Cewnik centralny wprowadzony obwodowo - Peripherally inserted central catheter
Obwodowo włożeniu cewnika ( PICC lub linia PIC ) mniej powszechnie nazywany przezskórnej założonego na stałe cewnika jest formą dożylnego dostępu, które mogą być używane przez dłuższy okres czasu (na przykład, na długości chemioterapii schematach, przedłużone leczenie antybiotykami , lub całkowite żywienie pozajelitowe ) lub do podawania substancji, których nie należy wykonywać obwodowo (np. leki hipotensyjne zwane też presorami). Jest to cewnik, który wchodzi do organizmu przez skórę (przezskórnie) w miejscu obwodowym , rozciąga się do żyły głównej górnej (centralny pień żylny) i pozostaje na miejscu (zamieszkuje w żyłach ) przez kilka dni lub tygodni.
Pierwszy opisano w 1975 jest alternatywą dla centralnych cewników żylnych na głównych żył , takich jak podobojczykowej , w wewnętrznej żyle szyjnej lub żyłę udową . Umieszczenie linii podobojczykowej i szyjnej może skutkować odmą opłucnową (powietrze w przestrzeni opłucnowej płuc), podczas gdy linie PICC nie mają takiego problemu ze względu na sposób umieszczenia.
Zastosowania medyczne
Zasadniczo linie PICC są brane pod uwagę, gdy oczekuje się, że dana osoba potrzebuje więcej niż dwóch tygodni terapii dożylnej. Linia PICC może pozostać włożona przez dłuższy czas w porównaniu z innymi formami centralnego dostępu dożylnego, od siedmiu dni do kilku miesięcy, o ile linia pozostaje żywotna. Są wykorzystywane zarówno w środowisku szpitalnym, jak i środowiskowym. Są powszechnie stosowane u osób otrzymujących całkowite żywienie pozajelitowe (TPN), chemioterapię lub długoterminowe leki, takie jak antybiotyki. Mogą być również użyte do pobrania próbki krwi, jeśli światło jest wystarczającej wielkości (co najmniej 4 francuskie gabaryty ).
Aby zapobiec zatykaniu się linii, należy ją regularnie przepłukiwać normalną solą fizjologiczną i „zamykać” ją, napełniając ją heparyną lub solą fizjologiczną, gdy nie jest używana.
Przeciwwskazania
Linia PICC nie może być wprowadzana w część ciała, która jest oparzona lub ma miejscową infekcję. Uszkodzenie skóry i otaczającej tkanki spowodowane promieniowaniem może również uniemożliwić umieszczenie linii PICC.
Zagrożenia i komplikacje
Podobnie jak w przypadku każdej linii dożylnej, istnieje ryzyko sepsy – ciężkiej infekcji krwi, która może zagrażać życiu. Większość zakażeń związanych z liniami PICC występuje po średnio 10 dniach użytkowania oraz podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii . Przestrzeganie ścisłych procedur kontroli infekcji, w tym techniki aseptycznej , podczas zakładania lub używania linii PICC zmniejszy ryzyko infekcji. Istnieje również ryzyko powstania zakrzepów krwi . Stosowanie heparyny w celu utrzymania linii PICC nie jest powszechne, ponieważ blokady heparynowe wiązały się z powikłaniami, w tym trombocytopenią wywołaną heparyną .
Inne powikłania mogą obejmować niedrożność cewnika, zapalenie żył i krwawienie . Urokinaza lub niskie dawki aktywator plazminogenu tkankowego (tPA), mogą być wymagane w celu rozbicia przeszkody, w zależności od rodzaju i stanu zaawansowania zgryzu. Odczytu ciśnienia krwi nie można wykonać na ramieniu z włożoną linią PICC.
Technika
PICC jest włożony w obwodowe żyły takiej jak żyłę odpromieniową , basilic żyły lub tętnicy ramiennej żyły w grupie, a następnie przepleciony przez żyły w kierunku serca, aż koniec spoczywa cewnik dalszego najwyższej żyle głównej lub cavoatrial węzła . Musi je zakładać przeszkolony personel medyczny, w tym lekarz , ale także każdy przeszkolony personel medyczny, taki jak specjalnie przeszkolona dyplomowana pielęgniarka . USG lub RTG klatki piersiowej, lub użycie fluoroskopii , mogą być używane podczas wkładania i umieszczania potwierdzić. Wprowadzenie jest procedurą sterylną , ale nie musi być wykonywane w całkowicie sterylnym środowisku, takim jak sala operacyjna.
Wybór żyły i cewnika
Linia PICC to inwazyjna procedura medyczna, która podczas zakładania może wymagać znieczulenia miejscowego lub ogólnego. Basilic żyły jest odpowiedni rozmiar, ale nie jest korzystne u dzieci ze względu na jego głębokość i otaczającej tkanki. Z drugiej strony można zastosować żyłę odpromieniową , chociaż u niektórych osób nie będzie możliwe przesunięcie linii do żądanego miejsca przez żyłę odpromieniową. Żyły ramienne jest wystarczająco duży dla linii PICC, ale również znajduje się w pobliżu innych funkcji, takich jak na tętnicy ramiennej i splotu. Obrazowanie jest powszechnie stosowane do oceny długości i przebiegu potencjalnych żył, zanim lekarz wybierze najbardziej odpowiednią żyłę. Rozmiar cewnika dla linii PICC jest zwykle mierzony we francuskim mierniku i może wynosić od 2-6. Liczba lumenów może wahać się od jednego do trzech, co pozwala na jednoczesne podawanie różnych leków, których nie można mieszać. Cewniki są również produkowane z wielu materiałów, w tym silikonu i poliuretanu. Wsuwana część PICC ma długość od 25 do 60 cm, co w większości przypadków wystarcza do osiągnięcia pożądanego położenia końcowego. Niektóre cewniki są przeznaczone do przycinania do wymaganej długości przed wprowadzeniem, podczas gdy inne są po prostu wprowadzane na wymaganą głębokość, a nadmiar pozostaje na zewnątrz ciała. Cewniki są dostarczane z prowadnikiem. Drut ten służy do usztywnienia (inaczej bardzo elastycznej) linii, dzięki czemu można go łatwiej przewlec przez żyły i jest usuwany po włożeniu. Niektóre linie PICC są produkowane z powłoką przeciwdrobnoustrojową mającą na celu zmniejszenie ryzyka infekcji z linii, ale nie są one jeszcze w powszechnym użyciu.
Wprowadzenie
Chociaż sala operacyjna nie jest wymagana do wprowadzenia linii PICC, ważne jest utrzymanie sterylnego środowiska wokół miejsca wprowadzenia. Obejmuje to oczyszczenie skóry wokół miejsca, a także użycie sterylnego fartucha, rękawiczek i obłożenia, aby zmniejszyć ryzyko zanieczyszczenia środowiska. Po przygotowaniu skóry wykonuje się nacięcie i do żyły wprowadza się urządzenie zwane „introduktorem”. W razie potrzeby cewnik jest przycinany na żądaną długość i wypełniany solą fizjologiczną na czas wprowadzania. Linia PICC jest wprowadzana przez urządzenie wprowadzające i przeciągana przez żyły do żądanego położenia końcowego. W celu monitorowania położenia końcówki podczas zakładania można wykorzystać wskazówki dotyczące fluoroskopii lub elektrokardiografii (EKG).
Usuwanie
W większości przypadków usunięcie PICC jest prostą procedurą. Ogólnie rzecz biorąc, linia cewnika może być bezpiecznie i szybko usunięta przez wyszkoloną pielęgniarkę, nawet we własnym domu pacjenta, w ciągu kilku minut. Po usunięciu miejsce wkłucia jest zwykle bandażowane sterylną gazą i utrzymywane w stanie suchym przez kilka dni, podczas których rana może się zamknąć i rozpocząć gojenie. Zwykle po usunięciu gazy można umieścić mniejszy bandaż samoprzylepny na miejscu rany, jeśli rana goi się powoli. Końcówka cewnika jest wysyłana do posiewu mikroskopowego i wrażliwości (MCS), jeśli pacjent ogólnie źle się czuje w momencie usunięcia PICC. W niektórych jednostkach jest wysyłany jako rutynowe śledztwo.
Zobacz też
Bibliografia
Dalsza lektura
- Bender CM, Rosenzweig M. i Green E. (2006). "Nowotwór". W S. Goldsworthy i MA Barry. Pielęgniarstwo medyczno-chirurgiczne w Kanadzie: ocena i zarządzanie problemami klinicznymi (wyd. 1 kanadyjska). Mosby: Toronto. ISBN 0-7796-9969-6 .