wieńcowej znacząco łagodzi objawy, takie jak dusznica bolesna lub ból w klatce piersiowej, poprawiając w ten sposób ograniczenia funkcjonalne i jakość życia.

Angioplastyka obwodowa

Angioplastyka obwodowa odnosi się do użycia balonika do otwarcia naczynia krwionośnego poza tętnicami wieńcowymi. Najczęściej stosuje się go w leczeniu miażdżycowych zwężeń tętnic brzucha, nóg i nerkowych spowodowanych chorobą tętnic obwodowych . Często angioplastykę obwodową stosuje się w połączeniu z prowadnikiem, stentowaniem obwodowym i aterektomią .

Przewlekłe niedokrwienie zagrażające kończynom

Angioplastykę można stosować w leczeniu zaawansowanej choroby tętnic obwodowych w celu złagodzenia chromania przestankowego lub bólu nóg, który jest klasycznie związany z chorobą.

Bypass kontra angioplastyka w ciężkim niedokrwieniu kończyny (BASIL) badał najpierw operację pomostowania podpachwinowego w porównaniu z angioplastyką najpierw u wybranych pacjentów z ciężkim niedokrwieniem kończyn dolnych, którzy byli kandydatami do obu procedur. Badanie BASIL wykazało, że angioplastyka wiązała się z mniejszą zachorowalnością w krótkim okresie w porównaniu z operacją pomostowania, jednak długoterminowe wyniki sprzyjają operacji pomostowania.

Na podstawie badania BASIL wytyczne ACCF/AHA zalecają angioplastykę balonową tylko u pacjentów, których przewidywana długość życia wynosi 2 lata lub mniej, lub tych, którzy nie mają dostępnej żyły autogennej . W przypadku pacjentów, których oczekiwana długość życia przekracza 2 lata lub którzy mają żyłę autogenną , najpierw można przeprowadzić operację pomostowania.

Angioplastyka tętnic nerkowych

Zwężenie tętnicy nerkowej wiąże się z nadciśnieniem i utratą funkcji nerek . Niedrożność miażdżycową tętnicy nerkowej można leczyć za pomocą angioplastyki ze stentowaniem lub bez stentowania tętnicy nerkowej. Istnieje słabe zalecenie wykonania angioplastyki tętnic nerkowych u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej i nagłym obrzękiem lub zastoinową niewydolnością serca.

Angioplastyka tętnic szyjnych

Zwężenie tętnicy szyjnej można leczyć za pomocą angioplastyki i stentowania tętnic szyjnych u pacjentów z wysokim ryzykiem poddania się endarterektomii tętnicy szyjnej (CEA). Chociaż endarterektomia tętnicy szyjnej jest zwykle bardziej preferowana niż stentowanie tętnicy szyjnej, stentowanie jest wskazane u wybranych pacjentów ze zwężeniem popromiennym lub zmianą w tętnicy szyjnej nienadających się do operacji.

Angioplastyka żylna

Angioplastyka jest stosowana w leczeniu zwężeń żylnych wpływających na dostęp do hemodializy, przy czym angioplastyka z balonem powlekanym lekiem zapewnia lepszą drożność w okresie 6 i 12 miesięcy niż konwencjonalna angioplastyka balonowa. Angioplastyka jest czasami stosowana w leczeniu resztkowego zwężenia żyły podobojczykowej po operacji dekompresji ujścia klatki piersiowej w zespole ujścia klatki piersiowej . Istnieje słabe zalecenie stosowania stentów do żył głębokich w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby żył.

Przeciwwskazania

Angioplastyka wymaga naczynia dostępowego, zazwyczaj tętnicy udowej lub promieniowej lub żyły udowej , aby umożliwić dostęp do układu naczyniowego dla użytych przewodów i cewników . Jeśli nie ma dostępnego naczynia dostępowego o wystarczającej wielkości i jakości, angioplastyka jest przeciwwskazana. Mała średnica naczynia, obecność tylnego zwapnienia, niedrożności, krwiaka lub wcześniejsze założenie bypassu może utrudniać dostęp do układu naczyniowego.

Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA) jest przeciwwskazana u pacjentów z chorobą wieńcową lewej tętnicy wieńcowej ze względu na ryzyko wystąpienia skurczu lewej tętnicy wieńcowej podczas zabiegu. Ponadto PTCA nie jest zalecane, jeśli zwężenie tętnic wieńcowych jest mniejsze niż 70%, ponieważ zwężenie nie jest uważane za istotne hemodynamicznie poniżej tego poziomu.

Technika

Cewnik zakończony balonikiem.
Balon napompowany stentem
Schemat cewnika balonowego

Dostęp do układu naczyniowego uzyskuje się zazwyczaj przezskórnie (przez skórę, bez dużego nacięcia chirurgicznego). Osłonka jest wkładany do naczynia krwionośnego za pomocą techniki Seldingera . Naprowadzanie fluoroskopowe wykorzystuje rezonans magnetyczny lub fluoroskopię rentgenowską i kontrastowy barwnik nieprzepuszczający promieniowania do prowadzenia kątowych drutów i cewników do obszaru ciała, który ma być leczony w czasie rzeczywistym. Aby leczyć zwężenie w naczyniu krwionośnym, drut jest przepuszczany przez zwężenie w naczyniu, a balonik na cewniku jest przeciągany nad drutem w żądane położenie. Umiejscowienie jest weryfikowane za pomocą fluoroskopii, a balon jest napompowany wodą zmieszaną z barwnikiem kontrastowym do ciśnienia krwi 75 do 500 razy większego od (6 do 20 atmosfer), przy czym większość angioplastyki wieńcowej wymaga mniej niż 10 atmosfer. Stentu może być lub może nie być umieszczony.

Po zakończeniu zabiegu balony, druty i cewniki są usuwane, a miejsce nakłucia naczynia jest leczone uciskiem bezpośrednim lub urządzeniem do zamykania naczyń .

Przezskórny dostęp do tętnicy (TRA) i dostęp przez tętnicę udową (TFA) to dwie techniki przezskórnej interwencji wieńcowej. TRA jest techniką z wyboru w leczeniu ostrego zespołu wieńcowego (ACS), ponieważ ma znacznie mniejszą częstość występowania krwawień i powikłań naczyniowych w porównaniu z podejściem TFA. TRA ma również korzystny wpływ na śmiertelność pacjentów z OZW wysokiego ryzyka i pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia. Stwierdzono również, że TRA zapewnia lepszą jakość życia, a także zmniejsza koszty i zasoby opieki zdrowotnej.

Zagrożenia i komplikacje

W porównaniu z zabiegiem chirurgicznym , angioplastyka jest opcją o niższym ryzyku w leczeniu stanów, w których jest stosowana, ale istnieje unikalne i potencjalnie niebezpieczne ryzyko i powikłania związane z angioplastyką:

Angioplastyka może również zapewnić mniej trwałe leczenie miażdżycy i być bardziej podatne na restenozy w porównaniu do pomostowania naczyń lub pomostowania tętnic wieńcowych . Angioplastyka balonowa uwalniająca lek charakteryzuje się znacznie mniejszą restenozą, późną utratą światła i rewaskularyzacją zmiany docelowej zarówno w krótkoterminowej, jak i średnioterminowej obserwacji w porównaniu z angioplastyką balonową niepowlekaną w przypadku niedrożności tętnic udowo-podkolanowych. Chociaż angioplastyka tętnicy udowo-podkolanowej za pomocą stentów i balonów pokrytych paklitakselem znacząco zmniejsza częstość restenozy naczyń i rewaskularyzacji docelowej zmiany, stwierdzono również, że wiąże się ona ze zwiększonym ryzykiem zgonu.

Powrót do zdrowia

Po angioplastyce większość pacjentów jest monitorowana przez noc w szpitalu, ale jeśli nie ma komplikacji, pacjenci są odsyłani do domu następnego dnia.

Miejsce cewnika jest sprawdzane pod kątem krwawienia i obrzęku, a częstość akcji serca i ciśnienie krwi są monitorowane w celu wykrycia późnego pęknięcia i krwotoku. Protokół po zabiegu obejmuje również monitorowanie ilości wydalanego moczu, objawów sercowych, bólu i innych objawów problemów ogólnoustrojowych. Zazwyczaj pacjenci otrzymują leki, które ich rozluźniają, aby chronić tętnice przed skurczami . Pacjenci są zazwyczaj w stanie chodzić w ciągu dwóch do sześciu godzin po zabiegu i powrócić do normalnego trybu życia w następnym tygodniu.

Rekonwalescencja po angioplastyce polega na unikaniu aktywności fizycznej przez kilka dni po zabiegu. Pacjentom zaleca się unikanie podnoszenia ciężarów i forsownych czynności przez tydzień. Pacjenci będą musieli unikać stresu fizycznego lub długotrwałych zajęć sportowych przez maksymalnie dwa tygodnie po delikatnej angioplastyce balonowej.

Po początkowej, dwutygodniowej fazie regeneracji większość pacjentów po angioplastyce może bezpiecznie powrócić do ćwiczeń na niskim poziomie. Zaleca się stopniowy program ćwiczeń, w ramach którego pacjenci początkowo wykonują kilka krótkich ćwiczeń dziennie, stopniowo zwiększając do jednej lub dwóch dłuższych serii ćwiczeń. Na wszelki wypadek wszystkie zorganizowane ćwiczenia powinny zostać zatwierdzone przez kardiologa przed ich rozpoczęciem. Rehabilitacja oparta na ćwiczeniach po przezskórnej interwencji wieńcowej wykazała poprawę w zakresie nawrotów dusznicy bolesnej, całkowitego czasu ćwiczeń, spadku odcinka ST i maksymalnej tolerancji wysiłku.

Pacjenci, u których wystąpi obrzęk, krwawienie lub ból w miejscu założenia, wystąpi gorączka , uczucie omdlenia lub osłabienia, zmiana temperatury lub zabarwienie używanej ręki lub nogi, lub duszność lub ból w klatce piersiowej, powinni natychmiast zasięgnąć porady lekarza.

Pacjentom ze stentami przepisuje się zwykle podwójną terapię przeciwpłytkową (DAPT), która składa się z inhibitora P2Y12 , takiego jak klopidogrel , który jest przyjmowany jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym (aspiryną). Podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT) jest zalecana przez 1 miesiąc po umieszczeniu stentu z gołego metalu, przez 3 miesiące po umieszczeniu stentu uwalniającego lek drugiej generacji oraz przez 6–12 miesięcy po umieszczeniu stentu uwalniającego lek pierwszej generacji. Właściwości przeciwpłytkowe DAPT mają na celu zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi, jednak zwiększają również ryzyko krwawienia, dlatego podczas określania czasu trwania leczenia DAPT należy wziąć pod uwagę preferencje każdego pacjenta, stan serca i ryzyko krwawienia. Inną ważną kwestią jest to, że jednoczesne stosowanie klopidogrelu i inhibitorów pompy protonowej po koronarografii wiąże się ze znacznie wyższymi niepożądanymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak poważne niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe (MACE), zakrzepica w stencie i zawał mięśnia sercowego.

Historia

Angioplastyka została po raz pierwszy opisana przez amerykańskiego radiologa interwencyjnego Charlesa Dottera w 1964 roku. Dr Dotter był pionierem nowoczesnej medycyny, wynalazkiem angioplastyki i stentu dostarczanego przez cewnik, które po raz pierwszy zastosowano w leczeniu choroby tętnic obwodowych. 16 stycznia 1964 r. Dotter przezskórnie rozszerzył ciasne, zlokalizowane zwężenie tętnicy podsartorialnej u 82-letniej kobiety z bolesnym niedokrwieniem nogi i gangreną, która odmówiła amputacji nogi. Po udanym rozszerzeniu zwężenia prowadnikiem i współosiowymi cewnikami teflonowymi krążenie wróciło do nogi. Rozszerzona tętnica pozostała otwarta aż do jej śmierci z powodu zapalenia płuc dwa i pół roku później. Charles Dotter jest powszechnie znany jako „ojciec radiologii interwencyjnej ” i został nominowany do nagrody Nobla w dziedzinie medycyny w 1978 roku.

Pierwsza przezskórna angioplastyka wieńcowa u przytomnego pacjenta została wykonana w Zurychu przez niemieckiego kardiologa Andreasa Gruentziga 16 września 1977 roku.

Dr Simon H. Stertzer jako pierwszy wykonał angioplastykę wieńcową w Stanach Zjednoczonych 1 marca 1978 roku w szpitalu Lenox Hill w Nowym Jorku. Tego samego dnia dr Richard K. Myler z St. Mary's Hospital w San Francisco wykonał drugą angioplastykę wieńcową w Stanach Zjednoczonych.

Początkową formą angioplastyki była „zwykła stara angioplastyka balonowa” (POBA) bez stentowania, aż do wynalezienia stentu z gołego metalu w połowie lat 80. XX wieku, aby zapobiec wczesnemu nawrotowi zwężenia obserwowanemu po POBA.

Stwierdzono, że stenty z gołego metalu powodują restenozę w stencie w wyniku przerostu neointimy i zakrzepicy w stencie, co doprowadziło do wynalezienia stentów uwalniających lek z lekami antyproliferacyjnymi do zwalczania restenozy w stencie.

Pierwsza angioplastyka wieńcowa z systemem stentu do podawania leków została wykonana przez dr Stertzera i dr Luisa de la Fuente w Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento (ang. Argentina Institute of Diagnosis and Treatment) w Buenos Aires w 1999 roku.

Ingemar Henry Lundquist wynalazł cewnik balonowy over-the-wire, który jest obecnie używany w większości zabiegów angioplastyki na świecie.

Bibliografia

Zewnętrzne linki