Zaopatrzenie lekarza - Physician supply

Podaż lekarzy odnosi się do liczby przeszkolonych lekarzy pracujących w systemie ochrony zdrowia lub aktywnych na rynku pracy . Podaż zależy przede wszystkim od liczby absolwentów uczelni medycznych w kraju lub jurysdykcji, ale także od liczby osób kontynuujących praktykę medyczną w ramach ścieżki kariery i pozostających w kraju pochodzenia. Liczba lekarzy potrzebnych w danym kontekście zależy od kilku różnych czynników, w tym demografii i epidemiologii lokalnej populacji, liczby i rodzaju innych lekarzy pracujących w systemie oraz polityki i celów w miejsce opieki zdrowotnej system. Jeśli przeszkolonych jest więcej lekarzy niż potrzeba, podaż przewyższa popyt. Jeśli zbyt mało lekarzy zostanie przeszkolonych i zatrzymanych, niektóre osoby mogą mieć trudności z dostępem do usług opieki zdrowotnej. Brak lekarzy to sytuacja, w której nie ma wystarczającej liczby lekarzy, aby leczyć wszystkich pacjentów potrzebujących opieki medycznej. Można to zaobserwować na poziomie danego zakładu opieki zdrowotnej , prowincji/stanu, kraju lub na całym świecie.

Globalnie, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, niedobór 4,3 mln lekarzy, pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia na całym świecie, zwłaszcza w wielu krajach rozwijających się . Kraje rozwijające się często mają niedobory lekarzy z powodu ograniczonej liczby i pojemności szkół medycznych oraz z powodu międzynarodowej migracji, ponieważ lekarze zazwyczaj mogą zarobić znacznie więcej pieniędzy i cieszyć się lepszymi warunkami pracy w innych krajach. Wiele krajów rozwiniętych zgłasza również niedobory lekarzy, które tradycyjnie miały miejsce na obszarach wiejskich i innych niedostatecznie rozwiniętych obszarach. Raporty z ostatnich stycznia 2019 r. pokazują, że obszary o wysokim wzroście, takie jak Phoenix w Arizonie , doświadczają niedoborów. Niedobory istnieją i rosną w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Australii, Nowej Zelandii i Niemczech.

Zasugerowano kilka przyczyn obecnych i przewidywanych niedoborów, ale nie wszyscy zgadzają się, że istnieje prawdziwy niedobór lekarzy, przynajmniej w Stanach Zjednoczonych. Na blogu z wiadomościami medycznymi KevinMD , na przykład, argumentowano, że nieefektywności wprowadzone do systemu opieki zdrowotnej, często napędzane inicjatywami rządowymi, zmniejszyły liczbę pacjentów, których mogą zobaczyć lekarze. Zmuszając lekarzy do poświęcania dużej ilości czasu na wprowadzanie danych i kwestie zdrowia publicznego, inicjatywy te ograniczyły dostępny czas na bezpośrednią opiekę lekarską nad pacjentem.

Determinanty

Teoria i trendy ekonomiczne

Pacjenci ustawiają się w kolejce do lekarza w Sudanie Południowym.

Wszystko, co zmienia liczbę dostępnych lekarzy lub popyt na ich usługi, wpływa na równowagę podaży i popytu . W przypadku zmniejszenia liczby lekarzy lub wzrostu zapotrzebowania na ich usługi może dojść do niedoboru lub niedoboru lekarzy. Jeśli liczba lekarzy wzrośnie lub popyt na ich usługi spadnie, może dojść do nadpodaży.

Czynniki substytucyjne mogą znacząco wpłynąć na produkcję usług lekarskich i dostępność lekarzy do większej liczby pacjentów. Na przykład księgowy może zastąpić niektóre obowiązki finansowe lekarza prowadzącego własną praktykę i dać więcej czasu na leczenie pacjentów. Materiały jednorazowe mogą zastąpić pracę i kapitał (czas i sprzęt potrzebny do sterylizacji narzędzi). Rzetelna rejestracja i prowadzenie przez lekarzy może zastąpić usługi prawne, unikając pozwów o błąd w sztuce lekarskiej.

Jednak zakres substytucji produkcji lekarzy jest ograniczony czynnikami technicznymi i prawnymi. Technologia nie może zastąpić wszystkich umiejętności posiadanych przez lekarzy, takich jak zestawy umiejętności chirurgicznych. Czynniki prawne mogą obejmować zezwalanie tylko licencjonowanym lekarzom na wykonywanie operacji, ale pielęgniarkom lub lekarzom administrowanie inną opieką chirurgiczną.

Zapotrzebowanie lekarzy zależy również od sytuacji ekonomicznej kraju. Szczególnie w krajach rozwijających się wydatki na opiekę zdrowotną są ściśle związane ze wzrostem produktu krajowego brutto (PKB). Teoretycznie wraz ze wzrostem PKB rośnie siła robocza w służbie zdrowia, a co za tym idzie, zwiększa się również podaż lekarzy. Jednak kraje rozwijające się stoją przed dodatkowymi wyzwaniami związanymi z zatrzymaniem kompetentnych lekarzy w krajach o wyższych dochodach, takich jak Stany Zjednoczone , Australia i Kanada . Emigracja lekarzy z krajów o niższych dochodach i krajów rozwijających się przyczynia się do drenażu mózgów i stwarza problemy z utrzymaniem wystarczającej liczby lekarzy. Jednak kraje o wyższych dochodach mogą również doświadczać odpływu lekarzy, którzy decydują się na powrót do swoich krajów naturalizowanych po odbyciu rozległej edukacji i szkoleń, a takie kraje nigdy nie korzystają ze zdobytej wiedzy medycznej i umiejętności.

Liczba przeszkolonych lekarzy

Zwiększenie liczby studentów zapisanych do istniejących uczelni medycznych jest jednym ze sposobów rozwiązania problemu niedoboru lekarzy, innym sposobem jest zwiększenie liczby szkół, ale inne czynniki mogą również odgrywać pewną rolę.

Bycie lekarzem wymaga albo kilkuletniego szkolenia poza studiami licencjackimi, albo uzyskania profesjonalnego stopnia licencjackiego, trwającego dłużej niż typowy stopień licencjacki. W konsekwencji na podaż lekarzy wpływa liczba studentów kwalifikujących się do kształcenia medycznego. Studenci, którzy nie ukończyli wcześniejszych etapów edukacji, w tym absolwenci szkół średnich, a w niektórych miejscach ci, którzy opuszczają uczelnię bez dyplomu licencjata lub stowarzyszonego , nie kwalifikują się do przyjęcia na studia medyczne . Im więcej osób nie spełnia warunków wstępnych, tym mniej osób kwalifikuje się do szkolenia jako lekarze.

W większości krajów liczba staży dla studentów w szkołach medycznych i stażach klinicznych jest ograniczona, zazwyczaj w zależności od liczby nauczycieli i innych zasobów, w tym wysokości finansowania zapewnianego przez rządy. W wielu krajach, które nie pobierają czesnego od przyszłych lekarzy, finansowanie publiczne jest jedynym istotnym ograniczeniem liczby przeszkolonych lekarzy. W Stanach Zjednoczonych American Medical Association twierdzi, że finansowanie federalne jest najważniejszym ograniczeniem podaży lekarzy. Wysokie koszty czesnego w połączeniu z kosztami utrzymania się na studiach medycznych zniechęcają część osób do zawodu lekarza. Ograniczone stypendia i pomoc finansowa dla studentów medycyny mogą zaostrzyć ten problem, a niska oczekiwana płaca dla praktykujących lekarzy w niektórych krajach może przekonać niektórych, że koszt nie jest odpowiedni.

Spekuluje się, że polityka i warunki społeczne mogą motywować praktyki studentów medycyny. Na przykład w niektórych miejscach przytaczane są kwoty rasowe, które uniemożliwiają niektórym osobom zapisanie się na studia medyczne. Dyskryminacja rasowa i dyskryminacja ze względu na płeć , jawna lub zakamuflowana, również były cytowane jako powodujące, że ludzie nie mają możliwości kształcenia się w zawodzie lekarza ze względu na ich rasę lub płeć.

Liczba pracujących lekarzy

Po przeszkoleniu na bieżącą podaż lekarzy może wpływać liczba osób, które nadal wykonują ten zawód. Na liczbę pracujących lekarzy mogą mieć wpływ:

  • Liczba absolwentów szkół medycznych, którzy:
    • Wybierz praktykę lekarską w swojej karierze ; na przykład niektórzy mogą zamiast tego wybrać pracę w badaniach medycznych , polityce publicznej lub innych dziedzinach, w których wymagana jest wiedza medyczna, lub mogą wybrać pracę, w której wiedza medyczna nie jest wymagana.
    • nie uzyskać lub przekwalifikować się do uzyskania licencji lub innych wymagań zawodowych dotyczących praktyki prawniczej.
    • Nie mogą znaleźć pracy, którą wybrali; badania w Meksyku wykazały wysoki poziom bezrobocia wśród wyszkolonych lekarzy na obszarach miejskich, nawet podczas gdy duże populacje wiejskie pozostają medycznie niedostatecznie obsługiwane.
  • Liczba lekarzy, którzy:
    • Wyjdź z siły roboczej, na przykład przechodząc na emeryturę.
    • Migruj za granicę, aby uzyskać lepsze warunki ekonomiczne i społeczne, określane również jako „ drenaż mózgów ”.
    • Praca w niepełnym wymiarze czasu; w szczególności liczba pracujących tylko w niepełnym wymiarze czasu pracy nie wpływa na ogólną liczbę lekarzy, ale wpływa na podaż świadczeń lekarskich (np. w zakresie ekwiwalentów pełnego czasu pracy ). Wielu lekarzy może zachować licencję zawodową podczas pracy w niepełnym wymiarze godzin lub po przejściu na emeryturę. W konsekwencji podana liczba aktywnych lekarzy jest prawdopodobnie zawyżona w wielu jurysdykcjach.
  • Zmiany w bilansie specjalności; na przykład w wielu krajach równowaga przesuwa się, a studenci medycyny stają się lekarzami pierwszego kontaktu (GP) ze względu na bardziej atrakcyjne wynagrodzenie dla lekarzy specjalistów , co prowadzi do niedoboru lekarzy w podstawowej opiece zdrowotnej .
  • Zmiany w środowisku praktyki; na przykład zmieniające się warunki prawne były cytowane w USA, Kanadzie i innych krajach jako podżeganie do utraty zdrowia lekarzy, w szczególności przyjęcie przepisów, które wymagają od lekarzy skierowania się na pewne procedury (takie jak aborcja lub zmiana płci), z którymi lekarze nie zgadzają się co do moralności lub podstawy religijne.

Popyt na usługi lekarskie

Na popyt na usługi lekarskie wpływa lokalny rynek pracy (np. liczba wakatów w lokalnych placówkach służby zdrowia), demografia i epidemiologia obsługiwanej populacji, charakter polityki zdrowotnej w zakresie świadczenia i finansowania opieki zdrowotnej w jurysdykcji, a także na międzynarodowym rynku pracy (np. rosnący popyt w innych krajach wywiera presję na lokalną konkurencję). Od 2010 r. WHO proponuje stosunek co najmniej jednego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej na 1000 osób do wystarczającego zaspokojenia podstawowych potrzeb ludności w kraju rozwiniętym.

Na przykład, starzenia się społeczeństwa została nadana ze zwiększonym zapotrzebowaniem na usługi lekarzy w wielu krajach, jako bardziej poprzednio młodzi i zdrowi ludzie stają się starsze o zwiększonym prawdopodobieństwie wielu przewlekłych schorzeń związanych z procesem starzenia się, takich jak typ 2 cukrzycy , nadciśnienia tętniczego , osteoporoza oraz niektóre rodzaje nowotworów i chorób neurodegeneracyjnych .

Amerykańska ustawa o ochronie pacjentów i przystępnej cenie

W Stanach Zjednoczonych ustawa o ochronie pacjenta i przystępnej cenie rozszerzyła zakres ubezpieczenia zdrowotnego i dostęp do około 32 milionów obywateli Stanów Zjednoczonych , zwiększając zapotrzebowanie lekarzy, zwłaszcza lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej , w całym kraju. Przewiduje się, że rozszerzenie zasięgu zwiększy liczbę rocznych wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej z 15,07 mln do 24,26 mln do 2019 r. Jeśli przyjmie się stabilny poziom produktywności lekarzy, potrzebnych będzie od 4 307 do 6940 dodatkowych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, aby dostosować się do tego wzrostu.

Ustawa mogła mieć również wpływ na podaż lekarzy Medicaid . Zachęty i wyższe stawki refundacji mogły zwiększyć liczbę lekarzy przyjmujących pacjentów Medicaid do 2014 r. Wraz z rozwojem Medicaid i spadkiem zachęt i stawek refundacji w 2014 r. podaż lekarzy w Medicaid może znacznie spaść i spowodować podaż Medicaid lekarzy do fluktuacji. Badanie analizujące różnice między stanami w 2005 r. wykazało, że średni czas refundacji Medicaid był bezpośrednio skorelowany z uczestnictwem w Medicaid, a lekarze w stanach o krótszym czasie refundacji mieli większe prawdopodobieństwo przyjęcia nowych pacjentów Medicaid.

Efekty

Kraje utożsamiane z krytycznymi niedoborami lekarzy i innych pracowników służby zdrowia

Niedobory lekarzy zostały powiązane z szeregiem skutków, w tym:

  • Mniejsza ilość opieki medycznej dla pacjentów , co ogranicza zdolność systemów opieki zdrowotnej do realizacji celów podstawowej opieki zdrowotnej , takich jak Milenijne Cele Rozwoju .
  • Niższa jakość opieki medycznej dla pacjentów z powodu krótszych wizyt lekarskich.
  • Zwiększone obciążenie pracą i zbyt duża liczba pacjentów przypadających na jednego lekarza, co skutkuje przepracowaniem lekarzy i brakiem snu, co zagraża bezpieczeństwu pacjentów .
  • Niepotrzebne zgony pacjentów w oczekiwaniu na opiekę zdrowotną.
  • Wyższe ceny dla praktykujących lekarzy ze względu na mniejszą konkurencję reguł podaży i popytu w zorientowanych na rynek gospodarkach opieki zdrowotnej .
  • Niższe koszty leczenia dla konsumentów; w porównaniu z innymi branżami, wraz ze wzrostem udziału w rynku i spadkiem konkurencji, lekarze są mniej skłonni do ubruttowienia częstotliwości lub intensywności usług medycznych w celu maksymalizacji zwrotu kosztów za ograniczone spotkanie z pacjentem.
  • Niedobór położników w niektórych częściach Stanów Zjednoczonych doprowadził do ukucia wyrażenia „pustynia macierzyństwa”.

Pustynie macierzyńskie

W Stanach Zjednoczonych są tysiące kobiet, które mieszkają w hrabstwach, które nie mają dostępnej opieki położniczej. Arizona ma dwa hrabstwa, w których nie ma opieki dla kobiet w ciąży. Świadomość braku dostępu do opieki rośnie w Arizonie, a obszar Phoenix wydaje się zmierzać w stronę macierzyńskiej pustyni. . Od 2009 do 2019 roku liczba położników rodzących w Arizonie zmniejszyła się o 12%, pomimo wzrostu populacji ogólnej.

Proponowane rozwiązania

Zaproponowano szereg rozwiązań, w tym rozwiązania krótkoterminowe i rozwiązania długoterminowe, aby zaradzić niedoborom lekarzy. Niektóre z nich zostały przetestowane i zastosowane w krajowych politykach i planach dotyczących pracowników służby zdrowia , podczas gdy inne pozostają przedmiotem ciągłej debaty.

  • Zwiększenie liczby absolwentów medycyny poprzez zwiększoną rekrutację studentów mniejszościowych w kraju, a także zintensyfikowaną rekrutację absolwentów wykształconych za granicą (znanych również jako International Medical Graduates lub IMG).
  • Zwiększenie liczby szkół medycznych i wielkości sal lekcyjnych.
  • Aby zaradzić niedoborom lekarzy na obszarach wiejskich, rozwijać, organizować i lokalizować szkoły medyczne, aby zwiększyć skłonność lekarzy do praktykowania na obszarach wiejskich. Przyjmowanie kandydatów do szkół medycznych z obszarów wiejskich może również zwiększyć odsetek lekarzy wiejskich.
  • Aby zaradzić niedoborom lekarzy na obszarach o wysokim wzroście populacji w Stanach Zjednoczonych, należy odblokować zamrożenie/nasadkę na studia medyczne (GME) z 1996 r., ustanowione przez Kongres.
  • Wyższe limity przyjęć do szkół medycznych.
  • Poluzuj wymagania dotyczące wstępu na studia medyczne, na przykład eliminując potrzebę uzyskania tytułu licencjata przedmedycznego, wymaganego w niektórych jurysdykcjach, dzięki czemu ścieżka edukacyjna jest bardziej atrakcyjna dla potencjalnych studentów.
  • Zmniejszenie kosztów uczęszczania uczniów do szkoły medycznej, na przykład poprzez dopłaty do (bezpłatnego lub obniżonego) czesnego i większą pomoc finansową. .
  • Ustawodawstwo czapki zwiększające czesne dla szkół medycznych.
  • Zwiększenie roli National Health Service Corps , które pomagają zapewnić możliwości umorzenia długów lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej.
  • Popraw warunki polityczne, społeczne i gospodarcze w krajach rozwijających się, aby zapobiec drenażowi mózgów, w tym mniejszej liczbie wojen i konfliktów.
  • Lepiej wykorzystuj inne kategorie pracowników służby zdrowia, w tym więcej lekarzy osteopatii (DO), pielęgniarki , asystenci lekarzy , funkcjonariusze kliniczni , pracownicy opieki zdrowotnej i inni.
  • Poprawa płac lekarzy, na przykład poprzez prywatyzację systemów opieki zdrowotnej, zwiększając w ten sposób atrakcyjność rynku dla osób chcących zostać lekarzami.
  • Poprawić perspektywy lekarzy dotyczące ich przyszłej ścieżki kariery, np. poprzez ograniczenie korzystania z umów o pracę tymczasową
  • Zapewnienie lepszych bodźców dla lekarzy do praktykowania na obszarach o niedostatecznej liczbie usług – na przykład w USA obejmowałoby to rozszerzenie zachęt dla Narodowego Korpusu Służby Zdrowia na obszarach wiejskich, miejskich i podmiejskich, w których występują niedobory.
  • Zapewnienie lekarzom lepszych warunków praktyki – na przykład reformy odpowiedzialności medycznej są wymieniane jako ważny czynnik w USA
  • Zwiększenie wykorzystania konsultacji e-mailowych i telefonicznych, które pozwalają lekarzom leczyć pacjentów poszukujących bardziej tradycyjnych form opieki.
  • W Stanach Zjednoczonych, aby lepiej dostosować się do osób starszych i ich zapotrzebowania na usługi opieki zdrowotnej, należy zwiększyć szkolenia medyczne i pielęgniarskie w zakresie geriatrii i gerontologii .
  • Zwiększenie wykorzystania opieki zdrowotnej lub zespołów medycznych (tj. pielęgniarek i asystentów lekarzy) w celu przesunięcia obciążenia lekarzy i umożliwienia wydłużenia czasu pracy lekarzy z pacjentami.

Widok globalny

W samych Stanach Zjednoczonych Association of American Medical Colleges (AAMC) szacuje niedobór 91 500 lekarzy do 2020 r. i do 130 600 do roku 2025. Jednak w ich szacunkach wyraźnie istniałaby stronniczość, ponieważ poszerzanie edukacji medycznej służy bezpośrednim potrzebom finansowym AAMC. Jak już wspomniano, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że na całym świecie brakuje 4,3 miliona lekarzy, pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia. WHO opracowała listę krajów z „kryzysem zasobów ludzkich dla zdrowia”. W tych krajach na 1000 osób przypada tylko 1,13 lekarza, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych na każde 1000 osób przypada około 2,5 lekarza. Jedna czwarta lekarzy praktykujących w Stanach Zjednoczonych pochodzi z zagranicy. Tysiące zagranicznych lekarzy przyjeżdża każdego roku na praktykę do Stanów Zjednoczonych, podczas gdy tylko kilkuset lekarzy ze Stanów Zjednoczonych wyjeżdża, aby praktykować za granicą, nawet krótkoterminowo.

Istnieją różne organizacje, które pomagają lekarzom amerykańskim i innym osobom w służbie międzynarodowej. Organizacje te mogą obsadzać tymczasowe lub stałe stanowiska. Dwie agencje pracy tymczasowej to Global Medical Staffing i VISTA staffing. Locum lekarz będzie służyć w tymczasowym braku innego lekarza. Te stanowiska są zazwyczaj roczne, ale mogą się różnić w zależności od lokalizacji, specjalizacji i innych czynników. Agencje, które próbują świadczyć pomoc międzynarodową na różne sposoby, często mają silny komponent medyczny. Niektóre z tych organizacji, które pomagają zapewnić opiekę medyczną na arenie międzynarodowej, to Reach Out Worldwide (ROWW), Lekarze bez Granic ( Médecins Sans Frontières ), Mercy Ships , US Peace Corps i International Medical Corps .

Ponadto mniejsze organizacje non-profit, które działają regionalnie na całym świecie, również wdrożyły strategie przenoszenia zadań w celu zwiększenia wpływu. Organizacje non-profit, takie jak Fundacja MINDS, szkoliły pracowników służby zdrowia lub nauczycieli do wykonywania prostych zadań medycznych, dzięki czemu pracownicy służby zdrowia mogą skoncentrować się na bardziej palących problemach.

Zobacz też

Bibliografia